Osteomielitis Aguda y Cronica

República Bolivariana de VenezuelaUniversidad del Zulia

IVSS Hospital “Dr. Adolfo Pons”Postgrado de Cirugía Ortopédica y Traumatología

Dr. Pedro Briceño Pino

Residente de 1er año Postgrado

Maracaibo, Julio de 2015

Osteomielitis

Osteomielitis - Historia

• Infinidad de esqueletos del hombre primitivo encontrados en Europa, Asia y África del Norte, muestran evidencias de una patología ósea

• Brodie realizó contribuciones a las patologías del esqueleto

• Siglo XIX: Scarpa, Nelaton, Rodet y Lexer estudiaron la osteomielitis.

• Fue este siglo el que contempló el comienzo de la cirugía de la osteomielitis

• Hey abogó por el derenaje del hueso infectado y sus ideas fueron más tarde continuadas por Lexer

Trauma Fund MAPFRE (2011) Vol 22 nº 4:289-295

Osteomielitis

Proceso infeccioso que involucra el tejido óseo (cortical/trabecular), periostio y medular, alterando su morfología y fisiología, provocado por microorganismos bacterianos, virales, hongos o parásitos.

Definición

Otras entidades relacionadas:

• Osteítis: reacción inflamatoria de la cortical ósea debido causas traumáticas, infecciosas, metabólicas, inmunológicas o tumorales.

• Periostitis: reacción inflamatoria del periostio debido causas traumáticas, infecciosas, metabólicas, inmunológicas o tumorales.

• Mielitis: reacción inflamatoria de la médula ósea debido causas traumáticas, infecciosas, metabólicas, inmunológicas o tumorales.

Unidad de Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario 12 de octubre. Madrid. Medicine 2002; 8(84):4525-4528Rev Mex Ortop Traum 2001; 15(4): Jul.-Ago: 167-172

Osteomielitis - Epidemiología

• Frecuente en la infancia

• 1 - 3 pacientes por cada 1000 admisiones a la unidad de cuidados intensivos neonatales

• 50% de los casos ocurren en los primeros 5 años de vida, con un pico de incidencia a los 3 años

• Más frecuente en varones que en hembras

• Localización más frecuente es la metáfisis de los huesos largos de las extremidades inferiores

• 1/3 de los pacientes diabéticos que presentan infecciones en los pies, se les encuentra osteomielitis

• 45% al 60% de las amputaciones no traumáticas de las extremidades inferiores se producen en los pacientes diabéticos con evidencia de osteomielitis

Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica GUIA PARA EL TRATAMIENTO DE LA OSTEOMIELITIS REVISION 2011

Clinics in Orthopedic Surgery 2014;6:20-25http://dx.doi.org/10.4055/cios.2014.6.1.20


Hueso PorcentajeTibia 24.3%

Fémur 23.8%

Húmero 13.2%

Peroné 5.9%

Radio 3.9%

Cúbito 2.3%

Behrman, et al.. Nelson Tratado de Pediatría. Elsevier, 17° Edición, España, 2007, págs. 2841-2847


• Antecedente de procesos infecciosos

• Antecedente de cirugía ortopédica

• Fractura abierta

• Neuropatías

• Edad avanzada

• Hábito alcohólico o tabáquico crónico

• Uso de drogas endovenosas

Factores de Riesgo

GPC. Prevención, diagnóstico oportuno y tratamiento de la osteomielitis hematógena aguda en el primer nivel de atención. 2008

Factores de Riesgo


Osteomielitis - Etiología

Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica


Osteomielitis - Etiología

Vascularización Ósea

• Sistema Eferente/Drenaje Venoso

• Sistema Aferente/Arterial:

▫4 Vías

SECOT. Manual de Cirugía Ortopédica y Traumatología. 2da Edición. Tomo 1. 2010

1

2

3

4

Vascularización de la Epífisis

Neonato - < 2 años

2 a 16 años Adulto

SERAM 2012 / S-1419Osteomielitis: estudio y diagnóstico de sospecha por RM.

Fisiopatología

SISTEMA MUSCULOESQUELETICO. Traumatología, evaluación y tratamiento. Tomo 8.3. F: h: Netter. Colección Ciba de ilustraciones médicas.

Fisiopatología

1 • Enzimas proteolíticas, Radicales de O2 y Citocinas

2 • Disminución de la Presión de O2

3 •Descenso del pH

4 • Osteolísis

5 • Destrucción Tisular

Flujo Lento

Ambiente Ideal

Foco

Bacteriano

Behrman, et al.. Nelson Tratado de Pediatría. Elsevier, 17° Edición, España, 2007, págs. 2841-2847. Vallejo J. Infección ósea en niños: Enfoque diagnóstico.

