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MONITOREO MONITOREO HEMODINAMIHEMODINAMI
CO NO CO NO INVASIVOINVASIVO
Lic. Beatriz Ramírez S. H.E.G
“Monere” = Avisar, estar frente a alarmas que nos mantienen alerta. OBTENCION Y REGISTRO DE
INFORMACIÓN CLINICA EN BASE A DATOS CLINICOS MEDIANTE EQUIPOS Conocer en forma objetiva y constante el estado hemodinámico del paciente, sus alteraciones fisiológicas y ver la tendencia de las variables
ANALISIS E INTERPRETACIÓN Definir la causa y respuesta frente a una intervención
TOMA DE DESICIONES Valorar y tratar en forma rápida y oportuna al paciente, Actitud pro activa - decisiones oportunas.
VENTAJAS : Disponibilidad inmediata, bajo costo y bajo riesgo de complicaciones.
• Comparar resultados con valores normales: edad, sexo, enfermedad de base del paciente.
• La tendencia da más información que los datos puntuales y aislados
GENERALIDADES
OBJETIVOS:
HEMODINAMIA
Estudio de los aspectos físicos de la circulación sanguínea, como las características físicas de la sangre, presión, flujo y resistencia.
CIRCULACIÓN PULMONAR Y SISTEMICA
PERFUSION TISULAR
Lic. Beatriz Ramírez Sullca H. E.G
Lic. Beatriz Ramírez Sullca H. E.G
Lic. Beatriz Ramírez Sullca H. E.G
Lic. Beatriz Ramírez Sullca H. E.G
Lic. Beatriz Ramírez Sullca H. E.G
La elección del monitoreo hemodinámico va a depender de la condición del paciente, se justifica que este sea invasivo cuando va a servir para cambiar conductas de manejo, dado su alto costo y riesgos potenciales que puede traer para el paciente
MONITOREO NO INVASIVO
Lic. Beatriz Ramírez Sullca H. E.G
Clave en el monitoreo hemodinámico: Clave en el monitoreo hemodinámico: examen físico y observación continuaexamen físico y observación continua
1.- MONITOREO DE PRESIÓN ARTERIAL .- Fuerza que ejerce la sangre sobre la superficie interna de las arterias, con el fin de originarse la Circulación Sanguínea. Se mide mediante un Esfigmomanómetro de Mercurio . La presión arterial varía durante el ciclo cardíaco
P. SISTOLICA .- P. MÁX. DURANTE LA SISTOLE 90-140 (fase de contracción)
P.DIASTOLICA .- P.MÍN. DURANTE LA DIASTOLE 60-90. (fase de llenado o
relajación)
P.MEDIA .- Presión promedio medida sobre un ciclo cardíaco completo, está relacionado con la capacidad de perfundir TODOS los tejidos del cuerpo. (70-105)
PAM = PD+(PS-PD)/3
PAM = PS+2PD/3
MONITOREO CARDIOVASCULAR
Manómetro de mercurio
Método auscultatorio aneroide con esfigmomanómetro y estetoscopio.
MONITOREO CARDIOVASCULAR
RELACIÓN DE LA DIASTÓLICA CON RESPECTO A LA SISTÓLICA :
D = S / 2 + 10 Ó 20 MMHG
MONITOREO CARDIOVASCULAR NO INVASIVO...
FACTORES QUE AFECTAN LA P.A. .
GASTO CARDIACO .- volumen de sangre expulsada por el ventrículo izquierdo o el derecho en la aorta o tronco pulmonar por minuto AFECTA LA PRESIÓN SISTÓLICA
GC= VS x FC
VS = cantidad de sangre expulsada con cada latido, regulado por Precarga (Ley de Frank Starling), contractilidad y la Postcarga. mecanismos que dependen a su vez del retorno venoso.
FC= número de latidos por minuto , afectado por la estimulación del sistema nervioso autónomo simpático y parasimpático.
RESIST. PERIFERICA .- dificultad al avance del flujo sanguíneo que presenta la totalidad del circuito sistémico, REFLEJADA POR LA PRESIÓN DIASTÓLICA. Factores son: viscosidad de la sangre, longitud y radio del vaso.
MONITOREO CARDIOVASCULAR...
2.- MONITOREO CARDIACO .- Registro gráfico del latido cardiaco en el monitor.
Objetivos : IDENTIFICAR ARRITMIAS OPORTUNAMENTE
TRATAR ARRITMIAS INMEDIATAMENTE
EVITAR COMPLICACIONES CARDIACAS
3.- LA ELECTROCARDIOGRAFIA .- Registro gráfico de la conducción eléctrica del corazón. Son doce .
EL MONITOREO TAMBIÉN INCLUYE EVALUACIÓN DE LA PIEL(T° Y COLOR),LECHOS UNGUEALES VENAS YUGULARES Y LLENADO CAPILAR.
VALORACIÓN DE EKG
VALORACIÓN DE EKGVALORACIÓN DE EKG
Lic. Beatriz Ramírez Sullca H. E.G
VALORACIÓN DE EKGVALORACIÓN DE EKG
1.- TIPO DE RESPIRACIÓNMONITOREO RESPIRATORIO
2.- FRECUENCIA RESPIRATORIA
TAQUIPNEA : Aumento de la Fr y disminución de la profundidad de la respiración.
BRADIPNEA : Disminución de la Fr (enfisema pulmonar avanzado, ac. Metabólica urémica o diabética y en depresiones del centro respiratorio por narcosis carbónica, opiáceos .
