UNIVERSIDAD CÉSAR VALLEJO

ESCUELA DE MEDICINAFACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

TEMA:APENDICITIS

AGUDACURSO:PATOLOGÍA DE CIRUGÍA GENERALDOCENTE: DR. RÓGER IDROGO

REGALADO

CICLO: VII

ALUMNA:ESTACIO SÁNCHEZ, JÉNNIFFER

GRUPO: 16

APENDICITIS AGUDA

OBSTRUCCIÓN DE LA LUZ DEL APÉNDICE

Es la inflamación aguda del

apéndice cecal o vermiforme.

conlleva

Proliferación bacteriana

A un acúmulo de

MocoSecreciones

Exudado inflamatorio

El mecanismo patogénico principal

es la

Aumento de la

presión intralumin

al

resultado

IsquemiaC

ONLLEVA

Obstrucción

linfática

Estasis venosa

ANATOMÍA

Tiene la forma de un pequeño tubo cilíndrico, flexuoso de una longitud de 9 cm de color gris rosado, contiene una válvula de

Gerlach.

En la parte Póstero Medial del ciego a 2-3

cm por debajo del ángulo íleocecal

implantado

constituido

CUATRO TÚNICAS

Serosa Muscular

Submucosa Mucosa

Gran cantidad de tejido linfático(aparece a las 2 semanas del

nacimiento)tiene

VASOS Y NERVIOS

Arteria apendicularVena apendicularLos Vasos linfáticos

Los nervios Plexo solar

proceden

Plexo M.S

Irrigado por : arteria apendicular, rama de la arteria ileocólica, rama terminal de la arteria mesentérica superior, rama de la aorta, discurre por detrás del íleon terminal para entrar en el mesoapéndice.

IRRIGACIÓN

FUNCIONES DE L APENDICE:

Es un órgano inmunitario útil aunque al parecer no esencialParticipa en el proceso de maduración de linfocitos independientes del timoParte integral del mecanismo de globulina inmunitaria secretoria

VARIACIONES EN SU POSICIÓN

PELVIS MENOR RETROCECAL PREILEAL RETROILEAL

Anterior:• Ileal• Preilieal• Pélvica

Posterior:• Subcecal• Retrocecal• Retrocólica

Todo empieza por una obstrucción de la luz apendicular

Proliferación bacteriana

Desencadenar el proceso inflamatorio infeccioso

Hiperplasia de los folículos linfoidesCoprolitos y fecalitosCuerpos extraños

Parásitos

TBC

Tumores

Ya sea por:

FISIOPATOLOGIA

• Aumento de la presión intraluminal

Obstrucción linfática y venosa

Isquemia de la mucosa

• EDAD: máxima incidencia entre los 10 y 20 años. Ligero predominio masculino.

• ALIMENTACION: dietas pobres en fibras, ricas en carnes, azucares.

• CONSTIPACION: antecedente muy común, se relaciona con la formación de fecalitos.

• TERRENO LINFÁTICO LOCAL: importante en la lucha infecciosa de origen intestinal.

• GESTACION: mas frecuente durante el embarazo.

EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES

PREDISPONENTE

FASES DE APENDICITISApendicitis

Congestiva o CatarralApendicitis

Flemonosa o SupurativaApendicitis

Gangrenosa o Necrótica

Apendicitis Perforada

Apendicitis Congestiva o Catarral

- Cuando ocurre la obstrucción del lumen apendicular se acumula la secreción mucosa y agudamente distiende el lumen.

- El aumento de la presión intraluminal produce una obstrucción venosa, acúmulo de bacterias y reacción del tejido linfoide, que produce un exudado plasmoleucocitario denso que va infiltrando las capas superficiales.

- La presión intraluminal aumenta hasta sobrepasar la presión de perfusión capilar, aparece nauseas y vómitos e intensificación del dolor

- Todo esto macroscópicamente se traduce en edema y congestión de la serosa y se llama apendicitis congestiva o catarral. 6 a 12h

• La mucosa comienza a presentar pequeñas ulceraciones o es completamente destruida siendo invadida por enterobacterias, coleccionándose un exudado mucopurulanto en la luz y una infiltración de leucocitos neutrófilos y eosinófilos en todas las túnicas incluyendo la serosa, que se muestra intensamente congestiva, edematosa, de coloración rojiza y con exudado fibrino-purulento en su superficie; si bien aún no hay perforación de la pared apendicular, se produce difusión del contenido mucopurulento intraluminal hacia la cavidad libre.

