caso clinico emg.pdf

8/17/2019 caso clinico emg.pdf

1/12

REVISTA COLOMBIANA

SALUD LIBRE 123Volumen 3 • Número 1 • Enero - Junio de 2008

Fecha de recibo: Mayo 17 de 2008Fecha de aceptación: Junio 12 de 2008

Reporte de Caso

Síndrome nefrótico y gestación.Reporte de un caso clínico

MARCELA MARÍN POSSO1

LUIS ALFONSO VALDERRAMA2

MARGARITA VELASCO3

1. Médica Interna Universidad libre Seccional Cali. ESE Antonio Nariño. Clínica Rafael Uribe Uribe.

2. Médico Nefrólogo. ESE Antonio Nariño. Clínica Rafael Uribe Uribe. Docente de Medicina Interna y Nefrología. Universidad Libre.

3. Médica Especialista en Epidemiología, Docente Investigadora de la Facultad de Medicina en la Universidad Libre.

RESUMEN

La mujer embarazada con enfermedad renal está frente aun riesgo signicativo de resultados materno-fetales adversos,

dicho riesgo es proporcional al grado de disfunción renal, aque-

llas con función normal, normotensas, y sin sedimento urinario

activo tienen mínimo riesgo de complicaciones materno-fetales.

En este caso es una paciente femenina de 33 años grávida

tres, cesárea una, aborto uno, con diagnóstico de síndrome

nefrótico a las 28 semanas de gestación, con mala respuesta al

manejo esterioideo, con aumento de la cifra de proteinuria en

24 horas de 9.309 mg y cifras tensionales elevadas, por lo cual

se debe evacuar a la edad gestacional de 30 semanas. Tuvo

una niña, de 1.400 g de peso, que requirió manejo en unidad

Nephrotic syndrome and prognancy. A case report


2/12

REVISTA COLOMBIANA

SALUD LIBRE124 Volumen 3 • Número 1 • Enero - Junio de 2008

Síndrome nefrótico y gestación. Reporte de un caso clínico

Reporte de Caso

de cuidado intensivo neonatal

con soporte ventilatorio. La

madre presentó proteinuria

postparto de 2.369 mg por

lo que nefrología indica la

realización de biopsia renaly el uso de ciclofosfamida.

Conclusión: La enfermedad

renal crónica en la antigüedad

era considerada una contra-

indicación para la gestación;

actualmente se cuenta con el

conocimiento y los recursos

tecnológicos sucientes para

que estas pacientes lleven

una gestación a término en

condiciones normales, la fal-

ta de diagnóstico previo a la

concepción y en etapas tem-

pranas de la misma hace que

su pronóstico materno-fetal

empeore con la presencia de

complicaciones en el últimotrimestre.

PALABRAS CLAVEEnfermedad renal y em-

barazo, síndrome nefrótico y

embarazo.

ABSTRACTWomen with renal diseasewho conceive and continue a

pregnancy are at signifcant

risk for adverse maternal and

fetal outcomes, the risks re-

main proportionate to the de-

gree of underlying renal dys-

function, those women with

normal renal function, nor-

motensión, and mild urinary

sediment activity have mini-

mal maternal or fetal compli-

cations. In this case is a patient33 years old, G3P0C1A1, with

nephrotic syndrome on the 28

weeks gestation, bad response

to steroid treatment, fnal pro-

teinuria 9309 mg and elevated

blood pressure that obligates

to fnish the pregnancy at the

age of 30 weeks. Obtaining a

new born feminine, 1400 gr of

weight, who need intensive

neonatal care unit, ventilatory

support, the mother presents

postpartum proteinuria of

2369 mg, nephrology sug-

gested renal biopsy and Ciclo-

phosphamide. Conclusion:

The chronic renal disease wasconsiderate a contraindication

for pregnancy, nowadays the

knowledge and technological

advances helps the patients

to a normal pregnancy and

labor, the lack of diagnoses

preconception and at earlier in

the pregnancy makes a worsematernal-fetal prognosis with

last trimestral.

KEY WORDSRenal disease and preg-

nancy, nephrotic syndrome

and pregnancy.

La enfermedad

renal crónica en

la antigüedad era

considerada una

contraindicación

para la gestación.


