4- Apendicitis Aguda

7/24/2019 4- Apendicitis Aguda

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GUIAS MEDICAS HOSPITALIZACION 10AS CAUSAS

APENDICITIS AGUDAHOS.GMEHO.018U

HOSPITALIZACIN (UF) Versin: 1

OBJETIVO

Identificar el dolor abdominal que pueda requerir tratamiento quirrgico causado por

inflamacin del apndice cecal.

Disminuir las complicaciones causadas por la demora del diagnstico, orientando respecto a

evaluaciones clnicas y paraclnicos pertinentes y oportunas.

ALCANCE

Elaborada para tratar en forma oportuna y pertinente a la poblacin que se atiende en

Inversiones Clnica del Meta S.A. por mdicos generales y especialistas.

DEFINICION

Es la inflamacin aguda del apndice vermiforme. El estado inflamatorio obedece en la

mayora de los casos a obstruccin de la luz apendicular por fecalitos, ganglios linfticos,

tumores o parsitos.

Una de las entidades patolgicas que con mayor frecuencia enfrenta el mdico es la

apendicitis aguda, que ocurre en cualquier edad y que, se estima, puede presentarse enaproximadamente 7% de las personas en el curso de su vida. Su incidencia aumentadurante la infancia y alcanza un pico entre los 10 y 30 aos, declina a partir de la cuartadcada. Esta Gua se refiere solamente a la apendicitis aguda en el adulto.

La ubicacin anatmica del apndice es variada: puede localizarse sobre el aspectoposteromedial del ciego, en la unin de las tres tenias. La punta exhibe diferenteslocalizaciones: retrocecal 65,2%, plvica 31%, subcecal 2,2%, paraileal 1% y paraclica0,4%. Tales diferencias explican por qu en el examen fsico los signos clnicos de laapendicitis aguda pueden ser muy difciles de interpretar.

El apndice recibe irrigacin de la rama apendicular de la arteria ileoclica y el drenajelinftico se hace a travs de los ganglios ubicados a lo largo de la arteria ileoclica. Lainervacin se deriva del plejo mesentrico superior (T10-L11).

La apendicitis aguda se inicia con la inflamacin del apndice, que se desencadena, en lamayora de los casos, por una obstruccin de la luz apendicular; esta induce acumulacindel moco, que, asociada con la poca elasticidad de la serosa, resulta en incremento de lapresin intraluminal, fenmeno que compromete primero el retorno venoso y linftico. Si elproceso contina, la presin intraluminal excede la presin capilar, producen isquemia de lamucosa, gangrena y, finalmente, perforacin del apndice.

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Elabor: PATRICIA VARGASRevis: JOHANNA GARAY BACCAAprob: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZImprimi: Johanna Garay Bacca - 10/26/2015 3:55:01 PMEl contenido de este documento y/o sus anexos son propiedad y para uso exclusivo de INVERSIONES CLINICA DEL META S.A.Est prohibida su retencin, grabacin, utilizacin o divulgacin con cualquier propsito sin la autorizacin de sta.


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Los cambios locales en la zona del apndice generan una respuesta inflamatoria regionalmediada por el mesotelio y los vasos sanguneos del peritoneo parietal. En una secuencia deeventos inflamatorios, la salida de neutrfilos y otros mediadores de inflamacin a partir delapndice y las estructuras adyacentes lleva a una respuesta inflamatoria local que tiende alimitar el proceso. En esta fase puede ocurrir perforacin, la cual puede ser sellada por lasestructuras adyacentes; si ello no ocurre, se produce derramamiento del contenido delapndice, con la consecuente peritonitis severa, retencin lquida en tercer espacio, shocky muerte en un porcentaje significativo de los casos.

La tasa de perforacin apendicular est directamente relacionada con la demora en el diag-nstico; tal demora puede evitarse mediante la educacin de la poblacin general sobre

acudir prontamente al mdico cuando aparece un dolor abdominal, y del mdico de atencinprimaria o de urgencias en el sentido de siempre consultar con el cirujano en presencia deun paciente con dolor abdominal.

Temple y Huchcroft hicieron el seguimiento de 95 pacientes con signos y sntomas deapendicitis aguda. Tres pacientes tuvieron perforacin antes de 24 horas y slo uno tuvoperforacin antes de 10 horas. El tiempo promedio entre la aparicin de los sntomas y laperforacin fue de 64 horas.

