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UNIVERSIDAD DE SALAMANCAUNIVERSIDAD DE SALAMANCAUNIVERSIDAD DE SALAMANCAUNIVERSIDAD DE SALAMANCA ESCUELAESCUELAESCUELAESCUELA UNIVERSITARIA DE ENFERMERÍUNIVERSITARIA DE ENFERMERÍUNIVERSITARIA DE ENFERMERÍUNIVERSITARIA DE ENFERMERÍA Y A Y A Y A Y

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ENFERMERÍENFERMERÍENFERMERÍENFERMERÍA DELA DELA DELA DEL TRABAJO EN LA TRABAJO EN LA TRABAJO EN LA TRABAJO EN LA DETECCIÓDETECCIÓDETECCIÓDETECCIÓN N N N

PRECOZ DE PATOLOGIAS PRECOZ DE PATOLOGIAS PRECOZ DE PATOLOGIAS PRECOZ DE PATOLOGIAS LABORALESLABORALESLABORALESLABORALES

Jesús González SánchezJesús González SánchezJesús González SánchezJesús González Sánchez

DirigidoDirigidoDirigidoDirigido: : : : Prfª Drª Dña María Dolores Calvo SPrfª Drª Dña María Dolores Calvo SPrfª Drª Dña María Dolores Calvo SPrfª Drª Dña María Dolores Calvo Sánchez ánchez ánchez ánchez

Prfª Dña Marí Prfª Dña Marí Prfª Dña Marí Prfª Dña María Jesús a Jesús a Jesús a Jesús Domínguez RodríguezDomínguez RodríguezDomínguez RodríguezDomínguez Rodríguez

MARZOMARZOMARZOMARZO 2010 2010 2010 2010

SUSTITUSUSTITUSUSTITUSUSTITUIIIIR POR CARTAR POR CARTAR POR CARTAR POR CARTA

Quiero expresar mi especial agradecimiento a las

profesoras Drª Dña María Dolores Calvo Sánchez y a

Dña María Jesús Domínguez Rodríguez, directoras de

este trabajo de grado, por la incansable labor d e

dirección y su incondicional apoyo cada vez que lo he

necesitado.

Al servicio de biblioteca de la E.U. de Enfermer ía de

Salamanca, por su ayuda y facilitación de

documentación en todo momento.

A Ángela, mis padres y hermanos que me han

apoyado y animado en la realización de este trab ajo.

A Carlos y Paola, Carlos “Murcia”, Viky, a Ricar do, a

Raquel “compi”, Raquel “Fisio”, Alfonso, Oscar, Mario

y a todos las personas que aprecio y deseo compa rtir

este esfuerzo.

A TODOS GRACIAS.

El secreto de mi felicidad

esta en no esforzarme por el placer, sino

en encontrar el placer en el esfuerzo. André Gide

ÍNDICE

ABREVIATURAS ………………………………………………………………….8

INTRODUCCION ………………………………………………………………….9

MATERIAL Y METODOS ……………………………………………………….13

CAPITULO 1: SALUD LABORAL Y ENFERMERIA DEL TRABAJO

1.1. Situación Actual de la Enfermería del Trabajo e importancia en la Salud

Laboral ………………………………………………………………………......16

1.2. Enfermería del Trabajo y Vigilancia de la Salud …………………………. ..21

1.3. Evolución en la asignación de las Funciones y Competencias de la

Enfermería del Trabajo y su aplicación ……………………………………. ..27

1.4. Ámbito de Actuación de la Enfermería del Trabajo ………………………. ..35

1.5. Examen de Salud Laboral. Participación de Enfermería ………………… ..37

CAPITULO 2: APLICACIÓN DEL PROCESO DE ATENCION DE

ENFERMERIA EN LA SALUD LABORAL

2.1. Enfermería del Trabajo en la Valoración del PAE …………….…………. ..46

2.1.1. Valoración de Enfermería del Trabajo en la el ámbito Preventivo …….47

2.1.2. Valoración de Enfermería del Trabajo en el ámbito Asistencial …..…...50

2.2. Enfermería del Trabajo en el Diagnostico del PAE ………………………….51

2.2.1. Actividades Dependientes en Enfermería del Trabajo …………….…. .52

2.2.2. Actividades Interdependientes en Enfermería del Trabajo ……….…....53

2.2.3. Actividades Independientes en Enfermería del Trabajo ………….….. .54

2.3. Enfermería del Trabajo en la Planificación del PAE …………………….…. .58

2.3.1. Objetivos de la Planificación del PAE en el Trabajador …………….... .59

2.3.2. Planificación del PAE en el Ámbito Asistencial y Preventivo ………... .59

2.4. Enfermería del Trabajo en la Ejecución del PAE …………………………….62

2.4.1. Ejecución del PAE en un Servicio de Prevención ……………………. .62

2.4.2. Registro de Enfermería del Trabajo en la ejecución del PAE,

Ley 41/2002……………………………………………………….…………63

2.5. Enfermería del Trabajo en la Evaluación del PAE ……………….………..65

CAPITULO 3: CUIDADOS E INTERVENCIONES DE ENFERMERI A EN

LA ENFERMEDAD PROFESIONAL.

3.1. Enfermedad Profesional y Enfermería del Trabajo. Objetivos ….……..68

3.2. Cuidados de Enfermería en la Enfermedad Profesional ………………74

3.3. Intervenciones de Enfermería en la Enfermedad Profesional ……... ..77

CAPITULO 4: ACTUACION DE ENFERMERIA EN EL ACCIDENT E DE

TRABAJO.

4.1. El Accidente Laboral y Enfermería del Trabajo. Objetivos ……………..85

4.2. Cuidados de Enfermería en el Accidente Laboral …………………........88

4.3. Intervenciones de Enfermería en el Accidente Laboral ………………...90

CAPITULO 5: ENFERMERIA DEL TRABAJO, COLABORACION EN EL

DIAGNOSTICO PRECOZ DE PATOLOGIA LABORAL.

5.1. Diagnóstico precoz enfermero en el ámbito laboral.

Normativa ………………………………………………………………… ...94

5.2. Obtención de datos e Información y Registro …………………………...95

5.3. Detección precoz del deterioro de la salud. Examen de Salud

Laboral ………………………………………………………………………98

5.4. Colaboración de Enfermería del Trabajo en el Diagnóstico Precoz

de:

1- Patologías Auditivas …………………………………………………. ..100

2- Patologías Respiratorias ……………………………………………….107

3- Patologías Visuales …………………………………………………….110

4- Patologías Cardíacas ………………………………………………… .113

5.6. Papel del Enfermero del Trabajo en la Formación e Investigación.

Objetivos y Ámbito de Actuación. ……………………………………....115

CONCLUSIONES ………………………………………………………………...118

BIBLIOGRAFIA ………………………………………………………………......121

ANEXOS …………………………………………………………………………..125

ABREVIATURAS

AT: Accidente de Trabajo

CAE: Conducto Auditivo Externo

CIE: Clasificación de las Intervenciones de Enferme ría

CISNS: Consejo Interterritorial del Sistema Naciona l de Salud

DE: Diagnóstico de Enfermería

ENMT: Escuela Nacional de Medicina del Trabajo

EIR: Enfermero Interno Residente

EP: Enfermedad Profesional

EPI: Equipos de Protección Individual

EVI: Equipo de Valoración de Incapacidades

DUE.: Diplomado Universitario en Enfermería

INSHT: Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo

INSS: Instituto Nacional de la Seguridad Social

LGS: Ley General de Sanidad

LPRL.: Ley de Prevención de Riesgos Laborales

MATEPSS: Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermed ad

Profesional

MSPS.: Ministerio de Sanidad y Política Social

MTAS: Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales

OM: Orden Ministerial

OMS.: Organización Mundial de la Salud

PAE: Proceso de Atención de Enfermería

PVD: Pantallas de Visualización de Datos

RD: Real Decreto

RSP: Reglamento de los Servicios de Prevención

TCE: Traumatismo Cráneo Encefálico

TRLGSS: Texto redifundido de la Ley General de Segu ridad Social

INTRODUCCION

ENFERMERIA DEL TRABAJO EN LA DETECCIÓN PRECOZ DE PATOLOGIAS LABORALES

10

La figura actual del especialista en Enfermería del Trabajo es crucial,

para poder llevar a cabo una adecuada vigilancia de la salud de los

trabajadores.

La Enfermería del Trabajo constituye un espacio profesional necesario en

el proceso de mejora no sólo en la prevención de riesgos laborales, sino

también en la mejoría de la calidad de vida en el trabajo, es un profesional que

debe estar altamente cualificado y con suficientes conocimientos para

desarrollar su cometido, así como percibir e identificar alteraciones y riesgos

que el trabajador pueda haber adquirido como consecuencia del desarrollo de

su puesto de trabajo.

Este profesional se enfrenta cada día a situaciones en las que debe

actuar en su múltiples facetas profesionales para la que está preparado, que

son: por un lado el ámbito asistencial, atendiendo a las urgencias, lesiones y

patologías de los trabajadores, en el preventivo, en la realización de las tareas

que comprenden la Vigilancia de la Salud, entre las que destaca la realización,

junto con el médico del trabajo, de los exámenes de salud a múltiples

trabajadores de distintos puestos de trabajo, expuestos a su vez cada uno a

diversos factores de riesgo, así como con la responsabilidad de tener que saber

actuar en cada caso como corresponde. A estas facetas debemos de añadir

también la función docente e investigadora, la legal y pericial y la función

gestora, de las que hablaremos más adelante.

Con el objetivo de prestar una atención de calidad al trabajador, la

Enfermería del Trabajo dispone de una herramienta útil para ello, el Proceso de

Atención de Enfermería (PAE) aplicado a la salud laboral.

El momento clave de la participación del Enfermero del Trabajo es la

realización del examen de salud laboral, por el que tiene la oportunidad de


11

detectar posibles patologías y alteraciones de la salud desconocidas en ese

momento por el trabajador por la consabida animadversión de éstos a los

“chequeos médicos”.

A todo esto debemos de añadir que, el momento de la realización del

examen de salud laboral, es un periodo clave en la participación del Enfermero

del Trabajo en el diagnóstico de múltiples patologías y alteraciones de la salud,

debido a que la mayoría de los trabajadores no tienen el hábito de acudir con

regularidad a cualquier tipo de consulta médica, bien por la falta de interés así

como la imposibilidad ante sus respectivos horarios laborales.

La participación de Enfermería del Trabajo en el diagnóstico precoz de

patologías de origen laboral tiene una doble vertiente: por un lado vamos a ver

como la aplicación del PAE en las áreas asistencial, de gestión, legal y pericial

es una herramienta útil para la colaboración en ese diagnóstico precoz ( sobre

todo con las fases iniciales de Valoración y Diagnósticos Enfermeros ) y por otro

lado, en las áreas de prevención, docencia e investigación utilizando los datos

aportados de pruebas complementarias y resultados de los test y cuestionarios

que complementan los protocolos específicos de los exámenes de salud laboral.

Esto hace que tanto el Médico como el Enfermero del Trabajo, se

conviertan, entre otros cometidos, en una pieza clave en lo que a las revisiones

de salud respecta, de la mayoría de los trabajadores en la actualidad.

La diversidad de conocimientos y habilidades que posee la especialidad

de Enfermería del Trabajo, así como su importante proyección social, la

convierten en una de las especialidades más completas dentro de las Ciencias

de la Salud.

Pero la actuación no solamente se limita al campo de la realización de los

reconocimientos médicos, sino que también es clave la aportación que el

Enfermero del Trabajo puede realizar en el campo del asesoramiento y

formación, con el objetivo de contribuir a la prevención y colaboración en el

diagnóstico precoz de patología de origen laboral.


12

Con la elaboración de este trabajo, pretendemos lograr los siguientes objetivos

relacionados con la reciente especialidad de Enfermería del Trabajo:

1. Analizar la situación e importancia de ésta especialidad, realizando para

ello una revisión de la legislación, ordenamiento de normas, exposición

de sus nuevas competencias, funciones y ámbitos de actuación, y

aclaración de conceptos relacionados con dicha especialidad.

2. Mostrar como el Proceso de Atención de Enfermería (PAE), tiene

aplicación en todas y cada una de sus etapas en el desarrollo de las

funciones y cometidos del especialista en Enfermería del Trabajo, así

como la prestación de cuidados correspondientes ante el accidente de

trabajo y la enfermedad profesional.

3. Mostrar como la Clasificación de Intervenciones de Enfermería (CIE),

tiene aplicación en el desarrollo de las tareas del especialista en

Enfermería del Trabajo en cada una de sus áreas de actuación, con

competencia enfermera.

4. Demostrar como la utilización del PAE y de la CIE, contribuye a una

mejor y más eficaz asistencia por parte del Enfermero del Trabajo así

como a favorecer su participación en la detección precoz de patologías

de origen laboral.

13

MATERIAL Y METODOS


14

Para la realización del presente trabajo de investigación hemos comenzado

realizando un estudio-revisión bibliográfica utilizando para ello material como:

libros y revistas sobre la especialidad de Enfermería del Trabajo y Prevención

de Riesgos Laborales, información sobre la legislación vigente en el momento,

así como una búsqueda documental a través de bases de datos en Internet

referidas en la bibliografía, acotando mi estudio a las voces de:

- “Enfermería del Trabajo”

- “Enfermería de empresa”

- “Vigilancia de la Salud en la empresa”

- “ Proceso de Atención de Enfermería”

- “ Diagnósticos de Enfermería”

- “Patología de origen laboral”

- “Enfermedades profesionales”

- “Pruebas complementarias en el reconocimiento médico laboral”

El método aplicado a la siguiente revisión bibliográfica es Descriptivo, dividiendo

cada uno de los aspectos de estudio en capítulos, para que su exposición sea

más clara y sencilla.


15

CAPITULO 1:

SALUD LABORAL Y

ENFERMERIA DEL TRABAJO


16

1.1. ENFERMERIA DEL TRABAJO. SITUACION ACTUAL E

IMPORTANCIA EN LA SALUD LABORAL

Los cambios e innovaciones que se han producido en esta especialidad

en los últimos años han sido claves para poder describir la situación actual de

esta especialidad enfermera.

La Enfermería del trabajo es una especialidad muy diversa y amplia, con

mucho por hacer aún y cosas que mejorar, pero en todo caso una parcela de la

Enfermería muy importante en la sociedad en que vivimos.

Es posible que a su vez se trate de una especialidad un tanto

desconocida por bastantes de nuestros compañeros y colegas de profesión,

pues es cierto que la mayor parte, al finalizar sus estudios de carrera, optan por

centrar sus metas profesionales en otros campos y áreas mas clásicas y

conocidas, ya sea atención especializada, atención primaria, clínicas

especializadas, residencias geriátricas, etc. aunque todo esto va ha cambiar

bastante.

Estamos asistiendo a un hecho clave en nuestra profesión en lo que a la

especialización se refiere, y en concreto le ha tocado el turno a la Enfermería

del Trabajo.

No hace mucho, los diplomados en Enfermería que optaban por

encaminar su profesión hacia el ámbito de la salud laboral, eran denominados “

ATS/DUE de Empresa”, título que otorgaba la Escuela Nacional de Medicina del

Trabajo, órgano perteneciente al Instituto de Salud Carlos III ( Ministerio de

Sanidad )después de superar el correspondiente curso de una duración de 300

horas lectivas, con sus correspondientes exámenes, no sin antes haber

conseguido acceder a dicho curso, logrando para ello una determinada

puntuación en base a un baremo nada fácil, en el que se tenían en cuenta

méritos como: Experiencia en servicios de prevención o mutuas de accidente de

trabajo, cursos relacionados con el ámbito de la salud laboral y la prevención,

experiencia docente o investigadora en el campo laboral.

Ya en el año 2000, el entonces Subsecretario de Sanidad habló de ello

en el Congreso de los Diputados, teniendo el apoyo de todos los sectores


17

implicados, profesionales, representantes de trabajadores, Colegios

Profesionales, Consejo General de Enfermería de España y Sociedades

Científicas. Todos ellos solicitaron la creación de la especialidad de Enfermería

del Trabajo, junto a otras especialidades enfermeras, bajo el lema “más

enfermeros especialistas, más vidas salvadas”, a través del Ilustre Consejo

General de Enfermería de España, y por fin el 13 de Febrero de 2001 se

produce el esperado acuerdo firmado por la Ministra de Sanidad, en el que se

modificaba el catálogo de especialidades de enfermería con la inclusión, en esta

lista de especialidades de la Enfermería del Trabajo.

Todo esto fue así hasta el 6 Mayo de 2005, día en que se publico el Real

Decreto 450/2005 6, de 22 de Abril, sobre especialidades de Enfermería ( BOE

núm.108, de 6 de Mayo de 2005, artículo 2 d).

A partir de entonces, la especialidad de Enfermería de Empresa, pasa a

denominarse “Enfermería del Trabajo”, y para lograr dicha especialidad, los

futuros Enfermeros Especialistas en Enfermería del Trabajo, habrán tenido que

superar un examen de carácter estatal, obtener una determinada puntuación

que les permita acceder a esta especialidad y superar el correspondiente

programa formativo aprobado por la comisión nacional de la especialidad por el

sistema interno residente EIR.

La Comisión Nacional de la Especialidad, ha elaborado el primer

programa formativo de esta Especialidad en el marco de las previsiones

contenidas en la Ley 31/1995, de 8 de Noviembre, de Prevención de Riesgos

Laborales que así mismo, ha sido ratificado por la Comisión Nacional de

Especialidades en Ciencias de la Salud, órgano asesor de los ministerios de

Sanidad y Política Social y de Educación en materia de formación Sanitaria

Especializada 1.

Importante reforma, como se está viendo, se ha realizado en la sanidad

española, y como no puede ser de otra manera, toda ella se transmite en la

reforma de sectores sanitarios, que a pesar de gozar de idiosincrasia como es el

caso de la salud laboral, se ven claramente afectados 2.

El programa formativo de la especialidad de Enfermería del Trabajo, ha

sido estudiado, analizado e informado por la Comisión de Recursos Humanos


18

del Sistema Nacional de Salud de la que forman parte, entre otros, los

consejeros de sanidad de las diversas comunidades autónomas y el Director

General de Universidades del Ministerio de Educación 1.

La protección de la población trabajadora frente a los problemas de salud,

las enfermedades y los daños derivados de su actividad laboral, constituyen una

de las principales preocupaciones de las organizaciones internacionales

relacionadas con el trabajo.

Este nuevo enfoque de la salud laboral es el que se ha tenido en cuenta

en el programa formativo y el que en su día determino la creación de la

especialidad de Enfermería del Trabajo, cuyo régimen jurídico, además de las

previsiones contenidas al respecto en la Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de

ordenación de las profesiones sanitarias, se regula por lo previsto en el Real

Decreto 450/2005, de 22 de abril, de especialidades de enfermería, en el Real

Decreto 1146/2006, de 6 de octubre, por el que ser regula la relación laboral

especial de residencia para la formación de especialistas en ciencias de la salud

y en el Real Decreto 183/2008, de 8 febrero por el que se determina y clasifica

las especialidades en Ciencias de la Salud y se desarrollan determinados

aspectos del sistema de formación sanitaria especializada 1.

Existen entidades y asociaciones dentro del colectivo Enfermero, que

ayudan a difundir y comunicar acontecimientos y noticias relevantes en los que

a la especialidad de Enfermería del trabajo se refiere, como: Organización

Colegial de Enfermería en su ámbito nacional, la asociación de especialistas en

Enfermería del Trabajo, Sociedad Castellana de Medicina y Seguridad del

Trabajo, Instituto Nacional de Medicina y Seguridad en el Trabajo.

Parece lógico que el ejercicio de los profesionales especialistas del

trabajo debe de circunscribirse a la estricta vigilancia de la salud, para abarcar

otros campos preventivos, asistenciales, docentes, investigadores y gestores,

sobre el “arte de curar y cuidar”, sin olvidar la convergencia con el especio

Europeo de Educación Superior, cuya reforma educativa en plena ebullición,

básicamente se puede estructurar a día de hoy 2.

La formación de especialistas en Enfermería del Trabajo se realiza por el

sistema de residencia, en unidades docentes multiprofesionales acreditadas

específicamente para ello, en las que se impartirá el presente programa oficial

de la especialidad de dos años de duración 1.


19

En el RD 450/2005 de Especialidades de Enfermería 6, se establece, de

forma particular una disposición Transitoria referente expresamente a la

obtención del título de Especialista en Enfermería del Trabajo:

DISPOSICIÓN TRANSITORIA TERCERA. Régimen especial de acceso

al título de Especialista en Enfermería del Trabajo.

1. Podrán acceder directamente al título de Especialista en Enfermería

del Trabajo los diplomados en Enfermería y Ayudantes Técnico-Sanitarios que

se encuentren en posesión del Diploma de ATS/DUE de Empresa o de

Enfermería del Trabajo, siempre y cuando acrediten que, antes de que finalice el

plazo de presentación de solicitudes establecido en el apartado siguiente,

poseen un ejercicio profesional mínimo de cuatro años en el correspondiente

ámbito.

2. Las solicitudes de expedición del título de Especialista en Enfermería

del Trabajo, conforme a lo previsto en esta disposición transitoria, deberán

dirigirse a la Secretaría de Estado de Universidades e Investigación del

Ministerio de Educación y Ciencia, en el plazo de 12 meses contado desde la

entrada en vigor de este Real Decreto, acompañadas de la documentación que

acredite el cumplimiento de los requisitos establecidos en el apartado anterior.

3. A partir de la entrada en vigor de este real decreto, no se convocarán

más cursos para la formación de enfermeros de empresa, sin que ello suponga

modificación alguna del ámbito funcional para el que están actualmente

habilitados los Diplomados Universitarios en Enfermería y los Ayudantes

Técnico-Sanitarios que tengan el diploma correspondiente.

