41219476 Terapia Familiar Estructural

7/28/2019 41219476 Terapia Familiar Estructural

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Terapia familiar estructural. Sntesis de losprincipales conceptos

1. Carcter, contexto y cambio2. Los trminos de la terapia familiar3. Coparticipacin y diagnstico4. Maniobras de apertura (para obtener un diagnostico

estructural)5. Maniobras de apertura: para dar principio a nuevas

estructuras6. Las intervenciones cannicas: estructura, pautacin,

escencia y secuencia7. Intervenciones cannicas: tareas y descripciones8. Nudo y desenlace

PARTEI

CAPITULOI: CARCTER, CONTEXTO YCAMBIO:

ESTRUCTURA.- pautas de interaccion relativamente duraderas que ordenanu organizan subsistemas componentes de una familia, en relacion mas o

menos constantes.ESTRUCTURA (PARA MINUCHIN).- invisible conjunto de demandasfuncionales que organiza la manera de interactuar entre si a los miembros dela familia.

BORTALANFFY DICE: "estructura son procesos lentos de larga duracin".

proceso.- secuencia discreta y limitada en el tiempo, de conductas queconstituyen una transaccin.

CMO SE VE LA ESTRUCTURA?: prestando atenciona alos procesos maselementales de intercambios conductuales.

CAMBIO.- cuando la estructura del grupofamiliar se transforma, lasposiciones de los miembros en ese grupo se alteran en consecuencia, asitodos los individuos experimentan cambio.


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CAPITULOII: LOSTERMINOS DELATERAPIAFAMILIAR

CONCEPCIN SISTEMICA DE DESARROLLO FAMILIAR NORMAL(MINUCHIN 1974).- "familia que funciona con eficacia en un sistemaabierto(sistema social abierto) en transformacin, que mantiene nexos con lo

extrafamiliar, que posee capacidad de desarrollo y tiene una estructura deorganizacin compuesta por subsistemas".

HOLON (KOESLER 1979).- entidades que son en si mismos un todo ysimultneamente son una parte de un todo supraordinado. etimologia: holos(todo y cada particula).

para el tf la unidad de intervencin es siempre un holon.

cada holon en competencia con los demas, despliega su energia en favor desu autonomia y autoconservacion de un todo. pero tambin es vehculo de

energia integradora, en su condicion de parte.

los tres axionas que caracterizan el modeloestructural son:

1.- la actividad individual tiene el poder de alterar el contexto en que se situa.

2.- el individuo participa de continua en reciprocidad con el ambiente yambos se influyen entre si. (modelo circularidad de causa-efecto)

3.- la experiencia interior del individuo cambia cuando lo hace el contexto enque vive.

ciclo de vida familiar.- se inicia con el casamiento de la pareja y culmina; yacrecidos los hijos, con su regreso a los originarios roles conyugales.

CONCEPCIN SISTEMATICA DE PATOLOGA FAMILIAR

ROTULO DE PATOLOGA.- connota un dficit acusado en lanegociacinrazonable de las presiones que se dan en el sistema familiar.

"familias que frente a la crisis incrementan la rigidez de sus pautas detransaccin y de sus fronteras, y evitan explorar alternativas o son renuentes

a hacerlo" (minuchin 1974)la patologa aparece cuando la familia se ha atascado en la fase homeostatica.

en terapia familiar estructural, existen 4 categorias de patologa familiar:

1.- PATOLOGA DE FRONTERA.- cuando la conducta de frontera (limites)de quienes participan en subsistemas se vuelven inadecuadamente rigidas o


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debiles y asi estorban el intercambio adaptativo de informaciones entresubsistemas. ejemplo: amalgamiento o desligamiento.

2.- PATOLOGA DE ALIANZAS.- desviacin de conflictos o designacin de un"chivo emisario"y coaliciones intergeneracionales inadecuadas.

A. DESVIACIN DEL CONFLICTO.- los padres manifiestan totalausencia de conflictos entre ellos, pero estan solidamente unidoscontra un hijo o subsistema de hijos.

B. COALICIONES INTERGENERACIONALES.- estrecha alianzaantagnica de un progenitor y de un hijo en contra del otro progenitor.

3.- PATOLOGA DE TRIANGULOS.- las coaliciones desviadoras eintergeneracionales son formulas especificas de triangulos. los de "doscontra unos" generalmente son inestables, a la larga producen sntomas.

minuchin, roseman y baker (1978) dan tipologia de triadas rigidas:

Paraver el grfico seleccione la opcin "Descargar" del men superior

estos son los 4 triangulos patolgicos que representan el modo en que elconflicto familiar es desviado, ocultado o expresado por via de coalicionesintergeneracionales.

4.- PATOLOGA JERARQUICA.- es una fuente principal de perturbaciones,segn haley.

son una forma especial de patologa de alianza. p. ej. hijos parentales.CAMBIO ESTRUCTURAL

cul es la metade ls intervenciones estructurales?.- reubicacin de losmiembros individuales de la familia dentro de sus subsistemas primarios ysecundarios, en la perspectiva de que pueden formar alianzas yestructurasnuevas y mas sanas (funcionamiento mas complejo).

reetiquetamiento.- con ello se desplaza el .foco del individuo a la familia.presenta al sntoma como solucionable.

que se hace para promover el cambio?

1.- cuestionar el sntoma.

2.- cuestionar la estructura familiar.

3.- cuestionar la realidad familiar (osea la concepcin supraordenada delmundo que organiza sus percepciones y susvalores).


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cual es la meta del cambio estructural?.- convertir a la familia a unaconcepcin diferente del mundo, que no haga necesario el sntoma, y a una

vision de la realidad mas flexible y pluralista que admita diversidad de ununiverso simbolico mas complejo.

cules son los tres objetivos del cambio estructural?:1.- cuestionar las normas homeostaticas prevalecientes a fin de

2.- introducir flujo y crisis en el sistema, una inestabilidad que habilitara alas personas para tener conductas y sentimientos diferentes en relacion conellos mismos y con los demas.

3.- desarrollar de ese modo nuevas rutinas de conducta, o nuevas secuenciasconstitutivas de las nuevas estructuras sistemicas.

(ojo: el cambio no es continuo, se da en "saltos evolutivos" en que el sistemase transforma de manera repentina.

SMBOLOS DE DIAGNOSTICO ESTRUCTURAL:

el mapa de una familia es un diagramade su organizacin. es estatico, encambio la familia esta en constante movimiento. pero es un potente artificiode simplificacin que permite al tf recoger la diversidad del material querecoge.

permite formularhiptesissobre las areas en que la familia funciona bien y

en las que es disfuncional. ayuda a determinar metas .FRONTERA O LIMITE.- en cualquier sistema son las que definen quienparticipa en el. existen tres tipos:

ALIANZAS Y AFILIACIONES.- EXISTEN 5 TIPOS:

Para ver el grfico seleccione la opcin "Descargar" del men superior

4.- afiliacin conflictiva (linea cortada)

5.- coalicin de varios contra uno (con llaves)

DESVIACIN DE CONFLICTOS:


CAPITULOIII.

COPARTICIPACION Y DIAGNOSTICO:


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al entrar en coparticipacion con el sistema familiar lleva a descubrir sussecretos, a percibir las pautas con que admite la novedad (tf) en su vida. poreso el acto de coparticipacion es un acto de diagnostico.

Las maniobras de coparticipacion se clasifican segn diferentes posciones de

cercanias (joining).1.- posicin de cercania.- el tf brinda apoyos y covalidacion (confirmacin),connota positivamiento.

2.- posicin intermedia.- el tf escucha de manera activa, pero neutral. esto esrastre, prestar atencin sostenida a fin de las personas narren los detalles desu historia. desde ah inicia intervenciones sobre el proceso(interaccion) nosobre el contenido.

3.- posicin distante.- el tfmuestraneutralidad emocional, pero es muy

directivo en sus intervenciones. presiona activamente para modificar rutinas(crea contextos nuevos, es decir, escenarios diferentes de interaccion)

maniobras de acomodacin y reestructuracion:

acomodacin.- el tf se acomoda a las estructuras prevalecientes en la familia.

reestructuracion.- maniobras destinadas a modificar pautas familiares.

PARTEII

CAPITULOIIV

MANIOBRAS DEAPERTURA(PARAOBTENERUN

DIAGNOSTICOESTRUCTURAL)

CONTACTO INICIAL.- proceso de coparticipacion, diagnostico yplanificacin en que es preciso alcanzar cierto grado de logro, a fin de que lafamilia regrese a una segunda sesion.

METAS DEL CONTACTO INICIAL:

1.- elaborar un diagnostico estructural (alianzas, coaliciones, jerarquias,

limites).

2.- reetiquetamiento del problema.- interesarlos en el cambio teraputico.

3.- evaluar su disposicin al cambio (se integra en el reetiquetamiento yfijacin de metas del tratamiento).

4.- determinar las metas del tratamiento, en cooperacin con la familia.


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5.- seleccionar las unidades de tratamiento y planificacin inicial de lasetapas del tratamiento.

QUE ES UN DIAGNISTICO ESTRUCTURAL? es una serie de enunciadossobre:

1.- las alianzas y coaliciones de la familia.

2.- las propiedades de los limites de la familia total y sus subsistemas.

3.- la distribucin jerarquica del poder ejecutivo.

4.- las conductas interaccionales clave, en que consisten estas estructuras asiabstraidas, y que les infunde sentido vivencial.

