Ppt patología colon no tu final (1)

PRINCIPALES PATOLOGIAS

NO TU DE COLON Nombre: Daniel Reyes Jara

Asignatura: Radiología 2

Docente: José Alonso Díaz

Objetivos:

• Identificar las principales patologías en Colon.

• Caracterizar someramente las principales patologías en Colon.

• Mencionar métodos diagnósticos mostrando imágenes típicas.

• Identificar hallazgos en imágenes.

• Identificar someramente tratamientos.

Patología principales de Colon no tumoral

infamatoria dilataciones Obstrucción intestinal

miscelánea

• Cuerpos extraños • Dolicocolon

• Diverticulitis • Apendangitis epiploica • paniculitis • Colitis ulcerosa

vólvulos

• Invaginación colico-colica

• Sigmoides • Ciego

• Megacolon tóxico • Enf. de HIRSCHSPRUNG • Parasitosis enf. de Chagas • DCG

Apendangitis Epiploica

• Inflamación aguda o infarto de los apéndices epiploicos.

• Torsión, trombosis venosa de apéndices.

• Unión recto sigmoidea(57%), unión ileocecal(26%), colon ascendente(9%)

• Dolor agudo súbito en C.I.I >C.I.D

• Se da mayormente en pacientes obesos 2da a 5ta década

• M=F

• TTO

Michael, P. federle, MD. Diagnostic imaging abdomen second edition, AMIRSYS 2010

• Tratamiento conservativo con analgésicos. • Ligación simple y escisión de los apéndices epiploicos

Hallazgos:

• TC con MC

• imagen redondeada u ovoidea 1- 4 cm de densidad grasa • marginada por una fina imagen lineal de aproximadamente

1 a 2 mm que realza • halo de tejido adiposo denso en forma de estrías o bandas • engrosamiento del peritoneo parietal adyacente e incluso de

la pared abdominal anterior • pared del colon que muchas veces aparecerá engrosada y es

definitivo de diagnostico.

Drs. Cristián Varela U, PROCESOS INFLAMATORIOS DEL TEJIDO ADIPOSO INTRAABDOMINAL, CAUSA NO QUIRURGICA DE DOLOR ABDOMINAL AGUDO: HALLAZGOS EN TOMOGRAFIA COMPUTADA, Revista Chilena de Radiología. Vol. 10 N 1, año 2004

Imágenes:


TC con MC • Masa pequeña ovalada de densidad grasa adiacente a colon descendente • Anillo delgado que realza • Grasa hiperdensa alrededor

Paniculitis Mesentérica

• es un trastorno poco frecuente caracterizado por inflamación crónica inespecífica del tejido adiposo del mesenterio intestinal de etiología desconocida.

• síntomas inespecíficos: dolor abdominal, fiebre, vómitos, alteración del tránsito gastrointestinal, pérdida de peso y/o rectorragia.

• Tratamiento con corticoides y progesterona, y resección quirúrgica si hay complicaciones.

Drs. JAIME RUIZ-TOVAR, Paniculitis mesentérica: ¿Predictor de una neoplasia?, Rev Chil Cir v.61 n.5 Santiago oct. 2009

Hallazgos e Imágenes:

• aumento de la densidad grasa del mesenterio

• bien delimitada

• provoca un efecto de masa con desplazamiento de las asas intestinales adyacentes

• presencia de ganglios mesentéricos menores a 5 mm

• halo graso o seudocápsula que rodea a los ganglios y vasos (signo del anillo graso o "fat-ring sign“

• El aspecto de este proceso en la TC es inespecífico y puede ser determinado por un conjunto de otras enfermedades.

Drs. GERMÁN VISCIDO, Paniculitis mesentérica asociada con absceso intraabdominal, Rev Chil Cir v.60 n.5 Santiago oct. 2008

Drs. JAIME RUIZ-TOVAR, Paniculitis mesentérica: ¿Predictor de una neoplasia?, Rev Chil Cir v.61 n.5 Santiago oct. 2009

L. Delgado Plasencia, Paniculitis mesentérica: experiencia en nuestro centro, Rev. esp. enferm. dig. v.99 n.5 Madrid mayo 2007

Diverticulitis

• Inflamación o perforación de divertículos

colónicos. • Causa: implantación fecal en la boca divertículo.

