Vincenzo TORTORELLA Napoli, 1 Dicembre 2002. COSA E ? COSA E ? PERCHE ? PERCHE ? QUANDO ? QUANDO ?...

VincenzoVincenzo TORTORELLATORTORELLA

Napoli, 1 Dicembre 2002

COSA E’ ?COSA E’ ?PERCHE’ ?PERCHE’ ?QUANDO ?QUANDO ?COME ?COME ?DOVE ?DOVE ?

A. T. FLORENCEA. T. FLORENCEPast-President ofPast-President ofEuropean Association of Faculties of Pharmacy (EAFP) May 1999European Association of Faculties of Pharmacy (EAFP) May 1999

““PHARMACEUTICAL CAREPHARMACEUTICAL CARE

is one topic that is much debated is one topic that is much debated

in the PROFESSION,in the PROFESSION,

and which meansand which means

DIFFERENT THINGS DIFFERENT THINGS

to DIFFERENT PEOPLE.”to DIFFERENT PEOPLE.”

L’analisi dell’argomentoda parte di soggetti diversi,anche se esperti del settore,

può dar luogo ad interpretazioniche ricordano i

PARADOSSI OTTICI

COSA E’ ?COSA E’ ?

PERCHE’ ?PERCHE’ ?

QUANDO ?QUANDO ?

COME ?COME ?

DOVE ?DOVE ?

Per avere una VISIONE Per avere una VISIONE REALEREALE

dei MODI, dei TEMPI e dei dei MODI, dei TEMPI e dei LUOGHI in cui questa LUOGHI in cui questa

trasformazione può aver trasformazione può aver luogoluogo

è necessaria un’ANALISI che è necessaria un’ANALISI che utilizzi le PROSPETTIVE utilizzi le PROSPETTIVE

OPPORTUNEOPPORTUNE

SANITÁ

- STRUTTURE OSPEDALIERE- STRUTTURE TERRITORIALI

SANITÁ

- STRUTTURE OSPEDALIERE- STRUTTURE TERRITORIALI

SPESE TROPPO SPESE TROPPO ELEVATEELEVATE

RIDUZIONE RIDUZIONE

MEDICINA TERRITORIALE MEDICINA TERRITORIALE

PRESCRIZIONE DI FARMACI PRESCRIZIONE DI FARMACI

bla…bla…bla…bla…bla...bla...

SANTOLINASANTOLINA®®

MEDICINA TERRITORIALE MEDICINA TERRITORIALE

MEDICAL CARE MEDICAL CARE

ASSISTENZA MEDICA

ASSISTENZA INFERMIERISTICA

ASSISTENZA FARMACEUTICA

PHARMACEUTICAL CARE:

E’ UNA DISCIPLINA UNIVERSITARIA ?

E’ UN GRUPPO DI DISCIPLINE ?

E’ LA PRATICA PROFESSIONALE ?

PHARMACEUTICAL CARE:E’ UNA FILOSOFIA CHE DEVE GOVERNARE

LA VITA PROFESSIONALE DEL FARMACISTA

E QUINDI

IL SUO CURRICULUM UNIVERSITARIO

ED IL TIROCINIO IN FARMACIA

““È quella componente della È quella componente della

praticapratica farmaceutica che farmaceutica che

comporta l’interazione diretta comporta l’interazione diretta

del farmacista con il paziente del farmacista con il paziente

allo scopo di prendersi cura allo scopo di prendersi cura

del paziente per le necessità del paziente per le necessità

correlate ai farmaci.”correlate ai farmaci.”

Strand, Cipole and Morley 1992Strand, Cipole and Morley 1992

DEFINIZIONI

DEFINIZIONI

““È l’attenzione intensa ed È l’attenzione intensa ed organizzata del farmacista per organizzata del farmacista per realizzare un’ottimizzazione della realizzare un’ottimizzazione della farmacoterapia nella quale il farmacoterapia nella quale il paziente e la sua condizione di paziente e la sua condizione di salute rappresentano l’interesse salute rappresentano l’interesse primario. Lo scopo è quello di primario. Lo scopo è quello di realizzare un’ottima qualità della realizzare un’ottima qualità della vita in relazione all’assunzione di vita in relazione all’assunzione di farmaci.”farmaci.”

Van Mil and Tromp 1993Van Mil and Tromp 1993

DEFINIZIONI

È una revisione sistematica su base È una revisione sistematica su base farmaceutica ed una ottimizzazione farmaceutica ed una ottimizzazione individualizzata dell’uso dei farmaci individualizzata dell’uso dei farmaci da parte del paziente portata avanti da parte del paziente portata avanti dal farmacista in collaborazione con dal farmacista in collaborazione con il medico prescrittore allo scopo di il medico prescrittore allo scopo di raggiungere determinati risultati per raggiungere determinati risultati per quanto riguarda i sintomi, la quanto riguarda i sintomi, la sicurezza dei farmaci, l’efficienza sicurezza dei farmaci, l’efficienza terapeutica e la qualità della vita del terapeutica e la qualità della vita del paziente.paziente.

Schaeffer 1998Schaeffer 1998

PERCHÉPERCHÉ&&

COMECOME

ASSUNZIONE DI FARMACIASSUNZIONE DI FARMACI

MEDICOMEDICO FARMACISTAFARMACISTA

““PERCHÉ”PERCHÉ” ““COME”COME”““COME”COME”

““perchè”perchè”

PAZIENTPAZIENTEE



QUANDO ?QUANDO ?

COME ?COME ?

DOVE ?DOVE ?

