Accidente ofídico
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Accidente Ofídico
Manuel Ortega TobíasInterno del Hospital Universitario
Fernando Troconis E.S.E.Universidad del Magdalena.
Epidemiología
5`400.000 AO/año.50%: envenenamientos.
2.5% mortales.
20043129 casos
Orinoquia 37.6/100.000hab
Amazonía 23,7/100.000hab
Caribe 8.1/100.000hab
Occ. y centro-oriente
9.1/100.000
Epidemiología
2008: 24 muertes
Notificaciones Santa Marta – Magdalena
Grupo etario:
-hombre :: mujer (3::1)
- 15-44 años
Especie:
90%= Bothrops (Dpto del Atlantico).
Accidente Ofídico
Es el resultado de la mordedura de una serpiente, siendo que esta deje o no
consecuencias en el cuerpo.
Serpientes en Colombia3000 especies 272 especies Colombia 3 familias, 9 géneros
VIPERIDAE
• Bothriechis
• Bothrocophias
• Bothrops
• Porthidium
• Bothriopsis
ELAPIDAE
• Micrurus
• Pelamos
• Crotalus
• Lachesis
BOIDAE
•Boas
• Tragavenados
•Guíos
•Anacondas
COLUBRIDAE
ANILIIDAE
• Falsa coral
Lectholiphloidae Typhoidae Anomalepididae
Mordida de la Serpiente
Tipos de venenosProteínas Polipéptidos No proteicas
Fosfolipasa A2Miotoxina
Cardiotoxinas
HialuronidasaFosfodiesterasa
Acetilcolinesterasa
Zn-Ca-Mg-K-Na-Fe-CoNi- SO-PO
Viperidae TrombinaEfectos locales -
homorrágia
Elapidae Neurotoxina Ø de la placa NM.
Diagnóstico de Accidente Ofídico
Etiológico50-70%
CLÍNICO
Genero-no Especie
BotropicoEdematizante
Coagulante hemorrágicoNecrosanteNefrotóxico
LachésicoNeurotoxico-Vagotonico
ElapídicoParalizante
CrotálicoLocal
Rabdomiolisis
InmunológicoELISA
Suero-orina-flictena
Diagnóstico de Accidente Ofídico
1. Identificar tipo de serpiente (serpiente o síntomas).
2. Tiempo transcurrido .
3. ¿Cómo sucedió?.
4. Zona de la mordedura.
5. Antecedentes de AO
6. Exm Físico
– Características del sitio de la mordedura
– Miembro afectado
– Examen neurológico
7. Paraclínicos:
– T. de coagulación
– Hemograma
– Plaquetas
– Dímero D
Pautas extrahospitalarias
Que debo hacer:
1. Tranquilizar a la victima.
2. Dejar sangrar 5 min.
3. Exprimir los bordes los 1ros 30 min.
4. Limpiar y desinfectar.
5. Cubrir con apósito estéril
6. Inmovilizar
7. Remitir a centro específico.
Que no debo hacer:
1. Incisiones en los orificios.
2. Torniquetes o vendajes ajustados.
3. Succionar con la boca.
4. Suministrar alcohol.
5. Colocar hielo.
6. Colocar sust. químicas o extractos de plantas.
7. Elevar la extremidad.
Medidas hospitalarias
1. ABCDE.
2. 2 vías LEV-SAO.
3. O2
4. Lavar a presión.
5. Corregir hipovolemia.
1. 10-30cc/kg (bolo).
2. 35.50cc/kg/día.
6. Control de LA-LE
7. Sonda vesical.
8. Evitar inyecciones IM hasta normalizar t. de coagulación.
9. Drenar flictenas para cultivo y gram.
10. NVO (QX o Imágenes)
11.Terapia Antidotal.
