Primer caso Clinico

Hia Clínica Nº:25765 Edad: 8 años 1 mes

Nombre del paciente: Lorena Tapia Huerta

Operador: Sheyla Bravo Jaimes

Fecha:27/04/2012

EINA II PACIENTE NIÑO

UUUUUUUUNNNNNNNNIIIIIIIIVVVVVVVVEEEEEEEERRRRRRRRSSSSSSSSIIIIIIIIDDDDDDDDAAAAAAAADDDDDDDD NNNNNNNNAAAAAAAACCCCCCCCIIIIIIIIOOOOOOOONNNNNNNNAAAAAAAALLLLLLLL MMMMMMMMAAAAAAAAYYYYYYYYOOOOOOOORRRRRRRR DDDDDDDDEEEEEEEE SSSSSSSSAAAAAAAANNNNNNNN MMMMMMMMAAAAAAAARRRRRRRRCCCCCCCCOOOOOOOOSSSSSSSS UUUUUUUUnnnnnnnniiiiiiiivvvvvvvveeeeeeeerrrrrrrrssssssssiiiiiiiiddddddddaaaaaaaadddddddd ddddddddeeeeeeeellllllll PPPPPPPPeeeeeeeerrrrrrrrúúúúúúúú,,,,,,,, DDDDDDDDEEEEEEEECCCCCCCCAAAAAAAANNNNNNNNAAAAAAAA ddddddddeeeeeeee AAAAAAAAmmmmmmmméééééééérrrrrrrriiiiiiiiccccccccaaaaaaaa

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Fecha:27/04/2012


UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

CLÍNICA DE ODONTOPEDIATRÌA

PACIENTE : Lorena Tapia Huerta

EDAD : 8 años y 1 meses GÈNERO : Femenino

OPERADOR : Sheyla Bravo Jaimes

TUTOR : Dra. Carmen Quintana del Solar

CONTROLES ENTRADA INTERMEDIO SALIDA FIRMA TUTOR FECHA 19/04/12

RIESGO ESTOMATOLÓGICO

Alto

CONDUCTA (U.N.M.S.M)

Colaborador

RIESGO SISTEMICO: paciente sin riesgo

estomatológico sistémico




Fecha:27/04/2012


OPERADOR: Sheyla Bravo Jaimes

PACIENTE: Lorena Tapia Huerta




Fecha:27/04/2012


UUUUUUUUNNNNNNNNIIIIIIIIVVVVVVVVEEEEEEEERRRRRRRRSSSSSSSSIIIIIIIIDDDDDDDDAAAAAAAADDDDDDDD NNNNNNNNAAAAAAAACCCCCCCCIIIIIIIIOOOOOOOONNNNNNNNAAAAAAAALLLLLLLL MMMMMMMMAAAAAAAAYYYYYYYYOOOOOOOORRRRRRRR DDDDDDDDEEEEEEEE SSSSSSSSAAAAAAAANNNNNNNN MMMMMMMMAAAAAAAARRRRRRRRCCCCCCCCOOOOOOOOSSSSSSSS FFFFFFFFAAAAAAAACCCCCCCCUUUUUUUULLLLLLLLTTTTTTTTAAAAAAAADDDDDDDD DDDDDDDDEEEEEEEE OOOOOOOODDDDDDDDOOOOOOOONNNNNNNNTTTTTTTTOOOOOOOOLLLLLLLLOOOOOOOOGGGGGGGGÍÍÍÍÍÍÍÍAAAAAAAA

HHHHHHHHIIIIIIIISSSSSSSSTTTTTTTTOOOOOOOORRRRRRRRIIIIIIIIAAAAAAAA CCCCCCCCLLLLLLLLÍÍÍÍÍÍÍÍNNNNNNNNIIIIIIIICCCCCCCCAAAAAAAA DDDDDDDDEEEEEEEELLLLLLLL NNNNNNNNIIIIIIIIÑÑÑÑÑÑÑÑOOOOOOOO YYYYYYYY AAAAAAAADDDDDDDDOOOOOOOOLLLLLLLLEEEEEEEESSSSSSSSCCCCCCCCEEEEEEEENNNNNNNNTTTTTTTTEEEEEEEE

1. ANAMNESIS: Motivo de la consulta: Paciente llega a la consulta para realizarse un tratamiento integral, ya que presenta múltiples lesiones cavitadas en las molares.

