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HEMODINAMICA PULMONARPOR ECOCARDIOGRAFIA
DR. PABLO MENDOZA NOVOAMÉDICO CARDIÓLOGOAGOSTO 2009
UNIDAD CUIDADOS INTENSIVOS POST
QUIRURGICOS CARDIACOS
Catéter Swan-Ganz Cateterismo derecho
Hemodinámica pulmonar invasiva
Hemodinámica pulmonar no invasiva
2009: Era de mediciones no invasivas
Ristow B. et al, J Am Society Echocardiography (JASE) 2009; 22 (7): 820-22
Parámetros hemodinámicos pulmonares calculables por ecocardiografía
Resistencia vascular PulmonarCapacitancia pulmonar Presión sistólica pulmonar Presión media PulmonarPresión diastólica pulmonar
Importancia de la RVP
Respuesta al tratamiento en falla cardiaca Evaluación de pacientes candidatos a trasplantes cardiacos Parámetro pronóstico para pacientes con enfermedades
congénitas Parámetro crítico para la evaluación de HTP independiente
de la etiología Parámetros más aceptados para su cálculo
Regurgitación tricuspídea VTI del TSVD
Braunwald E, et al. Vasodilator therapy of heart failure: has the promissory note been paid? N Eng J Med 1984; 310: 459-61Addonizio, et al.Elevated pulmonary vascular resistance and cariac transplantation. Circulation 1987; 76 Supp V: V52-5
Kirklin et al. Analysis of morbid events and risk factors for death after cardiac transplantation. J Am Coll Cardiol 1988;11: 917-24Kirklin. Pulmonary vascular resistance and the risk of heart transplatation. J Heart Transplant 1988; 7: 331-6
Di Sesa et al. Management of adults with congenital bidirectional cardiac shunts, cyanosis and pulmonary vascular obstruction: succesful operative repair in 3 patients. Am J Cardiol 1983; 51: 1495-7
Resistencia vascular pulmonar
Abbas et al. J Am Soc Echocardiography 2003; 41(6); 834-39
Resistencia vascular pulmonar: Fórmula propuesta
RT (m/s) / VTI TSVD( cm) x 10 + 0.16 (Unidades Woods)
REGURGITACIÓN TRICUSPIDEA (RT)DISTINTAS VISTAS
SUSTANCIA CONTRASTE
VTI TSVDDOPPLER PULSADO
PROXIMAL A V. PULMONAR
Abbas et al. J Am Soc Echocardiography 2003; 41(6); 834-39
Indice propuesto para RVP
Abbas et al. J Am Soc Echocardiography 2003; 41(6); 834-39
2.78 m/s = 0.25 11 cm
RVP: 0.25 X 10 + 0.16 = 2.68UW
Resistencia Vascular Pulmonar
Un indice menor de 0.2 es compatible con una PVR
de 2 UW
Abbas et al. J Am Soc Echocardiography 2003; 41(6); 834-39
Resistencia vascular pulmonar
2.4/15.5 = 0.154
2.9/ 6 = 0.48
N
Resistencia Vascular Pulmonar y Doppler tisular
Gurudevan et al. Noninvasive assessment of pulmonary vascular resistance using Doppler tissue imaging of tricuspid annulus. J Am Soc Echocardiogr
2007; 20: 1167-71
Resistencia Vascular Pulmonar y Doppler tisular
RVP: 3698 -1227 x Ln (tSm)
R : 0.75
Gurudevan et al. Noninvasive assessment of pulmonary vascular resistance using Doppler tissue imaging of tricuspid annulus. J Am Soc Echocardiogr
2007; 20: 1167-71
Resistencia vascular pulmonar
Abbas et al. J Am Soc Echocardiography 2003; 41(6); 834-39
RVP en HTP moderada-severa
Vlahos. Extension of Doppler-Derived Echocardiographic measures of Pulmonary Vascular Resistance to Patients with moderate or severe pulmonary Vascular Disease. J of the Am Soc of echocardiograph
2008; 41 (6): 1022-27
RVS en HTP moderada severa
Vlahos. Extension of Doppler-Derived Echocardiographic measures of Pulmonary Vascular Resistance to Patients with moderate or severe pulmonary Vascular Disease. J of the Am Soc of echocardiograph
2008; 41 (6): 1022-27
Nueva propuesta para medir RVP
Haddad et al. Journ Am Soc Echocardiograph 2009; 22 (5) : 523-27
Nueva propuesta para RVP
PSAPFC x VTItsvd
Haddad et al. Journ Am Soc Echocardiograph 2009; 22 (5) : 523-27
0.075 = 15 uw/m2
Nueva propuesta de RVP
Haddad et al. Journ Am Soc Echocardiograph 2009; 22 (5) : 523-27
Evaluación del VD según JASE Julio 2009
Horton et al. Assesment of the right ventricle by echocardiography: a primer for cardiac sonographers. J Am Soc Echocardiograph 2009; 22:776-792
RVP en ejercicio
Bidart et al. The noninvasive evaluation of exercise-induced changes in pulmonary artery pressure andpulmonary vascular resistance; J Am Soc
Echocardiograph 2007; 20 (3): 269-75