DISPENSAZIONE

FORMULAZIONE

LA PROFESSIONE DEL LA PROFESSIONE DEL FARMACISTAFARMACISTA

NEGLI ULTIMI DECENNINEGLI ULTIMI DECENNIHA CAMBIATO IL SUO RUOLOHA CAMBIATO IL SUO RUOLO



DISPENSAZIONE

FORMULAZIONE

VALORE DI RIFERIMENTO

DISPENSAZIONE

FORMULAZIONE






PUBBLICPUBBLICAA

PRIVATAPRIVATA

TOTALETOTALE

8,788,78 (18.000 mld L.)(18.000 mld L.)

6,716,71 (13.000 mld L.)(13.000 mld L.)

15,4915,49 (30.000 mld (30.000 mld L.)L.)

1/3 DELLA SPESA PER LA DISTRIBUZIONE1/3 DELLA SPESA PER LA DISTRIBUZIONE

APPARE A TUTTI ESAGERATA

APPARE A TUTTI ESAGERATA

SPESA FARMACEUTICA IN ITALIA

(Anno 2000, in milioni di €)

SPESA FARMACEUTICA IN ITALIA

(Anno 2000, in milioni di €)

Esistono le possibilità di instaurarenuovamente

equilibri del tipo di quelliche hanno reso grande la professione di farmacista

nel passato ?

RAGGIUNGIMENTO DI NUOVI RAGGIUNGIMENTO DI NUOVI EQUILIBRIEQUILIBRI



DISPENSAZIONE

FORMULAZIONE

capsule

Cura Di Bella

OmeopaticiFitoiatriciCosmeceuticiNutraceuticiAltro

Esiste un RUOLOEsiste un RUOLO

"NUOVO" ed "UTILE""NUOVO" ed "UTILE"

sul piano sanitariosul piano sanitario

per la FARMACIA?per la FARMACIA?




DISPENSAZIONE

FORMULAZIONE


CONSIGLIOAL PAZIENTE

Da: prof. Vincenzo Tortorella <[email protected]>Data: Tue, 22 Oct 2002 13:23:01 +0100A: Farmacia Di Muria <[email protected]>Oggetto: Re: Una realtà gia operativa secondo il Pharmaceutical Care

Da: "Farmacia Di Muria" <[email protected]>Data: Wed, 16 Oct 2002 17:26:36 +0200A: <[email protected]>Oggetto: Una realtà gia operativa secondo il Pharmaceutical Care



QUANDO ?QUANDO ?

COME ?COME ?

DOVE ?DOVE ?

SONO STATI INTERESSATI:SONO STATI INTERESSATI:

10 FARMACIE10 FARMACIE5480 PAZIENTI5480 PAZIENTI

I CONTATTI DEL FARMACISTA HANNO RIGUARDATO:I CONTATTI DEL FARMACISTA HANNO RIGUARDATO:

PAZIENTI 75%PAZIENTI 75%MEDICI 24%MEDICI 24%ALTRI 1%ALTRI 1%

PROGETTO MINNESOTA 1997PROGETTO MINNESOTA 1997Obiettivo: risoluzione dei problemi connessi Obiettivo: risoluzione dei problemi connessi alla terapia dei pazienti trattati con farmacialla terapia dei pazienti trattati con farmaci

Durata 1 annoDurata 1 anno

International Pharmacy Journal 12, 116, 1998International Pharmacy Journal 12, 116, 1998

PROGETTO MINNESOTA 1998PROGETTO MINNESOTA 1998Problemi connessi alla terapia affrontatiProblemi connessi alla terapia affrontati

(5480 pazienti nell’arco di un anno)(5480 pazienti nell’arco di un anno)

N°N° % %PrescrizioniPrescrizioni Necessità di terapia addizionaleNecessità di terapia addizionale 991 991

23 23 Terapia con farmaci non necessaria Terapia con farmaci non necessaria 288 288 7 7

Efficacia Efficacia Farmaco sbagliatoFarmaco sbagliato 662662 16 16 Dosaggio troppo basso Dosaggio troppo basso 610610 15 15

Sicurezza Sicurezza Effetti collaterali da farmaciEffetti collaterali da farmaci 899899 21 21 Dosaggio troppo alto Dosaggio troppo alto 288288 7 7

ComplianceCompliance InadeguataInadeguata 991991 23 23

42284228 100100

International Pharmacy Journal 12, 116, 1998International Pharmacy Journal 12, 116, 1998

PROGETTO MINNESOTA 1998PROGETTO MINNESOTA 1998Patologie più frequenti incontratePatologie più frequenti incontrate

1.1. SinusiteSinusite

2.2. BronchiteBronchite

3.3. Otite mediaOtite media

4.4. IpertensioneIpertensione

5.5. Dolore al Dolore al

pettopetto

6.6. Mal di golaMal di gola

7.7. Ulcera pepticaUlcera peptica

8.8. Terapia sostitutiva di Terapia sostitutiva di

estrogeniestrogeni

9.9. Rinite allergicaRinite allergica

10.10.Infezioni della pelleInfezioni della pelle

11.11.DepressioneDepressione

12.12.ArtriteArtriteInternational Pharmacy Journal 12, 116, 1998International Pharmacy Journal 12, 116, 1998

LO SVILUPPO DELLA PHARMACEUTICAL CARELO SVILUPPO DELLA PHARMACEUTICAL CARE

VALUTAZIONEDEL PAZIENTEVALUTAZIONEDEL PAZIENTE

INTERVENTOINTERVENTO

VALUTAZIONEDEI RISULTATIVALUTAZIONEDEI RISULTATI

CO

MU

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DO

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MEN

TA

ZIO

NE

DO

CU

MEN

TA

ZIO

NE

• IDENTIFICARE I PROBLEMI IDENTIFICARE I PROBLEMI CORRELATI AL BINOMIO CORRELATI AL BINOMIO FARMACO-MALATTIAFARMACO-MALATTIA

