HISTORIA CLINICA OBSTETRICA

FICHA DE IDENTIFICACION

• NOMBRE

• DOMICILIO

• TELEFONO

• NOMBRE DEL ESPOSO

Y OCUPACION DE ÉSTE

• Localización del paciente y/o familiar responsable

• Estado socioeconómico y cultural de la familia

• EDAD DE LA PACIENTE • Existe mayor frecuencia de distocia

en pacientes muy jóvenes o de edad

avanzada

• Mayor índice de malformaciones en

pacientes mayores de 40 años

• Patologías diversas aplicadas

• OCUPACION

• Relación del

embarazo con

riesgos

profesionales,

como radiaciones,

contaminación por

sustancias

químicas

ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y FAMILIARES

• ENFERMEDADES COMO

– DIABETES

– HIPERTENSION

– CARDIOPATIA

– MALFORMACINOES

CONGENITAS

– GEMELARIDAD

– TUBERCULOSIS EN LA

PACIENTE O EN ALGUN

PARIENTE CERCANO

• Puede influir en caracteres

hereditarios recesivos en

futuros embarazos

• En caso de que exista,

tomar precauciones

necesarias con el neonato

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS

• ALIMENTACION • Si hay excesiva

ingesta de

carbohidratos

(condiciona

obesidad)

• Carencia de

elementos

indispensables

(anemia o

desnutrición)

• TABAQUISMO

• HABITACION E HIGIENE

• ALCOHOLISMO Y TOXICOMANIASE

• Relación directa con

productos de bajo peso

• Relación con infecciones

y parasitosis

(toxoplasmosis) por

hacinamiento y falta de

aseo personal

• Repercusión en el estada

general de la madre y

del feto in útero

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS

• ENFERMEDADES

ERUPTIVAS DE LA

INFANCIA

– RUBEOLA

– VARICELA

• PATOLOGIAS QUE

AFECTAN EL EMBARAZO

– CARDIOPATIA

– TUBERCULOSIS

– FIEBRE REUMATICA

• Conocer si existe o no

inmunidad pasiva por

afecciones previas

• Conocer la patología que

puede alterar la

evolución normal del

embarazo

ANTECEDENTES QUIRURGICOS

• OPERACIONES DIRECTAS EN UTERO – CESAREA– MIOMECTOMIA– PLASTIA– CERCLAJES

CERVICALES

• Para prevenir el riesgo de ruptura uterina espontanea o durante el trabajo de parto

• OPERACIÓN SOBRE

ANEXOS

– OCFORECTOMIAS

– RESECCIONES DE

OVARIO

– SALPINGECTOMIAS

– SALPINGOCLASIAS

• PROCESOS

ADHERENCIALES

POSIBLES QUE

FAVOREZCAN UN

EMBARAZO

ECTOPICO

• COLPORRAFIAS

• OPERACIONES EN ORGANOS ABDOMINALES – Gastrectomías– Colecistectomías – Apendicetomías

• Para evitar posible

distocia vaginal

• Por la existencia de

adherencias

intraabdominales

ANTECEDENTES ALERGICOS

• A MEDICAMENTOS

O ALIMENTOS;

REACCIONES

TRANSFUNSIONALE

S

• Para evitar

proporcionar

alérgenos

ANTECEDENTES GINECOOBTETRICOS

MENARCA • FRECUENCIA• DURACION• RITMO• CANTIDAD• SINTOMAS ASOCIADOS

EDAD DE INICIO DE RELACIONES SEXUALES

CONTROL DE LA FERTILIDAD

ANALISIS DE LA EVOLUCION DE CADA EMARAZO EN ORDEN

CRONOLOGICO

Complicaciones, resolución,

producto (sexo, peso, salud)

