Post on 28-Nov-2014
SX DOLOROSO ABDOMINAL
Dr. José Alfredo Murillo Ruvalcaba Medico Residente 1er Año MF
IMSS - Aguascalientes
DOLOR ABDOMINALEl dolor es una experiencia sensorial
y emocional, generalmente desagradable, que pueden experimentar todos aquellos seres vivos que disponen de un sistema nervioso. Es una experiencia asociada a una lesion tisular o expresada como si ésta existiera.
Ebell MH. Diagnosis of appendicitis: part 1. History and physical examination. Am Fam Physician. 2008;77:828-830.
Anatomía e Inervación Peritoneal
Tipos de Dolor AbdominalViceralParietalReferido
Wilmore, Brennan, Harten, Holcroft, Meakins. Atención del paciente quirúrgico. Peritonitis y abscesos intraabdominales. Scientific American Medicine. Capítulo 8. 3-21.
Dolor ViceralSe genera en capa muscular o en
submucosa.En relación a órganos sólidos.Se transmite por vía simpática a
través de nervios asplácnicos.
Moreno V.J, Marín L.M, Rabanaque I. Dolor abdominal agudo. En: Blanco- Echeverría A, Cea- calvo L, García- Gil ME, Menassa A, Moreno-Cuerda VJ, Muñoz-Delgado G, Olalla J, Varona JF eds. Manual de Diagnóstico y Terapéutica Médica, 5ª ed. Madrid: MSD, 2003; 67-76.
Dolor parietalSe origina en las estructuras que
conforman la pared abdominal, principalmente peritoneo parietal.
Puede ser localizado o difuso.
Moreno V.J, Marín L.M, Rabanaque I. Dolor abdominal agudo. En: Blanco- Echeverría A, Cea- calvo L, García- Gil ME, Menassa A, Moreno-Cuerda VJ, Muñoz-Delgado G, Olalla J, Varona JF eds. Manual de Diagnóstico y Terapéutica Médica, 5ª ed. Madrid: MSD, 2003; 67-76.
Origen del dolor AbdominalIntraabdominal
Inflamacion peritoneal Obstruccion de vicera
hueca Alteraciones vasculares
Extrabdominal
Lesiones en pared abdominal
Trastornos metabolicos Alteraciones neurologicas
WD Fales, DT Overton. Abdominal pain. Emergency Medicine a comprehensive study guide. American College of Emergency physicinas. JE Tintinalli, E Ruiz, RL Krome. 4 edition, McGraw-Hill, 1996, 217-220.
Causas de Dolor Abdominal AgudoDiagnostico Final (> 10.000 pctes. USA)Dolor Abdominal Inespecífico 34%Apendicitis 28%Patología del tracto Biliar 10%Obstrucción del Intestinal 4%Patología Ginecológica 4%
◦ Salpingitis 68%◦ Quiste Ovárico 21%◦ Embarazo Ectópico 6%
Pancreatitis 3%Cólico Renal 3%Cáncer 2%Diverticulitis 2%Otros (< 1%) 6%
Valoración medica Historia clínicaExamen físicoEstudios complementarios
Historia ClínicaAnamnesis
detallada
AHFAPNPAPPPAEF
Datos generalesDolorAnexos
Semiología del dolorLocalizacionCronologiaIntensidadIrradiacion
Factores que agraven el dolor
Sintomas acompañantes.
Examen FísicoSignos VitalesHabitus externoInspecciónPalpaciónPercusiónAuscultación
Examen rectalExamen genitalExamen ginecológico
SENTIDO COMUN
Exámenes complementarios
BIOQUIMICOSIMAGENEKG
BMJ 19-26 Dec 2009, Volume 339, page 1450
CAUSAS COMUNES DE DOLOR ABDOMINAL
AGUDO CAUSA FORMA
LOCALIZACION
CARACTER
TIPO IRRADIACIO
NINTENSIDA
D
Apendicitis Gradual Periumbilical Difuso Dolor Fosa ilíaca
izq. Moderada
Colecistitis Rápida Hipocondrio
der. Localizad
o Presión Escápula der. Moderada
Diverticulitis Rápida Flanco-F.Ilíaca
izq. Localizad
o Dolor Ninguna Moderada
Ulcera péptica perforada
Brusco Epigastrio Localizado al inicio Ardor Ninguna Severa
Obstrucción de Intestino Delgado
Gradual Periumbilical Difuso Retortijón Ninguna Moderada
Isquemia Mesentérica
Brusco Periumbilical Difuso Intenso Ninguna Severa
Aneurisma Aórtico roto
Brusco Abdomen, espalda Difuso
Desgarran-te Espalda Severa
Pancreatitis Rápido Hipocondrio
der. Localizad
o Sordo Espalda Moderada-
Severa
Gastroenteritis Gradual Periumbilical Difuso Cólico Ninguna Moderada
Enf. Inflamatoria Intestinal
Gradual Hipogastrio-
Pelvis Localizad
o Dolor Caderas Moderada
Embarazo Ectópico roto
Brusco Hipogastrio-
pelvis Localizad
o Punzante Ninguna Moderada
Tratamiento
Determinar la causaMedico o Qx.Medidas generales
Parrilla Paricio P, García-Valdecasas Salgado J.C, Targarona Soler E.Mº.Abdomen agudo. En: Farreras P, Rozman C, et al, editores. Medicina interna. 15 ed. Madrid; Ed. Elsevier, Madrid: 2004; 168-171.
Moreno V.J, Marín L.M, Rabanaque I. Dolor abdominal agudo. En: Blanco-Echeverría A, Cea- calvo L, García- Gil ME, Menassa A, Moreno-CuerdaVJ, Muñoz-Delgado G, Olalla J, Varona JF eds. Manual de Diagnóstico y Terapéutica Médica, 5ª ed. Madrid: MSD, 2003; 67-76.
BMJ 19-26 Dec 2009, Volume 339, page 1450
Wilmore, Brennan, Harten, Holcroft, Meakins. Atención del paciente quirúrgico. Peritonitis y abscesos intraabdominales. Scientific American Medicine. Capítulo 8. 3-21.
WD Fales, DT Overton. Abdominal pain. Emergency Medicine a comprehensive study guide. American College of Emergency physicinas. JE Tintinalli, E Ruiz, RL Krome. 4 edition, McGraw-Hill, 1996, 217-220.