3/12

REVISTA COLOMBIANA


Marcela Marín Posso • Luis Alfonso Valderrama • Margarita Velasco

Reporte de Caso

INTRODUCCIÓNLas glomerulopatías son

desórdenes que afectan la

estructura y función del glo-

mérulo y son las alteraciones

más frecuentemente diagnos-ticadas en la práctica de la

nefrología.

Generalmente la fertilidad

está disminuida en las pa-

cientes con enfermedad renal

crónica, pero no contraindica

la concepción. Estudios re-

trospectivos realizados con1.500 pacientes con enferme-

dad renal crónica conrmada

por biopsia, basados en el

seguimiento de la función

renal en 1980, permitieron ob-

tener directrices acerca de la

evolución de las distintas glo-

merulopatías para aconsejar

a dichas mujeres que deseanquedar embarazadas como

también para el seguimiento

durante dicha gestación.

Pacientes con otros pade-

cimientos renales crónicos en

quienes la creatinina sérica sea

menor de 1,5mg/dl no están

expuestas a riesgo maternofetal aumentado, aquellas que

presentan cifras de 1,6mg/dl o

mayores, evidencian una pérdi-

da de la función renal cercana

al 50% y muestran un dramáti-

co incremento en frecuencia de

las complicaciones maternas y

fetales. La información conoci-

da acerca de las pacientes con

síndrome nefrótico durante el

embarazo por lo general tienen

pronóstico favorable, mientras

se conserve la función renalmaterna y no se desarrolle hi-

pertensión arterial; si la única

manifestación es la proteinuria

aislada presentan buen pronós-

tico durante la gestación, lo que

hace importante su detección

precoz puesto que del control

de la función renal y de las

cifras tensionales depende en

gran parte llevar a término

la gestación o su evacuación

pretérmino.

PRESENTACIÓN

DEL CASOPaciente de 33 años, afro-

colombiana, G3P0C1A1, confecha de última menstruación

del 6 de enero de 2007, para

un embarazo de 32 semanas

pero con ecografía temprana

que demuestra error de ame-

norrea y que extrapolada a

la fecha concuerda para un

embarazo de 28 semanas,quien consulta al hospital de

Puerto Tejada (Cauca), por

presentar cuadro clínico de 6

días de evolución consistente

en dolor tipo cólico en hipo-

gastrio de aparición súbita,

sin factores desencadenantes,

Pacientes con otros padecimientos renales

crónicos en quienes

la creatinina sérica

sea menor de 1,5mg/

dl no están expuestas

a riesgo materno fetal

aumentado.


4/12

REVISTA COLOMBIANA


agravantes ni atenuantes. En

dicha institución encuentran

a la paciente hemodinámi-

camente normal, feto único

vivo, movimientos fetales

presentes. FCF: 144 por mi-nuto, al tacto vaginal cuello

cerrado, hacen diagnóstico de

amenaza de parto prematuro

y hospitalizan. Inician manejo

con butil bromuro de hioscina

y solicitan laboratorios donde

se evidencia anemia, creati-

nina de 1,4, y en uroanálisis

con albuminuria y hematu-

ria, con ecografía renal cuyo

resultado en ese momento

fue normal. Deciden remitir

a tercer nivel para valoración

por ginecología el 5 de octu-

bre de 2007, sin antecedentes

patológicos de importancia

su primer embarazo fue hace18 años y terminó en cesárea

por sufrimiento fetal agu-

do. Pesó 3.500 gramos, sexo

masculino; segundo emba-

razo hace 6 años termina en

aborto no provocado a las 12

semanas aproximadamente.

Se desconoce la causa. En elembarazo actual se evidencia

albuminuria desde las 3 se-

manas y 3 días de gestación

en 3 controles prenatales, fue

tratada en 2 oportunidades

por infección de vías urinarias

y vaginosis bacteriana. En el

examen físico de ingreso se la

encuentra en buenas condi-

ciones generales, hidratada,

orientada, no luce séptica,

con signos vitales: tensión

arterial: 110/70 milímetros demercurio, frecuencia cardiaca

80 latidos minuto, frecuencia

respiratoria 16 minuto, afe-

bril; abdomen: útero grávido

de 25 centímetros, feto único

vivo cefálico, frecuencia car-

diaca fetal 140 latidos por

minuto, con movimientos

fetales percibidos por el exa-

minador no se evidencia acti-

vidad uterina; genitourinario:

genitales femeninos externos

aparentemente normales, al

tacto vaginal: cuello largo y

oricio cervical externo cerra-

do. Resto de examen físico sin

alteración. Se hospitaliza porel servicio de ginecobstetricia

con impresión diagnóstica de

amenaza de parto pretérmino

e inician manejo con nifedi-

pino 10 mg, 20 mg inicial,

luego 10 mg cada 6 horas,

betametasona 12 mg hoy y

12 mg en 24 horas y solicitancervicometría.