DIAGNOSTICO

El diagnstico de la apendicitis aguda es esencialmente clnico y lo debe hacer un cirujano.

Ello quiere decir que en los servicios de urgencias, el mdico que recibe a un paciente condolor abdominal debe proceder de inmediato a llamar al cirujano en interconsulta, sin queello cause demora en la iniciacin de los procedimientos diagnsticos. La presencia de uncirujano de disponibilidad inmediata en los servicios de urgencias ha demostrado enormesbeneficios en cuanto a los resultados finales en el manejo de la apendicitis aguda (Early etal, 2006).

Al comienzo de la enfermedad, el paciente refiere dolor abdominal difuso, usualmente de

tipo clico, de ubicacin periumbilical, que posteriormente se localiza en el cuadranteinferior derecho, acompaado de nusea, vmito y fiebre. Cuando hay vmito, se presentaluego del dolor y se reduce a uno o dos episodios.

En el examen fsico se encuentra dolor a la palpacin en el cuadrante inferior derecho, sobreel sitio clsicamente descrito por Charles McBurney (1845-1913), que se conoce por suepnimo, Punto de McBurney (centro de una lnea trazada entre el ombligo y l a espinailiaca anterior y superior, correspondiente al sitio de implantacin del apndice en el ciego).Los signos de irritacin peritoneal, como el de Jacob MoritzBlumberg (1873- 1955) ladescompresin brusca de la regin cecal es ms dolorosa que la compresin misma, elespasmo muscular y los de deshidratacin mucosa oral seca y taquicardia, se presentan

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en los casos ms avanzados. El tacto rectal dirigido hacia la fosa ilaca derecha producedolor, pero hoy es un examen que no se practica sino en casos seleccionados.

La presentacin clnica atpica ocurre cuando hay perforacin con algn grado de peritonitis.Entonces el cuadro puede incluir fiebre, escalofros y dolor abdominal difuso; el examenfsico muestra defensa (espasmo) muscular, signos de peritonitis difusa, leo, distensinabdominal y, ocasionalmente en el caso de plastrn o absceso, una masa palpable.

En pacientes con morbilidad asociada como diabetes mellitus, insuficiencia renal crnica(IRC), en nios, en ancianos, en obesos y en mujeres embarazadas o en edad frtil, eldiagnstico clnico es ms difcil. Por ejemplo, los pacientes diabticos y los que cursan con

IRC presentan dolor abdominal inespecfico y generalmente de manera tarda. En laspacientes embarazadas la apendicitis se presenta ms frecuentemente durante el primertrimestre; en ellas la ubicacin del apndice es muy variable; inicialmente se desplazalateralmente, y luego gira para posteriormente ubicarse en una posicin ms alta. Eldiagnstico diferencial en mujeres jvenes en edad reproductiva se debe hacer con diversaspatologas ginecolgicas.

Cuando clnicamente se sospecha apendicitis aguda, se deben ordenar exmenes delaboratorio que incluyan hemograma, uroanlisis y prueba de embarazo en las mujeres enedad reproductiva. En general, el recuento de leucocitos en sangre aparece moderadamenteelevado, y en la mayora de los casos hay desviacin a la izquierda, aunque en unporcentaje bajo (menos de 5%), aunque significativo; tanto el recuento de glbulos blancoscomo la frmula diferencial son normales. Se debe tener en cuenta que el recuento globularblanco tiene baja sensibilidad (78%) y ms baja especificidad (51%), con un valorpredictivo muy bajo (25%), como lo demostraron Vargas y colaboradores de Mxico. Eluroanlisis es de ayuda para el diagnstico diferencial con urolitiasis o infeccin de las vasurinarias, siendo esta ms frecuente en mujeres.

Generalmente, los hombres jvenes con cuadro clnico tpico y recuento leucocitario mayorde 12.000 mm3 con desviacin a la izquierda deben ser llevados a ciruga sin otrosexmenes diagnsticos adicionales.

La medicin de enzimas hepticas y de amilasa puede ser til para el diagnstico diferencialcon patologa hepatobiliar, sobre todo cuando el dolor se localiza en el mesogastrio o el

epigastrio. La amilasa srica puede estar elevada en 3 y 10% de pacientes con apendicitis

aguda.

