11 02 - patología niño mayor
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PATOLOGIA QUIRURGICA
DEL
NIÑO MAYOR
PATOLOGIA QUIRURGICA
DEL
NIÑO MAYOR
• Cúal es la triada clásica de diagnóstico en invaginación intestinal :
a- Vómitos alimentarios-Enterorragia-Dolor Abd.
b- Vómitos biliosos-Melena-Dolor Abdominal
c- Hematemesis- Melena-Dolor Abdominal
d- Vómitos biliosos-Enterorragia-Dolor Abdominal
• Cúal es la edad de comienzo de síntomas en la hipertrofia congénita de píloro :
a- 2 días de vida
b- 3° semana de vida
c- 6 meses de vida
d- después del año de edad
Patología Qx Niño MayorPatología Qx Niño Mayor
Hipertrofia Congénita de Píloro
Invaginación Intestinal
Reflujo Gastroesofágico
Divertículo de Meckel
Apendicitis Aguda
Hipertrofia Congénita de Píloro
Invaginación Intestinal
Reflujo Gastroesofágico
Divertículo de Meckel
Apendicitis Aguda
Hipertrofia Congénita
de Píloro
Hipertrofia Congénita
de Píloro
Hipertrofia Congénita de PíloroHipertrofia Congénita de Píloro
Generalidades
- 3 cada 1000 nacidos vivos
- Relación hombre/mujer 4:1
- Más frecuente en la raza blanca
- Más frecuente en el 1º hijo varón
Generalidades
- 3 cada 1000 nacidos vivos
- Relación hombre/mujer 4:1
- Más frecuente en la raza blanca
- Más frecuente en el 1º hijo varón
Hipertrofia Congénita de PíloroHipertrofia Congénita de Píloro
Clínica
- Edad comienzo : 2º - 4º semana
- Vómitos Alimentarios
- Nunca biliosos
- Aumentando en cantidad y frecuencia
- En “proyectil”
- Luego persiste con Hambre
Clínica
- Edad comienzo : 2º - 4º semana
- Vómitos Alimentarios
- Nunca biliosos
- Aumentando en cantidad y frecuencia
- En “proyectil”
- Luego persiste con Hambre
Hipertrofia Congénita de PíloroHipertrofia Congénita de Píloro
Examen Físico
Inspección
- Distensión Epigástrica- Ondas Gástricas antiperistálticas- Deshidratación- Constipación - Ictericia- Desnutrición
Examen Físico
Inspección
- Distensión Epigástrica- Ondas Gástricas antiperistálticas- Deshidratación- Constipación - Ictericia- Desnutrición
Hipertrofia Congénita de PíloroHipertrofia Congénita de Píloro
Examen Físico
Palpación
- Oliva Pilórica = diagnóstico
- Se palpa en 85 % de los casos ( ?? )
Examen Físico
Palpación
- Oliva Pilórica = diagnóstico
- Se palpa en 85 % de los casos ( ?? )
Estenosis Hipertrófica de PíloroEstenosis Hipertrófica de Píloro
Repercusión Medio Interno
Alcalosis Metabólica hipoclorémica
hipopotasémica e hiponatrémica
Repercusión Medio Interno
Alcalosis Metabólica hipoclorémica
hipopotasémica e hiponatrémica
Hipertrofia Congénita de PíloroHipertrofia Congénita de Píloro
Examenes Complementarios
Rx Directa Abdominal
Distensión Gástrica
Poco aire distal
Examenes Complementarios
Rx Directa Abdominal
Distensión Gástrica
Poco aire distal
Hipertrofia Congénita de PíloroHipertrofia Congénita de Píloro
Examenes Complementarios
Ecografía Abdominal
Dimensiones Píloro
- Longitud > 14 mm
- Espesor pared > 4mm
Examenes Complementarios
Ecografía Abdominal
Dimensiones Píloro
- Longitud > 14 mm
- Espesor pared > 4mm
Hipertrofia Congénita de PíloroHipertrofia Congénita de PíloroExamenes Complementarios
Seriada Gastroesofágica
Estómago aumentado tamaño
Ondas lucha gástrica
Desfiladero pilórico
Examenes Complementarios
Seriada Gastroesofágica
Estómago aumentado tamaño
Ondas lucha gástrica
Desfiladero pilórico
Hipertrofia Congénita de PíloroHipertrofia Congénita de PíloroTratamiento
Piloromiotomía
- Descripta en 1911
- Extramucosa
- Convencional
- Laparoscópica
TratamientoPiloromiotomía
- Descripta en 1911
- Extramucosa
