Apendicitis a Gud A
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APENDICITIS AGUDA Y CECOSTOMIA
UNIVERSIDAD DEL ZULIAHOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO
POSTGRADO DE CIRUGIA GENERAL
Dr. Rafael Ángel Delgado MoralesResidente de Primer Año
Equipo 4
Posiciones del Apéndice Vermiforme
Fuente:O’Connor CE, Reed WP: In vivo location of the human vermiform Appendix:Clin Anat: 1994
Posiciones del Apéndice Vermiforme
O’Connor CE, Reed WP: In vivo location of the human vermiform Appendix:Clin Anat: 1994
Irrigación de Apéndice Vermiforme
Fuente: Ajmani ML, Ajmani K. The position, length and arterial supply of vermiform appendix. Anat Anz (Jena) 1983; 153:369-74.
Apendicitis Aguda Perspectiva Histórica:
Leonardo Da Vinci (1500)Descripción Formal
Capri (1524) Vesalius (1543)
Primer Caso de Apendicitis reportado Fernel (1554)
Primeras Apendicetomías: Amaind (1776) Lawson Tait (1880)
Descripción de la Fisiopatología de la Apendicitis Aguda: Reinald Fitz 1886
Primera descripción del Tratamiento Quirúrgico: Charles McBurney 1889
Apendicitis Aguda Epidemiología:
○ Incidencia Global del 7 % y dentro de los países occidentales del 8 %.
○ Enfermedad de los tiempos modernos○ Más frecuente en el segundo y tercer decenio de la
vida.○ 70% ocurren antes de los 30 años.○ Mayor prevalencia en hombres ( 1.4:1)○ Tasa de perforación del 19%○ Personas mayores de 65 años la tasa de
perforación es del 50 %○ La emergencia quirúrgica general más frecuente
Apendicitis Aguda
Fisiopatología: (Apendicitis Catarral con Dolor Visceral)
○ Obstrucción de la luz apendicular○ Acumulación de secreción mucoide con aumento de
la presión intraluminal por carencia de elasticidad de la serosa apendicular
○ Medio ideal para el inicio del crecimiento bacteriano○ Obstrucción del drenaje linfático con edema
apendicular y ulceraciones de la mucosa
Apendicitis Aguda Fisiopatología: (Apendicitis Flemonosa con dolor Somático)
o Continua la secreción mucoide, crecimiento bacteriano y edema apendicular
o Mayor aumento de la presión intraluminal y tisular
o Obstrucción del Flujo venoso y arterialo Invasión bacteriana invade la pared
apendicular hasta la serosa con formación del liquido inflamatorio que irrita el peritoneo parietal
Apendicitis Aguda
Fisiopatología: (Apendicitis Gangrenosa)
o Trombosis venosa y arterial
o Producción de pequeños infartos en la pared apendicular
o Desarrollo de microperforaciones con escape de bacteria con invasión de la cavidad peritoneal
Apendicitis Aguda
Fisiopatología:
o Infarto gangrenoso de la pared apendicular o Perforaciones macroscópicas del borde
antimesentéricoo Salida de Material Purulento Franco a la
cavidad peritoneal (Apendicitis Perforada)
Apendicitis Aguda
Diagnóstico:Historia Médica:
○ Enfermedad Actual:Características del Dolor :
- Cronología Apendicular de MurphyNauseas y VomitoAnorexiaFiebreTrastorno del hábito evacuatorio
Apendicitis Aguda
Diagnóstico:Examen Físico:
○ Signos Vitales○ Dolor a la Palpación y descompresión○ Defensa Voluntaria○ Masa Abdominal Palpable○ Tacto Rectal○ Tacto Vaginal○ Signos Apendicitis Aguda○ Puntos Apendiculares
Apendicitis Aguda
Signos: Signo de Meltzer-Zepinsky Signo de Meltzer Lyon: Signo de Jacob Signo de Blumberg Signo de Rovsing Signo de Gueneau de Mussy Signo de Chutro Signo de Kuster Signo de Dielafoy Signo de Motzzger Signo de Aaron
Signo del Psoas Signo del Obturador Signo de Held Signo de Dumphy Signo de Rove Signo de Markle o de Infante
Diaz. Signo del talón Signo de Klein
Puntos Apendiculares
■ A■ B
■ C■ D
A: Punto de McBurneyB: Punto LanzC: Punto de MorrisD: Punto de Lecene
Apendicitis Aguda Radiodiagnóstico:
Rx Simple de Abdomen de Pie:○ Sensibilidad:55%○ Especificidad:66%○ Utilidad Clínica Discutida
