Monitoreo no invasivo 2010 (2)

download Monitoreo  no invasivo 2010 (2)

of 32

  • date post

    03-Jun-2015
  • Category

    Internet

  • view

    357
  • download

    4

Embed Size (px)

Transcript of Monitoreo no invasivo 2010 (2)

  • 1. . MONITOREOMONITOREO HEMODINAMIHEMODINAMI CO NOCO NO INVASIVOINVASIVO Lic. Beatriz Ramrez S. H.E.G

2. Monere = Avisar, estar frente a alarmas que nos mantienen alerta. OBTENCION Y REGISTRO DE INFORMACIN CLINICA EN BASE A DATOS CLINICOS MEDIANTE EQUIPOS Conocer en forma objetiva y constante el estado hemodinmico del paciente, sus alteraciones fisiolgicas y ver la tendencia de las variables ANALISIS E INTERPRETACIN Definir la causa y respuesta frente a una intervencin TOMA DE DESICIONES Valorar y tratar en forma rpida y oportuna al paciente, Actitud pro activa - decisiones oportunas. VENTAJAS : Disponibilidad inmediata, bajo costo y bajo riesgo de complicaciones. 3. Comparar resultados con valores normales: edad, sexo, enfermedad de base del paciente. La tendencia da ms informacin que los datos puntuales y aislados GENERALIDAD ES 4. OBJETIVOS: HEMODINAMIA Estudio de los aspectos fsicos de la circulacin sangunea, como las caractersticas fsicas de la sangre, presin, flujo y resistencia. CIRCULACIN PULMONAR Y SISTEMICA PERFUSION TISULAR 5. Lic. Beatriz Ramrez Sullca H. E.G 6. Lic. Beatriz Ramrez Sullca H. E.G 7. Lic. Beatriz Ramrez Sullca H. E.G 8. Lic. Beatriz Ramrez Sullca H. E.G 9. Lic. Beatriz Ramrez Sullca H. E.G 10. La eleccin del monitoreo hemodinmico va a depender de la condicin del paciente, se justifica que este sea invasivo cuando va a servir para cambiar conductas de manejo, dado su alto costo y riesgos potenciales que puede traer para el paciente MONITOREO NO INVASIVO 11. Lic. Beatriz Ramrez Sullca H. E.G Clave en el monitoreo hemodinmico:Clave en el monitoreo hemodinmico: examen fsico y observacin continuaexamen fsico y observacin continua 12. 1.- MONITOREO DE PRESIN ARTERIAL .- Fuerza que ejerce la sangre sobre la superficie interna de las arterias, con el fin de originarse la Circulacin Sangunea. Se mide mediante un Esfigmomanmetro de Mercurio . La presin arterial vara durante el ciclo cardaco P. SISTOLICA .- P. MX. DURANTE LA SISTOLE 90-140 (fase de contraccin) P.DIASTOLICA .- P.MN. DURANTE LA DIASTOLE 60-90. (fase de llenado o relajacin) P.MEDIA .- Presin promedio medida sobre un ciclo cardaco completo, est relacionado con la capacidad de perfundir TODOS los tejidos del cuerpo. (70-105) PAM = PD+(PS-PD)/3 PAM = PS+2PD/3 MONITOREO CARDIOVASCULAR 13. Manmetro de mercurio Mtodo auscultatorio aneroide con esfigmomanmetro y estetoscopio. MONITOREO CARDIOVASCULAR RELACIN DE LA DIASTLICA CON RESPECTO A LA SISTLICA : D = S / 2 + 10 20 MMHG 14. MONITOREO CARDIOVASCULAR NO INVASIVO... FACTORES QUE AFECTAN LA P.A. . GASTO CARDIACO .- volumen de sangre expulsada por el ventrculo izquierdo o el derecho en la aorta o tronco pulmonar por minuto AFECTA LA PRESIN SISTLICA GC= VS x FC VS = cantidad de sangre expulsada con cada latido, regulado por Precarga (Ley de Frank Starling), contractilidad y la Postcarga. mecanismos que dependen a su vez del retorno venoso. FC= nmero de latidos por minuto , afectado por la estimulacin del sistema nervioso autnomo simptico y parasimptico. RESIST. PERIFERICA .- dificultad al avance del flujo sanguneo que presenta la totalidad del circuito sistmico, REFLEJADA POR LA PRESIN DIASTLICA. Factores son: viscosidad de la sangre, longitud y radio del vaso. 15. MONITOREO CARDIOVASCULAR... 2.- MONITOREO CARDIACO .- Registro grfico del latido cardiaco en el monitor. Objetivos : IDENTIFICAR ARRITMIAS OPORTUNAMENTE TRATAR ARRITMIAS INMEDIATAMENTE EVITAR COMPLICACIONES CARDIACAS 3.- LA ELECTROCARDIOGRAFIA .- Registro grfico de la conduccin elctrica del corazn. Son doce . EL MONITOREO TAMBIN INCLUYE EVALUACIN DE LA PIEL(T Y COLOR),LECHOS UNGUEALES VENAS YUGULARES Y LLENADO CAPILAR. 16. VALORACIN DE EKG 17. VALORACIN DE EKG VALORACIN DE EKG 18. Lic. Beatriz Ramrez Sullca H. E.G VALORACIN DE EKGVALORACIN DE EKG 19. 1.