analgesicos urinarios

8/19/2019 analgesicos urinarios

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Clorhidrato de fenazopiridina.INDICACIONES TERAPEUTICAS: Analgésico de vías urinarias y antiespasmódico moderado.

Está indicado como acidificante útil para el tratamiento de síntomas de irritación de vías urinarias baas! alivia síntomas de disuria! pola"uiuria! ardor ycuando e#ista urgencia para la micción. $a a la orina un color anaranado o roo! de manera "ue al paciente hay "ue informarle este cambio decoloración en la orina.

Es un analgésico au#iliar en el tratamiento de infecciones de las vías urinarias como% pielitis! pielonefritis! uretritis! uretrotrigonitis& como profiláctico en elpre y posoperatorio y en e#ámenes urológicos instrumentales.

FARMACOCINETICA Y FARMACODINAMIA EN HUMANOS: 'a fenazopiridina es el clorhidrato de (!)*diamino*+,fenilazo-piridina! es un polvocristalino sin olor característico! de color roo oscuro a violeta oscuro! cuya fórmula empírica es% C //0*1C! es un compuesto de colorantes azoicos. Absorción: 'a fenazopiridina se absorbe por vía oral! tiene biotransformación hepática y posiblemente otros teidos la metabolizan.Distribución: 'os antisépticos de vías urinarias! inhiben la proliferación de muchas especies de bacterias./o se utiliza para tratar infecciones! por"ue con las dosis inocuas no se alcanzan en plasma concentraciones eficaces.Cabe destacar "ue uno de sus metabolitos principales es el acetaminofén& la ligadura plasmática es ine#istente y tiene una vida media de 2 a ( horas.'a vía de eliminación es renal! e#cretándonse hasta 234 de la dosis administrada sin cambios en (5 horas! incluyendo sus metabolitos. Apro#imadamente 24 de la dosificación se elimina como paracetamol.'a acción analgésica y anestésica local de la fenazopiridina sobre la mucosa del tracto urinario ayuda a aliviar el dolor! ardor! disuria! urgencia yfrecuencia miccional! sin embargo! el mecanismo de acción e#acto de este fármaco se desconoce hasta la fecha.CONTRAINDICACIONES: no debe administrarse a pacientes con hipersensibilidad conocida a la sal y6o sus metabolitos! n i a pacientes coninsuficiencia renal! anuria u oliguria! glomerulonefritis! insuficiencia hepática! hepatitis! pielonefritis asociada con el embarazo y trastornosgastrointestinales. 7u administración en menores de ( a8os "ueda bao la responsabilidad del médico.REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: 9casionalmente pueden presentarse trastornos gastrointestinales! náuseas! vómito y cefalea& baotratamiento! la orina toma un color anaranado roizo! hecho "ue debe ser informado a los pacientes. :uede llegar a presentarse un tinte amarillento enla piel y escleróticas! lo cual puede indicar acumulación del fármaco debido a falla en la e#creción renal! en estos casos el tratamiento deberásuspenderse.ALTERACIONES DE PRUEBAS DE LABORATORIO: $ebido a sus propiedades como un compuesto azoado! la fenazopiridina! puede interferir con

uroanálisis basados en espectrometría o reacciones de color. :uede haber trastornos en e#ámenes de orina! como son la determinación de albúmina ycetonas dependiendo del método empleado.:uede obtenerse una reacción falsa positiva en la prueba de la glucosa y de las porfirinas.DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION:Dosis:o Adultos% (33 mg cada 2 horas unto o después de los alimentos.o /i8os% 33 mg cada 2 horas a criterio del médico& unto o después de los alimentos.'a duración del tratamiento se establece a criterio del médico! cuando han sido controlados los síntomas./o se recomienda su uso por más de 0 días consecutivos.Vía de adminis!a"i#n: 9ral.

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RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARA$O Y LACTANCIA:

RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO:

Consérvese a temperatura ambiente a no más de +3;C y en lugar seco.

ANALGESICOS URINARIOS

FENA$OPIRIDINA /ombre "uímico es clorhidrato de (!)*diamino*+*fenilazopiridina :olvo cristalino! sin olor característico! de color roo a violeta oscuro! cuya fórmula empírica es%

C1/0*1C.


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=ia oral! (33 mg tres veces al día con o despues de los alimentos. Babl.recubiertas de 33mg

Dosis 'edi!i"a %s%a&+ =ía oral! 5 mg6Fg de peso corporal tres veces al día! con los alimentos. =BA


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%!atamiento

El tipo de antibióticos, la dosis y la duración de la terapia depende de varios factores:tipo de germen y su sensibilidad, velocidad de eliminación de la droga, sucapacidad de erradicar o no bacterias acantonadas en vagina, seguridad y costo.La duración del tratamiento ha sido muy discutida, pero por ahora e%iste acuerdo en lo siguiente:

• i bien la terapia con dosis 0nica es económica y pr$tica no es recomendable. Esta contraindicada en embaraadas, diabéticas,inmunosuprimidas o en pacientes con alguna anormalidad de la vía urinaria, pues &ustamente allí su aplicación no erradica la infección.2dem$s, es de menor eficacia /ue la terapia de tres o m$s días y suele ser mal tolerada e incluso causar vómitos. Estudios controlados,demuestras /ue la frecuencia de curación es ba&a y la recurrencia alta para antibióticos de r$pida eliminación, especialmente enmu&eres /ue ha posteriori resultaron tener una inspección alta o Escherichia coli acantonada en la secreción v$ginal.

• La terapia de tres días es la m$s recomendada. u rendimiento es me&or /ue la dosis 0nica y seme&ante al de tratamientos m$s prolongados. Los antibióticos m$s recomendados son cotrimo%aol y amo%icilinaA$cido clavulínico. para cepas resistentes, convieneemplear cefalosporina o /uinolonas.

• Los síntomas debieran reducirse en -B horas< si eso no ocurre debe practicarse urocultivo. Es recomendable efectuar adem$s,urocultivo de control.

• La terapia por siete o m$s días no agrega venta&as y en cambio aumenta los efectos secundarios 4vaginitis micótica5. e recomiendareservarla para pacientes con factores de riesgo. 3o conocemos traba&os chilenos /ue comparen la duración del tratamiento.

• e estima /ue un tercio de las cepas causantes de cistitis no complicada son resistentes a amo%icilina y sulfas, 1>*) son resistentes anitrofurantoína y menos del >) resisten a /uinolonas. La resistencia al cotrimo%aol varía entre >1>). #otrimo%aol y /uinolonaserradican la E coli de la secreción vaginal, donde alcana una alta concentración,lo /ue no consiguen nitrofurantoína y los

betalact$micos.• La sensibilidad encontrada en el laboratorio de Cicrobiología de la "niversidad #atólica aparece en la (abla -.

