INTERPRETACION DEL ECG EN LA PRACTICA … Arritmias... · Taquicardia auricular paroxística ......

INTERPRETACION DEL INTERPRETACION DEL ECG EN LA PRACTICA ECG EN LA PRACTICA

CLINICACLINICADr. Augusto Chois MálagaDr. Augusto Chois Málaga

CardiólogoCardiólogoCLINICA MAISON DE SANTECLINICA MAISON DE SANTE

20112011

RITMO SINUSAL NORMALRITMO SINUSAL NORMAL

Variaciones normales en Variaciones normales en arritmiasarritmias

Límites normales:Límites normales:

• Extrasístoles supraventriculares: 100/24 hExtrasístoles supraventriculares: 100/24 h

• Taquicardias supraventriculares: 10 complejos Taquicardias supraventriculares: 10 complejos consecutivos (> 40 años)consecutivos (> 40 años)

• Extrasístoles ventriculares: 200/24 hExtrasístoles ventriculares: 200/24 h

• Extrasístoles ventriculares pares: 50/24 h (> 50 años )Extrasístoles ventriculares pares: 50/24 h (> 50 años )

• Pausas en el ritmo cardiaco: 2 sPausas en el ritmo cardiaco: 2 s

• Bradicardia de 60-40 latidos/min (por un minuto)Bradicardia de 60-40 latidos/min (por un minuto)

• Bloqueo sinusal de grado 2, bloqueo AV de grado 1 o de Bloqueo sinusal de grado 2, bloqueo AV de grado 1 o de grado 2 Mobitz I durante el sueño.grado 2 Mobitz I durante el sueño.

Arritmias según la FCArritmias según la FC

BradicardiaBradicardia:FC lenta (<60 latidos/min):FC lenta (<60 latidos/min)

TaquicardiaTaquicardia: FC rápida (>100 latidos/min): FC rápida (>100 latidos/min)

¿Cómo se identifica una ¿Cómo se identifica una arritmia?arritmia?

Mediante 3 preguntasMediante 3 preguntas::

a)a) ¿El complejo QRS es normal?¿El complejo QRS es normal?

b)b) ¿Hay onda P?¿Hay onda P?

c)c) ¿Cuál es la relación entre las ondas P y el ¿Cuál es la relación entre las ondas P y el complejo QRS?complejo QRS?

Taquicardia sinusalTaquicardia sinusal

Representa la aceleración de la frecuencia de descargas del nodo SA.Representa la aceleración de la frecuencia de descargas del nodo SA.

FC: > 120 latidos/minFC: > 120 latidos/min

Existen 3 tipos de estímulos:Existen 3 tipos de estímulos: FisiológicosFisiológicos: lactantes y niños - ejercicio físico - angustia.: lactantes y niños - ejercicio físico - angustia. FarmacológicosFarmacológicos: atropina – adrenalina –: atropina – adrenalina –

simpaticomiméticos – alcohol – cafeína - nicotina.simpaticomiméticos – alcohol – cafeína - nicotina. PatológicosPatológicos: Fiebre – hipoxia – anemia – hipovolemia : Fiebre – hipoxia – anemia – hipovolemia

-embolia pulmonar, etc.-embolia pulmonar, etc.

TratamientoTratamiento::

-Debe diagnosticarse los padecimientos adicionales.-Debe diagnosticarse los padecimientos adicionales.

-En casos de ser secundario a IMA puede usarse betabloqueadores.-En casos de ser secundario a IMA puede usarse betabloqueadores.

Taquicardia sinusal

Taquicardia auricular paroxísticaTaquicardia auricular paroxística

Taquicardia auricular paroxísticaTaquicardia auricular paroxística Es un ritmo rápido y regular que surge de reentrada o marcapaso Es un ritmo rápido y regular que surge de reentrada o marcapaso

ectópico en áreas situadas por arriba de la bifurcación del Haz de ectópico en áreas situadas por arriba de la bifurcación del Haz de Hiss.Hiss.

Inicio súbitoInicio súbito

FC: 150-250 latidos/minFC: 150-250 latidos/min

ECGECG::• El complejo QRS es normal excepto en QRS aberrante secundaria a TS El complejo QRS es normal excepto en QRS aberrante secundaria a TS

asociado a reentrada en Nodoasociado a reentrada en Nodo• Una onda P retrogada precede al QRS (onda P no visible, inmersa en Una onda P retrogada precede al QRS (onda P no visible, inmersa en

T). La onda P es negativa en II, III y aVFT). La onda P es negativa en II, III y aVF

TratamientoTratamiento Maniobras vagales: masaje SC, ValsalvaManiobras vagales: masaje SC, Valsalva Verapamil, digoxina, adenosina, BBVerapamil, digoxina, adenosina, BB Cardioversión (transtorno hemodinámico)Cardioversión (transtorno hemodinámico)

Aleteo (flutter) auricular con conducción constanteAleteo (flutter) auricular con conducción constante

Aleteo (flutter) auricular con Aleteo (flutter) auricular con conducción constanteconducción constante

Aleteo (flutter) auricular con conducción constanteAleteo (flutter) auricular con conducción constante Caracterizado por un foco ectópico unitario asociado a mecanismo de Caracterizado por un foco ectópico unitario asociado a mecanismo de

reentrada dentro de la aurícula. Es un paso entre el ritmo sinusal y la reentrada dentro de la aurícula. Es un paso entre el ritmo sinusal y la fibrilación auricular.fibrilación auricular.

FC : 250 a 350 latidos/minFC : 250 a 350 latidos/min

Por el bloqueo A-V la FC es fracción de FAPor el bloqueo A-V la FC es fracción de FA

ECGECG: ondas F “en serrucho” en derivaciones II, III aVF y V1: ondas F “en serrucho” en derivaciones II, III aVF y V1

Tratamiento (consiste en revertirlo a rítmo sinusal)Tratamiento (consiste en revertirlo a rítmo sinusal) : :

• Control de la enfermedad o causa subyacenteControl de la enfermedad o causa subyacente

• Drogas : Digoxina, Beta bloqueadores ó Drogas : Digoxina, Beta bloqueadores ó Bloqueadores de los Bloqueadores de los Canales del CalcioCanales del Calcio

• Cardioversión sincronizada : 50 JCardioversión sincronizada : 50 JPoco frecuente es colocar marcapaso cardíaco temporalPoco frecuente es colocar marcapaso cardíaco temporal

Síndromes de pre-excitaciónSíndromes de pre-excitación

Síndromes de Wolf-Parkinson-Síndromes de Wolf-Parkinson-WhiteWhite

Síndromes de pre-excitaciónSíndromes de pre-excitación Pre-excitación es una Pre-excitación es una

condiciòn caracterizada por la condiciòn caracterizada por la existencia de una vía existencia de una vía accesoria de conducciòn, lo accesoria de conducciòn, lo que permite al corazón que permite al corazón depolarizarse en una depolarizarse en una secuencia atìpica.secuencia atìpica.