Antecedentes:

* Familiares: Tía con cáncer de estómago. * Post-natales: lactancia materna exclusiva hasta los 18 meses,

necesita agua para pasar los alimentos. * Tratamientos que recibió: ninguno * Hábitos: respirador bucal, rechinar los dientes, onicofagia, succión

digital, cepillado dental 2 veces al día, no es supervisada al cepillarse.

2. EXAMEN FÍSICO:

Exobucal: presenta desviación hacia la izquierda en apertura, crujidos en ambas articulaciones

Endobucal: Paciente presenta multiples lesiones cavitadas, a nivel esmalte y dentina, presenta zonas de hipomineralización a nivel de las segundas molares deciduas, presenta manchas blancas a nivel de las primeras molares permanentes, presenta la encía marginal ligeramente inflamada

3. EXAMENES COMPLEMENTARIOS:

Pza 65: IRL ocluso mesial y en superficie libre con probable compromiso de cuerno pulpar compatible con caries dental. Pza 84: IRL ocluso distal con probable compromiso de cuerno pulpar, compatible con caries dental.




Fecha:27/04/2012


DIAGNÓSTICO

* A nivel de tejido blando: gingivitis asociada a placa bacteriana y por erupción dentaria

* A nivel de tejido duro: - Fosas y fisuras profundas susceptibles a caries dental + Pigmentadas: 2.6, 3.6 + No pigmentadas: 1.6, 4.6, 54

- Caries dental: + Reversibles: 54 (P) + Irreversibles superficiales: 64(D), 64(P) + Irreversibles moderadas: 3.6 (V); 4.6 (V) + Irreversibles profundas:

Con lesión pulpar reversible: 55(OP), 75(OD) 85(O), 74(OD)

Con lesión pulpar irreversibles: 65 (O), 84 (O) - Trastorno de desarrollo: Hipoplasia del esmalte pzas

55 (V), 65(V); 75(V); 85(V) Zona superior y medio

- Trastorno temporomandibular * Oclusión:

- Mordida cruzada anterior piezas: 2.2/3.2

PLAN DE TRATAMIENTO PLANIFICADO

1. Educativo-preventivas: * Técnica de cepillado * Asesoramiento dietético al inicio, mitad y

final del tratamiento. * Control de placa bacteriana e índice de

higiene oral cada 2 semanas. * Fisioterapia. * Aplicación de sellantes Invasivo: 2.6 3.6 No invasivo: 1.6, 4.6 y 54




Fecha:27/04/2012


* Aplicación de flúor Fosfato acidulado antes del tratamiento de ortodoncia.

2. Curativa: * Obturación preventiva: 64 (D), 64(P)

* Obturación definitiva: Ionómero: 55(OP),75(OD),85(O),74(OD) Resina: 3.6 (V),4.6(V)

RPI: 55(OP), 75(OD), 85(O), 74(OD) Pulpotomia : 65(O), 84(O) Coronas de Acero: 65, 84

3. Rehabilitadora: * Ortodoncia interceptiva con aparatologia

(Interconsulta con ortodoncia)

PLAN DE TRATAMIENTO REALIZADO ------------------------ ------------------------- Firma del alumno Firma del docente Fecha: / /




Fecha:27/04/2012


1. EXAMEN CLÍNICO GENERAL:

Peso: 33 Kg. Talla: 1,29 cmts. Temperatura: 37ºC P.A.: 90/65 mmHg F.C.: 100 lat x min F.R.: 20 res x min Piel y anexos: Tibia, hidratada, elástica, sin lesiones aparentes.

2. EXAMEN CLÍNICO REGIONAL

Examen clínico regional Extraoral: *Cráneo: Mesocéfalo *Cara: Dolicofacial *Perfil: Convexo

*Fascies: simétrica *Respiración: Nasal *ATM: Crujidos

Obs: presenta desviación hacia la izquierda en apertura, crujidos en ambas articulaciones

Examen clínico regional Intraoral:

*Labios: medianos, color rosado claro, simétricos, hidratados, con

buena tonicidad, sin lesiones aparentes.