• Complicación mas común de diverticulosis

• 95% ocurre en colon sigmoides.

• Dolor cólico en C.I.I, fiebre, masa palpable, sensibilidad.

• 5ta a 8va década

• M=F

• Enf. colónica mas común en occidente.

• TTO:


• Dieta alta en fibras (prevención) • Antibióticos, fluidos IV, reposo intestinal • Cirugía de emergencia para peritonitis fecal. )

Hallazgos TC

• Diverticulosis

• diverticulitis

• Evaginaciones llenas de aire, heces o MC. • Varían en tamaño de 2-3 mm a 2 cm • Engrosamiento mural usual > 4mm • Planos grasos pericolonicos normales • Sin fluido pericolonico o infiltración grasa


(TC precisión + del 95%)

• divertículo • engrosamiento pared segmental del Colon • cambios inflamatorios en la grasa peri cólica • hiperemia • Fluido libre

Imágenes:


TC con MC muestra: • Un divertículo • Grasa inflamada peri cólica • Engrosamiento mural • Fluido libre

TC con MC oral • Engrosamiento focal de la pared colon sigmoideo(flecha recta) • Grasa inflamada peri cólica • Fluido mesentérico (flecha curva)

Karen M. Horton, MD, CT Evaluation of the Colon: Inflammatory Disease

Complicaciones diverticulitis: Absceso (30% casos)

Fistula colo-vesical perforación

TC con MC oral y IV muestra: • Colección de fluido de 3cm • Engrosamiento moderado colon

sigmoide • Cambios inflamatorios

pericolicos

Karen M. Horton, MD, CT Evaluation of the Colon: Inflammatory Disease

TC con MC oral y IV muestra: • Moderado engrosamiento pared colon

Sigmoideo • Cambios inflamatorios peri cólicos • Engrosamiento posterior izquierdo de

vejiga adiacente a colon enfermo • Moderada cantidad de aire en vejiga.

Fistula rellena de gas entre el colon descendente pasando a través de la pared abdominal anterior para entrar a una cavidad grande de gas en la grasa subcutánea

http://radiopaedia.org/images/1622851

Divertículo Cólico Gigante

• Se define al DCG como aquel de 4 o más centímetros de diámetro (usual entre 4 y 9 cm).

• Complicación muy infrecuente de Diverticulosis

• preferentemente en el sigmoides con un 81%, todo colon también.

• Habitualmente son únicos

• Tratamiento resección quirúrgica del segmento colónico con DCG.

Drs. Claudio Cortés A, DIVERTICULO COLICO GIGANTE: MANIFESTACION INFRECUENTE DE UNA ENFERMEDAD MUY FRECUENTE, Revista Chilena de Radiología. Vol. 12 Nº 2 , año 2006

Hallazgos:

• Rx abdominal

• Enema baritado

• TC

• gran radiolucencia adyacente al colon entre 6 y 29 cm • paredes finas y bien definidas • En ocasiones la pared puede mostrar finas

calcificaciones, consecuencia de procesos inflamatorios crónicos.

E Navarro Cantarero, Divertículo gigante de colon. RADIOLOGIA Vol. 48. Núm. 05. Septiembre 2006

• demuestra la existencia de comunicación entre el divertículo y el colon en un 60% de los casos.

• Puede también mostrar la presencia de diverticulosis asociada.

• mayor sensibilidad para detectar la comunicación con la luz intestinal y valorar la pared del divertículo. • La presencia de una pared gruesa y que capta contraste indica un proceso inflamatorio agudo • una pared irregular y lobulada sugiere el desarrollo de un carcinoma. • Es también útil para demostrar gas extraluminal si se ha producido la perforación del divertículo

Ochoa Ezequiel, Divertículo gigante de colon. Presentación de un caso Rev. argent. radiol. vol.72 no.4 Ciudad Autónoma de Buenos Aires oct./dic. 2008

• contenido aéreo, líquido o de materia fecal. • cavidad de pared regular y fina. • adyacente al colon • sin realce de contraste, excepto cuando existen signos de inflamación

Método optimo de diagnostico

Imágenes:

Drs. Claudio Cortés A, DIVERTICULO COLICO GIGANTE: MANIFESTACION INFRECUENTE DE UNA ENFERMEDAD MUY FRECUENTE, Revista Chilena de Radiología. Vol. 12 Nº 2 , año 2006

COLITIS ULCEROSA

• Es una enfermedad inflamatoria, difusa, idiopática y crónica que afecta primariamente a la mucosa y submucosa colorectal.

