POSTCARICO: misure ecocardiografiche

POST-CARICO AUMENTATO: DILATAZIONE ARTERIA POLMONARE

MEDIO-ESOFAGEA INFLOW/OUTFLOW

How to do it

1. Visualizzare ITR al color

2. CWD sul flusso ITR

3. Misurazione del picco di velocità

4. Aggiungere RAP

TT > TE

POST-CARICO: PRESSIONE SISTOLICA POLMONARE

How to do it

4c

POST-CARICO: PRESSIONE MEDIA POLMONARE How to do it

4c

1. Visualizzare ITR al color

2. CWD sul flusso ITR

3. Contornare la velocità

4. Misurare gradiente medio

5. Aggiungere RAP

POST-CARICO: PRESSIONE DIASTOLICA/MEDIA POLMONARE

1. PARASTERNALE ASSE CORTO

2. CWDValvola polmonare

3. CALCOLO:

How to do it

POSTCARICO: misure ecocardiografiche

CALCOLO PVRVn < 1.5 uw

TDI

TEMPO di RILASCIAMENTOISOVOLUMETRICOVn < 60 msec

How to do it

STUDIO della VALVOLA TRICUSPIDE

1. Morfologia TV (2d)

2. Color doppler

GRADING

MECCANISMO

PAPs

4c

How to do it

STUDIO della VALVOLA TRICUSPIDE

ENTITA’ del RIGURGITO TRICUSPIDALICO

PERVIETA’ della FOSSA OVALE

DISFUNZIONEVD

> PRESSIONEATRIALE DX

SHUNT DX-SX

-IPOSSIA-EMBOLIE-ORTODEOSSIA

PERVIETA’ della FOSSA OVALE: fisiopatologia

PERFUSIONE: anatomia

MARGINALIParete ant. e laterale

INTERVENTRICOLAREPOSTERIOREParete inferiore

DISCENDENTEANTERIOREParete anteriore

ARTERIA per ilNODO del SENO

80% dei PZ dalla CORONARIA DX

3° postsiv

ELEVATA RESISTENZA all’ISCHEMIA:

1. FLUSSO anche SISTOLICO

2. BASSO CONSUMO di OSSIGENO

3. COLLATERALI ESTESI dall’arteria per la banda del moderatore dai rami conali dai settali

3. POSSIBILITA’ di AUMENTARE l’ESTRAZIONE di OSSIGENO

PERFUSIONE:fisiologia

PERFUSIONE: ricadute cliniche

Nelle CONDIZIONI di> ACUTO del CONSUMOdi OSSIGENO dell’RV

la PRESSIONE diPERFUSIONECORONARICA èFONDAMENTALE

LOGICA di IMPIEGOdella NORADRENALINAe dell’IABP

ISCHEMIA ACUTAVD

STUNNING, NONNECROSI

FENOMENOREVERSIBILE

ISCHEMIAARTERIA NSA

RIFLESSI VAGALI

ARITMIEIPOCINETICHE

INTERDIPENDENZA BIVENTRICOLARE

FIBRE che passano da VS a VD -> sistolica

SETTO IV -> sistolica e diastolica

PERICARDIO -> diastolica

CIRCA il 20% della GITTATA DX DIPENDE da SX

INTERDIPENDENZA BIVENTRICOLAREPressure overload shift sx del setto

Vn < 1

ECCENTRICITY INDEX (EI)

EI > 1

INTERFERENZA col RIEMPIMENTOSX

INTERDIPENDENZA BIVENTRICOLARE:quando crea problemi

in 2 SITUAZIONI

> VOLUMI > VOLUMEVENTRICOLARI PERICARDICOScompenso cardiaco Versamento pericardico

