UNIVERSIDAD DE LOS ANDES INSTITUTO AUTONOMO HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LOS ANDES POSTGRADO DE MEDICINA INTERNA

FRANK C. CATALIOTI Q. MEDICO INTERNISTA

OCTUBRE 2010

• Objetivos para el estudiante:

Reconocer la presencia de alacranes de ser

necesario (genero tityus)

Diagnosticar a tiempo las manifestaciones clinicas

tipicas de las aculeaduras de alacran.

Llevar a cabo maniobras basicas de tratamiento y

referir a centro hospitalario inmediatamente.

• DEFINICION:

“Cuadro clínico agudo caracterizado por

manifestaciones locales, dolorosas y efectos

sobre aparato digestivo, cardiorespiratorio y

neurológico posterior al emponzoñamiento de

un escorpión o alacrán.”

FUENTE: Zambrano, Lucy (2009) ZOOPATIA PONZOÑOSA OFIDISMO “ESCORPINISMO” Manual de emergencias toxicológicas. ULA. Mérida, Venezuela.

Phylum Arthropoda

Subphylum Mandibulata Subphylum Chelicerata

Clase Aráchnida

Orden Scorpionida

Buthidae. (tityus: falconensis,

zulianus,

discrepans, clathratus)

Chactidae,

Diplocentridae

Scorpionidae

FUENTE: Me jías, R. et al. (2007) Ocurrencia de escorpionismo en los distritos sanitarios del estado Mérida, Venezuela. Revista Investigación Clínica. Vol. 48(2): 147 – 153.

ESCORPION tityus discrepans FAMILIA BUTHIDAE

ESCORPION tityus zulianus FAMILIA BUTHIDAE

FUENTE: Ocurrencia de escorpionismo en los distritos sanitarios del estado Mérida, Venezuela (Invest Clin 48(2): 147 - 153, 2007).

AGUIJON GLANDULA VENENO

COLA

PEDIPALPOS

TORAX

CABEZA

FUENTE: Ocurrencia de escorpionismo en los distritos sanitarios del estado Mérida, Venezuela (Invest Clin 48(2): 147 - 153, 2007).

FUENTE: Me jías, R. et al. (2007) Ocurrencia de escorpionismo en los distritos sanitarios del estado Mérida, Venezuela. Revista Investigación Clínica. Vol. 48(2): 147 – 153.

• CARACTERISTICAS DEL VENENO

- Carencia de acido fórmico, por lo que no se deben usar alcalinizantes.

- Polipéptidos 3000 a 8000 gr/mol ( se absorbe rápidamente vía linfática).

- El veneno del genero Tityus es 100 veces mas mortal que el de la serpiente cascabel (Crotalus).

- No posee actividad proteolítica, por lo que no produce lesiones locales importantes. (habón o roncha).

- Posee importante actividad neurotóxica, con liberación abundante de adrenalina y acetilcolina.

FUENTE: Me jías, R. et al. (2007) Ocurrencia de escorpionismo en los distritos sanitarios del estado Mérida, Venezuela. Revista Investigación Clínica. Vol. 48(2): 147 – 153.

FUENTE: Me jías, R. et al. (2007) Ocurrencia de escorpionismo en los distritos sanitarios del estado Mérida, Venezuela. Revista Investigación Clínica. Vol. 48(2): 147 – 153.

• MANIFESTACIONES CLINICAS:

- Dolor local intenso, chocante, urente, con piloereccion.

- Edema eritematoso con hiperestesia cutánea, sin

observar lugar de aculeadura.

- Agitación, intranquilidad, incoordinación, lenguaje

incoherente, hipo o hipertermia, palidez mucocutanea,

espasmos musculares, opistotonos, convulsiones.

- Taquicardia, extrasístoles, galope diastólico, soplo

sistólico, taquipnea, cianosis, estridor, esputo espumoso,

estertores húmedos, roncus y sibilantes.

- Lagrimeo, midriasis, visión borrosa, oculogiras,

exoftalmos.

FUENTE: Zambrano, Lucy (2009) ZOOPATIA PONZOÑOSA OFIDISMO “ESCORPINISMO” Manual de emergencias toxicológicas. ULA. Mérida, Venezuela.

• MANIFESTACIONES CLINICAS:

- Liberación masiva de acetilcolina:

Bradicardia

Hipotensión

Miosis

Sudoración

Sialorrea

Contracción muscular traqueal y bronquial, vómitos, hipersecreción bronquial

Aumento del tono de las fibras musculares del estomago y dolor abdominal (Pancreatitis Aguda).

