ACCIDENTE OFDICO NELSON MOLINA.MD. U.P.B.

ACCIDENTE OFDICOEn su estado natural las serpientes son animales tranquilos. Controladores de poblaciones de plagas como ratones e insectos. Pero el hombre

ACCIDENTE OFDICOEpidemiologa Frecuente en Colombia 3 000 accidentes anuales. Subregistro Principalmente en: Antioquia Meta Norte de Santander Cauca Santander reas rurales Trabajos de campo Agricultura Ganadera Minera Ms frecuente en hombres Edad 17 27 aos.

ACCIDENTE OFDICOEpidemiologa Ms frecuente en extremidades. 90 95% accidente Bothrpico. 2% Lachsico. 0.8% Elapdico (micrrico).

ACCIDENTE OFDICOCLASIFICACINVENENOSA NO VENENOSA

ACCIDENTE OFDICOSERPIENTE NO VENENOSA SERPIENTE VENENOSA DIFERENCIAS

ACCIDENTE OFDICODIFERENCIAS SERPIENTE NO VENENOSA SERPIENTE VENENOSA

ACCIDENTE OFDICODIFERENCIAS SERPIENTE NO VENENOSA SERPIENTE VENENOSA

ACCIDENTE OFDICOGENERALIDADES 3 000 especies en el mundo. 230 especies en Colombia. 77 especies cascabeles, tayas X verrugosas. 9 familias en Colombia. Slo 3 se consideran venenosas: Viperidae. Elapidae. Hydropheidae.

y

ACCIDENTE OFDICOFAMILIA Viperidae SUBFAMILIA Crotalinae GNEROS, ESPECIES EN COLOMBIA: Lachesis muta muta 2% Crotaluss durissus terrificus 1% Bothrops 95%: Con varias subespecies que incluyen Bothrops asper, B. atrox, Porthidium nasutum, P. lansbergii, Bothriechis schleguelii, Bothrops punctatus

ACCIDENTE OFDICOFAMILIA Viperidae SUBFAMILIA Crotalinae CARACTERSTICAS Habitan bosque hmedo tropical ( 950 m) y subtropical (951 2 500 m). Vivparas, rastreras. Alimento preferido: roedores. Solenoglifas: colmillos anteriores, retrctiles, perforados. 0.5 a 2.5 cm.

ACCIDENTE OFDICOLachesis muta muta

ACCIDENTE OFDICOCrotaluss durissus terrificus

ACCIDENTE OFDICOACCIDENTES OFDICOS VENENOSOS COMUNES EN COLOMBIA Accidente bothrpico (Mapan). Accidente lachsico (Verrugoso). Accidente crotlico (Cascabel). Accidente micrrico (Coral).

ACCIDENTE OFDICOFRECUENCIA DE LOS ACCIDENTES OFDICOS EN COLOMBIA3 000 accidentes anuales. Incidencia: 38 / 100.000 habitantes rurales. 90 - 95% bothrpico. 2% lachsico. 2% crotlico. 0,8% Micrrico (elapdico).

ACCIDENTE OFDICOACCIDENTE BOTHRPICO

ACCIDENTE OFDICOACCIDENTE BOTHRPICOBothrops atrox (Bothrops asper) Caractersticas Mapan Equis, Rabiseca, Rabiblanca, o Cuatro narices Talla mxima: 2,50 mts Color caf Comportamiento usualmente agresivo Rastrera Principal responsable de los accidentes ofdicos en Colombia

ACCIDENTE OFDICOACCIDENTE BOTHRPICOFISIOPATOLOGA Hemorragias: Metaloproteinasas. Liberacin de sustancias vasoactivas. Citoquinas proinflamatorias. Miotoxinas hemorrgicas. Nefrotoxinas. Activacin de factores de la coagulacin: Fibringeno, protrombina, factor X. Interferencia en funcin plaquetaria. Trombocitopenia.SNDROME DE DESFIBRINACIN

ACCIDENTE OFDICOACCIDENTE BOTHRPICO Signos y Sntomas Locales - Edema - Equimosis - Dolor - Flictenas/ampollas -Necrosis - Sangrado local Signos y Sntomas Sistmicos - Alteracin de pruebas de coagulacin. Sndrome desfibrinacin. - Hipotensin - taquicardia. - Vasodilatacin + hipovolemia

ACCIDENTE OFDICOACCIDENTE BOTHRPICO Clasificacin del Accidente Se clasifica para determinar manejo y dosis de antiveneno. Se hace clasificacin con base en los parmetros local y sistmico. Se trata segn la ms grave.

ACCIDENTE OFDICOACCIDENTE BOTHRPICO Clasificacin del Accidente segn el compromisoLOCAL Necrosis. Edema. Sangrado local. Otros: compromiso cara o cuello. SISTMICO Sangrado sistmico. Compromiso hemodinmico. Complicacin por sangrado. Tamao del ofidio (>1 m).