La forma mas común de pre-La forma mas común de pre-excitación es el sindrome de excitación es el sindrome de Wolff-Parkinson-White Wolff-Parkinson-White (WPW), en el cual, una (WPW), en el cual, una conexión directa atrio conexión directa atrio -ventricular permite a los -ventricular permite a los ventrìculos empezar su ventrìculos empezar su depolarizaciòn mientras el depolarizaciòn mientras el potencial de acción estandar potencial de acción estandar està viajando a travès del està viajando a travès del nodo AV.nodo AV.

Síndromes de pre-excitaciónSíndromes de pre-excitación

Características ECG del WPW:

a) Intervalo PR corto (< 120 ms en ritmo sinusal)

b) Prolongación de QRS (duración del QRS >120 ms)

c) Onda Delta (deflección inicial del QRS empastada y lenta)

Síndromes de pre-excitaciónSíndromes de pre-excitaciónTratamientoTratamiento

Generalmente los pacientes que presentan la anormalidad Generalmente los pacientes que presentan la anormalidad electrocardiográfica del síndrome de preexcitación, pero sin electrocardiográfica del síndrome de preexcitación, pero sin taquiarritmias, no precisan tratamiento.taquiarritmias, no precisan tratamiento.

Otros pacientes usan fármacos antiarrítmicos para la prevención y Otros pacientes usan fármacos antiarrítmicos para la prevención y tratamiento de taquicardias producidas por estos síndromes. Estos tratamiento de taquicardias producidas por estos síndromes. Estos medicamentos deben administrarse y ser monitorizados medicamentos deben administrarse y ser monitorizados cuidadosamente y generalmente deben ser tomados de forma cuidadosamente y generalmente deben ser tomados de forma permanente.permanente.

En aquellos en quienes la terapia antiarrítmica es inefectiva, se En aquellos en quienes la terapia antiarrítmica es inefectiva, se puede utilizar la ablación con radiofrecuencia (mediante puede utilizar la ablación con radiofrecuencia (mediante cateterismo) para destruir la vía accesoria, teniendo una curación cateterismo) para destruir la vía accesoria, teniendo una curación definitiva en el 90% de pacientes.definitiva en el 90% de pacientes.

Fibrilación auricularFibrilación auricular

Fibrilación auricularFibrilación auricular Descargas eléctricas erráticas, rápidas, procedentes de múltiples Descargas eléctricas erráticas, rápidas, procedentes de múltiples

focos ectópicos auriculares con contracción auricular incoordinada focos ectópicos auriculares con contracción auricular incoordinada

y no detectable.y no detectable.

ECGECG::• FrecuenciaFrecuencia:-Auricular ≥ 350 latidos/ min. :-Auricular ≥ 350 latidos/ min.

• -Ventricular lenta o rápida.-Ventricular lenta o rápida.

• Onda POnda P: No hay onda P. Presencia de onda de Fibrilación: corta, : No hay onda P. Presencia de onda de Fibrilación: corta, indefinida, distorsiona la línea basal. Se observa en V1indefinida, distorsiona la línea basal. Se observa en V1

• Ritmo Intervalo R-R es irregular (excepto un bloqueo A-V completoRitmo Intervalo R-R es irregular (excepto un bloqueo A-V completo

• Complejo QRS son mayormente normales - angostos 0.06-0.10 seg.Complejo QRS son mayormente normales - angostos 0.06-0.10 seg.

Fibrilación auricularFibrilación auricularTratamientoTratamiento

Hemodinamia descompensadaHemodinamia descompensada: cardioversión: cardioversión

Hemodinamia estableHemodinamia estable: reducir la FC : reducir la FC incrementando el grado de bloqueo A-V incrementando el grado de bloqueo A-V (digoxina, verapamilo, BB.(digoxina, verapamilo, BB.

Conversión a ritmo sinusalConversión a ritmo sinusal: amiodarona: amiodarona

FA prolongadaFA prolongada: riesgo tromboembolia : riesgo tromboembolia (anticoagulación con warfarina). Eco TEE. (anticoagulación con warfarina). Eco TEE.

Algoritmo de Tratamiento de la Fibrilación AuricularAlgoritmo de Tratamiento de la Fibrilación Auricular

Paciente establePaciente estableNoNo SiSi

CardioversiónCardioversión Control de FCControl de FCBloqueadores del nodo AVBloqueadores del nodo AV

FA > 48 horas FA > 48 horas FA < 48 horas FA < 48 horas

Anticoagulación con Anticoagulación con warfarina por 3 semanaswarfarina por 3 semanas

ETE. Si no hay ETE. Si no hay trombotrombo

CardioversiónCardioversión

Warfarina por 4 semanasWarfarina por 4 semanas

Cardioversión Cardioversión eléctricaeléctrica

Amiodarona Amiodarona Ibutilide Ibutilide

PropafenonaPropafenona













































Fibrilación auricularFibrilación auricular

Taquicardia auricular multifocalTaquicardia auricular multifocal

Taquicardia auricular multifocalTaquicardia auricular multifocal Es una taquicardia ectópica supraventricular originada en tres ó Es una taquicardia ectópica supraventricular originada en tres ó

mas focos auriculares. mas focos auriculares.

Etiología de enfermedad pulmonar (EPOC descompensada, Etiología de enfermedad pulmonar (EPOC descompensada,

insuficiencia respiratoria aguda, hipoxemia, embolia pulmonar, insuficiencia respiratoria aguda, hipoxemia, embolia pulmonar,

neumonía).neumonía).

