ASKEP ATRIAL.doc

8/18/2019 ASKEP ATRIAL.doc

1/23

BAB II

PEMBAHASAN

A. KONSEP DASAR MEDIK

1. PENGERTIAN

a. Fibrilasi atrium adalah distritmia atrium yang terjadi sewaktu atrium

berdenyut dengan keceatan lebih dari !"#$%##&'menit. (e)larisasi

*entrikel menjadi ireguler dan mungkin daat mengikuti de)larisasi

atrium mungkin ula tidak. Pengisian *entrikel tidak secara t)tal

bergantung ada k)ntraksi atrium yang ter)rganisasi+ sehingga aliran

darah yang masuk dan keluar *entrikel biasanya cuku kecuali ada

waktu$waktu terjadi eningkatan kebutuhan misalnya+ selama

ber)lahraga ,-)rwin+ ##/0

b. Fibrilasi atrium adalah de)larisasi muncul di banyak temat di atrium+

menyebabkan de)larisasi yang tidak terk))rdinasi dengan rekwensi

tinggi. 2entakan )kus ekt)ik ada struktur *ena yang dekat dengan

atrium ,biasanya *ena ulm)nal0 meruakan enyebab tertinggi ,2urya(harma+ #10

c. Fibrilasi atrium dideinisikan sebagai irama jantung yang abn)rmal.

Akti*itas listrik jantung yang ceat dan tidak beraturan mengakibatkan

atrium bekerja terus menerus menghantarkan imlus ke n)dus A3

sehingga res)n *entrikel menjadi ireguler. Atrial ibrilasi daat bersiat

akut mauun kr)nik dan umumnya terjadi ada usia di atas "# tahun

,4erry and Padgett+ #10.

. ETI565GI


2/23

a. Penyebab enyakit kardi)*askuler

10 Penyakit jantung iskemik

0 7iertensi kr)nis

!0 8elainan katu mitral ,sten)sis mitral0

90 Perikarditis

"0 8ardi)mi)ati+ gagal jantung+ 2indr)me :P:+ dan 637

b. Penyebab n)n kardi)*askuler

10 8elainan metab)lik ;

0 Tir)ksik)sis

!0 Alk)h)l akut'kr)nis

c. Penyakit ada aru

10 Emb)li aru

0 Pneum)nia

!0 PP5<

90 8)r ulm)nal

d. Gangguan elektr)lit ; hi)kalemia+ magnesium+ dan calsium

e. 2imat)mimetik )bat$)batan dan listrik

!. ANAT5


3/23

a. Elektr)isi)l)gi jantung

Ada ! jenis kumulan sel$sel jantung yang daat membangkitkan arus

listrik+ yakni=

a0 2el$sel acemaker ,n)dus 2A+ n)dus A30+

b0 >aringan k)nduksi khusus ,serat$serat urkinje0+ dan

c0 2el$sel )t)t *entrikel dan atrium.

2timulasi listrik atau )tensial aksi yang terjadi ada ketiga sel$

sel khusus ini dihasilkan )leh interaksi i)nik transmembran+ yaitu

berua trans)rt berbagai i)n utama melalui kanal$kanal khusus yang

melewati membran sarcolema ,suatu membran bilayer

fosfolipid). Trans)rtasi i)nik ini memertahankan gradien k)nsentrasi

dan tegangan antara intra dan ekstra sel. (alam keadaan n)rmal+

k)nsentrasi Na? dan -a?? lebih tinggi diluar sel+ sedangkan

k)nsentrasi 8? lebih tinggi didalam sel.

10 Pembentukan P)tensial aksi

Intrasel bermuatan negati dibandingkan sisi ekstranya+ sehinggamenghasilkan erbedaan tegangan dikedua sisi membran yang disebut

sebagai )tensial transmembran.P)tensial transmembran saat istirahat

,@# s'd @/# m3 ada )t)t jantung dan @%# ada sel acemaker0 terjadi

akibat adanya akumulasi m)lekul$m)lekul bermuatan negati ,i)n$i)n0

didalam sel. P)tensial aksi ada sel jantung memberikan )la yang

khas+ dan mencerminkan aktiitas listrik dari satu sel jantung.2ecara

klasik aksi )tensial dibagi " ase+ namun untuk memudahkan

emahaman terhada )tensial aksi daat disederhanakan menjadi !