Si bien el examen fsico y los resultados de laboratorio son dbiles indicadores diagnsticosconsiderados individualmente, combinados s dan un alto grado de probabilidad diagnstica(Anderson, 2004). Esto es ms vlido en pacientes de edad avanzada, en quienes si elconjunto de resultados de laboratorio, especialmente el recuento leucocitario total, elporcentaje de neutrfilos y la protena C reactiva, es de valores normales, permite excluir eldiagnstico con bastante certeza. As mismo, hallazgos negativos en la TAC en ausencia de

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signos inflamatorios hacen muy improbable el diagnstico de apendicitis aguda (Nikolaidiset al, 2004). Los resultados de laboratorio que revelan la respuesta inflamatoria, los signosde irritacin peritoneal y la historia de dolor abdominal que migr del epigastrio alcuadrante inferior derecho constituyen la informacin ms valiosa para diagnosticar la apen-dicitis aguda (HorngRen et al, 2005).

El uso de la radiografa simple de abdomen, que en nuestro medio ha resultado til enpacientes que consultan por dolor abdominal, es motivo de controversia. En la apendicitisaguda no ha demostrado la presencia de fecalito en ms de 50% de los casos. Nitecki y sugrupo de la Clnica Mayo demostraron la presencia de fecalitos en 10% de los pacientes conapendicitis no complicada, en 20% de los pacientes con apendicitis perforada y en 40% delos pacientes con absceso apendicular. La radiografa simple de abdomen debe hacerse en

la poblacin mayor como imagen diagnstica inicial, que sirve para aclarar otras condicionesanormales. Pero esta radiografa realmente no debe ser solicitada rutinariamente si todoapunta al diagnstico de apendicitis aguda.

La ultrasonografa tiene una sensibilidad de 75 a 90% y una especificidad de 86 a 100%. Se

debe tener en cuenta que se trata de un examen operador dependiente, y que presenta

dificultades tcnicas en pacientes obesos o con distensin abdominal, por la interposicin

del gas. En mujeres jvenes en quienes se debe descartar patologa ginecolgica, la

ecografa plvica o transvaginal puede ser de gran ayuda.

La tomografa axial computadorizada (TAC) es considerada el patrn oro como examendiagnstico no invasor en la apendicitis aguda. Puede detectar y localizar masasinflamatorias periapendiculares (plastrones), abscesos (algo similar como en la diverticulitis)y, con gran precisin, la apendicitis aguda. La TAC es ms precisa en el diagnstico que laultrasonografa en los adultos y los adolescentes, es la mejor imaginologa diagnstica de laapendicitis aguda (Terasawa et al, 2004) en caso en que el diagnstico es dudoso. Sinembargo, se ha encontrado apendicitis en pacientes con hallazgos equvocos en la TAC, y silos sntomas y dems pruebas indican que se trata de una apendicitis, el paciente debe serllevado a ciruga. Los radilogos consideran que si el apndice mide menos de 9 mm en sudimetro, el diagnstico de apendicitis es muy improbable (Daly et al, 2005).

Cuando existe la sospecha de apendicitis aguda es importante identificar en la tomografa

claramente el leon terminal, el ciego y el apndice; la exactitud en el diagnstico haaumentado notablemente con los cortes hechos cada 5 mm, en lugar de cada 10. Por sucosto, es un examen para ser practicado slo en pacientes seleccionados.

En los ltimos aos la laparoscopia se ha convertido no solo en una herramienta diagnstica

de gran utilidad, especialmente en mujeres jvenes con diagnstico no claro, sino en una

valiosa herramienta teraputica para todo tipo de pacientes, por cuanto simultneamente

permite el diagnstico muy preciso mediante la visualizacin directa del apndice y de los

rganos abdominales y plvicos, y tambin la remocin del apndice. La laparoscopia ha

probado sus grandes beneficios en cuanto a tasas de morbilidad, costo-beneficio, pronta

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recuperacin y rpido restablecimiento a las actividades normales, menores tasas de infec-cin del sitio operatorio, etc. Estn ampliamente demostrados los beneficios de la

laparoscopia en pacientes con apendicitis perforadas con peritonitis.

La laparoscopia diagnstica no debe considerarse como una herramienta diagnsticarutinaria inicial, puesto que como procedimiento invasor requiere anestesia general; sinembargo, la laparoscopia puede reducir las tasas de perforacin y de morbimortalidad,especialmente en mujeres en edad reproductiva y en ancianos. Si en la laparoscopiadiagnstica el apndice no se encuentra inflamado, debe resecarse de igual manera.

