251301493-akut-limb-iskemik.pptx

7/26/2019 251301493-akut-limb-iskemik.pptx

1/27

Presentasi kasus

Acute Limb Ischemic

Pembimbing :dr. Yopie Afriandi Habibie, Sp.BT!


2/27

Akut Limb Iskemik

oklusi akut dari suatu arteri pada ekstremitas dimanamerupakan prnurunan secara tiba-tiba atau perburukan perfusi

anggota gerak yang menyebabkan ancaman potensial terhadapviabilitas ekstremitas.

Etiologi


3/27


4/27

Akut Limb Iskemik juga dapat diklasikasikanberdasarkan terminologi:

nset

o Acute

o Acute on cronic

o Cronic iskemic stable

Severity

o Incomplit: tidak dapat ditangani

o Complit: dapat ditangani

o Irreversible: tidak dapat kembali ke kondisi normal

Ad hoc committee of the Society for Vascular Surgeryand the North American Chapter of the International

Society for Cardiovasculer Surgery menciptakan suatuklasikasi untuk oklusi arterial akut.

"elas I : Non-threatened extremity

"elas II : hreatened extremity

"elas III : Iskemia telah berkembang menjadi infark


5/27

#utherfort klasikasi akut limb iskemikdapat dikategorikan sebagai berikut

"elas I : perfusi jaringan masih cukup$ %alaupun terdapatpenyempitan arteri$ tidak ada kehilangan sensasi motorik dansensorik$ masih bias dengan obat-obatan pada pemeriksaan&oppler signal audible

"elas IIa : perfusi jaringan tidak memadai pada aktivitas tertentu.

'imbul klaudikasio intermiten yaitu nyeri pada otot ektremitasba%ah ketika berjalan dan memaksakan berhenti berjalan$ nyerihilang jika pasien istirahat dan sudah mulai ada kehilangansensorik. (arus dilakukan pemeriksaan angiography segera untukmengetahui lokasi oklusi dan penyebab oklusi

"elas IIb : perfusi jaringan tidak memadai$ ada kelemahan otot

ekstremitas dan kehilangan sensasi pada ekstremitas. (arusdilakukan intervensi selanjutnya seperti revaskularisasi ataupunembolektomy

"elas III : telah terjadi iskemia berat yang mengakibatkan nekrosis$kerusakan saraf yang permanen$ irreversible$ kelemahan

ekstremitas$ kehilangan sensasi sensorik$ kelainan kulit ataugangguan penyembuhan lesi kulit. Intervensi tindakan yang


6/27

Gejala klinis

Emboli

"nset beberapa menit

#i$a%at A&

'ktremitas tampak kekuningan (%e))o$fish*

Pu)sasi ko)atera) ektremitas norma)"nset beberapa menit

Thrombus

+ea)a beberapa am sampai berhari-hari,

ada k)audikasio,

ada ri$a%at aterosk)erotik kronik, ekstremitas %ang terkena tampak sianotik dan )ebam,

pu)sasi pada ko)atera) ekstremitas tidak ada,

dapat terdiagnosa dengan angiograph%


7/27

6 Gejala Akut Limb Iskemik

Pain n%eri : %ang hebat terus-menerus ter)oka)isasi di daerah

ekstremitas dan muncu) tiba-tiba, intensitas n%eri tidak

berhubungab dengan beratn%a iskemia karena pasien %angmenga)ami neoropath% dimana sensasi terhadap n%eri menurun.

Pa))or pucat : tampak putih, pucat dan da)am beberapa am

dapat menadi kebiruan atau ungu mott)ed

Pu)se))ess : den%ut nadi tidak teraba dibandingkan pada dua

ekstremitas

Parasthesia : tidak mampu merasakan sentuhan pada ekstremitas

Para)isis : kehi)angan sensasi motorik pada ekstremitas, adan%a

parasthesia dan para)isis merupakan tanda %ang buruk dan

membutuhkan penanganan segera

Poiki)othermia : dingin pada ekstremitas


8/27

)emeriksanaa penunjang

Elektrokardiogra

Echokardiogra

&oppler vaskuler )reoperative arteriogram pada pasien dengan

ri%ayat arterial occlusive disease.

Angiogra

*#A


9/27

'atalaksana

)reoperative antikoagulan dengan I+ heparin #esusitasi cairan$ koreksi asidosis sistemik$ inotropik

support 'erapi pembedahan diindikasikan untuk iskemia yang

mengancam ekstremitas

'hrombolektomi,embolektomi *elindungi vascular bed distal 'erapi utama akut iskemia adalah pembedahan dalam

bentuk embolektomi atau tindakan rekonstruksipembedahan vaskuler yang sesuai.