FC 100 a 250 latidos/minFC 100 a 250 latidos/min

ECGECG::• Puede ser confundida con FA , sin embargo la TAM tiene una onda P visiblePuede ser confundida con FA , sin embargo la TAM tiene una onda P visible

• Onda P de 3 o más configuraciones (foco múltiple)Onda P de 3 o más configuraciones (foco múltiple)• Conducción 1:1Conducción 1:1• Rítmo ligeramente irregular, diferentes intervalos P-P y R-RRítmo ligeramente irregular, diferentes intervalos P-P y R-R• Intervalo P-R variableIntervalo P-R variable• Complejo QRS menor de 0.10 segComplejo QRS menor de 0.10 seg

TratamientoTratamiento

Terapia agresiva de la enfermedad de Terapia agresiva de la enfermedad de fondo, mayormente respiratoria:fondo, mayormente respiratoria:• Mejorar la oxigenación, ventilación y mecánica Mejorar la oxigenación, ventilación y mecánica

de vías aéreasde vías aéreas

Terapia antiarrítmica con cautela:Terapia antiarrítmica con cautela:

• Verapamil (Exacerba falla cardíaca)Verapamil (Exacerba falla cardíaca)

• Metoprolol (Exacerba fallo pulmonar)Metoprolol (Exacerba fallo pulmonar)

Taquicardia auricular multifocalTaquicardia auricular multifocal

TAQUICARDIA QRS ANCHOTAQUICARDIA QRS ANCHO

Definen como Taquicardia ventricular a las siguientes entidades:

• Latidos de fusión• Latidos de captura• Disociación AV

ECGECG• Taquicardia Taquicardia

VentricularVentricular

• Taquicardia Taquicardia

Supraventricular con Supraventricular con

AberraciónAberración

Examen FísicoExamen Físico• Disociación AVDisociación AV

TAQUICARDIA QRS ANCHOTAQUICARDIA QRS ANCHODiagnósticoDiagnóstico

DIAGNOSTICO TAQUICARDIA CON QRS DIAGNOSTICO TAQUICARDIA CON QRS ANCHOANCHO

EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO

DISOCIACION AVDISOCIACION AV

Signos físicosSignos físicos::• Ondas A “en cañon”, irregulares, en el Ondas A “en cañon”, irregulares, en el

pulso venoso yugular . Primer ruido pulso venoso yugular . Primer ruido cardiaco de intensidad variablecardiaco de intensidad variable

• Presión arterial sistólica variable, latido a Presión arterial sistólica variable, latido a latidolatido

Arritmia extrasistólica Arritmia extrasistólica ventricularventricular

Arritmia extrasistólica ventricularArritmia extrasistólica ventricular

Es un impulso prematuro en relación al ritmo dominante que Es un impulso prematuro en relación al ritmo dominante que se origina en un foco ectópico situado por debajo de la se origina en un foco ectópico situado por debajo de la bifurcación del haz de His. También se les llama bifurcación del haz de His. También se les llama contracciones ventriculares prematurascontracciones ventriculares prematuras..

Son el trastorno del ritmo más común, ya sea en individuos Son el trastorno del ritmo más común, ya sea en individuos sanos o en pacientes con cardiopatía.sanos o en pacientes con cardiopatía.

Independientemente aumenta con la edad.Independientemente aumenta con la edad.

Pacientes pueden ser asintomáticos o sintomáticos. Los Pacientes pueden ser asintomáticos o sintomáticos. Los síntomas más frecuentes descritos por los pacientes son las síntomas más frecuentes descritos por los pacientes son las “palpitaciones” en el tórax o en el cuello, que resultan del “palpitaciones” en el tórax o en el cuello, que resultan del aumento del inotropismo en el latido que sigue a la pausa aumento del inotropismo en el latido que sigue a la pausa compensatoria, o que puede percibir “como si parara” el compensatoria, o que puede percibir “como si parara” el corazón, por la pausa compensatoria en sí.corazón, por la pausa compensatoria en sí.


No necesita terapia si son aisladasNo necesita terapia si son aisladas

Posibles indicaciones en :Posibles indicaciones en :• IMA.IMA.• Cardiomiopatía.Cardiomiopatía.• Enfermedad cardiaca estructural.Enfermedad cardiaca estructural.

Si son frecuentes y multifocales requerirá Si son frecuentes y multifocales requerirá tratamiento:tratamiento:• DrogasDrogas: Amiodarona, Xilocaina.: Amiodarona, Xilocaina.• Control de transtornos electrolíticos.Control de transtornos electrolíticos.• Administrar oxígeno.Administrar oxígeno.• Administrar magnesio.Administrar magnesio.

Arritmia extrasistólica Arritmia extrasistólica ventricularventricular

Taquicardia ventricularTaquicardia ventricular

TV TV monomórficamonomórfica

TV TV polimórficapolimórfica

Taquicardia ventricularTaquicardia ventricular Es una arritmia ventricular rápida de 3 o más impulsos Es una arritmia ventricular rápida de 3 o más impulsos

ectópicos que se originan por debajo del Haz de His, ectópicos que se originan por debajo del Haz de His, asociada a severo daño clínico.asociada a severo daño clínico.

FC > 120 latidos /min.FC > 120 latidos /min.

La taquicardia ventricular puede ser mono o polimórfica.La taquicardia ventricular puede ser mono o polimórfica.

Taquicardia ventricular sostenidaTaquicardia ventricular sostenida: Cuando tarda por lo : Cuando tarda por lo menos 30 segundos o el ritmo conlleva a un colapso menos 30 segundos o el ritmo conlleva a un colapso hemodinámico que requiere cardioversión eléctrica.hemodinámico que requiere cardioversión eléctrica.

Taquicardia ventricular no sostenidaTaquicardia ventricular no sostenida: cuando termina : cuando termina en forma espontánea antes de 30 segundos y no colapsa el en forma espontánea antes de 30 segundos y no colapsa el paciente.paciente.

Existe disociación con aurículas (onda P), la relajación Existe disociación con aurículas (onda P), la relajación ventricular se altera, también la sincronía A-V y la ventricular se altera, también la sincronía A-V y la intraventricular, lo que lleva a un GC reducido, llevando a intraventricular, lo que lleva a un GC reducido, llevando a su vez a una Hipotensión arterialsu vez a una Hipotensión arterial

Examen FísicoExamen Físico::

Ondas en cañón en venas yugulares debido a la contracción Ondas en cañón en venas yugulares debido a la contracción auricular con la válvula tricúspide cerradaauricular con la válvula tricúspide cerrada

Variabilidad de intensidad del primer ruidoVariabilidad de intensidad del primer ruido

Es importante confirmar presencia o ausencia de pulso pues Es importante confirmar presencia o ausencia de pulso pues TV polimórfica puede estar perfundiendo o no.TV polimórfica puede estar perfundiendo o no.