- Convencional
- Laparoscópica
Hipertrofia Congénita de PíloroHipertrofia Congénita de Píloro
Tratamiento
Piloromiotomía
Tratamiento
Piloromiotomía
Invaginación IntestinalInvaginación Intestinal
Invaginación IntestinalInvaginación Intestinal
Generalidades
- Progresión del intestino sobre sí mismo
- Incidencia 4 por 1000 nacidos vivos
- Edad: 4 – 10 meses
Generalidades
- Progresión del intestino sobre sí mismo
- Incidencia 4 por 1000 nacidos vivos
- Edad: 4 – 10 meses
Invaginación IntestinalInvaginación Intestinal
Clasificación
Primaria o Idiopática - Hiperplasia Tej. Linfoide
Secundaria - Divertículo Meckel
- Pólipos
- Linfomas
- Hematomas
- Hemangiomas
Clasificación
Primaria o Idiopática - Hiperplasia Tej. Linfoide
Secundaria - Divertículo Meckel
- Pólipos
- Linfomas
- Hematomas
- Hemangiomas
Invaginación IntestinalInvaginación Intestinal
Cuadro Clínico
Triada Diagnóstica
- Dolor Abdominal
- Vómitos Biliosos
- Enterorragia
Cuadro Clínico
Triada Diagnóstica
- Dolor Abdominal
- Vómitos Biliosos
- Enterorragia
Invaginación IntestinalInvaginación Intestinal
Examen Físico
Somnoliento o Letárgico
Masa Palpable
FID libre
Tacto Rectal :
- enterorragia en “jalea grosellas”
- hipotonía esfinteriana
Examen Físico
Somnoliento o Letárgico
Masa Palpable
FID libre
Tacto Rectal :
- enterorragia en “jalea grosellas”
- hipotonía esfinteriana
Invaginación IntestinalInvaginación Intestinal
Diagnóstico
Rx Abdomen de pie
Diagnóstico
Rx Abdomen de pie
INVAGINACION INTESTINALINVAGINACION INTESTINAL
Diagnóstico
Ecografía Imagen Pseudoriñón Imagen Escarapela
Diagnóstico
Ecografía Imagen Pseudoriñón Imagen Escarapela
Invaginación IntestinalInvaginación Intestinal
Diagnóstico
Colon por Enema
-Diagnóstico y tratamiento
-Imagen en “cabeza de cobra”
-Imagen en “copa de champagne”
Diagnóstico
Colon por Enema
-Diagnóstico y tratamiento
-Imagen en “cabeza de cobra”
-Imagen en “copa de champagne”
Invaginación IntestinalInvaginación Intestinal
Tratamiento
Colon por Enema
-Con Bario-Con Aire-Excepciones :
- abdomen peritoneal
- invaginación recidivada
Tratamiento
Colon por Enema
-Con Bario-Con Aire-Excepciones :
- abdomen peritoneal
- invaginación recidivada
Invaginación IntestinalInvaginación Intestinal
Tratamiento
Quirúrgico
Tratamiento
Quirúrgico
Divertículo de MeckelDivertículo de Meckel
Divertículo de MeckelDivertículo de Meckel
Generalidades
- Remanente del conducto onfalomesentérico
- Incidencia es del 2 %
- Se complicaría 1 cada 1250 personas
- Pueden presentar mucosa gástrica ectópica
Generalidades
- Remanente del conducto onfalomesentérico
- Incidencia es del 2 %
- Se complicaría 1 cada 1250 personas
- Pueden presentar mucosa gástrica ectópica
Divertículo de MeckelDivertículo de Meckel
Cuadro Clínico
-Sintomático cuando se complica:
- Obstrucción
- Infección
- Invaginación
- Hemorragia
Cuadro Clínico
-Sintomático cuando se complica:
- Obstrucción
- Infección
- Invaginación
- Hemorragia
Divertículo de MeckelDivertículo de Meckel
Cuadro Clínico
Obstrucción e Infección (diverticulitis)
- Indistinguible de
abdomen agudo
- Hernias internas
- Vólvulo
Cuadro Clínico
Obstrucción e Infección (diverticulitis)
- Indistinguible de
abdomen agudo
- Hernias internas
- Vólvulo
Divertículo de MeckelDivertículo de Meckel
Cuadro Clínico
Invaginación Intestinal
- Indistinguible invaginación primaria
Cuadro Clínico
Invaginación Intestinal
- Indistinguible invaginación primaria
Divertículo de MeckelDivertículo de Meckel
Cuadro Clínico
Hemorragia
- Sin dolor abdominal
- Sin Vómitos
