Arritmias Cardiacas en Pediatria en El Servicio de (2)
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ARRITMIAS CARDIACAS EN PEDIATRIA EN EL SERVICIO DE
URGENCIAS .
NATALIA ALBAN ANDRIOLIRESISTENTE PEDIATRIABOGOTA 2013
MECANISMO DE ARRITMIAS
AUMENTO DEL AUTOMATISMO
AUTOMATISMO EN GATILLO
FENOMENO DE REENTRADA
TAQUIARRITMIA .
ARRITMIAS CARDIACAS
BRADIARRITMIA
RITMO DE COLAPSO .
Tipo de pulso :
ARRITMIAS CARDIACAS
ARRITMIAS CARDIACAS
ESTABLE .
INESTABLE .
ARRITMIAS CARDIACASARRITMIAS SINUSALES
ARRITMIAS AURICULARES
ARRITMIAS NODALES O DE LA UNION AV
ARRITMIAS VENTRICULARES
ARRITMIAS SINUSALES
ARRITMIA SINUSAL
TAQUICARDIA SINUSAL
BRADICARDIA SINUSAL
SINDROME TAQUICARDIA-BRADICARDIA O SINDROME DEL NODO ENFERMO.
ARRITMIA SINUSAL
Ritmo sinusal - control VagalArritmia relacionada al ciclo respiratorio
PR – QRS normales
• FC: menor de 220 lpm min en lactantes• Menor de 180 lpm en niños.• Ondas P presentes normales.• Intervalos P-R duracion normal y contante.• R-R variable.• QRS estrecho.
TAQUICARDIA SINUSAL
BRADICARDIA SINUSAL
ARRITMIAS AURICULARES
TAQUICARDIA AURICULAR FRECUENCIA: 150-250
FLUTER AURICULAR FREUENCIA: 250-350
FIBRILACION AURICULAR FRECUENCIA: MAYOR A 300
ARRITMIAS DE LA UNION AV
TEJIDO ESPECIALIZADO EN CONDUCCION LENTA
•CELULAS MUY PEQUÑAS•POCAS UNIONES GAP•DIAMETRO CELULAR PEQUEÑO•POTENCIAL DE RESPOSO DE LA MEMBRANA DE -60mv
ARRITMIAS DE LA UNION AV
BRADIARRITMIAS DE LA UNION TAQUIARRITMIAS DE LA UNION
BLOQUEOS AV
ARRITMIAS DE LA UNION AV
BRADIARRITMIAS DE LA UNION
BLOQUEOS AV
BLOQUEO AV 1 GRADO
BLOQUEO AV 2 GRADO
BLOQUEO AV 3 GRADO
ARRITMIAS DE LA UNION AV
BRADIARRITMIAS DE LA UNION
BLOQUEOS AV
BLOQUEO AV 1 GRADO
BLOQUEO AV 2 GRADO
BLOQUEO AV 3 GRADO
ARRITMIAS DE LA UNION AV
BRADIARRITMIAS DE LA UNION
BLOQUEOS AV
BLOQUEO AV 1 GRADO
BLOQUEO AV 2 GRADO
BLOQUEO AV 3 GRADO
80
40
BLOQUEOS AV .
BLOQUEO AV DE PRIMER GRADOAlargamiento PR constante
Ritmo sinusalQRS morfologia normal
NO requiere manejoExcepto cuabdo es causado por toxicidad digitalica .
BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADOMOBITZ TIPO I - WENCKEBACH
Prolongacion progresiva intervalo PRHasta llegar a una P que no conduce
NO requiere tratamiento .
BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADOMOBITZ TIPO II
NO hay prolongacion del intervalo P ROndas P que NO conducen
La frecuencia ventricular depende de las P que conducen.
BLOQUEO AV DE TERCER GRADODISOCIACION AURICULO VENTRICULAR.
Ondas P y complejo QRS sin relación entre ellos Siempre serán mas ondas P
Etiología : LES neonatal - TGV – POP cirugía cardiovascularTratamiento : Marcapaso .
CONTRACCION PREMATURA DE LA UNION
ARRITMIAS DE LA UNION AV
TAQUIARRITMIAS DE LA UNION
ARRITMIAS DE LA UNION AV
TAQUIARRITMIAS DE LA UNION
MARCAPASO ERRANTE
ARRITMIAS VENTRICULARES
CELULAS MAS LARGASUNIONES GAP ABUNDANTESDIAMETRO CELULAR MAYORPOTENCIAL DE REPOSO -90mvACTIVIDAD DE CANALES DE SODIO
ARRITMIAS VENTRICULARES
ESCAPES VENTRICULARES
TAQUICARDIA VENTRICULAR
FLUTER VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR
ARRITMIAS VENTRICULARES
EXTRASISTOLES VENTRICULARES
RITMO IDIOVENTRICULAR
ELECTROCARDIOGRAMA
Ritmo sinusal .