Considerar posible anormalidad hidroelectrolítica como una Considerar posible anormalidad hidroelectrolítica como una posible etiologíaposible etiología


ECG:ECG: Frecuencia 100-250 x minFrecuencia 100-250 x min Ritmo suele ser regularRitmo suele ser regular Eje usualmente constante.Eje usualmente constante. No hay Onda P o no está asociada con el QRS. No hay No hay Onda P o no está asociada con el QRS. No hay

intervalo PRintervalo PR QRS ancho mayor de 0.10 seg. Apariencia bizarra. Puede QRS ancho mayor de 0.10 seg. Apariencia bizarra. Puede

ser mono o polimórfico.ser mono o polimórfico. Disociación aurículo ventricular (75%).Disociación aurículo ventricular (75%). Complejos de captura ventricular y de fusión (signos de Complejos de captura ventricular y de fusión (signos de

disociación AV)disociación AV) Intervalos RR regularesIntervalos RR regulares V1 y V2: Patrón monofásico o bifásico (muy rara vez V1 y V2: Patrón monofásico o bifásico (muy rara vez

trifásico izquierdo).trifásico izquierdo). En V6 patrón RS (R<S) o tipo QS.En V6 patrón RS (R<S) o tipo QS.



Sin pulso, maneje la RCPSin pulso, maneje la RCP

Con pulso, evalúe signos vitales y clínicos:Con pulso, evalúe signos vitales y clínicos:

Si tolera el pulsoSi tolera el pulso: drogas (Amiodarona, : drogas (Amiodarona, xilocaina, procainamida, bretilium)xilocaina, procainamida, bretilium)

Si no toleraSi no tolera: cardioversión: cardioversión

La TV monomórfica puede probablemente La TV monomórfica puede probablemente deteriorarse en FV o TV inestable si es sostenida deteriorarse en FV o TV inestable si es sostenida y no tratada.y no tratada.


Latido de Fusión

Notar que la onda P está frente al complejo ventricular prematuro (CVP) es más estrecho que los otros CVP. Esto indica que el látido es producto de los nódulo sinusal y un foco ectópico ventricular.

Latido de Captura

Notar que complejo es lo suficientemente estrecho como para sugerir una conducción ventricular normal. Esto indica que un impulso auricular ha pasado y que la conducción por los ventriculos es relativamente normal y un foco ectópico ventricular.


TV: Torcedura de puntaTV: Torcedura de punta

TV: Torcida de punta (Torsades TV: Torcida de punta (Torsades de pointes)de pointes)

Síndrome de repolarización ventricular prolongada. La polaridad del QRS Síndrome de repolarización ventricular prolongada. La polaridad del QRS se invierte y hay un efecto de huso. Es una variante inusual de TV se invierte y hay un efecto de huso. Es una variante inusual de TV polimórfica con intervalos QT normales o prolongados.polimórfica con intervalos QT normales o prolongados.

Contexto de una Contexto de una prolongación del intervalo QT:prolongación del intervalo QT:• CongénitaCongénita (síndrome de Romano-Ward, con audición normal; síndromes de (síndrome de Romano-Ward, con audición normal; síndromes de

Jervell - Lange - Nielsen, asociados a sordera)Jervell - Lange - Nielsen, asociados a sordera)• AdquiridaAdquirida (fármacos antiarriítmicos clase Ia, Ic y III, hipopotasemia, (fármacos antiarriítmicos clase Ia, Ic y III, hipopotasemia,

bradicardias).bradicardias).

ECGECG: : Picos del QRS que parece que se tuercen sobre la línea base (aspecto de torsión Picos del QRS que parece que se tuercen sobre la línea base (aspecto de torsión

de puntas).de puntas).

Frecuencia : 200-250 x min.Frecuencia : 200-250 x min.

Ritmo irregular Ritmo irregular

Onda P : NoOnda P : No

Intervalo PR : No Intervalo PR : No Intervalos QT > de 450/msegIntervalos QT > de 450/mseg

QRS ancho , mayor de 0.10, apariencia bizarra y variableQRS ancho , mayor de 0.10, apariencia bizarra y variable

Mal pronósticoMal pronóstico: Torcedura de punta puede deteriorarse a Fibrilación : Torcedura de punta puede deteriorarse a Fibrilación Ventricular o a la AsistoliaVentricular o a la Asistolia


El sulfato de magnesio intravenoso es el El sulfato de magnesio intravenoso es el tratamiento inicial en torsión de puntas debido a tratamiento inicial en torsión de puntas debido a una causa adquirida y la colocación de un una causa adquirida y la colocación de un marcapaso cardíaco temporal. marcapaso cardíaco temporal.

La causa del QT largo debe averiguarse y La causa del QT largo debe averiguarse y corregirse, si es posible.corregirse, si es posible.

Los pacientes con torsión de puntas debido a QT Los pacientes con torsión de puntas debido a QT largo congénito se tratan con betabloqueadores.largo congénito se tratan con betabloqueadores.

TV: Torcedura de puntasTV: Torcedura de puntas

Fibrilación ventricularFibrilación ventricular Desorganización total de la actividad eléctrica del Desorganización total de la actividad eléctrica del

corazón, hay una pérdida de contracción ordenada corazón, hay una pérdida de contracción ordenada de los ventrículos, que conducirá a una falta de de los ventrículos, que conducirá a una falta de volumen sistólico y de gasto cardiaco.volumen sistólico y de gasto cardiaco.

Es sinónimo de paro cardíaco y lleva a la muerte Es sinónimo de paro cardíaco y lleva a la muerte súbita si no es tratadasúbita si no es tratada

ECG:ECG: No identificación de ondas electrocardiográficasNo identificación de ondas electrocardiográficas Línea basal ondulante caracterizada por ondas de amplitud Línea basal ondulante caracterizada por ondas de amplitud

y morfología diferente (deflecciones irregulares, rápidas y y morfología diferente (deflecciones irregulares, rápidas y caóticas)caóticas)

Tratamiento (1)Tratamiento (1)

Desfibrilación eléctrica con un choque de corriente directa NO Desfibrilación eléctrica con un choque de corriente directa NO SINCRONIZADO, usando 200 a 360 joules es la terapia obligada en SINCRONIZADO, usando 200 a 360 joules es la terapia obligada en todos los casos. todos los casos.