- Enterorragia, generalmente anemizante
- Úlceras por secresión gástrica (ectópica)
Cuadro Clínico
Hemorragia
- Sin dolor abdominal
- Sin Vómitos
- Enterorragia, generalmente anemizante
- Úlceras por secresión gástrica (ectópica)
Divertículo de MeckelDivertículo de Meckel
Diagnóstico
Paciente compensado
- Gammagrafía con Tc 99
- Cirugía Programada
Paciente descompensado
- Cirugía de urgencia
Diagnóstico
Paciente compensado
- Gammagrafía con Tc 99
- Cirugía Programada
Paciente descompensado
- Cirugía de urgencia
Divertículo de MeckelDivertículo de Meckel
Tratamiento
Resección y Anastomosis Término-terminal
Convencional o Laparoscópica
Tratamiento
Resección y Anastomosis Término-terminal
Convencional o Laparoscópica
Reflujo Gastroesofágico Reflujo Gastroesofágico
Reflujo GastroesofágicoReflujo Gastroesofágico
Generalidades
- Presencia contenido gástrico en esófago
- Todos los individuos presentan episodios RGE
- ES NORMAL
- Hay un equilibrio con la barrera antirreflujo
Generalidades
- Presencia contenido gástrico en esófago
- Todos los individuos presentan episodios RGE
- ES NORMAL
- Hay un equilibrio con la barrera antirreflujo
Reflujo GastroesofágicoReflujo Gastroesofágico
Presión (-)
EEI
5 mmHg
Presión (-)
EEI
5 mmHg
Reflujo GastroesofágicoReflujo Gastroesofágico
Barrera Antirreflujo
Crura Diafragmática (hiatus esofágico)
Angulo de His
Motilidad Esofágica
E.E.I.
Esófago Abdominal
Vaciamiento Gástrico
Barrera Antirreflujo
Crura Diafragmática (hiatus esofágico)
Angulo de His
Motilidad Esofágica
E.E.I.
Esófago Abdominal
Vaciamiento Gástrico
Manifestaciones Clínicas
Gastrointestinales Respiratorias Vómitos - Regurgitaicón Tos - Apneas
Sangrado - Disfagia Sibilancias
Esofagitis - Estenosis Hiperreactividad Bronquial
S° Anémico - Barret Neumonías - Abscesos
Atelectasias
Reflujo GastroesofágicoReflujo Gastroesofágico
Reflujo GastroesofágicoReflujo Gastroesofágico
Manifestaciones Clínicas Sistémicas ORL
Llanto - Irritabilidad Otitis - Otalgia
Anemia
Retardo Crecimiento Otitis Media Recurrente
S° Muerte Súbita Laringitis Repetición
S° Sandifer Faringitis Repetición
Manifestaciones Clínicas Sistémicas ORL
Llanto - Irritabilidad Otitis - Otalgia
Anemia
Retardo Crecimiento Otitis Media Recurrente
S° Muerte Súbita Laringitis Repetición
S° Sandifer Faringitis Repetición
Reflujo GastroesofágicoReflujo Gastroesofágico
Métodos de Diagnóstico
SEGD
Phmetría
Gamagrafía con Tc 99
Endoscopía
Manometría
Métodos de Diagnóstico
SEGD
Phmetría
Gamagrafía con Tc 99
Endoscopía
Manometría
Reflujo GastroesofágicoReflujo Gastroesofágico
SEGD• Imprescindible para el estudio RGE
• Valora anatomía tracto GI y consecuencias delRGE
• No sirve para diagnosticar RGE patológico
- Episodios de reflujo son normales
- Evalúa corto tiempo
- Bario no es fisiológico
- No evalúa los períodos de sueño
SEGD• Imprescindible para el estudio RGE
• Valora anatomía tracto GI y consecuencias delRGE
• No sirve para diagnosticar RGE patológico
- Episodios de reflujo son normales
- Evalúa corto tiempo
- Bario no es fisiológico
- No evalúa los períodos de sueño
Reflujo GastroesofágicoReflujo Gastroesofágico
SEGDDiagnostica:
- Hernia Hiatal
- Estenosis Esofágica
- Fístula Traqueoesofágica
- Conpresiones Extrínsecas
- Obstrucciones Pilóricas
SEGDDiagnostica:
- Hernia Hiatal
- Estenosis Esofágica
- Fístula Traqueoesofágica
- Conpresiones Extrínsecas
- Obstrucciones Pilóricas
Reflujo GastroesofágicoReflujo Gastroesofágico
PhmetríaMedición de cambios de ph esofágico distal, através
de un electrodo colocado cercano al EEI.
