PATOLOGIA QUIRURGICA

DEL

NIÑO MAYOR

PATOLOGIA QUIRURGICA

DEL

NIÑO MAYOR

• Cúal es la triada clásica de diagnóstico en invaginación intestinal :

a- Vómitos alimentarios-Enterorragia-Dolor Abd.

b- Vómitos biliosos-Melena-Dolor Abdominal

c- Hematemesis- Melena-Dolor Abdominal

d- Vómitos biliosos-Enterorragia-Dolor Abdominal

• Cúal es la edad de comienzo de síntomas en la hipertrofia congénita de píloro :

a- 2 días de vida

b- 3° semana de vida

c- 6 meses de vida

d- después del año de edad

Patología Qx Niño MayorPatología Qx Niño Mayor

Hipertrofia Congénita de Píloro

Invaginación Intestinal

Reflujo Gastroesofágico

Divertículo de Meckel

Apendicitis Aguda

Hipertrofia Congénita de Píloro

Invaginación Intestinal

Reflujo Gastroesofágico

Divertículo de Meckel

Apendicitis Aguda

Hipertrofia Congénita

de Píloro

Hipertrofia Congénita

de Píloro

Hipertrofia Congénita de PíloroHipertrofia Congénita de Píloro

Generalidades

- 3 cada 1000 nacidos vivos

- Relación hombre/mujer 4:1

- Más frecuente en la raza blanca

- Más frecuente en el 1º hijo varón

Generalidades

- 3 cada 1000 nacidos vivos

- Relación hombre/mujer 4:1

- Más frecuente en la raza blanca

- Más frecuente en el 1º hijo varón

Hipertrofia Congénita de PíloroHipertrofia Congénita de Píloro

Clínica

- Edad comienzo : 2º - 4º semana

- Vómitos Alimentarios

- Nunca biliosos

- Aumentando en cantidad y frecuencia

- En “proyectil”

- Luego persiste con Hambre

Clínica

- Edad comienzo : 2º - 4º semana

- Vómitos Alimentarios

- Nunca biliosos

- Aumentando en cantidad y frecuencia

- En “proyectil”

- Luego persiste con Hambre

Hipertrofia Congénita de PíloroHipertrofia Congénita de Píloro

Examen Físico

Inspección

- Distensión Epigástrica- Ondas Gástricas antiperistálticas- Deshidratación- Constipación - Ictericia- Desnutrición

Examen Físico

Inspección

- Distensión Epigástrica- Ondas Gástricas antiperistálticas- Deshidratación- Constipación - Ictericia- Desnutrición

Hipertrofia Congénita de PíloroHipertrofia Congénita de Píloro

Examen Físico

Palpación

- Oliva Pilórica = diagnóstico

- Se palpa en 85 % de los casos ( ?? )

Examen Físico

Palpación

- Oliva Pilórica = diagnóstico

- Se palpa en 85 % de los casos ( ?? )

Estenosis Hipertrófica de PíloroEstenosis Hipertrófica de Píloro

Repercusión Medio Interno

Alcalosis Metabólica hipoclorémica

hipopotasémica e hiponatrémica

Repercusión Medio Interno

Alcalosis Metabólica hipoclorémica

hipopotasémica e hiponatrémica

Hipertrofia Congénita de PíloroHipertrofia Congénita de Píloro

Examenes Complementarios

Rx Directa Abdominal

Distensión Gástrica

Poco aire distal

Examenes Complementarios

Rx Directa Abdominal

Distensión Gástrica

Poco aire distal

Hipertrofia Congénita de PíloroHipertrofia Congénita de Píloro

Examenes Complementarios

Ecografía Abdominal

Dimensiones Píloro

- Longitud > 14 mm

- Espesor pared > 4mm

Examenes Complementarios

Ecografía Abdominal

Dimensiones Píloro

- Longitud > 14 mm

- Espesor pared > 4mm

Hipertrofia Congénita de PíloroHipertrofia Congénita de PíloroExamenes Complementarios