No se debe perder tiempo con otras maniobras de reanimación No se debe perder tiempo con otras maniobras de reanimación cardiopulmonar si la desfibrilación eléctrica puede realizarse cardiopulmonar si la desfibrilación eléctrica puede realizarse prontamente.prontamente.

Tampoco se debe perder tiempo tomando un electrocardiograma.Tampoco se debe perder tiempo tomando un electrocardiograma.

Otras medidas aparte de la desfibrilación son:Otras medidas aparte de la desfibrilación son: Iniciar reanimación cardiopulmonar cerebralIniciar reanimación cardiopulmonar cerebral Vía aérea permeable y oxigenoterapiaVía aérea permeable y oxigenoterapia Vía venosaVía venosa

Tratamiento médico inicial para prevenir la recurrencia : epinefrina, Tratamiento médico inicial para prevenir la recurrencia : epinefrina, xilocaina, amiodarona, bicarbonato de sodio.xilocaina, amiodarona, bicarbonato de sodio.

Fibrilación ventricularFibrilación ventricular

Tratamiento (2)Tratamiento (2)

El estudio completo de la causa de la arritmia en la FV puede El estudio completo de la causa de la arritmia en la FV puede hacerse con los siguientes exámenes: hacerse con los siguientes exámenes: • Electrocardiograma Electrocardiograma • EcocardiogramaEcocardiograma• Cateterismo cardíaco con cineangiografía coronariaCateterismo cardíaco con cineangiografía coronaria• Estimulación ventricular para inducción de taquicardia ventricular. Estimulación ventricular para inducción de taquicardia ventricular.

El estudio de la causa de la arritmia en la FV es necesario para hacer El estudio de la causa de la arritmia en la FV es necesario para hacer una terapia racional, que puede ser: una terapia racional, que puede ser: • Revascularización miocárdica, Revascularización miocárdica, • Resección de aneurisma, Resección de aneurisma, • Ablación o implantación de cardioversor - desfibrilador Ablación o implantación de cardioversor - desfibrilador

Todo esto debe hacerse debido al pobre pronóstico de estos Todo esto debe hacerse debido al pobre pronóstico de estos pacientes por la alta incidencia de recurrencia de la arritmia y pacientes por la alta incidencia de recurrencia de la arritmia y muerte.muerte.

Fibrilación ventricularFibrilación ventricular

BradiarrtimiasBradiarrtimias Son las arritmias cuya FC es menor de Son las arritmias cuya FC es menor de

60 latidos/min.60 latidos/min.

Se tienen los siguientes tipos:Se tienen los siguientes tipos:a)a) Bradicardia sinusal. Bradicardia sinusal. b)b) Pausa sinusal. Pausa sinusal. c)c) Bloqueo AVBloqueo AV

Bradicardia SinusalBradicardia Sinusal

Paro sinusalParo sinusal

2.8-segundos de paro

Bloque AV 1° GradoBloque AV 1° Grado

Bloqueo AV 2° GradoBloqueo AV 2° GradoMobitz Tipo IMobitz Tipo I

FENÓMENO DE WENCKEBACH

PRPR PRP

PR

Bloqueo AV 2° GradoMobitz Tipo I

Bloqueo AV 2° GradoBloqueo AV 2° GradoMobitz Tipo IIMobitz Tipo II

Bloqueo AV 3° Grado (o completo)Bloqueo AV 3° Grado (o completo)

A.A. BLOQUEO AURICULO VENTRICULAR DE TERCER GRADOBLOQUEO AURICULO VENTRICULAR DE TERCER GRADO

B.B. MARCAPASO DEFINITIVOMARCAPASO DEFINITIVO


TratamientoTratamiento::

Atropina o isoproterenol (EV) como Atropina o isoproterenol (EV) como tratamiento transitoriotratamiento transitorio

Marcapaso temporal (vena yugular)Marcapaso temporal (vena yugular) Marcapaso definitivo con electrodo Marcapaso definitivo con electrodo

endocárdicoendocárdico


Ablación por cateterismoAblación por cateterismo

VentajaVentaja

• Destruye el tejido causante de la arritmiaDestruye el tejido causante de la arritmia

DesventajaDesventaja

• Tasa de fracaso: 15 - 30 %Tasa de fracaso: 15 - 30 %

SINDROME CORONARIO AGUDOSINDROME CORONARIO AGUDO

Electrocardiograma Electrocardiograma

- - El EKG continúa siendo una herramienta útil no solo para El EKG continúa siendo una herramienta útil no solo para la identificación y manejo del SCA sino también para la la identificación y manejo del SCA sino también para la obtención de información pronóstica. obtención de información pronóstica. - - El EKG muestra cambios en el segmento ST, en la onda T, o, El EKG muestra cambios en el segmento ST, en la onda T, o, puede ser normal.puede ser normal.

- - Los pacientes con SCA se dividen en aquellos con segmento Los pacientes con SCA se dividen en aquellos con segmento ST elevado o bloqueo de rama izquierda nuevo y aquellos con ST elevado o bloqueo de rama izquierda nuevo y aquellos con ST no elevado. ST no elevado.

- Un EKG tomado durante un episodio sintomático tiene - Un EKG tomado durante un episodio sintomático tiene mucho valor. Los cambios en el segmento ST que se mucho valor. Los cambios en el segmento ST que se desarrollan durante un episodio sintomático en reposo, y desarrollan durante un episodio sintomático en reposo, y que revierten cuando el paciente se vuelve asintomático, que revierten cuando el paciente se vuelve asintomático, fuertemente sugieren isquemia.fuertemente sugieren isquemia.

- - La depresión de ST (o, menos frecuentemente, la La depresión de ST (o, menos frecuentemente, la elevación) y la inversión de la onda T transitorias ocurren elevación) y la inversión de la onda T transitorias ocurren comúnmente sólo durante isquemia.comúnmente sólo durante isquemia.

- - 54% de los pacientes con depresión de ST evolucionan a 54% de los pacientes con depresión de ST evolucionan a IMA.IMA.

- - Los pacientes con depresión del segmento ST tienen angina Los pacientes con depresión del segmento ST tienen angina inestable o IMA sin elevación de ST. inestable o IMA sin elevación de ST.

- Hasta 25% de los pacientes con IMA sin elevación de ST - Hasta 25% de los pacientes con IMA sin elevación de ST desarrollan IMA con onda Q, mientras que el 75% restante desarrollan IMA con onda Q, mientras que el 75% restante desarrolla IMA no Q.desarrolla IMA no Q.