FUENTE: Me jías, R. et al. (2007) Ocurrencia de escorpionismo en los distritos sanitarios del estado Mérida, Venezuela. Revista Investigación Clínica. Vol. 48(2): 147 – 153.

• MANIFESTACIONES CLINICAS:

- Liberación masiva de adrenalina:

Irritabilidad

Convulsiones

Rubicundez

Oliguria

Midriasis

Hipertensión arterial, taquicardia, arritmias (el veneno afecta directamente los canales K+ de la membrana cardiaca)

Priapismo

FUENTE: Me jías, R. et al. (2007) Ocurrencia de escorpionismo en los distritos sanitarios del estado Mérida, Venezuela. Revista Investigación Clínica. Vol. 48(2): 147 – 153.

• EDEMA AGUDO PULMONAR:

1) Niveles elevados de catecolaminas que ocasionan el

descenso brusco de la compliance ventricular izquierda y

afectación del llenado ventricular diastólico.

2) Hipertensión arterial.

3) Efecto cardiotoxico del veneno

4) Efecto directo sobre la membrana alveolo capilar.

FUENTE: Zambrano, Lucy (2009) ZOOPATIA PONZOÑOSA OFIDISMO “ESCORPINISMO” Manual de emergencias toxicológicas. ULA. Mérida, Venezuela.

• ESTUDIOS PARACLINICOS:

EKG: Depresión segmento S-T

Inversión onda T

Trastornos de conducción.

Rx Tórax: Cardiomegalia

Imágenes compatibles con edema pulmonar.

Laboratorio: Hiperglicemia e hiperamilasemia

Leucocitosis y acidosis metabólica.

Aumento de transaminasas hepáticas

Aumento de CK total y CK-MB

FUENTE: Zambrano, Lucy (2009) ZOOPATIA PONZOÑOSA OFIDISMO “ESCORPINISMO” Manual de emergencias toxicológicas. ULA. Mérida, Venezuela.

• CRITERIOS DIAGNOSTICOS:

- Cuadro clínico descrito anteriormente

- Visualización del escorpión ( si es posible)

- Alteraciones en valores de glicemia, amilasas, cuenta

y formula blanca y EKG.

- Respuesta adecuada a tto con el suero

antiescorpiónico.

FUENTE: Zambrano, Lucy (2009) ZOOPATIA PONZOÑOSA OFIDISMO “ESCORPINISMO” Manual de emergencias toxicológicas. ULA. Mérida, Venezuela.

• TRATAMIENTO:

- En caso de existir solo dolor local, sin otra

sintomatología se indica: antihistamínicos (

prometazina 25 – 50 mg VEV STAT) y analgésicos.

- El suero antiescorpiónico (SAE) elaborado en la

UCV contiene globulinas purificadas de origen equino,

su presentación es en: Ampollas 5 ml las cuales

neutralizan 1cc de veneno de escorpión genero

tityus.

FUENTE: Zambrano, Lucy (2009) ZOOPATIA PONZOÑOSA OFIDISMO “ESCORPINISMO” Manual de emergencias toxicológicas. ULA. Mérida, Venezuela.

• DOSIFICACION DEL SAE:

Niños hasta 5 años: 4 a 6 ampollas VEV directas y

sin diluir, pasar lentamente y luego antihistamínicos.

Niños mayores de 5 años: 2 a 4 ampollas VEV

directas y sin diluir, pasar lentamente y luego

antihistamínicos.

Adultos: 1 o 2 ampollas VEV directas y sin diluir,

pasar lentamente y posteriormente antihistamínicos,

analgésicos y protector gástrico de ser necesario.

FUENTE: Zambrano, Lucy (2009) ZOOPATIA PONZOÑOSA OFIDISMO “ESCORPINISMO” Manual de emergencias toxicológicas. ULA. Mérida, Venezuela.

DOSIFICACION DEL SAE:

FUENTE: Me jías, R. et al. (2007) Ocurrencia de escorpionismo en los distritos sanitarios del estado Mérida, Venezuela. Revista Investigación Clínica. Vol. 48(2): 147 – 153.

• COMPLICACIONES:

1) Miocardiopatías

2) Edema agudo pulmonar

3) Arritmias

4) Pancreatitis aguda

5) Convulsiones

6) Shock Cardiogénico?

FUENTE: Zambrano, Lucy (2009) ZOOPATIA PONZOÑOSA OFIDISMO “ESCORPINISMO” Manual de emergencias toxicológicas. ULA. Mérida, Venezuela.

“Una de las más bellas compensaciones de la vida consiste en que nadie puede tratar sinceramente de ayudar a otro sin que se ayude a sí mismo.”

Ralph Emerson.