Sólo en el caso de algún enfermero que haya trabajado dos años o más

en vigilancia de la Salud en algún Servicio de Prevención Ajeno o Propio y no

tenga el título si realiza algún curso de Salud Laboral o Enfermería del Trabajo

que esté certificado por el Ministerio de Sanidad, puede servirle para acceder a

la especialidad por la transitoria segunda del Real Decreto 450/2005 de 22 de

abril sobre Especialidades de Enfermería. Cuando se publique la primera

promoción de la especialidad se convocará una prueba objetiva para convalidar


20

la Especialidad para los enfermeros que tengan experiencia y 40 créditos en la

materia correspondiente.

A los Enfermeros que no tengan experiencia en Salud Laboral, no les

sirven los cursos de expertos ni los de Técnicos en Prevención de Riesgos

Laborales. Tendrán que esperar a que se convoque el examen para acceder a

la Especialidad que será por la vía EIR, como actualmente las especialidades de

matrona o Salud Mental.

Tal como se establece en el artículo15 de la Ley 44/2003, de 21 de

noviembre, de ordenación de las profesiones sanitarias, la formación

especializada en Ciencias de la Salud, es una formación reglada y de carácter

oficial que tiene como objeto dotar a los especialistas de los conocimientos,

técnicas, habilidades y actitudes propios de la correspondiente especialidad, de

forma simultánea a la progresiva asunción por el interesado de la

responsabilidad inherente al ejercicio autónomo de la misma 1.

La Enfermería del Trabajo es una especialidad enfermera que aborda los

estados de salud de los individuos en su relación con el medio laboral, con el

objeto de alcanzar el mas alto grado de bienestar físico, mental y social de la

población trabajadora, teniendo en cuenta las características individuales del

trabajador, del puesto de trabajo y del entorno socio-laboral en que éste se

desarrolla1.

El especialista en Enfermería del Trabajo, desarrolla una función básica

en la vigilancia de la salud de los trabajadores y es uno de los pilares en que se

fundamenta el procedimiento general de la actuación sanitaria en este campo

específico de la prevención, si bien, como venimos afirmando no es el único.

Las primeras 12 plazas de formación de la especialidad de Enfermería

del Trabajo se han publicado en la ORDEN SAS/2511/2009, de 14 de

Septiembre, publicado en el BOE núm. 229, de 22 de Septiembre de 2009, por

lo que podemos afirmar, que la especialidad de la Enfermería del Trabajo ya es

una realidad.


21

1.2. ENFERMERIA DEL TRABAJO Y VIGILANCIA DE LA

SALUD

El objetivo que a todos los profesionales de la salud debe guiar y, por

tanto, a los enfermeros, no puede ser otro que luchar por lograr el máximo

estado de bienestar, en este caso, del trabajador en el ámbito donde realiza las

funciones que le son propias, desde una cuádruple vía de acción: la prevención

de riesgos laborales inherentes al trabajador, la protección del accidente, la

enfermedad y el accidente profesional, la reparación del daño laboral sufrido y,

todo ello, desde la participación, el compromiso y la vinculación de todos loa

agentes laborales 2.

Podemos establecer que el objetivo general de la Enfermería del Trabajo

es ayudar, desde el ámbito de la Vigilancia de la Salud, a conseguir una

protección eficaz de la seguridad y salud de los trabajadores frente a los riesgos

inherentes al puesto de trabajo.

La vigilancia de la Salud es una de las cuatro disciplinas que conforman

las especialidades técnicas preventivas previstas en el ordenamiento jurídico.

En el marco laboral, las empresas deben mantener un sistema organizado que

vigile eficaz y periódicamente la salud de los trabajadores, mediante

procedimientos adecuados, recursos técnicos y personal sanitario cualificado y

competente. Para alcanzar los objetivos previstos de la vigilancia de la salud es

necesaria una adecuada planificación conforme a los riesgos laborales a los que

están expuestos los trabajadores 2.

El término "vigilancia de la salud de los trabajadores" engloba una serie

de actividades, referidas tanto a individuos como a colectividades y orientadas a

la prevención de los riesgos laborales, cuyos objetivos generales tienen que ver

con la identificación de problemas de salud y la evaluación de intervenciones

preventivas 4.

Desde la Unidad Básica de Salud, los Enfermeros y Médicos del Trabajo

desarrollan su labor llevando a cabo sus tareas de control de la salud de los

trabajadores.


22

Pero debemos de tener en cuenta que, la responsabilidad y funciones del

Enfermero Especialista en Enfermería del Trabajo, no debe limitarse a la

vigilancia de la salud y a proporcionar la atención sanitaria de urgencia en el

lugar de trabajo, sino que también debe extender su actividad a las

circunstancias que afecten a la salud de los trabajadores, a formar e informar a

los mismos, a promocionar la salud en el lugar de trabajo colaborando asimismo

con el Sistema Nacional de Salud y con las Autoridades Sanitarias.

Al hablar de “Vigilancia de la Salud”, nos estamos refiriendo a un

concepto amplio y diverso, que si se realiza de forma adecuada traerá consigo

muchos beneficios y rentabilidad en varios aspectos, pero que si falla, puede

ocasionas grandes daños personales y pérdidas económicas muy importantes.

Podemos encontrar una definición bastante actualizada de Vigilancia de

la Salud, en el libro Fundamentos de Enfermería del Trabajo 5, capítulo 2, pág.

81, en la que se define como, ”aquella que consiste en la observación de las

condiciones del trabajo y de la salud de los trabajadores, mediante la recogida y

el análisis de datos sobre los factores de riesgos y la salud, la cual se debe

realizar de manera sistemática y continua, y cuyo objetivo es la planificación y

evaluación de los programas de prevención de riesgos laborales”.

Teniendo en cuenta esta definición, es importante tener en cuenta que, la

vigilancia de la salud, aunque es una actividad propia del ámbito de la Salud

Laboral, supone una relación de interacción y complementariedad

multidisciplinar con el resto de integrantes del Servicio de Prevención. Por ello

necesita a su vez información de otros especialistas en temas relacionados con

su ámbito de actuación, como son los técnicos en prevención de riesgos

laborales, en cada una de sus tres especialidades.

Debemos de partir de la herramienta básica y fundamental con la que se

trabaja en los servicios de prevención y que se trata de la realización del

examen de salud laboral.

Es cierto que antes de llegar a esta acción sanitaria, se han llevado a

cabo acciones tan importantes como son:

- Visita a las instalaciones de la empresa


23

- Realización por parte del Técnico Superior en Prevención de una

correcta evaluación de riesgos del puesto de trabajo.

- Realización de la correspondiente planificación de la Vigilancia de

la salud de la empresa, en la que, el Enfermero y Médico del Trabajo,

después de analizar los datos en la evaluación de riesgos del Técnico en

Prevención, junto con el análisis de datos estadísticos y epidemiológicos de

años anteriores, así como la correspondiente visita a la empresa si lo creen

necesario, decidirán conjuntamente el correspondiente reconocimiento

médico específico que se aplicará al trabajador, y que se denominará como

el nombre del protocolo más apropiado a las características a estudiar.

Dichos protocolos de vigilancia sanitaria específica de los trabajadores,

deben de estar aprobados por el Ministerio de Sanidad y Política social, y a su

vez, si el Enfermero y Médico del Trabajo lo creen conveniente, podrán asignar

algún combinado de protocolo específico, para así lograr realizar más pruebas

necesarias, así como poder recoger más información sobre el estado de salud

del trabajador y poder llegar a dar una adecuada Calificación en dicho

reconocimiento.

Los protocolos de Vigilancia de la Salud específica representan las guías

de actuación dirigidas a los profesionales sanitarios encargados de la Vigilancia

de la Salud de los trabajadores y son, por lógica, generales. Estos protocolos

son elaborados por grupos de trabajo de salud laboral de la comisión de salud

pública del consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud 2.

Los protocolos de exámenes de Salud Laboral aprobados a día de hoy y

publicados en la página web el Ministerio de Sanidad y Política Social 4 son:

Agentes anestésicos inhalatorios

Agentes biológicos

Agentes citostáticos

Alveolitis alérgica extrínseca

Amianto

Asma laboral

Cloruro de vinilo monómero


24

Dermatosis laborales

Manipulación manual de cargas

Movimientos repetidos

Neuropatías

Óxido de etileno

Pantallas de visualización de datos

Plaguicidas

Plomo

Posturas forzadas

Radiaciones ionizantes

Ruido

Silicosis y otras neumoconiosis

Debemos de tener en cuenta que, en desarrollo de la Ley de Prevención

de Riesgos Laborales y el Reglamento de los Servicios de Prevención, han ido

surgiendo reglamentos específicos, que hacen referencias a la Vigilancia de la

Salud de trabajadores expuestos a determinados riesgos, como por ejemplo, el

R.D. 487/1997, de 14 de abril, que hace referencia a la manipulación manual de

cargas, o el R R.D. 488/1997, de 14 de abril que hace referencia a la

manipulación manual de cargas, y el R.D. 664/1997, de 12 de mayo referente a

exposición a Agentes Biológicos.

Hay que tener en cuenta que, la salud laboral, como ámbito de actuación

específico, ha estado fragmentada en el estado español por la intervención

descoordinada de la medicina, el derecho, la seguridad, la higiene, etc. No

obstante, el pertenecer a la Comunidad Europea y la aprobación, en nuestro

país, de la Ley de Prevención de Riesgos Laborales ( 1995 ) exigen desarrollar

una política coherente y una acción coordinada en salud laboral, y contar con la

participación de sus protagonistas: Administración, empresarios, técnicos y

trabajadores.

Una vez realizados los reconocimientos médicos laborales, valoradas

todas y cada una de las pruebas complementarias así como revisada su


25

analítica y anamnesis específica, obtenemos los resultados de la calificación,

dichos resultados pueden clasificarse en:

1/ APTO PARA SU TAREA, resultado por el cual, el Médico del trabajo,

decide que ese trabajador está en perfectas condiciones para comenzar o bien

seguir desarrollando sus funciones y tareas en su puesto de trabajo dentro de la

empresa.

Este es el resultado más óptimo y satisfactorio para todos, pero en

algunos casos, dar esta calificación no es posible, encontrándonos ante una

situación un tanto complicada, en la que hay que estudiar el motivo por el que

no se ha llegado a la calificación de Apto, y si es posible, poner remedio para

subsanarlo.

2/ APTO CON LIMITACIONES, se trata de una calificación que impide,

parcialmente al trabajador, seguir desarrollando las funciones que venia

desempeñando en la empresa, lo que equivale a la aptitud para determinadas

funciones de su categoría, y en su caso especialidad, por lo que el Médico

Laboral dejará constancia de la limitación del trabajador, y comunicará el

resultado a la Jefatura de Personal que corresponda.

3/ APTO CONDICIONADO, en cuyo caso el Médico Laboral dejará

constancia de la condición impuesta, y comunicará el resultado a la Jefatura de

Personal que corresponda. El condicionamiento se referirá a una reducción del

plazo para el próximo reconocimiento, que deberá establecer el Médico Laboral

de acuerdo con su propio criterio.

4/ NO APTO TEMPORAL, en cuyo caso el Médico Laboral dejará

constancia del plazo marcado, y comunicará el resultado a la Jefatura de

Personal que corresponda. Esta opción de calificación sólo podrá establecer

plazos máximos de seis meses tras cada reconocimiento médico.

5/ Que sea NO APTO, en cuyo caso, el Médico Laboral calificará al

trabajador como PENDIENTE y comunicará a la Jefatura de Personal que

corresponda la obligatoriedad de que el trabajador en cuestión se presente en

los Servicios Médicos, en el plazo de quince días, para ampliar el

reconocimiento y para el estudio del caso por parte de los mismos, que

asignarán la Calificación de Aptitud definitiva.


26

Tal y como describen Carlos Ruiz Frutos, Juan Gómez Salgado, Jaime

Marañón López, en su libro Enfermería del Trabajo y Salud Laboral,

Fundamentos de la Enfermería del Trabajo5, Un examen de salud para

trabajadores consta de los siguientes contenidos:

Exploración Clínica

Anamnesis

Medidas antropométricas: Peso, Talla e índice de masa corporal

Exploraciones:

Cardiocirculatoria

Otorrinolaringología

Pulmonar

Abdominal

Neurológica

Dermatológica

Aparato locomotor

Exploraciones Complementarias

Toma de constantes vitales (Tensión arterial, Frecuencia cardiaca)

Control visión

Audiometría

Espirometría

Electrocardiograma

Protocolos específicos

En función de los riesgos inherentes al puesto de trabajo, según la

Evaluación de Riesgos, como son: Pantalla de visualización de datos, Manejo

manual de cargas, Movimientos repetitivos, Fatiga física posicional, Fatiga

psíquica (estrés laboral), Exposición a contaminantes químicos, exposición a

contaminantes biológicos, Exposición a radiaciones, Exposición a cáusticos y

corrosivos, Exposición a temperaturas extremas, Exposición a riesgo pulvígeno,


27

exposición a vibraciones, y en definitiva, a todos aquellos riesgos que dictamine

el Instituto de Seguridad e Higiene en el Trabajo.

Analítica de Sangre

Hemograma completo

Velocidad de sedimentación

Bioquímica:

Glucosa

Creatinina

Ácido úrico

Colesterol total

GOT

GPT

GGT

Analítica de orina

Densidad

PH

Anormales

Sedimentos

1.3. EVOLUCION EN LA ASIGNACION DE LAS FUNCIONES

Y COMPETENCIAS DE LA ENFERMERIA DEL TRABAJO

Todo lo acontecido en los últimos años con respecto a los cambios e

innovaciones producidas en la especialidad de Enfermería del Trabajo, son

también los responsables de que las funciones y competencias que enfermería

tiene en esta especialidad se hayan modificado y aumentado sustancialmente.

Respecto a las funciones de Enfermería del Trabajo, podemos afirmar

que van ligadas en cierta parte a un uso bastante frecuente de una cierta

tecnología, sobre todo si nos referimos a la faceta preventiva en la colaboración

junto con el médico del trabajo en la realización de los exámenes de salud


28

laboral, pero es importante dejar claro que el uso de esta tecnología es

solamente como instrumento para la prestación del cuidado, teniendo claro que

la tecnología no es un fin en sí misma, sino un medio, es decir, una herramienta

necesaria, en muchas ocasiones imprescindible, para la prevención,

recuperación y el mantenimiento de la salud de las personas, en nuestro caso

de los trabajadores que acuden al servicio de prevención.

En general, se ha dotado a esta rama de la enfermería de más autonomía

y responsabilidad para poder abordar el cuidado y control de la salud de los

trabajadores.

Como en todos los cambios producidos en los que se asumen más

responsabilidades y tareas, normalmente vienen precedidos de una serie de

cambios en lo que a la normativa se refiere, que permiten desarrollar estas

nuevas tareas bajo el amparo de un apoyo legal en el que basarse y justificarse

en caso de que fuese necesario.

Tal y como describe la Dra. Maria Dolores Calvo Sánchez en el capítulo 4

del bloque I de su libro Enfermería del Trabajo, Serie de Cuidados Avanzados 2,

existen dos hechos importantes referentes a la normativa relacionada con la

enfermería del trabajo, por un lado está el reconocimiento de la enfermera/o

como profesional facultativo, a través de la ley de ordenación de profesiones

sanitarias ( LOPS, Ley 44/2003, de 21 de Noviembre ) y la tipificación de las

competencias que le son propias ( art. 7.2 ), pero de forma más reciente

tenemos la promulgación de la especialidad enfermería del trabajo, contemplada

en el RD 450/2005, de 22 de Abril.

También podemos encontrar referencias desde el punto de vista legal

relacionada con las funciones y competencias de la Enfermería del Trabajo, en

normativa relacionada directamente con el ámbito preventivo como la Ley de

Riesgos Laborales y posteriormente el Reglamento de los servicios de

Prevención.

La ley de prevención de Riesgos Laborales establece en su artículo 31.1

una serie de funciones que el futuro Especialista en Enfermería del Trabajo,

como parte integrante del equipo de un servicio de prevención, deberá de estar

capacitado para llevar a cabo después de completar su periodo formativo de la

especialidad, dichas funciones son:


29

- Diseño, aplicación y coordinación de los planes y programas de actuación

preventiva.

- Evaluación de factores de riesgo.

- Determinación de prioridades en la adopción de medidas preventivas y

vigilancia de su eficacia. Información y formación a la población trabajadora.

- Prestación de primeros auxilios y planes de emergencia.

- Vigilancia de la salud.

Para la elaboración de los programas de prevención de riesgos laborales,

el enfermero del trabajo debe estar preparado para colaborar en la recogida

sistemática de datos sobre la planificación, realización y evaluación de acciones

posteriores, incluida la investigación epidemiológica en el ámbito de la salud

laboral.

Respecto a la descripción de las funciones que Enfermería del Trabajo

tiene asignadas según el Artículo 37 del REGLAMENTO DE LOS SERVICIOS

DE PREVENCIÓN, R.D. 39/1997 7, las podemos encontrar en este artículo, en el

cual se desarrollan las funciones de nivel superior de los Servicios de

Prevención, y en su apartado 3) se refiere a las funciones de vigilancia y control

de la salud de los trabajadores, estableciendo que serán desempeñadas por

personal sanitario con competencia técnica, formación y capacidad acreditada

con arreglo a la normativa vigente y a lo establecido en los párrafos siguientes:

Los Servicios de Prevención que desarrollen funciones de vigilancia y

control de la salud de los trabajadores, deberán contar con un médico

especialista en Medicina del Trabajo o diplomado en Medicina de Empresa y un

ATS/DUE de Empresa, sin perjuicio de la participación de otros profesionales

sanitarios con competencia técnica, formación y capacidad acreditada

En materia de vigilancia de la salud, la actividad sanitaria deberá abarcar,

en las condiciones fijadas por el artículo 22 de la Ley 31/1995, de Prevención de

Riesgos Laborales:

1º Una evaluación de la salud de los trabajadores inicial, después de la

incorporación al trabajo o después de la asignación de tareas específicas con

nuevos riesgos para la salud


30

2º Una evaluación de la salud de los trabajadores que reanuden el

trabajo tras una ausencia prolongada por motivos de salud, con la finalidad de

descubrir sus eventuales orígenes profesionales y recomendar una acción

apropiada para proteger los trabajadores

3º Una vigilancia de la salud a intervalos periódicos

La vigilancia de la salud estará sometida a protocolos específicos u otros

medios existentes con respecto a los factores de riesgo a los que esté expuesto

el trabajador. El Ministerio de Sanidad y Consumo y las Comunidades

Autónomas, oídas las sociedades científicas competentes, y de acuerdo con lo

establecido en la Ley General de Sanidad en materia de participación de los

agentes sociales, establecerán la periodicidad y contenidos específicos en cada

caso Los exámenes de salud incluirán, en todo caso, una historia clínico-laboral,

en la que además de los datos de anamnesis, exploración clínica y control

biológico y estudios complementarios en función de los riesgos inherentes al

trabajo, se hará constar una descripción detallada del puesto de trabajo, el

tiempo de permanencia en el mismo, los riesgos detectados en el análisis de las

condiciones de trabajo y las medidas de prevención adoptadas. Deberá constar

igualmente, en caso de disponerse de ello, una descripción de los anteriores

puestos de trabajo, riesgos presentes en los mismos y tiempo de permanencia

para cada uno de ellos.

El personal sanitario del Servicio de Prevención deberá conocer las

enfermedades que se produzcan entre los trabajadores y las ausencias del

trabajo por motivos de salud, a los solos efectos de poder identificar cualquier

relación entre la causa de enfermedad o de ausencia y los riesgos para la salud

que puedan presentarse en los lugares de trabajo

En los supuestos en que la naturaleza de los riesgos inherentes al trabajo

lo haga necesario, el derecho de los trabajadores a la vigilancia periódica de su

estado de salud deberá ser prolongado más allá de la finalización de la relación

laboral, a través del Sistema Nacional de Salud

El personal sanitario del Servicio deberá analizar los resultados de la

vigilancia de la salud de los trabajadores y de la evaluación de los riesgos, con

criterios epidemiológicos y colaborará con el resto de los componentes del


31

Servicio, a fin de investigar y analizar las posibles relaciones entre la exposición

a los riesgos profesionales y los perjuicios para la salud y proponer medidas

encaminadas a mejorar las condiciones y medio ambiente de trabajo

El personal sanitario del Servicio de Prevención estudiará y valorará,

especialmente, los riesgos que puedan afectar a las trabajadoras en situación

de embarazo o parto reciente, a los menores y a los trabajadores especialmente

sensibles a determinados riesgos, y propondrá las medidas preventivas

adecuadas

El personal sanitario del Servicio de Prevención que, en su caso, exista

en el centro de trabajo, deberá proporcionar los primeros auxilios y la atención

de urgencia a los trabajadores víctimas de accidentes o alteraciones en el lugar

de trabajo.

La última referencia más reciente que podemos encontrar a día de hoy y

que hace referencia de forma específica y directa referente a la descripción de

las funciones y competencias de la Enfermería del Trabajo, las podemos

encontrar en la Orden SAS/1348/2009, de 6 de mayo 1, por la que se aprueba y

publica el programa formativo de la especialidad de Enfermería del Trabajo.

Debemos de tener en cuenta que, estas competencias y funciones se van a

desarrollar en las dos facetas de trabajo a las que se enfrenta la enfermería del

Trabajo, por un lado su labor asistencial y por otro lado su labor preventiva. En

este programa formativo, se subdividen las competencias en dos grupos bien

definidos, competencias básicas de carácter Transversal y competencias

específicas:

Competencias básicas de carácter transversal

a) Resolver problemas en entornos nuevos o poco conocidos dentro de

contextos más amplios relacionados con la enfermería del trabajo.

b) Transmitir información, ideas, problemas y soluciones en el ámbito de

la especialidad.

c) Integrar conocimientos y enfrentarse a situaciones complejas,

emitiendo juicios que tengan en cuenta los principios deontológicos y éticos de

la profesión, así como las circunstancias sociales del medio en el que se ejerce.