- - En pacientes con dolor torácico , una depresión de ST, en En pacientes con dolor torácico , una depresión de ST, en cualquier derivación excepto aVR, de por lo menos 4mm, tiene cualquier derivación excepto aVR, de por lo menos 4mm, tiene 97% de especificidad y 20% de sensibilidad para IMA. 97% de especificidad y 20% de sensibilidad para IMA.

- - Una causa primaria de depresión de ST es suboclusión del Una causa primaria de depresión de ST es suboclusión del tronco de la a. coronaria izquierda y el EKG muestra tronco de la a. coronaria izquierda y el EKG muestra depresión de ST en I, II, y Vdepresión de ST en I, II, y V44 a V a V66 con elevación de ST en aVR. con elevación de ST en aVR. Una suma de los cambios de ST igual a 18mm tiene 90% de Una suma de los cambios de ST igual a 18mm tiene 90% de sensibilidad para enfermedad de tronco.sensibilidad para enfermedad de tronco.

- - Una máxima depresión de ST en VUna máxima depresión de ST en V22 y V y V33 indica oclusión de la indica oclusión de la circunfleja (especificidad, 96%; sensibilidad, 70%).circunfleja (especificidad, 96%; sensibilidad, 70%).

- - La terapia de reperfusión aguda está contraindicada en La terapia de reperfusión aguda está contraindicada en pacientes con SCA sin elevación del segmento ST, excepto pacientes con SCA sin elevación del segmento ST, excepto para aquellos con IMA posterior.para aquellos con IMA posterior.

ISQUEMIA SUBENDOCARDICA DIFUSA vs IMA no Q

- - Las ondas T invertidas pueden indicar isquemia o IMA no Q. Las ondas T invertidas pueden indicar isquemia o IMA no Q. En pacientes con sospecha clínica de SCA, la inversión En pacientes con sospecha clínica de SCA, la inversión simétrica de la onda T en precordiales (de 2 mm o más de simétrica de la onda T en precordiales (de 2 mm o más de amplitud) sugiere fuertemente isquemia aguda por estenosis amplitud) sugiere fuertemente isquemia aguda por estenosis crítica de la arteria descendente anterior.crítica de la arteria descendente anterior.

- - Un EKG completamente normal en un paciente con dolor Un EKG completamente normal en un paciente con dolor torácico, no excluye la posibilidad de SCA, debido a que 1 a 6% torácico, no excluye la posibilidad de SCA, debido a que 1 a 6% de tales pacientes resultarán con diagnóstico de IMA (sin de tales pacientes resultarán con diagnóstico de IMA (sin elevación de ST); y 4% o más, tendrán angina inestable.elevación de ST); y 4% o más, tendrán angina inestable.

A. Inversión simétrica de la onda T con segmento ST isoeléctrico, frecuentemente asociado a estenosis crítica de la a. descendente anterior.B. Prevalencia de estenosis significativa de la a. descendente anterior y la incidencia de eventos cardíacos en pacientes con y sin inversión nueva de la onda T.

- - Pacientes con SCA y patrón electrocardiográfico complejo, Pacientes con SCA y patrón electrocardiográfico complejo, como bloqueo de rama, aberrancia producida por marcapaso como bloqueo de rama, aberrancia producida por marcapaso artificial, o hipertrofia ventricular izquierda, tienen el riesgo de artificial, o hipertrofia ventricular izquierda, tienen el riesgo de muerte más alto, seguidos por pacientes con desviación del muerte más alto, seguidos por pacientes con desviación del segmento ST (elevación o depresión). Los pacientes con segmento ST (elevación o depresión). Los pacientes con inversión de la onda T aislada o con EKG normal tienen el inversión de la onda T aislada o con EKG normal tienen el riesgo más bajo. riesgo más bajo. - - La magnitud de la anormalidad electrocardiográfica La magnitud de la anormalidad electrocardiográfica proporciona información pronóstica. El diagnóstico de IMA no Q proporciona información pronóstica. El diagnóstico de IMA no Q es 3 a 4 veces más probable en pacientes con discomfort es 3 a 4 veces más probable en pacientes con discomfort isquémico que tienen 3 o más derivaciones con depresión del isquémico que tienen 3 o más derivaciones con depresión del segmento ST y/o depresión de ST de 2 mm o más.segmento ST y/o depresión de ST de 2 mm o más.

- La depresión de ST de 0.5mm o más, es un factor de - La depresión de ST de 0.5mm o más, es un factor de riesgo para IMA o muerte. Ocasiona una mortalidad más riesgo para IMA o muerte. Ocasiona una mortalidad más alta que la presencia de EKG normal o con inversión de la alta que la presencia de EKG normal o con inversión de la onda T (10% vs 4% a 1 año y 18% vs 6% a 4 años en un onda T (10% vs 4% a 1 año y 18% vs 6% a 4 años en un estudio neozelandés). estudio neozelandés). - Investigadores del estudio TIMI III reportaron que la - Investigadores del estudio TIMI III reportaron que la incidencia en 1 año de muerte o nuevo infarto en pacientes incidencia en 1 año de muerte o nuevo infarto en pacientes con desviación del segmento ST de 0.5 mm o más, fue con desviación del segmento ST de 0.5 mm o más, fue 16.3%, comparado con 6.8% de pacientes con cambios en la 16.3%, comparado con 6.8% de pacientes con cambios en la onda T aislados, y, con 8.2% de pacientes sin cambios en el onda T aislados, y, con 8.2% de pacientes sin cambios en el EKG.EKG.

- En el estudio GUSTO IIB, los rasgos EKG y el nivel de - En el estudio GUSTO IIB, los rasgos EKG y el nivel de CK predijeron muerte y reinfarto a 30 días, los cuales CK predijeron muerte y reinfarto a 30 días, los cuales ocurrieron en 5.5% de pacientes con inversión de onda ocurrieron en 5.5% de pacientes con inversión de onda T aislada; en 9.4% con elevación de ST; en 10.55% T aislada; en 9.4% con elevación de ST; en 10.55% con depresión de ST y en 12.4% con elevación y con depresión de ST y en 12.4% con elevación y depresión de ST. depresión de ST.