• Ubicada: 40% recto /colon , 30 % recto y 30% por todo colon( pancolitis ).

• M>F 1,3:1

• 15- 40 años mayormente

• Diarrea mucosa con sangre persistente , urgencia para defecar, tenemos • Fiebre, dolor abdominal ,perdida de peso, calambres, posible anemia

• Aumenta riesgo de cáncer colorrectal

• TTO:

Mark J. Roggeveen, MD, Ulcerative Colitis, radiographics 2006 Michael, P. federle, MD. Diagnostic imaging abdomen second edition, AMIRSYS 2010

• Medicamentos para aliviar los síntomas • Quirúrgico extracción parcial o total de colon

Hallazgos:

• TC con MC • Disminución haustración.

• Dilatación

• Engrosamiento mural circunferencial

• Irregularidad de la mucosa

• seudopolipos Realzados

• Signo de la diana

• Dilatación de la vasculatura • Hiperatenuación de la grasa • ascitis


mucosa

submucosa

Muscular propia

RASGOS INFLAMACION

Imágenes:

TC coronal con MC oral y IV • Dilatación • Marcada irregularidad

TC axial con MC oral y IV • Estratificación mural • Signo de la diana


Signo diana • Realce mucoso • Edema submucoso

TC coronal con MC oral y IV • seudopolipos dentro colon transverso

TC axial con MC oral y IV • Muestra vasculatura dilatada • Ascitis • Hiperatenuación de la grasa

Mark J. Roggeveen, MD, Ulcerative Colitis, radiographics 2006

Megacolon Tóxico

• Es una dilatación aguda segmentaria o total de comienzo

brusco con dolor abdominal, diarrea, fiebre alta y

compromiso del estado general.

• Causa mas común es la colitis ulcerosa

• Complicación muy peligrosa de EII.

• TTO

Dr. Claudio Cortés A., GASES DEL ABDOMEN SU UTILIDAD DIAGNOSTICA: GASES ENDOLUMINALES (SEGUNDA PARTE) Rev Chil Radiol 2002


• Tratar complicaciones • Colectomía

Pronostico = bueno si se realiza Colectomía sin complicaciones y malo si ocurre una perforación con complicaciones

• Perforación • peritonitis

Método de imagen y hallazgos

Rx abdominal simple en decúbito Suficiente para hacer diagnostico

Exámenes contrastados y colonoscopia pueden perforar (contraindicados)


Hallazgos:

• Dilatación

• pocas heces en el segmento dilatado

• las haustras borradas

• plicas semicirculares ausentes o engrosadas.

• contorno presenta tosca nodularidad por seudopólipos que protruyen al lumen.

Moderada y siempre menor que vólvulo cecal

Mas notorio en colon transverso y sigmoides


8,2 – 9,2 cm

Imágenes:


Abdomen simple. Megacolon tóxico. • Pared engrosada. • Falta de haustras y plicas. • Nodularidad. • Ausencia de deposiciones sólidas.


• Dilatación colon transverso • Sin haustras • Moderadamente dilatado colon descendente • Sin haustras

Imágenes:

TC axial muestra megacolon tóxico que colapsa las venas renales y la vena cava inferior.

Michael, P. federle, MD. Diagnostic imaging abdomen second edition, AMIRSYS 2010 R. Ignarra, bdominal compartment syndrome: radiological signs, ECR 2011

Hallazgos TC: • Colon distendido con aire, fluido, sangre. • Patrón haustral distorsionado o ausente. • Contorno nodular irregular de la pared colónica. • Aire intramural +- sangre. • +- abscesos mesentéricos o pneumoperitoneo.

ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG

• Es un megacolon congénito producto de la fallida

migración de las células ganglionares colónicas durante

la gestación, que provoca que longitudes variables del colon distal no puedan dilatarse causando obstrucción colónica funcional.

• Envuelve comúnmente la región del recto sigmoideo, pero puede todo I.G

y raro I.D • 80% de pacientes se presenta los primeros meses de vida con síntomas. • movimientos intestinales difíciles, mala alimentación, la falta de aumento

de peso y distensión abdominal progresiva.

• 1/3 desarrollan enterocolitis, que es importante causa de mortalidad.

JENNIFER KESSMANN, M.D, Hirschsprung’s Disease: Diagnosis and Management, University of Texas Southwestern Medical Center at Dallas, Dallas, Texas Am Fam Physician. 2006 Oct

Métodos de estudio y hallazgos imagen

• Rx abdominal

• Enema baritado de colon.

• Manometría rectal

• Biopsia por succión rectal

• ID dilatado o colon proximal

• Puede aparecer normal en los 3 primeros meses de edad

• Colon proximal dilatado • Zona de transición, reducción calibre • Colon aglangionar de apariencia

normal a distal

• Contraindicado en enterocolitis

• Demuestra falta relajación esfínter anal y interno

• Demuestra la ausencia de células ganglionares • Hipertrofia troncos nerviosos

JENNIFER KESSMANN, M.D, Hirschsprung’s Disease: Diagnosis and Management, University of Texas Southwestern Medical Center at Dallas, Dallas, Texas Am Fam Physician. 2006 Oct

Gold standard

Imágenes:

JENNIFER KESSMANN, M.D, Hirschsprung’s Disease: Diagnosis and Management, University of Texas Southwestern Medical Center at Dallas, 2006 Oct CRISTIÁN GARCÍA B, Caso clínico-radiológico para diagnóstico, Rev. chil. pediatr. v.73 n.5 Santiago sep. 2002

• dilatación del colon proximal a esta zona. • La zona con diferencia de calibre (flechas) es compatible con una zona de transición • disminución relativa del calibre del colon distal, fundamentalmente del recto (R)

A dos semanas de vida. ID dilatado, Colon normal. B cuatro meses de vida. Colon proximal ligeramente dilatado y zona de transición Con inicio de colon aganglionico.

Tratamiento:

• cirugía se hace para sacar la porción del colon que carece de células ganglionares y luego se conecta el colon sano al ano.

• Si hay mucha dilatación colostomía.

JENNIFER KESSMANN, M.D, Hirschsprung’s Disease: Diagnosis and Management, University of Texas Southwestern Medical Center at Dallas, 2006 Oct

Parasitosis enf. De Chagas

• Enfermedad de Chagas (Tripanosoma cruzi) que produce la destrucción de las células ganglionares mientéricas (plexo de Auerbach), produciendo una disfunción motora con la misma fisiopatología que la enfermedad De Hirschprung.

• Sigmoides y recto mas afectados.

• 40 y 50 años de edad, se da en adultos, no niños

• Puede afectación multisistémica

• Diagnostico: clínica, imagenología y diagnostico etiológico (exámenes parasitológicos indirectos y directos)

• Tratamiento del megacolon

Werner Apt B, Parte II. Enfermedad de Chagas en el adulto, la infancia y adolescencia, Rev Chil Infect 2008

- Quirúrgico: recto y sigmoidectomía. - Tratamiento etiológico

Imágenes:

Radiografía simple de abdomen en decúbito y lateral que muestra una importante dilatación de colon hasta zona de sigma sin aire en ampolla rectal, hallazgos sugestivos de obstrucción de colon distal.

Q. Arroyo-Martínez, Afectación colónica en la enfermedad de Chagas. Un Viejo enemigo en un nuevo campo de batalla. GC Aparato Digestivo. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla.

TAC de abdomen. Imágenes de barrido simple, corte coronal y axial que muestran una importante dilatación colónica. En la imagen inferior derecha se observa el cambio de calibre que corresponde a zona recto-sigmoidea.

