Valutazione del livello di implementazione dei nuovi ... · - 7 regioni le hanno avviate o comunque...

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RF 3365

Valutazione del livello di implementazione dei nuovi

modelli di cura primaria

Le informazioni contenute nel presente documento costituiscono materiale riservato e confidenziale, ne è vietata la riproduzione o diffusione, anche parziale, con qualsiasi mezzo ed in qualsiasi forma. 2

DIAGNOSING THE PROBLEM IS ONE BIG STEP ...

“The fundamental problem with the quality of American medicine is that we’ve failed to view delivery of health care as a science…. That’s a mistake, a huge mistake

Peter Pronovost, M.D., PhD, Johns Hopkins Hospital

understanding disease biology

finding effective therapies

insuring those therapies are

delivered effectively

The tasks of medical science fall into three buckets

That third bucket has been almost totally ignored. It’s

viewed as the art of medicine.


Story of George’s Father

January, 2014 – PCP “Need to lose some weight – BMI 38,

waist circumference 41 inches, and you need to stop smoking”

February, 2014 – Routine lab work Triglyceride 160 mg/dL HDL 30 mg/dL Glucose 100 mg/dL Total cholesterol 250 mg/dL

March, 2015 – To ER, “not feel well” “Every is ok except a bit stressed and

blood pressure borderline (145/95)”

November, 2016 Massive heart attack

EHR CCD SNOMED 162864005 LOINC 9844-2 = 41 ICD-9 278.02 ICD-9 305.1

Lab Claims LOINC 2571-8 = 160 LOINC 2085-9 = 30 LOINC 1558-6 = 100 LOINC 2093-3 = 250

ER ADT + EHR CCD ADT-A04 ICD-9 308.9 LOINC 8480-6 = 145 LOINC 8462-4 = 95

Real life Digital life Learning engine

Metabolic syndromeFramingham Risk 28%

Physician-supervised weight loss

program

Health and wellness program1

point of intervention

1 Baicker et al. Workplace wellness programs can generate savings. Health Affairs. 2010 Feb 2 HCUP/AHRQ 2009 data. Accessed http://hcup-us.ahrq.gov/reports/factsandfigures/2009/exhibit4_1.jsp 2014 Sep3 Ford et al. Prevalence and correlates of metabolic syndrome based on a harmonious definition among adults in the US. J Diabetes2010;2(2):180-93

“Start Statin”

http://hcup-us.ahrq.gov/reports/factsandfigures/2009/exhibit4_1.jsp


WEB AND DIGITAL HEALTH IMPACT ON HEALTHCARE’S TRIPLE AIM

To fulfill the goals of the

healthcare industry’s

TRIPLE AIM FRAMEWORK

and the new patient-

centric paradigm,

stakeholders across the

healthcare and life

sciences sectors must

combine high-tech

with high-touch.

“About the Law,” U.S. department of Health & Human Services,” http://www.hhs.gov/healthcare/rights/.

IMPROVE HEALTHCARE OUTCOMES• Provide increased access to healthcare

practitioners

• Reduce medical errors through information transparency

• Pay for performance rather than service

• Coordinate and integrate care

• Incent and drive quality

01

REDUCES HEALTHCARE COSTS

• Move care to lower-cost settings, including homes.

• Reduce hospital re-admission

• Reduce medication non-adherence

• Increase wellness management

02

ENHANCE PATIENT EXPERIENCE

• Improve patient health literacy

• Increase self-management

• Provide proactive intervention from practitioners

• Empower patients to participate in their own healthcare decisions.

• Assess and analyze patient’s feedback and improve patient’s satisfaction

03



5

https://www.whitehouse.gov/the-press-office/2015/09/15/executive-order-using-behavioral-science-insights-better-serve-american

The White House

Office of the Press Secretary

For Immediate Release September 15, 2015

Executive Order

Using Behavioral Science Insights to

Better Serve the American People

A growing body of evidence demonstrates that behavioral science insights -- research

findings from fields such as behavioral economics and psychology about how

people make decisions and act on them -- can be used to design government policies

to better serve the American people.