*Carrillos: Color rosado coral, sin lesiones aparentes

*Frenillos: Correctamente insertados.

*Paladar duro: Bóveda palatina profunda, ovalado, color rosa coral,

rugas palatinas pronunciadas, sin lesiones aparentes.

* Paladar blando: Amarillo, úvula móvil, sin lesiones aparentes.




Fecha:27/04/2012


*Orofaringe: Amígdala izquierda ligeramente inflamada.

*Lengua: Ovalada, mediana, sin lesiones aparentes, saburra en toda su

extensión.

* Piso de Boca: hidratado, translúcido, buena irrigación, no presenta

lesiones.

*Gingiva: eritematosa a nivel del margen gingival superior.

*Encía Libre: zona superior izquierda inflamada y presenta sangrado

*Encía Adherida: manchas melánicas en el sector inferior.

* Saliva: viscosa, abundante y transparente.

*Dientes: Examen diente por diente

- Pieza 1.6: Forma cuadrangular, presencia de mancha blanca a nivel oclusal, palatina, presenta surcos y fosas profundas.

- Pieza 55: Forma cuadrangular, lesión cavitada a nivel oclusal

compromete esmalte y dentina (3mm de profundidad), coloración amarillo – marrón , esmalte hipomineralizado en la zona vestibular (superior – medio)

- Pieza 54: Forma piramidal, presencia de mancha marrón a nivel palatino (mesial) y presenta surcos y fosas profundas.

- Pieza 64: Forma trapezoidal, lesion cavitada de color marrón a

nivel distal compromete esmalte, lesion cavitada en cúspide palatina, color marron, compromete solo esmalte, presenta movilidad grado 1.




Fecha:27/04/2012


- Pieza 65: Forma cuadrangular, Lesión cavitada de color marrón a nivel oclusal compromete esmalte y dentina (5 mm de profundidad) de fondo blando y presenta dolor a la exploración. esmalte hipomineralizado en la zona vestibular (superior – medio).

- Pieza 2.6: Forma trapezoidal, lesion cavitada a nivel oclusal compromete solo esmalte y presenta mancha blanca en las caras: palatina, vestibula, mesial y distal.

- Pieza 3.6: Forma trapezoidal, lesión cavitada a nivel vestibular que compromete esmalte y dentina, lesión cavitada a nivel oclusal que compromete esmalte, con dolor a la exploración, presencia de mancha blanca a nivel de la cara vestibular y oclusal.

- Pieza 75: Forma cuadrangular, lesión cavitada a nivel de toda la cara oclusal con fondo blando y color marrón, no presenta dolor, esmalte hipomineralizado en la zona vestibular (superior – medio).

- Pieza 74: Forma trapezoidal, lesión cavitada a nivel ocluso-distal, compromete esmalte y dentina (4mm de profundidad) de color marrón, no presenta dolor.

- Pieza 84: Forma trapezoidal, lesión cavitada a nivel ocluso-distal, compromete esmalte y dentina, con fondo blando de color marrón, no presenta dolor.

- Pieza 85: Forma trapezoidal, lesión cavitada a nivel de toda la

cara oclusal compromete esmalte y dentina, de fondo duro, de color marron sin presencia de dolor.




Fecha:27/04/2012


- Pieza 4.6: Forma cuadrangular, presenta lesión cavitada a nivel vestibular compromete esmalte y dentina de forma circular de fondo blando, sin dolor a la exploración y con fosas y fisuras profundas, manchas blancas a nivel oclusal.

Oclusión * Dentición mixta primera etapa * Relación molar de Angle: - RMD: Clase I - RMI: Clase I * Relación canina: - RCD: NR - RCI: NR

* Relación incisal: - OB: 10% - OJ: 0.5 mm

* Línea media: desviada hacia la izquierda

Índice de Green y Vermillion

* BUENO: 0.0 a 0.6 ( )

* REGULAR: 0.7 a 1.8 ( )

* MALO: 1.9 a 3 ( x ) � ALTO

SUPERIOR INFERIOR TO

TAL

I

TO

TAL

M

PRO

ME

DIO

M(V) I(V) M(V) M(L) I(V) M(L)