NOTA.-

diagnostico estructural.- es una hiptesis acerca de la interaccion sistemicaentre el contexto familiar total y las conductas sintomaticas de sus miembrosindividuales.

CREACIN DIAGNOSTICA DE QUE FUENTE SE TOMA?

1.- datos del historial

2.- datos de la conducta dirigida (escenificacin de problemas familiares)

3.- datos de la conducta espontnea.

4.- datos de las respuestas de la familia a los intentos de coparticipacion y decambio del tf.

CAPITULOV

MANIOBRAS DEAPERTURA: PARADARPRINCIPIOANUEVAS

ESTRUCTURAS.

la fase inicial de la terapia llega pronto a su termino, cuando se logra unreencuadramiento del problema original.

la redefinicin contiene en ella miama aquellas metas de tratamiento que lafamilia sustentara, la unidad de tratamiento mas propicia y hasta unproyevto de los diferentes pasos del proceso de tratamiento.

METAS DEL TRATAMIENTO.-

el tf y la familia deben ponerse de acuerdo sobre la razon por la cualcontinuaran sesiones.


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las metas mas aceptadas son las que consisten en acciones relacionadas a suproblema o queja. las metas del tratamiento se iran modificando en elproceso de terapia, a medida que la familia va recorriendo diferentes etapas.

al principio tendran un foco conductual y por lo comun iran referidas al

paciente individualizado.QUE MIEMBROS DE LA FAMILIA HAN DE PARTICIPAR CON EL TF ENLA SOLUCION DE LOS PROBLEMAS QUE SEGN AHORA ADMITEN,SON LOS MAS URGENTES?

los interesados en el proceso de reencuadramiento. es muy importante queningun miembro de la familia quede excluido totalmente de algun papel enel proceso de curacin.

QUIENES COMPONEN LA UNIDAD DEL TRATAMIENTO?

el tf y todos los miembros de la familia.

CAPITULOVI

LASINTERVENCIONES CANONICAS: ESTRUCTURA,

PAUTACION, ESCENCIAYSECUENCIA.

uan vez pasada la etapa inicial donde se ha hecho una redefinicin, se hanacordado las metas del tratamiento y se ha seleccionado un grupo demiembros de la familia para trabajar con ellos; viene entonces el proceso

laborioso (nada vistoso comnmente) que lleva a producir cambios queparecen necesarios.

un primer paso para ello es la induccin a la crisis. es preciso desequilibrar larigidez homeostatica de sistemas patolgicos antes que se puedan producirtransformaciones mas adaptativas.

crisis.- es la desasogante tensin de estar solicitado a resolver problemas deun modo nuevo. se produce en caso de ser cuestionadas y bloqueadas lasestrategicas usuales de reducir la tensin. la crisis es un paso en la

transformacin del sistema.CMO EL TF PUEDE PRODUCIR CRISIS EN LA FAMILIA? por algunosmedios como:

1.- interrumpir con persistencia determinadas secuencias criticas, hasta quesurjan rutinas nuevas para la solucion de problemas.


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2.- reestructurar determinados subsistemas, con la consecuencia dequebrantar una regla critica mantenedora del problema.

3.- deliberada pautacion de escenas en la conducta del grupo familiar (paraatraer a la actuacin a miembros perifricos)

QUE SOPORTE DEBE DAR EL TF AL INDUCIR LA CRISIS?

debe dar mucho apoyo y promover conductas nuevas, en desarrollo, para lasolucion del problema. el tf debe mantenerse alerta para asistir a lasreacciones desconcertadas y a veces asustadas de la familia.

PAUTACION ESCENICA:

es el deliberado ordenamiento de un sistema natural segn los componentesque ya tiene o segn agrupamientos nuevos. de modo que el tf consiga

ascendiente para promover cambios.ESCENA O ETAPA DEL TRATAMIENTO:

es un particular conjunto de operacionesterapeuticas, dentro de un tiempolimitado (un conjunto de empeos teraputicos habra de reemplazar a losactuales)

otro tipo de pautacion escenica es la seleccin de diferentessubgrupos, paraenfocar aspectos diferentes del problema sistmico total.

nota.- promover una reunion aparte a un subgrupo es un intenso mensajesobre la reestructuracion que les hace falta.

toda divisin de una sesion en segmentos, en que elgunos de los miembrosocupan una posicin central mientras otros son perifricos, puede serconsiderada una intervencin de pauta escenica.

la pautacion escenica puede servir al tf para abordar serios problemas que lafamilia presente en sus ordenamientos jerrquicos.

para modificar la jerarquia.- a fin de cuestionar jerarquias de poder

confundidas (segn minuchin y fishman), se utiliza la tcnica dedesequilibramiento o "toma de partido terapeutica". el tf se coliga u ofrecealianza inequvoca a un miembro o subsistema de la familia y persista en ellahasta que el sistema entra en crisis y en proceso de cambio.

en el momento de iniciar secuencias nuevas, el tf tiene que restaurar algunasgrietas y rehacer alianzas con otros miembros de la familia.


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COMO VER LAS CONSECUENCIAS.- las secuencias son los lazoseslabonados de conducta de interaccion. las jerarquias existen y semantienen merced a la repeticin de ciclos discretos de conducta, llamadossecuencias. un sinnimo practico es estrategia, es decir, conductas quetienen coherencia organica y se encaminan al cumplimiento de una metageneral de la familia. (sistema familiar)

p. ejem: las palabras repetitivas (estrategia) ayudan a mantener limites entresubsistema varones y subsistema mujeres. este ultimo es la meta general deeste sistema.

estas secuencias son el material dinamico de estructuras jerarquicas y defronteras de subunidades. por ello es muy importante alterar estassecuencias.

QUE RELACION HAY ENTRE SECUENCIA Y ESTRUCTURA?estructura es el resumen de una secuencia. la estructura es el procesosecuencial que se ha hecho estatico.

en tf la estructura aparece cuando el terapeuta puntea una secuencia y dicedetengase ah! es posible ver diferentes estructuras en distintos puntos depuntuacin de secuencias.

COMO DESCUBRIR SECUENCIAS?: el tf adems de ser observador,despus debe adoptar el papel de director del frama familiar. para afinar

estas aptitudes ayuda el ver videocintas de sesiones y tratar de descubrirsecuencias.

existen 5 seales especificas de que estamos ante una secuencia:

1.- al terminar una secuencia, se nota una pausa, un punto de "cambio a otracosa"; la familia queda quieta, congelada, presa de emocion. ejem. dicen:"vea usted, esto es lo que siempre pasa"

2.- el tf averigua el desenlace de cierta interaccion de conducta antes que enefecto se produzca: " han contado esta historia antes"

3.- una observacin interesante del tf es digerida por la familia de tal modoque aquel la olvida.

4.- una variante de esa "observacin perdida": si una secuencia no hacompletado su ciclo todava, fracasaran los intentos del tf por intervenir.


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5.- si se pide a la familia que describa el modo en que se desenvuelven lascosas, se pueden obtener informes valiosos sobre los pasos de la secuencia,reparando en quien dice que a quien, quien responde enseguida, quesucede entonces y asi. (rastreo)

macrosecuencias.- sucesos familiares que demandan lapsos bastanteextensos, desde horas hata dias.

microsecuencias.- serie de sucesos breves y rapidos que se despliegan antelos ojos del tf al calor de la entrevista. estas suelen ser transformacionesisomorficasde secuencias mas extensas ; tiene misma forma, siguen idnticasreglas de orden y por lo tanto con equivalentes estructurales.

justamente dicho isomorfismos es el que debe ser interrumpido para que seproduzca el cambio.

COMO MODIFICAR SECUENCIAS?.- primero el tf debe ordenarlas envarios pasos, enumerndolas en orden de aparicion. luego aplicar alguna deestas tcnicas:

1.- descripcin e instruccin.- el tf "toma nota en voz alta" de un aspectocritico de la secuencia, y hace coparticipacion en ella por medio de unasimple asignacin de tarea. (el tf debe concluir con una sugerencia acerca delmodo de proseguir la interaccion.)

estas descripciones e instrcciones pueden continuar hasta que la secuencia se

descompagine y se establezca el desequilibrio indispensable para el cambio.solo se producira cambio si al mismo tiempo se procede a reestructurar elsistema familiar. la descripcin debe ser exacta.

2.- asignacin de tareas.- es dejar de lado, lo que uno ha "notado" y procedera asignaciones directas de tarea.(cambio estructural dirigido)

la tarea tiene limite en el tiempo, contiene indicaciones acerca de conductano verbal (ej: mirense a los ojos) y un tema preciso (ej: hablen acerca delenojo).

3.- reencuadramiento paradjico.- ocasiona desequilibrio sistmico parapasar a estructuras mas adecuadas. la paradoja esta en aparente apoyo alsntoma. la familia respondera con tal oposicin e incredulidad, y el tfesperara que colaboren entre si, y no muestren intolerancia al conflicto opueden sentir alivio porque acabo eljuego situndose en una posicinpropicia al cambio.


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CAPITULOVII

INTERVENCIONES CANONICAS: TAREAS Y DESCRIPCIONES

toda psicoterapiaes directiva, unas mas abiertamente que otras. todo modelode cambio supone cierta directividad.

las tareas son caminos rapidos hacia cuadros diagnosticos mas profundos yhacia el desarrollo de rutinas nuevas de conducta.