La paciente evoluciona

clínicamente estable, sin acti-

vidad uterina, percibe movi-

mientos fetales, normotensa,

no hay cambios cervicales, la

cervicometría da resultado de


Reporte de Caso

Solicitan laboratorios

donde se evidencia

anemia, creatinina de

1,4, y en uroanálisis

con albuminuria

y hematuria, con

ecografía renal cuyoresultado en ese

momento fue normal.


5/12

REVISTA COLOMBIANA


40 mm, por lo que se descarta

el diagnóstico de amenaza de

parto prematuro. Para estu-

dio de proteinuria se solicita

creatinina, hemograma, pro-

teínas en orina de 24 horas,depuración de creatinina,

LDH, transaminasas, ácido

úrico, luego de los cuales se

encontró alteración en creati-

nina de 1,4 mg/dl, proteínas

en orina de 24 horas de 2.352

mg. Se solicita ecografía renal

e interconsulta al servicio de

nefrología y medicina interna

quienes consideran la pro-

teinuria en rango nefrótico,

como también se debe des-

cartar enfermedad de origen

autoinmune y hemoglobino-

patías. Por la raza y la gesta-

ción solicitan electroforesis de

hemoglobina,drepanocitos,antiestreptolisinas, C3, C4,

ANAS, RA látex los cuales

posteriormente se reportan

dentro de límites normales.

Nefrología concluye que se

trata de una proteinuria de

origen glomerular, se sugiere

observar la función renal y laproteinuria semanal para de-

terminar el momento en que

se deba terminar el embarazo

por deterioro de la función

renal. Solicitan luego TSH,

anticuerpos para hepatitis C,

HIV, HTLV-1, calcio, fósforo y

albúmina sérica, de los cuales

solo la albúmina se encuentra

en límite inferior, los demás

no presentan alteración.

La ecografía renal reporta

aumento difuso de la ecoge-nicidad renal, más evidente

a la derecha, a pesar de que

el riñón muestra forma y

conguración normales. En

nuevo control de proteinuria,

luego de 6 días, se encuentran

proteínas en orina de 5.916

mg, creatinina 1,4 mg/dl.

Considerando como opción

diagnóstica el síndrome ne-

frótico se solicitó colesterol

total: 297 mg/dl, HDL: 93

mg/dl, LDL: 179 mg/dl. En

este momento se diagnostica

síndrome nefrótico. Se valora

el caso en junta del servicio

de perinatología a las 29 se-manas y 6 días, y concluyen

que la condición renal de la

paciente se debe intervenir

de manera rápida, y en ma-

nejo conjunto con medicina

interna deciden iniciar bolos

de metilprednisolona a dosis

de 1mg/kg/día, 3 en total,y tomar nueva recolección

de orina en 24 horas, un día

después de terminados los

bolos, para evaluar respuesta

y con la recomendación de

terminar el embarazo en caso

de presentarse deterioro de


Reporte de Caso

Por la raza y la

gestación solicitan

electroforesis de

hemoglobina,

drepanocitos,

antiestreptolisinas,

C3, C4, ANAS,

RA látex los cuales posteriormente se

reportan dentro de

límites normales.