%A+)A .$PORCEN%A*E DE 'EN'I+I)IDAD POR CONCEN%RACION IN/I+I%ORIA &INI&A 0ug1ml2 DE &ICROOR(ANI'&O' AI')ADO' DE ORINA

ncepas

2mp1

2mpAsl1AB

#efa1

#efur 1

@enta-

#otriA+B

#ipro-

3itro-

8ipem+

?acilos @ram 3egativos

E. coli >-B -> 1 F= F= F> 1 F FB F1

8. mirabilis >+> B B> B= F+ B> == F =F BF6. pneumoniae - >1 B B+ F+ B1 F1 - B

6.o%ytoca F+ 1= * =F B1 F> =F F B- F

E. cloacae = - +- 11 =+ F BF F =+ F>

8. vulgaris => 1+ + +1 + F+ => F+ B> BF

8. aeruginosa > B 11 => + *

#.freundii - F >+ + B- - B+ BB ==

#oc$ceas@ram8ositivas

Enterococcus +B FB F => 1= >* F- B= 1** 1

.coagulasa45 F* B- BB F+ BB =F B* B1 1** =1

.aureus B >1 * >F > > = >- FF -+

2mpicilina 42mp5 2mpicilinaAulbactam 42mpAul5., #efaolina 4cefa5, #efuro%ima 4#efur5, @entamicina 4@enta5, #lotrimo%aol

4#otri5, #iproflo%aino 4#ipro5, 3itrofurantoína 43itro5 2.pipemídico 48ipem5.Piu!ia con u!oculti-o de "a3o !ecuento negati-oe trata de cuadros de síndrome uretral agudo, donde e%isten molestias ba&as y una infección a gérmenes de muy ba&o recuento 4 a 1** ufcAml5 o a una serie de agentes/ue no crecen en medios de cultivo habitual. Estos provocan uretritis gonocócica 43eisseria5, uretritis no gonocócica 4#hlamydia, "reaplasma5, vaginitis, infección porherpes simple% ''. "na buena historia y e%amen físico 4e%amen vaginal , b0s/ueda de secreción uretral5 con frecuencia sugieren el diagnóstico. La piuria estéril enausencia de síntomas ba&os puede verse adem$s en nefritis intersticial aguda y en algunos casos de tuberculosis genitourinaria. &u3e!es con I%U !ecu!!ente

"n *) de las mu&eres &óvenes con cistitis presenta recurrencia, habitualmente por una infección nueva. Los mecanismos fisiopatológicos se conocen sólo parcialmente,aun/ue los m$s importantes parecen ser la susceptibilidad génetica 4El uroepitelio presentaría ligandos especiales para el E.#oli 5 y la coloniación vaginal por E.coli4espermicidas5. Es e%cepcional /ue estos casos presenten alguna alteración anatómica demostrable mediante estudios por im$genes.P!e-ención$ e/uiere una adecuada educación, e%plicando mecanismos, causas, efectos y promoción del autocuidado. 9ay una serie de recomendaciones /ue parecenlógicas y se siguen empleando aun/ue no est$n respaldadas por traba&os prospectivos, controlados. e recomienda micción preco post actividad se%ual, ingestaadecuada de agua, aseo anal y genital en dirección anteroposterior y no al revés, etcétera.#omo muchos episodios de disuria se deben a una verdadera inspección, el síntoma gatilla la secuencia: consulta médica laboratorio nueva consulta farmacia antibiótico laboratorio doctor, etcétera, con sus correspondientes gastos e incomodidades. 8arece lógico entonces, simplificar esa secuencia, para lo cual la me&orestrategia parece ser educar a la paciente para reiniciar ella misma una nueva terapia est$ndar de tres días, luego urocultivo de control y visita médica posterior.in embargo, una ve documentada la cistitis, la prevención incluye otras tres estrategias::P!ofila4is #!e o #ost acti-idad se4ual$ 2lgunas mu&eres presentan infecciones recurrentes por distintas cepas de bacterias @ram negativas claramente asociadas con laactividad se%ual.En esos casos , la frecuencia de reinfección se reduce con una monodosis de antibiótico y tal ve con un buen vaciamiento vesical postrelación. edebe usar cotrimo%aole simple 4-*A** mg5 nitrofurantoína >*1** mg o trimetoprim 1>*+** mg /d.P!ofila4is continua$ Las drogas m$s recomendadas son: macrodantina 4>*1** mg po /d5 y trimetroprim 41>*+** mg pdo /d.5.&u3e! #ost meno#áusica$ "n estudio controlado demostró /ue la terapia estrogénica intravaginal reduce la frecuencia de cistitis aguda en mu&eres post menop$usicas.

Infección u!ina!ia alta en la mu3e!Los síntomas varían entre los de una cistitis, con leve dolor lumbar, hasta lo de una grave sepsis. Los pacientes suelen presentar dolor en el flanco o dorsal ba&o, fiebre,n$useas, vómitos, malestar general y postración. 2l e%amen del sedimento sin centrifugar e%iste piuria y bacteriuria casi constantes. (oda paciente con sospecha de

pielonefritis aguda 48325 re/uiere urocultivo, el /ue puede presentar recuentos menores de 1**.*** ucfAml hasta en el *) de los casos ,C$s del B*) de estasinfecciones son producidas por E. coli. e recomienda adem$s usar la tinción de @ram, para orientar terapia, antes de obtener el resultado del cultivo. El *) de losenfermos hospitaliados tiene hemocultivos positivos, por lo /ue es recomendable indicarlos. %!atamientoO!al$ Los pacientes sin n$useas, vómitos ni síntomas de into%icación y con apoyo en su hogar, pueden recibir terapia oral, ambulatoria, empleando /uinolonas o

amo%icilinaA$cidoclavul$nico. "n *+*) de las bacterias causantes de 832 son resistentes a amo%icilina y a cefalosporinas de primera generación, por lo /ue estasdrogas no deben emplearse como monoterapia inicial. (ampoco es recomendable iniciar tratamiento con cotrimo%aole por raones similares.Pa!ente!al. Las pacientes embaraadas, diabéticas o complicadas con n$useas, vómitos, deshidratación y compromiso del estado general, deben hospitaliarse.9abitualmente los síntomas ceden en -B= hrs y la paciente contin0a su tratamiento por vía oral hasta completar 1- días. 3o se ha demostrado me&or respuesta

prolongando la terapia por m$s de dos semanas, por lo /ue esa es nuestra conducta a0n con pacientes con hemocultivos positivos. (ampoco e%isten traba&os controlados/ue demuestren me&or respuesata con tratamientos m$s cortosEn general, empleamos cefalosporinas de segunda o tercera generación y agregamos aminoglicósidos, guiados por el urocultivo, si es necesario. i la tinción de @ramdemuestra coc$ceas @ram positivas y el urocultivo confirma un enterocco, debe emplearse ampicilina y gentamicina. La tinción de @ram también puede ocasionalmentedemostrar cocaceas en racimos 4taphylococcus saprophyticus o .aureus5, generalmente sensibles a antibióticos de uso habitual. Lamentablemente, algunas cepas deEnterobacter , erratia, #itrobacter y 8seudomonas aeruginosa, han desarrollado cefalosporinasas betalactasas /ue las hacen resistentes a cefalosporinas de tercerageneración e incluso a aminoglicósidos , ciproflo%acino, cotrimo%aole. Dichos organismos re/uieren el empleo de imipenem, resistente a betalactamasa.i el dolor, la fiebre y el compromiso del estado general se mantienen pasadas = hrs. la paciente debe recultivarse y practicarse una ecografía en busca de unacomplicación de la vía urinaria 4urolitiasis, uropatía obstructiva5 o un absceso perinefrítico o intrarrenal. 3o es necesario practicar estudio de im$genes en toda paciente


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con pielonefritis aguda, sino sólo cuando se sospecha una complicación, el cuadro se repite, o e%isten elementos clínicos tales como infección en la ni7e, diabetesmellitus, hematuria, cólico renal, uropatía obstructiva o inmunosupresión.Dos semanas después del tratamiento, debe practicarse urocultivo de control. INFECCION IN%RA/O'PI%A)ARIALa '(" es la m$s frecuente de las infecciones nosocomiales y representa el 1>) de las bacteremias nosocomiales. La instalación de una sonda vesical en un pacientehospitaliado produce infección, siendo los gérmenes m$s frecuentes los bacilos @ram negativos aun/ue en inmunosuprimidos o pacientes tratados con antibióticos deamplio espectro, suelen agregarse las candidas.La '(" nosocamial se previene, aplicando algunas normas simples /ue son:

a. ólo instale sonsa vesical cuando sea indispensable. La me&or forma de evitar la '(" es no instalarla. b. El sondeo intermitente infecta menos /ue la sonda a permanencia. Cuchos pacientes con ve&iga neurogénica, por e&emplo por esclerosis m0ltiple,

han usado esta técnica e%itosamente 4por e&emplo tres veces al día5, sin infectarse.c. i el sondeo es inevitable, recuerde las siguientes recomendaciones:

1. etire la sonda lo antes posible.. 'nsista en lavado de manos.+. Cantenga el e/uipo de drena&e cerrado y permeable y no separe la sonda del e/uipo de drena&e-. Cantenga firme la sonda.>. "bi/ue la bolsa de drena&e por deba&o del nivel de la ve&iga.. ólo irrigue la sonda si se obstruye.

