UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICOUNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

HOSPITAL VETERINARIO HOSPITAL VETERINARIO

DE ESPECIALIDADES-UNAMDE ESPECIALIDADES-UNAM

““MANEJO MÉDICO DE VEJIGA NEUROGÉNICA EN PERROS”MANEJO MÉDICO DE VEJIGA NEUROGÉNICA EN PERROS”

M.V.Z. ANGELINA GUTIM.V.Z. ANGELINA GUTIÉRREZ BARROSOÉRREZ BARROSO

M.V.Z. MARÍA PILAR HERNÁNDEZ GARCÍA M.V.Z. MARÍA PILAR HERNÁNDEZ GARCÍA

M.C. EDUARDO CARLOS SANTOSCOY MEJÍAM.C. EDUARDO CARLOS SANTOSCOY MEJÍA

RESEÑA

Doris Poodle Hembra 7 años

HISTORIA CLÍNICA

Traumatismo Depresión Postración

Doris 090260

Poodle 7 años

28/01/09

ESTUDIO RADIOGRÁFICO EXTERNO

Doris 090260

Poodle 7 años

28/01/09

EXAMEN FÍSICO

FC: 110/min

FR: 36/min T: 38.6 °C MM: rosas

RT: (-) RD: (+) LN: SA TLLC: 2 seg

PP: (-) PA: SA* Vejiga pletórica

CP: SA %H: SA

C/C: 3/5 PESO: 7.4 kg * Se observaron hematomas en región inguinal

EXAMEN ORTOPÉDICO Y NEUROLÓGICO

EXAMEN ORTOPÉDICO

EOE: Decúbito esternal

EOD: No evaluable

EOM: Dolor en hemipelvis derecha

EXAMEN NEUROLÓGICOHiporreflexia MPD

No objetivo

DIAGNÓSTICO

I. Fractura múltiple de pelvis

PLAN Y TRATAMIENTO

Se hospitalizó y medicó con:

•Tetracepam 1 mg/kg PO TID•Meloxicam 0.1 mg/kg PO SID•*Psyllium plantago con alimento

Indicaciones de reposo absoluto y se colocó sonda uretral.

*Metamucil

DÍA 3

Se agrega al diagnóstico:

II. Vejiga neurogénica de difícil vaciamiento secundaria a probable neuritis por traumatismo.

* Se observó hipertonia del esfínter anal

DÍA 6

EFG: SIN ALTERACIONES

EO: SIN CAMBIOS AL ANTERIOREN: SIN CAMBIOS AL ANTERIOR* Continúa sondeado presentó hematuria

MEDICACIONES:

Se canalizó a TM con NaCl

- Diazepam 1 mg/kg IV TID

- Lactulosa 1 mL/5 kg

- Enrofloxacina 5 mg/kg PO BID

- Butilhioscina 0.3 mg/kg PO TID

- Prednisona 2 mg/kg PO SID

- Buprenorfina 0.01 mg/kg IV TID

DÍA 11

EFG: SIN ALTERACIONES

EOD: CLAUDICACIÓN °IV MPDEOM: DOLOR EN HEMIPELVIS DERECHAEN: RELAJACIÓN DEL ESFÍNTER ANAL

MEDICACIONES: Sin cambios

* Se retiró la sonda y orinó por sí sola

DÍA 13

Se da de alta medicada con:

- Diazepam 1 mg/kg PO TID- Meloxicam 0.1 mg/kg PO SID- Lactulosa PO BID- Enrofloxacina 5 mg/kg PO BID- Butilhioscina 0.3 mg/kg PO TID

DISCUSIÓN

ALTERACIONES EN LA MICCIÓN

CAUSAS DE RETENCIÓN URINARIA

CAUSAS DE INCONTINENCIA URINARIA

Alteración en la función contráctil del detrusor (atonía o

arreflexia)

Incompetencia mecánica de los esfínteres uretrales (animales

adultos)Hipertonía del esfínter Ectopia uretral (jóvenes)

Obstrucción anatómica, estructural o funcional de la

uretra

Esterilización en hembras y < frecuente por castración en

machos(Santoscoy, E. C., 2008)

FÁRMACOS PARA MANEJO MÉDICO

Detrusor

Esfínter uretral interno

Esfínter uretral externo

INCONTINENCIA URINARIA

EFECTO DESEADO FÁRMACO MECANISMO DE ACCIÓN

Reducir la actividad del detrusor

Propantelina y oxibutinina

Anticolinérgico, efecto antiespasmódico en ML

“ Antimuscarínico: Butilhioscina

Anticolinérgico, efecto antiespasmódico en ML

Inhibe la contracción

EFECTO DESEADO FÁRMACO MECANISMO DE ACCIÓN

Incrementar el tono uretral int

Pseudoefedrina, fenilpropanolamina,

imipramina

Estimulación - adrenérgica

- adrenérgica

Incrementa tono

EFECTO DESEADO FÁRMACO MECANISMO DE ACCIÓN

Estimula la actividad del detrusor

Betanecol Estimulación colinérgica

“ Cisaprida, metroclopramida

Estimula la liberación de acetilcolina

RETENCIÓN URINARIA

Contracción

EFECTO DESEADO FÁRMACO MECANISMO DE ACCIÓN

1) Reduce el tono uretral int.