Seriada Gastroesofágica

Estómago aumentado tamaño

Ondas lucha gástrica

Desfiladero pilórico

Examenes Complementarios

Seriada Gastroesofágica

Estómago aumentado tamaño

Ondas lucha gástrica

Desfiladero pilórico

Hipertrofia Congénita de PíloroHipertrofia Congénita de PíloroTratamiento

Piloromiotomía

- Descripta en 1911

- Extramucosa

- Convencional

- Laparoscópica

TratamientoPiloromiotomía

- Descripta en 1911

- Extramucosa

- Convencional

- Laparoscópica

Hipertrofia Congénita de PíloroHipertrofia Congénita de Píloro

Tratamiento

Piloromiotomía

Tratamiento

Piloromiotomía

Invaginación IntestinalInvaginación Intestinal

Invaginación IntestinalInvaginación Intestinal

Generalidades

- Progresión del intestino sobre sí mismo

- Incidencia 4 por 1000 nacidos vivos

- Edad: 4 – 10 meses

Generalidades

- Progresión del intestino sobre sí mismo

- Incidencia 4 por 1000 nacidos vivos

- Edad: 4 – 10 meses

Invaginación IntestinalInvaginación Intestinal

Clasificación

Primaria o Idiopática - Hiperplasia Tej. Linfoide

Secundaria - Divertículo Meckel

- Pólipos

- Linfomas

- Hematomas

- Hemangiomas

Clasificación

Primaria o Idiopática - Hiperplasia Tej. Linfoide

Secundaria - Divertículo Meckel

- Pólipos

- Linfomas

- Hematomas

- Hemangiomas

Invaginación IntestinalInvaginación Intestinal

Cuadro Clínico

Triada Diagnóstica

- Dolor Abdominal

- Vómitos Biliosos

- Enterorragia

Cuadro Clínico

Triada Diagnóstica

- Dolor Abdominal

- Vómitos Biliosos

- Enterorragia

Invaginación IntestinalInvaginación Intestinal

Examen Físico

Somnoliento o Letárgico

Masa Palpable

FID libre

Tacto Rectal :

- enterorragia en “jalea grosellas”

- hipotonía esfinteriana

Examen Físico

Somnoliento o Letárgico

Masa Palpable

FID libre

Tacto Rectal :

- enterorragia en “jalea grosellas”

- hipotonía esfinteriana

Invaginación IntestinalInvaginación Intestinal

Diagnóstico

Rx Abdomen de pie

Diagnóstico

Rx Abdomen de pie

INVAGINACION INTESTINALINVAGINACION INTESTINAL

Diagnóstico

Ecografía Imagen Pseudoriñón Imagen Escarapela

Diagnóstico

Ecografía Imagen Pseudoriñón Imagen Escarapela

Invaginación IntestinalInvaginación Intestinal

Diagnóstico

Colon por Enema

-Diagnóstico y tratamiento

-Imagen en “cabeza de cobra”

-Imagen en “copa de champagne”

Diagnóstico

Colon por Enema

-Diagnóstico y tratamiento

-Imagen en “cabeza de cobra”

-Imagen en “copa de champagne”

Invaginación IntestinalInvaginación Intestinal

Tratamiento

Colon por Enema

-Con Bario-Con Aire-Excepciones :

- abdomen peritoneal

- invaginación recidivada

Tratamiento

Colon por Enema

-Con Bario-Con Aire-Excepciones :

- abdomen peritoneal

- invaginación recidivada

Invaginación IntestinalInvaginación Intestinal

Tratamiento

Quirúrgico

Tratamiento

Quirúrgico

Divertículo de MeckelDivertículo de Meckel

Divertículo de MeckelDivertículo de Meckel

Generalidades

- Remanente del conducto onfalomesentérico

- Incidencia es del 2 %

- Se complicaría 1 cada 1250 personas

- Pueden presentar mucosa gástrica ectópica

Generalidades

- Remanente del conducto onfalomesentérico

- Incidencia es del 2 %

- Se complicaría 1 cada 1250 personas

- Pueden presentar mucosa gástrica ectópica

Divertículo de MeckelDivertículo de Meckel

Cuadro Clínico

-Sintomático cuando se complica:

- Obstrucción

- Infección

- Invaginación

- Hemorragia

Cuadro Clínico

-Sintomático cuando se complica:

- Obstrucción

- Infección

- Invaginación

- Hemorragia

Divertículo de MeckelDivertículo de Meckel

Cuadro Clínico

Obstrucción e Infección (diverticulitis)

- Indistinguible de

abdomen agudo

- Hernias internas

- Vólvulo

Cuadro Clínico

Obstrucción e Infección (diverticulitis)