• INDIVIDUARE LE ASPETTATIVE INDIVIDUARE LE ASPETTATIVE DEL PAZIENTEDEL PAZIENTE



CONTROLLO RISPETTO AL CONTROLLO RISPETTO AL PIANO ORIGINALEPIANO ORIGINALE


SELEZIONARE L’INTERVENTO SELEZIONARE L’INTERVENTO INSIEME AL PAZIENTEINSIEME AL PAZIENTE

COMUNICARE CON GLI ALTRI COMUNICARE CON GLI ALTRI SANITARISANITARI

RAZIONALIZZARE IL PIANO DI RAZIONALIZZARE IL PIANO DI TRATTAMENTOTRATTAMENTO

PIANIFICARE I RISULTATI PIANIFICARE I RISULTATI SPECIFICISPECIFICI

PIANIFICARE L’EDUCAZIONE PIANIFICARE L’EDUCAZIONE DEL PAZIENTEDEL PAZIENTE

PIANIFICARE IL MONITORAGGIOPIANIFICARE IL MONITORAGGIO







MO

NIT

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GIO

MO

NIT

OR

AG

GIO

D. Tromp Milano Settembre 1998D. Tromp Milano Settembre 1998


CO

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NE

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MEN

TA

ZIO

NE

DO

CU

MEN

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NE

• COMUNICAZIONI CON IL COMUNICAZIONI CON IL PAZIENTEPAZIENTE

• COMUNICAZIONI CON GLI COMUNICAZIONI CON GLI ALTRI SANITARIALTRI SANITARI

SCHEDE DI PHARMACEUTICAL SCHEDE DI PHARMACEUTICAL CARECARE

DATI STORICI DI TIPO:DATI STORICI DI TIPO:- FARMACEUTICOFARMACEUTICO- MEDICO E CLINICOMEDICO E CLINICO- FAMILIARE E SOCIALEFAMILIARE E SOCIALE

SCHEDE DELLE SCHEDE DELLE COMUNICAZIONICOMUNICAZIONI

RISULTATI DI LABORATORIORISULTATI DI LABORATORIO

•• •• ••

••

••

LO SVILUPPO DELLA PHARMACEUTICAL CARELO SVILUPPO DELLA PHARMACEUTICAL CARED. Tromp Milano Settembre 1998D. Tromp Milano Settembre 1998




CO

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MEN

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MO

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MO

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OR

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GIO



CO

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ICA

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NE

DO

CU

MEN

TA

ZIO

NE

DO

CU

MEN

TA

ZIO

NE



Quali sono le Quali sono le problematicheproblematicheda esaminare?da esaminare?

IL PAZIENTE:una signora

di 32 anni

IL PAZIENTE:una signora

di 32 anni

COMUNICAZIONECOMUNICAZIONE

DO

CU

MEN

TA

ZIO

NE

DO

CU

MEN

TA

ZIO

NE

Una ricettaUna ricetta::CEFTINCEFTIN

250 mg bid /10 gg250 mg bid /10 gg

Una ricettaUna ricetta::CEFTINCEFTIN

250 mg bid /10 gg250 mg bid /10 gg

ChiedeChiede::““Posso continuare Posso continuare a prendere a prendere l’antalgico OTC per l’antalgico OTC per un dolore ai seni un dolore ai seni nasali?nasali?

ChiedeChiede::““Posso continuare Posso continuare a prendere a prendere l’antalgico OTC per l’antalgico OTC per un dolore ai seni un dolore ai seni nasali?nasali?

È in cura conÈ in cura con::a) a) Levotironina Levotironina

0,1 mg/die0,1 mg/dieb) Complesso b) Complesso polivitaminicopolivitaminico

È in cura conÈ in cura con::a) a) Levotironina Levotironina

0,1 mg/die0,1 mg/dieb) Complesso b) Complesso polivitaminicopolivitaminicoUna settimana Una settimana primaprima::

ZITHROMAX ZITHROMAX 500 mg / 1° d500 mg / 1° d250 mg / dal 2° al 5° 250 mg / dal 2° al 5° dd

Una settimana Una settimana primaprima::

ZITHROMAX ZITHROMAX 500 mg / 1° d500 mg / 1° d250 mg / dal 2° al 5° 250 mg / dal 2° al 5° dd

UN CASO REALISTICOUN CASO REALISTICO••

••••

••••

••

••

La signoraLa signora:: non assume altre medicinenon assume altre medicine non ha mai avuto allergie da non ha mai avuto allergie da

farmacifarmaci non è incinta e non allattanon è incinta e non allatta

I sintomiI sintomi::• muco colorato dal nasomuco colorato dal naso• mal di testa intenso sotto mal di testa intenso sotto

sforzosforzo• la diagnosi medica è stata: la diagnosi medica è stata:

sinusitesinusite

Da ulteriori informazioni emerge che:Da ulteriori informazioni emerge che:

Il farmaco da banco utilizzato è il SINUTAB che contiene:Il farmaco da banco utilizzato è il SINUTAB che contiene:paracetamolo, efedrina e clorfeniraminaparacetamolo, efedrina e clorfeniramina

La signoraLa signora:: ha notato un miglioramento dei sintomi con l’ha notato un miglioramento dei sintomi con l’AzitromicinaAzitromicina non ha notato effetti collaterali con il farmaconon ha notato effetti collaterali con il farmaco i dolori ai seni nasali non passano con il SINUTABi dolori ai seni nasali non passano con il SINUTAB nelle ultime notti non ha potuto dormire per i dolori al nasonelle ultime notti non ha potuto dormire per i dolori al naso

COMUNICAZIONECOMUNICAZIONE

UN CASO REALISTICOUN CASO REALISTICO

••

••

••

PAZIENTEPAZIENTE

IDENTIFICARE I PROBLEMI CORRELATI AL BINOMIO FARMACO-MALATTIAIDENTIFICARE I PROBLEMI CORRELATI AL BINOMIO FARMACO-MALATTIA