16 11 26 36 31 46

2 3 2 2 3 2 6 8 2.3




Fecha:27/04/2012


18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

55 54 53 52 51 61 62 63 64 65

85 84 83 82 81 71 72 73 74 75

ODONTOGRAMA DE INGRESO

D E D N E T C I I C D I U Ó A N

D P E E N R T M I A C N I E Ó N N T E




Fecha:27/04/2012


MANEJO DE CONDUCTA

1. INFORMACIÓN CLÍNICA

Talla : 1,29 cm FR: 20 x min Pulso:100 lat x min P.A.: 90/65 mmHg Peso: 33kg. No Presenta ninguna enfermedad

2. INFORMACIÓN DE LA CONDUCTA DEL PACIENTE

Paciente colaborador al tratamiento odontológico, está al pendiente de todo lo que realiza el operador.

3. CLASIFICACIÓN DE CONDUCTA (WRIGHT) DEL NIÑO

Colaborador Potencial Colaborador No Colaborador

DE LOS PADRES

Castigan Determinan límites Sobreprotegen

Amonestan

*Técnicas de manejo de conducta utilizado en la clínica Odontológica: 1º cita: Decir, Mostrar, Hacer. 2º cita: 3º cita:

¿Se modificó positivamente la conducta del niño? Si ( ) No ( ) ¿Requiere sedación Consciente? Si ( ) No ( )

Firma del Docente………………………………. Fecha: / /

X

X




Fecha:27/04/2012


1. ANÁLISIS DE MODELOS Análisis descriptivo de modelos de estudio en dentición mixta

*Fecha de toma de impresiones: 27/04/12 Firma--------------------------

*Fecha de revisión de Informe: Firma--------------------------

I. EN OCLUSIÓN (POR PLANOS) * PLANO VERTICAL

Over bite 10% * PLANO SAGITAL

Over jet 0.5 mm - Relación molar: Derecha: Clase I Izquierda : Clase I - Relación canina Derecha : NR Izquierda : Clase I - Plano de oclusión Curva de Spee ( ) SI ( X ) NO * PLANO TRANSVERSAL

Línea media: desviada 3 mm hacia la izquierda

Mordida cruzada anterior: Unilateral izquierda pzs.2.2/3.2




Fecha:27/04/2012


II. VISTA OCLUSAL

SUPERIOR INFERIOR

FORMA DE ARCO FORMA DE ARCO (X)Ovoidea ( )Triangular ( )Cuadrática

( )Ovoidea ( )Triangular (X)Cuadrática

FORMA DEL PALADAR INSECIÓN DE FRENILLO LINGUAL (X)Profundo ( )Mediano ( )Plano

(X) Normal ( ) Corto

INSERCIÓN DE FRENILLO S INSERCIÓN DE FRENILLO S *Labial Labial

( )alto (X)medio ( ) bajo

( )alto (X)medio ( ) bajo

*Laterales Laterales ( )alto ( )medio ( )bajo (X)no registrable

( )alto ( )medio ( )bajo (X) no registrable

TRASTORNOS DE DESARROLLO

TRASTORNOS DE DESARROLLO

Hipomineralización del esmalte: 55,65 Hipomineralización del esmalte:75,85 FACETAS DE DESGASTE

FACETAS DE DESGASTE

Pzs. No presenta Pzs. No presenta




Fecha:27/04/2012


GIROVERSIONES GIROVERSIONES I. Mesioversión pzas. I. Mesioversión pzas. 4.2, 3.2 II. , Palatoversión pzas. 2.2 II. Palatoversión pzas. III.Vestibuloversión pzas. III.Vestibuloversión pzas. IV.Supraversión pzas. IV.Supraversión pzas. V. Infraversión pzas. V. Infraversión pzas. Combinaciones Combinaciones SUPERIOR INFERIOR DIASTEMAS DIASTEMAS

SI ( ) NO (x ) SI ( ) NO (x) APIÑAMIENTO APIÑAMIENTO

SI (X ) NO ( ) SI ( X ) NO ( )

III. INTERPRETACIÓN Y RESUMEN Modelos de estudios, con Relación molar clase I, mordida cruzada anterior pza : 2.2/3.2, presenta trastorno del desarrolla (hipomineralizacion del esmalte pzas 55,65,75,85), presenta mesioversion de las piezas 4.2,3.2 y palatinoversion de la pieza 2.2. Presenta Apiñamiento dental del sector anterior. FIRMA DEL DOCENTE________________________FECHA________________