'erapi ALI merupakan suatu keadaan yang daruratuntuk meminimalisasikan penundaan dalammelepaskan oklusi merupakan hal yang penting$karena resiko kehilangan anggota gerak meningkatsejalan dengan durasi iskemia akut yang lama


10/27

IDENTITAS PENDERITA

ama : 'n. ( mur : /0 tahun

1enis "elamin : Laki-laki

2uku : Aceh

Agama : Islam

)ekerjaan : )etani

Alamat : )idie

o 3* : 4-56-67-58'anggal *asuk : 74 &esember 7549

'anggal )emeriksaan: 76 &esember

7549

ANAMNESA


11/27

ANAMNESA Keluhan Utama : nyeri pada kaki

Keluhan Tambahan: sesak$ pusing

Riwayat Penyakit Sekarang

s datang rujukan dari salah satu puskesmas 2igli dengankeluhan kaki yang menghitam disertai nyeri. )asien mengaku 6hari 2*#2 datang berobat ke puskesmas dengan keluhan pusing

dan sesak nafas saat beraktivitas berat. )asien sempat dira%atselama 6 hari dan diberikan obat injeksi. )ada hari ra%atan ke-6di puskesmas pasien mengaku kaki sebelah kiri mulai berubah%arna. A%alnya be%arna merah kemudian berubah menjadi birudan kehitaman. )asien juga mengaku perubahan %arna disertaidengan rasa nyeri seperti disiram dengan air cabai. 2aat inipasien mengatakan kakinya mulai hilang rasa$ sulit berjalan dankaki terasa berat. #i%ayat trauma disangkal.


12/27

)asien mengkonsumsi obat hipertensi namun tidak mengingat nama obatyang dikonsumsi

#i$a%at Pen%akit /ahu)u

#i$a%at Pen%akit e)uarga

)asien memiliki ri%ayat hipertensi

#i$a%at pemakaian obat

A%ah pasien uga memi)iki ri$a%at

hipertensi

#i$a%at kebiasaan sosia)

)asien pasien sering merokok 4 bungkus, hari$ suka mengkonsumsi makanan berlemak


13/27

PEMERIKSAAN FISIK

"eadaan mum : 'ampak sakit

"esadaran : 3omposmentis

'ekanan &arah : 495,455

adi : ;5 < , menit

#espiratory rate : 4= < , menit

'emperatur : 6/.0>3


14/27

Kulit : dalam bata n!rmal

Ke"ala : dalam bata n!rmal

T#$#M : dalam bata

%eher : "emb& K'( )*+

T!rak : simetris$ denyut jantung terlihat di I32III linea parasternal sinistra$ retraksi ?-@$ sf kanansf

kiri$ sonor$ ves ?B,B@ #h?-,-@ Ch?-,B@ ,antung :&enyut jantung terlihat$ iktus kordis

teraba pada I3# I+$ Auskultasi : D1 I D1 II$ #eguler$Dising ?-@

Abd!men : simetris$ distensi ?-@$ soepel$(,L,# ttb$ timpani$ peristaltik ?B@ kesan normal

E-tremita :

Ekstremitas atas : &D


15/27

Ektremita bawah

2L: pedis dan kruris sinistra

I: A,r digiti 4$7$6$9$0 sinistra tampak perubahan%arna kulit menjadi hitam dan kemerahan hinggadorsalis pedis dan plantar pedis sinistra hingga krurissinistra disertai adanya edema dan bula

): nyeri tekan ?B@$ pulsasi A. femoralis ?BB,BB@$

pulsasi A. poplitea ?Blemah, BB@$ pulsasi A tibialisposterior ?Blemah, BB@$ A.dorsalis pedis ?Blemah,BB@


16/27

ADI score de


17/27

PEMERIKSAANPENUN,AN'

%ab!rat!rium darah ./#/.#.0/1

(b ?gr,dL@ 47$0

Leukosit ?,FL@ 49$4


18/27

PEMERIKSAANPENUN,AN'

%ab!rat!riumdarah

..#/.#.0/1 Nilai Ru2ukan

)'

)asien 44$6J =$6J-47$9J

"ontrol 45$0J

I# 4$5/ K4$0

A)''

