Colera pediatria

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COLERA Y PLAN DE

HIDRATACION ORALUrick Saúl Leyva Román 8vo A

PediatríaDr. José López del Prado

Apollo GlobalSM Education Network

+CÓLERA:

Aspectos epidemiológicos y clínicos

1. Introducción

2. Normatividad

3. Epidemiologia

4. Etiología y patogenia

5. Manifestaciones clínicas

6. Tratamiento

7. Prevención

Napoléon González Saldaña, Andrés Noé ToralesTorales, Demóstenes Gómez

Barreto; Infectología clínica pediátrica, 8va Edición, México, D.F., Editorial

McGraw-Hill; pp 200- 207.


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Introducció

n

Napoléon González Saldaña, Andrés Noé ToralesTorales, Demóstenes Gómez Barreto;

Infectología clínica pediátrica, 8va Edición, México, D.F., Editorial McGraw-Hill; pp 200- 207.


Enfermedad diarreica aguda

7 grandes epidemias en el mundo – 1817

7ma – Indonesia 1961

Latinoamérica 1991

México

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Epidemiología

En Me ́xico, desde fines del Siglo XIX no se habi ́an presentado casos de co ́lera

1991 San Miguel Totolmaloya, ubicada en la Sierra de Goleta en el Estado de Me ́xico

10 años – 97% México

45,062 casos con una letalidad del 1.12 por cada 100 casos.

1 decada de ausencia

2011- Badiraguato

2012- Culiacan y Escuinapa

2013 y 2014??????


Infectología clínica pediátrica, 8va Edición, México, D.F., Editorial McGraw-Hill; pp 200-

207.Apollo GlobalSM Education Network

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Normatividad

NOM-017-SSA2-2012

El cólera es una enfermedad de notificación obligatoria einmediata

NOM-016-SSA2-1994 Caso probable:

En localidades donde no se ha demostrado o se desconoce lacirculación de V. cholerae O1 ó O139 toxigénico:Todo enfermo de diarrea que tenga cinco años de edad o más quepresente cinco evacuaciones o más en 24 horas y cuadro clínico nomayor a cinco días de evolución (“regla de los cincos”).

En áreas donde se ha demostrado la circulación de V. cholerae O1 uO139 en los últimos 90 días o en las comunidades ubicadas dentro delárea de los cercos epidemiológicos se considerará como sospechoso:toda persona con diarrea no mayor a cinco días de evolución,independientemente de su edad.


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Normatividad

NOM-016-SSA2-1994

Caso confirmado:

Todo caso en el que se aísle o demuestre la presencia de V. cholerae O1

ó O139 toxigénico en materia fecal o contenido gastrointestinal, o en quien

se demuestre seroconversión de anticuerpos vibrocidas o antitoxina

colérica.


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Etiología y patogenia

Vibrio cholerae 01 (Inaba, Igawa e hijokima) (Tor – clásico)

Serogrupo 0139

BACILO GRAMM NEGATIVO, CURVO Y FLAGELADO, ( , )

E.D: Mov erratico y veloz (carácter Tipico)




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Etiología y patogenia

ENTEROTOXINA - TOXINA DEL COLERA – COLERAGENO

Proteínica

2 Subunidades

*A= secreción de la toxina Producción de cAMP

*B= 5 componentes, fijación a receptor gangliosido (células

del int. delgado)

Deshidratación isotónica




Bloqueo en la absorción de Na y

Cl en vellocidades intestinales

y secreción de cloro en las

células de las criptas

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Manifestaciones clínicas

Signo característico: Deshidratación isotónica

Diarrea líquida (agua de lavado de arroz)

Voz ronca

Perdida de la elasticidad de la piel

Ojos hundidos y mucosas secas

Indicador mas fidedigno del estado de hidratación es la intensidad de pulso

Px con deshidratación severa- pulso filiforme muy difícil de palpar.

Px con deshidración aguda – Gran avidez por líquidos, somnolencia y calambres en extremidades.




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Fiebre se asoció por agentes diferentes a V. Cholerae

1. Reconocer el estado de hidratación




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Alteraciones electrolíticas y acido-base común en px con

deshidratación intensa.