To more fully realize the benefits of behavioral insights and deliver better results at a

lower cost for the American people, the Federal Government should design its

policies and programs to reflect our best understanding of how people engage with,

participate in, use, and respond to those policies and programs.

https://www.whitehouse.gov/the-press-office/2015/09/15/executive-order-using-behavioral-science-insights-better-serve-american



CURE PRIMARIE

In totale, i professionisti delle Cure Primarie sono oltre 92.761:

- 67.253 comparto medicina generale,

- 7.717 comparto pediatri di libera scelta,

- 15.620 specialisti ambulatoriali,

- 2.171 biologi, chimici, psicologi, veterinari.

Il comparto della medicina generale, che rappresenta circa il 73% del totale della medicina convenzionata, è cosìcomposto:

- 46.064 Assistenza primaria

- 16.481 Continuità assistenziale

- 2.717 Emergenza sanitaria territoriale (118)

- 1.991 Medicina dei servizi.

Fonte SUMAI



AFT- 7 regioni le hanno avviate o comunque si muovono verso sperimentazioni di associazionismo

complesso,- 2 regioni avevano già aggregazioni assimilabili (Nuclei di Cure Primarie)- 5 regioni, non hanno indicato nei documenti una chiara valutazione,- 7 regioni, non le hanno menzionate o non le hanno pianificate.Alcuni esempi…- la Lombardia sta sperimentando l’associazionismo di rete con i CreG (Chronic Related Group) che prevedono una tariffa e la valutazione periodica dell‟efficacia clinica,- la Puglia, investe le risorse nell’aggregazione di MMG mediante i Centri Polifunzionali Territoriali, lasciando per il momento in sospeso la pianificazione di Unità Complesse di Cure Primarie, ad oggi 2 Centri Polifunzionali Territoriali- l’Emilia Romagna ha istituito 216 Nuclei di Cure Primarie, a partire dal 2008, e nel luglio 2011, con delibera di Giunta Regionale, ha assimilato i Nuclei alle AFT previste nell‟ACN 2009,

LA SITUAZIONE …sulla carta

UCCP - Case della Salute- 10 regioni le hanno già realizzate o hanno progetti in corso, - 3 regioni non hanno indicato nei documenti

una chiara valutazione,- 8 regioni non le hanno menzionate o non le hanno pianificateAlcuni esempi…- in Sicilia, già prima del Decreto Balduzzi, si è optato per la creazione dei PTA (Presidi Territoriali di Assistenza) strutture (fisiche) erogatrici di servizi territoriali sanitari e socio-sanitari ( oggi 50, in futuro 60), presso le quali sono situati gli Ambulatori a Gestione Integrata dove si recano circa l‟80% dei MMG per la gestione dei cronici ( 2 progetti BPCO e Diabete Mellito).- in Toscana, Regione sostenitrice delle Case della Salute, già prima del decreto, ne erano state realizzate 20 delle 100 pianificate; nella singola struttura è presente una equipe multidisciplinare sociosanitariae viene realizzata l’assistenza ai malati cronici attraverso l’approccio Chronic Care Model,- il Piemonte, dopo l‟avvio nel 2008 della sperimentazione delle Case della Salute (oggi attive circa 23), ha deciso di chiudere la sperimentazione e ha deliberato la creazione dei Centri di Assistenza Primaria (oggi attivi 3 e 3 in avvio), formule organizzative più integrate tra medicina generale, medicina di continuità e specialistica che fungono da punti di riferimento per le cure primarie.

Fonte SUMAI



MAPPATURA

• Quante aggregazioni in totale?

• Distribuzione per area geografica?

• Numerosità dei diversi tipi di aggregazione?

DIMENSIONA-MENTO

• Media iscritti totale?

• Media iscritti per tipo di aggregazione?

• Media iscritti per area geografica?

POTENZIALE

• Qual è il potenziale di assorbimento?

• Qual è il legame e l’indipendenza dall’aggregazione?

REFERENTI

• Raccolta dei nominativi e dei recapiti?

• Verificare quali siano realmente i responsabili?

Qual è la mappa delle aggregazioni di MMG?

Qual è il numero di MMG iscritti?

Qual è il potenziale delle diverse aggregazioni?

Quali sono i referenti per ciascuna

aggregazione?

Qual è la mappa e il potenziale delle forme di aggregazione territoriale dei MMG?

