Ecg En Arritmias
description
Transcript of Ecg En Arritmias
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOSMAESTRIA EN DOCENCIA E INVESTIGACION EN SALUDTECNOLOGIA DE LA INFORMACION Y COMUNICACIÓN
Lic. BETTY FLORES LOPEZ
CLASIFICACION DE LAS ARRITMIAS Y DISTURBIOS DE CONDUCCION
IMPULSO
ELECTRICO
FORMACION
CONDUCCION
SITIO ORIGEN (Auricula, Union AV, Ventriculo)
FRECUENCIA (Normal, Rápida, Lenta)
REGULARIDAD (Regular, Irregular)
INICIO (Escape pasivo, Activo)
NODO SINUSAL (Bloqueo SA)
ATRIAL (Intra atrial, Inter atrial)
UNION AV (A-v V-A)
VENTRICULAR RBBBLBBB Bloqueo anterior fascicular
Bloqueo posterior fascicular
12 3
WenkebachMobitz II
Taquicardia Auricular Multifocal
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
• COMPLEJOS AURICULARES PREMATUROS• COMPLEJOS PREMATUROS DE LA UNION
– Captura la aurícula (retrógrada) y el ventrículo (anterógrada). Onda P retrógrada puede aparecer antes, durante o después del complejo QRS, si antes el PR es corto.
TSV QRS ANGOSTO
SVE
FLUTTER AURICULAR
FIBRILACION AURICULAR
WOLF PARKINSON WHITE
ARRITMIAS VENTRICULARES
• COMPLEJOS PREMATUROS VENTRICULARES• TAQUICARDIA VENTRICULAR
– Sostenida o no sostenida– Monomórfica o muliforme– Presencia de disociación AV vs captura atrial retrógrada– Presencia de complejos de fusión (Dressler)
TAQUICARDIA QRS ANCHO
RITMO REGULAR RITMO IRREGULAR
TV
TSVE + BLOQUEO DE RAMA
TSVE + ABERRANCIA
FA o FLUTTER AURICULAR
BLOQUEO DE RAMAVIA ANOMALA
TORSADE DE POINTES
BLOQUEOS
Extracelular Intracelular
K+ 4 mM K+ 150 mM
Na+ 150 mM Na+ 10 mM
Cl- 150 mM Cl- 5 mM
ÂNIONS
HEINISCH, RH
-85
Extracelular Intracelular
HEINISCH, RH
-85+20
Extracelular Intracelular
HEINISCH, RH+20
40
20
0
-20
-40
-60
-80
-100
Na+
0
12
3
4limiar
Ca++K+
K+
K+
K+
Na+
ATP
HEINISCH, RH
REPOLARIZAÇÃO
PRR
PREPRT
PSN
mV
40
20
0
-20
-40
-60
-80
-100
Na+
0
12
3
4umbral
HEINISCH, RH
Ca++
Repolarización inicial
Fase de platô
Repolarización rápida
Fase de repouso
NS
NAVmV
Classificação dos medicamentos antiarritmicos (Vaughan-Williams)
• I - Bloqueadores dos canais de sódio– IA- Depressão moderada da fase 0; redução moderada da velocidade
de condução; prolongamento da repolarização (Quinidina, Procainamida, Disopiramida)
– IB- Mínima depressão da fase 0; encurtamento da repolarização (Lidocaína, Mexiletine)
– IC- Depressão importante da fase 0; redução importante da velocidade de condução; discreto efeito sobre a repolarização (Propafenona)
• II - Beta-bloqueadores: Propranolol
• III - Prolongamento da repolarização: amiodarona
• IV - Bloqueadores dos canais de cálcio: verapamil
0
HEINISCH, RH
NS
NAV
P
R
Q S
T
PRi
ST
QT
HEINISCH, RH
Mecanismos responsáveis pelas arritmias
• I. Anormalidades da geração do impulso• II. Anormalidades da condução do impulso• III. Anormalidades combinadas de
geração e condução do impulso
HEINISCH, RH
Goldman, L; Bennett, C. Cecil’s textbook of medicine. 21a.ed. Philadelphia: W.B. Saunders Company, 1999.
Mecanismos responsáveis pelas arritmias
• I. Anormalidades da geração do impulso– A. Alterações do automatismo normal– B. Automatismo anormal– C. Atividade deflagrada:
• 1. Pós-despolarização precoce• 2. Pós-despolarização tardia
HEINISCH, RH
Mecanismos responsáveis pelas arritmias
• II. Anormalidades da condução do impulso– A. Retardo de condução e bloqueio– B. Bloqueio unidirecional e reentrada
• 1. Reentrada ordenada• 2. Reentrada ao acaso• 3. Somação e inibição
– C. Bloqueio de condução e reflexão• III. Anormalidades combinadas de geração e condução do
impulso– A. Condução dependente de fase 4– B. Parasístole
HEINISCH, RH
Reentrada
A B
C
HEINISCH, RH
Diagnóstico das arritmias cardíacas
• História e do Exame Físico:• Eletrocardiograma• Derivações especiais; ECGAR• Compressão do seio carotídeo• Eletrocardiografia ambulatorial• Estudo eletrofisiológico• Teste da Inclinação (Tilt test)
HEINISCH, RH
Diagnóstico das arritmias cardíacas
• História e do Exame Físico:– Objetivos:
• 1) Detectar a presença e o tipo de arritmia• 2) Detectar os fatores desencadeadores• 3) Estabelecer padrão e freqüência de ocorrência• 4) Estabelecer as conseqüências funcionais
– Sintomas: palpitações, tontura, síncope– Exame físico: pulso arterial, pulso venoso,
ausculta cardíaca
HEINISCH, RH
Diagnóstico das arritmias cardíacas
• Exame Físico:– Intensidade da primeira bulha cardíaca (B1):
• 1) B1 hiperfonética, quando intervalo PR curto• 2) B1 hipofonética, quando intervalo PR longo• 3) B1 com intensidade de fonese variável: BAVT, BAV 2o.
Grau tipo I, TV com dissociação AV, fibrilação atrial, flutter atrial com BAV variável
– Desdobramento da segunda bulha cardíaca (B2)• 1) Bloqueio do ramo direito - aumento• 2) Bloqueio do ramo esquerdo - paradoxal (P2/A2)• 3) Extra-sístoles e taquicardia ventricular
HEINISCH, RH
Vlay SC. Manual de arritmias cardíacas. Rio de Janeiro: MEDSI, 1989.
Diagnóstico das arritmias cardíacas
• Exame Físico:– Pulso venoso jugular:
• 1) Ausência da onda a: na fibrilação atrial• 2) Ondas a em “canhão” ocasionais: dissociação AV
(ESV, MPA, BAVT)– ...constantes: TJ ou TV com condução retrógrada
– Manobras cardíacas• 1) Manobra de valsalva• 2) Massagem do seio carotídeo• 3) Outras manobras vagais
HEINISCH, RH
Vlay SC. Manual de arritmias cardíacas. Rio de Janeiro: MEDSI, 1989.
a v
Post-potenciales precoces
Sindrome de WPW
Sindrome de WPW
FA en S.de WPW
Fibrilación Auricular