Guia Accidente Ofídico minproteccion 2004
ENVENENAMIENTO LOCAL SISTÉMICO DOSIS INICIAL ANTIVENENO
No envenenamientoDolor leveNo hemorragiasNo edema
Signos vitales normalesCoagulación normal
Observe por período de 6 horasRepita pruebas de coagulación
LEVE
Edema 1-2 segmentosAumento perímetro < 4 cmEquimosis, hemorragia local escasaUsualmente no flictenasNo necrosis
No hemorragia sistémicaCoagulación normal o alterada
Neutralice mínimo 100mg deveneno (2-4 fcos)2 fcos suero del INS*4 fcos suero Probiol o Bioclón
MODERADO
Edema en 2 a 3 segmentosHemorragia local activaFlictenasNo necrosis
GingivorragiaHematuriaEquimosisSangrado en sitios de venopunción o heridas recientesPruebas de coagulación infinitasNo compromiso hemodinámico
Neutralice mínimo 200 mg deveneno (4-8 fcos)4 fcos suero INS8 fcos suero Probiol o Bioclón
GRAVE
Edema de toda la extremidadCompromiso de tronco, cara, cuello,genitalesHemorragia local activaFlictenas abundantesNecrosis superficial o profundaSíndrome compartimentalMordedura por Bothrops > 1 metro, queconsulte < 2 horasPor la asociación con necrosis.
Hipotensión Colapso cardiovascular por hipovolemiaSíndrome hemorrágicoCIDSangrado en SNCFalla renal aguda o crónica agudizadaFalla orgánica múltiplePruebas de coagulación infinitas
Neutralice mínimo 300 mg de veneno. (6-12 fcos)6 fcos suero INS12 fcos suero Probiol o Bioclón
ACCIDENTE OFÍDICO. ACTUALIZACION Y MANEJO RESTREPO A; PEÑA L.
Medidas hospitalarias
12. Analgesia
No AINE´sAcetaminofén
Opioides ivDipirona
13. Antibióticos
No profilácticosRemisión difícilCultivos + Gram
Streptococcos grupo D
Enterobacteria: Morganellamorgani
Proteus Rattegeri
Kleibsella spp.
Enterobacter spp.
Aeromona hydrophila
E. Coli, S. Aureus
Clindamicina+Ciprofloxacina ó Ceftriaxona
Oxacilina+Ornidazol ó Metronidazol+Ceftriaxona
Ampicilina Sulbactam
Medidas hospitalarias
14. Toxoide Tetánico 15. Protección gástrica
16. Iniciar vía oral 17. Transfusión de GRE
Control y Seguimiento
Sospechar del edema Drenar flictenas
Accidente Elapídico
• Manifestaciones locales escasas.
• Mínimo edema.
• No Hemorragia
• ADORMECIMIENTO.
• ANESTESIAMIENTO GENERAL.
• Adormecimiento.
• Cansancio muscular.
• Ptosis palpebral leve.
• Ptosis palpebral.
• Disfonía o afonía.
• Sialorrea.
• Desviación de la comisura labial.
• Parálisis motora flácida.
• +/++++
• Disnea
• Cuello opresivo
• Cianosis
Facie neurotóxica de Rosenfeld
Foto: Cortesía Reptilario Parque de Cabárceno. Cantabria.
LEVE MODERADO SEVERO
Accidente Lachésico (Verrugosa)
• Poco común
• 60-75%: Grave
• Botropico
Tratamiento:
– 12 fcos de INS/Probiol® o Bioclon®
• Falla renal – 60%
• ACV hemorrágico – 10%
• Miodermonecrosis o infección - 10%
• Trombosis mesentérica-3%
• Muerte - 10%
+ nausea, vómito, diarrea, hipotensión grave, bradicardia
Subdirección de Vigilancia y Control en Salud PúblicaProtocolo para la vigilancia y control de Accidente Ofídico
1. Atropina: 0.6mg—0.01mg/kgniños
2. Neostigmina 0.5mg/30min-5dosis
Bibliografías
• ÁLVAREZ Víctor .PROTOCOLO DE VIGILANCIA DE ACCIDENTE OFIDICO.; Vigilancia y Control en Salud Pública 2011.
• RESTREPO A; PEÑA L. ACCIDENTE OFÍDICO. ACTUALIZACION Y MANEJO. Universidad de Antioquia-Especializacion en Toxicología Clínica
• SALCEDO Patricia. Accidente ofídico. Guías Minproteccion Social 2004.
• Semana epidemiológica número 10 de 2011 -6 al 12 Marzo de 2011 Boletín Epidemiológico semanal.
• ESCOBAR Jaime, Fuentes Giovanni. Manejo Del Accidente Ofídico. Protocolos De La Universidad Del Norte, Barranquilla- Colombia. Año 2004