ACCIDENTE OFDICOACCIDENTE BOTHRPICO Clasificacin del Accidente. Grado Leve (40%).LOCAL Edema de 1 2

SISTMICO No sangrado espontneo.

segmentos (no tronco). No hay compromiso Permetro 4 cm. hemodinmico. No necrosis. . No hay complicaciones. No sangrado local.

ACCIDENTE OFDICOACCIDENTE BOTHRPICO Accidente Leve

ACCIDENTE OFDICOACCIDENTE BOTHRPICO Clasificacin del Accidente. Grado Moderado (40%).LOCAL Edema de 3 o ms segmentos (no tronco). Permetro > 4 cm. Hemorragia local activa. No necrosis.

SISTMICO Gingivorragia, hematuria u otro tipo de sangrados que no afecten SNC. No Comp. Hemodinam.

ACCIDENTE OFDICOACCIDENTE BOTHRPICO Accidente Moderado

ACCIDENTE OFDICOACCIDENTE BOTHRPICO Clasificacin del Accidente. Grado Grave (15-20%).LOCAL SISTMICO

Edema hasta el tronco Presencia de necrosis

Comp. Hemodinmico. Sangrado SNC. Complicaciones: sepsis, IRA, etc.

ACCIDENTE OFDICOACCIDENTE BOTHRPICO Accidente Grave

ACCIDENTE OFDICOACCIDENTE BOTHRPICOMANEJO MEDIDAS GENERALES Mantener el paciente lo ms cmodo posible. Canalizar 2 venas. LEV: 30 ml/kg SS 0.9% o Lactato de Ringer. Lavar extremidad con agua y jabn. Aspirar flictenas con aguja estril. No aplicar medicamentos IM.

ACCIDENTE OFDICOACCIDENTE BOTHRPICOMANEJO ANTIVENENOS SUERO ANTIOFDICO LIOFILIZADO MIXTO Y POLIVALENTE PROBIOL. Presentacin: Caja con 2 Fcos de 10 ml. Indicaciones: Mordedura de serpiente Bothrops (Taya X, Cuatro narices), Lachesis (Verrugoso), Crotlico (Cascabel), Micrurus (Corales). 10 ml de suero neutralizan 50 mg de veneno bothrpico, 20 mg de lachsico, 10 mg de crotlico.

ACCIDENTE OFDICOACCIDENTE BOTHRPICOMANEJO ANTIVENENOSDosis: 2 a 10 Fcos de antiveneno, de acuerdo con la sintomatologa y gravedad del caso. No se requiere previa prueba de sensibilidad. Diluir cada ampolla en 10 ml de agua destilada, agitar muy bien y luego las ampollas escogidas en 200 ml SS 0.9% para adultos (50-100 ml nios). Iniciar goteo a 10 gotas por minuto por 15 minutos, si no hay reaccin pasar el resto a chorro.

ACCIDENTE OFDICOACCIDENTE BOTHRPICOANTIVENENOS MANEJO

Dosis: Si hay reaccin: Suspender infusin. Adrenalina 0.3-0.5 mg SC/IV (0.01 mg/kg). Antihistamnico por 24 horas Corticoide IV cada 6 horas por 24 h. 15 min despus, se reanuda infusin. Con precaucin.

ACCIDENTE OFDICOACCIDENTE BOTHRPICOMANEJOANTIVENENOS SUERO ANTIOFDICO MONOVALENTE Presentacin: Caja con 2 Fcos de 10 ml. Indicaciones: Se utilizan en mordedura de serpiente para cada gnero. Dosis: Igual a los polivalentes.

ACCIDENTE OFDICOACCIDENTE BOTHRPICOMANEJOANALGSICOS TOXOIDE TETNICO. normales. Si pruebas de coagulacin

ANTIBITICOS. Slo si se evidencia clnica y paraclnicamente sobreinfeccin.

ACCIDENTE OFDICOACCIDENTE BOTHRPICOCOMPLICACIONES IRA 11%. Celulitis, abscesos y fasceitis. 11%. Sndrome compartimental 3%: reevaluar en 4 h, si no mejora, fasciotoma. Aborto, abruptio de placenta. 0.5%. Mortalidad: Hemorragia SNC. 5%. Necrosis, amputaciones.

ACCIDENTE OFDICOACCIDENTE LACHSICO Las manifestaciones del accidente Lachsico son similares a las del Bothrpico. Se tratan como accidente Bothrpico grave.

