Imagen deCabeza y Cuello

Dr. Roberto Peraza McLiberty, MC.

Residente de 3er año de Imagen Diagnóstica y Terapéutica.

Dra. Ana Paula Castillo González, MC.

Residente de 1er año de Imagen Diagnóstica y Terapéutica.

Trauma Facial

Objetivos del aprendizaje• Enumerar los soportes óseos del esqueleto facial.• Describir los patrones de fractura del esqueleto facial mas comunes.• Identificas las características por imagen de las complicaciones

clínicas y quirúrgicas del trauma facial.

Trauma facial• Corresponde a una amplia gama de lesiones de la cara con involucro

de tejidos blandos hasta destrucción masiva de los huesos de la cara.

Factores de riesgo

Mecanismo de trauma facial• Intensidad de la fuerza.• Dirección y angulación.• Velocidad.• Sitio de aplicación.

Frecuencia de lesiones en el cuerpo• Cabeza 72 %.

• Cuello y médula cervical 8.7 %.

• Tórax 36.6 %.

• Extremidades superiores 35.7 %.

• Abdomen pelvis 16 %.

• Extremidades inferiores 47 %.

Frecuencia de las fracturas faciales1. Huesos nasales.2. Mandibula.3. Arco cigomático.4. Fracturas del tercio medio facial.

LACRIMAL

MAXILAR

FRONTAL

ETMOIDES

PALATINO

CIGOMATICO

ESFENOIDES

Evaluación sistemática ABCs1.Adquacy: posición y exposición 2. Bone3.Cartilage and joints: sutura cigomático-frontal y temporo-mandibular.4.Sinuses: opacificación, pólipos, niveles (aire, fluidos).5.Soft tissues: edema, enfisema en órbita.

• Cóndilo mandibular.

• Apófisis coronoides.

• Rama ascendente.

• Ángulo mandibular.

• Cuerpo mandibular.

• Proceso alveolar.

• Región parasinfisial.

Estudios de imagen• Protección de Watters.• Lateral de cráneo.• PA de cráneo.• Ortopantomografía.• Reconstrucción 3D volumétrica con TC.

Sistema de soportes faciales.

Clasificación de regiones facial utilizado por ORL.

• Tercio superior:• Hueso y senos frontales.• Delimitados por el reborde orbitario superior.

• Tercio medio:• Orbitas, cavidad nasal y los senos maxilar, etmoidal y

esfenoidal.• Se extiende desde el reborde orbitario superior e

incluye el maxilar. Posterolateralmente se encuentra delimitada por la sutura cigomaticotemporal y posteromedialmente por los platillo pterigoideos.

• Tercio inferior:• Mandíbula.

Fracturas de Le Fort (disociación craniofacial)

Figura 3. Fracturas de Le Fort. Reconstrucción tridimensional por tomografía computada.

1. LE FORT GRADO 3.• Única que involucra

cigomático.

2. LE FORT GRADO 2.• Piramidal flotante.

3. LE FORT GRADO 1.• Fx Guerin.• Paladar flotante.

Ejemplo fracturas de Le Fort

Fracturas de Le Fort antes y después de fijación quirúrgica.

Clasificación de Markowitz-Manson para fracturas del complejo Naso-orbito-etmoidal.

Complejo cigomático-maxilar.

Sutura cigomaticofrontal

Suturas cigomaticotemporal

Sutura cigomaticoesfenoidal

Sutura cigomaticomaxilar

Fracturas del complejo cigomático-maxilar

Fracturas del complejo cigomático-maxilar.

Enoftalmos

Dificultad masticacion

Fracturas aisladas de soportes faciales• Fracturas del seno frontal.• Fracturas del hueso nasal.

1. Espinal nasal anterior.2. Septo nasal + espina nasal anterior.3. Orbita + septo nasal + espina nasal anterior.

• Fracturas del arco cigomático.• Pinzamiento del musculo temporal.

• Fracturas del piso de la orbita: atrapamiento de recto inferior.

Partes de la mandíbula.

• Cóndilo mandibular.

• Apófisis coronoides.

• Rama ascendente.

• Angulo mandibular.

• Cuerpo mandibular.

• Proceso alveolar.

• Región parasinfisial.

Fracturas de mandíbula.

Puntos de enseñanza.• Fracturas de Le Fort, 3 tipos, dependientes de la magnitud de la

fuerza de impacto. Combinaciones múltiples en ambos lados de la cara. Compromiso de platillos pterigoideos necesario.

• Aunque el tendón en si mismo no es visible en TC multidetector, el reporte del radiólogo sobre la conminución de la pared medial de la orbita a nivel de la fosa lacrimal puede ser de ayuda al cirujano para la reparación del tendón cantal medial.

• La mandíbula es un hueso en forma de U, que debido a su configuración presenta de manera típica al menos dos fracturas discretas al recibir un golpe traumático.

Puntos de enseñanza.• Síndrome de fisura orbitaria superior: oftalmoplejía, diplopía y ptosis

por lesiones de pares craneales III, IV, V1 y VI.• Síndrome de ápex orbital: todo lo anterior mas ceguera por lesión del

segundo par craneal (fractura de ápex orbitario). Se debe reportar y es una emergencia oftálmica.

• El atrapamiento del musculo recto inferior se diagnostica al observar cambios en su forma, de ovoide aplanado a redondo y tiene significancia importante en la evolución del paciente.

Gracias por su atención.