- Indistinguible de

abdomen agudo

- Hernias internas

- Vólvulo

Divertículo de MeckelDivertículo de Meckel

Cuadro Clínico

Invaginación Intestinal

- Indistinguible invaginación primaria

Cuadro Clínico

Invaginación Intestinal

- Indistinguible invaginación primaria

Divertículo de MeckelDivertículo de Meckel

Cuadro Clínico

Hemorragia

- Sin dolor abdominal

- Sin Vómitos

- Enterorragia, generalmente anemizante

- Úlceras por secresión gástrica (ectópica)

Cuadro Clínico

Hemorragia

- Sin dolor abdominal

- Sin Vómitos

- Enterorragia, generalmente anemizante

- Úlceras por secresión gástrica (ectópica)

Divertículo de MeckelDivertículo de Meckel

Diagnóstico

Paciente compensado

- Gammagrafía con Tc 99

- Cirugía Programada

Paciente descompensado

- Cirugía de urgencia

Diagnóstico

Paciente compensado

- Gammagrafía con Tc 99

- Cirugía Programada

Paciente descompensado

- Cirugía de urgencia

Divertículo de MeckelDivertículo de Meckel

Tratamiento

Resección y Anastomosis Término-terminal

Convencional o Laparoscópica

Tratamiento

Resección y Anastomosis Término-terminal

Convencional o Laparoscópica

Reflujo Gastroesofágico Reflujo Gastroesofágico

Reflujo GastroesofágicoReflujo Gastroesofágico

Generalidades

- Presencia contenido gástrico en esófago

- Todos los individuos presentan episodios RGE

- ES NORMAL

- Hay un equilibrio con la barrera antirreflujo

Generalidades

- Presencia contenido gástrico en esófago

- Todos los individuos presentan episodios RGE

- ES NORMAL

- Hay un equilibrio con la barrera antirreflujo

Reflujo GastroesofágicoReflujo Gastroesofágico

Presión (-)

EEI

5 mmHg

Presión (-)

EEI

5 mmHg

Reflujo GastroesofágicoReflujo Gastroesofágico

Barrera Antirreflujo

Crura Diafragmática (hiatus esofágico)

Angulo de His

Motilidad Esofágica

E.E.I.

Esófago Abdominal

Vaciamiento Gástrico

Barrera Antirreflujo

Crura Diafragmática (hiatus esofágico)

Angulo de His

Motilidad Esofágica

E.E.I.

Esófago Abdominal

Vaciamiento Gástrico

Manifestaciones Clínicas

Gastrointestinales Respiratorias Vómitos - Regurgitaicón Tos - Apneas

Sangrado - Disfagia Sibilancias

Esofagitis - Estenosis Hiperreactividad Bronquial

S° Anémico - Barret Neumonías - Abscesos

Atelectasias

Reflujo GastroesofágicoReflujo Gastroesofágico

Reflujo GastroesofágicoReflujo Gastroesofágico

Manifestaciones Clínicas Sistémicas ORL

Llanto - Irritabilidad Otitis - Otalgia

Anemia

Retardo Crecimiento Otitis Media Recurrente

S° Muerte Súbita Laringitis Repetición

S° Sandifer Faringitis Repetición

Manifestaciones Clínicas Sistémicas ORL

Llanto - Irritabilidad Otitis - Otalgia

Anemia

Retardo Crecimiento Otitis Media Recurrente

S° Muerte Súbita Laringitis Repetición

S° Sandifer Faringitis Repetición

Reflujo GastroesofágicoReflujo Gastroesofágico

Métodos de Diagnóstico

SEGD

Phmetría

Gamagrafía con Tc 99

Endoscopía

Manometría

Métodos de Diagnóstico

SEGD

Phmetría

Gamagrafía con Tc 99

Endoscopía

Manometría

Reflujo GastroesofágicoReflujo Gastroesofágico

SEGD• Imprescindible para el estudio RGE

• Valora anatomía tracto GI y consecuencias delRGE

• No sirve para diagnosticar RGE patológico

- Episodios de reflujo son normales

- Evalúa corto tiempo

- Bario no es fisiológico

- No evalúa los períodos de sueño

SEGD• Imprescindible para el estudio RGE

• Valora anatomía tracto GI y consecuencias delRGE

• No sirve para diagnosticar RGE patológico

- Episodios de reflujo son normales

- Evalúa corto tiempo

- Bario no es fisiológico

- No evalúa los períodos de sueño

Reflujo GastroesofágicoReflujo Gastroesofágico

SEGDDiagnostica:

- Hernia Hiatal

- Estenosis Esofágica

- Fístula Traqueoesofágica

- Conpresiones Extrínsecas

- Obstrucciones Pilóricas

SEGDDiagnostica:

- Hernia Hiatal

- Estenosis Esofágica

- Fístula Traqueoesofágica

- Conpresiones Extrínsecas

- Obstrucciones Pilóricas

Reflujo GastroesofágicoReflujo Gastroesofágico

PhmetríaMedición de cambios de ph esofágico distal, através

de un electrodo colocado cercano al EEI.