ase umum+ yaitu ;

a0 Fase (e)larisasi

Fase de)larisasi ,ase #0 adalah ase awal dari )tensial aksi yang

timbul ada saat kanal Na? membran sel terstimulasi untuk

membuka. 4ila hal ini terjadi+ maka i)n Na? yang bermuatan

)siti akan serentak masuk ke dalam sel+ sehingga menyebabkan


4/23

)tensial transmembran beranjak )siti secara ceat. Perubahan

resultan tegangan ini disebut depolarisasi. (e)larisasi satu sel

jantung akan cenderung menyebabkan sel$sel yang berdekatan ikut

berde)larisasi dan membuka kanal Na? sel sebelahnya. 2ekali sel

berde)larisasi+ gel)mbang de)larisasi akan di hantarkan dari sel

ke sel ke seluruh sel jantung. 8eceatan de)larisasi suatu sel

menentukan ceatnya imuls listrik dihantarkan ke seluruh sel

mi)kard.

b0 Fase Re)larisasi

2ekali suatu sel berde)larisasi maka tidak akan berde)larisasi

kembali hingga aliran i)nik kembali ulih selama de)larisasi.

Pr)ses mulai kembalinya i)n$ i)n ketematnya semula seerti saat

sebelum de)larisasi disebutrepolarisasi.8arena de)larisasi

berikutnya tidak daat terjadi hingga re)larisasi+ rentang waktu

sejak akhir ase # hingga akhir ase ! disebut sebagai eri)de

rerakter (refractory periode).Fase (fase plateau) dimediasi )leh

terbukanya kanal lambat kalsium+ yang akan menyebabkan i)n

kalsium yang bermuatan )siti masuk kedalam sel.

c0 Fase Istrahat

Pada hamir semua sel jantung+ ase istirahat ,rentang

waktu antara )tensial aksi sebagai ase 90 meruakan ase di

mana tak ada erindahan i)n di membran sel. Namun ada sel$sel

acemaker teta terjadi erindahan i)n melewati membran sel

ada ase 9 ini dan secara bertaha mencaai ambang )tensial+kemudian kembali berde)larisasi membangkitkan imuls listrik

yang dihantarkan ke seluruh jantung. Aktiitas ase 9 yang

kemudian berde)larisasi s)ntan disebut automatisitas.

0 Perbedaan l)kal )la )tensial aksi


5/23

P)la )tensial aksi tidaklah sama ada setia sel$sel yang

menyusun sistem listrik jantung. P)la )tensial aksi sel$ sel Purkinje

sangat berbeda dengan sel$sel n)dus 2A dan n)dus A3. Perbedaan ini

terjadi ada ase # yaitu de)larisasi lambat sel n)dus 2A dan A3+

dikarenakan tidak adanya kanal ceat Na? yang bertanggung jawab

ada ase de)larisasi ceat sel )t)t jantung yang lain ,ase #0.

!0 Perbedaan l)kal ersaraan )t)n)m

2ecara umum+ eningkatan t)nus simatik akan meningkatkan

aut)matisitas ,sel$sel acemaker akan teracu lebih ceat0+

meningkatkan keceatan k)nduksi ,imuls listrik akan dihantarkan

lebih ceat0+ dan berkurangnya masa )tensial aksi ' memendeknya

masa rerakter ,sel akan sia secara ceat untuk berde)larisasi

kembali0. 2ebaliknya dengan bertambahnya t)nus arasimatik+

aut)matisitas ditekan+ keceatan k)nduksi berkurang+ dan masa

rerakter meningkat. 2erabut$serabut simatik dan arasimatik banyak

memersarai n)dus 2A mauun A3. 2elain itu+ sel$sel acemaker

ersaraan simatiknya lebih d)minan dibandingkan ersaraan

arasimatik+ itulah sebabnya mengaa erubahan ada t)nus

arasimatis relati lebih besar engaruhnya terhada n)dus 2A dan A3

dibandingkan jaringan jantung lainnya.

b. Eletr)isi)l)gi gangguan takiaritmia

Abn)rmalitas sistem listrik jantung menghasilkan jenis keadaan

umum aritmia+ yaitu irama jantung yang terlalu lambat ,bradiaritmia0

dan irama jantung yang terlalu ceat ,takiaritmia0. AF meruakan suatu bentuk takiaritmia+ secara umum ada ! mekanisme yang mendasari

gangguan irama ini+ yaitu;

10 Abn)rmal Aut)maticity

Aut)matisitasAut)matisitas meruakan kemamuan suatu sel

untuk berde)larisasi s)ntan untuk mencaai tegangan

ambang,tresh)ld )tensial0 secara ritmis ,berirama0. 2el$sel khusus

sistem k)nduksi n)dus 2A ,nati*e acemaker0 dan n)dus A3 ,latent


6/23

acemaker0 yang telah disebutkan diatas memiliki kemamuan

aut)matisitas secara alamiah.