Qué obtenemos:
- cuantifica el tiempo que la mucosa esofágica está expuesta al jugo gástrico
- la capacidad del esófago para aclarar el ácido
- la cantidad de episodios de reflujo en 24 hs
- se relación con sueño, comidas, postural, etc
PhmetríaMedición de cambios de ph esofágico distal, através
de un electrodo colocado cercano al EEI.
Qué obtenemos:
- cuantifica el tiempo que la mucosa esofágica está expuesta al jugo gástrico
- la capacidad del esófago para aclarar el ácido
- la cantidad de episodios de reflujo en 24 hs
- se relación con sueño, comidas, postural, etc
PhmetríaPhmetría
Reflujo GastroesofágicoReflujo Gastroesofágico
Phmetría
Sensibilidad 88 %
Especificidad 96 %
Método Patrón de Oro
Phmetría
Sensibilidad 88 %
Especificidad 96 %
Método Patrón de Oro
Reflujo GastroesofágicoReflujo GastroesofágicoGamagrafía con Tc 99Evalúa el vaciado gástrico
Gamagrafía con Tc 99Evalúa el vaciado gástrico
Reflujo GastroesofágicoReflujo Gastroesofágico
Tratamiento
- Postural y Dietético
- Médico
- Quirúrgico
Tratamiento
- Postural y Dietético
- Médico
- Quirúrgico
Reflujo GastroesofágicoReflujo Gastroesofágico
Indicaciones Quirúrgicas
• RGE Complicado• RGE con alteraciones anatómicas• Fracaso tratamiento médico
Indicaciones Quirúrgicas
• RGE Complicado• RGE con alteraciones anatómicas• Fracaso tratamiento médico
Reflujo GastroesofágicoReflujo GastroesofágicoTratamiento Quirúrgico
Operación Nissen
Tratamiento Quirúrgico
Operación Nissen
Reflujo GastroesofágicoReflujo GastroesofágicoTratamiento Quirúrgico
Operación Nissen
Tratamiento QuirúrgicoOperación Nissen
Reflujo GastroesofágicoReflujo GastroesofágicoOperación NissenOperación Nissen
VOMITOS
Desarrollo Normal Alt. Pondoestatural Sínt. ExtradigestivosRGE Fisiológico SEGD Normal Patológica
Trat. Médico CIRUGIA
CIRUGIA
VOMITOS
Desarrollo Normal Alt. Pondoestatural Sínt. ExtradigestivosRGE Fisiológico SEGD Normal Patológica
Trat. Médico CIRUGIA
CIRUGIA
SIN VOMITOS (RGE Oculto)
Sínt. ExtradigestivosAlt. Pondoestatural
SEGD
Patológica Normal
CIRUGIA Phmetría Normal Patológica
No RGE Trat. Médico CIRUGIA
SIN VOMITOS (RGE Oculto)
Sínt. ExtradigestivosAlt. Pondoestatural
SEGD
Patológica Normal
CIRUGIA Phmetría Normal Patológica
No RGE Trat. Médico CIRUGIA
Apendicitis AgudaApendicitis Aguda
Apendicitis AgudaApendicitis Aguda
Generalidades
- Patología Quirúrgica de urgencia
más frecuente en pediatría
- < 3 años generalmente son peritonitis
- Los síntomas atípicos:
- niños polimedicados
- inmunocomprometidos
- < 3 años
Generalidades
- Patología Quirúrgica de urgencia
más frecuente en pediatría
- < 3 años generalmente son peritonitis
- Los síntomas atípicos:
- niños polimedicados
- inmunocomprometidos
- < 3 años
Apendicitis AgudaApendicitis Aguda
Patogenia
Obstrucción de la luz apendicular por fecalito
Acumulación secresiones
Distensión luz apendicular
Obstrucción arterial e isquemia
PERFORACION
Patogenia
Obstrucción de la luz apendicular por fecalito
Acumulación secresiones
Distensión luz apendicular
Obstrucción arterial e isquemia
PERFORACION
Apendicitis AgudaApendicitis Aguda