• Desk research • Desk research

• Interviste

• Interviste• Desk research

• Interviste

METODOLOGIA



29

23

10 48

18 1569

98

173 911

4415

7

2918

14

19

43

12

Nord-Ovest 110

Nord-Est 200

Centro 249

Sud 145

LA DISTRIBUZIONE PER MACRO-AREA GEOGRAFICA



APPARTENENZA ALLE AGGREGAZIONI/RETI DI MMG

Di quale aggregazione/rete di Medici di Medicina Generale fa parte (se più di una indichi quella principale)?

63,8%

29,8%

5,3% 1,1%Medicina di gruppo (due o più MMG che erogano in manieracoordinata e complementare l'assistenza sanitaria alle loropopolazioni di assistiti)

Associazione in rete (con condivisione degli archivi,consentendo l'accesso alle informazioni relative agli assistiti deicomponenti l'associazione)

Cooperativa di MMG (oltre ad essere uno strumento diintegrazione tra Medico Generale e Distretto favorisce il dialogotra i medici generali, li supporta, promuove il dibattito e losviluppo culturale, introduce e sviluppa prime forme dicondivisione di o

Medici in continuità assistenziale (che permette una voltaindividuati i bisogni del paziente di prestare assistenzacontinuativa ad un livello di cura ad un altro sia esso domicilio,ospedale o altra realtà)

Base: 294 MMG



LA MEDICINA DI GRUPPO È IL TIPO DI AGGREGAZIONE PIÙ PRESENTE

Nord Ovest Nord Est Centro SudTotale

complessivo

Med in rete 5,5% 6,5% 0,0% 9,7%4,7%

(n=33)

Med in associazione 17,3% 36,5% 30,5% 16,6%27,3%

(n=192)

Med in continuità assistenziale (*) 0,0% 3,0% 0,0% 0,0%0,9%

(n=6)

Med in gruppo 77,3% 54,0% 69,5% 73,8%67,2%

(n=473)

Totale complessivo100,0%

(n=110)

100,0%

(n=200)

100,0%

(n=249)

100,0%

(n=145)

100,0%

(n=704)

(*) Il servizio di Continuità Assistenziale è rivolto a tutti i cittadini residenti nell'ambito territoriale di appartenenzadi un Presidio sanitario. Ha la funzione di garantire la Continuità assistenziale del medico di medicina generale e delpediatra di libera scelta nelle ore in cui il servizio non e garantito, ovvero dalle ore 20,00 alle ore 8,00 di tutti i giornie dalle ore 10,00 del giorno prefestivo alle 8,00 del giorno successivo a quello festivo.


IL 68% DELLE AGGREGAZIONI COLLABORANO CON L’ASL E IL 65% DEI MEDICI COLLABORA CON L’AGGREGAZIONE.

AGGREGAZIONE PREVALENTEMENTE IN AUTONOMIA DALLA ASL (31,9%)

AGGREGAZIONE PREVALENTEMENTE IN COLLABORAZIONE CON LA ASL (68,1%)

MEDICO PREVALENTEMENTE IN AUTONOMIA

DALL’AGGREGAZIONE / RETE

MEDICO PREVALENTEMENTE IN COLLABORAZIONE CON L’AGGREGAZIONE / RETE

MEDICO PREVALENTEMENTE IN AUTONOMIA

DALL’AGGREGAZIONE / RETE

MEDICO PREVALENTEMENTE IN COLLABORAZIONE CON L’AGGREGAZIONE / RETE

TOTALE 13,8% 18,1% 21,3% 46,8% 100%

NORD OVEST - 22,7% 31,8% 45,5% 100%

NORD EST 15,0% 10,0% 20,0% 55,0% 100%

CENTRO - 22,2% 27,8% 50,0% 100%

SUD 29,4% 17,6% 11,8% 41,2% 100%

Base: 294 MMG

64,9%


PER IL 45% DELLE AGGREGAZIONI LA DEFINIZIONE DEL PDTA AVVIENE IN PIENA AUTONOMIA SPECIE PER LE ASSOCIAZIONI SEMPLICI

57,1%

40,0%

40,0%

17,9%

20,0%

40,0%

25,0%

40,0%

100,0%

20,0%

Medi in rete

Med in associazione

Med in continuità assistenziale

Med in gruppo

PDTA definito autonomamente PDTA concordato con la ASL PDTA ricevuto dalla ASL

45%

32%

23%

Base: 294 MMG


PERCEZIONE DEI VANTAGGI E INCENTIVI PER I MEDICI NELLE AGGREGAZIONI /RETI PER TIPO DI AGGREGAZIONE

Quali sono i vantaggi e gli incentivi per Lei nel far parte di una aggregazione/rete?

