Monitoreo no invasivo 2010 (2)

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MONITOREO MONITOREO HEMODINAMIHEMODINAMI

CO NO CO NO INVASIVOINVASIVO

Lic. Beatriz Ramírez S. H.E.G

“Monere” = Avisar, estar frente a alarmas que nos mantienen alerta. OBTENCION Y REGISTRO DE

INFORMACIÓN CLINICA EN BASE A DATOS CLINICOS MEDIANTE EQUIPOS Conocer en forma objetiva y constante el estado hemodinámico del paciente, sus alteraciones fisiológicas y ver la tendencia de las variables

ANALISIS E INTERPRETACIÓN Definir la causa y respuesta frente a una intervención

TOMA DE DESICIONES Valorar y tratar en forma rápida y oportuna al paciente, Actitud pro activa - decisiones oportunas.

VENTAJAS : Disponibilidad inmediata, bajo costo y bajo riesgo de complicaciones.

• Comparar resultados con valores normales: edad, sexo, enfermedad de base del paciente.

• La tendencia da más información que los datos puntuales y aislados

GENERALIDADES

OBJETIVOS:

HEMODINAMIA

Estudio de los aspectos físicos de la circulación sanguínea, como las características físicas de la sangre, presión, flujo y resistencia.

CIRCULACIÓN PULMONAR Y SISTEMICA

PERFUSION TISULAR

Lic. Beatriz Ramírez Sullca H. E.G

La elección del monitoreo hemodinámico va a depender de la condición del paciente, se justifica que este sea invasivo cuando va a servir para cambiar conductas de manejo, dado su alto costo y riesgos potenciales que puede traer para el paciente

MONITOREO NO INVASIVO


Clave en el monitoreo hemodinámico: Clave en el monitoreo hemodinámico: examen físico y observación continuaexamen físico y observación continua

1.- MONITOREO DE PRESIÓN ARTERIAL .- Fuerza que ejerce la sangre sobre la superficie interna de las arterias, con el fin de originarse la Circulación Sanguínea. Se mide mediante un Esfigmomanómetro de Mercurio . La presión arterial varía durante el ciclo cardíaco

P. SISTOLICA .- P. MÁX. DURANTE LA SISTOLE 90-140 (fase de contracción)

P.DIASTOLICA .- P.MÍN. DURANTE LA DIASTOLE 60-90. (fase de llenado o

relajación)

P.MEDIA .- Presión promedio medida sobre un ciclo cardíaco completo, está relacionado con la capacidad de perfundir TODOS los tejidos del cuerpo. (70-105)

PAM = PD+(PS-PD)/3

PAM = PS+2PD/3

MONITOREO CARDIOVASCULAR

Manómetro de mercurio

Método auscultatorio aneroide con esfigmomanómetro y estetoscopio.

MONITOREO CARDIOVASCULAR

RELACIÓN DE LA DIASTÓLICA CON RESPECTO A LA SISTÓLICA :

D = S / 2 + 10 Ó 20 MMHG

MONITOREO CARDIOVASCULAR NO INVASIVO...

FACTORES QUE AFECTAN LA P.A. .

GASTO CARDIACO .- volumen de sangre expulsada por el ventrículo izquierdo o el derecho en la aorta o tronco pulmonar por minuto AFECTA LA PRESIÓN SISTÓLICA

GC= VS x FC

VS = cantidad de sangre expulsada con cada latido, regulado por Precarga (Ley de Frank Starling), contractilidad y la Postcarga. mecanismos que dependen a su vez del retorno venoso.

FC= número de latidos por minuto , afectado por la estimulación del sistema nervioso autónomo simpático y parasimpático.

RESIST. PERIFERICA .- dificultad al avance del flujo sanguíneo que presenta la totalidad del circuito sistémico, REFLEJADA POR LA PRESIÓN DIASTÓLICA. Factores son: viscosidad de la sangre, longitud y radio del vaso.

MONITOREO CARDIOVASCULAR...

2.- MONITOREO CARDIACO .- Registro gráfico del latido cardiaco en el monitor.

Objetivos : IDENTIFICAR ARRITMIAS OPORTUNAMENTE

TRATAR ARRITMIAS INMEDIATAMENTE

EVITAR COMPLICACIONES CARDIACAS

3.- LA ELECTROCARDIOGRAFIA .- Registro gráfico de la conducción eléctrica del corazón. Son doce .

EL MONITOREO TAMBIÉN INCLUYE EVALUACIÓN DE LA PIEL(T° Y COLOR),LECHOS UNGUEALES VENAS YUGULARES Y LLENADO CAPILAR.

VALORACIÓN DE EKG

VALORACIÓN DE EKGVALORACIÓN DE EKG

1.- TIPO DE RESPIRACIÓNMONITOREO RESPIRATORIO

2.- FRECUENCIA RESPIRATORIA

TAQUIPNEA : Aumento de la Fr y disminución de la profundidad de la respiración.

BRADIPNEA : Disminución de la Fr (enfisema pulmonar avanzado, ac. Metabólica urémica o diabética y en depresiones del centro respiratorio por narcosis carbónica, opiáceos .