QUIENES FIJAN TAREAS?.- r= dos gruposde terapeutas que divergen enel grado de franqueza con que las asignan. unos son los "directoresindirectos" (hipnotistas y psicoterapeutas psicoanaliticos). el segundo grupode terapeutas son directivos de manera mas explicita: tf (excepto losparadojales) y los conductistas.

PORQUE SE FIJAN TAREAS?porque las tareas pueden acelerar tanto el diagnostico como el procesoteraputico, haciendo participar a las personas en rutinas nuevas deconducta, promotoras de cambio.

PARA QUE SE ASIGNAN TAREAS?

1.- para observar conductas sintomticas.- casi todos los conflictos de crianzade nios y muchos casos de comunicacinpsicotica se pueden pbservarmejor si se imparte a la familia la directiva de mostrar en el seguro ambiente

del consultorio, las secuencias interpersonales que de ordinario incluyen unsntoma. esto brinda excelente informacin diagnostica al terapeuta.

2.- para observar el conflicto latente.- aunque parece descortes, esto sirvesobre todo en procesos de chivo emisario. la asignacin de tarea hace que elconflicto latente aflore, lo cual disminuira el rigido enfoque del niodesignado, y por esta via, lo destriangulara de la driada parental.

3.- para establecer alianzas nuevas.- este es el objeto mas comun de asignartareas. es un abordaje extraordinariamente directo del problema de las

aflicciones debiles. ejem.= construir historias de experiencias comunes.pueden sugerirse tareas como: construir cuentosa la hora de dormir, pasarjuntos fin de semana, excursin, proyecto especial.

4.- para establecer una quiebraterapeutica de reglas.- el tf puede pedir a lafamilia que ponga en practica determinadas acciones desusadas. el tf tieneque asistir a la familia a cuestionar reglas perturbadoras , por la practica deconductas nuevas.


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5.- para desarrollar estrategias de control de conducta.- el tf hacecooparticipacion con los padres en el diseo de tareas que puedanpermitirles poner en practica respuestas alternativas al problema-queja.

6.- para habilitar subsistemas nuevos en la familia.- el tf disea tareas que

dan oportunidad a la colaboracin y la afiliacin, antes ausentes. la meta deesta maniobra es crear el poder y la integridad del limite de una subunidadnormal y por eso suponen mas que el establecimiento de alianzas nuevas(ejemplo enviar a los padres a que se pasen un fin de seman juntos oconvenir en que los hijos no los interrumpan en determinadas horas de lanoche)

DE QUE INDOLE O TIPO SON LAS TAREAS?

en cuanto a "conciencia del cliente" son tres tipos:

1.- inadvertidas: hipnosis indirecta, ardides, paradojas.

2.- algo advertidas: interpretacin analtica.

3.- plenamente advertidas: modificaciones de conducta y tareas.

en ciero sentido la familia participa siempre voluntariamente en larealizacin de tareas, por que es preciso que este de acuerdo con las reazonesque el tf brinda en el momento de asignarlas o proponerlas.

en cuanto al momento del tratamiento (ritmos y control del tf) en que se

asignan, son tres:1.- la imaginacin: "imagine que cruza la sala para sentarse junto a sumadre"

2.- accion ahora: "digaselo por favor "i", ahora mismo aqu".

3.- en casa: esta noche haga que su esposo acueste a billy mientras usted serelaja.

nota: las tareas que se indican para la misma entrevista son las que el tf tiene

mas control sobre su desempeo, son frecuentes en tf estructural lasintervenciones reestructuradoras casi siempre incluyen tareas, ya que pidenuna conducta diferente.

QUE INDICAN LAS TAREAS?

1.- evaluacin del estado de animo de la familia


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si la tarea sera divertida tiene que indicarse en un momento en que la familiaesta alegre y esperanzada si la tarea sera conmocionante (ejem. sacarconflicto latente) el estado de animo tiene que ser serio.

2.- encuadramiento de la tarea.

el tf debe presentar un marco y unas razones qie resulten aceptables por lomenos a los principales participantes. en general las razones tienen que tenerun sentido coherente y guardar relacion con el problema-queja y con sucolaboracin.

3.- inclusin de miembros renuentes.

en la asignacin de tarea debe incluirse a los miembros que mas participanen la perpetuacion del problema.

4.- fijacin de limites en el tiempo: toda tarea abierta debe tener limitestemporales. el limite del tiempo variara con el grado de complejidad, lacantidad de actores, participantes y la indole de la actividad.

5.- evaluacin de resultado: la tf al hacer seguimiento de la tarea descubrirao, que la familia coopero para realizarla o que entro en colusion para hacerlofracasar.

si se omite hacer seguimiento de una tarea asignada, la tf rapidamentesufrira menoscabo de poder y credibilidad frente a la familia.

DESCRIPCIN Y CAMBIO.minuchin y fishman dicen: "las construcciones cognitivas por si mismas rara

vez tienen suficiente poder para provocar el cambio familiar". se pone elacento en las descripciones interactivas, y en el modo en que ciertasconductas eslabonean en cadenas interactivas, pero no en el porque sucedeesto. esto exime de culpa a la familia.

LAS DISTINTAS POSTURAS DEL TERAPEUTA FAMILIAR:

1.- la tf como perito: aqu la tf esta obligada a tomar la direccin y corregir la

actitudde laissez faire de la familia. tienen que basarse en la experienciaclinica acumulada para elaborar predicciones de desenlace futuros. ejemplo"esto es un suceso bien conocido para ustedes; cuyo desenlace clinico es unaorganizacin patolgica destinada a mantener al hijo eternamente en elhogar".


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2.- la tf como educador: la tf adopta esta actitud cuando padres e hijos semuestran dispuestos enteramente a aprender por via de los aporteseduaccionales de la tf. esto es tipico de los malos entendidos culturales.ejemplo: padre de culturax que todava se sienta en las piernas a su hijamayor de edad.

3.- la tf como alguien que hace descripciones.- esta es la forma mas comunde comunicar a las personas informacin sobre si mismas. la tf provee loseslabones de una danzacircular, se advierte a todos los participantes acercade los papeles caractersticos que ellos actuan y se explica el modo en queesta danza genera luego problemas.

una buena descripcin de secuencia deberia tener el alcance de unaindicacin de tarea. la descripcin de secuencia alcanza su mximovalorteraputico si el sistema esta etento y abierto a una informacin nueva.

4.- el tf como interprete.: el tf brinda explicaciones acerca del problemafamiliar. son ideas referentes a motivaciones internas, a estados afectivosatribuidos a miembros individuales y yienden a establecer eslabonamientospsicodinamicos entre conducta de interaccion y estados psicolgicosinternos. su meta es proveer el insight del por que las personas se conducenasi.

5.- el tf como reencuadrador.- reencuadramiento positivo. consiste enprestar atencin a una fuente diferente de la multifacetica realidad de toda

conducta. es axiomatico que: introduciendo complejidad en la percepcindela experiencia de otro o en la comprensin de la propia, uno crea un contextonuevo que admite un juicio mas positivo sobre la vida.

ACERCA DE LA COMPLEJIDAD DEL CONTEXTO:

desde un punto de vista sistmico, una conducta tiene mas potenciay tienemenos significado (incluidos los primitivos) mientras mas simple sea sucontorno contextual, y a la inversa, a mas complejo contorno mas grandecantidad de significados se podra asignar a una conducta y menos podra este

suceso conductual influir sobre el contexto total.tambin desde el punto de vista sistmico, la complejidad del contextointerpersonal es una precondicin indispensable al reencuadramientopositivo de conductas sintomticas.


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contextos nuevos se desarrollan si por via del reencuadramiento positivo seintrocuce complejidad en los esquemas cognitivos de los individuosmiembros de la familia.

reencuadrar positivamente, entonces, es equivalente a reestructurar.

CAPITULOVIII

NUDO Y DESENLACE

RESISTENCIA EN SISTEMAS:

la definicin formal de resistencia es:

1.- la inercia temporal y energtica de un sistema a alterar las estrategias deconducta que concurren a mantener una xtasis tolerable.

2.- entre las partes del sistema que mantienen relacion estructural con elparticular proceso de conducta rotulados sistemticos.

Pero todo sistema tiene limites normales de tolerancia al cambio, queregulan su asa y extensio. asi resistencia no es algo patolgico sino solo otra

versin de la propensin a un sistema a regularse a si mismo.

III. METODOLOGA

1). LOCAL

las sesiones de psicoterapia familiar se llevaron a cabo en el centro deintegracin juvenil, centro local sur, ubicado en la delegacin coyoacan, d.f.

esta institucin atiende actualmente, problemas de farmacodependenciadesde tres grandes areas de atencin:

A. atencin preventiva.- esta area es de gran importancia para lainstitucin en su afan de prevenir la farmacodependencia en lacomunidad. se desarrollan programas, principalmente en zonasmarginadas; se imparten conferencias y cursos en instituciones dediversos sectores: educativo, salud, publico y privado.

B. atencin curativa.- teniendo los siguientes proyectos: diagnostico,psicoterapia breve individual, psicoterapia breve grupal, psicoterapia

breve familiar, grupos de orientacin a familiares defarmacodependientes y farmacoterapia.

C. servicios teraputicos conexos y de apoyo.- (rehabilitacin).- con estosservicios se pretende proporcionar otras actividades que ofrezcan alpaciente en rehabilitacin algunas alternativas de desarrollo personal,


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tales como talleres de carpintera, herreria, corte y confeccion, etc. estose hace por medio de acuerdos interinstitucionales, por ejemplo, conlas delegaciones polticas, el dif, el crea, etc.