Minnesota projectMinnesota project

E’ il miglioreE’ il miglioredi quelli possibilidi quelli possibili

Il farmaco prescrittoIl farmaco prescrittoè necessarioè necessario

Subirà effettiSubirà effetticollateralicollaterali

Subirà Subirà interferenze coninterferenze con

altri farmacialtri farmaci

Il dosaggio, il tipo eIl dosaggio, il tipo ela frequenza dila frequenza di

somministrazionesomministrazionesono ottimalisono ottimali

Mostra complianceMostra compliance

Può adottare la Può adottare la terapiaterapia

Serve una terapiaServe una terapiaaddizionale o addizionale o

conviene sospendereconviene sospendereo rinviare il trattamentoo rinviare il trattamento

I sintomi:I sintomi: muco nasale coloratomuco nasale colorato secrezioni purulentesecrezioni purulente dolori ai seni nasalidolori ai seni nasali dolori al visodolori al viso



PAZIENTEPAZIENTE


E’ necessario E’ necessario un antibioticoun antibioticoper evitare le per evitare le complicanzecomplicanze:: sinusite cronicasinusite cronica diffusione dell’infezionidiffusione dell’infezioni agli occhi ed alle meningiagli occhi ed alle meningi

Denunciano:Denunciano:Sinusite acutaSinusite acuta

MicrorganismiMicrorganismi

Streptococcus pneumoniaeStreptococcus pneumoniaeHaemophilus influenzaeHaemophilus influenzae

•••• •• •• ••

Protocolli terapeutici:Protocolli terapeutici: amoxicillinaamoxicillina cefuroximacefuroxima cefaclorcefaclor cefiximacefixima claritromicinaclaritromicina trimetoprim-sulfa trimetoprim-sulfa

metossazolometossazolo

MicrorganismiMicrorganismi

PAZIENTEPAZIENTE




E’ il miglioreE’ il miglioredi quelli possibilidi quelli possibili

Il dosaggio, il tipo eIl dosaggio, il tipo ela frequenza dila frequenza di

somministrazionesomministrazionesono ottimalisono ottimali

TerapiaTerapia

InizialeIniziale:: ZITHROMAX ZITHROMAX azitromicinaazitromicina

SuccessivaSuccessiva:: CEFTIN CEFTIN

cefuroxima axetilcefuroxima axetil••

••••

••

Può adottare la Può adottare la terapiaterapia



PAZIENTEPAZIENTESubirà effettiSubirà effetticollateralicollaterali

Subirà Subirà interferenze coninterferenze con

altri farmacialtri farmaci

Mostra complianceMostra compliance

Commisurati ai rischiCommisurati ai rischidella malattiadella malattia

I farmaci assunti nonI farmaci assunti nondanno interferenzedanno interferenze

Non ha dichiaratoNon ha dichiaratofastidifastidi

Si, è in gradoSi, è in grado

PAZIENTEPAZIENTE



Serve una terapiaServe una terapiaaddizionale o addizionale o

conviene sospendereconviene sospendereo rinviare il trattamentoo rinviare il trattamento

PROFESSIONALITÀPROFESSIONALITÀ

IL FARMACISTA CONOSCE IL FARMACISTA CONOSCE (o può facilmente ricavare) (o può facilmente ricavare)

LE INFORMAZIONI FONDAMENTALILE INFORMAZIONI FONDAMENTALISUI FARMACI DELLA TERAPIASUI FARMACI DELLA TERAPIA

I decongestionanti (topici o sistemici)I decongestionanti (topici o sistemici)alleviano i sintomi della sinusitealleviano i sintomi della sinusite

I sistemici hanno moltiI sistemici hanno molti

effetti collateralieffetti collaterali

I topici non si possonoI topici non si possono

usare molto a lungousare molto a lungo

Gli antistaminici non sono indicati:Gli antistaminici non sono indicati:asciugano la mucosa nasale e asciugano la mucosa nasale e

non favoriscono l’allontanamento delle secrezioni nasalinon favoriscono l’allontanamento delle secrezioni nasali

Sarebbe necessario un decongestionanteSarebbe necessario un decongestionante

e l’irrigazione nasale con soluzione salinae l’irrigazione nasale con soluzione salina



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MEN

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NE



Quali sono le conclusioni?Quali sono le conclusioni?

Alla paziente è stato prescritto un antibiotico (Ceftin)Alla paziente è stato prescritto un antibiotico (Ceftin)che, probabilmente, non è necessario in questo momentoche, probabilmente, non è necessario in questo momento

Questo antibiotico, infatti, agendo con meccanismi diversi dal precedente, può provocare:

• Superinfezioni

• Effetti avversi

La specialità OTC utilizzata contiene:La specialità OTC utilizzata contiene: un decongestionante (pseudoefedrina) ed un un decongestionante (pseudoefedrina) ed un

antistaminico (clorfeniramina)antistaminico (clorfeniramina)che non sembrano migliorare i sintomiche non sembrano migliorare i sintomi

e, certamente, disturbano il sonno.e, certamente, disturbano il sonno.

