Artritis Septica - Copia
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ARTRITIS SEPTICA Curso CIRUGÍA GENERAL Profesor M.C. Alejandro SALAS MURILLO CIRUJANO ORTOPEDISTA TRAUMATÓLOGO MÉDICO ASISTENTE DEL SERVICIO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA DEL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE CLINICO QUIRURGICO “DANIEL ALCIDES CARRION” HUANCAYO Dr. A. SALAS M.
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artritis septica
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ARTRITIS SEPTICAARTRITIS SEPTICACurso
CIRUGÍA GENERAL
ProfesorM.C. Alejandro SALAS MURILLO
CIRUJANO ORTOPEDISTA TRAUMATÓLOGOMÉDICO ASISTENTE DEL SERVICIO DE ORTOPEDIA Y
TRAUMATOLOGÍA DEL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE CLINICO QUIRURGICO “DANIEL ALCIDES CARRION”
HUANCAYODr. A. SALAS M.
ARTRITIS SEPTICAARTRITIS SEPTICA
Dr. A. SALAS M.
La artritis bacteriana es la principal causa de infección articular.
La mayoría de episodios son el resultado de una
diseminación hematógena. Un diagnóstico y tratamiento tempranos
usualmente llevan a la resolución del proceso infeccioso
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Un retraso en la identificación de la infección o un tratamiento inadecuado lleva:
- Infección crónica que puede persistir por años,
- Pérdida de la estructura normal de la articulación
- Perdida en repercusión importante en la función.
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En niños menores de 18 meses: Existe comunicación entre el aporte sanguíneo arterial de
la metáfisis y el de la epífisis, mediante: vasos transepifisiarios; canales venosos perforan la placa de crecimiento cartilaginosa,
Por lo que no existe una barrera anatómica que limite la extensión de una infección de la metáfisis hacia la
epífisis.
PATOGÉNESIS
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Tanto en niños como en adultos
Los capilares articulares disminuyen la función de la membrana basal, por lo que diversas bacterias, como S. aureus, pueden tener acceso al espacio articular pasando a través de las paredes de estos capilares
PATOGÉNESIS
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Se presenta un flujo rápido de leucocitos polimorfonucleares (PMN) hacia el sitio de infección
y la secreción de enzimas líticas en el mismo.
PATOGÉNESIS
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La respuesta inflamatoria lleva a:
↑concentración de proteínas del líquido sinovial. ↓ del Ph.
↓de la concentración de glucosa.
↑concentración de PMN.
Depósito de fibrina en el espacio articular.
Formación de un líquido sinovial espeso.
PATOGÉNESIS
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Las enzimas proteolíticas ocasionan:
Lesión de la colágena del cartílago articular,
que produce la lesión articular.
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Estos cambios, de no ser revertidos de manera rápida, mediante la instauración de un tratamiento antimicrobiano adecuado,
Ocasionan efectos irreversibles en la anatomía de la articulación con destrucción del cartílago articular y desarrollo de anquílosis.
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El depósito de fibrina en el espacio articular reduce la efectividad terapéutica de los
antibióticos.
PATOGÉNESIS
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Entre las enfermedades que se relacionan con el desarrollo de artritis bacteriana están:
Diabetes mellitus,
Neoplasias malignas
Artritis reumatoide.
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Los pacientes con enfermedad articular degenerativa, tendinitis o bursitis, que suelen recibir esteroides por inyección intraarticular, presentan una incidencia mayor de infecciones articulares.
PATOGÉNESIS
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En niños,
Los traumatismos de tejidos blandos se han implicado como factor de riesgo para el
desarrollo de artritis infecciosa.