• 24 a 36h.

Apendicitis Flemonosa o Supurativa

Apendicitis Gangrenosa o

NecróticaCuando el proceso flemonoso es muy intenso, la congestión y rémora local y la distensión del órgano producen anoxia de los tejidos, a ello se agrega la mayor virulencia de las bacterias y a su vez el aumento de la flora anaeróbica, que llevan a una necrobiosis total. La superficie del apéndice presenta áreas de color púrpura, verde gris o rojo oscuro, con microperforaciones, aumenta el líquido peritoneal, que puede ser tenuamente purulento con un olor fecaloideo.

Apendicitis Perforada- La necrosis da lugar a perforaciones que son pequeños y después grandes, se produce en sitio de menor irrigación en el borde antimesentérico, y adyacente a un fecalito.- El liquido peritoneal se hace purulento y de olor fétido, que es característico de la perforación. Esto puede conducir a:Peritonitis: cuando el apéndice se abre a la cavidad peritoneal, los microorganismos la infectan y el líquido peritoneal se torna purulento y olor fétido.Manejo es con batericidas.

BACTERIOLOGIA EN LA APENDICITIS

AGUDAMas comunes son:• Anaeróbicos no esporulados: Bacteroides

fragilis• Gram negativos: Escherichia coli, Klebsiella,

Enterobacter.• Gram positivos: Steptococcus faecalis.

• BACILOS GRAM (-)– E.coli– Pseudomonas

aeruginosa– Especies de Klebsiella

• COCOS GRAM (+)– Streptococcus

anginosus– Especies de

Streptococcus– Especies de

Enterococcus

• BACILOS GRAM (-)– Bacteroides fragilis– Especies de Bacteroides– Especies de

Fusobacterium• COCOS GRAM (+)

– Especies de Peptostreptoccus

• BACILOS GRAM (+)– Especies de Clostridium

AEROBIOS ANAEROBIOS

SÍNTOMAS

El síntoma capital de apendicitis es el DOLOR ABDOMINAL

inicio Epigastrio debido

Distensión del

lumen se transmite a

través de:

Fibras simpáticas aferentes viscerales

El cambio en la localización del dolor (aprox. 6 horas)

Formación de exudado alrededor del apéndice

inflamado

Náuseas

produce

Vómito

Como la irritación peritoneal aumenta, el dolor localizado se intensifica y suprime el dolor epigástrico

referido. TOD

A ES

TA S

ECU

ENCI

A D

E SI

NTO

MAT

OLO

GÍA

SE

LE

LLAM

A CR

ON

OLO

GÍA

APE

ND

ICU

LAR

DE

MU

RPH

Y.

indica

Corresponde a la unión de 1/3 externo con 2/3 internos de una línea trazada entre la espina iliaca anterosuperior derecha hasta el ombligo.

EL PUNTO DE MCBURNEY

dos razones

El propósito de la maniobra es hacer que el músculo Psoas ilíaco roce el apéndice inflamado

SIGNO DE PSOAS ILIACO

SIGNO DEL REBOTE O DE BLUMBERG

Es la descompresión brusca dolorosa del abdomen y tiene gran importancia en revelar irritación peritoneal

Se realiza una presión suave y profunda con la punta de los dedos unidos cubriendo unos 2 cm, para luego y súbitamente retirar la mano observando si la maniobra produce dolor agudo

• Triada apendicular de Murphy:– Dolor abdominal– Nauseas y/o vómitos– Fiebre

• Triada apendicular de Dieulafoy:– Hiperestesia cutánea – Dolor– Contractura muscular

• Se toma una tomografía• Toda masa abdominal. 20años. . En todo paciente anciano dx. Diferencial en carcinoma. Observación de ganglios.. Inmunosuprimidos.-En que casos no se puede detectar apendicitis. Retrocecal. TC retroperitoneales.Cuando se tiene la clinica y los examnes pero la ecografia sale normal ahí se pide tomografia.Hmograma sigue subiendo el dolor permaneces.