Qué obtenemos:

- cuantifica el tiempo que la mucosa esofágica está expuesta al jugo gástrico

- la capacidad del esófago para aclarar el ácido

- la cantidad de episodios de reflujo en 24 hs

- se relación con sueño, comidas, postural, etc

PhmetríaMedición de cambios de ph esofágico distal, através

de un electrodo colocado cercano al EEI.

Qué obtenemos:

- cuantifica el tiempo que la mucosa esofágica está expuesta al jugo gástrico

- la capacidad del esófago para aclarar el ácido

- la cantidad de episodios de reflujo en 24 hs

- se relación con sueño, comidas, postural, etc

PhmetríaPhmetría

Reflujo GastroesofágicoReflujo Gastroesofágico

Phmetría

Sensibilidad 88 %

Especificidad 96 %

Método Patrón de Oro

Phmetría

Sensibilidad 88 %

Especificidad 96 %

Método Patrón de Oro

Reflujo GastroesofágicoReflujo GastroesofágicoGamagrafía con Tc 99Evalúa el vaciado gástrico

Gamagrafía con Tc 99Evalúa el vaciado gástrico

Reflujo GastroesofágicoReflujo Gastroesofágico

Tratamiento

- Postural y Dietético

- Médico

- Quirúrgico

Tratamiento

- Postural y Dietético

- Médico

- Quirúrgico

Reflujo GastroesofágicoReflujo Gastroesofágico

Indicaciones Quirúrgicas

• RGE Complicado• RGE con alteraciones anatómicas• Fracaso tratamiento médico

Indicaciones Quirúrgicas

• RGE Complicado• RGE con alteraciones anatómicas• Fracaso tratamiento médico

Reflujo GastroesofágicoReflujo GastroesofágicoTratamiento Quirúrgico

Operación Nissen

Tratamiento Quirúrgico

Operación Nissen

Reflujo GastroesofágicoReflujo GastroesofágicoTratamiento Quirúrgico

Operación Nissen

Tratamiento QuirúrgicoOperación Nissen

Reflujo GastroesofágicoReflujo GastroesofágicoOperación NissenOperación Nissen

VOMITOS

Desarrollo Normal Alt. Pondoestatural Sínt. ExtradigestivosRGE Fisiológico SEGD Normal Patológica

Trat. Médico CIRUGIA

CIRUGIA

VOMITOS

Desarrollo Normal Alt. Pondoestatural Sínt. ExtradigestivosRGE Fisiológico SEGD Normal Patológica

Trat. Médico CIRUGIA

CIRUGIA

SIN VOMITOS (RGE Oculto)

Sínt. ExtradigestivosAlt. Pondoestatural

SEGD

Patológica Normal

CIRUGIA Phmetría Normal Patológica

No RGE Trat. Médico CIRUGIA

SIN VOMITOS (RGE Oculto)

Sínt. ExtradigestivosAlt. Pondoestatural

SEGD

Patológica Normal

CIRUGIA Phmetría Normal Patológica

No RGE Trat. Médico CIRUGIA

Apendicitis AgudaApendicitis Aguda

Apendicitis AgudaApendicitis Aguda

Generalidades

- Patología Quirúrgica de urgencia

más frecuente en pediatría

- < 3 años generalmente son peritonitis

- Los síntomas atípicos:

- niños polimedicados

- inmunocomprometidos

- < 3 años

Generalidades

- Patología Quirúrgica de urgencia

más frecuente en pediatría

- < 3 años generalmente son peritonitis

- Los síntomas atípicos:

