Monitoreo hemodinamico

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MONITOREO MONITOREO HEMODINAMICO HEMODINAMICO

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MONITOREO MONITOREO HEMODINAMICO HEMODINAMICO

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Definition of ShockDefinition of Shock

Inadequate perfusion and oxygenation of cells leads to:

◦Cellular dysfunction and damage◦Organ dysfunction and damage

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HEMODINAMICA

Presión Presión intravasculintravascul

arar

Flujo Flujo sanguínesanguíne

oo

Término que Término que describedescribe

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Mediciones hemodinámic

as

Medir seriadas

variaciones

Flujo y presión

Compartimientos arterial y

venoso

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MONITORIZAR

Estar alerta“Monere” = Avisar, estar frente a alarmas que nos mantienen alerta.

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• Comparar resultados con valores normales: edad, sexo, línea de base del paciente

• La tendencia da más información que los datos puntuales y aislados

GeneralidadeGeneralidadess

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VARIABLES HEMODINAMICAS

• Variables directas: medidas que se obtienen directamente del

paciente.

• Frecuencia cardiaca.

• Presiones sanguíneas:

• Presión arterial

• Presión de arteria pulmonar

• Presión cuña

• Presión venosa central

• Gasto cardiaco

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VARIABLES HEMODINAMICAS

• Variables indirectas: Se obtienen a partir de las medidas indirectas y valoran el funcionamiento cardiaco. Presión arterial media Índice cardiaco Volumen sistólico / IVS Resistencia vascular

• Resistencia vascular sistémica / IRVS• Resistencia vascular pulmonar / IRVP

Índice de trabajo sistólico• Índice de trabajo ventricular izquierdo y derecho

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GCGC

PrecargaPrecarga PoscargaPoscargaContractilidadContractilidad

FCFC

LlenadoLlenadoVentricularVentricular

CargaContracción

VSVS PVIFDPVIFD PA

RVS

TAMAÑOVI

VSVS= X

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AREA DE SUPERFICIE CORPORALBSA

Las variables hemodinámicas se expresan en

relación con el tamaño corporal.

ASC (m2) = T (cm) + P (kg) – 60/100

MARINO P. El libro de la UCI 2da ed. 1998

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GASTO CARDIACO

1870 Rodolph fick

O2 consumption = CO (A−VO2 difference)

CO = O2 consumption (A−V )O2 difference

CO = 130 × BSA = 3- 6 l / min 1.36×Hgb×10×(SaO2 −SvO2)

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EJEMPLO:

BSA=1.7; Hg=12, SaO2 =0.98, and SvO2 =0.55

CO = 130 × BSA

1.36×Hgb×10×(SaO2 −SvO2)

CO = 130×1.7 = 221 = 3.15 L/min

1.36×12×10×(0.98−0.55) 70.1

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• Cardiac index (CI): CO BSA • CI 3.15 = 1.8 litros/min 1.7

• Normal cardiac index is 2.5–4L/min.

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RESISTENCIAS VASCULARES SISTÉMICAS

• Indicador de postcarga ventricular

• RVS: MAP - PVC X 80 =

CO

Normal SVR is 800–1200 dinas/sec

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MAP=93mmHg, CVP=3mmHg, y CO = 5 L/min

RVS: MAP - PVC X 80 =

CO

SVR = (93−3) = 18 × 80 = 1440 dynes/sec/cm5

5

EJEMPLO

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RENDIMIENTO CARDIOVASCULAR

• VOLUMEN SISTÓLICO:

Es el volumen eyectado por los ventrículos durante la sístole.)

VS= CO x 1000 = 50-120 ml/latido

FC

Indice de volumen sistólico (IVS) = 35-50 ml/latido

MARINO P. El libro de la UCI 2da ed. 1998

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EJERCICIOS

• Paciente masculino de 65 años: Peso: 78 kg Talla: 170 cm Hg=11 gr/dl SaO2=0.97 SvO2 =0.89

MAP: 60 PVC 18 FC: 106 x Temp: 32GA: ph 7.24 po2: 90 mmhg GV: ph 7.20 po2: 56 mmhg

1. BSA: ????2. Gasto cardiaco: ????3. Indice cardiaco: ????4. Resistencias vasculares perifericas: ????5. Volumen sistolico: ????6. Indice de volumen sistolico: ????

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RESULTADOS

BSA: 1.88

Gasto cardiaco: 20.4 l/min (3-6 l/min)

Índice cardiaco: 10.8 l/min (2.5-4 l/min)

Resistencias vasculares: 164.7 dinas/seg (800-1200 dinas/seg

Volumen sistolico: 192.4 ml/min (50-120 ml/min)

Indice de Volumen Sistolico: 102.3 ml/min ( 35-50 ml/min)

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PATRÓN HEMODINAMICO

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MONITOREO DE SVO2

Organismo:DO2 – VO2

DO2: 1000 ml/O2/minVO2: 250 ml/O2/min

Retorna: 750 ml/O2/min75% SvO2.

Normal: 60-80 %SvcO2: 70-80%

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CONTENIDO DE OXIGENOCaO2

• Oxigeno no disuelve en H2O.

• 1 gr de Hg se une a 1.37 ml, pero 3-5 % metahemoglobina y carboxihemoglobina

• Solubilidad aumenta cuando < Temp 37 grados

• CaO2: 18-20 ml/l• CvO2: 13-15 ml/l

CaO2 : (1.36 x Hb x SaO2) + (0.003 x PO2 )

hemoglobina Plasma

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TRANSPORTE O DISTRIBUCION

D02• Q: gasto cardiaco.• CaO: 20 ml/ml• 10: convertir CaO de

ml/dl a ml/l

DO2 : Q x CaO x 10

DO2: 900-1,100 ml/min

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CAPTACION O CONSUMO DE OXIGENO VO2

• Q: gasto cardiaco.• CaO: 20 ml/ml• CvO: 15 ml/ml• 10: convertir CaO de

ml/dl a ml/l

VO2 : Q x (CaO-CvO) x 10

VO2: 200-300 ml/min

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EJERCICIOS

• Determine CaO2: 14.7 ml/l (18-20 ml/l)

• Determine CvO2: 13.4 ml/l (13-15ml/l)

• Transporte de O2: 2998.8 ml/min

• Consumo de Oxigeno: 265.2

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RESUMEN•BSA: 1.88 •Gasto cardiaco: 20.4 l/min (3-6 l/min)•Índice cardiaco: 10.8 l/min (2.5-4 l/min)•Resistencias vasculares: 164.7 dinas/seg (800-1200 dinas/seg)•Volumen sistólico: 192.4 ml/min (50-120 ml/min)•Indice de Volumen Sistólico: 102.3 ml/min ( 35-50 ml/min)•CaO2: 14.7 ml/l (18-20 ml/l)•CvO2: 13.4 ml/l (13-15ml/l)•Transporte de O2: 2998.8 ml/min•Consumo de Oxigeno: 265.2

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• Clave en el monitoreo hemodinámico: examen físico y observación continua

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