TOTALEMedicina di

gruppoAssociazione in

reteCooperativa di

MMG

Medici in continuità

assistenziale

33,3% 35,7% 40,0% 100,0%

28,3% 25,0% 20,0% -

25,0% 25,0% 40,0% -

16,7% 25,0% 20,0% -

21,7% 17,9% - -

16,7% 14,3% 20,0% -

8,3% 14,3% 20,0% -

10,0% 3,6% 20,0% -

3,3% 7,1% 20,0% -

- - 40,0% -

1,7% - 20,0% -

3,3% - - -

6,7% - - -

5,0% - - -

100% 100% 100% 100%

Risposta aperta. Base: 94 MMG

35,1%

26,6%

25,5%

19,1%

19,1%

16,0%

10,6%

8,5%

5,3%

2,1%

2,1%

2,1%

4,3%

3,2%

INCENTIVI ECONOMICI

COLLABORAZIONE CON ICOLLEGHI/DISTRIBUZIONE DEGLI INCARICHI

FACILITA' SOSTITUZIONI/GESTIONE TURNI

ASSISTENZA CONTINUA

CONFRONTO CON I COLLEGHI

VANTAGGI ORGANIZZATIVI

INTERSCAMBIO DI DATI

MANTENERE RAPPORTI/SCAMBI CON ICOLLEGHI

MAGGIORE QUALITA' DEI SERVIZI

AGGIORNAMENTI CONTINUI

CONDIVISIONE LINEE GUIDA

SUDDIVISIONE SPESE

NESSUNO

NON INDICA


Regione

Universo MMG

(fonte Ministero

della Salute 2011)

Piemonte 3.321

Valle d`Aosta 90

Lombardia 6.669

Trentino A.A. 660

Veneto 3.442

Friuli Venezia Giulia 959

Liguria 1.284

Emilia Romagna 3.183

Toscana 2.931

Umbria 760

Marche 1.218

Lazio 4.862

Abruzzo 1.119

Molise 265

Campania 4.348

Puglia 3.306

Basilicata 507

Calabria 1.568

Sicilia 4.223

Sardegna 1.346

ITALIA 46.061

Regione

Universo MMG

(fonte Ministero

della Salute 2011)

Medici in

aggregazione% su universo

Totale

aggregazioni

Piemonte 3.321 778 23,4% 23

Valle d`Aosta 90 90 100,0% 10

Lombardia 6.669 350 5,2% 48

Trentino A.A. 660 92 13,9% 18

Veneto 3.442 1.138 33,1% 69

Friuli Venezia Giulia 959 75 7,8% 15

Liguria 1.284 200 15,6% 29

Emilia Romagna 3.183 3.183 100,0% 98

Toscana 2.931 2.931 100,0% 173

Umbria 760 55 7,2% 11

Marche 1.218 45 3,7% 9

Lazio 4.862 1.546 31,8% 44

Abruzzo 1.119 75 6,7% 15

Molise 265 94 35,5% 7

Campania 4.348 416 9,6% 29

Puglia 3.306 196 5,9% 18

Basilicata 507 121 23,9% 14

Calabria 1.568 452 28,8% 19

Sicilia 4.223 623 14,8% 43

Sardegna 1.346 60 4,5% 12

ITALIA 46.061 12.520 27,2% 704


HOW CARE PROVIDERS CAN EFFCETIVELY USE WEB & DIGITAL TO SUPPORT EU CITIZENS HEALTH INFORMATION NEEDS

To achieve the objectives of healthcare’s Triple Aim, care providers and payers must leverage personal devices

and sensors to increase self-management, apply gamification and analytics techniques to modify patient

behavior and provide health coaches.

Together, all of these components help drive desired and sustainable behavioral changes all of which are crucial

for disease management.

An integrated approach that combines components of science, technology and psychology can create a

value proposition to more effectively address the new patient-centric paradigm.

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(Virtual & Human)

Improve Health Outcomes

Cost reduction Increase

experience

e-therapyto remote

treatment and self help m-

Health

Wirelesstechnology to be

always connectedthrough medical

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