;tras medidas, como antibioterapia profil$ctica, irrigación, acidificación urinaria y el uso de antisépticos, son in0tiles para prevenir la infección urinaria asociada conuna sonda vesical. La coloniación asintom$tica de una ve&iga cateteriada,no re/uiere tratamiento. i aparece fiebre o molestias locales, debe administrarseantibióticos.La '(" por #andida suele desaparecer si se suspende la antibioterapia de espectro amplio, pero si la infección persiste, debe cambiarse la sonda. i a0n persistiera,conviene irrigar la ve&iga con anfotericina cada doce horas o administrar fluconaol oral.

TRATAMIENTO

Existen medidas generales como una hidratación adecuada, educación de hábitos miccionales, corregir higiene perigenital, y elmanejo de la constipación cuando existe.

Tratamiento farmacológico

Frente a la sospecha clínica de un cuadro de ITU, el tratamiento debe ser iniciado precomente una !e tomadas las muestras paraculti!o y examen "uímico#microscópico, lo cual es mandatorio en lactantes $ebriles dado la asociación entre retardo en la iniciaciónde tratamiento y da%o renal.

En lactantes menores de tres meses y en inmunodeprimidos debe utiliarse la !ía parenteral, idealmente con una ce$alosporina detercera generación, tratamiento "ue se deberá adecuar una !e recibido el antibiograma. &i no se dispone de una ce$alosporina de '(generación, puede utiliarse aminoglucósidos por !ía endo!enosa por un período no mayor a )* horas por su potencial toxicidadrenal y otológica, completando + días con otro medicamento de acuerdo a antibiograma -tabla +.

Tabla 1. Los medicamentos mas en uso y sus dosis estàn enumerados a continuaciòn

En pielone$ritis aguda en ni%os mayores de tres meses, utiliar !ía parenteral hasta controlar $iebre y síntomas sist/micos y luego

continuar con una ce$alosporina oral de primera o segunda generación de acuerdo a sensibilidad del antibiograma. En casos menosse!eros puede utiliarse desde el comieno una ce$alosporina oral de primera o de segunda generación.

0a duración del tratamiento en una pielone$ritis aguda es de + días y en una ITU baja de siete días.0a nitro$urantoína es un excelente medicamento para ser utiliado en ITU bajas y como pro$ilaxis de mantención, pero no debe serutiliado en pielone$ritis aguda por su baja concentración en tejido renal.

Indicaciones de hospitaliaci!n" # 1eci/n nacidos y lactante menor de seis meses.# ITU $ebril a cual"uier edad con compromiso del estado general.# &ospecha de urosepsis.# 2iperemesis.

http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0370-41062003000300011&script=sci_arttext#tab1http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0370-41062003000300011&script=sci_arttext#tab1


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# 3eshidratación.# 1iesgo social# 4dolescente embaraada.El tratamiento en el reci/n nacido debe ser controlado siempre por especialista.#ro$ila%is"&ebe e$ectuarse pro$ila%is en" #ITU recurrente -más de tres episodios en un a%o# 1e$lujo !/sicoureteral de tratamiento m/dico o en espera de resolución "uir5rgica.# Uropatía obstructi!a# 6ejiga neurog/nica# 7enor de cinco a%os en espera de uretrocistogra$ía

# 0actante menor de un a%o con pielone$ritis aguda durante el primer a%o de !ida con un mínimo de seis meses.0a pro$ilaxis se e$ect5a con nitro$urantoína en una dosis diaria de * mg89g8día. En menores de tres meses, intolerancia a lanitro$urantoína o en pacientes con clearence de creatinina menor de ': ml8+,)' m* se puede utiliar ce$adroxilo en dosis de +:mg89g8día.'ontroles" En pielone$ritis aguda debe e$ectuarse control de orina y uroculti!o al tercer día de iniciado tratamiento. Terminado el tratamiento,tanto la ITU baja como la pielone$ritis aguda deben e$ectuarse controles m/dico y exámenes de orina y uroculti!o al "uinto día posttratamiento, luego mensual por tres !eces, luego bimestral por tres !eces y luego semestral hasta completar dos a%os deseguimiento.&ebe ser deri(ados a especialista todo ni)o con IT* complicada+ considerando como tal a" # 1eci/n nacidos.0actantes y ni%os mayores con eco alterada o sospecha de alteración orgánica o $uncional de !ejiga.# ;resencia de 16U u otra mal$ormación del tracto urinario.

IN'I&EN'IA &E LA, IN-E''IONE, &E /A, *RINARIA, 0AA,0as In$ecciones Urinarias son uno de los moti!os de consulta m/dica más $recuentes por ser el segundo proceso in$eccioso de mayorincidencia, tras las in$ecciones respiratorias, y por ser la en$ermedad más com5n del aparato urinarioEn el conjunto de las in$ecciones urinarias, las bajas son las de mayor incidencia -ajas más $recuentes entre los pacientes de sexo masculino se tratan, en mayor medida, en lasconsultas de los especialistas, al ser pocos los casos en los "ue el paciente se e!al5a y trata a ni!el de 4tención ;rimaria. Buandoesta en$ermedad se presenta en la mujer, son primero los m/dicos de 4tención ;rimaria y despu/s los ginecólogos "uienes laatienden $undamentalmente, y en menor grado los urólogos. &in embargo, se opina "ue la cistitis recurrente de la mujer está máspresente en las consultas de los urólogos y ginecólogos. El caso de la bacteriuria asintomática, por a$ectar principalmente a la mujerembaraada, se atiende especialmente en las consultas de Cinecología.

56*7 TI#O &E IN-E''IONE, *RINARIA, ,E #RE,ENTAN 'ON M8, -RE'*EN'IA EN ,* 'ON,*LTA


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pacienteD la analítica urinaria -tiras reacti!as8sedimento urinario, el culti!o8antibiograma a posteriori si el tratamiento $racasa y laecogra$ía en el caso de sospecharse la presencia de una in$ección complicada o recurrenteBuando la in$ección se da en mu3eres, los ginecólogos realian, $undamentalmente, culti!o8antibiograma de una muestra de orinarecogida antes de pautar el tratamiento. 0os m/dicos de $amilia solicitan en mayor proporción m/todos de rápido diagnóstico -tirareacti!a o analítica urinaria, y el culti!o8antibiograma suelen solicitarlo a posteriori si el tratamiento $racasa. &eg5n los expertos,sorprende el ele!ado porcentaje de m/dicos "ue realian urogra$ías en mujeres con sospecha clínica de In$ección de 6ías Urinarias>ajas.