- TIPO DE RESPIRACIN MONITOREO RESPIRATORIO 20. 2.- FRECUENCIA RESPIRATORIA TAQUIPNEA : Aumento de la Fr y disminucin de la profundidad de la respiracin. BRADIPNEA : Disminucin de la Fr (enfisema pulmonar avanzado, ac. Metablica urmica o diabtica y en depresiones del centro respiratorio por narcosis carbnica, opiceos . EUPNEA(14-18) , HIPERVENTILACIN (aumen. Fr y profundidad de la respiracin ,DISNEA (sntoma subjetivo) , POLIPNEA ( respiracin rpida y superficial ), APNEA , Y RESPIRACIN PARADJICA .. MONITOREO RESPIRATORIO NO INVASIVO ... 21. OXIMETRA DE PULSO : ESTIMA LA SATURACIN DE O2 DE LA Hb EN SANGRE ARTERIAL MEDIANTE UN TRANSDUCTOR CUTANEO QUE EMITE 2 LONGITUDES DE ONDA DE LUZ ATRAVZ DEL LECHO CAPILAR. EQUIPOS DE MONITOREO NO INVASIVO MONITOREO DE LA PO2 TRANSCUTANEO (PTCo2) : PERMITE UNA ESTIMACIN CONTINUA NO INVASIVA TRANSCUTANEA DEL PaO2,COLOCANDO UN SENSOR EN TORAX,ABDOMEN O REGIN DORSAL BAJA. CAPNOGRAFO : MIDE GRAFICAMENTE EL DIOXIDO DE CARBONO EN EL AIRE ESPIRADO EN UN TIEMPO DETERMINADO UTILIZANDO UN SENSOR DE LUZ INFRAROJO PCO2 TRANSCUTANEO : SE MIDE CON UN ELECTRODO DE PH SVERINGHAUS EN MINIATURA 22. Lic. Beatriz Ramrez Sullca H. E.G Relacin entre la Saturacin de O2 y PaO2 Saturacin de O2 PaO2 (mmHg) 100 % 677 98,4 % 100 95 % 80 90 % 60 80 % 48 73 % 40 60 % 30 50 % 26 40 % 23 35 % 21 30 % 18 INTEPRETACIN CLNICA La Pulsioximetra no reemplaza a la gasometra arterial La Pulsioximetra no reemplaza a la gasometra arterial 23. Lic. Beatriz Ramrez Sullca H. E.G ACTUACIN DE ENFERMERA % Saturacin Medidas inmediatas > 95 % No actuacin inmediata. 95-90 % Tratamiento inmediato y monitorizacin de la respuesta al mismo. Los pacientes con enfermedad respiratoria crnica toleran bien saturaciones en torno a estos valores. < 90 % Enfermo grave. Hipoxia severa. Oxigenoterapia + tratamiento < 80 % Valorar intubacin y ventilacin mecnica. En nios con < 92%: Accin inmediata, oxigenoterapia + tratamiento, reevaluacin mdica. 24. Figura . Muestra la imagen de un capnograma normal en tiempo real; A-B = Lnea de base, fase inspiratoria; B-C = Comienzo de la espiracin; C-D = Meseta o plateau espiratorio; D = Concentracin final espiratoria, ETCO2; D-E = Comienzo de la fase inspiratoria CAPNOGRAFIA 25. Lic. Beatriz Ramrez Sullca H. E.G Un aumento del CO2 a lo largo del tempo, puede ser debido a: - Una disminucin de la frecuencia respiratoria, - Una disminucin volumen corriente - Un aumento del metabolismo y del consumo de O2 - Un rpido incremento de la temperatura corporal, por ejemplo hipertermia maligna. La disminucin de la CO2 a lo largo del tempo, puede ser debido a : - Un aumento de la frecuencia respiratoria - Un aumento del volumen corriente - Una disminucin del metabolismo y por lo tanto del consumo de O2 - Una disminucin de la temperatura corporal. CAPNOGRAFIA 26. Las causas mas frecuentes de este evento son: - Obstruccin del extremo espiratorio del circuito - Un cuerpo extrao en la va area superior - Broncoespasmo Las causas son: - Manguito del tubo endotraqueal o traqueostoma desinflado o pinchado - La va area artificial es demasiado para el tamao de la del paciente CAPNOGRAFIA 27. 5 Orientado 4 Confuso 3 Incoherente 2 Incomprensible 1 Ninguna Respuesta Verbal 6 Obedece rdenes 5 Localiza el dolor 4 Retirada del dolor 3 Flexin anmala 2 Extensin 1 Ninguna Respuesta motora 4 espontnea 3 Al habla 2 Al dolor 1 Ninguna Apertura Ocular 28. 1. Ansioso, agitado 2. Cooperador, orientado, tranquilo. 3. Dormido c/ Rspta. a rdenes. 4. Rspta. a luz y sonidos fuertes 5. Rspta. slo al dolor 6. No respuesta Valoracin del Grado de sedacin segn Ramsay 29. EVALUACION DE PUPILAS 30. RESPUESTA MOTORA 31. * EL CONTROL DE DIURESIS ES C/HORA SIENDO EN ADULTOS 1 cc/kg/h ANCIANOS 0.5 cc/kg/h Medir densidad urinaria (1008 a 1015) Control de osmolaridad urinaria (280 a 300 m.Osm./l) MONITOREO RENAL 32. 1.- AUSCULTAR RUIDOS HIDROAEREOS 2.- OBSERVAR: *ABALONAMIENTO GASTRICO. *HEMATEMESIS. *MELENA. 3.-CONTROL DE PH (NORMAL DE 1.5 A 3.0) 4.- TENER EN CUENTA QUE EL RG EN AYUNAS ES DE 50 A 100 ML NORMAL. MONITOREO GASTROINTESTINAL