2). SUJETOS

para propsitos de esta tesis se trabajo con 5 (cinco) familias que solicitaronservicioen el centro local sur. en la seleccin de dicha muestra se tomaron encuenta los siguientes criterios:

A. que el motivo de consulta hubiera sido un miembro de la familia conproblemas de adiccion a drogas.

B. que cuando menos uno de los padres asistiera a la terapia familiarC. el paciente identificado (con problema de farmacodependencia)

asistiera o no al tratamiento.

D.no se tomaron en cuenta los siguientes factores, sexo, estado civil,religin, nivel socieconomico ni escolariadad.

3). INSTRUMENTOS

los instrumentos que se utilizaron fueron, principalmente la entrevistaclinica en dos de sus modalidades: abierta y semidirigida.

en la terapia familiar propuesta en este trabajo de tesis se realizo laentrevista abierta, ya que de este modo se pudo recoger el material

importante que permitio entender la dinamica y la estructura familiar ycomo estas afectaban a los diferentes miembros de la familia.

la entrevista semi-dirigida se utilizo unicamente para obtener informacinsobr4e los datos generales y aplicar el estudio socio-economico.

4). PROCEDIMIENTO

el procedimiento fue el siguiente: el primer contacto con el centro fue elpedido de tratamiento, esto sucedi en tres modalidades:

A. el paciente solo.B. el padre y/o la madre u otros familiares allegados sin el paciente.C. el paciente acompaado por el padre y/o la madre u otro miembro de

la familia.

como primer paso, se dio cita con uno de los terapeutas (los autores de estetrabajo de tesis), donde se sensibilizo y creo la necesidad de asistir a sesionesde terapia familiar, se enfatizo que el problema de uso de drogas puede estar


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muy relacionado con la forma en que se organiza la familia en general yespecialmente los padres.

las sesiones de terapia familiar funcionaron como grupo abierto, con unlimite de integrantes de no menos de dos, uno de los cuales fue al menos uno

de los padres.en cada caso, se planteo al termino de la primera sesion uncontratoteraputico de doce sesiones, cada una de ellas se realizo una vez a lasemana con unaduracion de una hora y media, asi mismo se planteo comoobjetivo que el paciente farmacodependiente dejara de utilizar drogas. lassesiones fueron manejadas por un psiclogo y una psicloga, el primerofuncio como terapeuta y la segunda como coterapeuta observadora.

al termino de las doce sesiones se valoraron los objetivos de la terapia junto

con los miembros de la familia.5). TCNICAS

las tcnicas que se utilizaron fueron rasicamente las propuestas por salvadorminuchin, conocidas como tcnicas de terapia familiar estructural.

lo primero que minuchin considera es la percepcin de la familia enterminos de sistema abierto, compuesto de subsistemas, a lo que el llamaholones utilizando una palabra griega que significa parte-todo, es decir, laparte por el todo, por lo que en una familia se distinguen:

y el holon individualy el holon conyugaly el holon parentaly el holon filial yy el holon fratenocada uno de los cuales, si se recordara, vistos en terminos sistemticosmantienen una jerarquia.

ya en la terapia, lo que se propone es la union del terapeuta con la familia,para esto se utiliza el joining (palabra inglesa sin traduccin al espaol, peroque significa union-desunion), esta tcnica de joining, bsicamenteproporciona a la familia y al terapeuta un ambiente comodo, de confianza yaceptacin, para esto, tuvimos que recurrir a algunas categoras de la teoriade la comunicacin, en donde se menciona que en un encuentro interpersonalse confirma o se desconfirma la relacion, en la confirmacin, a su vez, se


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pueden dar dos cosas o se confirma aceptando ("estoy de acuerdo contigo") ose confirma rechazando ("estoy en desacuerdo contigo"), en ladesconfirmacion la relacion es mas bien de indiferencia, es decir, que sedesalifica a la otra persona ("para mi no existes"). adems la relacion sedefine en terminos simtricos (de igualdad) o complementarios (dedesigualdad). es obvio que como terapeutas familiares optamos por unapostura de confirmacin de aceptacin en una relacion simtrica, ya que estonos permitio crear el sistema teraputico apoyndonos en la coparticipacionla cual implica que el terapeuta se mueva con espontaneidad, en este puntoutilizamos tres movimientos: coparticipacion cercana; aceptando yconfirmando lo que la familia dice y hace, el terapeuta conota positivamente,es decir, reetiquetamos lo malo en bueno, coparticipacion intermedia; estoes, que rastreamos a cada miembro de la familia, uno por uno con el fin detener mas datos de las relaciones y la estructura famililiar, esto lo hicimos en

una posicin neutral de oyentes, y finalmente, la coparticipacion distante,esto implico la direccin de las interacciones, aceptacin y promocion dealgunos y rechazo a otros.

lo anterior nos permitio darnos cuenta de tres cosas principales para hacer laplaneacion terapeutica, estas tres cosas fueron:

y la flexibilidad al cambio de la familia.y la etapa del ciclo vital familiar. yy el tipo de familia.regularmente, la tendencia al cambio de una familia se observa desde laprimera interaccion, puede el terapeuta esta atento si los miembros de lafamilia escuchan lo que el terapeuta les dice, talves la mejor manera decomprobarlo es que se les pida que hagan algo en la sesion, por ejemplo,pidindole a algun miembro que habla mucho y por los demas que se callemientras los otros se expresan, es importante considerar que lasinteracciones dentro del sistema teraputico tengan un carcter redundante(repetitividad), estas pautas estereotipadas inducidas al cambio dan una ideageneral de la tendencia al cambio.

el segundo punto a considerar para la planeacion es el momento que lafamilia pasa por su ciclo vital familiar; la mayoria de los autores coinciden enconsiderar bsicamente seis etapas del ciclo vital de la familia:

A. LA PAREJA SOLA. esta plantea la formacin del subsistema conyugal,se elaboran las pautas de interaccion que tienen que ver con la


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negociacin de las reglas que cada uno trae de las familias de origen,los amigos, los compaeros de trabajo y de otros contextosimportantes. la tarea consiste en crear y mantener limites o fronterasntidos para permitir el crecimiento de una relacion intima de pareja.dentro del subsistema conyugal, la pareja debe armonizar los estilos yexpectativas diferentes de ambos, replantear modos adecuados paraprocesar la informacin y tratarse con afecto.

B. LA FAMILIA CON HIJOS PEQUEOS. el nacimiento del primer hijoplantea la formacin de subsistemas nuevos: el parental y el filial.ahora la familia se reorganiza para cumplir nuevas tareas y esindispensable hacer una nueva revaloracin de las reglas.; la divisindel tiekmpo, las lealtades, el reparto de afecto, etc. cuando el hijoemp0ieza a caminar y a hablar, los padres deben establecer controlesque le dejen espacio y a la vez garantizen su seguridad y la ejecucin de

la autoridadpaterna. cuando nace otro hijo es obligatorio constituirnuevas pautas de interaccion, al mismo tiempo y automticamente seforma el cuarto subsistema al cual se le denomina fraterno.

C. LA FAMILIA CON HIJOS EN EDAD ESCOLAR. esta etapa presentacomplejidades mayores, ya que la familia se las tiene que ver con unsistema mas amplio, talves mas orgnizado y de gran importancia comoes la escuela. la familia debe elaborar reglas alrededor de cmo ayudaren las tareas escolares, determinar quien debe hacerlo, sobre la hora deacostarse, el tiempo de estudio y el esparcimiento y adems las

actitudesfrente al rendimiento escolar. los nuevos limites entre padrese hijos deben permitir el contacto afectivo al mismo tiempo que dejenen libertad al hijo para reservarse cientas experiencias.

D.LA FAMILIA CON HIJOSADOLESCENTES. en esta etapa el grupo depares toma mucho poder ya que es conocido que los adolescentes engrupo constituyen una cultura por si misma, con sus propios valoressobre el sexo, drogas, alcohol, la moda, lajusticia, la poltica, estilos de

vida y perspectivas del futuro. la familia empieza a interactuar con unsistema poderoso y a menudo competidor. el aspecto (importantsimo,

por cierto) de individuacion/ separacin se convierte en tema denegacin en todos los niveles.E. LA FAMILIA CON HIJOS ADULTOS. ESTA etapa, al parecer debiera

ser la mas corta, ya que se espera que los hijos logren crear sus propioscompromisos y formen su propia familia.

F. LA PAREJA NUEVAMENTE SOLA. este periodo es aquel en que lospadres dejan de serlo por completo y volverse hacia cada uno, se suele


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definir esta etapa como de perdida, sin embargo, si lo pensamos enterminos ideales tambin puede serlo de un notable cierre al desarrollodel sbsistema conyugal, si es que se tiene la capacidad para aprovecharla experiencia acumulada.

es indudable la importancia del conocimiento que el terapeuta debe tener deestas etapas ya que vista la familia como un sistema vivo y por ende abiertoes dinamico per se, lo que enfrenta a toma de desciciones ante las crisis. aeste respecto, debemos tener en cuenta que cuando una familia demandatratamiento se debe a que se ha detenido en alguna de las etapas descritas ycada fase plantea un movimiento diferente de homeostasis (equilibrio).

el otro aspecto a tener en cuenta para la planificacin terapeuticaes el tipo defamilia que se presenta a terapia, a este respecto merece mencionarse el

porque es importante, nosotros utilizamos una analoga con laspsicopatologia clasica, es indudable que al diagnosticar a una persona comohisterica sabemos ciertas pautas de comportamiento, si vemos en otrapersona rasgos obsesivos, supondremos tambin caractersticas relacionales

y asi con los demas cuadros nosologicos. en resumen, nos permite elaboraruna hiptesis presuntiva; sin embargo, en terapia familiar los tipos defamilias que se presentan son descritos por su estructura y organizacin masque por la sicopatologa, siendo asi que podemos considerar:

A)FAMILIAS CON SOPORTE. son aquellas que requieren que un miembro

de la familia apoye un subsistema diferente al que pertenece, poe ejemplo,un hijo que tenga funciones de padre, este es el llamado "hijo parental".