32

d) Habilidad de aprendizaje que le permita continuar estudiando de un

modo que habrá de ser en gran medida autodirigido o autónomo.

e) Tomar decisiones basadas en principios éticos, conocimientos técnicos

y evidencia científica.

f) Aplicar sus conocimientos a su trabajo en el equipo multidisciplinar de

los servicios de prevención o en los que desarrolle su actividad.

Estas competencias nos dejan ver como las responsabilidades y

funciones de las Enfermería del Trabajo han aumentado de forma considerable,

hasta contemplar a este profesional como una pieza realmente clave en la

Vigilancia de la Salud de los trabajadores, con un amplio campo y margen de

actuación en el que poner en práctica sus conocimientos y habilidades. Pero de

forma más concreta y práctica, se establecen una serie de competencias

específicas en las que enfermería podrá realizar su labor en parcelas más

concretas y así poder dar una asistencia de mayor nivel y calidad.

Competencias específicas.

Las competencias profesionales que deben adquirir los enfermeros

especialistas en enfermería del trabajo, se pueden agrupar en cinco grandes

áreas:

1/ Área preventiva.

a) Incrementar el nivel de salud de la población trabajadora, mediante

acciones encaminadas a la promoción de la salud, prevención de riesgos

derivados del trabajo, protección de la salud, y formación de los trabajadores.

b) Detectar precozmente los factores de riesgo derivados del trabajo, así

como cualquier alteración que pueda presentarse en la población trabajadora

tanto sanos como enfermos, llevando a cabo las actividades necesarias para el

control y seguimiento de los mismos, profundizando en la población

especialmente sensible.

c) Promover la participación activa del trabajador en medidas de

protección frente a los riesgos a los que están expuestos en su trabajo,

fomentando la responsabilidad laboral en materia de salud y seguridad,

promoviendo la participación de la población trabajadora en planes de

emergencia.


33

d) Colaborar, participar, y en su caso dirigir las actividades de

planificación y dirección relativas a la implantación de los planes de emergencia.

e) Realizar campañas de promoción de la salud y fomentar una cultura de

salud en el ámbito de su competencia.

f) Asesorar a los órganos de dirección de las empresas e instituciones

sobre los riesgos y la repercusión de las condiciones de trabajo sobre la salud

de los trabajadores.

g) Interactuar con los distintos agentes sociales: organizaciones

sindicales y sociedades científicas para el desarrollo de más recursos y nuevas

iniciativas para la mejora de la salud y la seguridad de los trabajadores.

2/ Área asistencial.

Al final del período formativo se habrá adquirido la capacidad de:

a) Identificar problemas de salud laboral reales o potenciales.

b) Proporcionar una atención integral a los trabajadores, ayudándoles en

la recuperación de la salud y en la reincorporación al trabajo, ante todo tipo de

proceso con especial incidencia en las alteraciones de origen laboral.

c) Manejar correctamente medicamentos y productos sanitarios

relacionados con los cuidados de salud laboral, con el nivel de competencia

fijado por la legislación vigente.

d) Proponer e incentivar la continuidad de los tratamientos y cuidados

proporcionados a la población trabajadora, tanto dentro como fuera de su

jornada laboral, estableciendo los canales de comunicación adecuados,

coordinado si es necesario con otros profesionales sanitarios.

e) Colaborar en el equipo multidisciplinar y en su caso, evaluar y

documentar en el ámbito de sus competencias, la aptitud de los trabajadores

para el desempeño de su trabajo, realizando los informes oportunos.

f) Prestar atención de urgencia y emergencia en el centro de trabajo

donde realice su actividad.

g) Realizar los procedimientos de cirugía menor relacionados con los

cuidados propios del ámbito de la salud laboral.


34

3/ Área, legal y pericial:

Siempre en el ámbito competencial de la profesión enfermera, se aprenderá a:

a) Valorar pericialmente, las consecuencias que tiene la patología

derivada del entorno laboral para la salud humana, en particular en caso de las

incapacidades.

b) Valorar pericialmente, las consecuencias que tiene la patología común

que pudiera colisionar con la actividad laboral.

c) Detectar y valorar los estados de salud que sean susceptibles de

cambio de puesto de trabajo.

d) Valorar pericialmente, las actuaciones sanitarias en el ámbito laboral.

e) Asesorar y orientar en la gestión y tramitación de los expedientes de

incapacidad ante las entidades y los organismos competentes.

4/ Área de gestión:

a) Realizar estudios, desarrollar protocolos, evaluar programas y guías de

actuación para la práctica de la enfermería del trabajo.

b) Gestionar cuidados dirigidos a elevar el nivel de calidad y que permitan

valorar el coste/efectividad de los mismos.

c) Trabajar y colaborar activamente en el equipo multidisciplinar de los

servicios de prevención ocupando su puesto de enfermero/a especialista.

d) Gestionar y organizar los servicios de prevención de riesgos laborales

en sus distintas modalidades y ámbitos.

e) Coordinar sus actuaciones con el Sistema Nacional de Salud.

f) Gestionar un sistema de registro apropiado y accesible que asegure la

confidencialidad de los datos de acuerdo con lo previsto en la legislación

vigente.

5/ Área de docencia e investigación:

a) Realizar comunicaciones científicas y de divulgación.

b) Informar y formar a la población trabajadora, planificando, ejecutando y

evaluando programas educativos según las necesidades detectadas, de forma

individualizada o en grupos.

c) Proponer e intervenir en proyectos de investigación, encaminados a

mejorar continuamente la actividad profesional y con ello elevar la salud de la

población trabajadora.


35

d) Utilizar y mejorar instrumentos que permitan medir los resultados de

las intervenciones enfermeras.

El desarrollo y cumplimiento de la mayoría de estas funciones y competencias

descritas anteriormente, se van a desarrollar en las actividades y cometidos que

lleva a cabo de forma habitual en Enfermero del Trabajo en su servicio de

prevención, como por ejemplo la realización de una campaña vacunación, acto

enfermero en el que se pueden analizar las áreas de competencias enfermeras

por las que se va desarrollando:

En primer lugar, estaríamos en el área preventiva, donde el Enfermero del

Trabajo colaboraría en la detección de riesgos del trabajo y en la planificación

de acciones, en este caso sanitarias, para reducir y prevenir patologías como es

la instauración de campañas de vacunación, mediante la cual contribuiremos a

la protección de la salud del trabajador.

En el área de gestión y administración, el Enfermero del Trabajo es el

responsable de la recepción, conservación y manipulación de las vacunas, de la

gestión de los residuos vacunales, teniendo contacto con la empresa gestora

correspondiente y del registro del acto vacunal, especificando todos los datos

necesarios referentes a su administración.

El área asistencial va a comprender desde la valoración por parte de enfermería

de valorar la necesidad de esa vacuna, junto con su preparación y

administración, teniendo en cuenta en todo momento, los riesgos y urgencias

que se pudiesen derivar de la misma.

Y en el área de docencia e investigación, el Enfermero del Trabajo deberá

realizar una adecuada educación para la salud, dando a conocer los beneficios

y riesgos así como las indicaciones de la vacuna y llevando a cabo también una

tarea de evaluación y análisis de la cobertura, investigando la eficacia y mejoras

obtenidas con el acto de vacunación.

1.4. AMBITOS DE ACTUACION

El Enfermero del trabajo puede ejercer su especialidad en distintos

centros y servicios sanitarios, que a su vez serán privados o bien de carácter

público, si bien es cierto que, normalmente desarrolla sus funciones en mutuas y

servicios de prevención privados, y que éstos a su vez los podemos dividir en,


36

servicios de prevención propios, en los que las funciones a desempeñar van a

contemplar la asistencia tanto en el ámbito asistencial como en el preventivo, o

bien un servicio de prevención ajeno, en que normalmente las prestación de

asistencia y cuidados es de carácter preventivo, teniendo con otra mutua o

servicio de prevención la cobertura asistencial.

Según se establece en la Orden SAS/1348/2009, de 6 de mayo 1, por la

que se aprueba y publica el programa formativo de la especialidad de

Enfermería del Trabajo, BOE nº 129, de 28 de Mayo, el futuro especialista en

Enfermería del Trabajo, estará capacitado para desarrollar su actividad laboral,

al menos, en los siguientes ámbitos:

a) Servicios de prevención de riesgos laborales en sus distintas

modalidades.

b) Servicios de prevención/servicios médicos de empresa/unidades

relacionadas con un medio laboral concreto (aeroespacial, subacuático,

marítimo, deportivo, de inspección, educativo….).

c) Centros sanitarios, servicios, unidades, instituciones de las

administraciones públicas y cualquier otra entidad pública o privada con

competencias en prevención de riesgos laborales/salud laboral.

d) Gabinetes de salud laboral en las administraciones públicas.

e) Centros de docencia e investigación en salud laboral y enfermería del

Trabajo.

f) Servicios de salud medioambiental.

De forma general, la prestación de servicios de los especialistas en Enfermería

del Trabajo, viene a desarrollarse en servicios de prevención tanto ajenos como propios,

generalmente en el sector privado, ya que la existencia de sistemas de selección y

oposiciones de esta especialidad es bastante escasa a día de hoy.

Con la reciente aprobación de la especialidad y el comienzo de la formación de

especialistas a partir de este año, contribuirá a que estos procesos de selección vayan

aumentado a medida que las necesidades y la presencia de especialista formados vaya

aumentando.

Podemos encontrar en la página web el Ministerio de Sanidad y Política

Social 4 una clasificación de la actividad sanitaria de los servicios de prevención


37

en función de los riesgos laborales en el marco de las actividades de

prevención, y es el siguiente:

ACTUACIÓN COORDINADA DE LAS DISCIPLINAS

Identificación y evaluación de riesgos

Plan de prevención

Formación de los trabajadores

Investigación

Gestión y participación en órganos técnico-consultivos

VIGILANCIA DE LA SALUD

Exámenes de Salud e Indicadores Biológicos

INDIVIDUAL Anamnésis – Cuestionarios de Síntomas

Exploración Clínica

COLECTIVA Epidemiológica- Encuestas e Indicadores de Salud

ATENCIÓN DE URGENCIA

Primeros auxilios (caso de que haya presencia física)

Protocolo de actuación con procedimientos y competencias

PROMOCIÓN DE LA SALUD LABORAL

INDIVIDUAL – Consejo Sanitario + Inmunizaciones

COLECTIVA – Programas Sanitarios + Asesoramiento Sanitario

1.5. EXAMEN DE SALUD LABORAL. PARTICIPACION DE

ENFERMERIA

La realización del examen de salud laboral representa una de las actividades

más importantes que se desarrollan en la Vigilancia de la Salud de los

trabajadores, puesto que con su realización, se va a poder comprobar,

aplicando el protocolo específico a cada trabajador, el estado de su salud y

sobre todo, la información más relevante que es, la valoración de los posibles


38

daños o lesiones que su puesto de trabajo puede haberle producido a lo largo

del tiempo.

Como hemos visto ya en el apartado de la vigilancia de la salud, existen unos

protocolos específicos de exámenes de salud laboral, elaborados por grupos de

trabajo de salud laboral de la comisión de salud pública del consejo

Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, y en concreto, actualmente existen

19 protocolos específicos aprobados.

Cada uno de estos protocolos, tienen un esquema común a todos pero contiene

también, una serie de apartados con contenidos y datos referentes a los riesgos

y datos del puesto de trabajo que lleve a cabo el trabajador, los cuales se

cumplimentarán y se desarrollarán por el personal médico o de enfermería,

según corresponda. ( ver anexo I )

El desarrollo de la anamnesis o datos referentes a la historia clínica laboral, se

suele cumplimentar indistintamente por el personal médico o de enfermería.

Esta es una tarea que, si bien es cierto que es sencilla, adquiere una

importancia clave y muy importante, puesto que en ella se van a describir y

registrar datos y aspectos que serán muy útiles a la hora de que el médico del

trabajo pueda calificar al trabajador de forma adecuada para su puesto de

trabajo. Se trata de datos como por ejemplo si el trabajador ha sido operado o

padecido algún tipo de enfermedad anteriormente, tanto relacionada con el

puesto de trabajo como si no, o datos referentes a puestos de trabajado

anteriores, describiendo las tareas y tiempo desarrollado. También se tendrá en

cuenta datos referente a vacunaciones administradas anteriormente, así como

información de si está tomando algún tipo de medicación o datos sobre sus

hábitos de salud como el consumo de alcohol, de tabaco o la práctica de algún

tipo de ejercicio físico o deporte.

Todos estos datos descritos, forman el encabezado y parte inicial de los

exámenes de salud, y el Enfermero del Trabajo, debe de poner especial

atención y cuidado a la hora de recoger esta información, así como realizar

cualquier tipo de pregunta o indagación en busca de datos que crea oportunos

en relación a los riesgos y características del puesto de trabajo.

Es importante tener en cuenta que, la mayoría de los trabajadores, no acuden

con ningún tipo de regularidad a su médico de atención primaria, y aprovechan

este momento de la realización del examen de salud laboral, para describirnos


39

no sólo información respecto a su salud relacionada con el trabajo, si no

también, muchas dudas y preguntas sobre hábitos o problemas de salud que

tienen, para lo cual se debe de estar preparado para ayudar e informar, o

derivar si es el caso, al médico del trabajo o de atención primaria, de estas

consultas y preguntas. Pero si bien es cierto, que muchas veces la figura del

Enfermero del Trabajo se convertirá en el centro de búsqueda de ayuda e

información por parte de muchos trabajadores.

Siguiendo con el apartado de la anamnesis, es importante destacar que, en

ciertos protocolos específicos de exámenes de salud, se contempla la

realización de ciertos test y cuestionarios para la recogida de información

específica de ciertos riesgos y sintomatología que pudiese experimentar el

trabajador en el desarrollo de sus funciones en su puesto de trabajo. ( ver anexo

II )

La existencia y cumplimentación de estos test y cuestionarios es fundamental

para poder establecer una posible relación entre un factor de riesgo y una futura

situación de riesgo o accidente en el puesto de trabajo.

Estos test y cuestionarios son distintos, dependiendo del protocolo aplicado,

como por ejemplo:

- Test de Epworth, utilizado para detectar casos de hipersomnolencia diurna

en trabajadores que por su puesto de trabajo puedan poner en peligro su

vida o la de terceros, como conductores de transportes de mercancías

peligrosas.

- Test de Trabajos en Alturas, usado en trabajadores que de forma habitual

desarrollan sus tareas a ciertas alturas mediante el uso de escaleras o

andamios como encofradores y restauradores de fachadas de edificios.

- Test de Trabajos con Disolventes, usado en trabajadores que de forma

habitual trabajan con productos que contengas resinas y compuestos

químicos que pudiesen desencadenar en el trabajador algún tipo de

hipersensibilidad o reacción alérgica.

- Test de Radiaciones Ionizantes, utilizado en trabajadores que desarrollan

sus tareas en zonas y centros de trabajo en los que están expuestos a

Radiaciones Ionizantes, con los posibles perjuicios y enfermedades que se

pueden desencadenar en un tiempo determinado por dicha exposición.


40

- Test de Responsabilidad ante Terceros, aplicado a trabajadores que por sus

funciones utilizan máquinas o vehículos que pudiesen poner en peligro la

vida de otras personas.

- Test de Pantallas de Visualización de datos, realizado a trabajadores que de

forma habitual utilizan pantallas de visualización de datos, como

ordenadores, realizando preguntas acerca de molestias o incomodidad por

parte del trabajador en su función visual.

- Test de Exposición a Plomo, con preguntas a cerca de si refiere astenia,

pérdida de peso, debilidad muscular, si padece de cefaleas o si tiene

nicturia o alteraciones del sueño.

- Cuestionario Específico de Trabajo a Turnos/Nocturno, en el que las

preguntas hacen referencia sobre ciertos hábitos saludables, así como a la

anotación de diversos signos subjetivos por parte del trabajador.

En cualquiera de estos cuestionarios realizados, podrán aparecer datos muy

importantes a tener en cuenta en la valoración final del examen de salud del

trabajador, y por ello, enfermería debe de saber como informar al trabajador

para que las respuestas sean los más fiable posible, haciéndole saber que

dichos cuestionarios forman parte del examen de salud que se le está

realizando y que las respuestas deben de ser sinceras y lo más ajustadas a la

realidad posible, para que su examen de salud se realice de la forma más

completa y profesional posible, con el objetivo de realizarle una completa

revisión de su estado de salud.

Es importante también, el cuestionario que realiza referente al uso por parte del

trabajador de los Equipos de Protección Individual (EPI), sobre todo en ciertos

trabajos con riesgos notables. Se debe de insistir en la importancia del uso de

estos EPI y aprovechar este momento de la realización del examen de salud

laboral, para informar y aconsejar desde el punto de vista preventivo y sanitario,

explicándole el trabajador, los posibles riesgos que pudiesen ocasionar la no

utilización de dichos EPI y las consecuencias que esto pudiese generarle.

Enfermería puede aprovechar esta información también como aviso antes de la

realización de ciertas pruebas complementarias, como por ejemplo, la no

utilización por parte de un trabajador expuesto a niveles de ruido elevados de

cascos reglamentarios, lo cual debe de poner en alerta a la hora de la

realización de la prueba de Audiometría, ya que es muy posible hallar un


41

registro de datos y unos resultados alterados y por consiguiente tenerlo en

cuenta a la hora de su valoración. O bien, encontrar trabajadores expuestos a

la inhalación de partículas volátiles y en suspensión, que refieren en el

cuestionario no usar los EPI adecuados, por lo que los resultados de la

espirometría seguramente estarán alterados y por ello habrá que recomendar

algún consejo al trabajador a la hora de realizar la técnica.

La realización de la Somatometría, normalmente también recae en la figura del

Enfermero del Trabajo, en este apartado, se realizará la toma de Tensión

Arterial, peso y talla del trabajador, frecuencia cardiaca, perímetro abdominal,

pliegue cutáneo, cálculo de su índice de masa corporal, así como pruebas de

Dinamometría en los trabajadores cuyos puestos de trabajo y riesgos lo

aconsejen. En esta parte del examen de salud, Enfermería puede y debe de

aprovechar para llevar a cabo parte de su labor de asesoramiento e información

sanitaria, en temas como el sobrepeso y consejos sobre Hipertensión Arterial.

Como hemos comentado anteriormente, la mayoría de los trabajadores no

suelen acudir de forma habitual para un seguimiento y control de su salud con

su médico de Atención Primaria, y aprovechan el momento de la realización su

examen de salud laboral para poder manifestar dudas y consultas con respecto

a estos temas.

Seguidamente de la realización de la Somatometría, se procede a la realización

de las “Pruebas Complementarias”, que como su nombre indica, son pruebas

realizadas con distintos aparatos, cuyos resultados vienen a completar la

información recogida en los distintos apartados el examen de salud.

Normalmente, la realización de estas pruebas complementarias, también

recaen en la figura del Enfermero del Trabajo, y su realización exige una

atención y observación importante, pues los resultados de dichas pruebas,

serán tenidos en cuenta de forma importante a la hora de la calificación final de

la Aptitud para el trabajo.

Las pruebas complementarias que normalmente se realizan en los exámenes

de salud son: Audiometría, Espirometría, Control de Visión y

Electrocardiograma.

Dependiendo del protocolo de examen específico de salud aplicado al

trabajador, se van a llevar a cabo todas o determinadas pruebas

complementarias, o incluso asignación de otras pruebas específicas, como por


42

ejemplo, en el protocolo específico de Disolventes, no será necesaria la

realización de la prueba del control de la visión, y en el protocolo de Silicosis y

otras Neumoconiosis, va ha ser necesaria la inclusión de otra prueba específica

como es la realización de Radiografía de Tórax.

Finalmente, el Enfermero del Trabajo, será el encargado de la realización de la

toma de muestras de orina y de sangre, así como de su manipulación,

identificación y envío a los laboratorios correspondientes para el análisis y

estudio, dependiendo del protocolo de examen de salud laboral que se esté

realizando.


43

CAPITULO 2:

APLICACIÓN DEL PROCESO

DE ATENCION DE

ENFERMERIA ( PAE ) EN LA

SALUD LABORAL


44

La salud laboral, es otro de los campos en los que el Proceso de Atención

en Enfermería tiene su actuación, ya que se trata de otro campo de prestación

de cuidados y atención por parte de Enfermería, eso si, un campo un tanto

especial, pues normalmente, la población a la que se asiste son trabajadores,

con edades comprendidas en el periodo de una vida laboral normal, y con una

serie de patologías y necesidades que frecuentemente van a estar relacionadas

con su actividad y tipo de trabajo.

De cualquier manera, atendiendo a la definición del PAE: Aplicación del

método científico en la práctica asistencial que nos permite a los profesionales

prestar los cuidados que demandan el paciente, familia y la comunidad de una

forma estructurada, homogénea, lógica y sistemática 20, podemos afirmar que

en nuestro caso, se trataría de la aplicación del método científico por parte del

Enfermero del Trabajo a la práctica asistencial que en su caso desarrolla en su

servicio de prevención.

De esta afirmación podemos decir que el objetivo fundamental del PAE

para el Enfermero del Trabajo será el de constituir una estructura que pueda

cubrir, individualizándolas, las necesidades del trabajador que acude a un

servicio de prevención.

El Enfermero del Trabajo en el desarrollo del PAE deberá actuar

abordando los siguientes apartados:

1/ Identificar las necesidades reales y potenciales del trabajador.

2/ Establecer el plan de cuidados individual necesario

3/ Actuar para cubrir y resolver los problemas, prevenir o curar la

enfermedad.