Complicaciones del parto,

puerperio y lactancia hasta el momento actual

Son antecedentes de mucha importancia , para contar con una relación de las eventos

obstétricos previos que influyen en el criterio de manejo del

embarazo actual

PADECIMIENTO ACTUAL

FECHA DE ULTIMA MENSTRUACION FUM

Permite sospechar la edad actual

del embarazo y la FPP así

como correlación

con la evolución

clínica

Regla de nNaegele para

calcular la FPP primer día de la

fum+7 días – 3 meses + 1

año

Duración del embarazo : 280 días, 40 semanas o

nueve meses

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS

• INTERROGATORIO

ESPONTANES Y DIRIGIDO

PARA CONOCER LOS

SINTOMAS Y SIGNOS

DEL EMBARAZO

• DATOS CLINICOS

SUGESTIVOS DE

EMBARAZO DE ALTO

RIESGO

• Permite sospechas el diagnostico de embarazo y detectar complicaciones del mismo en forma oportuna

• DEBE REALIZARSE

EN FORMA

SISTEMATIZADA

• Permite conocer

algún síntoma

asociado de

importancia

EXPLORACION FISICA GENERAL

• EXPLORAR EN FORMA

SISTEMATIZADA LOS

DIFERENTES SEGMENTOS

CORPORALES PARA

DETECTAR LA PRESENCIA

DE SIGNOS QUE INDICAN

ALGUNA PATOLOGIA

ASOCIADA AL EMBARAZO

• Formular el

diagnostico oportuno

de los padecimientos

que complican el

embarazo para

tratarlos de inmediato

• Descartar hipertensión

y edema

INSPECCION ABDOMINAL• CORROBORAR EL

AUMENTO DE VOLUMEN ABDOMINAL, LA PRESENCIA DE CICATRICES Y/O HERNIAS, MOVIMIENTOS DEL PRODUCTO Y CONTRACCIONES UTERINAS

• Establecer sospechas acerca de la naturaleza y las complicaciones quirúrgicas anteriores

• Confirmar la vitalidad del producto

• Establecer la existencia de trabajo de parto

• Descartar vientre péndulo

MEDICION DEL FONDO UTERINO

Altura del fondo uterino en

relación con la sínfisis púbica

Se relaciona con la FUM

En caso de ser menor el tamaño uterino se sospecha• Error de la paciente • Oligoamnios• Muerte fetal in utero• Insuficiencia placentaria

Si es mayor la presencia• Embarazos múltiples• Macrosomia fetal• Miomatosis uterina • Polihidramnios

PALPACION DEL UTERO Y SU CONTENIDO

• PRECISAR SI SE TRATA DE UNO O VARIOS PRODUCTOS, SU TAMAÑO, SITUACION, POSICION Y ALTURA DE LA PRESENTACION FETAL

• Establecer el

diagnostico obstétrico

con oportunidad, de

contar con un

pronostico acerca de

la evolución del

embarazo y parto

AUSCULTACION

• CARACTERES DE

LA FRECUENCIA

CARDIACA FETAL

• Certificación de la

vitalidad fetal

• Certeza de embarazo

• Diagnostico de

sufrimiento fetal agudo

• Duda de embarazo

múltiple

• Diagnostico de

Polihidramnios

• Sospecha de muerte fetal

TACTO VAGINAL

• SOLO DE SER NECESARIO

• CONDICIONES – DEL CERVIX– LAS MEMBRANAS

OVULARES– PRESENTACION Y

ALTURA DE LA MISMA• VALORACION CLINICA

DE LA PELVIS

• Diagnostico de embarazo

• Ruptura de membranas

• Valoración pélvica • Vigilancia del trabajo

de parto

CONCLUSIONES DIAGNOSTICAS

• CONOCER EL ESTADO DE

SALUD MATERNA

• LA EDAD DEL EMBARAZO

EN SEMANAS

• LA EVOLUCION DEL

EMBARAZO

• PADECIMIENTOS

COINCIDENTES A LA

GESTACION

• Contar con el

diagnostico mas

veraz posible en

forma oportuna, que

permita tomar las

medidas necesarias

o convenientes

PRONOSTICO

• CONOCER LOS

FACTORES DE

RIESGO PARA LA

MEDRE Y SU HIJO

• Tomar las medidas

pertinentes para

prevenirlos

DE LO CORRECTO DEL DIAGNOSTICO

DEPENDE EL ÉXITO DEL TRATAMIENTO

GRACIAS!!!