TI#O, &E EH#LORA'I:N E,T*&IO, &IA9N:,TI'O, 6*E ,ER REALI;AN 'ON M8, -RE'*EN'IA+ ENM*ERE,

J&atos del Estudio E%pert K Abril =FF1

Buando la in$ección se da en !arones, los urólogos realian, $undamentalmente culti!o8antibiograma de una muestra de orinarecogida antes de pautar el tratamiento. 4demás suelen solicitar una ecogra$ía para descartar posibles en$ermedades o anomalíasestructurales del tracto urinario. ;or su parte, la conducta diagnóstica de los m/dicos de $amilia es similar a la "ue mantienen antelas mujeresD realian diagnóstico rápido con tira reacti!a o analítica urinaria y solicitan un culti!o8antibiograma a posteriori, si eltratamiento $racasa.

TI#O, &E EH#LORA'I:N E,T*&IO, &IA9N:,TI'O, 6*E ,ER REALI;AN 'ON M8, -RE'*EN'IA+ ENARONE,


.=.=. Tendencias $uturas sobre el &ia


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IM#ORTAN'IA 6*E TEN&R8N+ EN EL ORI;ONTE &EL AO =F1F+ LA, &I-ERENTE, T7'NI'A, O #R*E0A,

08,I'A, #ARA EL &IA9N:,TI'O &E LA, IN-E''IONE, &E /A, *RINARIA, 0AA, EN M*ERE,J&atos del Estudio E%pert K Abril =FF1

.B. EL TRATAMIENTO -ARMA'OL:9I'O .B.1. &uraci!n del tratamiento

4nte el diagnóstico de una In$ección de 6ías Urinarias >ajas para establecer el tratamiento antibiótico de la $orma más racionalposible, es necesario identi$icar el tipo de in$ección "ue padece el paciente, elegir el agente antimicrobiano seg5n las consideraciones$armacodinámicas y $armacocin/ticas, seg5n el conocimiento del per$il etiológico de las In$ecciones de 6ías Urinarias >ajas y delestado de las sensibilidades de los principales uropatógenos en el área geográ$ica en concreto. ;or 5ltimo, tambi/n es necesarioaplicar la pauta terap/utica más adecuada.En relación a la pauta terap/utica a escoger, actualmente, entre las distintas posibilidades disponibles, la duración media deltratamiento $armacológico, "ue se instaura a los pacientes con un episodio de In$ección de 6ías Urinarias >ajas, es de + a : días enlas mujeres, y en los !arones entre < y + días.Bomo podemos obser!ar, el tratamiento es más corto en las In$ecciones de 6ías Urinarias >ajas de la mujer. En el !arón, por elmayor riesgo de "ue la in$ección sea complicada, suelen pautarse tratamientos antibióticos de mayor druación.0os m/dicos de $amilia son "uienes dan mayor peso al tratamiento de corta duración, mientras "ue los ginecólogos se decantan porun tratamiento más largo. En las In$ecciones de 6ías Urinarias >ajas de los !arones, hay más unanimidad respecto a la duraciónmedia del tratamiento $armacológico "ue se instaura.

&*RA'I:N ME&IA &EL TRATAMIENTO -ARMA'OL:9I'O 6*E ,E IN,TA*RA EN LA, IN-E''IONE, &E /A,*RINARIA, 0AA,



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El


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.B.=. -actores relacionados con el tratamientoEn relación al tratamiento antimicrobiano de las In$ecciones de 6ías Urinarias >ajas, de cara al a%o *+, los expertos consideran "uese darán en mayor medida los siguientes $actoresD la administración en pauta corta o dosis 5nica, un mayor control de lasresistencias bacterianas a los antibióticos, una mejor tolerabilidad y menor toxicidad de los antibióticos, una mayor $ormación delpaciente sobre su en$ermedad y sobre su tratamiento, se pautará un tratamiento más especí$ico e indi!idualiado, además de laincorporación de recomendaciones higi/nicas al tratamiento del paciente y el posible uso de otras terapias "ue en la actualidad seencuentran en in!estigación -g/nicas, !acunas.Todo ello puede contribuir a "ue en los próximos a%os se realice un uso racional de los antibióticos y se produca un menor abandonoy un mejor cumplimiento de los tratamientos por parte del paciente, lo "ue $a!orecerá un mayor /xito de la antibioticoterapia a la!e "ue reducirá sus riesgos.;or otra parte, no se esperan cambios en cuanto a la participación del paciente en la toma de decisiones sobre su terapia, en elseguimiento del protocolo de tratamiento establecido en el ser!icio, en la rotación de los antibióticos, en el abuso de /stos y en laautomedicación.

5EN 6*7 +E&O&A ,E &AR8N LO, ,I9*IENTE, -A'TORE, RELA'IONA&O, 'ON EL TRATAMIENTO &E LA,IN-E''IONE, &E /A, *RINARIA, 0AA,P


.B.?. 'riterios de elecci!n de un antibi!tico0os criterios utiliados para la elección del antibiótico son m5ltiples y se basan principalmente en consideraciones bacteriológicas,$armacocin/ticas, de e$icacia y de seguridad del antibiótico y en la duración del tratamiento.En la elección de un antibiótico para el tratamiento de las In$ecciones de 6ías Urinarias >ajas, la mayoría de los expertos ypro$esionales sanitarios -"ue han participado en el estudio consideran "ue lo más importante es "ue /ste $acilite el cumplimientoterap/utico y "ue tenga una eliminación urinaria ele!ada y mantenida para poder conseguir, en el menor tiempo posible, erradicar losuropatógenos presentes en la orina y mejorar el cuadro clínico "ue presenta el paciente.Tambi/n se consideran criterios muy importantes, "ue de cara al a%o *+ tendrán una gran rele!ancia en la elección de unantibióticoD su ele!ada tolerabilidad y mínima toxicidad, "ue su administración sea en pauta corta o dosis 5nica, "ue tenga bajaincidencia de resistencias bacterianas - += para ser de primera elección en el tratamiento empírico, "ue sea acti!o $rente auropatógenos habituales -bajas BI7, con e$icacia demostrada en ensayos clínicos -no sólo in !itro, con una buena relación costo#e$ecti!idad -e$iciencia.Existen otros criterios de elección "ue, si bien son considerados importantes, no son rele!antes y tendrán en el $uturo la mismasigni$icación "ue ahora, estos sonD una ele!ada biodisponibilidadG la administración por !ía parenteral8oralG el espectro reducido-especi$icidad, no amplio, para no seleccionar resistenciasG la inhibición de la adhesión bacteriana para e!itar posibles recidi!asG elmecanismo de acción bactericidaG la escasa biotrans$ormaciónG el protocolo de actuación "ue tenga el ser!icio al "ue pertenece y lainhibición de la coagregación bacteriana.En cambio la presión del mar9eting $armac/utico, o la reciente aparición del antibiótico en el mercado, considerados por algunosexpertos $actores de in$luencia en la elección m/dica del antibiótico, serán criterios "ue no se tendrán muy en cuenta en la elecciónde un antibiótico para el tratamiento empírico de las In$ecciones de 6ías Urinarias >ajas.3e entre los distintos criterios utiliados para la elección del antibiótico más adecuado, el A?= de los pro$esionales sanitarios, "uehan participado en el estudio Feed#bac9, consideran "ue elni(el de resistencias al antibiótico es un criterio de primera elección alinstaurar un tratamiento empírico en las In$ecciones de 6ías Urinarias >ajas. &e tiene en cuenta y por ello se da un uso deantibióticos más potentes para !encer las posibles resistencias bacterianas.