45

Ventajas de la aplicación del PAE en Enfermería del Trabajo:

Al aplicar el PAE en su labor asistencial, el Enfermero del Trabajo se va a

asegurar de que su prestación de cuidados sea mejor y más eficaz.

En primer lugar, se va a favorecer una continuidad de la atención

Enfermera, puesto que la característica dinámica del PAE, obliga a trabajar

sobre las situaciones nuevas que puedan afectar al trabajador así como conocer

los progresos o recaídas de forma inmediata, evitando así sorpresas

desagradables tanto para la Enfermera como para el trabajador.

Otra de las ventajas es que al aplicar el PAE se puede lograr una cierta

participación por parte del trabajador en la toma de decisiones y colaboración

para su propia salud y mejora de su lesión, siempre que esto sea posible y no

dificulte el proceso de curación.

Además, al aplicar el PAE de forma correcta, se prestan unos cuidados

con más calidad, aumentado la eficiencia y la eficacia del trabajo, favoreciendo

una curación más fácil y rápida.

El aspecto de la comunicación es otro factor a tener en cuenta, puesto

que la aplicación del PAE va ha permitir que el Enfermero del Trabajo tenga una

mejor relación enfermero-paciente, facilitando así el tratamiento y resultados

más positivos.

Es importante tener en cuenta también que, dos de las características

más importantes que ayudan a definir el PAE son que es flexible y dinámico,

permitiendo así que se realicen las modificaciones y aportaciones que fuesen

precisas para contribuir al mejor tratamiento y curación posibles desde la

aparición de la lesión o accidente laboral.


46

2.1. ENFERMERIA DEL TRABAJO EN LA VALORACION

DEL PAE

En esta primera etapa del PAE, el Enfermero del Trabajo debe de recoger

y examinar la información sobre el estado de salud, buscando evidencias de

funcionamiento anormal o factores de riesgo que pueden generar problemas de

salud.

En esta primera fase podemos destacar que, la Enfermera del Trabajo

debe de centrarse en su faceta de observación y valoración, poniendo en

marcha toda su capacidad, experiencia y conocimientos para llevarlo a cabo.

Normalmente a esta fase se la califica como la de mayor importancia

dentro de las que componen el PAE, puesto que realizando un buena valoración

inicial, el Enfermero del Trabajo va ha poder detectar los problemas de salud,

que posteriormente se traducirán en Diagnósticos Enfermeros.

Para ello debemos de tener en cuenta que, esta etapa de valoración

puede producirse en escenarios de actuación muy distintos de la Enfermería del

Trabajo, puede producirse por un lado en el ámbito de la prevención, en el

ámbito de la función asistencial e incluso en el ámbito de la función legal y

pericial. De cualquier forma, esta valoración se llevará a cabo dentro de las

competencias establecidas para Enfermería de Trabajo en el campo de la salud

laboral, respetando las actuaciones y valoraciones de otros profesionales o

participando en los casos que sea necesario en una valoración conjunta ante

situaciones que así lo requieran.

De cualquier forma, como nos describen José María Vázquez Chozas y

Asunción Muñoz en su libro: Teoría y Práctica del PAE18 la valoración lleva

consigo una serie de herramientas a utilizar para llevarla a cabo, que son:

- Entrevista

- Observación

- Exploración, mediante la inspección, Auscultación, Palpación y

Percusión.


47

2.1.1. Valoración de Enfermería del Trabajo en el á mbito

Preventivo

La fase de valoración por parte del Enfermero del Trabajo en la faceta

preventiva, es muy distinta a la asistencial, puesto que en esta parte preventiva

las herramientas o mecanismos que se utilizarán formarán parte

fundamentalmente del examen de salud.

Y es que debemos de tener en cuenta que en esta fase, en la que aún no

se ha manifestado ninguna enfermedad de forma clara, la labor es colaborar en

la detección precoz de ciertas patologías, para evitar que se manifiesten de

forma agresiva y acaben produciendo enfermedades graves o invalidando al

trabajador.

La valoración de Enfermería se basará fundamentalmente en la

anamnesis y cuestionarios existentes en cada examen de la salud , que

dependiendo del puesto de trabajo desarrollado y del protocolo aplicado, tendrá

preguntas distintas, de esta manera se puede llevar a cabo la entrevista,

realizando cuantas preguntas sean necesarias para cumplimentar nuestra parte

del examen de salud, utilizando también la capacidad de observación en todo

momento, para si es posible, captar mas datos e información.

Dentro del la faceta exploratoria, se aprovechará este momento para

realizar también toma de tensión arterial y cualquier otra actividad de

exploración que como Enfermeros del Trabajo consideremos oportuna.

Atendiendo a los tipos de valoración que Enfermería puede realizar tal y

como describen José María Vázquez Chozas y Asunción Muñoz en su libro:

Teoría y Práctica del PAE18, en este caso de valoración en el ámbito preventivo,

los tipos de valoración a emplear serán: “valoración inicial”, que se caracteriza

por una recogida organizada y sistemática de datos mediante la observación y

la “valoración orientada”, que se basa en una recogida de información sobre

problemas ya diagnosticados anteriormente.

Esta valoración Orientada, se usará de forma especial en los exámenes

de salud laboral, en concreto en el apartado de la anamnesis o interrogatorio

sanitario, en el que Enfermería debe de prestar la mayor atención y cuidado


48

para reflejar fielmente todos los datos que el trabajador nos aporte en ese

momento.

Otros autores como M.D. Serrano Parra y M. Garrido Abejar, en su

capítulo III del libro “Proceso de Enfermería” de Enfermería Fundamental 20,

establecen otros tipos de valoración según su finalidad, que son:

- Valoración Integral

- Valoración Focal

- Valoración Física general

Respecto a la valoración Integral, se trata de un tipo de valoración cuyo

objetivo es reunir la mayor información posible sobre todas las áreas del estado

de salud de la persona, por lo que la convierte en una valoración un tanto

exhaustiva y extensa, cuya forma de clasificación se presenta utilizando los

patrones funcionales de la salud de Marjory Gordon.

La mayoría de los aspectos que se incluyen en este tipo de valoración

integral, se pueden recoger y registrar en la realización de los exámenes de

salud que se efectúan al trabajador, ya que éstos se componen de múltiples

apartados, cuestionarios y preguntas, que hacen referencia a los datos e

información a valorar.

En esta valoración integral se tendrán en cuenta patrones funcionales

como:

Patrón percepción-control de la salud, en el que se describe como el

trabajador percibe su salud y bienestar, y como cuida de su salud: consumo de

alcohol o tabaco, antecedentes hospitalarios, factores de riesgo personales y/o

familiares.

Patrón nutricional-metabólico, recogiendo información en lo referente al

tipo y hábitos de alimentación del trabajador.

Patrón de eliminación, si su eliminación intestinal y urinaria es normal, o

tiene algún tipo de problema o molestia al respecto.

Patrón de actividad-ejercicio, informándonos de si el trabajador realiza

algún tipo de actividad física o deporte y con que frecuencia.


49

Patrón sueño-descanso, anotando si el trabajador refiere algún tipo de

problema en su descanso nocturno, problemas de insomnio, sonambulismo.

Este tipo de patrón resulta de interés más relevante cuando de está realizando

un examen de salud a un trabajador que por su tipo de tarea a desarrollar

puede implicar daños a terceros, como es el caso de trabajadores dedicados al

transporte de mercancías peligrosas o de personas, así como trabajadores que

manejen algún tipo de maquinaria o vehículo en el trabajo. Para ello, existen

protocolos específicos de “Responsabilidad ante Terceros”, en los que se

incluyen cuestionarios y estudio de datos analíticos más específicos, así como

una exploración médica más concreta.

Patrón Cognitivo-perceptivo, en el cuál se van a estudiar capacidades

sensorio-perceptivas como el estado de visión y de la audición, que se

determinarán en el examen de salud mediante la realización de las pruebas

complementarias pertinentes, así como las capacidades sensitiva y de

orientación mediante la exploración médica adecuada.

Patrón de percepción de sí mismo-autoconcepto y patrón de rol-

relaciones, observando en el trabajador su estado de satisfacción con respecto

al desempeño de su puesto de trabajo, afrontamiento de su rol y

responsabilidades en su empresa.

Patrón sexualidad-reproducción, anotando cambios fisiológicos que se

hayan podido producir en el trabajador como la aparición de la menopausia, o

cambios fisiológicos como mastectomías, quemaduras o mutilaciones.

Patrón Afrontamiento-tolerancia al estrés, en el que se debe de prestar

atención a cambios que se hayan producido en el trabajador que le puedan

estar perjudicando y produciendo un cierto estado de estrés como conflictos de

su rol profesional, presencia de Mobbing o Burnout.

Así pues, esta valoración integral, es un tipo de valoración a realizar por

el Enfermero del Trabajo en su faceta de prevención, en la realización de los

exámenes de salud, para una adecuada recopilación de datos e información

que más tarde servirán para continuar con el Proceso de Atención en

Enfermería.


50

La valoración focal, consistirá en ampliar la información de algún área

dudosa que se haya podido detectar en la valoración integral. Por ejemplo, si

un trabajador expone que no puede realizar un descanso adecuado,

corresponde a Enfermería del Trabajo ampliar la valoración respecto a este

tema, para poder informar lo mejor posible del posible motivo y colaborar con

información y asesoramiento sanitario adecuado para su solución.

El Enfermero del Trabajo debe de estar capacitado para reunir

información sobre aspectos como este, con el respeto y profesionalidad que el

trabajador se merece, y para ello, es muy útil el empleo de ciertos cuestionarios

que figuran como parte complementaria de algunos exámenes de salud, como

en el ejemplo que estamos hablando, el uso del “Test Epworth”, que nos será

de utilidad para poder comprobar si el trabajador sufre Somnolencia diurna,

causada por una apnea obstructiva del sueño que no le permite descansar por

la noches adecuadamente y que por consiguiente se produce en el trabajador

un acumulo de cierta fatiga y cansancio, que junto con la falta de concentración

en su trabajo pudiese desencadenar algún tipo de accidente laboral.

Y por último, la valoración Física general, basada fundamentalmente en

la recogida de datos en los que a las constantes vitales y examen cefalocaudal

se refiere, de una forma más rápida, usada sobre todo en situaciones de

urgencia, en el momento en que el trabajador acude a nuestro servicio de

prevención por algún tipo de lesión o accidente de trabajo.

Este tipo de valoración física general, sería adecuada dentro de la

función asistencial de Enfermería del trabajo, la cual, normalmente requiere de

una valoración enfermera rápida y general, para detectar las necesidades y

atenciones que el trabajador requiere en el primer contacto con él, y poder

establecer así una atención de enfermería eficaz y profesional.

2.1.2. Valoración de Enfermería del Trabajo en el ámbito

Asistencial

Con este tipo de valoración, es posible encontrar un trabajador que ya

manifiesta de alguna manera una cierta sintomatología, que a su vez facilitará

algunos aspectos de la valoración inicial.


51

En esta fase, la entrevista, valoración y exploración se desarrollarán en

busca de todo tipo de datos e información por los que el trabajador ha acudido a

nuestro centro en busca de ayuda.

Debemos señalar que, uno de los motivos mas frecuentes por los que los

trabajadores acudirán al centro asistencial va a estar motivado por la presencia

de algún tipo de accidente laboral, y que en esta ocasión, es frecuente que el

tipo de valoración que se debe de usar sea el de “valoración de urgencia”, en la

que ante un accidente grave, Enfermería realizará una valoración eficaz y rápida

de todos los aspectos que pudiesen comprometer la vida del paciente.

El enfermero del trabajo, en su faceta observadora, debe de prestar

atención tanto a la lesión que el trabajador tenga, ya sea un corte, herida,

contusión…así como las características de las mismas, si está inflamada,

infectada, si hay presencia de cuerpos extraños o de hematoma, supuración de

algún tipo, si precisará sutura.…como al estado en que se encuentre el

trabajador en el momento de su presencia en el centro asistencial, valorando de

forma rápida y concreta, su estado general, atendiendo a datos como su estado

de conciencia, coloración e integridad de la piel, presencia o ausencia de dolor,

higiene y estado de la zona lesionada

De cualquier manera, ya sea una valoración en el ámbito preventivo

como asistencial, se debe de prestar atención a los dos tipos de datos que se

van a presentar, y que son: datos subjetivos: serán los que el trabajador siente y

transmitirá y los datos objetivos, que son los que se poden cuantificar, medir y

observar.

2.2. ENFERMERIA DEL TRABAJO EN EL DIAGNOSTICO

DEL PAE

El Enfermero del Trabajo es un profesional que puede y debe de utilizar

los diagnósticos enfermeros en el campo en el que desarrolla sus funciones y

competencias, para una mejor y más eficaz atención enfermera hacia el

trabajador, en las múltiples situaciones y problemas con los que se puede

encontrar.

Es cierto que el entorno en el que el Enfermero del Trabajo desarrolla sus

funciones no es ni el ámbito hospitalario ni el de la Atención Primaria, que


52

podríamos englobar como lugares de trabajo más tradicionales y comunes de la

enfermería en general, pero si presta sus servicios en un ámbito en el que se

encuentra con pacientes, en este caso trabajadores, que requieren asistencia y

cuidados a sus lesiones y problemas de salud y que por lo tanto van a necesitar

la ayuda de un profesional cualificado y preparado para ello, y ese, entre otros

profesionales, esta la figura del Enfermero del Trabajo.

Por ello, el uso de los diagnósticos enfermeros, facilitarán su labor,

contribuyendo a una asistencia mejor y más eficaz.

Debemos de tener en cuenta que los diagnósticos enfermeros, son

problemas que entran dentro de la competencia de enfermería; se trata de

respuestas humanas que el profesional de enfermería puede tratar de forma

independiente 18.

La valoración que se haga al trabajador anteriormente es fundamental

para esta etapa siguiente, puesto que los diagnósticos enfermeros van a partir

de esta valoración realizada, teniéndose en cuenta todos los datos,

conocimientos e información recogidos.

Las actividades de enfermería que realiza el Enfermero del Trabajo en su

servicio de prevención las podemos dividir principalmente en tres tipos:

1. Actividades Dependientes en Enfermería del Traba jo

Este tipo de tareas son las que se realizarán para ayudar a conseguir el

diagnóstico y tratamiento médico.

La dimensión dependiente de la práctica de la enfermera incluye aquellos

problemas que son responsabilidad directa del médico que es quien designa las

intervenciones que deben realizar las enfermeras. La responsabilidad de la

enfermera es administrar el tratamiento médico prescrito.

Un ejemplo en la aplicación de la Enfermería del Trabajo, en su faceta

asistencial, sería el de llevar a cabo técnicas de enfermería como la

administración de inyectables por vía IM, como la vacuna del Tétanos, a un

trabajador que ha sufrido un corte o herida en su empresa y que acude al

nuestro servicio de prevención a curarse.

En este tipo de actividades, el profesional de enfermería realiza esta

tarea para contribuir a una pronta recuperación y reinserción laboral, si se diese

el caso, del trabajador.


53

La realización de actividades dependientes de la Enfermería del trabajo

en su faceta de prevención, sería la realización de las pruebas complementarias

necesarias, según el protocolo específico a aplicar al trabajador, para contribuir

a un posible diagnóstico patológico o bien a una correcta calificación del

examen de salud. Las pruebas complementarias que el Enfermero del Trabajo

realiza habitualmente son: Audiometría, Espirometría, Valoración de la visión y

realización del Electrocardiograma.

La realización de estas pruebas complementarias de los exámenes de

salud, normalmente recaen en la figura del enfermero, el cual debe de estar bien

cualificado para llevarlas a cabo y lograr resultados ciertos y fiables, para

contribuir a la calificación final del reconocimiento médico.

2. Actividades Interdependientes en Enfermería del Trabajo

En este tipo de actividades la Enfermería del Trabajo se encuentra con

problemas o situaciones cuya prescripción y tratamiento colaboran las

enfermeras y otros profesionales de la Salud. Estos problemas se describirán

como problemas colaborativo o interdependiente, y son complicaciones

fisiológicas que las enfermeras controlan para detectar su inicio o su evolución y

colaboran con los otros profesionales para un tratamiento conjunto definitivo 20.

Alfaro, define en su libro Aplicación del Proceso Enfermero21 al problema

interdependiente como "Problema real o potencial que aparece como resultado

de complicaciones de la enfermedad primaria, estudios diagnostico o

tratamientos médicos o quirúrgicos y que pueden prevenirse, resolver o

reducirse mediante actividades interdependientes o de colaboración de

enfermería".

Según esta definición de Alfaro, El Enfermero del Trabajo, va a

desarrollar actividades Interdependientes para colaborar en la atención y

cuidado del trabajador como por ejemplo, la realización de las curas necesarias

a los trabajadores, después de haber sido sometidos a alguna operación tras

haber sufrido algún tipo de lesión o accidente laboral. Enfermería será en este

caso la responsable de controlar la herida producida por la operación y de

realizar las técnicas y cuidados pertinentes para que evolucione de forma

adecuada, sin complicaciones ni infecciones, bajo la supervisión por parte del

personal médico del servicio de prevención.


54

Es decir, en este tipo de actividades, el Enfermero del trabajo realizará la

aplicación del tratamiento prescrito por el médico del Trabajo y a la recopilación

de signos y síntomas o cualquier otro tipo de información que pudiesen indicar

un agravamiento del problema y que por lo tanto se pudiese poner en peligro la

evolución positiva del problema de salud del trabajador.

En las actividades Interdependientes para la Enfermería se pueden

establecer una serie de características como son:

- Se trata de alteraciones que la enfermería vigila.

- La responsabilidad de la enfermera es la de vigilar la aparición de

complicaciones, así como su evolución, y responder a los cambios en su estado.

- Aunque toma decisiones de manera independiente, desarrolla

intervenciones delegadas.

- La prescripción del tratamiento corresponde tanto al médico como a la

enfermera.

Según la definición de actividades Interdependientes vista anteriormente,

se pone de manifiesto que, existe una clara colaboración por parte de otros

profesionales para el logro de los objetivos propuestos, y en el campo de la

Salud Laboral, además de la obvia colaboración del personal médico, tenemos

la figura del fisioterapeuta, Una figura clave, puesto que una gran parte de las

lesiones producidas en el ámbito laboral, van a requerir tratamiento de

fisioterapia, bien para actuar directamente sobre la lesión o bien porque esta

fisioterapia formará parte de postoperatorios o intervenciones realizadas al

trabajador, necesarias después de sufrir una lesión o accidente laboral.

Por ello, es fundamental una buena relación profesional entre los

integrantes del equipo médico del servicio de prevención, con una buena

comunicación y predisposición por parte de todos, con el objetivo general de

lograr una rápida y pronta recuperación del trabajador, manteniendo un alto

nivel de calidad asistencial en todo momento.

3. Actividades Independientes en Enfermería del Tra bajo

Una de las definiciones que más me gustan de las múltiples que hay

sobre el concepto de diagnóstico de Enfermería ( DE ) es la establecida por

Majory Gordon, que los define como: El D.E. describe los problemas de salud


55

reales o potenciales que las enfermeras en virtud de su educación y experiencia

están capacitadas y autorizadas a tratar.

Según esta definición de Majory, debemos de tener en cuenta que, al

igual que podemos encontrarnos con dos tipos de situaciones o problemas, es

decir, que sean problemas reales o bien sean problemas potenciales, tendremos

pues dos tipos de diagnósticos a emplear, que serán diagnósticos reales o

diagnósticos potenciales.

Los diagnósticos reales nos definen un estado o situación alterada que

existe y por ello puede ser validado por la presencia de signos y síntomas

principales, en cambio, un diagnóstico potencial, define un estado o situación

que todavía no existe y por lo tanto sólo puede ser validado por la presencia de

factores de riesgo.

El uso de los diagnósticos de enfermería en el ámbito de la salud laboral,

los convierten en una pieza clave para combatir las patologías en este contexto,

adquiriendo una importancia especial el uso de los diagnósticos potenciales, ya

que al hacerlo, el Enfermero del Trabajo va a poder detectar situaciones

problemáticas antes de que se produzcan y por lo tanto se podrán tomar

medidas preventivas en el trabajador para evitar su aparición, es por ello que los

diagnósticos potenciales tienen una enorme importancia en el campo de la

prevención, y su uso contribuirá de forma clave en el beneficio del trabajador.

Como actividad dependiente de la enfermería, podemos decir que: es

toda aquella acción que es reconocida legalmente como responsabilidad de

Enfermería, y que no requiere la supervisión o dirección de otros profesionales.

Son los Diagnósticos de Enfermería. (D.E.) 21.

En este caso nos encontramos ante problemas y situaciones que el

Enfermero del Trabajo se va a encontrar y que debe de saber afrontar con

responsabilidad y autonomía, procurando al trabajador una atención enfermera

integral y de calidad.

Una de las actividades realizadas por el Enfermero, en su faceta

preventiva sería la realización de campañas de vacunación a los trabajadores

sometidos a ciertos riesgos de contagios de enfermedades del ámbito laboral,

como por ejemplo vacunación contra el Tétanos o la Hepatitis B.

Siguiendo con nuestra aplicación del Proceso de atención de Enfermería

en el ámbito laboral, en la vacunación, al ser una actividad propia de enfermería,


56

van a ser aplicables todas la etapas del PAE, teniendo en cuenta antes las

siguientes consideraciones:

En la etapa de la valoración, como hemos visto anteriormente

utilizaremos los patrones funcionales de Majory Gordon, para poder analizar y

estudiar la información recogida, y para ello utilizaremos el patrón funcional de

“Percepción y control de la salud”, en el que se recoge que, el paciente,

trabajador en nuestro caso, puede realizar actividades para mantenerse sano

como las vacunaciones.