ACCIDENTE OFDICOACCIDENTE CROTLICOEl cuadro clnico es una mezcla de los bothrpico y elapdico. Sin necrosis. Miotxico Nefrotxico Neurotxico Alteraciones en hemostasia. Mortalidad: 12%

ACCIDENTE OFDICOACCIDENTE CROTLICOMANEJO Generalmente los pacientes necesitan UCI. 10 - 20 Frascos de antiveneno polivalente. 15 - 20% soporte ventilatorio y/o dilisis. Resto igual.

ACCIDENTE OFDICOACCIDENTE MICRRICO (ELAPDICO)Signos y Sntomas LEVE: Dolor, parestesias. No edema, sangrado, flictenas, ni necrosis. MODERADO: Visin borrosa, diplopia, ptosis palpebral, oftalmoplejia, sialorrea, disfagia, voz dbil, dificultad para caminar. GRAVE: Parlisis de msculos respiratorios

Micrurus mipartitus

ACCIDENTE OFDICOACCIDENTE MICRRICO ELAPDICOSignos y sntomas NEUROTOXICIDAD: Bloqueo tipo Curare no despolarizante. La progresin del cuadro clnico es proporcional a la dosis de veneno inoculada.

ACCIDENTE OFDICOACCIDENTE MICRRICO (ELAPDICO)MANEJO Puede aplicarse un torniquete: Slo para ocluir circulacin superficial. Pulso palpable. 10 cm por encima de la mordedura. Color rosado de los dedos. No retirar hasta que reciba suero antiofdico

- Antiveneno en primeras 2 horas: Monovalente. Dosis: 5 frascos para todos los pacientes diluidos en SS 0.9%. Sirve en cualquier momento de la intoxicacin.

ACCIDENTE OFDICOACCIDENTE MICRRICO (ELAPDICO)MANEJO Toxoide tetnico. No requiere antibiticos. Soporte ventilatorio - UCI. Rehabilitacin fsica. Mortalidad: 10%.

ACCIDENTE OFDICOSUERO ANTIOFDICOEn Colombia se produce suero antiofdico en el Serpentario del Instituto Nacional de Salud. Se obtiene de la siguiente manera. 1. Extraer veneno de las serpientes. Limpieza del veneno.

ACCIDENTE OFDICOSUERO ANTIOFDICO2. Se inyecta en ratones para medir la letalidad. 3. Las muestra letales se congelan en nitrgeno lquido y se almacenan a -160 C. 4. El veneno se transporta a Bojac, Cund. a una hacienda del INS.

ACCIDENTE OFDICOSUERO ANTIOFDICO5. Se inyecta en caballos veneno cada 2 3 das durante 40 das y al terminar, la sangre del caballo presenta niveles mximos de anticuerpo. 6. A los 40 das se extrae la sangre y se almacena en nevera en bolsas especiales. Los caballos descansan 3 meses.

ACCIDENTE OFDICOSUERO ANTIOFDICO7. Se dejan precipitar los glbulos rojos durante 24 h. El plasma queda en la parte superior. 8. Se separa el plasma. Contiene los anticuerpos. 9. Se trasportan las bolsas a la planta de procesamiento y se mezclan los diferentes plasmas en un tanque de 90 l de capacidad.

ACCIDENTE OFDICOSUERO ANTIOFDICO10.Se filtra la mezcla. De los 90 litros se obtienen 40 litros de suero antiofdico puro. 11.Se prueba la efectividad del antdoto en ratones. 12.Los 40 litros de suero se envasan en 8 mil frascos.

ACCIDENTE OFDICOMEDIDAS PREVENTIVAS Usar de botas de caa larga. Usar de polainas de cuero. Usar linterna para trabajos nocturnos. No levantar piedra o troncos con las manos. No recostarse en rboles de ramas bajas. No introducir las manos en huecos de rboles, leeras. Evitar tocar con la mano las serpientes aunque parezcan muertas.

ACCIDENTE OFDICO Procurar obtener una descripcin de la serpiente. Tranquilizar e inmovilizar la Vctima. Inmovilizar el miembro afectado. Quitar objetos que provoquen constriccin (anillos, relojes, pulseras, etc.) No administrar AINES. No hacer incisiones. No succionar la herida. No aplicar torniquetes. No dar bebidas alcohlicas. No aplicar el antdoto en el sitio de la lesin No Fasciotoma de primera intencin. Trasladar al afectado a un centro hospitalario lo antes posible.

MEDIDAS PREHOSPITALARIAS

ACCIDENTE OFDICOMANEJO PREHOSPITALARIO A:Manejo de la VA. En algunos casos se presentan edema de glotis y otras afecciones de las vas respiratorias. B:Buena ventilacin y O2 si es necesario. Disnea, hipoxia, depresin del SNC. C:Evaluacin de la circulacin. Extravasacin masiva y acumulacin en tercer espacio. D:Dficit neurolgico. Confusin, convulsiones. E: Exposicin. Control ambiental.

ACCIDENTE OFDICO

ACCIDENTE OFDICO