UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOSMAESTRIA EN DOCENCIA E INVESTIGACION EN SALUDTECNOLOGIA DE LA INFORMACION Y COMUNICACIÓN

Lic. BETTY FLORES LOPEZ

CLASIFICACION DE LAS ARRITMIAS Y DISTURBIOS DE CONDUCCION

IMPULSO

ELECTRICO

FORMACION

CONDUCCION

SITIO ORIGEN (Auricula, Union AV, Ventriculo)

FRECUENCIA (Normal, Rápida, Lenta)

REGULARIDAD (Regular, Irregular)

INICIO (Escape pasivo, Activo)

NODO SINUSAL (Bloqueo SA)

ATRIAL (Intra atrial, Inter atrial)

UNION AV (A-v V-A)

VENTRICULAR RBBBLBBB Bloqueo anterior fascicular

Bloqueo posterior fascicular

12 3

WenkebachMobitz II

Taquicardia Auricular Multifocal

TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL

ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES

• COMPLEJOS AURICULARES PREMATUROS• COMPLEJOS PREMATUROS DE LA UNION

– Captura la aurícula (retrógrada) y el ventrículo (anterógrada). Onda P retrógrada puede aparecer antes, durante o después del complejo QRS, si antes el PR es corto.

TSV QRS ANGOSTO

SVE

FLUTTER AURICULAR

FIBRILACION AURICULAR

WOLF PARKINSON WHITE

ARRITMIAS VENTRICULARES

• COMPLEJOS PREMATUROS VENTRICULARES• TAQUICARDIA VENTRICULAR

– Sostenida o no sostenida– Monomórfica o muliforme– Presencia de disociación AV vs captura atrial retrógrada– Presencia de complejos de fusión (Dressler)

TAQUICARDIA QRS ANCHO

RITMO REGULAR RITMO IRREGULAR

TV

TSVE + BLOQUEO DE RAMA

TSVE + ABERRANCIA

FA o FLUTTER AURICULAR

BLOQUEO DE RAMAVIA ANOMALA

TORSADE DE POINTES

BLOQUEOS

Extracelular Intracelular

K+ 4 mM K+ 150 mM

Na+ 150 mM Na+ 10 mM

Cl- 150 mM Cl- 5 mM

ÂNIONS

HEINISCH, RH

-85

Extracelular Intracelular

HEINISCH, RH

-85+20

Extracelular Intracelular

HEINISCH, RH+20

40

20

0

-20

-40

-60

-80

-100

Na+

0

12

3

4limiar

Ca++K+

K+

K+

K+

Na+

ATP

HEINISCH, RH

REPOLARIZAÇÃO

PRR

PREPRT

PSN

mV

40

20

0

-20

-40

-60

-80

-100

Na+

0

12

3

4umbral

HEINISCH, RH

Ca++

Repolarización inicial

Fase de platô

Repolarización rápida

Fase de repouso

NS

NAVmV

Classificação dos medicamentos antiarritmicos (Vaughan-Williams)

• I - Bloqueadores dos canais de sódio– IA- Depressão moderada da fase 0; redução moderada da velocidade

de condução; prolongamento da repolarização (Quinidina, Procainamida, Disopiramida)

– IB- Mínima depressão da fase 0; encurtamento da repolarização (Lidocaína, Mexiletine)

– IC- Depressão importante da fase 0; redução importante da velocidade de condução; discreto efeito sobre a repolarização (Propafenona)

• II - Beta-bloqueadores: Propranolol

• III - Prolongamento da repolarização: amiodarona

• IV - Bloqueadores dos canais de cálcio: verapamil

0

HEINISCH, RH

NS

NAV

P

R

Q S

T

PRi

ST

QT

HEINISCH, RH

Mecanismos responsáveis pelas arritmias

• I. Anormalidades da geração do impulso• II. Anormalidades da condução do impulso• III. Anormalidades combinadas de

geração e condução do impulso

HEINISCH, RH

Goldman, L; Bennett, C. Cecil’s textbook of medicine. 21a.ed. Philadelphia: W.B. Saunders Company, 1999.

Mecanismos responsáveis pelas arritmias

• I. Anormalidades da geração do impulso– A. Alterações do automatismo normal– B. Automatismo anormal– C. Atividade deflagrada:

• 1. Pós-despolarização precoce• 2. Pós-despolarização tardia

HEINISCH, RH

Mecanismos responsáveis pelas arritmias

• II. Anormalidades da condução do impulso– A. Retardo de condução e bloqueio– B. Bloqueio unidirecional e reentrada

• 1. Reentrada ordenada• 2. Reentrada ao acaso• 3. Somação e inibição

– C. Bloqueio de condução e reflexão• III. Anormalidades combinadas de geração e condução do

impulso– A. Condução dependente de fase 4– B. Parasístole

HEINISCH, RH

Reentrada

A B

C

HEINISCH, RH

Diagnóstico das arritmias cardíacas

• História e do Exame Físico:• Eletrocardiograma• Derivações especiais; ECGAR• Compressão do seio carotídeo• Eletrocardiografia ambulatorial• Estudo eletrofisiológico• Teste da Inclinação (Tilt test)

HEINISCH, RH

Diagnóstico das arritmias cardíacas

• História e do Exame Físico:– Objetivos:

• 1) Detectar a presença e o tipo de arritmia• 2) Detectar os fatores desencadeadores• 3) Estabelecer padrão e freqüência de ocorrência• 4) Estabelecer as conseqüências funcionais

– Sintomas: palpitações, tontura, síncope– Exame físico: pulso arterial, pulso venoso,

ausculta cardíaca

HEINISCH, RH

Diagnóstico das arritmias cardíacas

• Exame Físico:– Intensidade da primeira bulha cardíaca (B1):

• 1) B1 hiperfonética, quando intervalo PR curto• 2) B1 hipofonética, quando intervalo PR longo• 3) B1 com intensidade de fonese variável: BAVT, BAV 2o.

Grau tipo I, TV com dissociação AV, fibrilação atrial, flutter atrial com BAV variável

– Desdobramento da segunda bulha cardíaca (B2)• 1) Bloqueio do ramo direito - aumento• 2) Bloqueio do ramo esquerdo - paradoxal (P2/A2)• 3) Extra-sístoles e taquicardia ventricular

HEINISCH, RH

Vlay SC. Manual de arritmias cardíacas. Rio de Janeiro: MEDSI, 1989.

Diagnóstico das arritmias cardíacas

• Exame Físico:– Pulso venoso jugular:

• 1) Ausência da onda a: na fibrilação atrial• 2) Ondas a em “canhão” ocasionais: dissociação AV

(ESV, MPA, BAVT)– ...constantes: TJ ou TV com condução retrógrada

– Manobras cardíacas• 1) Manobra de valsalva• 2) Massagem do seio carotídeo• 3) Outras manobras vagais

HEINISCH, RH

Vlay SC. Manual de arritmias cardíacas. Rio de Janeiro: MEDSI, 1989.

a v

Post-potenciales precoces

Sindrome de WPW

Sindrome de WPW

FA en S.de WPW

Fibrilación Auricular