A la hora de establecer el diagnóstico de enfermería, se codificará según

la Taxonomía NANDA, y como ejemplo en este caso se tendrá el diagnóstico

potencial de: “Riesgo de Dolor”, para el cual se establecen unos objetivos como

por ejemplo, lograr que el paciente sea capaz de aprender a detectar y en su

caso a tratar las reacciones adversas más comunes que se pudiesen derivar de

la aplicación de la vacuna, para lo cual, el Enfermero del Trabajo llevaría a cabo

la educación sanitaria pertinente.

Podemos establecer otro ejemplo de diagnóstico de enfermería, y por

tanto realización de otra actividad dependiente, aplicado a situaciones y

problemas con los que se puede encontrar en Enfermero del Trabajo en su

faceta asistencial.

En este caso exponemos la situación de un trabajador que acude al

centro asistencial después de sufrir un accidente laboral en el que una maquina

con la que trabaja le ha producido un corte en la mano izquierda.

La primera actividad que debe de realizar enfermería es una adecuada

valoración de la situación, recopilando la máxima información posible para poder

establecer diagnósticos enfermeros adecuados que permitan dar una asistencia

correcta, y después llegar a los diagnósticos enfermeros más apropiados.

En este ejemplo, el Enfermero del Trabajo va a poder enunciar

diagnósticos enfermeros reales y potenciales:

Un diagnóstico real principal como: Deterioro de la integridad cutánea

relacionado con el corte producido por la máquina que manipulaba.

Y otro diagnóstico real como: Deterioro de movilidad relacionado con la

alteración del músculo producido por dolor, inflamación y vendaje necesario.

Ambos diagnósticos definen una situación alterada que está

manifestándose con claros signos y síntomas.


57

Pero ante esta situación también podemos establecer diagnósticos

potenciales como:

-Riesgo de infección relacionado con la suciedad inicial de la herida.

-Riesgo de tetania relacionado con la falta o incorrecta vacunación

antitetánica.

-Riesgo de mareo relacionado con el dolor y/o ver la lesión.

-Riesgo de nueva lesión si continúa realizando el trabajo en su puesto.

No podemos acabar este apartado de diagnósticos de enfermería sin

exponer algunas de las dificultades potenciales que se pueden encontrar a la

hora de usarlos en el campo de actuación de la salud laboral, para ello

comentaré alguna de las dificultades que M.D. Serrano Parra y M. Garrido

Abejar exponen en la parte III del libro Enfermería Fundamental 20:

El primer aspecto a tener en cuenta es que elaborar un diagnóstico de

enfermería requiere un tiempo determinado, sobre todo en la primera fase de la

valoración, fase que ya hemos comentado que es vital para elaborar un

diagnóstico adecuado, ya que si no se realiza una adecuada valoración del

estado del trabajador cuando acude al servicio de prevención, se puede caer en

el error de centrar el interés sólo en torno a los cuidados que giran alrededor del

diagnóstico médico, fijándose sólo en la enfermedad y no en la respuesta del

trabajador ante su accidente o enfermedad.

Otro dificultad que nos podemos encontrar es que existe una clasificación

“limitante” ya que no siempre se puede encontrar una categoría diagnóstica

adaptable a una situación concreta con la que nos podamos encontrar.

Respecto a la clasificación de la NANDA, se trata de una clasificación que

no responde al ámbito internacional, ya que ha sido concebida para la práctica

norteamericana y canadiense y por ello no se adapta de forma precisa a todos

los países, mas aún cuando la traducción literal de los términos, en idiomas

diferentes, pueden tener significados múltiples.

El que el personal enfermero realice una valoración adecuada también es

fundamental ya que de no ser así, este error puede conducir a la formulación de

diagnósticos equivocados o a omitir diagnósticos que deberían haberse

realizado, así como realizar una valoración prematura e incompleta, que

también llevará a enunciar diagnósticos inapropiados.


58

Es también frecuente el que a la hora de observar a ciertos trabajadores

que acuden al servicio de prevención, se cree algún prejuicio personal que

predisponga por su forma de ser o comportamiento; si esto ocurre, se debe de

realizar un esfuerzo por anteponer la profesionalidad a los principios o creencias

y así poder prestar una atención justa y adecuada.

Destacar también que la valoración del trabajador, debe ser continua,

para no convertir una valoración inicial en una constante para el trabajador. Un

diagnóstico de ansiedad en un paciente que ha sufrido un accidente laboral y

que se ha producido una amputación de un dedo de la mano por una máquina

puede evolucionar a un diagnóstico de perturbación de la imagen corporal, con

lo cual la atención enfermera deberá de encaminarse hacia ese nuevo problema

y respuesta del trabajador, y adaptarse pues a las nuevas necesidades que se

produzcan.

2.3. ENFERMERIA DEL TRABAJO EN LA PLANIFICACION

DEL PAE

Una vez concluida la valoración e identificado las complicaciones

potenciales (problemas interdependientes) y los diagnósticos enfermeros, se

procede a la fase de planeación de los cuidados o tratamiento enfermero. En

esta fase se trata de establecer y llevar a cabo unos cuidados de enfermería,

que conduzcan al trabajador a prevenir, reducir o eliminar los problemas

detectados.

En este caso, se ha realizado una correcta valoración del trabajador que

acude a nuestro servicio de prevención por la lesión o accidente que ha sufrido,

llevando a cabo una correcta toma de datos mediante la entrevista, observación

y exploración enfermera, llegando a establecer unos diagnósticos enfermeros

adecuados y relacionados con los problemas y riesgos que sufre el trabajador,

llegando ahora el turno de realizar una planificación cuyo propósito no es otro

que el de elaborar un plan de cuidados adaptado a las necesidades del

trabajador.

Para ello, es necesario establecer primero una serie de objetivos que nos

ayuden a guiar y dar forma a la planificación, acción que más adelante nos

favorecerá las tareas de seguimiento y control de la actividad realizada.


59

2.3.1. OBJETIVOS DE LA PLANIFICACION DEL PAE EN EL

TRABAJADOR

Según describen M.D. Serrano Parra y M. Garrido Abejar en su capítulo

III del libro Enfermería Fundamental 20, un plan de cuidados debe de cumplir una

serie de propósitos que, si se aplican al ámbito de la salud laboral son:

- Favorecer unos cuidados individualizados del trabajador, ya que

las personas responden de distinta manera ante ciertas necesidades y

problemas y hay ciertas patologías que además de tener componentes

biológicos adquieren características peculiares relacionadas con la edad, la

psicología personal, el ambiente sociocultural….

- Garantizar una adecuada comunicación y continuidad asistencial

del trabajador, ya que al tener registrados los objetivos y actividades a

desarrollar se evitan posibles olvidos o duplicaciones que se pudieran tener.

- Proporcionar las pautas de evaluación, de la asistencia prestada al

trabajador a la vez que se va a favorecer también la investigación, puesto

que los planes de cuidados son una fuente de datos que van ha permitir la

revisión y evaluación de los cuidados prestados al trabajador.

2.3.2. PLANIFICACION DEL PAE EN EL AMBITO

ASISTENCIAL Y PREVENTIVO

El Enfermero del Trabajo, en esta fase de planificación va a llevar a cabo

una serie de estrategias preventivas, minimizadoras, correctoras de problemas y

de promoción de la salud para establecer los cuidados de enfermería oportunos

y adecuados a cada caso concreto, es por ello que a la hora de planificar los

cuidados que se van a prestar al trabajador, podemos seguir contemplándolo

desde la doble faceta del Enfermero del Trabajo:

Siguiendo con el mismo ejemplo del trabajador que acude al servicio de

prevención tras haber sufrido un corte y traumatismo en su mano izquierda

cuando manipulaba una máquina en su puesto de trabajo, la planificación de

cuidados asistenciales que va a llevar a cabo enfermería contemplará acciones

como:

-Aplicación de frió local.

-Limpieza y desinfección de la herida.


60

-Apósito y vendaje adecuado; (para poder colocarse el guante y pueda

desarrollar

su trabajo lo mas cómodo posible.

-Administración de pauta antibiótica.

-Valoración necesidad de Profilaxis antitetánica.

-Indicar curas diarias al salir del turno.

Y en la planificación de cuidados preventivos se llevarán acciones como:

-Iniciar registro de accidente para estudio por parte de prevención.

-Recomendaciones preventivas al trabajador. (Uso correcto de EPIs,

aplicación correcta de los métodos de trabajo; avisando a quien corresponda en

caso de averías .etc.

-Valorar la capacidad a la hora de desarrollar el trabajo en su puesto

habitual. O cambio de puesto, por que la lesión le impida realizar el suyo. Que

en este caso se le cambió a otro puerto de inspección.

-comprobación del correcto funcionamiento de la maquina en la que se

dio el accidente.

Tanto en el ámbito asistencial como en el ámbito preventivo, el Enfermero

del Trabajo debe de tener en cuenta que, su planificación, según refleja M.D.

Serrano Parra y M. Garrido Abejar en la parte III, capítulo 18, pág.243 del libro

Enfermería Fundamental 20, debe de estructurarse en tres fases:

1/ Orden de prioridades en el tratamiento de los p roblemas.

Respecto a esta fase, se recomienda que un plan de cuidados correcto

debe contemplar por un lado los diagnósticos de Enfermería y por otro lado los

problemas clínicos existentes, después habrá que priorizar los cuidados,

identificando correctamente cuales son más urgentes y prioritarios para la salud

del trabajador. Algunos autores utilizan la jerarquía de las necesidades humanas

de Maslow, para poder establecer esas prioridades.

2/ Objetivos a conseguir.

Es importante tener en cuenta que, como señalan refleja M.D. Serrano

Parra y M. Garrido Abejar 20, el establecimiento de objetivos no es una

responsabilidad directa ni única de Enfermería, si no que realmente, el personal

de Enfermería debe de centrarse en la toma de las medidas preventivas

oportunas, orientarse en el estudio y vigilancia del diagnóstico precoz, vigilar la

evolución y tomar conjuntamente con le médico las medidas correctoras


61

oportunas, por tanto, la Enfermería del Trabajo puede y debe de actuar en el

campo de la salud laboral ateniéndose a estas funciones que tan importantes

son para el diagnóstico precoz y prevención en la salud del trabajador.

Para elaborar dichos objetivos, el Enfermero del Trabajo debe de tener en

cuenta el patrón funcional o la respuesta humana alterada, y centrar los

objetivos directamente en el trabajador.

3/ Acciones de Enfermería.

En esta fase se ponen en marcha las Intervenciones de Enfermería, que

como describen M.D. Serrano Parra y M. Garrido Abejar 20, son los cuidados

que va a realizar, en nuestro caso, el Enfermero del Trabajo, dirigidas a

promover pautas de comportamiento favorecedoras de la salud, preventivas de

la enfermedad y protectoras de los riesgos medioambientales. Dichas

actividades conformarán el conjunto denominado “Educación Sanitaria”.

Por otra parte, Rosalinda y Alfaro-LeFevre, en su libro: Aplicación del

Proceso Enfermero 21, describen cuales son los propósitos de llevar a cabo las

intervenciones Enfermeras, los cuales serían aplicables a la figura del

Enfermero del Trabajo de la siguiente manera:

1/ Controlar el estado de salud, en este caso del trabajador, con el fin de

que no padezca enfermedad ni lesión ni accidente laboral.

2/ Reducir los riesgos, colaborando por ejemplo con el técnico de

prevención en la realización de la evaluación de riesgos laborales de los

puestos de trabajo.

3/ Resolver, prevenir o manejar un problema, como sucede e la mayoría

de los casos que los trabajadores acuden a nuestro servicio de prevención, con

cualquier tipo de lesión.

4/ Facilitar la independencia o ayudar con las actividades del la vida

diaria, ya que se debe lograr que el trabajador supere su patología de la forma

más eficaz y rápida posible y consiguiendo una reinserción laboral y autonomía

completa tanto para el trabajo como para la vida diaria.

5/ Promover una sensación óptima de bienestar físico, psicológico y

espiritual en el trabajador, que le permita desarrollar su trabajo de forma

cómoda y segura.

A su vez estas intervenciones enfermeras pueden ser intervenciones de

cuidados directos al trabajador, como es el caso de la realización de las curas


62

necesarias en la zona de incisión, por una herida producida en el trabajo, o bien

intervenciones de cuidados Indirectos al trabajador, como por ejemplo la

preparación del material necesario para la realización de las curas de forma

aséptica y limpia.

La clasificación de las intervenciones de Enfermería ( CIE ), tendrá en

cuenta, como veremos más adelante en los capítulos de Enfermedad

Profesional y Accidente de Trabajo, si dichas intervenciones se derivan de

diagnósticos enfermero o no, para establecer su denominación y clasificación.

2.4. ENFERMERIA DEL TRABAJO EN LA EJECUCION DEL

PAE

2.4.1. EJECUCION DEL PAE EN UN SERVICIO DE

PREVENCION

La fase de ejecución va a consistir en la puesta en práctica del plan de

cuidados, llevando a cabo las actividades descritas en la tercera fase del plan

de cuidados, tanto sanitarias como preventivas, pero teniendo en cuenta

siempre unas prioridades en base a las necesidades y posibilidades del

trabajador.

La puesta en marcha de estas actividades, como describen Rosalinda y

Alfaro-LeFevre, en su libro: Aplicación del Proceso Enfermero 21, va a requerir

que el profesional Enfermero realice a su vez una serie de acciones

encaminadas a lograr una mayor eficacia en esta fase de ejecución:

- Continuar con la recogida y valoración de datos.

- Realizar las actividades de enfermería.

-Anotar los cuidados de enfermería.

-Dar los informes verbales de enfermería

-Mantener el plan de cuidados actualizado

Aplicando esta fase de ejecución a Enfermería del Trabajo, y siguiendo

con el ejemplo del trabajador que acude al servicio de prevención, podemos

establecer acciones de Enfermería asistenciales como:

-Se hizo radiografía, por posible lesión ósea (siendo esta negativa).

-Se realizó la primera cura y vendaje inmovilizador.


63

-Se puso tratamiento antibiótico.

-Se administró la primera dosis de vacunación antitetánica al trabajador.

-Se realizaron curas diarias a la salida del turno de trabajo.

Y acciones de Enfermería Preventivas como:

-Se pasó hoja de reparación al servicio de mantenimiento de la empresa.

-Se verificó el correcto estado de funcionamiento de la máquina.

-Se valoró un nuevo puesto de trabajo acorde con sus capacidades.

(Inspección).

-Por parte de Seguridad se hizo un recordatorio de normas de seguridad.

2.4.2 REGISTRO DE ENFERMERIA DEL TRABAJO EN LA

EJECUCION DEL PAE, LEY 41/2002 .

Debemos de partir de una premisa enfermera importante y es que Deben

realizar los registros TODO el personal de enfermería que participe de manera

activa en el cuidado del paciente, en nuestro caso, el personal de Enfermería

del Trabajo que presta su atención y cuidados al trabajador.

Los registros de enfermería constituyen una parte fundamental de la

asistencia sanitaria, estando integrados en este caso, en la historia clínica

laboral del Trabajador, lo que conlleva unas repercusiones y responsabilidades

de índole profesional y legal, que precisa llevarlos a la práctica con el necesario

rigor científico, que garantice la calidad de los mismos.

Como ya hemos comentado anteriormente, El Proceso de Atención de

Enfermería (PAE), es el método científico aplicado en la práctica asistencial

enfermera, que permite prestar cuidados de forma racional y sistemática,

individualizando y cubriendo las necesidades en nuestro caso del trabajador.

Cada una de las etapas del PAE, debe disponer de su correspondiente

registro de enfermería constituyendo así:

- Un sistema de comunicación entre los profesionales del equipo

sanitario.

- Calidad de cuidados, al poder compararse con determinadas normas de

calidad.


64

- Un sistema de evaluación para la gestión de servicios enfermeros,

permitiendo: La investigación en enfermería; la formación pre/post-grado y una

prueba de carácter legal.

Uno de los documentos más accesibles de que dispone enfermería para

realizar el registro y anotaciones de la realización de su actividad y tareas es la

historia clínica, y en nuestro caso, la historia clínica laboral.

Para ello, debemos de tener en cuenta primero la existencia de la Ley

41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y

de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica,

pues en ella se describen artículos claves como son normas sobre su uso y

contenidos que debe de tener dicha historia clínica.

El artículo 15, hace referencia al contenido de la historia clínica de cada

paciente, y en concreto, en sus apartado “m y n “ se describen cometidos

propios de enfermería como son, m) La evolución y planificación de cuidados

de enfermería y n) La aplicación terapéutica de enfermería.

En la historia clínica laboral, también tenemos los apartados

correspondientes y necesarios para que, Enfermería del Trabajo, realice su

registro y anotaciones después de realizar su cometido y facilite así el

intercambio de información con otros profesionales del servicio médico de

prevención, con el objetivo de prestar una atención integral y de calidad al

trabajador así como de favorecer el desarrollo de nuestra profesión y en este

caso de la especialidad, ya que la enfermería como disciplina profesional se

desarrolla en base a la existencia de documentos a través de los cuales los

profesionales dejan constancia de todas las actividades que se lleven a cabo en

el proceso de cuidados.

Por todo ello, son claves las anotaciones que Enfermería del Trabajo

lleve a cabo por ejemplo después de realizar una cura a un trabajador,

comentando su evolución o cambios que ha percibido, anotaciones necesarias

después realizar una inmovilización de algún miembro afectado o por ejemplo

después de administrar una vacuna determinada.

Pero el registro del Enfermería del Trabajo no sólo se limita a su

participación en la historia clínica laboral, si no que debido a otras funciones que

tiene encomendadas como tareas de gestión y administrativas, debe de

encargarse de su realización y registro adecuado, en casos como por ejemplo:


65

- Tareas de gestión de solicitud de transportes para el traslado de

los trabajadores que acuden a nuestro servicio de prevención y necesitan

asistencia para ello.

- Gestión con las empresas correspondientes y control de los

recambios de material de la sala de Rayos X, contenedores de material y

residuos biológicos y punzantes.

- Realización y control del proceso de esterilización del material

estéril necesario para las curas y suturas, así como del registro de su

trazabilidad en cada cura de un trabajador.

- Gestión del control y préstamo de pruebas diagnósticas y

documentos clínicos así como del material de ortopedia necesario para los

trabajadores que lo necesiten

- Control y almacenamiento tanto del dispensador de medicamentos

de urgencias como del equipo e instrumental necesario para ello.

- Registro y almacenamiento de las tarjetas de vacunación de cada

trabajador, así como de cualquier anotación necesaria al respecto.

2.5. ENFERMERIA DEL TRABAJO EN LA EVALUACION

DEL PAE

Este proceso de evaluación consta de dos partes:

1/ Recogida de datos sobre el estado de salud/problema/diagnóstico que

se quiere evaluar. Se trata de valorar y recoger información respecto a la

situación actual y final de la lesión o problema que padecía el trabajador.

2/ Comparación con los resultados esperados y un juicio sobre la

evolución del paciente hacia la consecución de los resultados esperados,

comprobando si los resultados finales coinciden con los esperados o por el

contrario no se han logrado los objetivos establecidos.

En general y aplicándolo al ámbito de la salud laboral, se trata de la

comprobación del estado de salud del trabajador y capacidad de desarrollo en



66

Esta fase es un proceso de control continuo por si en este periodo hasta

la recuperación total aparecen nuevas necesidades.

En nuestro ejemplo, el trabajador se adaptó bien a su cambio de puesto y

desarrollaba el trabajo de modo aceptable.

No hubo complicaciones; el proceso de curación, fue bueno.

A la semana siguiente se incorporó de nuevo a su puesto de trabajo.

Pero según describen M.D. Serrano Parra y M. Garrido Abejar, en la

parte III, capítulo 18 del libro, Master de Enfermería, Enfermería Fundamental,

existen cuatro tipos de resultados con los que nos podemos encontrar después

de la aplicación de cuidados, en nuestro caso a los trabajadores en nuestro

servicio de prevención, y son:

• 1/ Resultados positivos: son los resultados esperados, por los

cuales, los cuidados han logrado que el trabajador recupere su

salud de forma óptima y se reincorpore de forma adecuada a su

puesto de trabajo.

• 2/ Resultados negativos: Son los resultados que no se esperan, en

este caso el trabajador no habrá logrado superar su lesión o

patología laboral y se recomienda iniciar el proceso de

retroalimentación que os permita superar esta situación de forma

positiva.

• 3/ Resultados Anticipados: Son resultados positivos o negativos

que se producen antes de realizar las actividades planificadas.

• 4/ Resultados inesperados: Son resultados inesperados que

surgen como consecuencia de que ha aparecido un nuevo

problema o complicación potencial, como por ejemplo, la aparición

de una infección en la herida que se esté tratando al trabajador.

Después de prestar la atención y cuidados necesarios al trabajador, se

llegará a la valoración para poder determinar si se ha solucionado de forma

óptima y completa su problema de salud, originado por un accidente de trabajo

o bien una enfermedad profesional. En caso de no ser así, el trabajador quedará

incapacitado en el grado que por su estado le corresponda, pudiendo ser una

incapacidad permanente parcial, total, absoluta o bien adjudicándose al

trabajador la situación de gran invalidez, si las secuelas que le queden por su

accidente de trabajo o enfermedad profesional así lo requieran.


