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COLERA Y PLAN DE
HIDRATACION ORALUrick Saúl Leyva Román 8vo A
PediatríaDr. José López del Prado
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Aspectos epidemiológicos y clínicos
1. Introducción
2. Normatividad
3. Epidemiologia
4. Etiología y patogenia
5. Manifestaciones clínicas
6. Tratamiento
7. Prevención
Napoléon González Saldaña, Andrés Noé ToralesTorales, Demóstenes Gómez
Barreto; Infectología clínica pediátrica, 8va Edición, México, D.F., Editorial
McGraw-Hill; pp 200- 207.
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Introducció
n
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Enfermedad diarreica aguda
7 grandes epidemias en el mundo – 1817
7ma – Indonesia 1961
Latinoamérica 1991
México
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Epidemiología
En Me ́xico, desde fines del Siglo XIX no se habi ́an presentado casos de co ́lera
1991 San Miguel Totolmaloya, ubicada en la Sierra de Goleta en el Estado de Me ́xico
10 años – 97% México
45,062 casos con una letalidad del 1.12 por cada 100 casos.
1 decada de ausencia
2011- Badiraguato
2012- Culiacan y Escuinapa
2013 y 2014??????
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Normatividad
NOM-017-SSA2-2012
El cólera es una enfermedad de notificación obligatoria einmediata
NOM-016-SSA2-1994 Caso probable:
En localidades donde no se ha demostrado o se desconoce lacirculación de V. cholerae O1 ó O139 toxigénico:Todo enfermo de diarrea que tenga cinco años de edad o más quepresente cinco evacuaciones o más en 24 horas y cuadro clínico nomayor a cinco días de evolución (“regla de los cincos”).
En áreas donde se ha demostrado la circulación de V. cholerae O1 uO139 en los últimos 90 días o en las comunidades ubicadas dentro delárea de los cercos epidemiológicos se considerará como sospechoso:toda persona con diarrea no mayor a cinco días de evolución,independientemente de su edad.
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Normatividad
NOM-016-SSA2-1994
Caso confirmado:
Todo caso en el que se aísle o demuestre la presencia de V. cholerae O1
ó O139 toxigénico en materia fecal o contenido gastrointestinal, o en quien
se demuestre seroconversión de anticuerpos vibrocidas o antitoxina
colérica.
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Etiología y patogenia
Vibrio cholerae 01 (Inaba, Igawa e hijokima) (Tor – clásico)
Serogrupo 0139
BACILO GRAMM NEGATIVO, CURVO Y FLAGELADO, ( , )
E.D: Mov erratico y veloz (carácter Tipico)
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Etiología y patogenia
ENTEROTOXINA - TOXINA DEL COLERA – COLERAGENO
Proteínica
2 Subunidades
*A= secreción de la toxina Producción de cAMP
*B= 5 componentes, fijación a receptor gangliosido (células
del int. delgado)
Deshidratación isotónica
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Bloqueo en la absorción de Na y
Cl en vellocidades intestinales
y secreción de cloro en las
células de las criptas
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Manifestaciones clínicas
Signo característico: Deshidratación isotónica
Diarrea líquida (agua de lavado de arroz)
Voz ronca
Perdida de la elasticidad de la piel
Ojos hundidos y mucosas secas
Indicador mas fidedigno del estado de hidratación es la intensidad de pulso
Px con deshidratación severa- pulso filiforme muy difícil de palpar.
Px con deshidración aguda – Gran avidez por líquidos, somnolencia y calambres en extremidades.
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Manifestaciones clínicas
Fiebre se asoció por agentes diferentes a V. Cholerae
1. Reconocer el estado de hidratación
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Manifestaciones clínicas
Alteraciones electrolíticas y acido-base común en px con
deshidratación intensa.