PATOGÉNESIS
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En neonatos o lactantes menores,
Una pseudoparálisis puede ser la única manifestación.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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Los lactantes con afección de la articulación de cadera con frecuencia adquieren una posición «de rana», con abducción y rotación externa de la extremidad afectada.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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En menores de un año, la enfermedad suele ser:
monoarticular, afecta cadera, hombro o rodilla;
Los datos clínicos comprenden:
Inflamación,
Dolor
Eritema de la articulación, con limitación en la movilización de la extremidad afectada.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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Los niños mayores de un año
presentan fiebre y
datos clásicos de inflamación articular.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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Un adulto previamente sano puede iniciar con:
Fiebre,
Escalofríos y
Dolor en una o más articulaciones.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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A nivel de la articulación afectada frecuentemente son encontradas las manifestaciones clásicas de:
Calor,
Hiperemia,
Inflamación y
Dolor
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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Se debe realizar una historia clínica
cuidadosa,
Buscando el antecedente de infección primaria a nivel de:
piel, Oído, Aparato respiratorio Aparato genitourinario Traumatismo previo
QUE HAYA SIDO EL PUNTO DE ORIGEN DE LA INFECCIÓN ARTICULAR.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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Los adultos con mayor riesgo para desarrollar una artritis infecciosa son aquellos con:
infecciones distantes a nivel de tubo digestivo o de vías urinarias,
edad avanzada,
padecimientos crónicos,
artritis reumatoide y
pacientes en tratamiento con esteroides, citotóxicos o radiación.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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En la exploración física se encuentra:
dolor a nivel de un hueso o una articulación
disminución de la movilidad, activa o pasiva, de la extremidad.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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En niños, el diagnóstico diferencial deber hacerse con:
Fiebre reumática y
Artritis reumatoide juvenil.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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pueden ayudar al diagnóstico. ↑ VSG
leucocitosis
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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En la artritis gonocócica se observan dos formas clínicas:
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La primera de ellas cursan con:
Afección monoarticular,
Bacteremia asintomática, No fiebre
No escalofríos y
Son raras las pápulas eritematosas rodeadas de una lesión hemorrágica.
La segunda forma clínica :
Afección poliarticular.
Curso séptico,
Fiebre,
Se presentarse con lesiones cutáneas
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ETIOLOGÍA
MICROORGANISMOS EDAD (en años)(%)
0 a 2 3 a 14 15 a 34 35 ó más
Staphylococcus aureus 25-30 40-60 20-40 >50
Streptococcus sp 10-20 10-20 10-20 10-20
Neisseria gonorrhoeae <10 <10 40-70 Raro
Haemophilus influenzaetipo b
* <10 Raro Raro
Enterobacterias yP. aeruginosa
10-15 10-15 10-15 10-15
Otras <10 <10 <10 <10
ETIOLOGÍA DE LA ARTRITIS SÉPTICA CON RELACIÓN A LA EDAD
*No es conocida la incidencia después de la introducción de la vacuna contra H. influenzae.
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Staphylococcus aureus
Es el agente etiológico más común en todas las edades.
ETIOLOGÍA
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ETIOLOGÍAETIOLOGÍA DE ARTRITIS SÉPTICA DE ACUERDO A LA EXISTENCIA DE
FACTORES DE RIESGO
FACTOR DE RIESGO BACTERIA IDENTIFICADA
Uso de drogas intravenosas Staphylococcus aureusPseudomonas aeruginosaEnterobacterias
Artritis reumatoide Staphylococcus aureus
Prótesis articulares Staphylococcus aureusPseudomonas aeruginosaEnterobacterias
Anemia drepanocítica Salmonella sp
Mordedura de animales Pasteurella multocida
Picaduras de insectos Borrelia burgdorferi
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El primer procedimiento diagnóstico
Es la punción articular para la obtención de líquido sinovial, en el cual se debe realizar citoquímico, tinción de Gram y cultivo.
DIAGNÓSTICO
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El líquido sinovial se observa:
Turbio,
Gran cantidad de leucocitos (más de 10 000/mm3),
Con predominio de más de 70% de PMN,
La concentración de proteínas se encuentra elevada
Existe disminución de los niveles de glucosa.