Q. Arroyo-Martínez, Afectación colónica en la enfermedad de Chagas. Un Viejo enemigo en un nuevo campo de batalla. GC Aparato Digestivo. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla.

Dolicocolon

• También llamado sigmoides redundante es una variante

anatómica que se refiere al colon muy alargado con extremos

muy próximos entre si.

• Megacolon = dilatación colónica, Dolicocolon = colon alargado

• Desarrollo embriológico

• Esto predispone a la formación de vólvulo sigmoideo

• Se asocia frecuentemente con megacolon, debido a que también puede estar dilatado.

• deposiciones espaciadas cada dos o cinco días o más con el consiguiente abuso de laxantes.

Dr. Romulo calvo bravo . Enfermedades del colon. dolicocolon

Imágenes:

Dr. Romulo calvo bravo . Enfermedades del colon. dolicocolon

Colon sigmoides alargado y mas dilatado con extremos proximal y distal próximos entre si

Dolico-megasigma simulando pneumoperitoneo.

Dr. Claudio Cortés A., GASES DEL ABDOMEN SU UTILIDAD DIAGNOSTICA: GASES ENDOLUMINALES (PRIMERA PARTE) Rev Chil Radiol 2002

VOLVULOS • Sigmoides • ciego

Vólvulo sigmoides

• Es la torsión del colon sigmoides alrededor de su

mesenterio.

• aparición aguda o insidiosa.

• Ubicado en línea media hacia C.S.D o C.S.I

• Dolor abdominal (<30%), distensión, estreñimiento, vomito.

• Mayormente en ancianos 60 – 70 años

• Mayor factor de riesgo es la dieta alta en fibra.

• 3ra causa mas común de obstrucción Intestinal.

• Complicaciones: isquemia, necrosis , perforación

• TTO: Michael, P. federle, MD. Diagnostic imaging abdomen second edition, AMIRSYS 2010

• Descompresión colonoscópica de la obstrucción. • Resección quirúrgica.

Hallazgos en imágenes

• Rx abdomen simple

(75% de los casos)

• Enema contrastado

• TC con MC

Signo grano de café • Línea opaca vertical • Gran vuelta cerrada en forma de U invertida • Haustración ausente


Signo de pico de pajaro • Estrechamiento cónico liso o punto de torsión en la unión Recto sigmoidea

Signo de pico • Estrechamiento progresivo de las ramas aferente y eferente Hacia la torsión.

Signo remolino • Intestino y mesenterio fuertemente torcido.

Imágenes:


Rx abdominal simple de pie

Signo grano de café Colon sigmoideo dilatado masivamente Hacia el hemidiafragma derecho

Rx lateral con recto lleno de contraste

Muestra signo de pico de pájaro , indicado El punto de rotación

Rx abdomen de pie signo de grano de café

Dr. Claudio Cortés A, GASES DEL ABDOMEN SU UTILIDAD DIAGNOSTICA: GASES ENDOLUMINALES (SEGUNDA PARTE). Rev Chil Radiol 2002

Imágenes:


SE OBSERVA TORSION EN FORMA DE PICO Se observa el signo de remolino en el mesenterio donde se encuentra el vólvulo

Vólvulo del ciego

• Torcedura rotacional del colon derecho en su eje.

• Ciego dilatado y rotado apuntado a C.S.I

• Aparición aguda e insidiosa de dolor abdominal,

• Distención y Vomito

• 1/3 de los vólvulos de colon

• TTO:


• Descompresión colonoscópica de la obstrucción. • Resección quirúrgica.

HALLAZGOS:

• Rx abdomen simple

• TC con MC

• ciego dilatado • con abundante gas • haustras muy visibles • Paredes lisas • ciego se sitúa en el abdomen medio o cuadrante superior izquierdo • a veces sobre impuesto o desplazando el estómago. • Colon distal con poco aire

Signo de pico • Estrechamiento progresivo de las ramas aferente y eferente Hacia la torsión. Signo remolino • Intestino y mesenterio fuertemente torcido.