IM#ORTAN'IA &E LO, ,I9*IENTE, 'RITERIO, EN LA ELE''I:N &E *N ANTI0I:TI'O #ARA EL


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TRATAMIENTO EM#/RI'O &E LA, IN-E''IONE, *RINARIA, 0AA,


5TIENE &. EN '*ENTA+ 'OMO 'RITERIO &E #RIMERA ELE''I:N+ EL NIEL &E RE,I,TEN'IA &ELANTI0I:TI'O '*AN&O IN,TA*RA *N TRATAMIENTO EM#/RI'O #ARA LA, IN-E''IONE, &E /A,*RINARIA, 0AA,P


.B.@. Antibi!ticos utiliados en el tratamiento de las In$ecciones de 2as *rinarias 0a3as4ctualmente los $ármacos más utiliados para el tratamiento de las In$ecciones de 6ías Urinarias >ajas sonD# Hor$loxacino.# 4moxicilina con ácido cla!ulánico.# Bipro$loxacino.# Botrimoxaol -trimetoprim#sul$ametoxaol.# Fos$omicina trometamol.Tambi/n se utilian pero con menor $recuenciaD ácido pipemídico, amoxicilina, nitro$urantoína, ce$alosporinas, otras $luor"uinolonas,ampicilina y aminoglucósidos.&i se atienden las características de la in$ección, los expertos consideran "ue los antibióticos más e$icaces sonD1. En #acientes con In$ecci!n de 2as *rinarias 0a3as sin $actor predisponente"# 4moxilicina con ácido cla!ulánico.# Hor$loxacino.

# Fos$omicina trometamol.# Bipro$loxacino.0os m/dicos de 4tención ;rimaria son "uienes dan más peso a la elección de estos principios acti!os para el tratamiento de lasIn$ecciones de 6ías Urinarias >ajas no complicadas.

ANTI0I:TI'O, 6*E 'ON,I&ERA M8, E-I'A'E, 'ON #A'IENTE, ,IN -A'TOR #RE&I,#ONENTE

=. En el tratamiento emp2rico de las In$ecciones de 2as *rinarias 0a3as no complicadas"


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# 4moxilicina con ácido cla!ulánico.# Hor$loxacino.# Fos$omicina trometamol.# Bipro$loxacino.;ara los ginecólogos, la $os$omicina trometamol es el principio acti!o de primera elección para el tratamiento empírico de lasIn$ecciones de 6ías Urinarias >ajas en la mujer.

ANTI0I:TI'O, 6*E 'ON,I&ERA M8, E-I'A'E, EN LO, 'A,O, &E TRATAMIENTO EM#/RI'O &E LAIN-E''I:N &E /A *RINARIA 0AA NO 'OM#LI'A&A

4l contrastar la opinión de los expertos con la de un mayor n5mero de pro$esionales sanitarios "ue participaron en el estudio Feed#bac9 nos encontramos "ue, en la práctica clínica diaria, de entre los antibióticos considerados más e$icaces para el tratamiento de lasIn$ecciones de 6ías Urinarias >ajas de la mujer, los "ue se pautan con mayor $recuencia como primera elección de tratamientoempírico sonD# Fos$omicina trometamol -A=.# Hor$loxacino -:'=.# 4moxicilina cla!ulánico -:=.# Bipro$loxacino -')=.# Be$alosporinas -*'=.0os antibióticos mejor !alorados en cuanto a su sensibilidad son la $os$omicina trometamol y despu/s la amoxicilina cla!ulánico,ambos son considerados de primera elección para el tratamiento empírico de las In$ecciones de 6ías Urinarias >ajas no complicadas.&e dejan las "uinolonas como antibióticos de reser!a, "ue sólo deben ser pautados, cuando los resultados del antibiogramacon$irmen la sensibilidad del uropatógeno.

ANTI0I:TI'O, 6*E ,E #A*TAN A0IT*ALMENTE EN EL TRATAMIENTO EM#/RI'O &E LA, IN-E''IONE, &E/A, *RINARIA, 0AA,+ EN LA M*ER

J&atos del Estudio -eedK0acQ K ,eptiembre =FF1

?. En la #ro$ila%is de las In$ecciones *rinarias recurrentes"&e suele pautar tratamiento antibiótico con dosis baja diaria nocturna, durante un mínimo de meses, deD# Hor$loxacino.# Botrimoxaol -trimetoprim#sul$ametoxaol.# Bipro$loxacino.

# 4moxicilina#cla!ulánico.# Hitro$urantoina.tra posibilidad es la pauta pro$iláctica intermitente con una dosis de $os$omicina trometamol cada ) ó + días.0os m/dicos de 4tención ;rimaria son "uienes dan más peso a la elección de estos principios acti!os.

ANTI0I:TI'O, 6*E ,E 'ON,I&ERAN M8, E-I'A'E, #ARA LA #RO-ILAHI, &E LA, IN-E''IONE,*RINARIA, RE'*RRENTE,



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4lgunos expertos apuntan "ue es importante tener en cuenta "ue, en los pacientes con in$ecciones urinarias recurrentes, "ue recibentratamiento antibiótico durante períodos de tiempo prolongado, el uso repetido de betalactámicos se relaciona con una bajaincidencia de e$ectos ad!ersos, pero con una alteración drástica de la $lora !aginal y $ecal "ue puede lle!ar a un aumento de lasresistencias bacterianas y una p/rdida de la e$icacia de estos antibióticos. ;or ello no son muy partidarios del uso de amoxicilinacla!ulánico en los tratamientos pro$ilácticos.4simismo, la administración repetida de "uinolonas tambi/n produce alteraciones signi$icati!as de la $lora ent/rica y, dado el actualni!el de resistencias bacterianas "ue se registran en Espa%a en estos antibióticos, tambi/n debería limitarse su uso en lostratamientos pro$ilácticos de las in$ecciones urinarias recurrentes..B.. Ni(eles de resistencias bacterianas a los antibi!ticosTal y como se ha descrito en el estudio cualitati!o, el ni(el de resistencias de los uropatógenos a los antibióticos utiliados en eltratamiento de las In$ecciones de 6ías Urinarias >ajas es uno de los parámetros a considerar para poder hacer un uso racional de losantibióticos y, seg5n la opinión de los pro$esionales sanitarios "ue han participado, tanto en el estudio Expert como en el estudioFeed#bac9, la baja incidencia de resistencias bacterianas en el área de in$luencia es uno de los principales criterios utiliados para laelección del antibiótico más adecuado.Teniendo en cuenta el ámbito extrahospitalario se solicitó a los expertos "ue consideraran el porcentaje de resistencias bacterianasde la Escherichia coli a los antibióticos habitualmente utiliados para el tratamiento empírico de las In$ecciones de 6ías Urinarias>ajas. 3e ellos, el "ue tiene un menor 2ndice de resistencias es la $os$omicina trometamol, seguida de ce$alosporinas y deamoxicilina cla!ulánico.1. Inter(alo de resistencia FK1"# Fos$omicina trometamol -mencionado por el )= de los expertos.# Be$alosporinas -ce$uroxima axetilo y ce$ixima -etalactámicos -amoxicilina cla!ulánico -:A=.