)asien 09$6J 7=$5-95$7J

"ontrol 69$9J


19/27

E"H

./ Deember .0/1 Sinus ritme HR 90xmenit, LAD, Hipertrofi ventrikel kiri P : 0, 12, kompleks QRS 0,12, ST elevsi !"#, ST $epresi le$ %

$n %%, T inverte$ &' $n &(

)esimpuln :sinus ritme 90x*menit, left ventrikel +ipertrofi,iskemik lterl


20/27

#esume

pasien datang rujukan dari salah satu puskesmas2igli dengan keluhan kaki yang menghitam disertainyeri. )asien mengaku 6 hari 2*#2 datang berobatke puskesmas dengan keluhan pusing dan sesaknafas saat beraktivitas berat. )asien sempatdira%at selama 6 hari dan diberikan obat injeksi.)ada hari ra%atan ke-6 di puskesmas pasienmengaku kaki sebelah kiri mulai berubah %arna.A%alnya be%arna merah kemudian berubah

menjadi biru dan kehitaman. )asien juga mengakuperubahan %arna disertai dengan rasa nyeri sepertidisiram dengan air cabai. 2aat ini pasienmengatakan kakinya mulai hilang rasa$ sulitberjalan dan kaki terasa berat.


21/27

DIA'N3SA

Acute Limb Ischemic


22/27

PENATA%AKSANAAN

SUPORTIF I+& #L 75 gtt,i

MEDIAME!TOSA

)lavi< 4


23/27

)lanning

Echokardiogra

&oppler vaskuler

Angiogra


24/27

PR3'N3SIS

Nou ad vitam : dubia

Nuo ad functionam: dubia malam

Nuo ad sanam : dubia malam


25/27

AALI2A "A22

Akut limb iskemik

Nyeri4 kaki ulit bergerak danteraa keba e2ak 5 hari SMRS

( e-l $n tn$ Akut lim. iskemik !/#

Tn$ AL% !2minu# $its snt

k+s untuk ke-$in sum.tn rteri

kut n n mene..kn iskemik

$n nekrosis p$ otot $n $efisit

neurolois menin$iksikn iskemi

otot $n srf n msi+ .erpotensi

untuk tin$kn penelmtn invsif!urent#

Tn$ n tim.ul $lm .e.erp +ri

$enn ri3t $n fktor resiko

!merokok $n +ipertensi# terosklerosis

$iserti ekstremits n sinotik $n

le.m merupkn e-l pene..$l+ t+rom.us $ri kut lim. iskemik

Pemeriksn fisik

Ditemukn 3rn kulit n +itm p$

$istl ekstremits .3+ kiri $n kemer+n$iserti u$em merupkn ki.t oklusi p$

rteri se+in ter-$i iskemi n

irreversi.le n men4etuskn ter-$in

nekrosis

Pemeriksn Ankle 5rkil %n$eks !A5%S4ore# $i$ptkn 04.6 ebagai kean!btruki berat PAD

Pemeriksn 6)7 : +ipertrofi ventrikel kiri

$n iskemik lterl merupkn penn$

$n terosklerosis pene.. $ri kutlim. iskemik


26/27

"lo#i$o%rel $iberikan seba%ai anti#latelet &an% $a#at men%uran%i terja$i resiko

koa%ulasi &an% $a#at mem#er#arah $ari thrombosis' #emberian ini ju%a $a#at

$ikombinasikan $en%an he#arinisasi(

"ilota)ol a$alah inhibitor *os*o$iesterase $en%an *okus tera#uetik #a$a +AMP( Obatini men%hambat a%re%rasi trombosit $an memiliki *un%si ,aso$ilatasi arteri se+ara

lan%sun%( Selain $i%unakan untuk men%atasi +lau$iokasio intermiten(

Pentoxifylline a$alah suatu metil -antin &an% mem#un&ai e*ek seba%ai obat ,asoakti*

&an%mem#un&ai e*ek tera#eutik #a$a %an%%uan ,iskositas' $e*ormabilitas eritrosit'

a%re%asi #latelet $an %an%%uan ka$ar *ibrino%en #lasma( esemuan&a ini akan

berakibat #embentukan trombus $an mem#erbaiki #er*usi sirkulasi mikro,askular(

.erba%ai uji klinis $en%anpentoxifylline telah mem#erlihatkan #erbaikan baik #a$a

keluhan

Tatalaksana


27/27

TERIMA KASI$

251301493-akut-limb-iskemik.pptx

Documents

Transcript of 251301493-akut-limb-iskemik.pptx