7/23

k)ntinu akan terbentuk+ dan terjadilah lingkar reentry ,l))

reentry0.

!0 Trigered acti*ity

Trigered acti*ityTrigered activity memiliki gambaran yang sama

seerti aut)matisitas dan reentry. 2eerti ada aut)matisitas+

trigered acti*ity mencaku keb)c)ran i)n )siti kedalam sel

jantung yang menyebabkan cetusan )tensial aksi ada ase ! atau

awal ase 9. -etusan ini disebutafter-depolarization. 4ila

aterde)lariati)n ini cuku besar untuk membuka kanal natrium+

)tensial aksi yang kedua akan dibangkitkan.

9. PAT5FI2I565GI

Adanya regangan akut dinding atrium dan )kus ekt)ik di laisan

dinding atrium di antara *ena ulm)nalis atau vena caval

junctions meruakan encetus AF.(aerah ini dalam keadaan n)rmal

memiliki aktiitas listrik yang sinkr)n+ namun ada regangan akut dan

aktiitas imuls yang ceat+ daat menyebabkan timbulnya after-

depolarisation lambat dan aktiitas triggered.Triggered yang dijalarkan

kedalam mi)kard atrium akan menyebabkan inisiasi lingkaran$lingkaran

gel)mbang reentry yang endek (wavelets of reentry) dan multile.

6ingkaran reentry yang terjadi ada AF tedaat ada banyak temat

,multile0 dan berukuran mikr)+ sehingga menghasilkan gel)mbang P

yang banyak dalam berbagai ukuran dengan amlitud) yang rendah

,micr)reentrant tachycardias).4erbeda halnya dengan lutter atrium yang

meruakan suatu lingkaran reentry yang makr) dan tunggal di dalam

atrium ,macr)reentrant tachycardias).

AF dimulai dengan adanya aktiitas listrik ceat yang berasal dari

laisan muskular dari *ena ulm)nalis. Aritmia ini akan berlangsung terus

dengan adanya lingkaran sirkuit reentryyang multiel. Penurunan masa

rerakter dan terhambatnya k)nduksi akan memasilitasi

terjadinya reentry.


8/23

2etelah AF timbul secara k)ntinu+ maka akan terjadi rem)deling

listrik ,electrical rem)deling0 yang selanjutnya akan membuat AF

ermanen. Perubahan ini ada awalnya re*ersibel+ namun akan menjadi

ermanen seiring terjadinya erubahan struktur+ bila AF berlangsung lama.

Atrium tidak adeuat mem)ma darah selama AF

berlangsung.walauun demikian+ darah akan mengalir secara asi melalui

atrium ke dalam *entrikel+ dan eisiensi )ma *entrikel akan menurun

hanya sebanyak # @ !# . 5leh karena itu+ dibanding dengan siat yang

mematikan dari ibrilasi *entrikel+ )rang daat hidu selama beberaa

bulan bahkan bertahun$tahun dengan ibrilasi atrium+ walauun timbul

enurunan eisiensi dari seluruh daya )ma jantung.Atrial ibrilasi ,AF0

biasanya menyebabkan *entrikel berk)ntraksi lebih ceat dari biasanya.

8etika ini terjadi+ *entrikel tidak memiliki cuku waktu untuk mengisi

seenuhnya dengan darah untuk mem)ma ke aru$aru dan tubuh.

Terjadi enurunan atrial l)w *el)cities yang menyebabkan statis

ada atrium kiri dan memudahkan terbentuknya tr)mbus. tr)mbus ini

meningkatkan resik) terjadinya str)ke emb)li dan gangguan hem)stasis.

8elainan tersebut mungkin akibat dari statis atrial tetai mungkin juga

sebagai k)akt)r terjadinya tr)mb)emb)li ada AF. 8elainan$kelainan

tersebut adalah eningkatan akt)r *)n :illebrand , akt)r 3II 0+

ibrin)gen+ ($dimer+ dan ragmen r)tr)mbin 1+. AF akan meningkatkan

agregasi tr)mb)sit+ k)agulasi dan hal ini diengaruhi )leh lamanya AF.