Dr. Claudio Cortés A, GASES DEL ABDOMEN SU UTILIDAD DIAGNOSTICA: GASES ENDOLUMINALES (SEGUNDA PARTE). Rev Chil Radiol 2002 Michael, P. federle, MD. Diagnostic imaging abdomen second edition, AMIRSYS 2010

Imágenes:

Rx abdominal supina

• Ciego lleno de gas con haustración presente • Con punta apuntando al cuadrante superior izquierdo • El resto del colon no esta dilatado • Válvula ileocecal (flecha curva) ayuda a identificar el vólvulo


• Ciego dilatado en el abdomen medio izquierdo • ID delgado dilatado • Colon sigmoideo lleno de heces

Invaginación colico-colica

• corresponde a la introducción de la pared intestinal de un segmento proximal en el lumen de un segmento comúnmente distal cuando

• En adultos es raro, colónica es el 50%

• Invaginaciones cólicas son debidas mas frecuentemente a malignidad como adenocarcinoma o linfoma.

• Tratamiento: resección en bloque de la lesión utilizando principios quirúrgicos oncológicos

•

M Dungerwalla, Adult colonic intussusception: Surgery still the best Option Journal of Surgical Case Reports 2012

Hallazgos:

• TC


• Hallazgos en TC dependen del tiempo de la invaginación

por el edema y compromiso vascular asociado

• Masa de tejido blando en forma de salchicha

• con un anillo excéntrico de densidad grasa Contenido dentro de grasa mesentérica

• Vasculatura mesentérica es a menudo vista dentro de la lesión.

detección precisa lesión.

Imágenes:


Invaginación sigmoideo-rectal

• engrosamiento de la pared intestinal • Tejido mesentérico de Baja atenuación

dentro de la invaginación, con dilatación cecal asociada.

Corte medio de pelvis • gas entre la pared del intestino colon

sigmoideo y recto: esto no representa gas intramural

Corte coronal demostrando • vasculatura mesentérica

dentro de la invaginación.

Cuerpos extraños

• son objetos de distinta índole que se pueden o no encontrar dentro de la anatomía normal del paciente y que pueden simular o provocar patologías o disminuir la calidad de la imagen.

• Son poco comunes

• pueden ser ingeridos, insertado en una cavidad del cuerpo, o depositados en el cuerpo por una lesión traumática o iatrogénica.

• La mayoría de los objetos ingeridos pasa sin problemas, causando solo lesiones menores a la mucosa.

• Pueden causar obstrucción o perforación intestinal; dar lugar a hemorragias graves, formación de abscesos, o septicemia.

• “Todos los pacientes deberían realizar una revisión a fondo de los cuerpos extraños antes de someterse a un estudio de imagen por resonancia magnética. “

Tim B. Hunter, MD, Foreign Bodies, RadioGraphics 2003

Cuerpos extraños Internos externos

iatrogénicos Accidentales o por paciente incidentales

Ian Bickle, Abdominal x rays made easy: iatrogenic, accidental, and incidental objectsSTUDENTBMJ VOLUME 10 OCTOBER 2002

• Stent biliar o vascular • DIU • clips de esterilización • clips quirúrgicos • Filtro de Greenfield (dentro

de la VCI) • tubo gastrostomía

endoscópica percutánea • sonda nasogástrica

Ubicados por profesional de la salud

Objetos que han sido introducidos dentro del paciente por boca, recto o vagina. Tambien objetos externos retenidos como un cuchillo o balas.

Boca • Monedas • Lápices • Clips Recto • Botellas • pernos Vagina • Consoladores Cuchillos, balas, etc

Son externos y están sobre la anatomía del paciente o en la ropa y no afectan su condición.

• Botones pijama • Cremalleras • Monedas en bolsillos • Clips • llaves

Iatrogénicos:

Sonda nasogástrica DIU



Accidentales o introducidos por paciente:

Botella por recto


Pila de reloj en fondo gástrico y luego en colon transverso.


Niña que se inserto perno dentro de vagina

Accidentales o introducidos por paciente:

Burrero Condones con cocaína


alfiler

Incidentales:



Anillo naval

TRATAMIENTO:

RESECCION POR:

• CIRGUIA

• ENDOSCOPIA

TRATAMIENTO PARA COMPLICACIONES SI ES QUE LAS HAY.

GRACIAS !!

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