EUPNEA(14-18) , HIPERVENTILACIÓN (aumen. Fr y profundidad de la respiración ,DISNEA (síntoma subjetivo) , POLIPNEA ( respiración rápida y superficial ), APNEA , Y RESPIRACIÓN PARADÓJICA ..

MONITOREO RESPIRATORIO NO INVASIVO ...

OXIMETRÍA DE PULSO : ESTIMA LA SATURACIÓN DE O2 DE LA Hb EN

SANGRE ARTERIAL MEDIANTE UN TRANSDUCTOR CUTANEO QUE

EMITE 2 LONGITUDES DE ONDA DE LUZ ATRAVÉZ DEL LECHO

CAPILAR.

EQUIPOS DE MONITOREO

NO INVASIVO

MONITOREO DE LA PO2 TRANSCUTANEO (PTCo2) : PERMITE UNA

ESTIMACIÓN CONTINUA NO INVASIVA TRANSCUTANEA DEL

PaO2,COLOCANDO UN SENSOR EN TORAX,ABDOMEN O REGIÓN

DORSAL BAJA.

CAPNOGRAFO : MIDE GRAFICAMENTE EL DIOXIDO DE CARBONO EN

EL AIRE ESPIRADO EN UN TIEMPO DETERMINADO UTILIZANDO UN

SENSOR DE LUZ INFRAROJO

PCO2 TRANSCUTANEO : SE MIDE CON UN ELECTRODO DE PH

SVERINGHAUS EN MINIATURA


Relación entre la Saturación de O2 y PaO2

Saturación de O2

PaO2 (mmHg)

100 % 677

98,4 % 100

95 % 80

90 % 60

80 % 48

73 % 40

60 % 30

50 % 26

40 % 23

35 % 21

30 % 18

INTEPRETACIÓN CLÍNICA

La Pulsioximetrí

a no reemplaza

a la gasometría

arterial

La Pulsioximetrí

a no reemplaza

a la gasometría

arterial


ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA

% Saturació

nMedidas inmediatas

> 95 % No actuación inmediata.

95-90 %

Tratamiento inmediato y monitorización de la respuesta al mismo. Los pacientes con enfermedad respiratoria crónica toleran bien saturaciones en torno a estos valores.

< 90 %Enfermo grave. Hipoxia severa. Oxigenoterapia + tratamiento

< 80 %Valorar intubación y ventilación mecánica.

En niños con < 92%: Acción inmediata, oxigenoterapia + tratamiento, reevaluación médica.

Figura . Muestra la imagen de un capnograma normal en tiempo real;

A-B = Línea de base, fase inspiratoria; B-C = Comienzo de la espiración;C-D = Meseta o “ plateau” espiratorio; D = Concentración final espiratoria, ETCO2; D-E = Comienzo de la fase inspiratoria

CAPNOGRAFIA


Un aumento del CO2 a lo largo del tempo, puede ser debido a:

- Una disminución de la frecuencia respiratoria,- Una disminución volumen corriente- Un aumento del metabolismo y del consumo de O2- Un rápido incremento de la temperatura corporal, por ejemplo hipertermia maligna.

La disminución de la CO2 a lo largo del tempo, puede ser debido a :

- Un aumento de la frecuencia respiratoria- Un aumento del volumen corriente- Una disminución del metabolismo y por lo tanto del consumo de O2- Una disminución de la temperatura corporal.

CAPNOGRAFIA

Las causas mas frecuentes de este evento son:- Obstrucción del extremo espiratorio del circuito- Un cuerpo extraño en la vía aérea superior- Broncoespasmo

Las causas son:- Manguito del tubo endotraqueal o traqueostomía desinflado o pinchado- La vía aérea artificial es demasiado para el tamaño de la del paciente

CAPNOGRAFIA

5 Orientado4 Confuso3 Incoherente2 Incomprensible1 Ninguna

Respuesta Verbal

6 Obedece órdenes5 Localiza el dolor4 Retirada del dolor3 Flexión anómala2 Extensión1 Ninguna

Respuesta motora

4 espontánea3 Al habla2 Al dolor1 Ninguna

Apertura Ocular

1. Ansioso, agitado2. Cooperador, orientado, tranquilo.3. Dormido c/ Rspta. a órdenes.4. Rspta. a luz y sonidos fuertes5. Rspta. sólo al dolor6. No respuesta

Valoración del Grado de sedación según

Ramsay

EVALUACION DE PUPILAS

RESPUESTA MOTORA

* EL CONTROL DE DIURESIS ES C/HORA SIENDO EN

ADULTOS 1 cc/kg/h

ANCIANOS 0.5 cc/kg/h

•Medir densidad urinaria (1008 a 1015)

•Control de osmolaridad urinaria (280 a 300 m.Osm./l)

MONITOREO RENAL

1.- AUSCULTAR RUIDOS HIDROAEREOS

2.- OBSERVAR:

*ABALONAMIENTO GASTRICO.

*HEMATEMESIS.

*MELENA.

3.-CONTROL DE PH (NORMAL DE 1.5 A 3.0)

4.- TENER EN CUENTA QUE EL RG EN AYUNAS ES DE 50 A 100 ML NORMAL.

MONITOREO GASTROINTESTINAL

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