Fecha:27/04/2012


2. ANÁLISIS FOTOGRÁFICO

ANÁLISIS FRONTAL

* Línea media Facial: Conservada, existe siemtría

* Cinco Anchos Oculares: Proporcionales * Tres Tercios: Proporcionales

16% 22% 24% 22% 16%

32%

36%

32%

32º




Fecha:27/04/2012


ANÁLISIS FOTOGRAFICO EXTRAORAL

ANALISIS DE PERFIL

* Tres Tercios: Proporcionales * Dos Tercios Inferiores: Proporcionales, según las proporciones establecidas

* Tercio Inferior: Proporcional * INTERPRETACIÓN Y RESUMEN - Tipo de perfil: Convexo - Presenta simetría - Análisis de los quintos proporcionales - Presenta tercios proporcionales - Los dos tercios inferiores en proporción de 1 a 2. FIRMA DEL DOCENTE ________________ FECHA___________________

31%

34%

34%

1/3

2/3 56%

44%




Fecha:27/04/2012


ANÁLISIS FOTOGRAFICO INTRAORAL

FOTOGRAFIA EN OCLUSIÓN

* INTERPRETACIÓN Y RESUMEN - Se aprecia los márgenes gingivales inflamados con presencia de sangrado a nivel de las piezas anteriores.

- Presenta manchas melánicas en la gíngiva del sector inferior. - Presenta pigmentación amarillenta (esmalte hipomineralizado) a nivel de las segundas molares deciduas.

- Presenta mordida cruzada anterior: piezas: 2.2/3.2 - Relación molar clase I de Angle.

FIRMA DEL DOCENTE ________________ FECHA___________________




Fecha:27/04/2012


FOTOGRAFIA ARCO SUPERIOR

* INTERPRETACIÓN Y RESUMEN

- Bóveda palatina profunda - Presenta lesiones cavitadas de color marrón a nivel de las segundas molares deciduas y presencia de manchas blancas a nivel de las primeras molares permanentes.

- Presenta ligera palatinización de la pieza 2.2 y ligero apiñamiento del sector anterior





Fecha:27/04/2012


FOTOGRAFIA ARCO INFERIOR

* INTERPRETACIÓN Y RESUMEN

- Presenta lesiones cavitadas de color marrón a nivel de las primeras y segundas molares deciduas y presencia de manchas blancas en las caras oclusales de las primeras molares permanentes y lesiones cavitadas en la cara vestibular de estas.

- Presenta el esmalte hipomineralizado en la zona vestibular (superior – medio) de las segundas molares deciduas.

- Presenta ligera ligero apiñamiento del sector anterior





Fecha:27/04/2012


3. ANÁLISIS RADIOGRÁFICO

Periapicales:

* Pza 65: IRL ocluso mesial y en superficie libre compatible con caries dental, presenta ligera reabsorción de las raíces. Presenta ensanchamiento del saco pericoronario que compromete a la pieza 2.5.

* Pza 84: IRL ocluso distal con probable compromiso de cuerno pulpar, compatible con caries dental.




Fecha:27/04/2012


Panorámica:

* Cantidad de piezas dentarias: 22 * Pza 1.8: En estadio nolla 1 * Pza 1.7: En estadio nolla 6 * Pza 1.6 estadio nolla 8 * Pza 1.5: en estadio nolla 7 * Pza 1.4: en estadio nolla 6 * Pza 55: IRL oclusal y en superficie libre compatible con caries

dental. * Pza 1.3: en estadio nolla 7 * Pza 1.2: en estadio nolla 7 * Pza 1.1: en estadio nolla 8 * Pza 2.1: en estadio nolla 8 * Pza 2.2: en estadio nolla 8 * Pza 2.3: en estadio nolla 6 * Pza 63: reabsorción del tercio apical radicular




Fecha:27/04/2012


* Pza 2.4: en estadio nolla 6

* Pza 65: IRL ocluso mesial y en superficie libre compatible con caries dental.