- niños polimedicados

- inmunocomprometidos

- < 3 años

Apendicitis AgudaApendicitis Aguda

Patogenia

Obstrucción de la luz apendicular por fecalito

Acumulación secresiones

Distensión luz apendicular

Obstrucción arterial e isquemia

PERFORACION

Patogenia

Obstrucción de la luz apendicular por fecalito

Acumulación secresiones

Distensión luz apendicular

Obstrucción arterial e isquemia

PERFORACION

Apendicitis AgudaApendicitis Aguda

Diagnóstico

SíntomasDolor Abdominal

- 1º Periumbilical o epigástrico, luego en FID

- Gradual y constante

Vómitos

- siguen al dolor abdominal

- 1º alimentarios y luego biliosos

Anorexia

Constipación / Diarrea

Fiebre

Diagnóstico

SíntomasDolor Abdominal

- 1º Periumbilical o epigástrico, luego en FID

- Gradual y constante

Vómitos

- siguen al dolor abdominal

- 1º alimentarios y luego biliosos

Anorexia

Constipación / Diarrea

Fiebre

Apendicitis AgudaApendicitis Aguda

DiagnósticoPresentación AtípicaDolor Abdominal - Tipo Cólico - Generalizado en un comienzo - DiarreaVómitos - nunca biliosos - sin vómitosFiebreSimil Escroto AgudoMasa Abdominal

DiagnósticoPresentación AtípicaDolor Abdominal - Tipo Cólico - Generalizado en un comienzo - DiarreaVómitos - nunca biliosos - sin vómitosFiebreSimil Escroto AgudoMasa Abdominal

Apendicitis AgudaApendicitis Aguda

Examen físicoInspección

Fascie Doliente

Poca movilidad

Palpación

Punto Mc Burney

Signo de Blumberg

Signo Rovsing

Maniobra del Psoas

Punto Ureteral

Tacto Rectal

Examen físicoInspección

Fascie Doliente

Poca movilidad

Palpación

Punto Mc Burney

Signo de Blumberg

Signo Rovsing

Maniobra del Psoas

Punto Ureteral

Tacto Rectal

Apendicitis AgudaApendicitis Aguda

Examenes Complementarios

LaboratorioHemograma

Sedimento de Orina

Estudios Radiográficos

Rx Abdomen de pie

Ecografía Abdominal

Examenes Complementarios

LaboratorioHemograma

Sedimento de Orina

Estudios Radiográficos

Rx Abdomen de pie

Ecografía Abdominal

Apendicitis AgudaApendicitis Aguda

Diagnóstico

Evaluación clínica, repetida cada 2-3 hs, por el mismo

“operador”, es la forma correcta de disminuir los

errores de diagnóstico.

Diagnóstico

Evaluación clínica, repetida cada 2-3 hs, por el mismo

“operador”, es la forma correcta de disminuir los

errores de diagnóstico.

Apendicitis AgudaApendicitis Aguda

Diagnóstico Diferencial

-Neumonía-Gastroenteritis-Litiasis Vesicular-Cólico Renal-Infección Urinaria-Patología Anexial-Adenitis Mesentérica-Peritonitis Primaria-Etc.

Diagnóstico Diferencial

-Neumonía-Gastroenteritis-Litiasis Vesicular-Cólico Renal-Infección Urinaria-Patología Anexial-Adenitis Mesentérica-Peritonitis Primaria-Etc.

Apendicitis AgudaApendicitis Aguda

Formas Clínico-patológicas

-Congestiva o Catarral: ligera hiperemia y edema

-Flegmonosa: edema del apéndice, exudado fibrinopuru-

lento, líquido peritoneal citrino

-Gangrenosa: areas grisáceas,

rojas negruzcas.

Microperforaciones,

líq. peritoneal turbio

Formas Clínico-patológicas

-Congestiva o Catarral: ligera hiperemia y edema

-Flegmonosa: edema del apéndice, exudado fibrinopuru-

lento, líquido peritoneal citrino

-Gangrenosa: areas grisáceas,

rojas negruzcas.

Microperforaciones,

líq. peritoneal turbio

Apendicitis AgudaApendicitis Aguda

Tratamiento

QUIRURGICO

APENDICECTOMIA

Tratamiento

QUIRURGICO

APENDICECTOMIA

Apendicitis AgudaApendicitis Aguda

Complicaciones

Tempranas

Herida Operatoria

- Absceso Douglas

Interasas

Subfrénico

- Sº 5º Día

Tardías - Bridas

Complicaciones

Tempranas

Herida Operatoria

- Absceso Douglas

Interasas

Subfrénico

- Sº 5º Día

Tardías - Bridas