=. Inter(alo de resistencia 1BK?F"# Bipro$loxacino -


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En el caso de la $os$omicina trometamol, la opinión de los expertos es "ue en los próximos a%os se mantendrán bajos los ni!eles deresistencias de la Escherichia coli , entre otras cosas, porD# &er un antibiótico de uso especí$ico y exclusi!o en el tratamiento de las In$ecciones de 6ías Urinarias >ajas.# &er de administración en dosis 5nica o pauta corta, lo "ue $a!orece el cumplimiento terap/utico y e!ita el abandono del tratamiento.# Tener la capacidad de inhibir la adhesión y la congregación bacteriana.# Ho presentar resistencias cruadas.# ;resentar un riesgo mínimo de alteración de la $lora ent/rica y !aginal.# 4lcanar, con una sola dosis, ele!adas concentraciones urinarias, muy superiores a las concentraciones inhibitorias mínimas de los principales g/rmenes uropatógenos.

5'REE 6*E EN LO, #R:HIMO, AO, EL NIEL &E RE,I,TEN'IA, A LO, ,I9*IENTE, ANTI0I:TI'O,TEN&ER8 A &I,MIN*IR+ A A*MENTAR+ O ,ER8 #ARE'I&O AL 6*E EHI,TE A'T*ALMENTE+ TENIEN&O EN

'*ENTA EL 8M0ITO &E ATEN'I:N #RIMARIAPJ&atos del Estudio E%pert K Abril =FF1

.B.B. El $uturo de los tratamientos $armacol!


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El uso racional de los antibióticos es un tema "ue implica tanto a las administraciones sanitarias, "ue deberían promo!er campa%assobre el uso adecuado de los antibióticos, como a los propios pro$esionales sanitarios, cuando instauran un tratamiento$armacológico, como al propio paciente -respecto a la automedicación y al abuso de antibióticos en "ue a !eces incurren.En este sentido es necesario "ue los pacientes conocan mejor la en$ermedad y su tratamiento para poder controlar esta in$ección ye!itar, en la medida de los posible, el alto ni!el de resistencias bacterianas de algunos antibióticos.0os expertos consultados -m/dicos especialistas y m/dicos de $amilia opinan "ue el ni!el de in$ormación de los pacientes osbre lasIn$ecciones de 6ías Urinarias >ajas aumentará de cara al a%o *+.

5'*8L ,ER8+ EN EL ORI;ONTE &EL AO =F1F+ LA TEN&EN'IA EN EL...P


Antiespasmódicos

GuscapinaH

B%s"a'ina,

http://window.history.back%28%29/http://window.history.back%28%29/


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197C/A G?B'GD9


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Antiespasmódicos urinarios

Gutilescopolamina! bromuro

ACCION Y MECANISMO % Antiespasmódico! antisecretor gástrico. 7al de amonio cuaternario! derivado tropánico. Actúa reduciendo los espasmos de la musculatura lisa y lasecrección de diversos tipos glandulares! mediante el blo"ueo de los receptores < de la acetilcolina! en los órganos correspondientes.

JAD


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E


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5#ara Gu se utiliaP➤ Espasmos gastrointestinales, renales y del ur/ter.➤ 3olor pro!ocado por la menstruación -dismenorrea.➤ &índrome

.. del intestino irritable.

5'!mo se utiliaP

En Espa%a existen comercialiadas $ormas de administración orales -grageas y grageas pediátricas y rectales -supositorios.

0a dosis adecuada de bromuro de otilonio puede ser di$erente para cada paciente. 4 continuación se indican las dosis más$recuentemente recomendadas.;ero si su m/dicole ha indicado otra dosis distinta, no la cambie sin consultar con /l o con su$armac/utico.

➤ 3osis oral en adultosD ? mg -+ gragaea para adultos cada < ó cada +* horas

3osis rectal en adultosD * mg -+ supositorio cada


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&e recomienda emplear el bromuro de otilonio con precaución en madres dando lactancia materna. ;uede disminuir la cantidad deleche materna producida.

Antimuscar2nicos

1educen la motilidad intestinal. Ho se ha establecido claramente su e$ecti!idad para el síndrome del intestino irritable y laen$ermedad di!erticular, y la respuesta es !ariable en cada persona. 0os antimuscarínicos se usan tambi/n en casos de arritmias,asma y en$ermedades de las !ías repiratorias, cinetosis, par9insonismo y cicloplejía.

3eben usarse con precaución en casos de síndrome de 3oLn, re$lujo gastroeso$ágico, diarrea, colitis ulcerosa, in$arto agudo demiocardio, hipertensión, en$ermedades con ta"uicardias, $iebre, embarao y lactancia, y personas susceptible de padecer glaucomade ángulo estrecho. ;ueden producir estre%imiento, alteraciones del ritmo cardiaco, reducción de la secreción bron"uial, urgencia miccional y retenciónurinaria, dilatación pupilar, $oto$obia, se"uedad de boca, rube$acción, se"uedad de piel. 4 !eces puede aparecer con$usión, náuseas,!ómitos y mareos. En muy pocas ocasiones pueden producir glaucoma de ángulo estrecho. Bromuro de butilescopolamina. Trastornos gastrointestinales o genitourinarios caracteriados por espasmos de la musculatura lisa,cólico intestinal y secreciones respiratorias excesi!as. Hombres comercialesD >uscapina Metilbromuro de escopolamina. Espasmo abdominal -espasmos del tracto biliar, cólico ureteral y renal, menstruación dolorosa,síndrome del intestino irritable. Hombres comercialesD ;sico >locan

Bromuro de otilonio. Espasmo abdominal -espasmos del tracto biliar, cólico ureteral y renal, menstruación dolorosa, síndrome del

intestino irritable. Hombres comercialesD &pasmoctyl Bromuro de pinaverio. &índrome del intestino irritable, discinesia biliar colitis espasmódica. Hombres comercialesD Eldicet Trimebutina. Castritis y !ómitos asociados a 5lcera gastroduodenal, espasmo del píloro, síndrome del intestino irritable, discinesiabiliar, náuseas y !ómitos postoperatorios. Hombres comercialesD ;olibutin.

12U3 ES4

'os anticolinérgicos6antiespasmódicos se usan para aliviar los retortiones o espasmos del estómago! del intestino y de la veiga. Algunos se usan untocon antiácidos u otro medicamento en el tratamiento de las úlceras pépticas. 9tros se usan para prevenir las náuseas! los vómitos y la enfermedad

causada por movimiento. Algunos anticolinérgicos también se usan para tratar el envenenamiento causado por medicamentos tales como laneostigmina y la fisostigmina! ciertos tipos de hongos y envenenamiento causado por gases de RnerviosR o plaguicidas de fósforo orgánico. Además! losanticolinérgicos se pueden usar para la menstruación dolorosa! el fluído nasal y para prevenir el orinarse mientras duerme. Estos medicamentostambién se pueden usar para otras condiciones según lo determine su médico.

7i algo de la información en este folleto le causa preocupación especial o si desea más información acerca de su medicamento y su uso! consulte consu médico! enfermera o farmacéutico. Decuerde! mantenga éste y todos los demás medicamentos fuera del alcance de los ni8os y nunca comparta susmedicamentos con otras personas.

ANTES DE USAR

$ígale a su médico! enfermera y farmacéutico si usted . . .

es alérgico a cual"uier otro medicamento! ya sea recetado o no&

está embarazada o piensa "uedar embarazada mientras esté usando este medicamento&está dando el pecho&está tomando cual"uier otro medicamento recetado o no&tiene cual"uier otro problema médico.

USO APROPIADO

Bome este medicamento tal como se le indicó. /o tome más de ello! ni lo tome con más frecuencia ni lo tome por más tiempo de lo indicado.

Bome este medicamento de +3 minutos a hora antes de las comidas a menos "ue le hayan indicado lo contrario.