- Entre los pacientes con niveles elevados de CK, - Entre los pacientes con niveles elevados de CK, aquellos sin elevación de ST tuvieron más alta tasa de aquellos sin elevación de ST tuvieron más alta tasa de reinfarto a 6 meses (9.8% vs 7.4%) y mayor mortalidad a reinfarto a 6 meses (9.8% vs 7.4%) y mayor mortalidad a un año (11.1% vs 9.6%) que aquellos con elevación de un año (11.1% vs 9.6%) que aquellos con elevación de ST.ST.

IDENTIFICACION DE LA ARTERIA IDENTIFICACION DE LA ARTERIA RELACIONADA CON EL IMA RELACIONADA CON EL IMA IMA INFERIORIMA INFERIOR- - El vaso culpable en el IMA inferior puede ser la a. coronaria El vaso culpable en el IMA inferior puede ser la a. coronaria derecha (en 80% de los casos) o la a. circunfleja.derecha (en 80% de los casos) o la a. circunfleja.- - Un segmento ST más elevado en DUn segmento ST más elevado en DIIIIII que en D que en DIIII y una y una depresión de ST de más de 1 mm en Ddepresión de ST de más de 1 mm en DII y D y DaVLaVL, sugiere , sugiere compromiso de la a. coronaria derecha.compromiso de la a. coronaria derecha.- - La presenciaLa presencia de elevación de ST en V de elevación de ST en V11 sugiere oclusión sugiere oclusión proximal de la a. coronaria derecha con infarto ventricular proximal de la a. coronaria derecha con infarto ventricular derecho. derecho. - - El IMA que compromete la a. circunfleja produce elevación de El IMA que compromete la a. circunfleja produce elevación de ST en DST en DIIIIII que no es mayor que la de D que no es mayor que la de DIIII, y hay un segmento ST , y hay un segmento ST isoeléctrico o elevado en Disoeléctrico o elevado en DaVLaVL. .

- - La depresión de ST en VLa depresión de ST en V11 y V y V22 acompañada de elevación de acompañada de elevación de ST en las derivaciones inferiores, también sugiere compromiso ST en las derivaciones inferiores, también sugiere compromiso de la a. circunfleja, pero puede ser vista en infarto por oclusión de la a. circunfleja, pero puede ser vista en infarto por oclusión de una a. coronaria derecha dominante. En uno y otro caso, la de una a. coronaria derecha dominante. En uno y otro caso, la depresión de ST en Vdepresión de ST en V11 y V y V22 sugiere infarto concomitante de la sugiere infarto concomitante de la pared posterior del ventrículo izquierdo. pared posterior del ventrículo izquierdo.

IMA VENTRICULAR DERECHOIMA VENTRICULAR DERECHO- - El IMA ventricular derecho está siempre asociado a oclusión El IMA ventricular derecho está siempre asociado a oclusión proximal de la a. coronaria derecha. La elevación de ST en Vproximal de la a. coronaria derecha. La elevación de ST en V11 tiene alta especificidad. tiene alta especificidad. - - La mitad de los pacientes con injuria inferior tiene elevación La mitad de los pacientes con injuria inferior tiene elevación de ST de más de 1 mm en Vde ST de más de 1 mm en V44R (sensibilidad para IMA R (sensibilidad para IMA ventricular derecho, 93%).ventricular derecho, 93%).

EKG con elevación de ST en derivaciones inferiores por trombosis coronaria derecha aguda. La depresión de ST, concomitante, máximade V3 a V6 probablemente corresponde a injuria subendocárdica concurrente.

La injuria transmural inferior está acompañada por depresión de ST en I, aVL, y V1 a V3

IMA inferior por oclusión de la a. circunfleja. La depresión de ST en aVL es inusual.

RR

R

R

R

R

R

IMA VENTRICULAR DERECHO La elevación de ST en V4R y en V5R revela compromiso ventricular derecho en IMA inferior.

IMA DE LA PARED ANTERIORIMA DE LA PARED ANTERIOR

- L- La elevación de ST en Va elevación de ST en V11, V, V2 2 y V y V33 y en aVL, asociada a y en aVL, asociada a depresión de ST de más de 1 mm en aVF, indica oclusión depresión de ST de más de 1 mm en aVF, indica oclusión proximal de la a. descendente anterior.proximal de la a. descendente anterior. - - La elevación de ST en derivaciones VLa elevación de ST en derivaciones V11, V, V22 y V y V3 3 sin depresión sin depresión significativa inferior sugiere oclusión de la a. descendente significativa inferior sugiere oclusión de la a. descendente anterior después del origen de la primera rama diagonal.anterior después del origen de la primera rama diagonal.

- - La elevación de ST en VLa elevación de ST en V11, V, V22, y V, y V33 con elevación en las con elevación en las derivaciones inferiores sugiere oclusión de la a. descendente derivaciones inferiores sugiere oclusión de la a. descendente anterior distal al origen de la primera rama diagonal, en un vaso anterior distal al origen de la primera rama diagonal, en un vaso que se incurva para irrigar la región ínferoapical del ventrículo que se incurva para irrigar la región ínferoapical del ventrículo izquierdo.izquierdo.

- - Un bloqueo de rama derecha nuevo, con onda Q precediendo Un bloqueo de rama derecha nuevo, con onda Q precediendo a la onda R en Va la onda R en V11 es un marcador específico de oclusión es un marcador específico de oclusión proximal de la a. descendente anterior.proximal de la a. descendente anterior.

EVOLUCIONDE UNINFARTOAGUDOANTERO-SEPTAL

IMA anterior (día 1). La elevación de ST en I y aVL, más la depresión de ST en III y aVF sugieren oclusión proximal de la a. descendente anterior.

IMA anterior subagudo (día 2)

BLOQUEO DE RAMA DERECHA (BRD)BLOQUEO DE RAMA DERECHA (BRD)

- - Puede sospecharse IMA anterior en pacientes con BRD, Puede sospecharse IMA anterior en pacientes con BRD, cuando las ondas T secundarias (opuestas al complejo QRS) en cuando las ondas T secundarias (opuestas al complejo QRS) en VV11 a V a V33 o V o V44 son reemplazadas por ondas T de polaridad son reemplazadas por ondas T de polaridad concordante con el QRS (“seudonormalización”).concordante con el QRS (“seudonormalización”).

BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA (BRI)BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA (BRI) - - El indicador de IMA en presencia de BRI es la desviación del El indicador de IMA en presencia de BRI es la desviación del segmento ST en la misma dirección (concordante) del vector segmento ST en la misma dirección (concordante) del vector QRS principal. QRS principal. - - Los cambios concordantes incluyen depresión de ST de por lo Los cambios concordantes incluyen depresión de ST de por lo menos 1mm en Vmenos 1mm en V11, V, V22, o V, o V33 o en D o en DIIII, D, DIIIIII, o D, o DaVFaVF y elevación de y elevación de por lo menos 1mm en Vpor lo menos 1mm en V55. . - - La desviación extremadamente discordante(> 5mm) es La desviación extremadamente discordante(> 5mm) es también sugestiva de IMA en presencia de BRI.también sugestiva de IMA en presencia de BRI.

IMA CON BLOQUEO DE RAMA DERECHA Las ondas T primarias han remplazado a las ondas T secundarias observadas en BRD.

IMA y BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDAIMA y BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA

EKG registrado en un paciente con BRI e IMA.Se observa elevación de ST de más de 3mm en II (con polaridad concordante), elevación de ST de más de 4mm en III y aVF (con polaridad discordante), y depresión de ST en V2 y V3 .

INDICADORES ELECTROCARDIOGRAFICOSINDICADORES ELECTROCARDIOGRAFICOS DE REPERFUSIONDE REPERFUSION RESOLUCIÓN DE LA ELEVACIÓN DEL SEGMENTO STRESOLUCIÓN DE LA ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST

- - Es un excelente marcador de la perfusión tisular.Es un excelente marcador de la perfusión tisular.

- - El grado de resolución es un poderoso indicador de El grado de resolución es un poderoso indicador de pronóstico de corto y largo plazo. Una reducción en la pronóstico de corto y largo plazo. Una reducción en la elevación de ST de más de 70% en las derivaciones con elevación de ST de más de 70% en las derivaciones con máxima elevación está asociada con desenlace más favorable.máxima elevación está asociada con desenlace más favorable. - - Es útil para guiar la terapia de reperfusión: la ausencia de Es útil para guiar la terapia de reperfusión: la ausencia de resolución durante los primeros 90 minutos después de la resolución durante los primeros 90 minutos después de la administración de fibrinolíticos sustentará la consideración de administración de fibrinolíticos sustentará la consideración de angioplastía de rescate.angioplastía de rescate.

INDICADORES ELECTROCARDIOGRAFICOSINDICADORES ELECTROCARDIOGRAFICOS DE REPERFUSIONDE REPERFUSION

INVERSION DE LA ONDA TINVERSION DE LA ONDA TRITMO IDIOVENTRICULAR ACELERADORITMO IDIOVENTRICULAR ACELERADODEPOLARIZACIONES VENTRICULARES PREMATURASDEPOLARIZACIONES VENTRICULARES PREMATURASTAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMORFICATAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMORFICAFIBRILACION VENTRICULAR FIBRILACION VENTRICULAR

INVERSION DE LA ONDA TINVERSION DE LA ONDA T

- - La inversión de la onda T que ocurre durante las primeras La inversión de la onda T que ocurre durante las primeras horas de la terapia de reperfusión es un signo altamente horas de la terapia de reperfusión es un signo altamente específico de reperfusión.específico de reperfusión.- - La inversión de la onda T que se desarrolla más de 4 La inversión de la onda T que se desarrolla más de 4 horas después del inicio de la terapia de reperfusión horas después del inicio de la terapia de reperfusión corresponde a la evolución normal del infarto y no indica que corresponde a la evolución normal del infarto y no indica que haya ocurrido reperfusión.haya ocurrido reperfusión.

ANORMALIDADES DE LA CONDUCCIONANORMALIDADES DE LA CONDUCCION

IMA INFERIORIMA INFERIOR

- - Bradicardia sinusal o bloqueo AV de grado variable puede Bradicardia sinusal o bloqueo AV de grado variable puede ocurrir en las 2 primeras horas de un IMA inferior como ocurrir en las 2 primeras horas de un IMA inferior como resultado de elevado tono vagal. Responden a atropina.resultado de elevado tono vagal. Responden a atropina.

- - Tardíamente puede ocurrir bloqueo AV y está relacionado a Tardíamente puede ocurrir bloqueo AV y está relacionado a edema y acumulación local de adenosina. Responde a edema y acumulación local de adenosina. Responde a aminofilina.aminofilina.

TAQUIARRITMIASTAQUIARRITMIAS

- - La taquicardia sinusal resulta de tono adrenérgico elevado La taquicardia sinusal resulta de tono adrenérgico elevado y es generalmente manifestación de falla hemodinámica.y es generalmente manifestación de falla hemodinámica.

- - La fibrilación auricular resulta de tono vagal incrementado, La fibrilación auricular resulta de tono vagal incrementado, presión auricular izquierda aumentada, infarto auricular, o presión auricular izquierda aumentada, infarto auricular, o pericarditis; se asocia a peor pronóstico.pericarditis; se asocia a peor pronóstico.

- - La fibrilación ventricular, tempranamente, puede ser La fibrilación ventricular, tempranamente, puede ser considerada como una manifestación aguda de isquemia; considerada como una manifestación aguda de isquemia; tardíamente, puede ser vista como una consecuencia de tardíamente, puede ser vista como una consecuencia de disfunción de bomba.disfunción de bomba.

ELECTROCARDIOGRAMAS NO DIAGNOSTICOSELECTROCARDIOGRAMAS NO DIAGNOSTICOS

- - 15 a 18% de IMA no producen cambios en el EKG inicial. La 15 a 18% de IMA no producen cambios en el EKG inicial. La arteria culpable más frecuente es la circunfleja.arteria culpable más frecuente es la circunfleja.

- - Los pacientes que nunca desarrollan cambios en el EKG Los pacientes que nunca desarrollan cambios en el EKG tienen lesiones en ramas de las arterias principales. Están tienen lesiones en ramas de las arterias principales. Están asociados con baja incidencia de eventos y de mortalidad en el asociados con baja incidencia de eventos y de mortalidad en el hospital.hospital.

- - Pacientes con dolor torácico agudo y signos de HVI tienen 4 Pacientes con dolor torácico agudo y signos de HVI tienen 4 veces menos probabilidad de IMA que pacientes que no veces menos probabilidad de IMA que pacientes que no muestran signos de HVI.muestran signos de HVI.

GRACIASGRACIAS

(Despierten que acabó la clase!!)(Despierten que acabó la clase!!)DESFIBRILACIÓN!!!!DESFIBRILACIÓN!!!!

INTERPRETACION DEL ECG EN LA PRACTICA … Arritmias... · Taquicardia auricular paroxística ......

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