Anche l’analgesico non appare ottimaleAnche l’analgesico non appare ottimale

Dovrebbe essere riformulata la terapia con il farmaco OTCDovrebbe essere riformulata la terapia con il farmaco OTC

LO SVILUPPO DELLA PHARMACEUTICAL CARELO SVILUPPO DELLA PHARMACEUTICAL CARED. Tromp Milano Settembre 1998D. Tromp Milano Settembre 1998








CO

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MO

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GIO




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NE

DO

CU

MEN

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ZIO

NE













Spiegare alla paziente che lo ZithromaxSpiegare alla paziente che lo Zithromaxsta ancora svolgendo la sua azione nell’organismosta ancora svolgendo la sua azione nell’organismo

per cui esiste ancora la possibilità che i sintomi scompaianoper cui esiste ancora la possibilità che i sintomi scompaianosenza assumere un altro antibioticosenza assumere un altro antibiotico

che in questo quadro presenta solo dei rischiche in questo quadro presenta solo dei rischi

La specialità OTC dovrebbe essere cambiataLa specialità OTC dovrebbe essere cambiatain quanto disturba il suo sonnoin quanto disturba il suo sonno

e per questo motivo aumenta la sensazione di doloree per questo motivo aumenta la sensazione di dolore

E’ meglio utilizzareE’ meglio utilizzare

• un antalgico (Ibuprofene o lo stesso Paracetamolo) da un antalgico (Ibuprofene o lo stesso Paracetamolo) da assumere con i pasti ogni 4-6 ore in funzione del doloreassumere con i pasti ogni 4-6 ore in funzione del dolore

• uno spray nasale (max 4 volte al giorno e per non più di tre uno spray nasale (max 4 volte al giorno e per non più di tre giorni) in ogni naricegiorni) in ogni narice

La signora accetta le variazioni, ma appare profondamente contraria all’irrigazione nasale

La signora accetta le variazioni, ma appare profondamente contraria all’irrigazione nasale

Sarebbe molto opportuna anche un’irrigazione nasale

NO

N

N

Cl

DIFENIDRAMINACLORFENIRAMINA

Gruppo ATC : R 01 A B 04 R SISTEMA RESPIRATORIO 06 A NTISTAMINICI A PER USO SISTEMICO

B ALCHILAMMINE SOSTITUITE 04 CLORFENIRAMINA

Gruppo ATC : R 01 A A 02 R SISTEMA RESPIRATORIO 06 A NTISTAMINICI A PER USO SISTEMICO

A ETERI AMMINOALCHILICI 02 DIFENIDRAMINA




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Il farmacista telefona al medicoIl farmacista telefona al medicoper concordare una variazione del piano terapeuticoper concordare una variazione del piano terapeutico

La lunga emivita (68 ore) dell’azitromicina renderebbe ragionevole attendere qualche giorno prima di somministrare la cefuroxima.

Il farmaco OTC SINUTAB dovrebbe essere sostituito con

•OTRIVIN spray (Xilometazina 0,1%)

•MOMENT (Ibuprofene 200 mg)

Il medico condivide la proposta e chiede al farmacistaIl medico condivide la proposta e chiede al farmacistadi contattarlo dopo 4 giornidi contattarlo dopo 4 giorni

••

O O O

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CH3CH3

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CH3

CH3

CLARITROMICINAERITROMICINA

O O O

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CH3

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CH3CH3

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CH3

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CH3

AZITROMICINAERITROMICINA

NNH

S

N

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ONH2HO

OH H

NNH

S

N

OO

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O O

ONH2O

OH H

O

O

CEFUROXIMA AXETILCEFUROXIMA

Gruppo ATC : J 01 F A 01 J ANTIBATTERICI 01 PER USO SISTEMICO F MACROLIDI E LINCOSAMIDI

A MACROLIDI 01 ERITROMICINA


A MACROLIDI 09 CLARITROMICINA


A MACROLIDI 10 AZITROMICINA

Gruppo ATC : J 01 D A 06 J ANTIBATTERICI 01 PER USO SISTEMICO D ALTRI ANTIBATTERICI BETA LATTAMICI

A CEFALOSPORINE E SOSTANZE CORRELATE 06 CEFUROXIMA E CORRISPONDENTE AXETIL




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Quali dovrebbero essere gli obiettivi della nuova terapia?Quali dovrebbero essere gli obiettivi della nuova terapia?

La risoluzione completa dei sintomi (dolore, congestione e secrezione nasale) entro una settimana

Miglioramento del disagio della paziente entro un giorno

Miglioramento della possibilità di dormire entro due giorni

In assenza di questi risultatiIn assenza di questi risultati(cioè senza il raggiungimento degli obiettivi pianificati)(cioè senza il raggiungimento degli obiettivi pianificati)

somministrare la cefuroxima axetilsomministrare la cefuroxima axetilentro quattro giornientro quattro giorni


ANALISI DELLA COMPLIANCE:ANALISI DELLA COMPLIANCE: - CON IL REGIME DI - CON IL REGIME DI

ASSUNZIONE DI FARMACIASSUNZIONE DI FARMACI - CON LO STILE DI VITA- CON LO STILE DI VITA

ANALISI DEI DATI CLINICIANALISI DEI DATI CLINICI

MO

NIT

OR

AG

GIO

MO

NIT

OR

AG

GIO






CAMBIAMENTO DEI DATI CLINICI O CAMBIAMENTO DEI DATI CLINICI O DEI SINTOMIDEI SINTOMI

QUALITA’ DELLA VITA IN QUALITA’ DELLA VITA IN RELAZIONE ALLA SALUTERELAZIONE ALLA SALUTE

FATTORI FARMACOECONOMICIFATTORI FARMACOECONOMICI FATTORI FATTORI

FARMACOEPIMEDIOLOGICIFARMACOEPIMEDIOLOGICI

Nella telefonata di due giorni dopo, il farmacista Nella telefonata di due giorni dopo, il farmacista viene a sapere dalla paziente che:viene a sapere dalla paziente che:

I sintomi della sinusite stanno scomparendo

Nella notte precedente è riuscita a dormire bene

Dopo altri due giorni, la paziente telefona al farmacista perDopo altri due giorni, la paziente telefona al farmacista per

informarlo che non ha più bisogno dell’antibiotico

e per ringraziarlo

Il farmacista telefona al medico perIl farmacista telefona al medico perinformarlo degli ultimi eventiinformarlo degli ultimi eventi