* Pza 2.5: en estadio nolla 7 * Pza 2.6: en estadio nolla 8 * Pza 2.7: en estadio nolla 6 * Pza 2.8: en estadio nolla 1 * Pza 3.8: en estadio nolla 1 * Pza 3.7: en estadio nolla 6 * Pza 3.6: en estadio nolla 9. IRL en superficie libre compatible

con caries dental * Pza 3.5: en estadio nolla 6 * Pza 75: IRL oclusal compatible con caries dental. * Pza 3.4: en estadio nolla 6 * Pza 74: IRL ocluso distal compatible con caries dental. * Pza 3.3: en estadio nolla 7 * Pza 3.2: en estadio nolla 9 * Pza 3.1: en estadio nolla 9 * Pza 4.1: en estadio nolla 9 * Pza 4.2: en estadio nolla 9 * Pza 4.3: en estadio nolla 7 * Pza 4.4: en estadio nolla 6 * Pza 84: IRL ocluso distal compatible con caries dental. * Pza 4.5: en estadio nolla 6 * Pza 85: IRL oclusal compatible con caries dental. * Pza 4.6: en estadio nolla 9 * Pza 4.7: en estadio nolla 6 * Pza 4.8: en estadio nolla 1




Fecha:27/04/2012


4. ASESORAMIENTO DIETÉTICO Ficha dietética

Alimento Hora 1º Día 2º Día 3º Día 4º Día Desayuno 8:00 Cereal con

yogurt Avena con leche 2 ½ cdtas de azúcar. Pan con

mantequilla

Yogurt con cereal

Leche con 2 ½ cdtas de azúcar y nesquik pan con

mantequilla

Extras 10:30 Panteón Agua de

manzana con 2cdtas de azúcar

Papas fritas y manzana

-

Plátanos y manzanilla con 2 ½ cdtas de

azúcar

Almuerzo 1:30 Papa a la huancaína con tallarines verdes y

hamburguesa y agua de

manzana con2 ½ cdtas de azúcar

Sopa de pollo Arroz con

pescado frito y agua de

manzanilla con 2 ½ cdtas de

azúcar

Polllo frito anís con 2 ½ cdtas de azúcar

Arroz con milanesa , papa a la huancaína manzanilla con 2 ½ cdtas de

azúcar

Extras 4:00 Pan con mantequilla y mandarinas

Avena con leche, galletas

con mantequilla

Pop- corn manzanilla con 2 ½ cdtas de azúcar y turrón

Avena con leche con 2 ½

cdtas de azúcar

Cena 7:00 Tallarin verde con

hamburguesa y agua de

manzana con 2 ½ cdtas de azúcar

Arroz y huevo frito

Agua de manzanilla con 2 ½ cdtas de

azúcar

Pizza manzanilla con 2 ½ cdtas de azúcar

Arroz y huevo frito con

manzanilla con 2 ½ cdtas de

azúcar

Extras - - - - - Total final

4 4 4 5




Fecha:27/04/2012


17/4 = 4.25 Riesgo: ALTO

Fecha de entrega: 27/04/12 Fecha de devolución: 04/05/12 ANÀLISIS DIETÈTICO Alimento (forma)

1º Día

2º Día

3º Día

4º Día

Total Diario

Sólidos

-

galletas

-

-

Líquidos

Cereal con yogurt

Agua de manzana (2c½)

(3 veces)

Agua de manzanilla

(2c½) (2 veces)

Avena con leche (2c½)

Cereal con yogurt

Manzanilla (2c½)

(2 veces)

Anís (2c½)

Leche (2c½)

Avena con leche (2c½)

Manzanilla (2c½)

(3 veces)

Total

(S + L)

4

4

4

5

Total Final

TOTAL S+L = 17: 4 = 4.25

PROMEDIO DE EXPOSICIONES =

4.25




Fecha:27/04/2012


UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA ESTOMATOLOGÍA PEDIÁTRICA

CONSEJO DIETÉTICO

Habiendo analizado los hábitos alimenticios de la niña Lorena Tapia Huerta de 8 años y 1 mes de edad ,sugerimos incrementar el consumo de alimentos frescos, disminuir el

consumo de alimentos azucarados (galletas, turrón, tortas, etc ) reemplazándolos por frutas y verduras, con el objetivo de disminuir y/o evitar la caries en su niño.