B)FAMILIAS DE TRES GENERACIONES. son aquellas que se conformancon abuelos y/o nietos y que los primeros tienen adems de la jerarquiasuperior todo el poder.

C)FAMILIAS ACORDEN.- son las que se caracterizan por el hecho de queel padre o la madre, solo por temporadas asume su rol parental (ya sea porque trabaja lejos del hogar por lapsos largos, o por que aun dentro de casapermanece al margen), es lo que se conoce como miembro perifrico.

D)FAMILIA CON HUSPED.- son aquellas que tienen a una persona queesta con ellos por un tiempo determinado, por ejemplo, un sobrino que vienede provincia a estudiar y en cuanto termina se va, o una sirvienta queimplcitamente puede dejar de estar con ellos en cualquier momento.


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E)FAMILIAS CON PADRASTRO O MADRASTRA.- son aquellas que portener un miembro que no pertenece desde su inicio a la familia y porquegeneralmente resulta un cambio brusco, requieren una reestructuracion masrapida.

F)FAMILIAS CON FANTASMA.- son aquellas que han sufrido la muerteodesercin de un miembro importante y se siguen comportando como sitodava estuviera con ellos, por ejemplo, aquellas familias que conservan elsillon del abuelo fallecido y nadie lo puede usar.

G)FAMILIAS DESCONTROLADAS.- cuando el sntoma principal es que unmiembro presenta problemas en el area del control, es decir, una "malaconducta".

H)FAMILIAS PSICOSOMTICAS.- es cuando una familia presenta como

sntoma a un miembro con problemas psicosomticos como por ejemplo,anorexia, migraas, ulceras, etc.

existen mas tipos de familias, adems, sabemos que no se dan tal cual,sinoque una sola familia puede presentarse con dos o mas formas a lapsicoterapia, lo mas importante es rescatar la flexibilidad al cambio.

ya con estos tres elementos (la tendencia al cambio, la etapa de cida de lafamilia y el tipo de familia) pasamos a elaborar una planeacion terapeuticainicial, para lo cual nos auxiliamos de un mapa estructural el cual nos sirviopara darnos cuenta grficamente. de la organozacion familiar y de laevolucion que fue teniendo la terapia, para lo cual utilizamos los siguientessmbolos:

S SISTEMA

Ss SUBSISTEMA

Eo ESPOSO

Ea ESPOSA

P PADREM MADRE

Ho HIJO

Ha HIJA

Hno HERMANO


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Hna HERMANA

HP HIJO/A PARENTAL

PI PACIENTE IDENTIFICADO

____________ LIMITES RIGIDOS------------------ LIMITES CLAROS

........................ LIMITES DIFUSOS


MIEMBRO QUE SALE DEL SISTEMA

cualquier tcnica de terapia familiar apunta a provocar un cambio en lahomeostasis (equilibrio) familiar, ya que la conceptualizacion sistemica de la

familia disfuncional considera a esta, como un organismo, como un sistemacomplejo que funciona mal; por lo que hemos enfatizado como punto crucialde la tcnica el desadio o cuestionamiento del sistema familiar. tanto desafiocomo cuestionamiento implican una lucha dialctica entre terpeuta y familiadentro del sistema teraputico.

son tres las principales estrategias de cuestionamiento y desafio queutilizamos en este trabajo:

-cuestionamiento del sntoma

-cuestionamiento de la estructura familiar.

-cuestionamiento de la realidad familiar.

I.- CUESTIONAMIENTO DEL SNTOMA.-

en este sentido, hay que considerar que y como presenta la familia comoaspecto sintomatico, en el caso de este trabajo; el problema principal fue lafarmacodependencia, cuestionar una definicin se hizo directa oindirectamente, explicito o implcito, ir derecho o paradjicamente. nuestro

objetivo due modificar en un reencuadre la concepcin que la familia teniadel problema. las tcnicas utilizadas fueron:

1.- ESCENIFICACIN.

es poner en acto las interaccines, es la tcnica por medio de la cual al pedirlesa los miembros de la familia que a"cten" en su presencia (del terapeuta)permite construir una secuencia interpersonal en la sesion. en el momento


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mismo de la escenificacin se produce el descubrimiento de conflictos que enun principio no parecian importantes pero que tienen que ver con elproblema presentado y que todos tienen que ver con este. esta tcnica se daen tres movimientos:

A. PRIMER MOVIMIENTO.- el terapeuta observa las interaccionesespontneas de la familia y decide los campos disfuncionales queconviene iluminar.

B. SEGUNDO MOVIMIENTO.- el terapeuta organiza secuencias escenicasen que los miembros de la familia interpretan sus pautasdisfuncionales por sugerencia y en presencia del terapeuta.

C. TERCER MOVIMIENTO.- el terapeuta dirige; esto es, que pideinteracciones diferentes a las habituales disfuncionales, estoproporciona informacin predictiva y motiva a la familia.

2.- ENFOQUE.-

esta tcnica consiste en deslindar la informacin que la familia proporciona,ya que como es sabido, los pacientes muchas veces inundan al terapeuta condatos que para los primeros todos son importantes. el terapeuta debe

jerarquizar esta informacin e ir dirigiendo la mas importante hacia un focode tratamiento. es decir, primero seleccionar un enfoque y en segundo lugarun tema para trabajar sobre el.

3.- INTENSIDAD.-

esta tcnica facilita que los mensajes del terapeuta lleguen a la familia ytengan su efecto deseado, es decir, que el cambio sea eficaz.

lo anterior se logra mediante intervenciones destinadas a intensificar losmensajes teraputicos, estas intervenciones pueden ser las siguientes:

A)REPETICIN DEL MENSAJE.-

esto consiste en repetir un mensaje muchas veces en el curos de la terapiacon el fin de hacer crecer la intensidad.

la repeticin puede ser sobre dos niveles:

-la estructura (un acuerdo entre los padres)

-el contenido (la hora de llegar a casa de los hijos)

el mensaje puede ser repetido en la misma forma cada vez o el mismomensaje en diversas maneras con metforas o analogas.


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B)REPETICIN DE INTERACCIONES ISOMORFICAS.-

esta tcnica implica la anterior, sin embargo, va dirigida a otro nivel lgico,que incluye mensajes que en la superficie parecen dicersos, pero que sonidnticos en un nivel mas profundo, por ejemplo:

-por qu no fuiste a buscar trabajo? (nivel superficial)

-es claro que no fuiste a buscar trabajo, ya que a pesar de tus veinte aos esdifcil hacerlo para un nio de ocho aos (nivel profundo).

C)CAMBIO DE TIEMPO.-

regularmente las familias traen su propio manejo del tiempo de lasinteracciones, por ejemplo, un padre que acostumbra hablar cinco minutosseguidos, los otros miembros respetan este tiempo y no intervienen, un hijo

que solo contesta monoslabos y los otros miembros intervienen en cuantodice "si" o "no".

esta tcnica, por lo tanto, apunta a pedirle al padre que hable menos ypermita al hijo hablar mas.

D)CAMBIO DE DISTANCIA.-

la cercania o lejania en que se colocan los miembros dentro del sistemateraputico, son datos que sirven para ir corroborando la jerarquia de losconflictos, en los casos de farmacodependencia hemos observado y

comprobado que la madre y el paciente identificado mantienen una distanciacercana y el padre se coloca mas lejano, esto se refiere tambin a la distanciapsicolgica, mas difcil de medir que la distancia fsica. el terapeuta puedemodificar estas distancias pidiendo que cambien de lugar, es decir, quepadre e hijo intercambien sillas.

la utilizacin del espacio del consultorio es un instrumento util para laemisin de mensajes teraputicos.

E)RESISTENCIA A LA PRESION FAMILIAR.-

un aspecto teorico importante de terapia familiar es que la familia presentauna resistencia al cambio y una forma de mostrarlo es dicindole alterapeuta lo que debe hacer, a las familias con un alto nivel de tendencia alno-cambio son descritas como familias de "oidos sordos", por lo que elterapeuta debe olvidar las reglas de etica y si es necesario gritar, otras veceshacer como que no escucha lo que le dicen piden, con esto se logra nomantener una homeostasis familiar disfuncional.