ESCALA DE ALVARADO

Riesgo bajo: 0 – 4 pts.Riesgo internedio: 5 – 7 pts.Riesgo alto: 8 – 10 pts.

POBLACIONES ESPECIALES• NIÑOS: el cuadro es atípico, fiebre alta y

vómitos. Tasa de perforación varia entre 50 y 85%, debido a que presenta epiplón corto, se perfora antes de la 24h.

• ANCIANOS: > 50 años el apéndice se atrofia, sus síntoma es inespecífico, cuadro obstructivo indolente. Riesgo a perforación 15% > de 70 años.

• GESTANTE: urgencia mas frecuente durante el embarazo (2 trimestre)

El diagnóstico de la apendicitis se basa en la exploración física y en la

historia clínica

DIAGNOSTICO

Apendicolitos en fosa iliaca

derecha

Apéndice inflamado con pequeña cantidad de

líquido periapendicular.

Apéndice inflamado con aumento de

vascularización de su pared

EXÁMENES AUXILIARES

LEUCÓCITOS: 10,000 a 12,000 mm3, con neutrofilia de 70% a 80%

El EXAMEN DE ORINA nos orienta en el diagnóstico diferencial con afecciones urinarias

Una RADIOGRAFÍA de abdomen simpleUna RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

La ECOGRAFÍA se usa en casos dudosos diametro transversal. Apendiculito( embarazo ectopico.

• Criterios para dar determinado tratamiento.

Germen mas común.Ubicación del órgano afectado.Metabolismo del medicamento.Patologías asociadas.Que medicamentos Anticonvulsivaontes son los que toman de por vida.

• Depende de : sexo , posición anatómica y etapa del proceso.

• Precisión diagnóstica preoperatoria puede ser del 85%.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

En Mujeres Enf inflamat pélvica Folículo Graft roto Quiste ovario

roto/torsionado Embarazo ectópico rotoEndometriosis

En Hombres Orquiepididimitis D Torsión testicular D Cólico nefrítico D

OTROS Adenitis mesentérica Gastroenteritis aguda Intususcepción

TRATAMIENTO PREOPERATORIO

-NPO-Hidratación EV: ClNa 0.9%(1 litro en 4 – 6h)-Antibioticoterapia: cubra Anaerobios y Aerobios

.Cefoxitina 2g EV 2 horas antes de la intervención.

.Clindamicina + Aminoglucosido o Metronidazol + .Aminoglucosido.Se debe mantener durante 24 – 48 h. en caso de apendicitis no perforadas y 7 – 10 dias en caso de perforación.-Manejo de la T°-Manejo del dolor: antiespamódicos o analgésicosEvolución del hemograma.Edad del paciente.

- APENDICECTOMIA CLÁSICA(ABIERTA): ANTEROGRADA, RETROGRADA.- APENDICETOMIA LAPAROSCÓPICA

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

• NPO por las primeras 6 – 12h• NaCL 9/1000 a 35 – 45gts/min, según

evolucion en las primeras 6h.• Keterolaco: 0.75mg/kg c/6h EV. 30 –

60mg/8h.• Meperidina: 50 – 150mg c/3 – 4h. IM• Antibiótico

– Ceftriaxona: 2g/24h EV– Clindamicina + Ciprofloxacino:

TRATAMIENTO POSOPERATORIO

COMPLICACIONES PERFORACION: dolor mas intenso, fiebre >38°C.

puede llevar a una peritonitis. El 25% de pacientes con apendicitis aguda se perforan a las 24h. Del inicio de los síntomas; 50% a las 36h. Y 75% a las 48h.

PLASTRÓN APENDICULAR:

GANGRENA APENDICULAR: germen más frecuente es Bacteroides Fragilis.

PERITONITIS: si se extiende, difunde hacia el saco de Douglas, produciendo peritonitis difusa.

PILEFLEBITIS: tromboflebitis supurativa del sistema venoso portal.

GRACIAS