67

CAPITULO 3:

CUIDADOS E

INTERVENCIONES DE

ENFERMERIA EN LA

ENFERMEDAD PROFESIONAL


68

3.1. ENFERMEDAD PROFESIONAL Y ENFERMERIA DEL

TRABAJO

La importancia de la presencia enfermera en este contexto es ya una cuestión

más que demostrada y conocida por el resto de profesionales del campo de la

prevención. Me gustaría citar un pequeño texto que figura en el preámbulo del

Código Deontológico del Consejo Internacional de Enfermeras para la profesión

de Enfermería celebrado en Ginebra ( Suiza ) en 2006 que dice: “Las

Enfermeras tienen cuatro deberes fundamentales: promover la salud, prevenir la

enfermedad, restaurar la salud y aliviar el sufrimiento. La necesidad de la

Enfermería es Universal”. En dicho texto, como en muchos otros, se refleja la

importancia que la figura de la Enfermería tiene no sólo en el campo curativo, si

no que se pone de manifiesto la necesidad de que prestemos cuidados a nivel

preventivo, antes de que se inicie la sintomatología y que participemos también

en actividades de promoción de la salud, para inculcar, en nuestro caso a los

trabajadores, los hábitos y conocimientos necesarios para evitar en la medida

de los posible, la aparición de accidentes y enfermedades. Es por lo tanto, la

figura del Enfermero del Trabajo, una pieza clave en la asistencia integral y

dinámica, que contribuye a completar una atención Enfermera en todos los

contextos y situaciones en que sean requeridos sus cuidados, centrándose

evidentemente en su ámbito correspondiente que es la Salud Laboral.

También es importante a la hora de valorar la actuación de la Enfermería del

Trabajo en el campo de la Enfermedad Profesional, comentar la definición

establecida en el programa formativo elaborado por la comisión Nacional de la

Especialidad de Enfermería del Trabajo 1, en el cual se establece que, La

Enfermería del Trabajo, es una especialidad enfermera que aborda los estados

de salud de los individuos en su relación con el medio laboral, con el objeto de

alcanzar el mas alto grado de bienestar físico, mental y social de la población

trabajadora, teniendo en cuenta las características individuales del trabajador,

del puesto de trabajo y del entorno socio-laboral en que éste se desarrolla.

La Enfermería del Trabajo se trata pues de una especialidad con un objetivo

bastante claro y definido con relación a la Enfermedad Profesional, que es el de


69

prevenir, promover, proteger y restaurar la salud de la población trabajadora,

con un enfoque laboral y comunitario, integrado e integral, con una base

científica y un conocimiento empírico.

Por ello, las actividades de la Enfermería del Trabajo que se derivan de esta

definición para combatir la enfermedad profesional, van a estar encaminadas a:

• 1/ Prevenir la aparición de enfermedades de origen laboral, usando para

ello una herramienta fundamental como es el examen de salud laboral,

aplicando el protocolo específico más adecuado y llevando a cabo las

funciones y tareas que le correspondan al profesional enfermero para

tipo de examen de salud. Uno de los cometidos del Enfermero del

Trabajo más importantes es el de colaborar, dentro de sus funciones y

competencias enfermeras, en el diagnóstico precoz de cualquier

patología laboral, y para ello, utilizará uno de los momentos claves en su

realización de tareas, como es la realización de la parte enfermera de la

historia clínica laboral, que como se cita en (2), es una forma

especializada de historia clínica en la que, además de los datos

habituales sobre la salud del individuo, se investiga su vida laboral y se

incluye la descripción de su trabajo y todos los eventos profesionales

sucedidos.

Es muy importante que, el Enfermero del Trabajo realice esta tarea de forma

cuidadosa y profesional, dedicándole el tiempo necesario utilizando los

recursos de observación y entrevista que crea necesarios, puesto que una

adecuada valoración y toma de datos, es fundamental para comprender y

entender el estado de salud actual de trabajador y abordar o priorizar los

problemas registrados. Y es que la realización de la anamnesis en los

exámenes de salud, normalmente es llevada cabo indistintamente por el

Enfermero o Médico del trabajo, ya que en este caso, el personal Enfermero

está perfectamente cualificado para esa labor, y cuanta más experiencia se

vaya adquiriendo, mejor y más integral se realizará.

• 2/ Promover en el trabajador unos conocimientos y hábitos de salud

higiénicos y saludables, ayudándonos de técnicas para ello como

charlas, cursos, folletos informativos.


70

• 3/ Proteger, con actividades Enfermeras como las vacunaciones que

correspondan aplicar en cada caso, para la prevención de infecciones y

transmisión de ciertas enfermedades profesionales.

• 4/ Restaurar la salud del trabajador, cuando la enfermedad profesional

haya sucedido, con técnicas y procedimientos enfermeros, para lograr

en el menor tiempo posible, y con las mejores garantías posibles, la

rehabilitación y reincorporación del trabajador a su correspondiente

puesto de trabajo.

La detección precoz es clave en la lucha contra las enfermedades de origen

laboral, por cuanto permite tratarlas cuando aún son reversibles.

La universalización de la protección del trabajador frente a los riesgos en el

lugar de trabajo, ha permitido que la LPRL (Ley de Prevención de Riesgos

Laborales), no sólo tenga en cuenta los accidentes de trabajo y las

enfermedades profesionales, sino cualquier daño para la salud de la población

trabajadora.

De ahí que el Reglamento de los Servicios de Prevención 7, introduzca el

concepto de «enfermedades relacionadas con el trabajo» lo que abre una nueva

línea de investigación y análisis diferente y más amplia.

A continuación trataremos un concepto básico referente a la enfermedad

profesional.

¿Qué es una Enfermedad Profesional?

La Enfermedad Profesional según el Art. 116 de la Ley General de

Seguridad Social 9: “es la contraída a consecuencia del trabajo ejecutado por

cuenta ajena en las actividades que se especifiquen en el cuadro que se

apruebe por las disposiciones de aplicación y desarrollo de esta Ley, y que esta

proceda por la acción de elementos o sustancias que en dicho cuadro se

indiquen para cada enfermedad”.

Según esta definición, para que una enfermedad sea considerada como

profesional deben darse los siguientes elementos:


71

1. Que el trabajo se haga "por cuenta ajena". Excluye por tanto a los

trabajadores/as autónomos. En cambio, se incluye a los trabajadores/as

agrarios por cuenta propia.

2. Que sea a consecuencia de las actividades que se especifiquen en

el cuadro de enfermedades profesionales. Es un cuadro limitado, con un

listado cerrado de enfermedades profesionales. No obstante, las

enfermedades profesionales que no se encuentren reflejadas en el

mismo, pueden quedar incluidas en el concepto de accidente laboral,

según establece el artículo 84.2, apartado E, de la L.G.S.S.(Ley General

de la Seguridad Social), pero no tendrán la consideración de enfermedad

profesional.

3. Que proceda de la acción de sustancias o elementos que en el

cuadro de enfermedades profesionales se indiquen para cada

enfermedad.

Cuando se puede establecer una relación causal entre la exposición laboral y

una enfermedad que no esté recogida en el cuadro de enfermedades

profesionales, dicha enfermedad puede ser legalmente reconocida como

accidente de trabajo (art. 115, punto 2, letra "e" de la LGSS).

Cuando un/a trabajador/a sufra un problema de salud y piense que éste está

relacionado con el trabajo, puede acudir directamente a la Mutua para que se

declare, en su caso, la Enfermedad Profesional correspondiente.

Para la declaración, la Mutua pedirá al empresario los datos básicos del

trabajador para la cumplimentación del parte. Este paso, en ningún caso,

paralizará el procedimiento de declaración.

Existe también la posibilidad de que el trabajador/a acuda a su médico del

sistema público de salud (atención primaria o especializada), quien valorará si

existen indicios de que la enfermedad pueda haber sido causada por el trabajo.

En su caso, el médico emitirá un diagnóstico de sospecha del posible origen

laboral (con baja si el estado de salud del trabajador es incapacitante para el

trabajo), y lo trasladará a la inspección médica, como autoridad jerárquica

directa dentro del Sistema Público de Salud que contará con el apoyo, en caso

de existir, de la Unidad de Salud Laboral.


72

Una vez emitido el mencionado diagnóstico de sospecha, la autoridad sanitaria

de la Comunidad Autónoma (a través de la Inspección médica, unidad de salud

laboral o equivalente) trasladará a la Mutua encargada de la cobertura dicha

sospecha, para que emita, en su caso, el parte correspondiente.

En todo caso, es el Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS), como

entidad gestora, quien tiene que emitir resolución de determinación de

contingencia, condenando, en su caso, a la Mutua a hacerse cargo del proceso.

El trabajador y la trabajadora siempre tienen la posibilidad de acceder

directamente al INSS para solicitar su pronunciamiento al respecto para la

correcta determinación del carácter profesional de la enfermedad.

¿Cuál es la situación en la que se encuentra el trabajador autónomo?

El trabajador autónomo para tener derecho a la cobertura por enfermedad

profesional, debe de acogerse voluntariamente a la prestación de Incapacidad

Temporal (IT) y, una vez acogidos a la IT, acogerse también a la protección por

Enfermedad Profesional 2.

Es decir, es imprescindible la protección de IT, ya que sin ella y sin la

correspondiente cotización no cabe la protección por Enfermedad Profesional.

Una vez vista la definición y requisitos de la Enfermedad Profesional, debemos

tener en cuenta cuál es el papel como Enfermeros del Trabajo en esta apartado

de la Salud Laboral.

Las actividades que la Enfermería del trabajo puede y debe desarrollar en el

campo de la Enfermedad Profesional, se dividen tres niveles:

- Actividades de prevención como son:

a) Incrementar el nivel de salud de la población trabajadora, mediante acciones

encaminadas a la promoción de la salud, prevención de riesgos derivados del

trabajo, protección de la salud, y formación de los trabajadores.

b) Detectar precozmente los factores de riesgo derivados del trabajo, así como

cualquier alteración que pueda presentarse en la población trabajadora tanto

sanos como enfermos, llevando a cabo las actividades necesarias para el

control y seguimiento de los mismos, profundizando en la población

especialmente sensible.


73

c) Promover la participación activa del trabajador en medidas de protección

frente a los riesgos a los que están expuestos en su trabajo,

fomentando la responsabilidad laboral en materia de salud y seguridad,

promoviendo la participación de la población trabajadora en planes de

emergencia.

d) Colaborar, participar, y en su caso dirigir las actividades de planificación y

dirección relativas a la implantación de los planes de emergencia.

e) Realizar campañas de promoción de la salud y fomentar una cultura de salud

en el ámbito de su competencia.

f) Asesorar a los órganos de dirección de las empresas e instituciones sobre los

riesgos y la repercusión de las condiciones de trabajo sobre la salud de los

trabajadores.

g) Interactuar con los distintos agentes sociales: organizaciones sindicales y

sociedades científicas para el desarrollo de más recursos y nuevas iniciativas

para la mejora de la salud y la seguridad de los trabajadores.

e) Informar y formar a la población trabajadora, planificando, ejecutando y

evaluando programas educativos según las necesidades detectadas, de forma

individualizada o en grupos.

f) Proponer e intervenir en proyectos de investigación, encaminados a mejorar

continuamente la actividad profesional y con ello poder elevar la salud de la

población trabajadora.

- Las actividades de curación, podemos englobar todas aquellas realizadas por

el Enfermero del Trabajo, encaminadas a Manejar correctamente medicamentos

y productos sanitarios relacionados con los cuidados de salud laboral, con el

nivel de competencia fijado por la legislación vigente.

- Y respecto a las actividades de rehabilitación que el Enfermero del Trabajo

desarrolla en relación con la Enfermedad Profesional, podemos encontrar todas

aquellas encaminadas a Proporcionar una atención integral a los trabajadores,

ayudándoles en la recuperación de la salud y en la reincorporación al trabajo,

ante todo tipo de proceso.


74

3.2. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA ENFERMEDAD PROFESIONAL

Los profesionales de la salud laboral han de llevar a cabo actuaciones dirigidas

a satisfacer necesidades los trabajadores en relación con la vida y el bienestar,

con el objetivo de avanzar en dirección a la salud en el continuo salud-

enfermedad; estas acciones pueden ser denominadas con el nombre de

cuidados, pero debemos de tener en cuenta que, según el tipo de necesidad, el

trabajador requerirá un tipo diferente de actuaciones, es decir, un tipo diferente

de cuidados, y cada uno requerirá a un profesional determinado

La actividad y atención de Enfermería, se pueden resumir en dos aspectos: en

primer lugar el terapéutico como “cuidadores” de la salud y de la enfermedad,

donde la actividad se centra en el seguimiento de control de la enfermedad, y

por otro lado como agentes promotores de la salud, donde su función es

reforzar la capacidad innata del ser humano hacia la responsabilidad y el auto-

cuidado.

Así pues, los cuidados de la salud laboral, los podemos dividir en los distintos

niveles de asistencia:

� Cuidados de Prevención

� Cuidados de Curación

� Cuidados de Rehabilitación

Pero el cuidado que se presta, no solamente se desarrolla a nivel hospitalario,

ni sólo en personas enfermas, si no que esta acción, también tiene una enorme

importancia en ámbito de la Salud Laboral.

Enfermería como profesión constituye un servicio encaminado a satisfacer las

necesidades de salud de las personas sanas o enfermas. Es decir, que

también es una tarea importante la atención que, en este caso, el Enfermero

del Trabajo, en su acción preventiva, va a desarrollar en los trabajadores que

aún no están inmersos en ningún proceso de patología tanto laboral como no

laboral, así como a los que ya lo están.

Además, la profesión Enfermera debe estar encaminada también a satisfacer

las necesidades tanto a nivel individual o como a nivel colectivo, en todas sus

esferas, superando con ello las obligaciones exclusivamente técnicas de la

profesión; el personal de enfermería pues, debe ser maestro, consejero y


75

administrador, preocupado por la promoción y mantenimiento de la salud, ya

que en caso contrario no ejercería correctamente su papel en el renombrado

"Arte de Cuidar".

En su función de cuidar, las enfermeras ayudan al paciente, en este caso al

trabajador, a llevar a cabo el plan terapéutico establecido por el médico y, en

general, participan y cooperan con otros profesionales sanitarios dentro de un

equipo multidisciplinar.

El Enfermero del Trabajo, entre sus cometidos, realiza funciones encaminadas

a ayudar a cumplir el tratamiento establecido por el médico del servicio de

prevención, para lograr una pronta y adecuada recuperación del trabajador, y a

su vez, trabaja con otros profesionales sanitarios, como el servicio de

fisioterapia.

De las múltiples definiciones que existen en lo que a los cuidados de

Enfermería respecta, merece la pena comentar la establecida por Javier

Soldevilla Agreda19: “cuidar es el principio mágico y guía de nuestra actividad,

etapa y meta de nuestra andadura profesional, ciencia y arte, cabeza, tronco y

extremidades de nuestro ser enfermero, que la enfermería es la ciencia del

cuidado, con un cuerpo de conocimientos propio y base científica de donde

procede el servicio que ofrece a la sociedad y que la aportación de la disciplina

enfermera, y, en base a ella, el campo profesional del enfermero es la

prestación del cuidado”.

En lo que respecta a los cuidados proporcionados en su tarea diaria por el

Enfermero del Trabajo, hay que destacar, que éste profesional parte, como

expone Soldevilla en su definición, de un cuerpo de conocimientos propio, pues

se trata de una especialidad enfermera, con una formación, función y

competencias claras y definidas, y con un ámbito de actuación concreto,

asumiendo las responsabilidades que por su puesto en la salud laboral se le

van a exigir.

A la hora de abordar el concepto de cuidados, debemos responder a la

pregunta de ¿qué tipo de cuidados tienen que establecer los Enfermeros del

Trabajo en la Salud Laboral?

Existen figuras de renombre en la profesión Enfermera que, describen el

concepto de cuidar, con una serie de características y adjetivos muy relevantes


76

a la hora de relacionar esta acción de Enfermería dentro del campo de la

Enfermedad Profesional.

De este modo, Dorotea Orem describe los cuidados de salud, de acuerdo a su

finalidad como de prevención primaria, prevención secundaria y prevención

terciaria. Esta división de prestación de cuidados de Orem, tiene una estrecha

relación con los procesos de de la historia natural de la enfermedad, pues, en

la prevención primaria, etapa en la cual no ha aparecido aún ningún tipo de

sintomatología en el trabajador, las funciones de le Enfermería del Trabajo, se

basarían fundamentalmente en la realización de actividades de promoción y

protección de la Salud del trabajador, con actividades como campañas de

vacunación, realización de cursos, seminarios y talleres de formación e

información sobre la prevención de ciertas patología de origen laboral, la

valoración y toma de datos, en los exámenes de salud, para que junto con el

médico del trabajo se puedan realizar valoraciones y diagnósticos de ciertas

enfermedades profesionales de forma precoz y sea posible un mejor

pronóstico de la patología laboral que se trate.

En la prestación de cuidados en la prevención secundaria, el Enfermero del

Trabajo puede contribuir de forma muy importante, con sus funciones

asistenciales, realizando diversas técnicas y acciones enfermeras, con el

objetivo de lograr una pronta y exitosa recuperación.

Y en la Prevención terciaria, etapa en la cual la enfermedad profesional se ha

manifestado y desarrollado, el Enfermero del trabajo, colaborará con sus

funciones para una pronta y positiva recuperación y reinserción del trabajador a


Para Colliére, los cuidados de la salud, son acciones de promoción de la salud,

prevención de la enfermedad, y curación y rehabilitación cuando la persona

está enferma, fases como hemos visto anteriormente, que encajan

perfectamente en el ámbito de la enfermedad profesional, y que ayudan a

ubicar los distintos cometidos y funciones del Enfermero del Trabajo.

Los cuidados enfermeros son la respuesta profesionalizada a una demanda de

la población, en nuestro caso de los trabajadores, ante unas necesidades

concretas y son, por tanto, la oferta específica de los profesionales de

enfermería.


77

3.3. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN LA

ENFERMEDAD PROFESIONAL

El Enfermero del Trabajo va a ser el responsable de múltiples actos y

actuaciones enfermeras dentro de su ámbito de trabajo que es la Salud

Laboral, y va a realizar por tanto múltiples intervenciones sobre el trabajador y

su entorno con el objetivo de lograr una adecuada y eficaz Vigilancia de la

Salud. A su vez, Todas estas intervenciones las va a desarrollar tanto a nivel

individual como a nivel colectivo, de forma independiente o en colaboración con

otros profesionales de su ámbito de trabajo e incluso en el servicio de

prevención o en las instalaciones de la empresa.

La descripción de funciones de enfermería recogida en la Clasificación de las

Intervenciones de Enfermería (CIE) ha supuesto un avance importante en la

diferenciación de los cuidados enfermeros.

Esta clasificación va a incluir intervenciones realizadas por el Enfermero del

Trabajo tanto Independientes como en colaboración con otros profesionales de

la Salud Laboral.

Tal y como se detalla en el capítulo primero del libro: Clasificación de

Intervenciones de Enfermería 22, se puede definir Intervención como: “

cualquier tratamiento, basado en el criterio y conocimiento clínico, que realiza

un profesional de la Enfermería para mejorar los resultados del paciente “, en

este caso, los pacientes serán los trabajadores, que acudirán a nuestro servicio

de prevención para prestarles la atención y cuidados de enfermería,

traduciéndose éstos en intervenciones de enfermería.

Las intervenciones se van a poder realizar, incluirán tanto la esfera biológica

del trabajador, como por ejemplo la sutura de una herida incisa causada por un

accidente laboral, como la esfera Psicosocial, colaborando para disminuir el

grado de estrés de un trabajador.

El Enfermero del Trabajo es un especialista que debe conocer y utilizar la

Clasificación de Intervenciones de Enfermería (CIE), por los siguientes motivos:

1º- en primer lugar, por que la CIE, es una clasificación que puede ser utilizada

por cualquier institución, especialidad de enfermería o modelo de

administración de cuidados independientemente de la orientación filosófica.


78

2º- en segundo lugar porque se trata de una ayuda rápida y eficaz para

favorecer aspectos importantes como:

- Documentación clínica, utilizando una terminología que le va a

permitir mayor facilidad a la hora de redactar y reflejar su asistencias y

cuidados al trabajador.

- Favorecer la comunicación de cuidados en distintas situaciones,

hacia otro compañero de trabajo.

- Contribuir a facilitar una investigación eficaz, con el uso de esta

terminología, facilitando la obtención, clasificación y análisis de los datos

e información a investigar.

- Cuantificación de la Productividad y retribución, muy importante

en los servicios de prevención propios y ajenos a la hora de analizar

costes.

- Contribuir a dar una mayor “Identidad” y difusión de la

especialidad.

Utilizar y mejorar instrumentos que permitan medir los resultados de las

intervenciones enfermeras, es una de las competencias establecidas en el

apartado de Docencia e Investigación, establecida según la la Orden

SAS/1348/2009, de 6 de mayo 1, por la que se aprueba y publica el programa

formativo de la especialidad de Enfermería del Trabajo, y por lo tanto otro de

los motivos por los que Enfermería del Trabajo debe de conocer y utilizar la

Clasificación de Intervenciones de Enfermería.

Existe otro motivo por el cual esta Clasificación de Intervenciones de

Enfermería, tiene otra gran relación con las actuaciones y cometidos de la

enfermería del Trabajo, y es que está compuesta de múltiples intervenciones

para el tratamiento y prevención de enfermedades y para el fomento de la

salud, aspectos sobre los que se basan múltiples de las funciones y

competencias del Enfermero del Trabajo.

Debemos de tener en cuenta que, existen más de 500 intervenciones y más de

12000 actividades, que se pueden utilizar en aspectos relacionados con

nuestro campo de la Salud Laboral, ya que en dicha clasificación encuentra

cabida toda la rama de la enfermería con sus distintas especialidades.


79

Un aspecto importante a tener en cuenta es que, existen sólo dos partes

normalizadas de cada intervención, que son su “denominación“ y su “

definición”, las cuales no deben de cambiarse cuando se utilicen. Pero cada

intervención consta de una serie de entre 10 y 30 actividades, las cuales, van a

poder emplearse por el profesional según su criterio así como poder incluir

actividades nuevas relacionadas evidentemente con la intervención elegida.

