DETERIORO COGNITIVO DETERIORO COGNITIVO versus versus

DEPRESIÓNDEPRESIÓN

Dra. Raquel Ramírez ParrondoMédico de Familia. Médico Psicoterapeuta

Experto en Medicina PsicosomáticaVocal de Sociedad Española de Medicina Psicosomática

Miembro del Grupo de Neurología de SEMERGENClínica. Universidad de Navarra. Madrid.

NEUROLOGIANEUROLOGIA

MOTIVO DE CONSULTAMOTIVO DE CONSULTA

60 añospor dificultad para

articular palabrasevocar sustantivos

cambiaba una palabra por otra

NEUROLOGIANEUROLOGIA

ANTECEDENTES PERSONALESANTECEDENTES PERSONALES

Eczemas de repeticiónAlopeciaNeumonía con derrame pleural (ingreso hospitalario) E. reumatológica (10 años de edad, tto: corticoides)

NEUROLOGIANEUROLOGIA

ANTECEDENTES FAMILIARESANTECEDENTES FAMILIARES

Patologías cardiovasculares

NEUROLOGIANEUROLOGIA

EXPLORACIÓN NEUROLÓGICAEXPLORACIÓN NEUROLÓGICA

Mínima disartria

NEUROLOGIANEUROLOGIA

• Analítica

HemogramaBioquímicaHormonas tiroideasVitamina B12Acido fólicoVDRL negativa

PRUEBAS COMPLEMENTARIASPRUEBAS COMPLEMENTARIAS

NEUROLOGIANEUROLOGIA

• TAC cerebral

sin hallazgos significativos

PRUEBAS COMPLEMENTARIASPRUEBAS COMPLEMENTARIAS

NEUROLOGIANEUROLOGIA

• RMN cerebral

pequeñas lesiones de sustancia blanca subcortical frontal bilateral de etiología vascular

PRUEBAS COMPLEMENTARIASPRUEBAS COMPLEMENTARIAS

NEUROLOGIANEUROLOGIA

• Doppler de troncos supraaórticos

sin alteraciones significativas

PRUEBAS COMPLEMENTARIASPRUEBAS COMPLEMENTARIAS

NEUROLOGIANEUROLOGIA

• SPECT cerebral

sin alteraciones focales valorables

PRUEBAS COMPLEMENTARIASPRUEBAS COMPLEMENTARIAS

NEUROLOGIANEUROLOGIA

• Registro de actividad bioeléctrica

moderada desorganización de los ritmos cerebrales

PRUEBAS COMPLEMENTARIASPRUEBAS COMPLEMENTARIAS

NEUROLOGIANEUROLOGIA

• Estudio neuropsicológico

deterioro cognitivo de grado leve con afectación de predominio de la atención

PRUEBAS COMPLEMENTARIASPRUEBAS COMPLEMENTARIAS

NEUROLOGIANEUROLOGIA

Grupo de trabajo del European Consortium on Alzheimer's Disease (EADC): revisión crítica del conceptoconcepto Deterioro Cognitivo LeveDeterioro Cognitivo Leve, marzo de 2006

NEUROLOGIANEUROLOGIA

1.Quejas cognoscitivas procedentes del paciente y/o su familia

2. El sujeto y/o el informador refieren un declive en el funcionamiento cognoscitivo en relación con las capacidades previas durante los últimos 12 meses

3. Trastornos cognoscitivos evidenciados mediante evaluación clínica: deterioro de la memoria y/u otro dominio cognoscitivo

4. El deterioro cognoscitivo no tiene repercusiones principales en la vida diaria, aunque el sujeto puede referir dificultades concernientes a actividades complejas del día a día

5. Ausencia de demencia.

• Deterioro Cognitivo Leve de tipo amnésico

• Deterioro Cognitivo Leve de dominio único distinto de la memoria • Deterioro Cognitivo Leve de múltiples dominios

NEUROLOGIANEUROLOGIA

Grupo de trabajo del European Consortium on Alzheimer's Disease (EADC): revisión crítica del conceptoconcepto Deterioro Cognitivo LeveDeterioro Cognitivo Leve, marzo de 2006

deterioro cognitivo leve

DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO (1997)

NEUROLOGIANEUROLOGIA

Donepecilo (dosis medias)

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

NEUROLOGIANEUROLOGIA

• Registro de actividad bioeléctrica (1998)

cierta lentificación bioeléctrica global

EVOLUCIONEVOLUCION

NEUROLOGIANEUROLOGIA

• Clínica (1997-2006)

Mejoría en las dificultades del lenguaje, progresión muy lenta con periodos de estabilización

EVOLUCIONEVOLUCION

NEUROLOGIANEUROLOGIA

• Estudio neuropsicológico (1997-2006)

algunas dificultades enla evocación de vocablos la memoria de trabajola planificación

EVOLUCIONEVOLUCION

NEUROLOGIANEUROLOGIA

“lo suyo es Psicosomático”

EVOLUCION

“deterioro cognitivo leve”1997

2006

NEUROLOGIANEUROLOGIA

PSICOSOMATICAPSICOSOMATICA

ENFERMEDAD ACTUALENFERMEDAD ACTUAL

69 añostristeza, llanto fácilansiedad, irritabilidadvisión negativa de sí misma: inutilidadinsomnioastenia dificultad de concentraciónprurito en las piernascontracturas musculares cervicales

PSICOSOMATICAPSICOSOMATICA

Personalidad

auto y heteroexigenciaenlentecimiento al realizar sus tareaspor su preocupación por la exactitud olvidándose del tiempo que le está suponiendodificultad para permitirse actividades de ociohipersensibilidadrigidez y perseveracion en sus ideas

PSICOSOMATICAPSICOSOMATICA

Ambiente sociofamiliar

• Antes de 1997

sentimiento de reconocimiento: cada vez más perfección cosas extraordinarias

• Desde 1997

no se le ha tenido en cuentano se le ha permitido:

salir de casani relacionarse con amigos

PSICOSOMATICAPSICOSOMATICA

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

• Trastorno depresivo

• Rasgos de personalidad obsesivo-compulsivo

• Mecanismos de defensa del tipo represión y supresión

• Ambiente de aislamiento sociofamiliar

PSICOSOMATICAPSICOSOMATICA

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

• Psicofármacos

• Psicoterapia

PSICOSOMATICAPSICOSOMATICA

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Psicoterapia

PSICOSOMATICAPSICOSOMATICA

1. Hecho activador “mi marido e hijos me han dejado por su trabajo”

2. Cogniciones “me han dejado porque soy inútil”, “es terrible, nunca me querrán”

3. Consecuencias emocionales y conductuales“me siento despreciada, triste”“solo me tenían en cuenta si hacía cosas extraordinarias y ahora ni eso”

4. Debate de creencias irracionales“¿porqué esto tiene que ser así?”“¿cómo me afecta esta forma de pensar?”

5. Efectividad del debate de creencias“aprender de los errores cometidos para corregirlos en el futuro”“se siente con más fuerza para reiniciar la relación familiar y amistades”

EVOLUCIONEVOLUCION

• AL año: 2007:efectos emocionales y conductuales no destructivosrelación familiar adecuadaretomó sus amistades

• Cuatro años después: 2011: se mantiene estable

PSICOSOMATICAPSICOSOMATICA

Gracias por su atención

rrparrondo@yahoo.es