VºBº DOC : __________________ FIRMA OPERADOR _________________________

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FACULTAD DE ODONTOLOGÍA ESTOMATOLOGÍA PEDIÁTRICA

CONSEJO DIETÉTICO

Habiendo analizado los hábitos alimenticios de la niña Lorena Tapia Huerta de 8 años y 1 mes de edad ,sugerimos incrementar el consumo de alimentos frescos, disminuir el consumo de alimentos azucarados (galletas, turrón, tortas, etc ) Reemplazándolos por frutas y verduras, con el objetivo de disminuir y/o evitar la caries en su niño. VºBºDoc:__________________ Firma Operador : _________________




Fecha:27/04/2012


ODONTOGRAMA ALTO

IHO ALTO

DIETA ALTO

RIESGO ESTOMATOLOGICO: ALTO




Fecha:27/04/2012


* A nivel de tejido blando: gingivitis asociada a placa bacteriana y por erupción dentaria

* A nivel de tejido duro: - Fosas y fisuras profundas susceptibles a caries dental + Pigmentadas: 2.6, 3.6 + No pigmentadas: 1.6, 4.6, 54

- Caries dental: + Reversibles: 54 (P) + Irreversibles superficiales: 64(D), 64(P) + Irreversibles moderadas: 3.6 (V); 4.6 (V) + Irreversibles profundas:

Con lesión pulpar reversible: 55(OP), 75(OD) 85(O), 74(OD)

Con lesión pulpar irreversibles: 65 (O), 84 (O) - Trastorno de desarrollo: Hipoplasia del esmalte pzas

55 (V), 65(V); 75(V); 85(V) Zona superior y medio

- Trastorno temporomandibular * Oclusión:

- Mordida cruzada anterior piezas: 2.2/3.2

4. Educativo-preventivas: * Técnica de cepillado * Asesoramiento dietético al inicio, mitad y

final del tratamiento. * Control de placa bacteriana e índice de

higiene oral cada 2 semanas. * Fisioterapia. * Aplicación de sellantes Invasivo: 2.6 3.6 No invasivo: 1.6, 4.6 y 54




Fecha:27/04/2012


* Aplicación de flúor Fosfato acidulado antes del tratamiento de ortodoncia.

5. Curativa: * Obturación preventiva: 64 (D), 64(P)

* Obturación definitiva: Ionómero: 55(OP),75(OD),85(O),74(OD) Resina: 3.6 (V),4.6(V)

RPI: 55(OP), 75(OD), 85(O), 74(OD) Pulpotomia : 65(O), 84(O) Coronas de Acero: 65, 84, 55,75,85,74

6. Rehabilitadora: * Ortodoncia interceptiva con aparatologia

(Interconsulta con ortodoncia) * Férula de relajación

11°° CC II TT AA

- Educación y motivación - Control de placa bacteriana: Índice de placa - Fisioterapia: Técnica de cepillado - Profilaxis - Asesoramiento dietético

22°° CC II TT AA - Aplicación de sellantes: 2.6,3.6 (invasivo); 1.6, 4.6 y 54 (no invasivo) - Restauraciones con resina de : 36(V), 46(V)

33°° CC II TT AA

- Control de placa bacteriana - Fisioterapia: Reforzamiento de la técnica de cepillado - Recubrimiento pulpar indirecto: 55(OP) - Restauraciones con ionómero de restauración 55(OP), 64(D), 64(P)

44°° CC II TT AA - Recubrimiento pulpar indirecto: 75(OD), 85(O), 74(OD) - Restauraciones con ionómero de restauración 75(OD), 85(O), 74(OD)

55°° CC II TT AA - Control de placa bacteriana - Pulpotomia 65(O)

77°° CCIITTAA - Pulpotomia 84 (O)

88°°CCIITTAA - Restauraciones con ionómero 65(O), 84 (O)

99°° CCIITTAA - Corona metalica 65 - Corona metalica 84

1100°° CCIITTAA - Férula de relajación

1111°° CCIITTAA - Control de Férula de relajación

1122°° CCIITTAA - Control y evaluación. - Asesoramiento dietético.




Fecha:27/04/2012


Primer caso Clinico

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