ANALISIS DEL EKG
CUAL ES LA FRECUENCIA CARDIACA ?
TIPO DE RITMO ?
• Onda P presente• Regular o Irregular .
BRADIARRITMIAS
BRADIARRTIMIAS
BLOQUEOS AVONDA P NORMAL
BRADICARDIA SINUSAL
ONDA P ANORMAL
PAUSAS O P DIFERENTE
PARO SINUSAL
MARCAPASOS
ONDA P AUSENTE O NEGATIVA
RITMO NODAL
BRADICARDIA
FC < 60 Lat/min Hipoperfusion sistemica . Ritmo preparo + comun en pediatria . Asociado a Hipoxemia Hipotension Hidrogeniones - Acidosis .
Bradicardia
NO
Part 13: Pediatric Basic Life Support: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular care
TAQUIARRITMIA
Clasificacion de taquicardia
Clasificacion de taquicardia de complejo ancho > a > 0.09segundos
Complejo estrecho < 0.09 segundos
Complejo ancho > 0.09 segundos
Taquicardia sinusalTaquicardia supraventricularFlutter auricular
Taquicardia ventricularTaquicardia supraventricular con conduccion aberrante.
TAQUICARDIA SINUSAL
Ansiedad , fiebre , dolor , anemia , hemorragia , deshidratacion , shock , aminofilina , salbutamol .
Tratamiento : corregir causa de base .
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
Antecedentes incompatibles con taquicardia sinusalOndas P ausentes o anormales
La FC no suele variar con la actividadLactantes FC > 220
Niños > 180
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
Taquicardia atrial Taquicardia nodal Taquicardia AV con mecanismo Re – entrada Wolff Parkinson White
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
FLUTTER AURICULAR
Mecanismo Re – EntradaDespolarizacion auricular 200 – 300 veces / min
Nodo AV actua como filtro
FIBRILACION AURICULAR
Rara en pediatriaOndas auriculares irregulares , diferente tamaño y forma
Respuesta ventricular lenta – rapidaTratamiento : Digital – Betabloqueador
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Frecuencia cardiaca 100 – 250 x minSecuencia de 3 o mas complejos QRS anchos
Sostenida > 30 segundosIncremento del automatismo
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Monomorfica
Polimorfica
Complejo ancho TV
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Hiperkalemia , Hipoxemia severa , Hipotermia Acidosis respiratoria , Miocarditis , Infarto , POP cardiaco.
FIBRILACION VENTRICULAR
Serie de despolarizaciones caóticas, irregulares , varios tamaños y configuraciones
Ritmo irregular rápido Gasto cardiaco inefectivo , sin pulsos .
CAUSAS MAS COMUNES
1. Hipoxia2. Hipovolemia3. Hipotermia4. Hipo – Hiperkalemia5. Hipoglicemia6. Hidrogenos exceso .
1. Taponamiento cardiaco2. Neumotorax tension3. Trombosis4. Toxinas5. Trauma
CAUSAS MAS COMUNES
Bradicardia :1. Lesion Craneoencefalica2. Bloqueo Cardiaco3. Trasplante Cardiaco
PROTOCOLOS AHA
Part 13: Pediatric Basic Life Support: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular care
PARO CARDIORRESPIRATORIO
RITMOS DE COLPASO:
ASISTOLIA
AESP
FIBRILACION VENTRUCLAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO
Actividad electrica organizada en el visoscopio Gasto cardiaco inadecuado y sin pulso
Tratar la causa de base .
Cadena de Supervivencia
Part 13: Pediatric Basic Life Support: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular care
PARO CARDIACO PEDIATRICO
NO
SI
Part 13: Pediatric Basic Life Support: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular care
CASOS CLINICOS .
INTERPRETACION EKG .CASO # 1
TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMORFICA .
INTERPRETACION EKG .CASO # 2
TAQUICARDIA VENTRICULAR .
INTERPRETACION EKG .CASO # 3
FLUTER AURICULAR .
INTERPRETACION EKG .CASO # 4
RITMO SINUSAL .
CASO # 6 EDAD 9 AÑOS .
VALORACION TRIAGE
DIAGNOSTICO
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
ESTABLE - INESTABLE ?
TRATAMIENTO
MANIOBRAS VAGALES
GRACIAS