Caso clínico 21

 Paciente de 44 años con diagnostico de DM2IR de 8 años de evolución (sobrepeso al momento de diagnostico)  sin controles y con abandono de tratamiento hace mas de 1 año, tabaquista, sedentario, enolista severo. Amputación previa quinto dedo pie derecho. IMC 14  (peso 40 kg).MOTIVO DE CONSULTA:  Infeccion  ambos pies, dolor, mal estado general.AEA: El paciente es traido por vecinos a guardia central de Hospital Cordoba por estado de abandono, desnutrición e infección de ambos pies.AHF: hermana DM2INGRESO A SERVICIO DE CIRUGIA VASCULAR:  paciente en mal estado general, deshidratado, caquéctico, ingresa soporoso. Se realiza toilette de ambos pies con extracción de mas de 100 larvas de mosca en diferentes estadios. Con lesiones bilaterales  tipo exulceraciones con compromiso de la microcirculacion.EXAMEN FISICO DE PIE: pulsos conservados. Alteracion motora ; abanico – , ausencia de sensibilidad táctil, dolorosa y palestesica.LABORATORIO: GLUC 110  HBA1C 5,6  CREATININA 1,18  GB 1190  HTO 29  HB 10 VSG 120  ALBUMINA 2  COL 118   TG 118   LDL 81 HDL 13  GOT 26  GPT 10DIAGNOSTICO: Infeccion de partes blandas con miasis asociada.EVOLUCION:  paciente con buena evolución;  mejoría del estado de conciencia posthidratacion . se instauro antibioticoterapia con ampicilina-sulbactam, afebril, con buenos controles de glucemias  y alimentación oral hipercalorica con aporte de albumina serica. Las heridas de pies evolucionaron a necrosis superficial sin conducta quirúrgica. Curso un mes de internación como caso social por no tener familiares a cargo y fue derivado a geriátrico provincial. Conducta diabetologica alta sin medicación hipoglucemiante e indicacion de plan de alimentacion.MIASISLa miasis es una enfermedad parasitaria ocasionada por larvas de mosca que afecta los tejidos y órganos de vertebrados ( incluidos los humanos ). La afectación es de distribución mundial, pero predomina en la zona tropical y subtropical.Las larvas que ocasionan miasis son principalmente de los generos: Sarcophaga, Dermatobia, Oestrus, Gastrophilus, Cochliomyia, Lucilia, Chrysomya y Musca. Clasificación clínica: 1. Foruncular ( afectación cutánea )2. Superficial ( heridas o lesiones necróticas )3.Cavitaria (invasiva)4.Organica ( intestinal habitualmente de manera accidental al ser ingeridos )Las larvas pueden afectar inicialmente la piel pero pueden migrar posteriormente a diferentes tejidos y órganos a nivel gastrointestinal, genitourinario, auditivo y oftálmico.Las hembras depositan los huevos en numero de 50-200 y los sitios preferidos son ulceras expuestas, heridas y cavidades. Estos huevos eclosionan 6-10 horas después, alimentándose temporalmente de los tejidos vivos o necróticos del hospedador. Maduran y salen de los tejidos entre 6-10 dias después, cayendo la larva en estado de pupa al suelo, y posteriormene el adulto voladorTratamiento: En la miasis cutánea, inicialmente debe eliminarse la larva mediante presión u extracción directa. Para facilitar la extracción puede ocluirse la entrada a la lesión con un

agente impermeable como vaselina para asfixiar a la larva o aplicar un insecticida en forma local (ivermectina, éter), ambas medidas le ocasionan la muerte, permitiendo su extracción con mayor facilidad debido a que este estado ya no es capaz de sujetarse al tejido. Posteriormente la lesión debe ser desinfectada y liberada de tejido necrótico y puede requerir; en el mayor de lo casos, del uso de antibióticos.

 Dra Lorena Chazarreta

Medica del Servicio de Diabetologia del  Hospital Cordoba