INTERDIPENDENZA BIVENTRICOLARE:conseguenze cliniche

DISTENSIONEVD o VS

SHIFT del SIV

RIDOTTORIEMPIMENTO VS o VD

BASSA PORTATA

DISFUNZIONE VDsecondaria a DISFUNZIONE VS

PERFUSIONEPARETE ANT VDproveniente da IVA

INTERDIPENDENZABIVENTRICOLAREMECCANICA

PERFUSIONE VDdipendente daPA SISTOLICA

INTERDIPENDENZA BIVENTRICOLARE:conseguenze cliniche

BASI RAZIONALI del TRATTAMENTO con:INOTROPIIABP

INSUFFICIENZA TVTAPSECINESI laterale

STUDIO AP, RAMO DX e sx-Embolia polmonare-Posizione SG

DIMENSIONIRVFACSeno coronarico

STUDIO VD PROIEZIONI TE sommarioSTUDIO VD PROIEZIONI TE sommario

SETTO ATRIALEINSUFFICIENZA PV-pap diastolica/media

CATETERE CENTRALESETTO ATRIALE-pfo, dia, movimento

INSUFFICIENZA TV-pap sistolicaTAPSE-TDI DIAMETRO CAVALE

STUDIO VD PROIEZIONI TE sommarioSTUDIO VD PROIEZIONI TE sommario

DIMENSIONIMOVIMENTO SIVCINESI ant. ed inf.

STUDIO VD PROIEZIONI TE sommarioSTUDIO VD PROIEZIONI TE sommario

GRADIENTE VALVOLA POLMONARETDI ANULUS

STUDIO VD PROIEZIONI TE sommarioSTUDIO VD PROIEZIONI TE sommario

RIGURGITO TVPRESSIONE POLM

CONTRATTILITA’

TAPSE TDI

MOVIMENTO SIV

RIEMPIMENTOVSDIMENSIONI

STUDIO VD PROIEZIONI TT sommarioSTUDIO VD PROIEZIONI TT sommario

CINESIFUNZIONE VS

MOVIMENTO EMBOLI AP PVCPARADOSSO SIV PVR TROMBI CUORE DX

PARASTERNALE SOTTOCOSTALEPARASTERNALE SOTTOCOSTALEASSE CORTOASSE CORTO

STUDIO VD PROIEZIONI TT sommarioSTUDIO VD PROIEZIONI TT sommario

DISFUNZIONE VD

< PRECARICO VS

SHIFT SIV

BASSA PORTATA

IPOPERFUSIONECORONARICA

DILATAZIONEAD

ARITMIEATRIALI

PERDITAPOMPAATRIALE

DILATAZIONEVD

SHUNTDX-SX PFO

IPOSSIEMIA

IPERTENSIONEPOLMONARE

ITR

> POSTCARICO

ISCHEMIA

> CONSUMO

CONGESTIONEVENOSASISTEMICA

IPOPERFUSIONEARTERIOSA

TRANSLOCAZIONE

SHOCK da MEDIATORI

INSUFFICIENZARENALEACUTA

DANNOMULTIORGANO

DISFUNZIONEVD

< PERFUSIONESPLANCNICA

TERAPIA CAUSALE

RICADUTE TERAPEUTICHE

OTTIMIZZAZIONEPRE-CARICOPvc 10-15 mm HgFluidi/Diuretici

VASOPRESSORISISTEMICINoradrenalina,VasopressinaIapb

VASODILATATORIPOLMONARIINALATORIiNO,pg,iloprost,milrinone

MANTENIMENTORS e SINCRONIAA-VCardioversionePacing A-VAntiaritmici

APPROPRIATOSUPPORTOVENTILATORIOEvitare: acidosi,ipossia,ixcapnia,autopeep; pip > 30 mm Hg

INOTROPIPAs =:Dobutamina, pde3-iPas <:Noradrenalina,adrenalina RVAD

PRIMITIVA ASSOCIATA adIPERTENSIONE POLMONARE

ASSOCIATA aSCOMPENSO SX

da SHUNTda VALVULOPATIA

SCENARI di DISFUNZIONE DX

DISFUNZIONE VD PRIMITIVA: cause principali

DIFETTO di DIFETTO di PROTEZIONEPROTEZIONEMIOCARDICAMIOCARDICA.ipocinesia diffusa.ipocinesia diffusa