".


9/23

e. 2ink) ,ingsan mendadak0 yang daat terjadi akibat eningkatan laju

*entrikel atau tidak adanya engisian sist)lik *entrikel.

. 8elelahan+ kelemahan'kesulitan ber)lahraga'beraktiitas

Namun+ beberaa kasus atrial ibrilasi bersiat asimt)matik ,Nati)nal

-)llab)rating -enter )r -hr)nic -)nditi)n+ ##%0.

Tr)mbus daat terbentuk dalam r)ngga atrium kiri atau bagian lainnya

karena tidak adanya k)ntraksi atrium yang mengakibatkan stasis darah.

7al ini akan menyebabkan terjadinya emb)li ada sirkulasi sistemik

terutama )tak dan ekstremitas sehingga atrial ibrilasi menjadi salah satu

enyebab terjadinya serangan str)ke ,Phili and >eremy+ ##D0.

%. 86A2IFI8A2I ;

a. 8lasiikasi atrial ibrilasi berdasarkan waktu timbulnya dan

keberhasilan inter*ensi dikel)m)kkan menjadi=

8lasiikasi AF 8eterangan

AF ar)ksimal AF ini daat hilang dan timbul secara s)ntan+ tidak lebih

dari beberaa hari tana inter*ensi.

AF ersisten AF ini tak daat terk)n*ersi secara s)ntan menjadi irama

sinus+ sehingga dierlukan kardi)*ersi untuk kembali ke

irama sinus+ baik k)n*ersi armak)l)gik atauun n)n

armak)l)gik.

AF ermanen AF ini tak daat dik)n*ersi menjadi irama sinus.

b. 4erdasarkan ada tidaknya enyakit yang mendasari+ AF daat

dibedakan menjadi ;


10/23

10 AF rimer terjadi bila tidak disertai enyakit jantung atau

enyakit sistemik lainnya+

0 AF sekunder disertai adanya enyakit jantung atau enyakitsistemik seerti gangguan tir)id.

c. 4erdasarkan bentuk gel)mbang P yaitu dibedakan atas ;

10 AFCoarse,kasar0 jika bentuk gel)mbang P nya kasar dan masih

bias dikenali.

0 AF Fine,halus0 jika bentuk gel)mbang P halus hamir seerti garis

lurus

D. PE


11/23

10 Irama E8G umumnya tidak teratur dengan rekuensi ber*ariasi

,bisa n)rmal'lambat'ceat0. >ika kurang dari %#&'menit disebut

atrial ibrilasi slow ventricular respons ,23R0+ %#$1##&'menit

disebut atrial ibrilasi normo ventricular respon ,N3R0 sedangkan

jika J1##&'menit disebut atrial ibrilasi rapid ventricular

respon ,R3R0.

0 Gel)mbang P tidak ada atau jikaun ada menunjukkan de)larisasi

ceat dan kecil sehingga bentuknya tidak daat dideinisikan

!0 Inter*al segmen PR tidak daat diukur

90 8eceatan KR2 biasanya n)rmal atau ceat

"0 F)t) R)ntgen T)raks ; Gambaran emb)li aru+ neum)nia+ PP5


12/23

a. Farmak)l)gi

10 hythm control +

Tujuannya adalah untuk mengembalikan ke irama sinus ' irama

jantung yang n)rmal.

a0 (iberikan anti$aritmia g)l. I ,!uinidine" disopiramide dan

propafenon0.

b0 Cntuk g)l.III daat diberikanamiodaron. (aat juga

dik)mbinasi dengan kardi)*ersi dengan (- sh)ck

#) ate control

Rate c)ntr)l bertujuan untuk mengembalikan ' menurunkan

rekwensi denyut jatung daat diberikan )bat$)bat yang bekerja

ada A3 n)de seerti ;

digitalis" verapamil" dan obat penye$at beta (% blo$er) seperti

propanolol.Ami)dar)n juga daat diakai untuk rate c)ntr)l

&) 'rofila$sis tromboemboli

Tana melihat )la dan strategi eng)batan AF yang digunakan+

asien harus mendaatkan anti$ k)agulan untuk mencegah

terjadinya tr)mb)emb)li.Pasien yang memunyai k)ntraindikasi

terhadawararin daat di berikan antiletelet.

b. N)n$armak)l)gi

) ardioversi

8ardi)*ersi eksternal dengan (- sh)ck daat dilakukan ada

setia AF ar)ksismal dan AF ersisten. Cntuk AF sekunder+

sey)gyanya enyakit yang mendasari dik)reksi terlebih dahulu.