7i se le pasa una dosis de este medicamento! tómela lo antes posible. 7in embargo! si es casi hora para su pró#ima dosis! dee pasar la dosis olvidaday vuelva a su horario regular de dosificación. /o use doble cantidad.

:ara guardar este medicamento%

uarde fuera del alcance de los ni8os. 7obredosis de este medicamento es muy peligroso en los ni8os de corta edad. uarde el medicamento aleadodel calor y la luz directa. /o guarde las tabletas o las cápsulas en el ba8o! cerca del lavaplatos en la cocina o en otros sitios húmedos. El calor o lahumedad pueden deteriorar el medicamento. Evite la congelación del lí"uido de este medicamento y guárdelo bien tapado. /o refrigere el arabe deeste medicamento. /o conserve medicamentos cuya fecha haya e#pirado o "ue no necesita más. Asegúrese de desechar sus medicamentos en unsitio fuera del alcance de los ni8os

PRECAUCIONES

7i cree "ue usted o cual"uier otra persona puede haber tomado una sobredosis de este medicamento! obtenga ayuda de emergencia en seguida. Eltomar una sobredosis de cual"uiera de estos medicamentos o el tomar escopolamina con alcohol u otros depresores del sistema nervioso central puede


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llevar a la inconsciencia y posiblemente a la muerte. Algunas se8ales de sobredosis son torpeza o inestabilidad Confusión mareos fiebre alucinacionessue8o muy fuerte balbuceo e#citación! nerviosismo! in"uietud o irritabilidad inusual latidos inusualmente rápidos y tibieza! se"uedad y sofocos inusualesde la piel.

Estos medicamentos pueden hacer "ue sude menos! causando "ue aumente la temperatura de su cuerpo. Benga cuidado de no acalorarse haciendoeercicio o durante el tiempo caluroso ya "ue el sobrecalentamiento puede resultar en un golpe de calor. Además! los ba8os calientes o los saunaspueden hacer "ue se sienta mareado o "ue se desmaye mientras está usando este medicamento.

Consulte con su médico antes de dear de usar este medicamento. :uede "ue su médico "uiera "ue reduzca gradualmente la cantidad "ue estátomando antes de dearlo completamente.

'os anticolinérgicos pueden causar "ue algunas pesonas tengan la visión borrosa. Asegúrese de "ue su v isión esté despeada antes de manear! usarma"uinaria o hacer otras tareas "ue re"uieran "ue vea bien. Estos medicamentos también pueden causar "ue sus oos sean más sensibles a la luz. Elusar lentes de sol puede ayudar a disminuir la molestia de la luz brillante.

Estos medicamentos! especialmente en dosis altas! pueden causar "ue algunas personas tengan mareos o sue8o.

Asegúrese de saber como reacciona a este medicamento antes de manear! usar ma"uinaria o hacer otras tareas "ue re"uieran "ue esté alerta.

:ara los pacientes "ue están tomando escopolamina%

Este medicamento aumentará los efectos del alcohol y otros depresores del sistema nervioso central ,medicam

EFECTOS LATERALES

Efectos secundarios "ue deben ser informados a su médico

Daros ** Confusión ,especialmente en los ancianos-& mareo! vahídos ,continuos- o desmayo& dolor del oo& 7alpullido o ronchas

Efectos secundarios "ue usualmente no re"uieren atención médica

Estos posibles efectos secundarios pueden desaparecer durante el tratamiento& sin embargo! si continúan o son molestos! consulte con su médico!enfermera o farmacéutico.


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$esde el punto de vista terapeutico la lepra se clasifica en paucibacilar y multibacilar.56+5 Pa%"i7a"i&a! 7e define en pacientes sin bacilos demostrados desde un punto de vista histopatologio. 7e trata con dapsona 33 mg diarios durante seis meses!autoadministrados! y rifampicina )33 mg en una sola dosis mensual supervisada durante seis meses. En pacientes pediatricos se recomiendadapsona 03 mg diarios o mg por Fg de peso! durante seis meses! y rifampicina 503 mg o (*0! mg6Fg unica dosis mensual durante seis meses,nivel de evidencia ! grado de recomendacion A-. En pacientes con una sola lesion :G! puede utilizarse una dosis unica de terapia D9< ,rifampicina)33 mg! oflo#acina 533 mg y minociclina 33 mg-! sin embargo! por la falta de estudios de seguimiento a largo plazo! no puede recomendarse comoprimera linea detratamiento ,G! +- ,+3! +5-.56+6 M%&i7a"i&a!

7e define por el hallazgo de bacilos en la baciloscopia o en la histopatologia. 7e tratan con dapsona 33 mg diarios durante un ano y clofacimina 03mg diarios durante un ano autoadministrado. Ademas! rifampicina )33 mg y una dosis de refuerzo de clofacimina de +33 mg! una vez al mes duranteun ano ,G! +- ,! +3! +>-.En pacientes pediatricos se administran 03 mg6diarios o mg6Fg de dapsona! clofacimina 03 mg interdiarios o 3.0 mg6Fg6dia. Difampicina 503 mg unavez a los meses asociados con 03 mg de clofacimina. El es"uema se debe administrar por un ano! al igual "ue en pacientes adultos ,A! +- ,(! +5-.'os pacientes paucibacilares pueden recibir las seis dosis en nueve meses y los pacientes multibacilares las doce dosis en dieciocho meses ma#imo.7i las interrupciones son mayores a estos periodos de tiempo se considera perdida del tratamiento y deberan reiniciarlo. ,A! +- ,! +3-.En caso de to#icidad a dapsona! esta debe suspenderse inmediatamente y continuar el tratamiento con los medicamentos en la forma multibacilar ,clofacimina y rifampicina- y en el es"uema paucibacilar se debe reemplazar la dapsona por clofacimina 03 mg6dia durante seis meses asociado conla rifampicina una vez al mes ,A! +- ,(-.En caso "ue el paciente rechace la clofacimina! por las alteraciones pigmentarias! esta debe ser remplazada por oflo#acina 533 mg6dia o minociclina33 mg6dia conservando el mismo es"uema multibacilar. /o se recomienda en razon a la hepato*to#icidad! el empleo de etionamida o protionamidacomo sustituto de clofacimina. 7in embargo! se deben realizar todos los esfuerzos de persuasion en los pacientes para no cambiar el es"uema declofacimina.'os pacientes multibacilares "ue hayan sido tratados con monoterapia de dapsona! deben medicarse con el regimen :LB*3 por ciento de las cepas.