-> reversibile

““INFARTO DX”INFARTO DX”.ipocinesia segmentaria.ipocinesia segmentaria.ST sopra INF e V R.ST sopra INF e V R-> valutare VS ed IM-> valutare VS ed IM

-> > mortalità acuta reversibile

< GITTATA< GITTATAPOLMONAREPOLMONARE

< PRECARICO< PRECARICOVSVS

< GITTATA< GITTATACARDIACACARDIACA

> LAVORO> LAVOROVDVD

ISCHEMIAISCHEMIAVDVD

DILATAZIONE DILATAZIONE VDVD

DILATAZIONEDILATAZIONEADAD

ARITMIEARITMIEATRIALIATRIALI

CAD CDCAD CD

ITRITR

IPOPERFUSIONEIPOPERFUSIONECORONARICACORONARICA

DISFUNZIONE VD PRIMITIVA: fisiopatologia

DISFUNZIONE VD PRIMITIVA: peculiarità terapeutiche

> PRECARICO “LIBERO”> PRECARICO “LIBERO”-> non rischi di > PAP e WP

INOTROPI VDINOTROPI VD

TERAPIA ANTI-ARITMICATERAPIA ANTI-ARITMICAAntiaritmici,cardioversione,pacing sequenziale

VASODILATORIVASODILATORIPOLMONARI ?POLMONARI ?

TERAPIATERAPIAEZIOLOGICAEZIOLOGICA

DISFUNZIONE VD associata ad IPERTENSIONE POLMONARE:DISFUNZIONE VD associata ad IPERTENSIONE POLMONARE:Cause principaliCause principali

-INSUFFICIENZA RESPIRATORIA acuta/cronica-ARDS-VAM-EMBOLIA POLMONARE-SEPSI-REAZIONE da PROTAMINA

-LVAD-TX……

< GITTATA< GITTATAPOLMONAREPOLMONARE

<< PRECARICO<< PRECARICOVSVS

<< GITTATA<< GITTATACARDIACACARDIACA

> LAVORO> LAVOROVDVD

ISCHEMIAISCHEMIAVDVD

> DILATAZIONE > DILATAZIONE VDVD

> DILATAZIONE> DILATAZIONEADAD

ARITMIEARITMIEATRIALIATRIALI

> ITR> ITR

IPOPERFUSIONEIPOPERFUSIONECORONARICACORONARICA

DISFUNZIONE VD associata ad IPERTENSIONE POLMONARE: fisiopatologia

IXT POLMIXT POLM

SPOSTAMENTO SIV a sxSPOSTAMENTO SIV a sx

IPOSSIAIPOSSIASHUNTSHUNTPFOPFO

DISFUNZIONE VD associata ad IPERTENSIONE POLMONARE:DISFUNZIONE VD associata ad IPERTENSIONE POLMONARE:Peculiarità terapeutichePeculiarità terapeuticheATTENZIONE all’AUMENTO diATTENZIONE all’AUMENTO diPRECARICOPRECARICO

TRATTAMENTO dellaTRATTAMENTO dellaCAUSA dell’IXT POLMCAUSA dell’IXT POLMEs: trombolisi nell’EP

IMPORTANZA delSETTING VENTILATORIOSETTING VENTILATORIO

VASODILATATORIVASODILATATORIPOLMONARIPOLMONARIOssido nitricoProstaciclinaIloprostPDE3-ISildenafil

Nonresponder

DISFUNZIONE VD secondaria a SCOMPENSO SX: Peculiarità terapeutiche

NON AUMENTAREPRECARICOSpostamento siv a sxMa DIMINUIRLO

INOTROPI + IABP

VASODILATATORIPOLMONARI ???Rischio di EPA