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II.- CUESTIONAMIENTO DEESTRUCTURAFAMILIAR.-

para esta estrategia es importante, tener en cuenta la caracterstica sistemicade jerarquia, esto significa reglamentar las funciones y relacionessubsistemicas (subsistema conyugal, parental, filial, fraterno).

en la vida diaria y a lo largo del tiempo, las familias se van estructurando detal manera que algunas funciones se delegan a otros miembros de diferente

jerarquia, es muy claro esto cuando se describe por ejemplo, un hijo parental(aquel que ya sea hijo o hija cumple funciones de padres con los propioshermanos). las tcnicas que se dispone para esta estrategia SON TRES:

1.- LA FIJACIN DE FRONTERAS O LIMITES.-

esta tcnica esta destinada a modificar la participacin de los miembros dediferentes subsistemas. es decir, implantar cambios, por ejemplo, en la

relacion padre-hijo. esto se puede lograr mediante dos maniobras:

A. LA DISTANCIA PSICOLGICA.- cuando habla uno de los miembros, elterapeuta observa quien lo interrumpe o completa la informacin,quien confirma o rechaza, quien ayuda, etc. tambin da datos acerca delas alianzas, sobreinvolucraciones, coaliciones, la formacion de diadas ytriadas.

la tarea del terapeuta es una intervencin que apunte a crear fronterasnuevas.

B) DURACIN DE LA INTERVENCIN.- esta tcnica se refiereprincipalmente a modificar el subsistema teraputico aplicndolo fuera delconsultorio, es muy eficaz recurrir a tareas entre sesion y sesion, porejemplo, a unos padres que solo van al cine si los acompaa un hijo, se lespuede pedir que lo hagan ellos solos, sin el hijo, esto marca un limite entre elsubsistema parental y el conyugal.

2.-DESEQUILIBRAMIENTO.-

aqu, la meta esta destinada a modificar la jerarquia dentro de un mismosubsistema. el desequilibramiento puede producir cambios importantescuando en los miembros existe la capacidad de experimentarse con roles yfunciones a un nivel interpersonal. hay que tener an cuenta, el riesgo de caeren una epistemologa lineal, sin embargo, esto se supera apoyndose en quela conducta de los miembros esta sustentada por el mismo sistema.


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cuatro son las maniobras a las que se puede recurrir. hay que observar que esel terapeuta quien las realiza.

A.ya desde la coparticipacion, el terapeuta va creando alianzas,confirmando los lados fuertes de las personas se convierte en una

importante fuente de estima. se recurre a una alianza con algunmiembro para modificar su posicin jerarquica dentro del sistemafamiliar. como se recordara, un principio sistmico dice que si unelemento cambia, el sistema total se modifica.

B.ALIANZA CON MIEMBROS DE LA FAMILIA.-esta puede verse como variante de la anterior, la diferencia es que elterapeuta alterna su alianza con dos miembros del sistema, porejemplo, apoyar a los padres en sus decisiones sobre los hijos

adolescentes y a la vez apoyar a el hijo cuando cuestiona que los padresno tienen que decidir sobre el.

C.ALIANZA ALTERNANTE.-esta tcnica apunta principalmente a desequilibrar el sistema, es unamodalidad considerada como de mucha agresividad ya que recurre auna relacion descalificadora, el terapeuta ignora a un miembro de lafamilia tal como si fuera invisible, es decir, como si no existiera.

una variante mas compleja y difcil es que el terapeuta intente cambiarla posicin de un miembro poderoso y central, tomando el rol de estapersona e interactuar solo con el resto de la familia ignorando al otro.

D.IGNORAR A MIEMBROS DE LA FAMILIA.-E. COALICIN CONTRA MIEMBROS DE LA FAMILIA.-

este tipo de participacin del terapeuta lo confronta a tener unenfrentamiento y de utilizar su posicin jerarquica. a la vez que implica lahabilidad de entrar y salir del sistemas familiar ya que se corre el riesgo que

la familia piesda su perspectica terapeutica, ya que el terapeutica, ya que elterapeuta se alia con un miembro para atacar a otro, es obvio que uno comoel otro se tensionaran. el xitode esta estrategia depende de que losmiembros acepten que esta postura del terapeuta es un beneficio de todos.

3.-COMPLEMENTARIEDAD.-


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esta estrategia cuestiona la idea de jerarquia lineal; esto se refiere a que paraque una persona sea padre es necesario que exista un hijo y viceversa.

valga una cita del libro chino de la adivinacin el i ching:

"cuando el padre es padre y el hijo es hijo, cuando el hermano mayordesempea su papel de hermano mayor y el menor su papel de menor;cuando el marido es realmente marido y la esposa es esposa, impera elorden".

si los miembros de la familia tienen capacidad de contextuar su propiaexperienciadel si mismo de manera que la relacion con el si mismo de otro,percibiran una estructura diferente, esto es, la libertad de las partes esinterdependiente.

hay tres aspectos a cuestionar:

A)CUESTIONARIO DEL PROBLEMA.-

el terapeuta introduce incertidumbre, en cuanto a que el problema sea de unsolo miembro de la familia, es decir, el paciente individualizado. en tal casoel terapeuta debe ampliar el foco del sntoma extendindolo a mas de unapersona.

B)CUESTIONAMIENTO DEL CONTROL LINEAL.-

esta tcnica se basa en que cada persona es el contexto de las demas, nos

referimoas al concepto de reciprocidad, el terapeuta muestra una conductadisfuncional y responsabiliza a otra; por ejemplo: decir a un adolescente; "tecomportas como un nio berrinchudo" e inmediatamente decir a los padres "

y ustedes, qu han hecho para tener un nio berrinchudo? asi, el miembroque es atacado como disfuncional no presenta desafio ya que se haresponsabilizado a otros de esa conducta.

C)CUESTIONAMIENTO DEL MODO DE RECORDAR LOS SUCESOS.

esta tcnica parece ser la que presenta mayores dificultades ya que implica

cuestionar el modo en que la familia observa y explica lo que sucede, por logeneral lo hacen de la parte por el todo, rara vez, esta tcnica alcanza suobjetivo ya que la familia al aceptar una vision sitemica se coloca del ladoperdedor y esto ultimo, poca gente lo acepta.

el terapeuta tiene que poder ampliar el foco de atencin de la familia, debeensearles a ver integramente los sucesos y no meramente la secuencia deaccion, las respuestas y las contrarespuestas.


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III.- CUESTIONAMIENTO DELAREALIDAD FAMILIAR:

las familias se organizan segn la realidad que ellos mismos han creado, y esasi como la experimentan. esta estrategia de desafio se basa, por lo tanto, enel principio de que las pautas de interaccion de la familia se dan de acuerdo a

la realidad tal como es vivenciada y contiene modalidades de experiencia.las tcnicas utilizadas para en esta estrategia son:

1.- CONSTRUCCIONES COGNITIVAS.-

mas que todo esta tcnica permite relajar la rigidez referencial y preferencialde la forma en que la familia percibe las cosas y con esto constituye una"realidad terapeutica", el terapeuta tiene que tener cuidado de no seleccionarla realidad que el percibe (en cuanto a su proipa realidad familiar), esimportante construirla con arreglo a una meta terapeutica, es decir,

modificar la concepcin del mundo y crear una realidad que no haganecesario el sntoma (en este caso la farmacodependencia)

las maneras de abordar esta tcnica son tres:

A) UTILIZACIN DE SMBOLOS UNIVERSALES. bsicamente el terapeutahace sus intervenciones apoyndose en la conceptualizacion de la familiacomo institucin, es decir, "la familia tiene como funcion proteger a losmiembros de esta" o "los padres que deben dar comida, vestido y sustento alos hijos", etc. tambin es adecuado recurrir al sentido comun, a la tradicin

o a los dichos y refranes, esto tiene como meta desafiar la disfuncin endistintos subsistemas y su fuerza reside en el hecho de que se refieren a cosasque todo el mundo conoce.

B) VERDADES FAMILIARES. en este caso nos referimos a las justificacionesque la familia utiliza para describir su realidad, esto se realiza utilizando lasmismas metforas que usa la familia, por ejemplo, un padre que es descrito yel mismo se define como aficionado al toreo y utiliza metforas como tenerque darle "capotazos" a su esposa, el terapeuta utiliza esta parte cultural paradecirle que es un buen momento para "tomar al toro por los cuernos". esta

simbolizacion de su realidad se utiliza como una construccinnueva y cadavez que la familia las saque o el mismo terapeuta las introiduzca,transformndolas en una nueva sealizacin de la direccin al cambio.

C) CONSEJO ESPECIALIZADO. el terapeuta con esta tcnica- ofrece unapercepcin diferente de la realidad basndose en su experiencia yconocimiento. en esta tcnica, el terapeuta es donde las debe ubicarse con la


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jerarquia superior y mantener el liderazgo del sistema familiar. son aquellasintervenciones del tipo de "segn ni experiencia...", "he revisado lasestadsticas y en este caso han demostrado..." o "si ustedes vieran los casosque he tratado y ayudado...", etc.

2. PARADOJAS.hemos llegado a considerar que el uso de la tcnica paradojal requiere decierta especializacin por parte del terapeuta ya que es todo un proceso y suaplicacin debe estar basada en tres principios:

y la familia es un sistema autorregulado.y el sntoma es un mecanismo de autorregulacin.y el concepto de resistencia sistematica al cambio.

con esto se puede enfrentar dicha resistencia y principalmente se evita unalucha por el poder entre la familia y el terapeuta. es por esto que lo decisivoes saber que pasara con la familia cuando se elimine el sntoma, ya que lasparadojas provocan una fuerte crisis a nivel tanto de estructura como decomunicacin, la familia entra en confusin y presionada a conformarse deuna nueva manera sin requerir del sntoma.

el objetivo ultimo de la paradoja es la interaccion oculta que se expresa por elsntoma, en este caso la farmacodependencia. son tres las principalestcnicas para aplicar una paradoja sistematica:

A. REDEFINICIN. tiene como propsito cambiar el modo en que lafamilia ve el problema, esto significa, la utilizacin de la connotacinpositiva al cien por ciento; el enojo se definira como preocupacin, elsufrimiento como abnegacin, el distanciamiento com una manera depermitir mas intimidad, la drogadiccin como una forma de unir a lospadres para resolver problemas, etc.