Fisiopatología

Según su tiempo de evolución

• Aguda < 15 días

• Subaguda 15 – 20 días

• Crónica > 21 días

Clasificación

Según su Patogenia (Waldvogel)

• Hematógena

• Por contigüidad

• Por inoculación directa

SECOT. Manual de Cirugía Ortopédica y Traumatología. 2da Edición. Tomo 1. 2010

Clasificación

Según Cierny - Mader

Clasificación

SECCIÓN ARTÍCULOS DE REVISIÓN DE TEMA. REVISTA CENTRO DE ESTUDIOS EN SALUD. Año 10 Vol. 1 Nº 12 - 2010 (Pags. 135 - 145). OSTEOMIELITIS: UNA REVISIÓN DE LA LITERATURA

• Malestar general

• Escalofríos

• Fiebre

• Diaforesis

• Náuseas

• Cefalea

• Dolor localizado

• Edema

• Eritema

• Aumento de calor

• Limitación funcional

Manifestaciones Clínicas - Aguda

SISTEMA MUSCULOESQUELETICO. Traumatología, evaluación y tratamiento. Tomo 8.3. F: h: Netter. Colección Ciba de ilustraciones médicas.

•CrónicoGENERALSecuestroFístulasDeformidadSupuración DolorFx PatológicasAtrofiaRetardo en el crecimientoÚlcerasVaro/Valgo

Manifestaciones Clínicas

•CrónicoABSCESO DE BRODIE O. ESCLEROSANTE

DE GARREOSTEOPERIOSTITIS ALBUMINOSA DE OLLIER

Dolor nocturnoMetáfisisCavidad Ósea con PusTejido de Granulación/Fibrosis

Condensación ósea difusaHuesos largosDolor NeurálgicoTensión Intraósea

Absceso SubperiósticoParedes engrosadasSin sintomatología

Manifestaciones Clínicas

1. Anamnesis.

2. Exploración física.

3. Laboratorio: Hematología Completa, PCR, VSG, Cultivo + Antibiograma.

4. Técnicas de imagen: Rayos X, Ecografía, Tomografía, Resonancia Magnética y Gammagrafía ósea

5. Biopsia

Diagnóstico

Diagnóstico - Laboratorio

Diagnóstico - Radiología

A partir de los 14 días:1. Desmineralización ósea (visible

con 30% de perdida ósea)2. Elevación del periostio (Absceso)3. Destrucción ósea cortical

21 días:Secuestro + Involucro

Diagnóstico - Tomografía

Diagnóstico – Resonancia Magnética

Diagnóstico – Gammagrama óseo

Sensible en las primeras 48-72 horasNo discrimina infección.

Sensibilidad: 90%Especificidad : 73%

Diagnóstico definitivo

Anatomopatológico:

Biopsia

•Drenaje adecuado

•Desbridamiento quirúrgico amplio del tejido infectado

•Cierre completo de la herida

•Estabilización de la fractura

Tratamiento Quirúrgico

• Drenaje subperiostico

• Perforaciones óseas con una mecha de 2.7mm en el sector comprometido

• Realizar canaleta ósea longitudinal

• Limpieza quirúrgica con abundante suero fisiológico de 4 a 5 litros = Limpieza por arrastre.

• Dejar dren, el cual se irá retirando progresivamente en las curas sucesivas en sala

• Puede requerir más de un episodio de limpieza quirúrgica

Tratamiento Quirúrgico

Protocolo de Estudio y Tratamiento de Infecciones Osteo-articulares en Pacientes Pediátricos. Junio 2009

Tratamiento Médico


• Actividad frente al microorganismo causal• Alcanzar concentraciones superiores a la CMI en

el foco de infección• Mantener concentraciones entre los intervalos de

dosis• Posibilidad de administración oral y parenteral• Buena tolerabilidad• Altas dosis• Prolongado >6 semanas

Tratamiento Médico

Obstáculos en el tratamiento médico

• pH ácido

• Isquemia

• Slime

• Cronicidad

• Resistencia bacteriana

• Depende de los factores del huésped, modalidad de tratamiento y agente patógeno

• Mayor tasa de recurrencia en pacientes con diabetes y enfermedad vascular periférica

• Osteomielitis por S. aureus riesgo de recurrencia más del doble

• Pseudomona aeruginosa, alta tasa de fracaso en su tratamiento y mayor correlación con la amputación en comparación con el S. aureus

Pronóstico


Osteomielitis Aguda y Cronica

Health & Medicine

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