Fenoxibenzamina, prazosina, terazocina

Bloqueadores recept - adrenérgicos

2) Reduce el tono uretral ext.

Diazepam, baclofen, dantrolene

Relajación músculo estriado

1) Reduce tono int.

2) Reduce tono ext.

PRECAUCIONES FARMACOLÓGICAS

• Identificar con exactitud el tipo de alteración, evitando con esto el uso de fármacos que exacerben el problema de micción.

• Es necesaria una adecuada relajación de esfínteres uretrales antes del uso de estimulantes de la contracción del detrusor como el betanecol

OPCIONES QUIRÚRGICAS

• DERIVACIÓN VESICAL CUANDO LA LESIÓN NEUROLÓGICA PRIMARIA ES IRREVERSIBLE O EN TRATAMIENTOS PROLONGADOS

(Gawad, M.A., 2001)

BOTULINA TOXINA BOTULÍNICA A

Vejiga hiperactiva

e Incontinencia Retención urinaria

DIAGNÓSTICO

- Determinación si el origen es incontinencia o retención urinaria.

- Si se confirma un origen nervioso, determinar con exactitud el tipo de alteración, con ayuda de un minucioso examen neurológico.

DIAGNÓSTICO

Imagenología

• Rx columna vertebral• Mielografía• Tomografía computarizada• Resonancia magnética

DIAGNÓSTICO

Potenciales evocados

La respuesta espinal evocada evalúa las vías sensorias y motoras que modulan el reflejo del detrusor.

MANEJO INTRAHOSPITALARIO DE DORIS

TIEMPO DE RECUPERACIÓN:

11 DÍASVaciado vesical a través de sonda uretral cada 4 h

Evitando sobre distensión del

detrusor

Reposo Fractura pelvis

Estimulación para defecar

MANEJO MÉDICO DE DORIS

* Enrofloxacina

PrednisonaAntiinflamatorio

BuprenorfinaAnalgésico

TIEMPO DE RECUPERACIÓN:

11 DÍAS

Relajación de ambos

esfínteres

DiazepamRelajante M.E.

ButilhioscinaRelajante M.L.

Pronóstico de acuerdo a la semiología y el tratamiento implementado

Tipo de lesión primaria Tiempo de evolución Manejo de vaciado vesical Manejo médico adecuado Manejo quirúrgico (en caso de ser necesario)

CONCLUSIONES

Importancia de identificar el tipo de lesión y alteración en la micción

El examen neurológico detallado es de vital importancia

Evitar la sobredistensión es la piedra angular del manejo de vejiga neurogénica mediante el vaciado adecuado de la vejiga

Implementar el tratamiento médico de acuerdo a los signos neurológicos específicos

Principio activo Nombre comercial Dosis en perros Efectos Butilhioscina

10-30 min/8 horasBuscapina 0.3 mg/kg Relajación músculo liso. hipo

tensión, taquicardia, inhibición de la salivación, disminución del

tránsito esofágico

Cisaprida5-15 min/8-12 horas

Kinestase, enteropride

0.5 mg/kg TID Estimulante de contracción del detrusor. Diarreas dolor abdominal.

Oxibutinina5-20 min/ 6-10 horas

Inprax, lyrinel 0.2 mg/kg TID BID Antimuscariníco, disminuyendo contracción del detrusor. Diarrea,

retención urinaria, salivación sedación.

Fenilpropanolamina15-30 min/3-4 horas

Propalin 75 mg/20 kg BID12.5-50 mg TID

Estimulación adrenérgica. Simpaticomimético. Inquietud

hipertensión.

Betanecol30 min/6 horas

Urecholine 5-20 mg BID, TID Contracción músculo liso bronquial, aumento en secreciones

glandulares, nauseas, debilidad.

FenoxibenzaminaVarias horas/ 24 horas (3-4

días)

Diabenzyline 2.5-15 mg BID, SID Bloqueante alfa adren. Somnolencia, taquicardia, mareos,

nauseas y vómito.

Prazosina2-3 horas

Minipress 1 mg/15 kg TID Bloqueante alfa , relajante esfínter interno. Hipotensión, letargia,

náusea, diarrea.

Diazepam30 min-2 horas/ 4 horas

Valium 2-10 mg/kg TID Relajante de musculo estriado. Ansiolítico, sedante. Disminución

de liberación de acetilcolina

Dantrolene5 horas/ 8horas

Dantrium 1-5 mg/kg BID, TID Relajación esfínter externo. Debilidad, sedación, efectos GI.

FISIOLOGÍA NEUROLÓGICA DE LA MICCIÓN

CONTROL CORTICAL

Puente

Sacro

T - L

GANGLIO

DORSAL

- adre

- adre

Hipogástrico

Eferente

Hipogástrico

Aferente

Pelvico Eferente

Pélvico

Aferente

Pudendo Aferente Pudendo Eferente

EUE

(Modificado de Ford, A.P.D. 2006)