Post on 12-Apr-2017
SEMIOLOGÍA RESPIRATORIA
4TO AÑOMEDICINA
1. Las fosas nasales y la rinofaringe son mas estrechas2. El niño es un respirador nasal3. La resistencia en la vía aérea es mayor en el niño:
18.5cm./L/sg Adulto: 1.5cm/L/sg4. Pared torácica más elástica.
SEMIOLOGÍA RESPIRATORIA PEDIATRICA
5. Retroceso pulmonar, ,menos elástico 6. Mayor tendencia al colapso pulmonar7. Su respiración se basa en la movilidad diafragmática
SE DIVIDE EN 4 PERIODOS:1. Embriónico = Primeras 5 semanas2. Pseudoganglionar = 5 a 16 semanas3. Canalicular = 16 = 26 S 4. Estadio terminal = 26 S al nacimiento
EMBRIOLOGÍA PULMONAR
El desarrollo pulmonar determina que al
momento del nacimiento el neonato presenta las
siguientes características anatómicas
aproximadamente 70 x 10 6 alveolos, con un diámetro de 100-200 micras c/u, para una
superficie global de 20 mt2
el adulto que presenta de 200=600 x 10 6 alveólos,
con un diámetro de 200=300 micras c/u, lo que proporciona una superficie de 70 m2.
SEMIOLOGÍA RESPIRATORIA PEDIATRICA
® CON ESTE INTERROGANTE DEBEMOS RESPONDER LAS SIGUIENTES PREGUNTAS:
® El episodio es agudo o no?® Amenaza la vida inmediata o
tardíamente?® Es un proceso obstructivo o
restrictivo?® Hay infección presente?® Hay tratamientos previos?
TOS
• Tiene su iniciación en Receptores Faríngeos, Laríngeos, Carina, y en sitios de bifurcación de Bronquiolos, a su vez la distensión pulmonar puede estimularla.
• A través del Nervio Vago se llega al Tallo Cerebral y Protuberancia y regresa a través del Nervio Vago, Nervio Frénico y Nervios Motores Espinales (C3 - S2), a la laringe, Músculos Intercostales, Diafragma, y Músculos abdominales y del piso Pélvico.
TOS
INSPIRATORIA: INSPIRACIÓN FORZADA Y CIERRE GLÓTICO
COMPRESIVA: AUMENTO DE PRESIÓN, CONTRACTURA DE MUSCULATURA TORÁCICA, ABDOMINAL Y PELVICA
EXPULSIVA: SALIDA DE AIRE PUEDE ALCANZAR HASTA 250mt/sg
CONSTA DE 3 FASES
TOS
Seca: Faringitis, Otitis,
Laringitis, Tosferina, Traqueítis, Pleuritis,
Compresión del Nervio vago.
Humeda: Producido en
tráquea y bronquios,
Traqueobronquitis,
Bronconeumonía y Neumonía.
Hemoptoica: Cuerpo extraño,
T.B.C., Bronquiectasia
s
SE OBSERVAN VARIAS CARACTERISTICAS
CON EL EJERCICIO Broncoespasmo inducido por ejercicio
MATUTINA Secundaria a escurrimiento nasal posterior H.R.B. (Hiperreactividad bronquial,
Bronquiectasias)
NOCTURNA (Reflujo Gastroesofágico)
EMETIZANTE R.G.E., Tosferina.
MOMENTO DE PRESENTACION
RECIEN NACIDO fistula
Traqueoesofágica, R.G E., Tosferina, Infección
(Virus, Bacterias).
LACTANTE MENOR
Alteración congénita no detectada al nacimiento, R.G.E, cuerpo extraño, Virus
Sincitial Respiratorio.
LACTANTE MAYOR
Infección (Viral,
Bacteriana), Bronquitis,
Cuerpo extraño
Preescolar Cuerpo
extraño, Infección
(Viral, Bacteriana),
Fumador pasivo.
Escolar Infección
(bacteriana, Micoplasma,
Viral), Irritativa.
CIANOSIS1. Hipoventilación Alveolar
aguda o crónica.
2. Alteración de la relación
Ventilación/Perfusión
3. Cardiopatía congénita.
4. Alteración Perfusión
Pulmonar.
Se presenta la coloración azulada de piel y mucosa cuando la hemoglobina reducida es mayor de 5 gm %.
RESPIRACIÓN RUIDOSA
ESTRIDOR INSPIRATORIO: EPIGLOTITIS O LARINGOTRAQUEITIS.
SIBILANTE: ASMA, H.R.B.P, CUERPO EXTRAÑO PERSISTENTE, TBC PROGRESIVA.
ANTECEDENTES PERSONALES
DEFICIT DE CRECIMIENTO
ALTERACIONES EMOCIONALES
DEFICIT ACADEMICO
MEDIO AMBIENTEVIVIENDA
ESTADO SOCIOECONOMICO
COMPORTAMIENTO DEL PCTE EN LAS RECREACIONES
ESTADO NUTRICIONAL Y SU ADECUADA VALORACIÓN
ESTADO DE INMUNIZACIÓN DEL PCTE
ALERGIAS
ANTECEDENTES FAMILIARES
INFECCIONES POR MIEMBROS DE LA FAMILIA
PROCESO VIRAL Y
BACTERIANO
Búsqueda de T.B.C
EXAMEN FÍSICO
1. Naturaleza de la Respiración
2. Intercambio Gaseoso Adecuado. 3. Localización
de la Patología.
INSPECCIÓN
El paciente pediátrico presenta varias particularidades, a saber:
El Tórax del lactante es cilíndrico Las costillas forman un ángulo recto con relación a la
Columna vertebral. El tipo de respiración normal es costo- abdominal. En el sueño hay arritmia respiratoria fisiológica.
FORMA
TÓRAX ALTERACIONES DE LA FORMA
PECTUM EXCAVATUM
PECTUM CARINATUM CIFOSCOLIOSIS TÓRAX EN TONEL
SIMETRÍA, MOVILIDAD, MALFORMACIONES, TIRAJES, RETRACCIONES
PALPACIÓN FRÉMITO
FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIÓN
MATIDEZ RESONANCIA
AUSCULTACIÓN
FOCOS PULMONARES MURMULLO
VESICULAR
CREPITOS SIBILANCIAS
RONCUS ESTERTORES
SOPLO TUBÁRICO FROTE PLEURAL
RUIDOS SOBREAGREGADOS
PARA RECORDAR
Para una adecuada
consulta de crecimiento y
desarrollo debe tener en cuenta
que la comunicación es tan importante
como una buena técnica en el examen físico
Realizar una adecuada
anamnesis y diligenciamien
to de los registro que se requieren
para el desarrollo de la consulta.
Mientras realiza la consulta puede ir
observando las
actividades que el niño realiza para su edad y su
aspecto