Si los sntomas sugieren plastrn y/o absceso, se debe practicar ecografa (ECO) y/o TAC

abdominal para confirmar el diagnstico y practicar drenaje percutneo guiado porimgenes, si la coleccin es abordable por este mtodo.

Hoy se considera que una laparoscopia temprana representa un mtodo altamente eficaz yseguro en el manejo inicial del dolor abdominal agudo, especialmente cuando se sospechaapendicitis y el mtodo debe ser empleado en aquellos lugares donde existan las facilidadespertinentes (Golash y Willson, 2005). Desde el punto de vista de costo-beneficio, tantoadministrativo como biolgico, ya ha demostrado su bondad (Guller et al, 2004).

TRATAMIENTO

El tratamiento de la apendicitis aguda es quirrgico: la reseccin urgente del apndice

inflamado antes de que se produzca su perforacin. El cirujano siempre se propone realizarel mnimo de apendicetomas en blanco (la operacin que encuentra un apndice sano),pero, al mismo tiempo, operar oportunamente para evitar la perforacin con la consecuenteperitonitis. Este objetivo presume que la perforacin tiene relacin directa con el tiempo quetranscurre entre el inicio de los sntomas y el tratamiento quirrgico.

TRATAMIENTO QUIRRGICO

Con el diagnstico bien establecido, o con diagnstico altamente probable, est indicada laintervencin quirrgica urgente. Demoras en practicar la operacin pueden significar laprogresin de la apendicitis a gangrena y perforacin con peritonitis.

La operacin clsica se realiza sobre el cuadrante inferior derecho del abdomen a travs de

una pequea incisin oblicua u horizontal, que es suficiente para visualizar el rgano y

extraerlo. Solo en casos de diagnstico muy incierto se hace una incisin vertical de lnea

media, intraumbilical, que permite la exploracin amplia del abdomen, pero que deja una

cicatriz muy poco esttica y sujeta al riesgo de una hernia eventracin ulterior casi

inmediata para el pronto retorno a las actividades usuales.

Sus ventajas han sido corroboradas en muchos estudios (Guller et al, 2004; Ignacio et al,

2004).

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Cuando se sospecha apendicitis se debe canalizar una vena e iniciar hidratacin concristaloides. Una vez establecido el diagnstico de apendicitis aguda, se lleva el paciente aciruga; se aplican antibiticos profilcticos, en dosis nica, durante la induccin anestsicacon un agente que cubra microorganismos Gram negativos y anaerobios, en los siguientesesquemas:

1. Ampicilina Sulbactam 3 gr y Clindamicina 600 mg2. Clindamicina 600 mg y amikacina 1 g.3. Metronidazol 500 mg y gentamicina 240 mg.4.

Monoterapia con sulbactam ampicilina 3 g.5. Cefoxitina 1 g.

6.

Otros de acuerdo con la sensibilidad de la flora que registre la institucin.

Cuando se hace el diagnstico de absceso por ecografa o por TAC, hay dos posibilidadesteraputicas:

Drenaje percutneo, en caso de que el compromiso sistmico del paciente sea importantey la localizacin del absceso lo permita. Se realiza apendicectoma diferida en 6 a 8semanas.

Operacin: laparotoma y apendicectoma en el mismo tiempo operatorio. En ambos casoses necesario el uso de antibiticos en rgimen teraputico. El uso de drenes en ciruga estrestringido a dos situaciones: cuando hay una cavidad para drenar y cuando hay dudassobre el cierre del mun apendicular en la base del ciego.

Desde hace aos se ha preconizado, por algunos autores, la posibilidad del tratamiento noquirrgico de la apendicitis aguda con antibiticos, y se han publicado estudios recientes(Styrud et al, 2006). En todos se acepta el riesgo de recurrencia.

En presencia de un cuadro de abdomen agudo con peritonitis, el paciente debe ser llevado alaparotoma mediante incisin de lnea media. Se toman muestras del lquido peritoneal

para coloracin por Gram y para cultivo de aerobios y anaerobios (esto significa una tcnicaespecial tanto en la toma como en el transporte del material al laboratorio).

Consideraciones especiales

Edad avanzadaLos pacientes de edad avanzada que desarrollan apendicitis aguda presentan unasintomatologa menos aparente: ausencia de signos agudos y de fiebre y, con mayorfrecuencia, ausencia de leucocitosis. Hasta 30% de los pacientes de edad avanzada acudena los servicios de urgencias con cuadros de ms de 48 horas de evolucin, y entre 50 y 70%

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de ellos tienen perforacin en el momento de la ciruga. La TAC de abdomen es de granutilidad para establecer un diagnstico preoperatorio exacto.