PharmaceuticalPharmaceuticalCareCare

Patologia

Clinica

Biochimica

Farmacologia

Farmaceutica

Tecnologia

Legislazione

Gestione

Relazioni della Pharmaceutical Relazioni della Pharmaceutical Care con altri campi ed attività Care con altri campi ed attività della professione di farmacistadella professione di farmacista

PharmaceuticPharmaceutical Careal Care

Legislazione Legislazione ed eticaed etica

Risposta ai Risposta ai sintomisintomi

Promozione della Promozione della salute e prevenzione salute e prevenzione

delle malattiedelle malattie

DispensazioneDispensazione

Farmaco-epidemiologiaFarmaco-epidemiologia

Farmacia clinicaFarmacia clinica

Farmaco-Farmaco-economiaeconomia

Socioeconomia e Socioeconomia e gestione gestione

amministrativaamministrativa

EAFP Milan 10th of Sept. 1998, Prof Dr Th(Dick)FJ TrompEAFP Milan 10th of Sept. 1998, Prof Dr Th(Dick)FJ Tromp

IL CONCETTO DI PHARMACEUTICAL CAREIL CONCETTO DI PHARMACEUTICAL CARENEL CURRICULUMNEL CURRICULUM

DEVE ESSERE INTRODOTTO GRADUALMENTEDEVE ESSERE INTRODOTTO GRADUALMENTEFIN DALL’INIZIOFIN DALL’INIZIO

ANCHE GLI INSEGNAMENTIANCHE GLI INSEGNAMENTIAPPARENTEMENTE PIU’ LONTANI DEVONO,APPARENTEMENTE PIU’ LONTANI DEVONO,

PUR SE IN PARTE MINIMA,PUR SE IN PARTE MINIMA,TENER CONTO DELL’OBIETTIVOTENER CONTO DELL’OBIETTIVO FINALE FINALE

UN RUOLO DOMINANTEUN RUOLO DOMINANTEDEVE ESSERE GIUOCATO DALLA PRATICADEVE ESSERE GIUOCATO DALLA PRATICA

PROFESSIONALEPROFESSIONALE

PROFESSIONEPROFESSIONE

UNIVERSITÀUNIVERSITÀ

BILANCIAMENTO DEL CURRICULUMBILANCIAMENTO DEL CURRICULUMBILANCIAMENTO DEL CURRICULUMBILANCIAMENTO DEL CURRICULUM

EAFP Milan 10th of Sept. 1998, Prof Dr Th(Dick)FJ TrompEAFP Milan 10th of Sept. 1998, Prof Dr Th(Dick)FJ Tromp

fase 1fase 1 fase 2fase 2 fase 3fase 3

Tempo

Scienze sperimentaliScienze sperimentali

Scienze cliniche eScienze cliniche e Pratica Pratica

professionaleprofessionale



QUANDO ?QUANDO ?

COME ?COME ?

DOVE ?DOVE ?

PROBLEMI CLINICIPROBLEMI CLINICI

Scienze cliniche

Algoritmi, protocolli,monitoraggio di farmaci,organizzazione di servizi

Attenzioneper il paziente

e per la qualità della vita

L’OSPEDALE

IL TERRITORIO



QUANDO ?QUANDO ?

COME ?COME ?

DOVE ?DOVE ?

In assenza di uno sviluppoIn assenza di uno sviluppo

della “Pharmaceutical Care”della “Pharmaceutical Care”

le farmacie del territoriole farmacie del territorio

dovranno chiudere entro 2-3 annidovranno chiudere entro 2-3 anni

Dr. F. van MilFarmacista olandeseTorino Convegno Farmacia Ospedaliera Ottobre 2001

PHARMACEUTICAL CAREApplicazione

immediata…….ma……….

DIVERSO MODO DIDIVERSO MODO DIREALIZZARE ED REALIZZARE ED

INTENDEREINTENDERELA PHARMACEUTICAL LA PHARMACEUTICAL

CARECARE

OGNI FARMACIA HAOGNI FARMACIA HA

GLI ABITANTI ASSEGNATIGLI ABITANTI ASSEGNATI LA “LINEA DI MEZZERIA”LA “LINEA DI MEZZERIA”

PAZIENTI CHE SI RIVOLGONO SEMPREPAZIENTI CHE SI RIVOLGONO SEMPRE

ALLA STESSA FARMACIAALLA STESSA FARMACIA

95 %95 % ??

UNA FARMACIA PERUNA FARMACIA PER

10.000 10.000 ABITANTIABITANTI


PERSONALE DIPENDENTE IN MEDIAPERSONALE DIPENDENTE IN MEDIA

12,512,5 2,52,5

PRATICA PROFESSIONALEPRATICA PROFESSIONALE

2 ANNI2 ANNI

dopo la laureadopo la laurea6 MESI ??6 MESI ??

INTERESSE ALLA PHARMACEUTICAL CAREINTERESSE ALLA PHARMACEUTICAL CARE

10 ANNI10 ANNI INCOMINCIA ORAINCOMINCIA ORA

IN FARMACIA SONO PRESENTIIN FARMACIA SONO PRESENTI

““SOLO” I FARMACISOLO” I FARMACI ““ANCHE” I FARMACIANCHE” I FARMACI

LA DISPENSAZIONE DEL GENERICO LA DISPENSAZIONE DEL GENERICO

RAPPRESENTA ILRAPPRESENTA IL

35 %35 % 0,5 %0,5 %

L’UTILE DELLA FARMACIA E’L’UTILE DELLA FARMACIA E’

