Post on 08-Feb-2019
oliverim@fibertel.com.ar
CirugiadeCatarataenelpacienteconGlaucoma
Dr.MarceloOliveriHospitalLagleize
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Cirugíadecatarataenpacientesconglaucoma
TÉCNICAQUIRURGICA
Dr.MarceloOliveri–HospitalLagleyze
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• GlaucomaCr.Simple.
• Glaucomapseudoexfoliativo.
• GlaucomaAnguloestrecho.
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Gl.Cr.Simple
• Alteracionesprovocadaspormedicación.
• Pupilaspobredilatación.
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Gl.Cr.SimpleMidriasis• Farmacológica:tópica/intracamerular.
• Mecánica:*Stretching. *Retractoresdeiris(greishaber). *Anillo(Morcherpupildilator).
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Gl.Pseudoexfoliativo
• Endoteliopatia.
• Aumentoinflamación(alt.Barrerahematocular).
• Atrofiadeiris.
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Gl.Pseudoexfoliativo
• Pobremidriasis.
• Alt.encapsulaanterior.
• Debilidadzonular.
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Gl.Pseudoexfoliativo
• Subluxación.
• Facodonesis.
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Gl.Pseudoexfoliativo
Pseudoexfoliacion+cámaraanteriorestrecha(menoralojoadelfo)______________________________ALTORIESGODESEVERAALTERACIONZONULAR
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TécnicaQuirúrgica
• Incisiones:Ajustadasalinstrumental.
Mejoranestabilidad.Menorturbulencia.
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TécnicaQuirúrgica
• Capsulorrexis: *Tamañointermedio. *Buscarplieguesenperiferia.Predicendebilidad *Evaluarmov.detraslación.zonular
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TécnicaQuirúrgica
Facoemulsificación:• Evitararrastre(relaciónus/desplazamiento).• Rotacionesbimanuales.• Chopsinestrészonular.• Cuidadotechocapsularanterior.• Relaciónecuadorcrist./colapsobag.
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TécnicaQuirúrgica
• I/A:Valoresbajosdeflujo.Traccióntangencialstresszonular
• LIO:3piezas,acrílicohidrofóbico.
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Postop.
• Evaluarcapsulaanteriordurantelasprimeras6semanas.
• Sind.decontraccióndecapsulaanterioryfimosis.
• Pseudoexfoliación-Retinosispigmentaria.• DistrofiamiotónicadeSteinert.
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Gl.Anguloestrecho
• Limitacióndeespacioencámaraanterior.• Bajorecuentoendotelial. Posibilidaddedañoendotelial. Potencialdedañoeniris.
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TécnicaQuirúrgica
• Incisión:Túnelmáslargomascorneal.
• Pausasviscoelásticasdañoendotelial.
• Realizarcrater-stop&chop(ampliacióndecámaraanterior)
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Cirugíadeglaucomaprevia• Incisión:cornealconsutura(eventualmasajedurantepostop).• Rexis:Probablessinequiasposteriores. Discorias. Influenciaenelcentrado. Utilizaciónderetractores.
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Cirugíadeglaucomaprevia
• Inestabilidaddecámaraanterior.
• Disminuir:FlujoyAspiración(cirugíalenta).
• EvaluarlacolocacióndeviscoelásticaenCAparaevitaratrapamientodellio.
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GlaucomaAgudoprevio• Dañoendotelial.
• Cirugíadecataratadiferidasiesposible.
• Presentancatarata:25%despuésdelataque.65%en2años.• Laxitudzonular.• Posibilidaddepasajedefluidosalvitreo.(requierepunciónvitrea)
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FIN