6/12

REVISTA COLOMBIANA


la función renal materna o

del bienestar fetal, para lo

cual perinatología propuso la

realización de ecografías de

control para peso cada sema-

na y perl biofísico fetal másíndice de líquido amniótico

cada 72 horas. Las resultados

fueron normales con buena

ganancia de peso y bienestar

fetal aceptable. En control

semanal al terminar bolos de

metilprednisolona se toma

proteinuria en orina de 24

horas que contiene 6990 mg,

depuración de creatinina de

82,82 ml/min, y posterior a

los bolos de metilprednisolo-

na se indica prednisona oral

a 1mg/kg/día. Nuevos exá-

menes de laboratorio reportan

hipoalbuminemia. Durante

su día 20 de hospitalizaciónpresenta cifras tensionales ele-

vadas, entre 120/90 mmHg y

140/90 mmHg, por lo cual se

inicia nifedipino 90 mg/día,

pero en control de proteinuria

en 24 horas de 9.309 mg, de-

puración de creatinina de 85,9

mg/ml. Consideran deteriorode la función renal mater-

na y se decide evacuar por

operación cesárea: a la edad

gestacional de 30 semanas

se obtiene producto de sexo

femenino de 1.400 g, Apgar

9-10 y es llevado a unidad de

cuidados intensivos neonata-

les. La madre es trasladada a

sala de puerperio y posterior-

mente al servicio de medicina

interna donde incorporan al

manejo enalapril 10 mg/día,nifedipino 60mg/día, con lo

cual evoluciona normotensa.

Salida con control de nefro-

logía que indican la adminis-

tración de ciclofosfamida y

continuar su manejo por esta

especialidad. La recién nacida

recibió apoyo ventilatorio por

2 semanas en la unidad de cui-

dados intensivos neonatales

y continuó en programa de

ganancia de peso.

DiscusiónEl embarazo es un suceso

fisiológico de la mujer que

tiene repercusión sobre múl-tiples órganos y sistemas y los

riñones no están exentos de

esos cambios, el crecimiento

de un útero grávido y el des-

equilibrio normal producido

durante la gestación actúan

sobre las diferentes funciones

renales y crean alteraciones enel riñón o agravan la función

de un riñón dañado previa-

mente.

En el caso relatado, la

paciente inicia con cifras de

proteína en orina desde la

semana 3 de gestación, sin en-


Reporte de Caso

Durante su día 20

de hospitalización

presenta cifras

tensionales elevadas,

entre 120/90 mmHg

y 140/90 mmHg,

por lo cual se inicia

nifedipino 90 mg/ día, pero en control

de proteinuria en 24

horas de 9.309 mg.


7/12

REVISTA COLOMBIANA


contrarse dicha presencia en

su historia clínica anterior, lo

que hace pensar en un proceso

cuyas primeras manifestacio-

nes se desencadenaron con el

embarazo.La proteinuria, hallazgo

principal, sin cifras tensiona-

les elevadas, lleva a la bús-

queda de entidades diferentes

de la preeclampsia para su

justicación.

De acuerdo con la litera-

tura, una proteinuria mayor

a 150 mg en 24 horas se con-

sidera patológica y se dife-

rencian en su origen, tubular

o glomerular. La proteinuria

glomerular se produce por

pérdida de proteínas a través

de una barrera plasmática

alterada, en cambio la protei-

nuria tubular es comúnmentellamada de rebosamiento y

casi nunca es mayor a 2 g

en 24 horas, acorde esto con

el diagnóstico inicial de glo-

merulopatía a estudio.

Las mujeres embarazadas

con enfermedades renales

subyacentes, pero con funciónrenal normal, normotensas y

sedimento urinario levemen-

te afectado, tienen menores

complicaciones maternas y

fetales. Si su diagnóstico se

hace previo a la gestación se

considera como factor protec-

tor dada la mayor vigilancia

médica durante este periodo.

Tanto la glomeruloesclerosis

focal y segmentaria como la

nefropatía IgA exacerban su

curso durante la gestación porcausas desconocidas.

En las pacientes, como

en este caso, con proteinuria

aislada como en la nefrosis

lipoide y la nefropatía mem-

branosa, pueden alcanzar

niveles extremadamente al-

tos de proteinuria, lo cual

aumenta el riesgo de padecer

fenómenos tromboembólicos,

aunque puede cursar su em-

barazo sin novedad, a menos

que presente hipertensión o

disfunción renal.

Dentro de las posibles

causas de la glomerulopatía,

encontramos primarias comoenfermedades del glomérulo

en que el proceso anatomo-

patológico queda limitado al

riñón y las manifestaciones

generales son consecuen-

cia directa de la alteración

en la fltración glomerular,

y observamos que de suspresentaciones clásicas se

descartó la glomerulonefri-

tis aguda por la proteinuria

fuera de rango, ausencia de

cifras tensionales altas, ede-

mas, consumo de C3 y signos

de hipervolemia.