EmbarazoLa apendicitis aguda durante el embarazo no es un evento clnico frecuente. SegnUeberrueck et al. 2004, la mitad de los casos que se presentaron durante el segundotrimestre fueron de naturaleza atpica, la tasa de perforacin fue 14,9% en el primersemestre, pero la tasa global en los tres trimestres fue 26,1%. La tasa de mortalidadmaterna fue nula, pero la infantil fue 3,2%, y la de aborto, 8,5%. En el segundo y el tercertrimestre es cuando se presentan las mayores dificultades para establecer el diagnstico enforma oportuna.

El diagnstico de apendicitis aguda durante el embarazo representa uno de los mayoresretos diagnsticos. En el primer trimestre, la evolucin de los signos y sntomas no esdiferente a la de una mujer no embarazada, pero despus del quinto mes el ciego y elapndice son movilizados hacia el flanco derecho e incluso hacia el hipocondrio derecho, porlo cual la sintomatologa de dolor yel examen de la fosa ilaca derecha se hacen muydiferentes. En estas condiciones el ultrasonido es de gran utilidad.

Se deben tener en cuenta las siguientes consideraciones:

La apendicitis puede ocurrir en cualquiera de los tres trimestres del embarazo.

La progresin a perforacin es ms comn en el tercer trimestre por la demora en eldiagnstico.

La mortalidad fetal es menor de 5% si se realiza la apendicetoma antes de que haya per-foracin, pero puede llegar a 20% si esta se presenta.

Por las consideraciones anteriores, la tendencia es a proceder con la exploracin quirrgicaen casos dudosos, lo cual se refleja en tasas de laparotomas negativas hasta de 40%.

Tambin es pertinente considerar si se debe o no someter a la paciente embarazada a

exploracin laparoscpica. Se sabe que en el ltimo trimestre del embarazo es tcnicamentedifcil realizar el procedimiento por laparoscopia; sin embargo, en el primero y segundotrimestre se puede realizar la exploracin laparoscpica, y si es necesario la apendicectomaasistida. Hay interrogantes respecto a la hipercapnia en el feto, as como sobre larepercusin del incremento en la presin intraabdominal sobre el flujo sanguneo tero-placentario. Siendo un procedimiento que suscita controversia, la apendicectoma abiertaresulta ms rpida y segura.

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CUIDADOS POST OPERATORIOS

El modelo de rdenes post operatorias deber ser individual, pero, en todos los casos stasdebern ser explcitas. Una ciruga tcnicamente perfecta puede ser un fracaso si el cuidadopost operatorio no es el adecuado. La siguiente es una sugerencia de denes mdicas:

1. Instrucciones generales (por ejemplo: posicin de Fowler, Trendelemburg, decbitosupino, prono, etc.).2. Va oral (dieta) claramente especificada y con instruccin sobre la misma al paciente.3. Lquidos Intravenosos (soluciones, goteo, cantidad etc.)4. antibiticos de requerirse ajustando sus dosis a peso y funcin renal.5. Medicamentos especiales (los requeridos para tratamiento de patologas previas o de

base del paciente).5. Manejo del dolor con la precaucin de revisin de antecedentes que indique intoleranciao alergia a alguna clase especfica.6. Cuidados de tubos, sondas y drenajes.7. Control de lquidos.8. Diuresis (recordar que la primera causa de anuria post operatoria es la falta deevacuacin vesical que podra solucionarse con una sonda).9. Respiracin, saturacin de Oxgeno, cambios de T.A. y pulso.10. Vigilancia del estado de conciencia.11. Vigilancia de la zona quirrgica (por ejemplo: formacin de hematomas o presenciade infeccin).12. Todos los dems cuidados inherentes a la ciruga realizada (de ambulacin temprana,fajas, movilizacin de drenes, vigilancia de dehiscencias, etc).

Analgesia post operatoria:La ausencia de dolor en el paciente post quirrgico, acelera elproceso de recuperacin y hace ms llevadero el post operatorio.

Los beneficios de un adecuado control del dolor son obvios:

Mejora la ventilacin pulmonar y, por tanto, disminuye el riesgo de atelectasias yneumonas.Disminuye una demanda catablica adicional.Al mejorar la movilidad, contribuye a disminuir el riesgo de TEP.Facilita la cicatrizacin fisiolgica.Disminuye la morbilidad post operatoria.