SIGNOS DIRECTOS- Apendicolito- Neumoapéndice
SIGNOS INDIRECTOS:- Ileo Regional- Escoliosis Antialgica- Ensanchamiento de la Línea Preperitoneal- Borramiento Línea del Psoas
Enema Baritado
Apendicitis Aguda
Ultrasonido:Sensibilidad 85% Especificidad 90%Signos Ecográficos:
○ Diámetro Transverso > 6mm○ Diámetro Anteroposterior >7mm○ Apendicolito○ Liquido Libre Periapendicular○ Apéndice no compresible en corte
trasversal(Signo de la diana)○ Masa Compleja○ Engrosamiento de la Pared
Apendicitis Aguda
Tomografia Axial ComputarizadaSensibilidad: 93% Especificidad 90%
○ Signos Topográficos:Diámetro Transverso > 6mmApendicolitoLiquido Libre PeriapendicularCambios Inflamatorio de Grasa PeriapendicularApéndice no es llenada por el contraste oral
Apendicitis Aguda
Criterios de Alvarado:Hallazgos Score
Migración del dolor a cuadrante inferior derecho 1
Anorexia o cetonas en orina positivo 1
Nauseas y vómitos 1
Dolor en cuadrante inferior derecho 2
Dolor a la descompresión 1
Temperatura elevada > 38°C 1
Leucocitosis; WBC > 10.500 2
Desviación hacia la izq. del WBC; > 75% neutrofilia 1
Res Staff Phys 1995; 11-18
Total Acción
7 Candidatos para cirugía
4-6 Exámenes seriados o nuevas pruebas son necesarias (ej. CT o US)
< 4 Muy baja probabilidad de apendicitis, raros casos se observan con un score < 4
Tratamiento de la Apendicitis Aguda Simple
Fuente:Townsend,B eauchamp,Ever;Matton:Sabiston Textbook of Surgery; 2007, Chapter 49 fig 49-3
Tratamiento del Absceso/Plastrón Apendicular
Fuente:Townsend,B eauchamp,Ever;Matton:Sabiston Textbook of Surgery; 2007, Chapter 49 fig 49-3
Diagnóstico Diferencial Causas Gastrointestinales:
○ Diverticulitis Cecal○ Diverticulitis Sigmoidea○ Diverticulitis de Meckel´s○ Adenitis Mesentéricas○ Neoplasias del Cecales○ Neoplasias Apendiculares○ Linfomas○ Tiflitis○ Ulcera Péptica Perforada○ Hepatitis ○ Pancreatitis○ Enfermedad Inflamatoria Intestinal○ Obstrucciones de intestino delgado
Causas Infecciosas:○ Gastroenteritis○ Ileitis Terminal Infecciosa○ Colitis por citomegalovirus
Causas Urológicas:○ Pielonefritis○ Nefrolitiasis○ Hidronefrosis○ Infecciones del tracto urinario
Causas Ginecológicas:○ Quiste de Ovario Roto○ Quiste del Cuerpo Lúteo○ Endometriosis○ Dolor intermestrual○ EPI○ Embarazo Ectópico○ Embarazo Amenazado○ Aborto incompleto
Causas No Abdominales○ Amigdalitis Estreptocócicas○ Neumonía Basal○ Hematoma del musculo Recto
Apendicitis Aguda
Situaciones Especiales:Pacientes AncianosApendicitis Aguda en Mujeres JóvenesApendicitis Crónica o recurrenteNeoplasias MucinosasNeoplasias de la Apéndice VermiformeApéndice NormalApendicitis Aguda en Embarazadas
Tratamiento de la Apendicitis Aguda
Fuente: Sauerland S; Leferling N. Laparoscopic versus open appendectomy for suspected appendicitis.Cochrane DatabaseSyst Rev 2004; 4
• Quirúrgico:
Tratamiento de la Apendicitis Aguda
Preparación Preoperatoria:○ Corrección de los Desequilibrios
Hidroelectroliticos○ AntibioticoTerapia
Examen Bajo Anestesia
Examen Bajo Anestesia
Apendicitis Aguda Primera Elección Segunda Elección
Enf.Leve a Moderada PIP-TAZ 4.5 gr EV c/8 o AMP/SB 3 gr EV C/6 o ERTA 1 gr EV OD O MOXI 400 mg EV OD
CIP 400 mg EV C 12 o LEVO 750 mg EV OD + METRO 1 gr EV c 12 o TIGECYCLINE 100 mg EV 1er dosis luego 50 mg EV c/12
Severa-UCI MER 1 gr EV C/8 O IMP 500 mg EV c6
GENTA 7 mg x kg EV OD o AMIK 15 mg X kg EV OD +METRO 500 mg EV c/6 + AMP 2 gr EV c 6
Apendicitis Aguda
Cuidado Postoperatorio:○ Estancia Hospitalaria○ Inicio de Dieta○ Antibioticoterapia
Complicaciones Post- apendicectomia
Infecciones de la Herida Absceso Intraabdominal Dehiscencia del Muñón Apendicular Fistulas Cecales Pileflebitis Portal
Cecostomia Definición Indicaciones:
Vólvulo de ciego que ha sido destorcido y que no amerite resección.