B. PRESCRIPCIN. esta tcnica esta basada en aquella frase de "mas delo mismo" , esto es, pedirle a la familia que siga haciendo lo mismo, yaque es difcil que ellos cambien y si se siguen comportando

disfuncionalmente seguiran tan unidos como lo han estado desde queaparecio el problema de farmacodependencia. para esta maniobra esindispensable que el terapeuta tenga muy claro y entendido el ciclorepetitivo disfuncional que la familia ha creado alrededor de lafarmacodependencia.

C. RESTRICCIN. como punto final al proceso de la paradoja terapeutica,la restriccin se utiliza cada vez que la familia manifiesta cambios


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positivos y lo reconocen asi, el terapeuta debe cuestionarlos en elsentido de dudar de que realmente haya cambios, eso basados en elprincipio de resistencia al cambio- proporciona que la familia hagamayores esfuerzos por hacer quedar mal al terapeuta y va reforzandoesos cambios para el futuro. es importante aclarar que en este trabajono utilizamos las tcnicas paradojales ya que consideramos, en primerlugar, no tener la experiencia suficiente para aplicarlas y en segundolugar, que dentro de las contraindicaciones esta el no aplicarlas enfarmacodependencia ni en problemas de actitudes suicidas.

3. LADOS FUERTES

esta tcnica estrategica es la que se va aplicando a lo largo de toda la terapia,esta basada en la connotacin positiva y tiene como principio rector el que la

familia tiene la capacidad para solucionar problemas por mas difciles queestos se presenten, asi mismo, creemos que los mejores terapeutas de cadaindividuo es su propia familia.

el terapeuta familiar debe dejar de ser un trabajador de la enfermedadmental para convertirse en un trabajador de la salud mental. estamos masacostumbrados a elaborar un diagnostico organizndolo alrededor deestereotipos sacados de la sicopatologa, carencias, incapacidad,desadaptacion, etc.

estas tcnicas que hemos utilizado nos permiten considerar que las familias

tiene mucha capacidad para mirar de otra forma la vida, diferente a cuandoacuden a una terapia familiar por problemas de farmacodependencia en unode sus miembros.

IV. CASOS CLINICOS

1. FAMILIA HERNNDEZ ROBLEDO.

el primer contacto que hace la familia es por medio de la madre, quien sepresenta sola a pedir el servicio ya que su hijo es usuario de marihuana, enese primer momento menciona que su hijo no esta dispuesto a asistir alcentro, igualmente su esposo se niega a ir. se le canaliza a un grupo deorientacin a famili8ares de farmacodependientes en donde permanecedurante seis meses, a partir de ese tiempo inicia una nueva etapa depsicoterapia individual de apoyo en donde permanece alrededor de un ao,hasta que la terapeuta considera que es un buen momento para iniciar una


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terapia familiar, lo que ella acepta y convence a su marido y a su hijo paraque asistan.

en la primera entrevista de terapia familiar asisten la madre, el padre y elhijo que es definido como paciente identificado llamado jose francisco. es la

madre quien plantea que el problema con "pepe" es que usa marihuana, llegamuy tarde a casa y eventualmente no llega, el padre manifiesta estar deacuerdo con la madre, sin embargo, dice que le parece que ella exagera, josefrancisco permanece en actitud displicente dando la impresin deindiferencia. desde este primer encuentro queda claro que el problema esindividualizado en jose francisco.

la madre contesta nuevamente a la pregunta acerca de la constitucinde lafamilia hernndez robledo: son ella llamada ana, su esposo horacio, la hijamayor llamada aurora casada y vive en monterrey por lo que la ven muy

poco, la segunda hija llamada ernestina esta casada y vive en el norte de laciudad, visita a sus padres por lo menos una vez a la semana y finalmente

jose francisco de 22 aos, soltero y vive con los padres.

al termino de esta primera sesion se les planteo que una terapia familiarimplica a todos los participantes, y que no es una situacin donde se buscanculpables y que de alguna manera algo estaban haciendo entre todos pararesolver el problema pero que no se daban cuenta de lo que estabanrealmente haciendo, por lo que se contrato una terapia familiar de docesesiones, una vez por semana y para lograr esto todos debiamos (el sistemateraputico) hacer un mayor esfuerzo, los tres aceptaron con la consigna deque "iba a ser difcil" y por lo tanto se les pidio que siguieran actuando igual.

en esta primera entrevista pudimos darnos cuenta de los siguientes aspectos:la familia hernndez robledo presento tendencia al cambio ya que suposicin fue de aceptacin en relacion simtrica dentro del sistemateraputico, presento un excelente sentido del humor lo que nos permitiouna coparticipacion cercana. los hernndez robledo son una familia con hijosadultos lo que los coloca en la penltima etapa del ciclo vital familiar, asi

mismo es descrita del tipo de familia con soporte ya que jose franciscocumple funciones de "pareja" con la madre, esto es, es hijo parental.

MAPAESTRUCTURAL


HIPTESIS 1 .- siendo que el problema tiene una historia de varios aossuponemos que en el momento de pedir ayuda terapeutica plantea la crisis


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de separacin undividuacion de jose francisco, lo cual a su vez coloca a lospadres a asumir la etapa de la pareja nuevamente sola, por lo que lafarmacodependencia es un mecanismo "disfuncionante" para mantener lahomeostasis familiar.

a partir de esta hiptesis inicial se planea como estrategia para las primerascuatro sesiones desafiar el sntoma con mayor nfasis en la tcnica deenfoque, es decir, buscar la circularidad sistemica y abatir la individuacionde jose francisco como foco del problema, para esto utilizamos la metforade la pelcula "rashomon" en donde ante un hecho los participantesdescriben desde diferentes perspectivas ese mismo hecho, es decir, cada unoda una versin diferente.

esto tuvo como resultado que para la sexta sesion la situacin familiar habiacambiado:


de conflicto padre y madre paso a ser una alianza, mostraron mayor acuerdoy la relacion madre-hijo paso de alianza a conflicto, ahora jose franciscodiscutia mas con la madre y el padre apoyando a la esposa.

A PARTIR DE AQU (SEXTA SESION) PLANTEAMOS LA HIPTESIS 2: laalianza entre los padres provoco mucho coraje en jose francisco ya que talsituacin lo obligaba a ser mas responsable de si mismo lo cual lo desplazabade su anterior situacin comoda con respecto a la madre.

planteamos por lo tanto otra tcnica, cuestionar la estructura familiar;primeramente con desequilibramiento:

en las primeras sesiones jose francisco se sento en medio de los padresdando el frente a los terapeutas, era el foco de atencin y se hablaba de josefrancisco, de lo que hacia y como de habia "portado", se les pidio al hijo y alpadre que intercambiaran lugares, quedando los padres juntos, dado lo cualse trabajaron cuatro sesiones para que estos ultimos hablaran de ellosmismos como padres y se pidio al padre que hablara de su propia historia,

esto dejo a jose francisco como observador, a todo intento de intervencin sele pedia que esperara, que observara y escuchara.

para la decima sesion el sistema se habia modificado en poca medida, josefrancisco y su padre tenian mayor acercamiento y encontraron temascomunes de platica como por ejemplo, la musica, con la madre tambin


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habian mejorado las relaciones, sin embargo, es uso de marihuanadisminuyo muy poco, "casi nada" decia la madre.


para la onceava sesion se presento un conflicto; la madre le quito (saco de larecamara de jose francisco) el tocadiscos familiar y lo puso en la sala, lo cualimpedia que el hijo escuchara la musica que le gusta, esto enojo mucho aernesto, lo que planteo una situacin homeostatica, ya que el padre vuelve acalificar a su esposa como exagerada:


DE LO ANTERIOR SURGE UNA HIPTESIS 3: en la decima sesion hijo ypadre ocuparon casi toda la sesion charlando sobre musica, uno de losterapeutas hizo notar que la madre estaba siendo relegada e intento incluirla

en la platica, preguntndole que tipo de musica le agradaba, sin embargo noera escuchada por lo que supusimos que su actitud de sacar el tocadiscos fueuna manera de expresar su desacuerdo y busco el conflicto con jose franciscocomo una maniobra de ser incluida de la unica madera que tiene de retenerla atencin de su hijo (el conflicto).

para la doceava y ultima sesion, se presentaron colocndose en la mismaposicin de las primeras sesiones, es decir, jose francisco se sento en mediode los padres y frente a los terapeutas, la madre se dirige a su hijo para quecomienze a hablar, pero era importante que ella hablara lo que pretendia quedijera jose francisco, ya que tenia que retomar su ubicacin dentro delsistema familiar, entonces expreso que no comprendia por que su hijo deciaque se sentia presionado por los padres si lo unico que le pedian era querespetara las reglas de la casa. esto nos dio una pauta para pensar que latendencia homeostatica a volver como al principio, al hecerseles notaraceptaron todos que en realidad habia cambios significativos ("grandescambios" dijo el padre) y que si bien el uso de marihuana en jose franciscono habia desaparecido, comprendian que debian seguir tomando la"medicina". las relaciones mejoraron, en cuanto a la relacion padres como de

ellos hacia el hijo:


hasta aqu la conclusin de las doce sesiones del primer contrato teraputico;cabe aclarar que se recontrato a otras doce sesiones con un planteamiento deintervalos mayores (cada quince dias) entre las sesiones.