#LG3'#2 @HCE3E C2 IE#"E3(E 8L23 (E28H"('#;

NAC le-e o mode!ada5 no fumado!5 sin S.pneumoniae, M.pneumoniae, Domicilio, por vAo:


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como!"ilidadEn general menor de * a7os

virus respiratorios,C.pneumoniae, H.influenzae

;tros:Chlamydia psittaci, Coxiella burnetti

1. Iuerte sospecha de etiología bacteriana: amo4icilina; cefalos#o!ina II (

. Cenor de -* a7os, sospecha de gérmenesJatípicosJ: asociar mac!ólido o do4iciclina

+. 2lternativa: sólo en enfermedad leve: monote!a#ia concla!it!omicina o a6it!omicina

NAC le-e o mode!ada5 con

como!"ilidad le-e 7 esta"le 4diabetes,E8;#, insuficiencia cardíaca o renal,alcoholismo, desnutrición5 o fumado!Cenor de * a7os

Iguales agentes

Aumenta el !iesgo de H.influenzae,Staphylococcus spp.y enterobacilosDisminu7e la

im#o!tancia de: M.pneumoniae

istema 'nternación Domiciliaria, vAo o iAv:Amino#enicilina1I+); cefalos#o!ina II ( 2sociar mac!ólido 4o do4iciclina2 si hay sospecha de gérmenesJatípicosJ

De casa de salud

2 las etiologías anteriores se sumanalgunas nosocomiales

3o debilitado ni grave pueden tratarsecomo e%terno por vAoi est$ m$s enfermo o grave pasa a lascategorías siguientes

Iguales agentes.Aumenta el !iesgode S.aureus, bacilos@ram neg., infecciones mi%tas y ciertosvirus.?uscar etiología tuberculosa

istema 'nternación Domiciliaria:Amino#enicilina1I+) ; cefalos#o!ina II( ; cefalos#o!ina III (ospecha de gérmenes JatípicosJ: asociar mac!ólido o do4iciclinaospecha de aspiración 4es criterio deinternación5: amino#icilina1I+); ci#!oflo4acina 8 #enicilina; 9ltimas F 0le-oflo4acina o mo4iflo4acina2

%a"la II

NAC a cual;uie! edad$ Con

c!ite!io de inte!nación

sanato!ial KK

@ECE3E C2 IE#"E3(E 8L23 (E28H"('#;parenteral 4iAv5

'in c!ite!ios de g!a-edad4Cayorde * a7os, con enfermedadcoe%istente5

S. pneumoniae,

H.influenzae,enterobacilos, C.pneumoniae

Amino#enicilina1I+) mac!ólido 4o do4iciclina5O cefalos#o!ina III ( mac!ólido 4o do4iciclina2O 9ltimas F 4levoflo%acina o mo%iflo%acina5

Con c!ite!ios de g!a-edad

0C%I2 KKK4en general >* a7os5

'gual otros bacilos @ram neg.,S.aureus 4postinfluena5, M.

pneumoniae, Chlamydia spp.

Cefalos#o!inas III ( con acción anti#seudomonas o imi#enem o nue-as

;uinolonas 8 mac!ólidos

Dosis de anti"ióticos más usados 2minopenicilinas:amo4icilina >** mg. cA horas vAo o 1 g cAB h2minopenicilinas A'?L:amo4icilina1cla- >**A1> mg a 1gA>* mg cAB hamo4icilina1sul" >**A>** mg vAo o 1>** iAm o iAv cAB ham#icilina1sul" 1,> cAB h iAv#efalosporinas '' @:cefu!o4ime a4etil >** mg cA 1 h vAocefu!o4ime =>* a 1.>** mg cAB h iAv#efalosporinas ''' @:ceft!ia4one gAdía iAvcefota4ime1 g cA h iAv(etraciclina:do4iciclina 1** mg cA1 h vAoCacrólidos:e!it!omicina >** mg cA h 4vAo o iAv5cla!it!omicina >** mg cA1 h 4vAo o iAv5a6it!omicina >** mgAd vAo fraccionado en > días!o4it!omicina +** mg cA1 h vAo.Iluoro/uinolonas:ci#!oflo4acina ** a -** mg cA1 h iAv o >* a >** mg cA1 h vAole-oflo4acina: >** mgAd vAo o iAvmo4iflo4acina : >** mgAd vAo o iAv

T!aamieno 8a!ma"oi"o sinomi"o

Ana&9si"os /Ani'i!i"os

ndicados en alivio de la fiebre! dolor de garganta! cabeza y de otras localizaciones. 'os fármacos más utilizados son% paracetamol! ibuprofeno! ácidoacetilsalicílico y salicilamida. El ácido acetilsalicílico está contraindicado en ni8os y adolescentes con síntomas gripales ya "ue podría provocar elsíndrome de Deye.

;Des"on9esionanes

'os descongestionantes son fármacos agonistas de receptores alfa adrenérgicos "ue provocan la constricción de las arterias y por tanto reducen el fluosanguíneo! disminuyendo la congestión nasal.

7e pueden clasificar en%

; T#'i"os ,en aerosol nasal-% tienen un efecto intenso pero poco duradero y su principal inconveniente es el efecto congestivo de rebote ,después de suuso durante + días o más-. En general! se suelen utilizar los descongestionantes tópicos "ue presentan una duración de acción más prolongada ,2*(horas-! como la o#imetazolina y la #ilometazolina.

; Sismi"os: a diferencia de los descongestionantes tópicos! los sistémicos tienen la ventaa de una mayor duración de acción! no presentan efecto derebote puesto "ue su capacidad de vasoconstricción es menos importante y tampoco producen irritación local. 7in embargo! pueden producir efectossistémicos. 'os principios activos descongestivos más utilizados en los medicamentos antigripales son la fenilefrina! pseudoefedrina yfenilpropanolamina. :ara esta última! la Agencia Espa8ola de


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7u inclusión en los preparados antigripales es debida sobre todo a sus efectos anticolinérgicos! ya "ue disminuyen la cantidad de moco segregado!aliviando la rinorrea.

:resentan numerosos efectos secundarios como somnolencia! se"uedad de boca! retención urinaria! visión borrosa o estre8imiento.Estándesaconseados en pacientes asmáticos! con obstrucciones gastrointestinales o urinarias! arritmias! hepatopatías! embarazo y lactancia y en pacientes"ue maneen ma"uinaria peligrosa o conduzcan vehículos.

Están "on!aindi"ados en los pacientes con glaucoma! epilepsia e hiperplasia de próstata. 'os más habituales en preparados antigripales son laclorfeniramina! difenhidramina! bromfeniramina y de#clorfeniramina.

Ani%si=os

El uso de antitusívos está ustificado en pacientes con tos improductiva "ue interfiere el sue8o. 'os fármacos más indicados son el de#trometorfano y lacodeína! "ue se deben administrar con precaución en caso de asma. 7e ha descrito la aparición de convulsiones en ni8os tratados conde#trometorfano.

M%"o&íi"os ) e>'e"o!anes

'os mucolíticos son fármacos "ue modifican las características fisico"uímicas de la secreción tra"ueo*bron"uial! disminuyendo su viscosidad y

facilitando la eliminación del esputo. 'os e#pectorantes activan la e#pulsión del esputo incrementando el movimiento ciliar "ue impulsa la secreciónhacia la faringe! aumentando el volumen hídrico o estimulando el refleo de la tos.

eneralmente! se considera "ue la eficacia clínica de estos fármacos en procesos gripales es mínima! aun"ue algunos pacientes reciben una meoríaclínica subetiva

O!os '!od%"os

Algunas de las especialidades antigripales contienen también ácido ascórbico y cafeína. 'a eficacia clínica del ácido as"#!7i"o ,vitamina C- escontrovertida! pues en varios estudios clínicos no se ha demostrado su efectividad como preventivo o curativo de la gripe. :or su parte! la cafeína! endeterminadas dosis! puede potenciar los efectos analgésicos del ácido acetilsalicílico! y actúa como un leve estimulante nervioso! para contrarrestar la

somnolencia inducida por los antihistamínicos empleados.

T!aamienosinomi"o

Bratamiento individualizado según sintomatología%* Analgésicos 6Antipiréticos% paracetamol! ibuprofeno! ácido acetilsalicílico y salicilamida* $escongestionantes% tópicos ,o#imetazolina y #ilometazolina- o sistémicos ,efedrina! fenilefrina! fenilpropanolamina ypseudoefedrina-* Antihistamínicos% clorfeniramina! difenhidramina! bromfeniramina y de#clorfeniramina* Antitusivos% de#trometorfano y codeína*

analgesicos urinarios

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