DIAGNÓSTICO
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ETIOLOGÍACARACTERÍSTICAS DEL LÍQUIDO SINOVIAL EN DIFERENTES ENTIDADES
NOSOLÓGICAS
DIAGNÓSTICO ASPECTOCOÁGULO
DE FIBRINACOÁGULO
DE MUCINALEUCOCITOS POR mm3 PMN (%)
GLUCOSA (% DEL NIVEL DE LA SANGRE)
Normal Transparente Negativo Bueno < 200 < 25 < 100
Osteoartrosis Ligeramente turbio
Pequeño Bueno < 2 000 < 25 < 100
Artritis traumática
Sanguinolento
Pequeño Bueno 2 000 < 25 < 100
Artritis reumatoide
Turbio Grande Regular a pobre
5 000 a50 000
> 65 75
Gota aguda Turbio Grande Regular a pobre
5 000 a50 000
> 75 90
Artritis séptica
Purulento Grande Pobre 50 000 a200 000
> 80 < 50
Artritis tuberculosa
Turbio Grande Pobre < 25 000 Variable < 50
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En niños con infección de la articulación de cadera, las radiografías son de gran valor diagnóstico
DIAGNÓSTICO
El signo radiológico más temprano de artritis infecciosa es la inflamación de la cápsula articular, con desplazamiento de las líneas de grasa.
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La principal medida terapéutica en la artritis
séptica es la administración de
antibióticos.
TRATAMIENTO
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En neonatos, se obtiene una adecuada
cobertura antimicrobiana con la
combinación de dicloxacilina más un
aminoglucósido.
TRATAMIENTO
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO ANTIMICROBIANO DE LA ARTRITIS SÉPTICA EN ADULTOS
BACTERIA 1a ELECCIÓN 2a ELECCIÓN DURACIÓN
Staphylococcus aureus Dicloxacilina 1 g IV cada 6 a 8 horas Clindamicina 600 mg IV cada 8 horas
4 a 6 semanas
Staphylococcus coag. negativa
Vancomicina 1 g IVc/12 horasTeicoplanina400 mg c/12 horas
4 a 6 semanas
Streptococcus pneumoniae Penicilina G 4 millonesIV cada 4 horas
Cefotaxima 1 g iv cada6-8 horas
4 a 6 semanas
Streptococcus pyogenes Penicilina G 4 millonesIV cada 4 horas
2 a 3 semanas
Haemophilus influenzae Cefotaxima 1 g IV cada 6-8 horas
Cefuroxime 500 mg IVcada 6-8 horas
2 a 3 semanas
Enterobacterias: E. coli, Enterobacter, Klebsiella,Proteus, Salmonella
Ciprofloxacina 500 mgIV cada 12 horas
Cefotaxima 1 g IVcada 6-8 horas
3 a 4 semanas
Pseudomonas aeruginosa Ceftazidima 1 g IV c/8horas + Amikacina 500mg IV c/12 horas
Ciprofloxacina 500 mgIV c/12 horas + Amikacina500 mg iv c/12 horas
2 semanas
Neisseria gonorrhoeae Penicilina G 4 millonesIV cada 4 horas
Cefotaxima 1 g IV cada6-8 horas
2 semanas
ARTRITIS SEPTICAARTRITIS SEPTICA
Dr. A. SALAS M.
El pronóstico en pacientes manejados
adecuadamente es excelente,
habiendo una recuperación total de la
función y sin quedar secuelas en la
articulación afectada.
PRONÓSTICO
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Dr. A. SALAS M.
En los pacientes que fueron sometidos a drenaje quirúrgico, la rehabilitación funcional temprana puede proporcionar al paciente una articulación estable con un mínimo de dolor.
PRONÓSTICO
ARTRITIS SEPTICAARTRITIS SEPTICA
Dr. A. SALAS M.
La progresión de la infección a osteomielitis,
Dislocación permanente de la articulación,
Disminución de la movilidad de la articulación y
Artrodesis.
COMPLICACIONES
ARTRITIS SEPTICAARTRITIS SEPTICA
Dr. A. SALAS M.
GRACIASGRACIAS