De esta manera, el Enfermero del Trabajo, utilizará las intervenciones de

enfermería que considere oportunas en tareas relacionadas con su

especialidad, pudiendo ampliar actividades a dicha intervención si lo cree

necesario.

Como ya hemos comentado, la lista global de intervenciones es demasiado

amplia, pero el profesional de enfermería, va descubriendo y utilizando con el

tiempo, sólo aquellas intervenciones más necesarias y utilizadas en su

especialidad.

Si analizamos la Taxonomía de la Clasificación de Intervenciones de

Enfermería, nos encontramos con que dichas intervenciones se clasifican en 7

“Campos“ o “grupos“ y 30 “ Clases”. A su vez cada clase está formada por una

serie de intervenciones, cada una de las cuales está identificada con un

número único de cuatro dígitos. Partiendo de esta clasificación general, y

analizando dicha estructura, podemos establecer que, las actuaciones de la

Enfermería del Trabajo van a estar relacionadas con la mayoría de estos

campos y clases, y por consiguiente, relacionadas también con múltiples de las

intervenciones enfermeras catalogadas en esta clasificación.

De forma general y a modo de ejemplo, podemos comprobar esta relación,

comentando brevemente algunas clases o grupos, así como intervenciones

contenidas en cada uno que tienen utilidad en nuestro ámbito de actuación de

la Enfermería del Trabajo, dentro de la Enfermedad Profesional:

El campo o grupo 1 “Fisiológico: Básico”, y trata a cerca de cuidados que

apoyan el funcionamiento físico. En este campo vamos a encontrar

denominación de clases como:

- Control de actividad y ejercicio, con intervenciones orientadas a

aconsejar y orientar sobre los beneficios y realización de ejercicio físico,

tarea que desarrollará en Enfermero del Trabajo durante la realización

de la anamnesis del examen de Salud Laboral, como la intervención


80

0200: fomento del ejercicio, con el objetivo de evitar la aparición de

ciertas enfermedades profesionales relacionadas con la exposición a

posturas forzadas y vibraciones repetidas de transmisión vertical, como

las Discopatías de columna lumbar en conductores de camión o

autobús.

- Apoyo nutricional, con intervenciones orientadas a modificar o mantener

el estado nutricional, como la 1280: prestar ayuda e información al

trabajador para reducir peso si fuese necesario y se hubiese detectado

durante la realización del examen de salud, sobre todo en trabajadores

con que realizan trabajos sedentarios.

- Control de la inmovilidad, campo en el que el Enfermero del Trabajo

debe de realizar las intervenciones necesarias para controlar el

movimiento corporal restringido y las secuelas, como por ejemplo, la

intervención 0762: cuidados del paciente escayolado: mantenimiento, a

un trabajador que ha sido sometido a una intervención por algún tipo de

enfermedad profesional y debe de mantener el miembro inmovilizado,

como una lesión de arrancamiento por fatiga de la apófisis espinosa en

trabajadores que manipulan grandes cargas de peso.

B/ El campo o grupo 2 “Fisiológico: complejo”, en el cual los cuidados se

orientan hacia el apoyo de la regulación Homeostática, dividiéndose en clases

como por ejemplo:

- Control de electrolitos y ácido base, realizando intervenciones en esta

clase como por ejemplo, la intervención número 2000: Manejo de

electrolitos, en trabajadores que sufran pérdida excesiva de líquidos por

estar expuestos a altas temperaturas en su puesto de trabajo.

- Control de Fármacos, realizando intervenciones necesarias para facilitar

los efectos deseados de los agentes farmacológicos, como por ejemplo

la intervención 2313: administración de medicación: Intramuscular, a un

trabajador que esta de baja por padecer algún tipo de lesión muscular, o

la intervención 2310: Administración de medicación: Oftálmica, de

aplicación por ejemplo a un paciente que sufre una Rinoconjuntivitis, por

desarrollar trabajos relacionados con la industria de la madera.


81

- Control respiratorio, con intervenciones dirigidas a fomentar la

permeabilidad de las vías aéreas y el intercambio gaseoso, con

intervenciones como la 3210: manejo del Asma.

La intervención 3320: Oxigenoterapia, al encontrarnos ante un

trabajador con una crisis asmática relacionada trabajos de la industria

del cuero, textil o alimentaria.

- Control de la termorregulación, cuyo objetivo es mantener la temperatura

corporal dentro de unos límites normales, con intervenciones como la

3780: tratamiento de la exposición al calor.

La intervención 3800: tratamiento de la hipotermia, en trabajadores

expuestos a temperaturas extremas en su trabajo, como trabajadores de

cámaras frigoríficas de mataderos.

El campo o grupo 3 “Conductual”, campo el cual los cuidados se orientan hacia

el apoyo del funcionamiento psicosocial y facilitar cambios de estilo de vida,

dividiéndose en clases como por ejemplo:

- Terapia conductual, en el cual el Enfermero del Trabajo colaborará con

intervenciones para reforzar o fomentar conductas deseables o alterar

conductas indeseables, como la 4490: Ayuda para dejar de fumar o la

4500: prevención del consumo de sustancias nocivas, en nuestro caso

dirigidas al trabajador, realizando el asesoramiento correspondiente

durante la realización del examen de salud así como charlas y cursos de

hábitos saludables a nivel colectivo.

El campo 4 “Seguridad”, por el que Enfermería del trabajo va a encontrar

bastantes intervenciones a realizar, dirigidas a prestar cuidados sobre la

protección contra peligros, divididos dos clases:

- Control en casos de crisis, con intervenciones como la 6200: cuidados

en la emergencia, la 6240: primeros auxilios o la 6240: Resucitación,

desarrollando cursos a los trabajadores.

- Control de riesgos, desarrollando intervenciones para iniciar actividades

de reducción de riesgos y continuar el control de los mismos, como por

ejemplo: la 6530: manejo de la inmunización/vacunación, con la

administración de vacunas a trabajadores para prevenir la transmisión

de ciertas enfermedades transmisibles o por ejemplo la intervención:


82

6486: manejo ambiental: seguridad, colaborando con el técnico de

prevención en la evaluación de riesgos e instauración de medidas

preventivas en el puesto de trabajo.

El campo 5: “Familia“ contempla aspectos orientados al cuidado que apoyen a

la unidad familiar, por ejemplo contribuyendo a la protección y bienestar de la

trabajadora embarazada, vigilando e informando de los riesgos a los que puede

estar expuesta y que podrían afectar a su gestación.

En este campo hay que destacar intervenciones importantes como la número

5247: Asesoramiento antes de la concepción, la intervención 6800: Cuidados

del embarazo de alto riesgo, intervención clave cuando la gestante esté

desarrollando puestos de trabajo peligrosos para el embarazo, como por

ejemplo trabajos con exposición a Radiaciones Ionizantes, Trabajos en alturas

o Manipulación de cargas y posturas forzadas.

El campo 6: “Sistema Sanitario”, el enfermero del trabajo, orientará sus

cuidados hacia el apoyo del uso eficaz del sistema de prestación de asistencia

sanitaria, y sus intervenciones están englobadas en clases, como por ejemplo:

- Gestión del sistema sanitario, con intervenciones como la número 7660:

Revisión del carro de urgencias, o la 7820: Manejo de muestras, cuando

el Enfermero del trabajo realice las extracciones de sangre

correspondientes al examen de salud laboral.

- Control de la información, en el que se realizarán intervenciones para

facilitar la comunicación sobre la asistencia sanitaria como la número:

8120: Recogida de datos para la investigación o la 7940: Recogida de

datos forenses, necesarios para una correcta valoración de la lesión de

un trabajador.

Y por último el campo 7: “Comunidad “, dirigido a prestar cuidados que apoyen

la salud de la comunidad. Este campo 7, se subdivide a su vez en dos clases:

- Fomento de la salud de la comunidad, con intervenciones enfermeras

como la número 8700: Desarrollo de un programa, como por ejemplo la

colaboración de Enfermería del Trabajo en la realización de un programa

de diagnóstico precoz de Asma laboral en una empresa con

trabajadores sometidos a ciertos riesgos de inhalación de sustancias


83

nocivas, con el objetivo de colaborar en el diagnóstico precoz de

patologías relacionadas con el trabajo.

- Control de riesgos de la comunidad, con intervenciones enfermeras

como la número 8850: Protección de riesgos ambientales, o la 8820:

control de enfermedades transmisibles, realizando cursos y talleres de

educación sanitaria a los trabajadores, sobre la prevención de

determinados riesgos y enfermedades relacionadas con el ambiente

laboral, porque existen trabajadores expuestos a ciertos riesgos en su

puesto de trabajo que les hacen de susceptibles de padecer

enfermedades profesionales muy graves y malignas, como los

trabajadores expuestos a radiaciones Ionizantes y su relación con

enfermedades como Leucemias, o los expuestos a polvo de Sílice y su

relación con la aparición de Neoplasias malignas de Bronquio y Pulmón.

A modo de resumen podemos afirmar que la labor de la Enfermería del

Trabajo en relación con las enfermedades profesionales, es muy

relevante, porque además de las funciones inherentes a su profesión,

como son la de promover la salud, prevenir la enfermedad, restaurar la

salud y aliviar el sufrimiento, debe ampliarlas en el campo laboral para

prevenir las enfermedades y accidentes laborales, informando y

formando a los trabajadores sobre riesgos y peligros, y atender todas las

necesidades psicosociales y hasta personales y familiares con el fin de

que como consecuencia del trabajo, no se merme su capacidad

profesional y humana, percibiendo a cambio la gratitud del trabajo bien

hecho, que dignifica a la especialidad.


84

CAPITULO 4:

ACTUACION DE ENFERMERIA

EN EL

ACCIDENTE DE TRABAJO


85

4.1. Accidente Laboral y Enfermería del Trabajo. Ob jetivos.

La Ley General de Seguridad Social define en su artículo 115 el accidente de

trabajo como, “toda lesión corporal que el trabajador sufra con ocasión o por

consecuencia del trabajo que ejecute por cuenta ajena”.

También es importante destacar que Tendrán la consideración de accidentes

de trabajo:

a) Los que sufra el trabajador al ir o al volver del lugar de trabajo.

b) Los que sufra el trabajador con ocasión o como consecuencia del

desempeño de cargos electivos de carácter sindical, así como los ocurridos

al ir o al volver del lugar en que se ejerciten las funciones propias de dichos

cargos.

c) Los ocurridos con ocasión o por consecuencia de las tareas que, aun

siendo distintas a las de su categoría profesional, ejecute el trabajador en

cumplimiento de las órdenes del empresario o espontáneamente en interés

del buen funcionamiento de la empresa.

d) Los acaecidos en actos de salvamento y en otros de naturaleza análoga,

cuando unos y otros tengan conexión con el trabajo.

e) Las enfermedades, no incluidas en el artículo 116 (define el concepto de

enfermedad profesional), que contraiga el trabajador con motivo de la

realización de su trabajo, siempre que se pruebe que la enfermedad tuvo

por causa exclusiva la ejecución del mismo.

f) Las enfermedades o defectos, padecidos con anterioridad por el

trabajador, que se agraven como consecuencia de la lesión constitutiva del

accidente.

g) Las consecuencias del accidente que resulten modificadas en su

naturaleza, duración, gravedad o terminación, por enfermedades

intercurrentes, que constituyan complicaciones derivadas del proceso

patológico determinado por el accidente mismo o tengan su origen en

afecciones adquiridas en el nuevo medio en que se haya situado el paciente

para su curación.


86

Cuando se pueda establecer una relación causal entre la exposición laboral y

una enfermedad que no esté recogida en el cuadro de enfermedades

profesionales, dicha enfermedad puede ser legalmente reconocida como

accidente de trabajo (artículo 115, punto 2, letra "e" de la LGSS).

Teniendo presente esta definición de Accidente de Trabajo, y analizando la

relación entre los cometidos de la Enfermería del Trabajo y el Accidente

Laboral, hay que tener en cuenta que, según la orden SAS/1348/2009, de 6 de

mayo 1, por la que se aprueba y publica el programa formativo de la

especialidad de Enfermería del Trabajo, en todas las grandes áreas de

actuación que se especifican en dicha orden, ya sea el área Preventiva,

asistencial, legal y pericial, de gestión y docente e investigadora, enfermería

tiene competencias propias relacionadas con el Accidente de Trabajo, como

son:

- En el área Preventiva, Promover la participación activa del trabajador en

medidas de protección frente a los riesgos a los que están expuestos en

su trabajo, fomentando la responsabilidad laboral en materia de salud y

seguridad, promoviendo la participación de la población trabajadora en

planes de emergencia. De esta manera, el Enfermero del Trabajo

participará de forma activa en la prevención de Accidentes de Trabajo.

- En el área asistencial, Proporcionar una atención integral a los

trabajadores, ayudándoles en la recuperación de la salud y en la

reincorporación al trabajo, ante todo tipo de proceso con especial

incidencia en las alteraciones de origen laboral, o bien manejar

correctamente medicamentos y productos sanitarios relacionados con

los cuidados de salud laboral, con el nivel de competencia fijado por la

legislación vigente. Es importante destacar que, Enfermería del Trabajo

debe realizar ocasionalmente sus funciones con cierta urgencia y

rapidez, siendo muy beneficiosos cursos y actividades de formación

continua así como cualquier actividad que proporcione una actualización

de dichos conocimientos y habilidades, con el objetivo de ofrecer una

asistencia integral y eficaz al trabajador cuando sufra un Accidente de

Trabajo.


87

- El área legal y pericial, detalla competencias como, Valorar

pericialmente, en el ámbito competencial de la profesión enfermera, las

consecuencias que tiene la patología derivada del entorno laboral para

la salud humana, en particular en caso de las incapacidades, como será

el caso da la valoración enfermera que se debe de realizar tras un

Accidente de Trabajo.

- El área de Gestión, establece competencias relacionadas con el

accidente laboral como, Trabajar y colaborar activamente en el equipo

multidisciplinar de los servicios de prevención ocupando su puesto de

enfermero/a especialista, pues es clave la participación y coordinación

de Enfermería del Trabajo con el equipo de técnicos en prevención de

riesgos laborales, ya que aportará información muy útil para la

planificación y evaluación de riesgos y ayudar a disminuir la

accidentabilidad laboral.

- Y por último, el área docente e investigadora, con competencias como

informar y formar a la población trabajadora, planificando, ejecutando y

evaluando programas educativos según las necesidades detectadas, de

forma individualizada o en grupos, colaborando así en la divulgación de

conocimientos e información con el objetivo de formar a la población

trabajadora para evitar accidentes de trabajo.

Teniendo en cuenta estas competencias enfermeras, en las distintas áreas de

trabajo, es fácil ver la actuación tan importante que Enfermería del Trabajo

tiene en relación al campo del Accidente Laboral, ya sea en su faceta

preventiva o asistencial.

Objetivos de Enfermería en el Accidente de Trabajo:

A la hora de establecer objetivos de enfermería relacionados con el accidente

laboral, hay que tener en cuenta los escenarios en los que se desarrollan la

actividad de la Enfermería del Trabajo, y que son el ámbito Asistencial, el

Preventivo, Legal y Pericial, Gestión y Docencia e Investigación. Es evidente

que todos perseguirán un objetivo común, que no es otro que prestar una

asistencia y cuidados de enfermería de calidad y adecuados a cada situación,

pero conviene verlos por separado.


88

Desde en punto de vista Preventivo, los objetivos se orientarán básicamente

hacia la disminución de la accidentabilidad en el trabajador, desarrollando

tareas en dos niveles:

- A nivel individual, con la realización de exámenes de salud específicos

para cada puesto de trabajo, colaborando e la detección de trabajadores

no aptos para puestos de trabajo con un mayor riesgo de

accidentabilidad, como los trabajadores que desarrollan tareas de

Trabajos en Alturas o de conducción de vehículos del transporte o

maquinaria pesada.

- A nivel colectivo, con tareas como la participación desde el punto de

vista sanitario, en la evaluación de riesgos del puesto de trabajo, o bien

la realización de cursos y charlas que contribuyan a informar al

trabajador sobre ciertos riesgos para su salud en el trabajo.

En el ámbito Asistencial, los objetivos de enfermería se encaminarán a la

prestación de una asistencia y cuidados adecuados y profesionales, de

acuerdo a cada caso, buscando una pronta recuperación y reinserción laboral,

si a causa del accidente, el trabajador se viese obligado a permanecer de baja.

4.2. Cuidados de Enfermería en el Accidente Laboral .

Son fundamentalmente los ya conocidos: Cuidados de Prevención, Cuidados

de Curación y Cuidados de Rehabilitación.

Los cuidados que Enfermería del Trabajo puede prestar a nivel preventivo

relacionados con el accidente laboral, poseen un objetivo claro y bien definido,

que no es otro que el de colaborar en la prevención y disminución de la

accidentabilidad laboral.

Las actividades a realizar son múltiples, e irán desde la colaboración junto con

el técnico en prevención de las evaluaciones de riesgos de los puestos de

trabajo hasta la realización de cursos y charlas orientadas a informar y

asesorar a los trabajadores, dependiendo de los riesgos a los que están

expuestos en sus trabajos. Esta labor preventiva es fundamental para abordar

los accidentes laborales desde su origen, evitando que se produzcan y

logrando así que el trabajador no sea víctima de los mismos ni sufra daños

para su salud, que en algunos casos pueden llegar a ocasionar la muerte. Es


89

por ello que nos encontramos ante un hecho muy importante, en el que España

todavía se sitúa a la cabeza de la lista de siniestrabilidad laboral en Europa,

con casi mil trabajadores fallecidos al año por este motivo.

Los cuidados de curación, adquieren también una importancia relevante en el

papel del Enfermero del Trabajo ante los accidentes laborales, pues en este

caso, enfermería debe saber actuar con todos los conocimientos y habilidades

necesarias para saber prestar una atención y cuidados apropiados a cada

trabajador, dependiendo en este caso, de su lesión ocasionada por el accidente

laboral. Nos estamos refiriendo a la realización de curas, suturas,

inmovilizaciones y vendajes, administración de la medicación necesaria y vía

de administración correspondiente, así como la realización de todos los

procesos de gestión y documentación necesarios, unidas todas estas acciones

a la profesionalidad y rigor con el que el profesional enfermero debe de prestar

sus cuidados. Si tenemos en cuenta competencias asignadas al Enfermero del

Trabajo según la orden SAS/1348/2009, de 6 de mayo 1, podemos encontrar

competencias claramente definidas relacionadas con la prestación de cuidados

de curación en el accidente laboral, como por ejemplo: Proporcionar una

atención integral a los trabajadores, ayudándoles en la recuperación de la salud

y en la reincorporación al trabajo, ante todo tipo de procesos con especial

incidencia en las alteraciones de origen laboral, o bien Manejar correctamente

medicamentos y productos sanitarios relacionados con los cuidados de salud

laboral, con el nivel de competencia fijado por la legislación vigente.

Y por último los cuidados de enfermería de rehabilitación, serán todos aquellos

cuyo objetivo principal sea lograr una adecuada reincorporación del trabajador

a su puesto de trabajo, consiguiendo en la medida de lo posible, que no

queden secuelas o bien sean lo más pequeña posibles, realizando esta labor

en coordinación con los distintos profesionales de su servicio de prevención,

para lo cual es preciso una óptima formación del profesional.

Por ello la nueva formación que van a recibir los futuros profesionales que

empiecen a cursar por vía EIR ( Enfermero Interno Residente ) la especialidad

de Enfermería del Trabajo, tendrá un amplio programa de formación de dos

años, con una parte teórica amplia y otra parte práctica muy importante, la cual

les hará rotar por servicios de atención primaria y especializada como servicio

de urgencias, Traumatología, Rehabilitación, Oftalmología, Neumología,


90

Cardiología, que les hará obtener conocimientos y habilidades necesarias para

poder proporcionar una asistencia y cuidados óptimos ante la Enfermedad

Profesional y el Accidente Laboral.

4.3. Intervenciones de Enfermería en el Accidente L aboral.

Como hemos visto anteriormente en el apartado 3.3 Intervenciones de

Enfermería en la Enfermedad Profesional, todas las intervenciones están

clasificadas en 7 campos y a su vez en 30 clases. En esta clasificación,

podemos hallar múltiples intervenciones que el Enfermero del Trabajo

desarrolla en su servicio de prevención de forma habitual, relacionadas con el

accidente laboral, en algunos campos, como por ejemplo:

Dentro del Campo 1 denominado Fisiológico: Básico, encontramos

intervenciones como la número 1380: Aplicación de Calor o Frío, realizada por

ejemplo cuando un trabajador acude tras un traumatismo ocasionado por una

máquina del trabajo, la número 0910: Inmovilización, que se realizará a un

trabajador que ha sufrido una fractura por una caída desde un andamio, o bien

la intervención número 0764: Cuidados del paciente escayolado: Yeso

Húmedo, a un trabajador al que se le ha tenido que inmovilizar un miembro tras

sufrir un golpe fuerte, ocasionándole una fractura.

En el campo 2 denominado Fisiológico: Complejo, encontramos intervenciones

en la clase denominada: Control de electrolitos y ácido base, en situaciones por

ejemplo en que el Enfermero del Trabajo se pueda encontrar ante trabajadores

con Hipo o Hiperglucemias, como las intervenciones 2120 y 2130: manejo de

Hiper e Hipoglucemia respectivamente, o la intervención número 2313:

Administración de medicación: Intramuscular, cuando después de un corte se

administra al trabajador una dosis de recuerdo de vacuna Antitetánica, o

intervenciones como la 2540: manejo del edema cerebral o la 2720:

precauciones con la hemorragia Subaracnoidea, en la atención por ejemplo, a

un trabajador que acude al servicio de prevención tras sufrir un Traumatismo

Cráneo Encefálico ( TCE ).