EUPNEA(14-18) , HIPERVENTILACIÓN (aumen. Fr y profundidad de la respiración ,DISNEA (síntoma subjetivo) , POLIPNEA ( respiración rápida y superficial ), APNEA , Y RESPIRACIÓN PARADÓJICA ..
MONITOREO RESPIRATORIO NO INVASIVO ...
OXIMETRÍA DE PULSO : ESTIMA LA SATURACIÓN DE O2 DE LA Hb EN
SANGRE ARTERIAL MEDIANTE UN TRANSDUCTOR CUTANEO QUE
EMITE 2 LONGITUDES DE ONDA DE LUZ ATRAVÉZ DEL LECHO
CAPILAR.
EQUIPOS DE MONITOREO
NO INVASIVO
MONITOREO DE LA PO2 TRANSCUTANEO (PTCo2) : PERMITE UNA
ESTIMACIÓN CONTINUA NO INVASIVA TRANSCUTANEA DEL
PaO2,COLOCANDO UN SENSOR EN TORAX,ABDOMEN O REGIÓN
DORSAL BAJA.
CAPNOGRAFO : MIDE GRAFICAMENTE EL DIOXIDO DE CARBONO EN
EL AIRE ESPIRADO EN UN TIEMPO DETERMINADO UTILIZANDO UN
SENSOR DE LUZ INFRAROJO
PCO2 TRANSCUTANEO : SE MIDE CON UN ELECTRODO DE PH
SVERINGHAUS EN MINIATURA
Lic. Beatriz Ramírez Sullca H. E.G
Relación entre la Saturación de O2 y PaO2
Saturación de O2
PaO2 (mmHg)
100 % 677
98,4 % 100
95 % 80
90 % 60
80 % 48
73 % 40
60 % 30
50 % 26
40 % 23
35 % 21
30 % 18
INTEPRETACIÓN CLÍNICA
La Pulsioximetrí
a no reemplaza
a la gasometría
arterial
La Pulsioximetrí
a no reemplaza
a la gasometría
arterial
Lic. Beatriz Ramírez Sullca H. E.G
ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA
% Saturació
nMedidas inmediatas
> 95 % No actuación inmediata.
95-90 %
Tratamiento inmediato y monitorización de la respuesta al mismo. Los pacientes con enfermedad respiratoria crónica toleran bien saturaciones en torno a estos valores.
< 90 %Enfermo grave. Hipoxia severa. Oxigenoterapia + tratamiento
< 80 %Valorar intubación y ventilación mecánica.
En niños con < 92%: Acción inmediata, oxigenoterapia + tratamiento, reevaluación médica.
Figura . Muestra la imagen de un capnograma normal en tiempo real;
A-B = Línea de base, fase inspiratoria; B-C = Comienzo de la espiración;C-D = Meseta o “ plateau” espiratorio; D = Concentración final espiratoria, ETCO2; D-E = Comienzo de la fase inspiratoria
CAPNOGRAFIA
Lic. Beatriz Ramírez Sullca H. E.G
Un aumento del CO2 a lo largo del tempo, puede ser debido a:
- Una disminución de la frecuencia respiratoria,- Una disminución volumen corriente- Un aumento del metabolismo y del consumo de O2- Un rápido incremento de la temperatura corporal, por ejemplo hipertermia maligna.
La disminución de la CO2 a lo largo del tempo, puede ser debido a :
- Un aumento de la frecuencia respiratoria- Un aumento del volumen corriente- Una disminución del metabolismo y por lo tanto del consumo de O2- Una disminución de la temperatura corporal.
CAPNOGRAFIA
Las causas mas frecuentes de este evento son:- Obstrucción del extremo espiratorio del circuito- Un cuerpo extraño en la vía aérea superior- Broncoespasmo
Las causas son:- Manguito del tubo endotraqueal o traqueostomía desinflado o pinchado- La vía aérea artificial es demasiado para el tamaño de la del paciente
CAPNOGRAFIA
5 Orientado4 Confuso3 Incoherente2 Incomprensible1 Ninguna
Respuesta Verbal
6 Obedece órdenes5 Localiza el dolor4 Retirada del dolor3 Flexión anómala2 Extensión1 Ninguna
Respuesta motora
4 espontánea3 Al habla2 Al dolor1 Ninguna
Apertura Ocular
1. Ansioso, agitado2. Cooperador, orientado, tranquilo.3. Dormido c/ Rspta. a órdenes.4. Rspta. a luz y sonidos fuertes5. Rspta. sólo al dolor6. No respuesta
Valoración del Grado de sedación según
Ramsay
EVALUACION DE PUPILAS
RESPUESTA MOTORA
* EL CONTROL DE DIURESIS ES C/HORA SIENDO EN
ADULTOS 1 cc/kg/h
ANCIANOS 0.5 cc/kg/h
•Medir densidad urinaria (1008 a 1015)
•Control de osmolaridad urinaria (280 a 300 m.Osm./l)
MONITOREO RENAL
1.- AUSCULTAR RUIDOS HIDROAEREOS
2.- OBSERVAR:
*ABALONAMIENTO GASTRICO.
*HEMATEMESIS.
*MELENA.
3.-CONTROL DE PH (NORMAL DE 1.5 A 3.0)
4.- TENER EN CUENTA QUE EL RG EN AYUNAS ES DE 50 A 100 ML NORMAL.
MONITOREO GASTROINTESTINAL
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