““FISSO”FISSO”5 € a prescrizione5 € a prescrizione

““FONDAMENTALMENTE IN FONDAMENTALMENTE IN %”%”

sul prezzo del farmacosul prezzo del farmaco

LA SPESA SANITARIALA SPESA SANITARIA

LARGA RESPONSABILITA’ LARGA RESPONSABILITA’ RISERVATA AI FARMACISTIRISERVATA AI FARMACISTI

REGOLATA FONDAMENTALMENTE REGOLATA FONDAMENTALMENTE (SE NON ESCLUSIVAMENTE) DAI (SE NON ESCLUSIVAMENTE) DAI

MEDICIMEDICI

LA FARMACIA ÈLA FARMACIA È

UN “CENTRO SANITARIO”UN “CENTRO SANITARIO” UN “NEGOZIO”UN “NEGOZIO”

GESTIONE DELLA FARMACIA PER UNGESTIONE DELLA FARMACIA PER UN

DOCENTE UNIVERSITARIODOCENTE UNIVERSITARIO

SISI NONO

NUMERO DI FACOLTA’ DI FARMACIANUMERO DI FACOLTA’ DI FARMACIA

NELLA NAZIONENELLA NAZIONE

UNAUNA VENTINOVEVENTINOVE

IL NOME DELLA FACOLTA’IL NOME DELLA FACOLTA’

FARMACIAFARMACIA FARMACIAFARMACIA

IL NOME DOVE SI ESERCITA L’ATTIVITA’ IL NOME DOVE SI ESERCITA L’ATTIVITA’

PR0FESSIONALEPR0FESSIONALE

APOTEKAPOTEK FARMACIAFARMACIA

LA RICETTA MEDICA ÉLA RICETTA MEDICA É

UNA “RICHIESTA”UNA “RICHIESTA” UN “ORDINE”UN “ORDINE”

NELLA VITA CIVILENELLA VITA CIVILE

CI SONO LEGGI CHE REGOLANO:CI SONO LEGGI CHE REGOLANO: MATRIMONIO TRA MATRIMONIO TRA OMOSESSUALIOMOSESSUALI L’EUTANASIAL’EUTANASIA

ANCORA SI HANNO DIFFICOLTÀANCORA SI HANNO DIFFICOLTÀPER OTTENEREPER OTTENERE

L’ABORTO TERAPEUTICOL’ABORTO TERAPEUTICO

DIFFERENZIAZIONE NELLA GESTIONE DEI DATIDIFFERENZIAZIONE NELLA GESTIONE DEI DATI

SCHEDE SULLE PRESCRIZIONISCHEDE SULLE PRESCRIZIONIPER OGNI PAZIENTEPER OGNI PAZIENTE

RICETTE CHIUSE A CHIAVERICETTE CHIUSE A CHIAVE VISIBILI AD UN SOLO VISIBILI AD UN SOLO

SOGGETTOSOGGETTO


CO

MU

NIC

AZ

ION

EC

OM

UN

ICA

ZIO

NE

DO

CU

MEN

TA

ZIO

NE

DO

CU

MEN

TA

ZIO

NE

• COMUNICAZIONI CON IL COMUNICAZIONI CON IL PAZIENTEPAZIENTE

• COMUNICAZIONI CON GLI COMUNICAZIONI CON GLI ALTRI SANITARIALTRI SANITARI

SCHEDE DI PHARMACEUTICAL SCHEDE DI PHARMACEUTICAL CARECARE

DATI STORICI DI TIPODATI STORICI DI TIPO- FARMACEUTICOFARMACEUTICO- MEDICO E CLINICOMEDICO E CLINICO- FAMILIARE E SOCIALEFAMILIARE E SOCIALE

SCHEDE DELLE SCHEDE DELLE COMUNICAZIONICOMUNICAZIONI

RISULTATI DI LABORATORIORISULTATI DI LABORATORIO

ANALISI DELLA COMPLIANCEANALISI DELLA COMPLIANCE CON IL REGIME DI ASSUNZIONE CON IL REGIME DI ASSUNZIONE

DI FARMACIDI FARMACI CON LO STILE DI VITACON LO STILE DI VITA ANALISI DEI DATI CLINICIANALISI DEI DATI CLINICI

MO

NIT

OR

AG

GIO

MO

NIT

OR

AG

GIO

LA REALIZZAZIONE DELLA LA REALIZZAZIONE DELLA

PHARMACEUTICAL CAREPHARMACEUTICAL CARE

RICHIEDEREBBE RICHIEDEREBBE

NUOVI ARREDINUOVI ARREDI

PER LA FARMACIA DEL PER LA FARMACIA DEL

TERRITORIOTERRITORIO

Dr. BIANCHI

… … ED I RAPPORTI TRA I ED I RAPPORTI TRA I SANITARI ?SANITARI ?

LA MENTALITÀ E LE POSSIBILITÀ SONO COMPLETAMENTE LA MENTALITÀ E LE POSSIBILITÀ SONO COMPLETAMENTE

DIVERSEDIVERSE

““Close Relations”Close Relations”

International Pharmacy Journal 11, 71, International Pharmacy Journal 11, 71, 19971997

•• ••

““CLOSED RELATIONS”CLOSED RELATIONS”

IN IT

ALIA

““CLOSE RELATIONS”CLOSE RELATIONS”

OGNI FARMACIA HAOGNI FARMACIA HA

GLI ABITANTI ASSEGNATIGLI ABITANTI ASSEGNATI LA “LINEA DI MEZZERIA”LA “LINEA DI MEZZERIA”

L’UTILE DELLA FARMACIA E’L’UTILE DELLA FARMACIA E’

““FISSO”FISSO”5 € a prescrizione5 € a prescrizione

““FONDAMENTALMENTE IN FONDAMENTALMENTE IN %”%”

sul prezzo del farmacosul prezzo del farmaco

LA RICETTA MEDICA ÉLA RICETTA MEDICA É

UNA “RICHIESTA”UNA “RICHIESTA” UN “ORDINE”UN “ORDINE”