Reporte de Caso

La proteinuria,hallazgo principal,

sin cifras tensionales

elevadas, lleva a

la búsqueda de

entidades diferentes

de la preeclampsia para su justicación.


8/12

REVISTA COLOMBIANA


Como se describe en la

literatura, el hallazgo de solo

proteinuria en esta paciente se

puede diagnosticar como pro-

teinuria solitaria persistente,

la cual a menudo es causadapor glomerulopatías que indu-

cen síndrome nefrótico. Este

último es el diagnóstico que

toma más fuerza, a medida

que se descartan las causas

secundarias del daño glo-

merular, por medio del perfl

inmunológico (Anticuerpos

antiestreptolisisnas, factor reu-

matoideo, ANAs, VIH, VHC,

HBAgS, HTLV-1), además de

drepanocitos, electroforesis de

hemoglobina y glicemia.

El síndrome nefrótico es

un complejo clínico carac-

terizado por una serie de

manifestaciones renales yextrarrenales, sobre todo con

proteinuria mayor a 3,5 g por

1,73 m2 en 24 horas, lo cual se

cumple dentro del caso desde

la recolección de orina en 24

horas del 14 de octubre de

2007 y persiste en las tomas

posteriores, hipoalbumine-mia, la que se manifesta con

valor de 2,9, edema, hallazgo

que no se presenta durante la

evolución, hiperlipidemia de-

mostrada por colesterol total

de 297, LDL de 179, lipiduria,

e hipercoagulabilidad, estas

últimas ausentes del cuadro

clínico. El componente esen-

cial es la proteinuria, debido a

la permeabilidad anómala de

la barrera glomerular para las

proteínas. Los demás compo-nentes pueden estar presentes

o no.

Se conocen 6 entidades

que representan más del 90%

de los casos de síndrome ne-

frótico en el adulto: la enfer-

medad de cambios mínimos,

la glomeruloesclerosis focal y

segmentaria, glomerulopatía

membranosa, nefropatía dia-

bética y la amiloidosis.

La biopsia renal es un ins-

trumento valioso que ayuda a

establecer el diagnóstico de-

nitivo, pero no se recomienda

durante la gestación, sirve

para orientar el tratamiento yevaluar el pronóstico. La glo-

merulonefritis membranosa

es la causa más común de sín-

drome nefrótico en el adulto

(30%-40%); la enfermedad de

cambios mínimos justica un

20%, la glomeruloesclerosis

focal y segmentaria es rara yla glomerulopatía IgA, que

es la más común pocas veces

causa síndrome nefrótico.

La preeclampsia es a me-

nudo asociada con proteinu-

ria en rango nefrótico, lo cual

se asocia con un incremento


Reporte de Caso

El hallazgo de solo

proteinuria en esta paciente se puede

diagnosticar como

proteinuria solitaria

persistente, la cual a

menudo es causada

por glomerulopatías

que inducen

síndrome nefrótico.


9/12

REVISTA COLOMBIANA


en las pérdidas fetales pero

no necesariamente con peor

pronóstico materno.

Dado que la paciente, en la

noche previa a la evacuación

presentó cifras tensionaleselevadas, lleva a considerar

un empeoramiento de su

condición renal, y deja como

inquietud la necesidad de

aclarar luego de la evacua-

ción si se trató de un caso de

preeclampsia o si verdadera-

mente la paciente cursa con

una glomerulopatía que hizo

sus primeras manifestaciones

durante la gestación. Dicha

inquietud nos lleva a com-

parar el cuadro clínico de la

preeclampsia, en la cual en-

contramos muy comúnmente

la presencia de proteinuria

de aparición posterior a lahipertensión, lo cual no está

acorde con la evolución de

la paciente. Esto, sumado a

proteinuria en rango nefróti-

co, hipercolesterolemia, tran-

saminasas normales, LDH

normal, un sedimento uri-

nario con presencia desde latercera semana de gestación

de glóbulos rojos y proteinu-

ria posterior a la evacuación

de 2.369 mg, reafirman la

hipótesis de tratarse de un

síndrome nefrótico, aunque

para valorar el componente

anatomopatológico en detalle

se debe realizar una biopsia

renal.