Hipopotasemia, hiponatremia y acidosis metabólica

secundaria a perdida de bicarbonato – cólera grave

COMPLICACIONES

Insuficiencia renal

Hiperazoemia prerenal (aumento urea y creatinina)




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Tratamiento

Reponer la perdida de líquidos y electrolitos por las heces

Rehidratación– reponer rápidamente las perdidas ocurridas

Mantenimiento- restablecen las perdidas que ocurren durante la terapia

Px con deshidratación grave- deficiente tolerancia oral y especialmente evidencia perfusión tisular y choque o alteraciones en el edo. de conciencia, se deben hospitalizar




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Tratamiento

Fase aguda

Usar solución salina (.9%) en bolo, con un volumen de 20 a 60 ml/kg –puede repetirse si no se obtiene respuesta

Pasar a la solución polielectrica- misma concentración que la SRO (OMS)

Solución glucosada – para prevenir hipoglucemia 25ml/kg/hora , en las sig 4 hrs.

Fase de mantenimiento: iniciar tan pronto se recupera de la hidratación oral

Uso de SRO imperativo, Volumen es variable y depende del flujo de diarrea

Reponer volumen a volumen las perdidas con SRO y alentar la ingesta adicional ad libitum




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Tratamiento

Cuando dar de alta a un paciente

Criterios usados fueron:

Tolerancia oral adecuada- mayor de 1 L en una hora para adultos y

300-500 ml en niños

Diarrea menor de 400 ml por hora

Orinar mayor o igual a 0.5 ml/kg/ h




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TratamientoGuía práctica para el tratamiento del cólera:




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TratamientoANTIMICROBIANOS

No reemplaza a la hidratación adecuada

Reducción en el volumen de la diarrea

Actualmente seleccionar a un antimicrobiano ideal se complica por la aparición a cepas a resistentes

TETRACICLINA ^^ Por 3 días – No niños menores de 7

COTRIMOXAZOL O ERITROMICINA – 3 días

Doxiciclina- única dosis 300mg obtiene resultados clínicos similares que con dosis mayores (OMS en lugares donde la aceptación de tx mas prolongados sea un problema potencial).

ADICION DE ZINC: 300 mg / día junto con eritromicina- en niños produjo reducción en la duración de la diarrea y volumen.




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Tratamiento Antimicrobianos para el tratamiento del cólera




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Prevención Toma agua hervida o purificada

Lava y desinfecta frutas y verduras

Cuece o fríe bien los alimentos

Lávate las manos antes de comer y después de ir al baño

Come sólo en lugares limpios




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Plan de hidratación oralPlan A.

Pacientes con enfermedad diarreica sin deshidratación con atención en el

hogar

Continuar con alimentación habitual

Aumentar la ingesta de los líquidos de uso regular en el hogar así como

Vida Suero Oral: de este último, en los niños menores de un año de edad,

ofrecer media taza (75 ml) y en los mayores de un año, una taza (150 ml) y

administrarlo a cucharadas o mediante sorbos pequeños, después de cada

evacuación.

Capacitar a la madre para reconocer los signos de deshidratación y otros

de alarma por enfermedades diarreicas: (sed intensa, poca ingesta de

líquidos y alimentos, numerosas heces líquidas, fiebre, vómito y

sangre en las evacuaciones)

NORMA Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999,

Para la atención a la salud del niño.


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Plan de hidratación oralPlan B.

Pacientes con diarrea y deshidratación con atención en la unidad de

salud

Administrar Vida Suero Oral 100 ml por kilogramo de peso, en dosis

fraccionadas cada 30 minutos durante cuatro horas

Si el paciente presenta vómito, esperar 10 minutos e intentar otra vez la

hidratación oral, más lentamente;

Al mejorar el estado de hidratación, pasar al Plan A. En caso contrario,

repetir el Plan B por otras cuatro horas, de no existir mejoría pasar al

Plan C

Si los vómitos persisten, existe rechazo al Vida Suero Oral, o gasto fecal

elevado (más de10 g/kg/hora o más de tres evacuaciones por hora) se

hidratará con sonda nasogástrica, a razón de 20 a 30 ml de Vida Suero

Oral por kilogramo de peso, por hora.

NORMA Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999,

Para la atención a la salud del niño.


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Plan de hidratación oralPlan C.

Para pacientes con choque hipovolémico por deshidratación

Inicie inmediatamente administración de líquidos por vía intravenosa,

con solución Hartmann; si no se encuentra disponible, use solución

salina isotónica al 0.9%, de acuerdo con el siguiente esquema:

NORMA Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atención a la salud del niño.


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GRACIAS POR SU ATENCIÓN


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