4ilamana AF terjadi lebih dari 9 jam+ maka harus diberikan

antik)agulan selama 9 minggu sebelum kardi)*ersi dan selama !

minggu setelah kardi)*ersi untuk mencegah terjadinya str)ke

akibat emb)li. 8)n*ersi daat dilakukan tana emberian

antik)agulan+ bila sebelumnya sudah diastikan tidak terdaat

tr)mbus dengan transesofageal e$ho$ardiografi.


13/23

#) Pemasangan acu jantung (pacema$er)

4eberaa tahun belakangan ini beberaa abrik acu jantung

,acemaker0 membuat alat acu jantung yang khusus dibuat untuk

AF ar)ksismal.Penelitian menunjukkan bahwa acu jantung

kamar ganda ,dual chamber)" terbukti daat mencegah masalah AF

dibandingkan emasangan acu jantung kamar tunggal

,single chamber).

&) *blasi $ateter

Ablasi saat ini daat dilakukan secara bedah ,


14/23


15/23

h. Psik)l)gis


16/23

!. INTER3EN2I 8EPERA:ATAN

N

5

(IAGN52A

8EPERA:ATAN

TC>CAN ? 87 INTER3EN2I RA2I5NA6

1. Penurunan curah

jantung

berhubungan

dengan Gangguan

k)ntraktilitas

Tujuan

8lien akan;


17/23

menunjukkan menurunnya nadi

radial+ )liteal+ d)rsalis+ edis

dan )sttibial. Nadi mungkin

ceat hilang atau tidak teratur

untuk dialasi dan ulse

alternan.

9. Pada G>8 dini+ sedang atau

kr)nis tekanan drah daat

meningkat. Pada 7-F lanjut

tubuh tidak mamu lagi

mengk)mensasi danhi)tensi

tidak daat n)rml lagi.

". Pucat menunjukkan

menurunnya erusi erier

ekunder terhada tidak

dekutnya curh jantung=

*as)k)ntriksi dan anemia.

2ian)sis dat terjadi sebagai


18/23

rerakst)ri G>8. Area yang

sakit sering berwarna biru atu

belang karena eningkatan

k)ngesti *ena.

%.


19/23

. Gangguan

ertukaran gas

berhubungan

dengan erubahan

membran kailer$

al*e)lus.

Tujuan

8lien akan ;


20/23

. lingkungan yang tenang dan

tindakan kenyamanan mis;

erubahan )sisi+ masasage

unggung+k)mres hangat dingin+

dukungan em)si)nal

!. 4erikan akti*itas hiburan yangteat.

9. 4erikan )bat$)batan sesuai indikasi

nyeri. Nyeri secara khas

terletak subternal dan daat

menyebar keleher dan unggung.

Namun ini berbeda dari iskemia

inark mi)kard. Pada nyeri ini daat

memburuk ada insirasi dalam+

gerakan atau berbaring dan hilang

dengan duduk tegak'membungkuk

tingkat akti*itas indi*idu.

!. untuk menghilangkan nyeri

dan res)n inlamasi.

9. Int)lerans akti*itas

berhubungan

Tujuan 1. Periksa tanda *ital sebelum dan

segera setelah akti*itas+ khususnya

1. 7i)tensi )rt)statik daat

terjadi dengan akti*itas


21/23

dengan kelemahan'

kelelahan

8lien akan ; 4erartisiasi

ad kti*itas yang

diinginkan+ memenuhi

erawatan diri sendiri+


22/23

erbaikan ungsi jantung

dibawah stress+ bila ungsi

jantung tidak daat membaik

kembali+


23/23

DAFTAR PUSTAKA

4ell)ne+ A.+ Etteri+ . ##/. Pat)isi)l)gi; 4uku 2aku. >akarta; EG-

(harma+ 2urya. #1+ Ped)man Praktis 2istematika Interretasi E8G+ >akarta ;

EG-

2etiati+ 2iti. #19. 4uku Ajar Ilmu Penyakit (alam. >akarta; Internal Publishing

ASKEP ATRIAL.doc

Documents

Transcript of ASKEP ATRIAL.doc