El embarazo en pacientes

con una enfermedad renal

preexistente tiene diferentesconnotaciones, acorde con

cada caso, puesto que las ca-

racterísticas de cada paciente

van a llevar al desarrollo de

medidas de seguimiento, al

tener conocimiento de la po-

sibilidad de producirse daño

renal irreversible durante

esta etapa. El pronóstico

además se establece según

la presencia o no de hiper-

tensión, insufciencia renal

o cambios histopatológicos

de gran actividad o cambios

difusos, cuya ausencia hace

muy posible llevar el emba-

razo sin complicaciones ysin efectos adversos a largo

plazo para la función renal.

En este caso en especial, la

paciente al inicio cursó con

proteinuria aislada, pero

posteriormente se sumó a

hipertensión, lo que marcó

la pauta para la decisión defnalizar el embarazo, puesto

que esto denota el deterioro

renal a pesar de las medidas

tomadas y el incremento del

riesgo de complicaciones

materno-fetales y renales a

largo plazo.


Reporte de Caso

Deja como inquietud

la necesidad de

aclarar luego de la

evacuación si se

trató de un caso

de preeclampsia o

si verdaderamente

la paciente

cursa con una glomerulopatía que

hizo sus primeras

manifestaciones

durante la gestación.


10/12

REVISTA COLOMBIANA


En el caso presentado, la

falta de detección tempra-

na de este padecimiento,

aun cuando se realizaron los

controles prenatales, es im-

portante porque habría sidode utilidad en el momento

de hablar sobre pronóstico,

ya que el síndrome nefrótico

durante el embarazo por lo

general tiene pronóstico fa-

vorable, mientras se conserve

la función renal materna y

no se desarrolle hipertensión

arterial, dos puntos que hi-

cieron aparición en el cuadro

clínico de la paciente, y que

precipitaron la evacuación

por operación cesárea, con

la consecución de un recién

nacido pretérmino, que re-

quirió soporte ventilatorio,

y una madre con deterioroen la función renal (última

depuración de creatinina de

57 ml/min) que debe recibir

terapia inmunosupresora con

ciclofosfamida y continuar en

control con nefrología.

BibliografíaRobert W. Schrier. Renal and Elec-trolyte Disorders. 6a edition.Philadelphia: Lippincott Wi-lliams & Wilkins; 2003. P 623.

Robert W. Schrier. Renal and Elec-trolyte Disorders. 6a edition.Philadelphia: Lippincott Wi-lliams & Wilkins; 2003. P 567.

William M. Barron. Trastornos medi-cos durante el embarazo. 3a edi-ción.España: Elsevier. 2001. P 53.

Braunwald, Fauci, Kasper, Longo,Hauser, Jameson. Harrisonprincipios de medicíina inter-na. 15a edición. Vol 2. Mexico:McGraw-Hill Interamericana;2002. P 1852.

Robert W. Schrier. Renal and Electro-lyte Disorders. 6a edition. Phila-

delphia: Lippincott Williams &Wilkins; 2003. P 568-570.Braunwald, Fauci, Kasper, Longo,

Hauser, Jameson. Harrisonprincipios de medicina inter-na. 15a edición. Vol 2. México:McGraw-Hill Interamericana;2002. P 1848.

Braunwald, Fauci, Kasper, Longo,Hauser, Jameson. Harrisonprincipios de medicína inter-na. 15a edición. Vol 2. México:McGraw-Hill Interamericana;2002. P 1858.

Braunwald, Fauci, Kasper, Longo,Hauser, Jameson. Harrisonprincipios de medicina inter-na. 15a edición. Vol 2. Mexico:McGraw-Hill Interamericana;2002. P 1853.

Stephan R. Orth, Eberhard Ritz. TheNephrotic Syndrome. NEJM.1998. 338 (17); 1202-1211.

Katz AI, Lindheimer MD. Kid-ney disease and hypertensionin pregnancy. In: Massry SG,Glassock RJ, eds. Textbookof nephrology. 3rd ed. Vol. 2.

Baltimore: Williams & Wilkins,1995:1148-65.R. Cifuentes. Obstetricia de alto

riesgo. 4a edición. Colombia:Aspromédica; 1994. P537.

