ARTRITIS REUMATOIDEA

MD. PABLO ENRÍQUEZMD. ELVIS EREYES

CATEDRA DE REUMATOLOGIA

Artritis Reumatoidea

“Enfermedad autoinmune, inflamatoria, sistémica, crónica que tiene como órgano principal de choque al tejido sinovial.”

Avouac J, Gossec L, Dougados M. Diagnostic and predictive value of anti-cycliccitrullinated protein antibodies in rheumatoid arthritis: a systematic literature review.Ann Rheum Dis. 2006;65:845-51.

EPIDEMIOLOGIA

Afecta cerca del 1 % de la población mundial.

predomina más en mujeres que en hombresMayor frecuencia entre los 30 y 50 años

Avouac J, Gossec L, Dougados M. Diagnostic and predictive value of anti-cycliccitrullinated protein antibodies in rheumatoid arthritis: a systematic literature review.Ann Rheum Dis. 2006;65:845-51.

IMPORTANCIA

Conlleva a una gran discapacidad del paciente.

CronicidadTras 1 y 3 años de enfermedad, el 33 y el 40

% de los pacientes, respectivamente, presentan reducción de la capacidad laboral que generan costos relevantes al sistema de salud

Deformación articular

Diagnostico

Articulaciones frecuentemente afectadas: metacorpofalángica proximal (MCP), interfalángica proximal (IFP) (> 85% de los pacientes).

Compromiso simétrico.PoliarticularRigidez matinal que dura varias horas.COMIENZOInsidiosoBrusco

MANOS Desviación cubital Atrofia de interóseos Cúbito en tecla Dedos en cuello de cisne Dedos en boutonier o en ojal Pulgar en Z Roturas tendinosasPIES hallus valgus Pie plano Subluxación de articulaciones metatarsofalángicas Valgo del tobillo y retropié

Forma de presentación

Monoarticular (1 articulación)Oligoarticular (2 a 4 articulaciones)Poliarticular (mas de 4 articulaciones)

Aletaha D, Neogi T, Silman AJ, et al. 2010 rheumatoid arthritis classification criteria: an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative [published correction appears in

Ann Rheum Dis. 2010;69(10):1892]. Ann Rheum Dis. 2010;69(9):1583.

Evolución clínica

De pronóstico incierto puede adoptar una evolución que con el tiempo podrá catalogarse como:

BenignaSeveraMaligna

CLASIFICACIÓN (AMERICAN COLLEGEOF RHEUMATOLOGY - ACR)

Clásica (7 criterios)Definida (5-6 criterios)Probable (3-4 criterios)

COMPLICACIONES EXTRAARTICULARES

Nódulos reumatoideos (20% a 35% de los pacientes con

AR)Superficies de extensión y en los puntos de

presión

COMPLICACIONES EXTRAARTICULARES

VACULITISEn pacientes con deformaciones severas y títulos

altosde factor reumatoideo (FR).Depósitos de inmunocomplejos circulantes en la

paredde los vasos sanguíneos.Múltiples presentaciones. Incluyen nódulos

reumatoideos y endarteropatíaobliterantes, leucoclástica o vasculitis

de pequeños vasos y poliarteritis secundaria.

COMPLICACIONES EXTRAARTICULARES

MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS:Neuropatías sensitivas y motoras(mononeuropatía)Atrapamiento tunelar nervioso (Síndrome Túnel

Carpiano).Subluxación vertebral cervicalInvaginación de la odontoides que puede causar

compresión medular y muerte.MANIFESTACIONES PULMONARESDisfunción pulmonar obstructiva moderada.Enfermedad pleural reumatoidea.Nódulos pulmonares reumatoideos.Fibrosis intersticial.

COMPLICACIONES EXTRAARTICULARES

COMPLICACIONES CARDÍACASPericarditis con derrame.Pericarditis constrictiva.Inflamación granulomatosa que puede envolver la base

de la aorta.ANORMALIDADES HEPÁTICASAumentan los niveles de enzimas hepáticas, en particularla fosfatasa alcalina.Hiperplasia nodular del hígado, hipertensión portal e

hiperesplenismo.La medicación puede aumentar el nivel de las enzimashepáticas.

COMPLICACIONES EXTRAARTICULARES

ANORMALIDADES OFTALMOLÓGICASKeratoconjuntivits Sicca o Síndrome de

SjögrenEscleritis severa-ceguera

LABORATORIO

Ninguno es de la sensibilidad y especificidad suficiente como para decir que es diagnostico.

Exámenes que orientan Factor reumatoideo Inmunoglobulina por lo general IgM aunque puede ser

IgA o IgG No sensible Util en seguimiento Anticuerpos anticitrulina especificidad es de 90 a 98% sensibilidad 50 a 65%

LABORATORIO

Examenes que evaluan el proceso inflamatorio Vsg Pcr

LABORATORIO

Exámenes que evalúan el balance lesionar general y al control de las repercusiones de los fármacos, fundamentalmente sobre función hepática y renal. Anemia normocítica, a veces microcítica y normo

siderémica, en general con leucocitosis alta. En ciertos casos Crioglobulinas y anticuerpos

antinucleares. Eosinofilia puede marcar una vasculitis. Proteína C Reactiva.

RADIOLOGÍA

Desmineralización en banda.Pinzamientos simétricos del espacio articular.Geodas marginales.

Aletaha D, Neogi T, Silman AJ, et al. 2010 rheumatoid arthritis classification criteria: an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative [published correction appears in

Ann Rheum Dis. 2010;69(10):1892]. Ann Rheum Dis. 2010;69(9):1583.