Síndrome de Ogilvie. Perforaciones y traumatismos de la zona cecal
(actualmente la menos aceptada). Proteger Anastomosis primarias de colon en paciente
con alto riesgo de complicaciones(disminuye la distensión).
Medida descompresiva temporal en paciente con abdomen agudo obstructivo de hemicolon derecho
Medifam v.12 n.9 Madrid out.-nov. 2002
NOTA CLÍNICA
Síndrome de Ogilvie: a propósito de un caso
Mª. T. Campillos Páez, G. Pardo Moreno, Mª. A. Campillos Páez*
Médico de Familia. Centro de Salud Potes. Área 11 de Madrid.
*Auxiliar de Clínica. Residencia Geriátrica Asistida IMBEA. Madrid
[A case of hepatic encephalopathy successfully treated by antegrade glycerin enema through cecostomy]
Autores:
Koichi Tomikashi, Yuh Nomura, Kiichiro Miyawaki, Ayumi Shimada, Daisuke Kanemitsu, Hidetaka Takashima, Mitsumasa Abe
Idioma: Jpn.Fecha: 07-01-2008
Revista:
Nippon Shokakibyo Gakkai zasshi The Japanese journal of gastro-enterology (0446-6586)
Entrega:
Nippon Shokakibyo Gakkai Zasshi. 2008 Jan;105(1):60-7
Nonsurgical Treatment of Appendiceal Abscess or Phlegmon: A Systematic Review and Meta-analysis
Author(s):Andersson, Roland E. PhD, MD*†; Petzold, Max G. PhD‡Issue:Volume 246(5), November 2007, pp 741-748Publication Type:[Meta-Analysis]Publisher:© 2007 Lippincott Williams & Wilkins, Inc.Institution(s):
Correspondence: Roland Andersson, PhD, MD, Department of Surgery, County Hospital Ryhov, SE 551 85 Jönköping, Sweden. E-mail: [email protected] will not be available from the author.
Nonsurgical Treatment of Appendiceal Abscess or Phlegmon:
A Systematic Review and Meta-analysis
Objetivos:
Realizar una revisión sistematizada del tratamiento no quirúrgico del absceso apendicular, haciendo énfasis en la tasa de éxito, necesidad de drenaje percutáneo, riesgo de enfermedad maligna y necesidad de realizar apendicetomía de
intervalo para prevenir recurrencia.
Nonsurgical Treatment of Appendiceal Abscess or Phlegmon:
A Systematic Review and Meta-analysis
Materiales y Métodos:
Realizo un análisis retrospectivo de 61 estudios entre Enero de 1964 y Diciembre de 2005 realizados en Inglaterra, España, Francia, Suecia, Italia y Dinamarca que estudiaban el tratamiento no quirúrgico del absceso Apendicular
Conclusiones El Tratamiento Quirúrgico inmediato del Absceso/Plastron
apendicular tiene una morbilidad 3 veces mayor en comparación al no quirúrgico, pudiendo terminar además en resecciones ileocecales o hemicolectomias innecesarias.
El tratamiento no quirúrgico tiene una tasa de éxito del 93%, pudiendo necesitar drenaje en un 20% de los casos.
El Tratamiento no quirúrgico esta asociado a una menor morbilidad y menor estancia intrahospitalaria.
La tasa de recurrencia posterior al tratamiento no quirúrgico en menor al 10%, presentándose la mayoría en los primeros 6 meses y siendo de curso benigno
La morbilidad de la apendectomía de intervalo fue del 11%, por lo que los autores no la recomiendan.
En casi el 2 % de pacientes con tratamiento no quirúrgicos se demostró un diagnostico alternativo en su seguimiento. Por lo que se recomienda estudios complementarios en los mayores de 40 años.