R. Cifuentes. Obstetricia de altoriesgo. 4a edición. Colombia:Aspromedica; 1994. P 679.

Karl Tryggvason, Jaakko Patrakka, Jorma Wartiovaara. Hereditaryproteinuria síndromes and me-chanisms of proteinuria. NEJM.2006. 354 (13); 1387.1401.

Robert W. Schrier. Renal and Electro-

lyte Disorders. 6a

edition. Phila-delphia: Lippincott Williams &Wilkins; 2003. P 623-667.

Andres Aizman. Síndrome Nefróti-co. Temas de medicina interna.2001. 17; 200-210.

Pauker, Kopelman: Hunting for theCause: How far to go. NEJM328: 1621-24, 1993.

William M. Barron. Trastornos MédicosDurante el Embarazo. 3a edición.España: Elsevier. 2001. P 53-54.


Reporte de Caso

El embarazo porlo general tiene

pronóstico favorable,

mientras se

conserve la función

renal materna y

no se desarrolle

hipertensión arterial.


11/12

REVISTA COLOMBIANA



12/12

REVISTA COLOMBIANA


Hipnosis

Fundamentos teóricos y estudio experimentalAutores: Uriel Escobar Barrios, Luis Enrique Llamosa y Mauricio Alberto Moreno

Es el resultado de un proceso investigativo que se ha venido realizando en los últimos años enlas universidades Tecnológica de Pereira y Libre Seccional Cali. Los estudios iniciales se platearonalrededor del año 1985 y pretendían resolver un dilema que han planteado los cientícos en elcampo de la medicina y la psicología: ¿Cuáles son las relaciones existentes entre el cuerpo y lamente? Y ¿de qué manera la psicología puede ayudar a mejorar la salud física de las personaspara prevenir la aparición de enfermedades y contribuir a su recuperación en caso de patologíasya establecidas?

Libros publicados en el primer semestre de 2008Facultad de Ciencias de la Salud

Elementos de protección personal y prevalencia de hipoacusia entrabajadores de empresas explotadoras de petróleo. Experienciaen Omimex

Autor: Gustavo de la Hoz Herrera. M.D.

Este libro recoge la investigación desde el punto de vista médico e higienista con el fn de con-tribuir a la búsqueda de soluciones que permitan atenuar los daños tanto físicos como psicosocialesque el exceso de ruido suele provocar. Ningún estudio sobre este factor de riesgo se había realizadoen la empresa, lo que justifcaba con creces adelantar esta investigación, de ahí la importancia detal exploración en los trabajadores de la empresa mencionada, tendiente a evidenciar la prevalenciade hipoacusia y la forma como ésta afecta la salud de los trabajadores y la misma economía de laempresa.

Sistema de vigilancia y marco jurídico de la calidad química delagua potable en la ciudad de Santiago de Cali, con participacióncomunitaria 2006 – 2007

Autor: Julián Muñoz, M.D.

Este libro es producto de un proyecto de investigación fnanciado por la Universidad Libre,Seccional Cali, el cual fue evaluado en calidad de par por el director del Centro de Investigacionesdel Programa de Medicina de la Seccional.

El autor nos entrega una obra inteligente y bien fundamentada, mediante la cual también pro-fundizó en el marco jurídico de la fenomenología investigada. El estudio y análisis de la problemáticade los servicios públicos, y particularmente la relacionada con el agua potable, es de alta importanciaen nuestro país, y en Santiago de Cali, donde se radica la investigación, de ahí su trascendencia.

La Investigación en el Posgrado de Salud OcupacionalGuía metodológica para el estudiante Vol. I

Este libro recoge de manera fructífera y ordenada el ejercicio de sistematizar la experienciainvestigativa de los últimos años, y también signica un esfuerzo de síntesis que permitirá for-talecer los procesos didácticos en la Facultad de Ciencias de la Salud.

El libro invita a desmiticar la investigación, dado que investigar no es más que hacer buenaspreguntas; y la vida misma es un constante preguntar, y volver sobre lo preguntado; sin dar porsupuesto que ya sabemos de manera denitiva lo que creemos saber.

caso clinico emg.pdf

Documents

Transcript of caso clinico emg.pdf