UNA FARMACIA PERUNA FARMACIA PER



IN FARMACIA SONO PRESENTIIN FARMACIA SONO PRESENTI

““SOLO” I FARMACISOLO” I FARMACI ““ANCHE” I FARMACIANCHE” I FARMACI

E’ PRESENTE ILE’ PRESENTE IL

““DISPENSING DISPENSING DOCTOR”DOCTOR”

Medico autorizzato a dispensare i farmaci

Farmacista autorizzato a prescrivere i farmaci

NON ESISTE ALCUNA POSSIBILITÀ NON ESISTE ALCUNA POSSIBILITÀ

DI INTRODURRE DI COLPO IN DI INTRODURRE DI COLPO IN

ITALIA ITALIA

LA SERIE DI CONCETTI E LA SERIE DI CONCETTI E

DI REALIZZAZIONI DI REALIZZAZIONI

DELLA PHARMACEUTICAL CARE DELLA PHARMACEUTICAL CARE

ATTUALMENTE PRATICATA IN ATTUALMENTE PRATICATA IN

OLANDAOLANDA

LEGGILEGGI USIUSI COSTUMICOSTUMI

SERVIRA’ CAMBIARE NEL NOSTRO PAESE:SERVIRA’ CAMBIARE NEL NOSTRO PAESE:

LO SVILUPPO DELLA LO SVILUPPO DELLA

PHARMACEUTICAL CARE PHARMACEUTICAL CARE

NECESSITA DELLA NECESSITA DELLA

COESISTENZA DI DUE ENTITÀ:COESISTENZA DI DUE ENTITÀ:

1.1. LA RICHIESTA DELLA LA RICHIESTA DELLA

SOCIETÀSOCIETÀ

2.2. LA CAPACITÀ LA CAPACITÀ

PROFESSIONALEPROFESSIONALE

IN ASSENZA DI UNA DELLE IN ASSENZA DI UNA DELLE

DUE ENTITÀ NON ESISTE LA DUE ENTITÀ NON ESISTE LA

PHARMACEUTICAL CARE:PHARMACEUTICAL CARE:

LE FARMACIE CHE OPERANO NEGLI AEROPORTI LE FARMACIE CHE OPERANO NEGLI AEROPORTI

DIDI SCHIPHOL SCHIPHOL E DIE DI FIUMICINO FIUMICINO

SONO DEL TUTTO EQUIVALENTI SUL PIANO SONO DEL TUTTO EQUIVALENTI SUL PIANO

DELLADELLA PHARMACEUTICAL CARE PHARMACEUTICAL CARE

QUALE ENTITA’QUALE ENTITA’DEVE NASCERE PER DEVE NASCERE PER

PRIMAPRIMA

NELL’IMPOSSIBILITA’NELL’IMPOSSIBILITA’CHE NASCANO INSIEMECHE NASCANO INSIEME

PUR SE TRA MOLTE PUR SE TRA MOLTE

DIFFICOLTA’DIFFICOLTA’

IL PRIMO STADIOIL PRIMO STADIO

DOVRA’ ESSERE QUELLO DOVRA’ ESSERE QUELLO

DELL’ADEGUAMENTODELL’ADEGUAMENTO

DELLA PROFESSIONE DELLA PROFESSIONE

UN CAMBIAMENTO GRADUALE UN CAMBIAMENTO GRADUALE

NELLA DIDATTICA NELLA DIDATTICA

UNIVERSITARIA PER LE NUOVE UNIVERSITARIA PER LE NUOVE

LEVE LEVE L’UTILIZZAZIONE DEGLIL’UTILIZZAZIONE DEGLI

EVENTI ECM EVENTI ECM

PER I PROFESSIONISTIPER I PROFESSIONISTI




DISPENSAZIONE

FORMULAZIONE


CONSIGLIOAL PAZIENTE

LA NUOVA MENTALITA’ DELLA LA NUOVA MENTALITA’ DELLA

PROFESSIONEPROFESSIONE

FAVORIRA’ IL CAMBIAMENTO FAVORIRA’ IL CAMBIAMENTO

DIDI

USI, COSTUMI E LEGGIUSI, COSTUMI E LEGGI

NEL NOSTRO PAESENEL NOSTRO PAESE

GLI ATTORI DI QUESTO PROCESSO DOVRANNO ESSERE:GLI ATTORI DI QUESTO PROCESSO DOVRANNO ESSERE:

L’Università dovrà innalzare il suo standard attualeL’Università dovrà innalzare il suo standard attuale

Ma la professione dovrà portare il suo livelloMa la professione dovrà portare il suo livelloalmeno all’altezza che si aspetta dall’Universitàalmeno all’altezza che si aspetta dall’Università

COLLABORAZIONE DIFFICILECOLLABORAZIONE DIFFICILE

FORMAZIONEUNIVERSITARIA CAPACITÀ

PROFESSIONALI

Difficoltà nei rapporti Difficoltà nei rapporti Università-Professione Università-Professione

per la gestione per la gestione didatticadidattica

Difficoltà nei rapporti Difficoltà nei rapporti Università-Professione Università-Professione

per la gestione per la gestione didatticadidattica

Convincimenti Convincimenti e e comportamencomportamenti sedimentatiti sedimentati

Tempi non brevi per il miglioramentoTempi non brevi per il miglioramento

UNIVERSITÀUNIVERSITÀ PROFESSIONE

Vincenzo TORTORELLA Napoli, 1 Dicembre 2002. COSA E ? COSA E ? PERCHE ? PERCHE ? QUANDO ? QUANDO ?...

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Transcript of Vincenzo TORTORELLA Napoli, 1 Dicembre 2002. COSA E ? COSA E ? PERCHE ? PERCHE ? QUANDO ? QUANDO ?...