RVP en ejercicio
Parámetros hemodinámicos pulmonares calculables por ecocardiografía
Resistencia vascular PulmonarCapacitancia pulmonar Presión sistólica pulmonar Presión media PulmonarPresión diastólica pulmonar
Cálculo de la capacitancia pulmonar
Mahapatta S. Pulmonary vascular capacitance predicts mortality in pulmonary hypertension. J Am Coll Cardiol 2006; 47:799-803
Cálculo capacitancia pulmonar
CP = SV / 4 (TR2 – PR2 )
Mahapatta S. Pulmonary vascular capacitance predicts mortality in pulmonary hypertension. J Am Coll Cardiol 2006; 47:799-803
CP = SV / 4 (TR2 – PR2 )
Capacitancia Pulmonar: predictor de mortalidad en HTP
Mahapatta S. Pulmonary vascular capacitance predicts mortality in pulmonary hypertension. J Am Coll Cardiol 2006; 47:799-803
Parámetros hemodinámicos pulmonares calculables por ecocardiografía
Resistencia vascular PulmonarCapacitancia pulmonar Presión sistólica pulmonar Presión media PulmonarPresión diastólica pulmonar
Cálculo de la presión sistólica Pulmonar
PSAP = 4 (RT)2 + PAD
Berger, et al. Quantitative assessment of pulmonary hypertension in patients with tricuspid regurgitation using continuous wave doppler ultrasound. J Am
Coll Cardiol 1985; 6: 359-65
Parámetros hemodinámicos pulmonares calculables por ecocardiografía
Resistencia vascular PulmonarCapacitancia pulmonar Presión sistólica pulmonar Presión media PulmonarPresión diastólica pulmonar
Cálculo de la Presión Arterial Pulmonar Media
Abbas, et al. Echocardiography determination of mean pulmonary artery pressure. Am J Cardiol 2003;92:1373-76
Abbas, et al. Echocardiography determination of mean pulmonary artery pressure. Am J Cardiol 2003;92:1373-76
Cálculo de la Presión Arterial Pulmonar Media
PAPM = 4(RPi)2 + PAD
Regurgitación pulmonar
Cálculo de la PPM en base a la RT
Friedberg, et al. A novel echocardiographic doppler method for estimation of pulmonary arterial pressures. J Am Soc Echocardiograph. 2006; 19(5): 559-64
PPM = 0.61 PSAP + 2 mmHg
Chemla et al. New formula for predicting mean pulmonary artery pressure using systolic pulmonary artery pressure. Chest 2004; 126:1313-7
Cálculo de la PPM en base a la RT
Presión Pulmonar media no invasiva – Julio 2009
Presión Pulmonar media no invasiva – Julio 2009
PAPM = GMED (VTIRT) + PAD
Parámetros hemodinámicos pulmonares calculables por ecocardiografía
Resistencia vascular PulmonarCapacitancia pulmonar Presión sistólica pulmonar Presión media PulmonarPresión diastólica pulmonar
Presión diastólica pulmonar
PDR: 4V2 (Rpfinal) + PAD estimada
Lee et al. Prospective Doppler echocardiographic evaluation of pulmonary artery diastolic pressure in the medical intensive care unit, Am J Cardiol 1989;64: 1366-70
Regurgitación pulmonar
PDAP = 4 (RP)2 + PAD
Cálculo de la PDP en base a la RT
Friedberg, et al. A novel echocardiographic doppler method for estimation of pulmonary arterial pressures. J Am Soc Echocardiograph. 2006; 19(5): 559-64
Cálculo de la PDP en base a la RT
Friedberg, et al. A novel echocardiographic doppler method for estimation of pulmonary arterial pressures. J Am Soc Echocardiograph. 2006; 19(5): 559-64
Cálculo de la PDP en base a la RT
Friedberg, et al. A novel echocardiographic doppler method for estimation of pulmonary arterial pressures. J Am Soc Echocardiograph. 2006; 19(5): 559-64
PADP = 4 (RT*)2
Cálculo de la PDP en base a la RT
Friedberg, et al. A novel echocardiographic doppler method for estimation of pulmonary arterial pressures. J Am Soc Echocardiograph. 2006; 19(5): 559-64
Lanzarini. Noninvasive estimation of botj systolic and diastolic pulmonary artery pressure from doppler analysis of tricuspid regurgitant velocity spectrum in patients eith chronic heart failure.
Am Heart J 202;144: 1087-94
Regurgitación pulmonar
En resumen….
Resistencia vascular PulmonarCapacitancia pulmonar Presión sistólica pulmonar Presión media PulmonarPresión diastólica pulmonar
En resumen…
Resumiendo
RT (m/s) / VTI TSVD( cm) x 10 + 0.16 (Unidades Woods)
CP = SV / 4 (TR2 – PR2 )
PSAP = 4 (RT)2 + PAD
PAPM = GMED (VTIRT) + PAD
PADP = 4 (RT*)2
Hemodinamica pulmonar
GRACIAS POR SU ATENCIÓN