Hipopotasemia, hiponatremia y acidosis metabólica
secundaria a perdida de bicarbonato – cólera grave
COMPLICACIONES
Insuficiencia renal
Hiperazoemia prerenal (aumento urea y creatinina)
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Tratamiento
Reponer la perdida de líquidos y electrolitos por las heces
Rehidratación– reponer rápidamente las perdidas ocurridas
Mantenimiento- restablecen las perdidas que ocurren durante la terapia
Px con deshidratación grave- deficiente tolerancia oral y especialmente evidencia perfusión tisular y choque o alteraciones en el edo. de conciencia, se deben hospitalizar
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Tratamiento
Fase aguda
Usar solución salina (.9%) en bolo, con un volumen de 20 a 60 ml/kg –puede repetirse si no se obtiene respuesta
Pasar a la solución polielectrica- misma concentración que la SRO (OMS)
Solución glucosada – para prevenir hipoglucemia 25ml/kg/hora , en las sig 4 hrs.
Fase de mantenimiento: iniciar tan pronto se recupera de la hidratación oral
Uso de SRO imperativo, Volumen es variable y depende del flujo de diarrea
Reponer volumen a volumen las perdidas con SRO y alentar la ingesta adicional ad libitum
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Tratamiento
Cuando dar de alta a un paciente
Criterios usados fueron:
Tolerancia oral adecuada- mayor de 1 L en una hora para adultos y
300-500 ml en niños
Diarrea menor de 400 ml por hora
Orinar mayor o igual a 0.5 ml/kg/ h
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TratamientoGuía práctica para el tratamiento del cólera:
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TratamientoANTIMICROBIANOS
No reemplaza a la hidratación adecuada
Reducción en el volumen de la diarrea
Actualmente seleccionar a un antimicrobiano ideal se complica por la aparición a cepas a resistentes
TETRACICLINA ^^ Por 3 días – No niños menores de 7
COTRIMOXAZOL O ERITROMICINA – 3 días
Doxiciclina- única dosis 300mg obtiene resultados clínicos similares que con dosis mayores (OMS en lugares donde la aceptación de tx mas prolongados sea un problema potencial).
ADICION DE ZINC: 300 mg / día junto con eritromicina- en niños produjo reducción en la duración de la diarrea y volumen.
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Tratamiento Antimicrobianos para el tratamiento del cólera
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Prevención Toma agua hervida o purificada
Lava y desinfecta frutas y verduras
Cuece o fríe bien los alimentos
Lávate las manos antes de comer y después de ir al baño
Come sólo en lugares limpios
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Plan de hidratación oralPlan A.
Pacientes con enfermedad diarreica sin deshidratación con atención en el
hogar
Continuar con alimentación habitual
Aumentar la ingesta de los líquidos de uso regular en el hogar así como
Vida Suero Oral: de este último, en los niños menores de un año de edad,
ofrecer media taza (75 ml) y en los mayores de un año, una taza (150 ml) y
administrarlo a cucharadas o mediante sorbos pequeños, después de cada
evacuación.
Capacitar a la madre para reconocer los signos de deshidratación y otros
de alarma por enfermedades diarreicas: (sed intensa, poca ingesta de
líquidos y alimentos, numerosas heces líquidas, fiebre, vómito y
sangre en las evacuaciones)
NORMA Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999,
Para la atención a la salud del niño.
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Plan de hidratación oralPlan B.
Pacientes con diarrea y deshidratación con atención en la unidad de
salud
Administrar Vida Suero Oral 100 ml por kilogramo de peso, en dosis
fraccionadas cada 30 minutos durante cuatro horas
Si el paciente presenta vómito, esperar 10 minutos e intentar otra vez la
hidratación oral, más lentamente;
Al mejorar el estado de hidratación, pasar al Plan A. En caso contrario,
repetir el Plan B por otras cuatro horas, de no existir mejoría pasar al
Plan C
Si los vómitos persisten, existe rechazo al Vida Suero Oral, o gasto fecal
elevado (más de10 g/kg/hora o más de tres evacuaciones por hora) se
hidratará con sonda nasogástrica, a razón de 20 a 30 ml de Vida Suero
Oral por kilogramo de peso, por hora.
NORMA Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999,
Para la atención a la salud del niño.
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Plan de hidratación oralPlan C.
Para pacientes con choque hipovolémico por deshidratación
Inicie inmediatamente administración de líquidos por vía intravenosa,
con solución Hartmann; si no se encuentra disponible, use solución
salina isotónica al 0.9%, de acuerdo con el siguiente esquema:
NORMA Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atención a la salud del niño.
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GRACIAS POR SU ATENCIÓN
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