Diagnóstico
SíntomasDolor Abdominal
- 1º Periumbilical o epigástrico, luego en FID
- Gradual y constante
Vómitos
- siguen al dolor abdominal
- 1º alimentarios y luego biliosos
Anorexia
Constipación / Diarrea
Fiebre
Diagnóstico
SíntomasDolor Abdominal
- 1º Periumbilical o epigástrico, luego en FID
- Gradual y constante
Vómitos
- siguen al dolor abdominal
- 1º alimentarios y luego biliosos
Anorexia
Constipación / Diarrea
Fiebre
Apendicitis AgudaApendicitis Aguda
DiagnósticoPresentación AtípicaDolor Abdominal - Tipo Cólico - Generalizado en un comienzo - DiarreaVómitos - nunca biliosos - sin vómitosFiebreSimil Escroto AgudoMasa Abdominal
DiagnósticoPresentación AtípicaDolor Abdominal - Tipo Cólico - Generalizado en un comienzo - DiarreaVómitos - nunca biliosos - sin vómitosFiebreSimil Escroto AgudoMasa Abdominal
Apendicitis AgudaApendicitis Aguda
Examen físicoInspección
Fascie Doliente
Poca movilidad
Palpación
Punto Mc Burney
Signo de Blumberg
Signo Rovsing
Maniobra del Psoas
Punto Ureteral
Tacto Rectal
Examen físicoInspección
Fascie Doliente
Poca movilidad
Palpación
Punto Mc Burney
Signo de Blumberg
Signo Rovsing
Maniobra del Psoas
Punto Ureteral
Tacto Rectal
Apendicitis AgudaApendicitis Aguda
Examenes Complementarios
LaboratorioHemograma
Sedimento de Orina
Estudios Radiográficos
Rx Abdomen de pie
Ecografía Abdominal
Examenes Complementarios
LaboratorioHemograma
Sedimento de Orina
Estudios Radiográficos
Rx Abdomen de pie
Ecografía Abdominal
Apendicitis AgudaApendicitis Aguda
Diagnóstico
Evaluación clínica, repetida cada 2-3 hs, por el mismo
“operador”, es la forma correcta de disminuir los
errores de diagnóstico.
Diagnóstico
Evaluación clínica, repetida cada 2-3 hs, por el mismo
“operador”, es la forma correcta de disminuir los
errores de diagnóstico.
Apendicitis AgudaApendicitis Aguda
Diagnóstico Diferencial
-Neumonía-Gastroenteritis-Litiasis Vesicular-Cólico Renal-Infección Urinaria-Patología Anexial-Adenitis Mesentérica-Peritonitis Primaria-Etc.
Diagnóstico Diferencial
-Neumonía-Gastroenteritis-Litiasis Vesicular-Cólico Renal-Infección Urinaria-Patología Anexial-Adenitis Mesentérica-Peritonitis Primaria-Etc.
Apendicitis AgudaApendicitis Aguda
Formas Clínico-patológicas
-Congestiva o Catarral: ligera hiperemia y edema
-Flegmonosa: edema del apéndice, exudado fibrinopuru-
lento, líquido peritoneal citrino
-Gangrenosa: areas grisáceas,
rojas negruzcas.
Microperforaciones,
líq. peritoneal turbio
Formas Clínico-patológicas
-Congestiva o Catarral: ligera hiperemia y edema
-Flegmonosa: edema del apéndice, exudado fibrinopuru-
lento, líquido peritoneal citrino
-Gangrenosa: areas grisáceas,
rojas negruzcas.
Microperforaciones,
líq. peritoneal turbio
Apendicitis AgudaApendicitis Aguda
Tratamiento
QUIRURGICO
APENDICECTOMIA
Tratamiento
QUIRURGICO
APENDICECTOMIA
Apendicitis AgudaApendicitis Aguda
Complicaciones
Tempranas
Herida Operatoria
- Absceso Douglas
Interasas
Subfrénico
- Sº 5º Día
Tardías - Bridas
Complicaciones
Tempranas
Herida Operatoria
- Absceso Douglas
Interasas
Subfrénico
- Sº 5º Día
Tardías - Bridas