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2.- FAMILIAFERNADEZ CANO

la madre acude al centro para solicitar atencin para uno de sus hijos quienpresenta adiccion a las drogas, especficamente marihuana e inhalables, esentrevistada por una psicloga del centro y le da otra cita en donde pide que

asistan el muchacho y el padre, asisten los tres y son sensibilizados a tomaruna psicoterapia familiar, para lo cual es necesario que asistan todos losintegrantes de la familia, ninguno pone objeciones.

a la primera entrevista familiar asisten el padre llamado enrique de 43 aos,la madre carmen de 40 aos y sus cinco hijos enrique de 22 aos pacienteidentificado, raquel de 20, armado de 18, carmen de 17 y silvia de 11. es lamadre quien centraliza desde el principio la informacin y dice llorando que

ya no soporta la situacin por que se ha dado cuenta que su hijo enrique hatenido cambios muy grandes y que teme que la droga le haya afectado "el

cerebro" a tal grado que se este volviendo "loco" por que habla "muy raro". alpreguntarle a los demas como ven el problema, se les nota parcos,concretandose a decir que "esta mal que enrique se drogue", enriquepresenta una actitud de evasin, como si no estuviera ah, cuando se lepregunta responde con fastidio que el esta muy bien, "lo que pasa es que mimama esta muy angustiada, es una histerica, la que necesita un psiclogo esella". las primeras impresiones de esta primera sesion nos permitieronpensar en lo siguiente:

en un primer intento de ponerlos en interaccion, les fue difcil hacerlo entreellos, ya que constantemente se dirigan a los terapeutas lo que nos llevo apensar en una familia que tendia a la rigidez, el paciente identificado estabaen una actitud de desafio en constante relacion complementaria dedesconfirmacion, es decir, en casi nada estaba de acuerdo.

el ciclo vital familiar presenta tres etapas: la familia con hijos en edad escolar(primaria), la familia con hijos adolescentesy la familia con hijos adultos, sinembargo, esta ultima resultaba relativa ya que el ultimo hijo en edad adultapresentaba el problema, es decir, que era el paciente identificado quien a

nuestro juicio tenia una gran dificultad por trascender la adolescencia, los"sintomas" descritos eran utilizacin de drogas, con mayor frecuencia losinhalables (thinner y resistol 5000), rebelda, fugas de gas, una gran apata,abandono escolar, sin deseos de trabajar, pensamiento ylenguajeincoherente y desalio. lo anterior nos hizo pensar que una familiade tipo descontrolada (mala conducta) con caractersticas de familiaacorden, el padre debido a su trabajo de fotografo profesional es contratado


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por temporadas para filmar documentales en otros estados o fuera del pais,lo que ha propiciado que durante mucho tiempo la madre asumiera el doblepapel parental y crear junto con sus hijos sus propias reglas en las cuales elpadre no era contado.

EL MAPA ESTRUCTURAL QUEDA DE LA SIGUIENTE MANERA:Para ver el grfico seleccione la opcin "Descargar"

HIPTESIS 1.- en el momento en que se hacen evidentes los "sntomas" lafamilia fernndez cano pasa por un momento difcil, sucede que laempresapara la que el padre trabajaba se declara en quiebra financiera yqueda sin trabajo, lo que lo obliga a permanecer mas tiempo en casaaumentando las discusiones y los problemas tanto parentales comoconyugales. este hecho rompe la homeostasis familiar haciendo sentir al

padre excluido del sistema y a la madre invadida en su sistema de reglas yaestablecido. en un momento se planteo la separacin entre los padres yenrique empieza a fungir como un punto de union entre ellos.

la primera estrategia fue la de desafiar el sntoma por dos vias, elenfoquedirigiendo la informacin hacia la circularidad para romper laindividualizacion de enrique como portador de los problemas familiares, seenfatizo que las conductas "anormales" de enrique eran "caprichos" deadolescente y un tanto voluntarias; la otra via fue la intensidad medianteinteracciones isomorficas, por ejemplo:

"eres un adulto pero te comportas como un adolescente" o bien "hasdemostrado ser buen estudiante, seguramente tu hermano armando es malestudiante".

esta estrategia fue sostenida durante las primeras cuatro sesiones. en elmomento de hacer la valoracin de estas primeras sesiones observamos pococambio a nivel estructural, sin embargo, en lo relacional se dieron cambiospositivos para la terapia y el sistema familiar.:

-ya asistian a las sesiones con buen agrado y humor.

-los hermanos en conflicto habian platicado mas, de hecho raquel y carmenque no se hablaban desde hacia un ao ya lo hacian.

-enrique comenzo a llegar mas aliado

por otro lado, los padres seguan en conflicto, reprochando la madre que suesposo era muy aptico y el por su parte referia que su esposa estaba mas


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"nerviosa que nunca" (histerica decia enrique). esto nos hizo formular unaHIPTESIS 2:

la madre iniciaba una escalada hacia el conflicto parental y conyugalbuscando recuperar la homeostasis inicial, el padre perifrico y la

sobreimplicacion con enrique en una funcion de hijo parental (hp).por lo anterior pensamos cambiar de desafio al sistema a desafiar laestructura.

el concepto rector de nuestra estrategia fue el de jerarquia, es decir,reglamentar desde el sistema teraputico las funciones y relacionessubsistemicas.

por lo tanto de la quinta a la sptima sesion el planteraputico consistio entcnica de fijacin de fronteras trabajando con subsistemas; primeramente

se cito solo a los padres de la quinta sesion, la cual se utilizo paradesequilibrar la jerarquia mas alta de la esposa, se les hizo ver que el sistemafamiliar habia creado reglas validaz para la madre y sus hijos pero no para elpadre, en esta sesion se motivo a la madre para que permitiera que su esposose hiciera cargo de enrique, se acercaran mas y platicaran con mas frecuencia

y al padre se la insto a que dedicara mas tiempo a su esposa, por ejemploinvitndola a el cine por lo menos una vez a la semana, para la sextasesion sepidio la asistencia de los hijos solamente. estos se mostraron relajados sin lapresencia de los padres y dieron a conocer un excelente sentido del humor,

se les pidio que discutieran entre ellos las funciones masculinas y femeninas,lo cual tuvo como objetivo delimitar relaciones simtricas de confirmacin,las mujeres estuvieron de acuerdo en ayudar mas a la madre siempre ycuando los hombres pintaran la casa y pusieran el piso de lozeta que lospadres tenian pensado mandar poner, lo cual fue aceptado, se siguiintesificando la conducta adolescente de enrique y que sus sntomas eran

voluntarios, este reto dentro del subsistema fraterno apunto a que intentarademostrar su jerarquia de hermano mayor para lo cual, tenia que buscarcomportamiento de adulto experto.

para la sptima sesion se dio cita a los padres y a enrique con el objetivo debuscar la destriangulacion del paciente identificado, comenzamos con la ideadel siguiente mapa estructural:


sin embargo, la situacin que hicieron de la situacin planteo que la relacionhabia cambiado, asi como la estructura familiar.


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enrique y su padre tenian mayor acercamiento, lo que implico modificar lasobreimplicacion de madre e hijo tornandose en alianza, sin embargo, senotara un riesgo de conflicto entre enrique y su madre, ya que esta se

quejaba de que enrique estaba agresivo contra ella lo cual la deprimia. esimportante hacer notar que enrique acompaaba al padre al trabajo (y leayudaba); se reinscribio a un equipo debisbol y preparaba sus examenesextraordinarios para terminar la terapia.

con esta situacin se cito nuevamente a todos los miembros de la familia.

HIPTESIS 3: la madre es quien resiente la nueva la nueva estructura ya queel cambio la coloca en situacin de menor poder, es decir, deja de ser central,esto obliga al sistema a formular reglas donde adems de incluir al padre

este participara en su colaboracin.tomando en cuenta que el conflicto entre los padres no se habia modificado,nuestra estrategia se concentro en este subsistema, para que el padre sehiciera cargo de la depresin de la madre, para este momento analizamos ypensamos que la familia estaba preparada , para un cuestionamiente de larealidadfamiliar, es decir que la pareja se describia como unmatrimoniofracsado, ella definio a su esposo como pasivo y poco afectuoso,el definia a ella como exigente y sobreprotectora, por lo tanto hemoselegimos trabajar las ultimas cuatro sesiones con tcnica de redefinicin

(connotacin positiva y lados fuertes).AL FINALIZAR LAS DOCE SESIONES LAS CONCLUSIONES FUERON??

El consumo de drogas desaparecieron, el paciente identificado aprobo susexamenes extraordinarios en preparatoria, toda la familia compartia buenhumor, el padre dedicaba mas tiempo a sus hijos, principalmente a loshombres, la relacion pareja (subsistema conyugal) continuaba en conflictodebido a reproches del pasado, la madre se definia como depresiva por loque se le sugiri que tomara psicoterapia individual , en cuanto a la terapia

familiar se contrato la fase de seguimiento , los veriamos a todos en un mes.

41219476 Terapia Familiar Estructural

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