La analgesia debe empezar desde el pre operatorio y se deber actuar de acuerdo conel anestesilogo para su manejo.Utilice las dosis adecuadas y en el tiempo que la farmacocintica del producto lo indique.Utilice todos los recursos necesarios para que el paciente est confortable (analgesiamultimodal, opiceos, bloqueos nerviosos, bombas de infusin).Evite formular, por lo menos en la fase aguda y post operatorio inmediato, el analgsico

segn dolor. Prefiera las dosis fijas o continuas. Los opiceos son excelentes analgsicosen la fase aguda y el riesgo de adiccin, tan temido, es escasosi se utilizan las dosis adecuadas y con los intervalos correctos.

Fiebre en el post operatorio: Desde un punto de vista prctico, la aparicin de fiebre en elpost operatorio de una ciruga puede deberse a patologas que se correlacionan muy bien

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con el tiempo de aparicin del alza trmica. En trminos generales, fiebre post operatoriano siempre significa infeccin y por tanto no debe disparar inmediatamente el uso deantibiticos.Con relacin al tiempo de aparicin:Fiebre en las primeras 24 a 48 horas: Atelectasias o neumonitis, que mejorarn con terapiarespiratoria.

Fiebre del tercer da: busque flebitis en las zonas de canulacin venosa otromboflebitis,que desaparecern con el cambio de sitio de la venopuncin.Fiebre de quinto da: piense en infeccin urinaria, especialmente si ha habido manipulacinde la va urinaria con catteres.A partir de sexto da, piense en infeccin de la herida quirrgica o de sitio operatorio.Obviamente, si el paciente ha sido operado por algn proceso infeccioso, lo anterior no

aplica generalmente.

Recomendaciones al momento de dar de alta al paciente quirrgico

Salida: Su compromiso con el paciente no termina con el alta hospitalaria y el regreso a suvida cotidiana tambin tiene relacin con el xito o el fracaso de la ciruga.Programa de rehabilitacin: Deber ordenarse segn la necesidad de cada caso (terapiafsica, terapia respiratoria, programas de reacondicionamiento fsico o sicolgico, etc.).Retiro de puntos: El paciente debe salir con la instruccin clara del retiro de puntos deacuerdo con el concepto del cirujano.Incapacidad laboral: Recuerde que la incapacidad laboral debe evaluarse no con relacinnicamente a la patologa sino con relacin a la actividad prctica del individuo. A veces, deacuerdo con el criterio del mdico se hace necesario indicar una reacomodacin laboral o uncambio de oficio.

Cuidados especiales: Se indicarn de acuerdo con cada patologa.Consulta en caso de urgencia y controles electivos: El paciente debe tener una idea clara decmo, cundo y a quin debe consultar en caso de emergencia o complicaciones y debetener claro cundo debe acudir a sus citas de control.La responsabilidad es compartida entre el mdico tratante y el comportamiento del pacientey/o de su familia.

COMPLICACIONES

Una vez ocurre la perforacin del apndice, se desencadenan otras complicaciones comoperitonitis, obstruccin intestinal, absceso heptico, incluso pileflebitis e infeccin de la

herida quirrgica:

Perforacin del apndice vermiforme: en la fase avanzada de Una apendicitis (apendicitis

gangrenosa) el apndice puede reventar o perforarse. A continuacin, la infeccin afecta a

todo el peritoneo (peritonitis) o se forman acumulaciones localizadas de pus (abscesos).

Parlisis intestinal u oclusin intestinal: como reaccin ante la apendicitis, en casos aislados

puede darse una parlisis de todo el intestino (leo paraltico), as como una oclusin

intestinal por adherencias tras la ciruga.

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Formacin de fstulas en personas con enfermedad de Crohn: las personas con enfermedad

de Crohn, pueden darse otras complicaciones en caso de apendicitis. La enfermedad de

Crohn es una enfermedad crnica inflamatoria del conducto digestivo, caracterizada por

episodios agudos recurrentes. Por una apendicitis o por la operacin de la misma, en las

personas que padecen esta enfermedad pueden formarse uniones entre el apndice

vermiforme y otras secciones del intestino (las denominadas fstulas). Por ello, el

profesional debe valorar cuidadosamente si la intervencin quirrgica es necesaria.

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Elabor: PATRICIA VARGASRevis: JOHANNA GARAY BACCAA b MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZ

4- Apendicitis Aguda

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