También dentro de este campo 2, y a su vez incluidas en la clase: Control de la

Piel y Heridas, podemos hallar también intervenciones ante accidentes de


91

trabajo muy usadas como las intervenciones 3620: Sutura o la 3440: Cuidados

del sitio de Incisión, ante cortes producidos por máquina o herramientas del

trabajo. Y dentro de la clase: Control de la perfusión Tisular, otras

intervenciones importantes como la número 4020: disminución de la

hemorragia, la 4180: manejo de la hipovolemia, la 4250: manejo del Shock o la

4140: reposición de líquidos, indicadas en la prestación de primeros auxilios a

los trabajadores.

En el campo 3 llamado: Conductual, hay intervenciones muy útiles en la

asistencia al trabajador ante un accidente laboral, que pretenden apoyar y

asesorar al trabajador que ha sufrido un accidente, como la número 5820:

Disminución de la ansiedad, la número 5270: Apoyo emocional o la 4920:

Escucha Activa, con las que el profesional enfermero debe intentar tranquilizar

y animar al trabajador lesionado, facilitando en la medida de lo posible su

colaboración y recuperación.

En el campo 4 llamado de “Seguridad”, hay múltiples intervenciones

enfermeras aplicables ante un accidente laboral, en su objetivo de prestar la

protección contra peligros. Dentro de éstas, tenemos las intervenciones cuyo

objetivo principal es proporcionar una ayuda inmediata a corto plazo en

situaciones graves como la Intervención número 6320: Resucitación o la 6200:

Cuidados en la emergencia, o bien intervenciones que el enfermero del trabajo

puede usar para reducir y continuar el control de ciertos riesgos como la

intervención número 6610: Identificación de los riesgos o la número 2395:

Control de la medicación, para un mejor cumplimiento del tratamiento pautado

por el servicio médico de un trabajador que no haya causado baja, pero que

haya sido asistido y que se esté medicando.

Finalmente hay algunas intervenciones interesantes, como es el caso del

campo 6 denominado: Sistema Sanitario, con intervenciones enfermeras como,

la nº 7680: Ayuda en la exploración o la nº 7710: Colaboración con el médico,

aplicables a la asistencia de un accidentado, colaborando junto con el médico

del Trabajo, o bien en el campo 7, denominado: Comunidad, en el que

Enfermería del Trabajo, debe de actuar para proporcionar cuidados hacia la

comunidad, en nuestro caso, a la colectividad de trabajadores, con

intervenciones como la nº 6489: Manejo ambiental: seguridad en el trabajador,

para contribuir a la disminución de la accidentabilidad laboral.


92

Por lo tanto, la Enfermería del Trabajo en el campo del accidente laboral,

presta una actuación imprescindible en su labor profesional, al ofrecer más

conocimientos para mejorar aspectos preventivos y asistenciales derivados del

mismo.


93

CAPITULO 5:

ENFERMERIA DEL TRABAJO,

COLABORACION EN EL

DIAGNOSTICO PRECOZ DE LA

PATOLOGIA LABORAL.


94

5.1. Diagnóstico precoz Enfermero en el ámbito Labo ral.

Normativa.

La enfermería del Trabajo, puede y debe colaborar en el diagnóstico

precoz de las patologías de origen laboral, debido a su especial formación.

No se trata de establecer ni enunciar diagnósticos médicos que no le

corresponde, pues para ello existen los diagnósticos enfermeros, si no que se

trata de la detección y participación en la recogida y análisis de información de

una sintomatología que el Enfermero del Trabajo debe conocer y de ayudar

pues, al médico del trabajo para que éste llegue a un diagnóstico certero de

forma más rápida y eficaz. Por este motivo, la recogida fiable de información

del trabajador así como la realización adecuada y profesional de una serie de

pruebas complementarias, van a ser de suma importancia en el proceso de

colaboración de diagnósticos precoz de ciertas patologías de origen laboral. La

última normativa hace referencia a las competencias y responsabilidades que

Enfermería del Trabajo ha asumido, como especialidad enfermera que le

corresponde, y que a su vez va a exigir al profesional enfermero, más

responsabilidad y dedicación para llevarlas a cabo de forma correcta, la

podemos encontrar en la Orden SAS/1348/2009, de 6 de mayo 1, por la que se

aprueba y publica el programa formativo de la especialidad de Enfermería del

Trabajo, en concreto en las competencias descritas en el área legal y pericial,

como en la que se describe que el Enfermero del Trabajo va estar capacitado

para detectar y valorar en el ámbito competencial de la profesión enfermera, los

estados de salud que sean susceptibles de cambio de puesto de trabajo, así

como de realizar una correcta valoración enfermera del daño corporal de

trabajador, o por ejemplo, entre las competencias descritas en el área

asistencial, podemos destacar la de: Identificar problemas de salud laboral

reales o potenciales.

También podemos encontrar en el Real Decreto 39/1997, de 17 de Enero, por

el que se aprueba el Reglamento de los Servicios de Prevención 7, aspectos

relacionados con la actuación de Enfermería del Trabajo, como miembro


95

sanitario del equipo de prevención que es, en el Artículo 37, 3 d), en el que se

expone que: el personal sanitario del servicio de prevención deberá conocer las

enfermedades que se produzcan entre los trabajadores y las ausencias del

trabajo por motivos de salud, a los solos efectos de poder identificar cualquier

relación entre la causa de enfermedad o de ausencia y los riesgos para la salud

que puedan presentarse en los lugares de trabajo.

Partiendo pues de estos aspectos normativos, nos encontramos con que el

Enfermero del Trabajo, puede y debe participar, junto con el médico, en la

valoración y diagnóstico precoz de múltiples patologías laborales, desde el

ámbito competencial de la profesión enfermera. Por ello es muy importante que

el Enfermero del Trabajo realice una valoración exhaustiva en el momento en

que el trabajador acuda al servicio de prevención, colaborando a su vez con el

médico en la exploración e identificación de signos que puedan aportar

información sobre el origen o causa de su lesión o enfermedad.

5.2. Obtención de datos e Información y R egistro. Historia

clínica Laboral.

Como habíamos visto anteriormente en el capítulo 2.1, la primera fase

de la aplicación del Proceso de Atención de Enfermería (PAE), es fundamental,

pero a su vez, esta etapa de valoración, adquiere una gran importancia en la

colaboración con el médico del trabajo en el diagnóstico precoz, ya que hace

referencia al momento el que se a procede a recoger toda la información

aplicando nuestros conocimientos y experiencia. Los conocimientos

profesionales, deben tener una base de conocimientos sólida, que permita

hacer una valoración del estado de salud integral del individuo.

Comunicarse de forma eficaz con el trabajador es muy importante, e

implica el conocer la teoría de la comunicación y del aprendizaje, y este hecho

es clave para poder enfatizar con el trabajador, inspirarle seguridad y confianza

y lograr que aporte datos e información veraces y precisos.

En esta fase, la entrevista, valoración y exploración se desarrollarán en

busca de todo tipo de datos e información por los que el trabajador ha acudido

en busca de ayuda.


96

Debemos señalar que, uno de los motivos mas frecuentes por los que

los trabajadores acudirán al centro asistencial va a estar motivado por la

presencia de algún tipo de accidente laboral, y que en esta ocasión, es

frecuente que el tipo de valoración que se deba usar sea el de “valoración de

urgencia”, en la que ante un accidente grave, Enfermería deberá realizar una

valoración eficaz y rápida de todos los aspectos que pudiesen comprometer la

vida del paciente.

El enfermero del trabajo, en su faceta observadora, debe de prestar atención

tanto a la lesión que el trabajador tenga, ya sea un corte, herida,

contusión…así como las características de las mismas, si está inflamada,

infectada, si hay presencia de cuerpos extraños o de hematoma, supuración de

algún tipo, si precisará sutura.…como al estado en que se encuentre el

trabajador en el momento de su presencia en el centro asistencial, valorando

de forma rápida y concreta, su estado general, atendiendo a datos como su

estado de conciencia, coloración e integridad de la piel, presencia o ausencia

de dolor, higiene y estado de la zona lesionada

A la hora de obtener información, el Enfermero del Trabajo puede seguir un

orden en la valoración, como el que nos describen José María Vázquez Chozas

y Asunción Muñoz en su libro: Teoría y Práctica del PAE18 de forma que, en la

práctica, la enfermera adquiera un hábito que se traduzca en no olvidar ningún

dato, obteniendo la máxima información en el tiempo disponible. La sistemática

a seguir puede basarse en distintos criterios:

• De valoración siguiendo un orden de "cabeza a pies": sigue el

orden de valoración de los diferentes órganos del cuerpo humano,

comenzando por el aspecto general desde la cabeza hasta las

extremidades, dejando para el final la espalda, de forma sistemática.

• Criterios por "sistemas y aparatos": se valora el aspecto general y

las constantes vitales, y a continuación cada sistema o aparato de forma

independiente, comenzando por las zonas más afectadas.

• Criterios por "patrones Funcionales de Salud": la recogida de

datos pone de manifiesto los hábitos y costumbres del individuo/familia

determinando el funcionamiento positivo, alterado o en situación de

riesgo con respecto al estado de Salud.


97

Durante esta recogida de información, es importante que el profesional

enfermero cuente con Conocimientos científicos (anatomía, fisiología, etc. ) y

básicos (capacidad de la enfermera de tomar decisiones), Habilidades técnicas

e interprofesionales (relación con otras personas), Convicciones (ideas,

creencias, etc.) Sentido común y una cierta flexibilidad.

La recogida de información debe realizarse mediante la Entrevista clínica,

exploración física y la observación, ayudándose para ello de ciertos modelos

estandarizados que facilitan esta labor, (Ver Anexos).

Una vez prestada la asistencia al trabajador, y recogida toda la información, el

Enfermero del Trabajo debe registrar todos estos datos para su posterior

análisis e interpretación.

Los registros de enfermería sirven como registro legal y pueden emplearse en

beneficio del centro asistencial y personal o bien para defensa ante una acción

legal, ya que, hoy en día, la historia clínica es el único documento válido desde

el punto de vista clínico y legal.

Tal y como describe la Dra. Maria Dolores Calvo Sánchez 2, “la enfermería

adquiere responsabilidad profesional de todos los actos realizados en su

actividad, desde el mismo momento en el que se halla facultada para

ejercerlos, como es el caso de los especialistas en Enfermería del Trabajo, y

además, enfermería es un colectivo que goza de autonomía y actuación y por

ello es el responsable del cuidado que administra, por lo que deberá responder

por todas aquellas actuaciones que no se ajusten a la corrección exigible

conforme a la preparación que le otorga su título en justa contraprestación a la

confianza y remuneración recibida”.

También es importante destacar que los registros de enfermería favorecen por

un lado el desarrollo de nuestra profesión a la vez que van a mejorar la calidad

de información. En el ámbito laboral, la historia clínica laboral, se puede definir

como un documento similar al de la historia clínica tradicional de hospitales o

centros de salud, pero aplicado a los trabajadores, la cual hemos comentado ya

anteriormente en el apartado 3.4.2. Registro de Enfermería del Trabajo en la

ejecución del PAE, Ley 41/2002.


98

5.3. Detección precoz del deterioro de la salud. Ex amen

de Salud Laboral

Una de las herramientas claves que componen la vigilancia de la salud

de los trabajadores, es la realización del examen de salud laboral, ya que es

durante su realización, cuando se puede actuar directamente sobre el

trabajador, aplicándole el protocolo específico que en función de los riesgos a

los que está expuesto le corresponda, y realizar una serie de pruebas y

actuaciones enfermeras, que permitirán obtener información muy precisa sobre

el estado de salud actual del trabajador, para así poder identificar de forma

rápida la existencias de ciertas patologías , ya sean de origen laboral o no,

pudiendo poner en tratamiento de forma inmediata.

Las tareas que Enfermería del Trabajo lleva a cabo en el examen de

salud del trabajador son: apertura y cumplimentación de parte de los apartados

de la historia clínico – laboral, realización de medidas antropométricas en la

somatometría ( peso, talla, toma de tensión arterial, cálculo de índice de masa

corporal ), exámenes de audición, visión y pruebas funcionales como la

espirometría y ECG, extracción de sangre y recogida de muestras, pruebas de

dermorreacción, Inmunizaciones: tétanos, gripe, hepatitis B, y por supuesto,

reflejar en las historias clínicas variaciones de los datos en posteriores

exámenes de salud.

Fundamentalmente, la realización de los exámenes de salud se llevan a cabo

en base a unos objetivos claves y prácticos, como son 5:

- Comprobar el impacto de las condiciones de trabajo en la salud del

trabajador.

- Asegurar que tiene buena aptitud para el desarrollo de la actividad que

desarrolla en su puesto de trabajo

- Conocer si sus características personales pueden convertirse en factor de

riesgo de accidentalidad para sí mismo o para terceros.

Existe normativa muy importante y reciente, relacionada en múltiples aspectos

con la realización de los exámenes de salud. La Ley de Prevención de Riesgos

Laborales (31/1995) 3, en su articulo 14, recoge que: “los trabajadores tienen


99

derecho a una protección eficaz en materia de seguridad y salud en el trabajo

y la correspondiente obligación del Empresario de proteger a los trabajadores

frente a los riesgos”, señalando también en el articulo 22, dice que: “el

Empresario garantizará a los trabajadores una vigilancia periódica de su salud

en función de los riesgos inherentes al trabajo”.

Por su parte, el Real Decreto 39/1997, de 17 de Enero, por el que se aprueba

el Reglamento de los Servicios de Prevención 7, establece que la vigilancia de

la salud estará sometida a protocolos específicos u otros medios existentes con

respecto a los factores de riesgo a los que esté expuesto el trabajador.

A la hora de realizar un examen de salud laboral, es fundamental conocer los

riesgos a los que el trabajador esta expuesto, pues de ello va a depender dicho

reconocimiento. Si no existe ningún riesgo específico será suficiente con un

examen de salud laboral o reconocimiento básico, pero si por el contrario, el

trabajador esta expuesto a un riesgo específico, el reconocimiento básico debe

complementarse con un interrogatorio, exploración y pruebas complementarias

más concretas, que permitan valorar si esa exposición está afectando a su

salud.

Un examen de salud laboral específico, es un examen de salud laboral básico,

al que se le incluyen otros parámetros según los riesgos concretos a los que el

trabajador esta expuesto.

De forma esquemática, podemos describir los componentes de estas dos

clases de exámenes de salud de la siguiente forma:

• Un examen de salud laboral básico consta de:

- Historial laboral

- Antecedentes familiares

- Antecedentes personales

- Hábitos: Tabaco, alcohol, ejercicio físico, etc.

- Anamnesis: Interrogatorio sobre sintomatología actual

- Peso y talla

- Pulso y tensión arterial

- Exploración: por aparatos y sistemas.

- Pruebas complementarias básicas:

Otoscopia

Agudeza visual


100

Espirometría

Electrocardiograma (según edad, antecedentes y síntomas)

• Un examen de salud laboral específico consta de:

- Reconocimiento general básico

- Anamnesis y exploración específica según el riesgo de

exposición

- Pruebas complementarias específicas.

Además, es importante destacar que, en los servicios de prevención, disponen

de una historia clínica laboral informatizada, donde se reflejan todos los datos

que aparezcan durante el reconocimiento, para permitir tener una recopilación

de los exámenes de salud laboral de los trabajadores, a medida que se les

vaya realizando exámenes con el paso del tiempo, para posteriores

valoraciones.

Según la Orden SAS/1348/2009, de 6 de mayo 1, por la que se aprueba y

publica el programa formativo de la especialidad de Enfermería del Trabajo, en

concreto en su apartado 5 denominado “estructura general del programa

formativo”, podemos encontrar en el punto 5.3. una descripción de las

actividades mínimas a realizar durante el periodo de residencia, entre las que

se encuentran Realizar e interpretar al menos 100 pruebas funcionales:

Respiratorias, cardiovasculares, oftalmológicas y auditivas, así como todas

aquellas que se deriven de la aplicación de los protocolos de apoyo diagnóstico

a la vigilancia de la salud. Por lo tanto, el Enfermero del Trabajo, debe estar

capacitado y preparado para la valoración e interpretación de estas pruebas, no

limitándose a su simple realización, para poder colaborar eficazmente en el

diagnóstico precoz de patologías de origen laboral.

5.4. Colaboración de Enfermería del Trabajo en el

Diagnóstico Precoz de:

5.4.1. - Patologías Auditivas.

El enfermero del Trabajo tiene un papel importante, realizando los

controles auditivos, trasladando a los trabajadores los informes


101

correspondientes y colaborando con el rediseño del espacio físico para facilitar

al trabajador un ambiente laboral de calidad 2.

Para la realización de la Audiometría, como prueba complementaria

perteneciente a un examen de salud laboral, ya sea un protocolo específico de

ruido o cualquier otro, normalmente va ha ser realizada por el Enfermero del

Trabajo, el cuál debe tener los conocimientos y destreza necesaria que esta

prueba exige, para lograr obtener unos resultados correctos y fiables, que

permitan, junto con el resto de pruebas del reconocimiento médico, llegar a una

calificación justa y correcta.

La realización de la prueba consiste en determinar, mediante el envío de

tonos a través del audiómetro, el umbral auditivo para cada frecuencia,

entendiendo como "umbral auditivo" la intensidad mínima a la que el trabajador

percibe el tono puro para la frecuencia estudiada. La técnica se repetirá para

cada una de las frecuencias y para cada oído. Los datos se reflejarán en un eje

de coordenadas, consignando en las abscisas las frecuencias exploradas y en

las ordenadas las intensidades (dB).

Las notaciones de respuesta corresponderán a un código internacional en la

que los signos "X", " > " pertenecen al estudio del oído izquierdo y los signos

"O", " < " al derecho en sus vías aéreas y ósea respectivamente.

Otra forma de diferenciar ambos oídos, independientemente de los símbolos

internacionales, es por el color: ROJO para el derecho y AZUL para el

izquierdo.

Es evidente que, el Enfermero del Trabajo debe conseguir que las pruebas que

realiza sean precisas y válidas. Para ello debe conocer:

• La anatomía y fisiología del sistema auditivo.

• Los aspectos otológicos de las hipoacusias.

• El instrumental.

• La sistemática de realización de las pruebas.

• Su interpretación.

• Otros procedimientos de evaluación.

El lugar donde se realiza la prueba también tiene que tenerse en cuenta, pues

se requiere de una cabina de audiometría insonorizada (Figura 1), en un local

silencioso y tranquilo donde se tendrá que permanecer un rato después de

haber dejado el ambiente de ruido.


102

Es importante también, algún aspecto técnico como la calibración del equipo,

que debe ser efectuada ANUALMENTE por la entidad comercial

suministradora, junto con sus propios auriculares.

DIARIAMENTE, el Enfermero del Trabajo, debe comprobar los siguientes

puntos:

• Los enchufes y conexiones.

• Las frecuencias: para ello el DUE se colocará los auriculares y, a

intensidad desde 10-15dB por encima del umbral propio, oirá cada una de las

frecuencias para comprobar si dan el tono adecuado y la misma intensidad en

cada oído. Asimismo, se comprobarán los auriculares en la frecuencia 1000 Hz

a 40 y a 60 dB en busca de cualquier distorsión o intermitencia.

• Inexistencia de "chasquidos" en el pulsador-interruptor.

El ambiente de la prueba es muy importante: el ruido ambiente ha de ser

controlado, no pueden existir ruidos externos que dificulten la identificación de

sonidos del audiómetro por parte del paciente. La sala de exploración

audiológica debe estar alejada de cualquier zona ruidosa, como por ejemplo la

sala de Neumología, cisterna de WC, sala de reuniones, pasillos, salas de

espera.

Figura 1.- Audiómetro con cabina insonorizada.


103

El Enfermero del Trabajo, también debe de tener una serie de aspectos a nivel

fisiológico, como, que el paciente debe de tener un descanso auditivo (tiempo

de no exposición a ruido) entre 8 y 16 horas. De lo contrario, las gráficas

obtenidas no serían reales y se podrían diagnosticar hipoacusias cuando en

realidad se estuviera ante pérdidas temporales del umbral (Fatiga).

Legalmente, este período se limita a 15 minutos. La norma ISO 6189.1983

recomienda que el sujeto a explorar lleve protectores auditivos el día del test e

incluso el día anterior y sugiere la no exposición a ruidos elevados.

Otro factor fisiológico del paciente que debe tenerse en cuenta es la percepción

de estímulos por el oído no explorado. Es lo que se denomina audición cruzada

(MASKING) lo cual también daría una curva audiométrica falsa. Debe

confirmarse por otoscopia la inexistencia de cuerpos extraños en el conducto

auditivo externo, por eso es conveniente que antes de que el trabajador pase a

que le realicemos la audiometría, haya pasado anteriormente por el médico del

trabajo y le hay explorado el Conducto Auditivo Externo (CAE).

Otros aspectos importantes a tener en cuenta por parte de enfermería a la hora

de realizar una Audiometría son aspectos relacionados con el procedimiento,

ya que según sea el procedimiento personal para la realización de la prueba el

resultado de la audiometría puede variar considerablemente, por lo que debe

seguirse la siguiente metódica:

El paciente no debe ver la manipulación del audiómetro, en ciertas

cabinas, es buena idea y necesario comentarle al trabajador que, se siente

mirando hacia la puerta de la cabina, para que así no nos vea manipulando y

conlleve a toma de cifras falsas.

Dar una instrucción al trabajador de lo que debe y de lo que no debe

hacer mientras dure la prueba, por ejemplo: Explicación de los tonos que va a

oír, comentarle que no van a ser tonos muy fuertes, si no todo lo contrario, y

que además de ser muy suaves, van a comenzar siendo cada vez más fuertes

y que se trata que “ detectarlos” es decir, que debe de accionar el mando en

cuanto empiece a oírlos, que pulse cuando oiga, aunque lo oiga "muy lejos",

pero que esté seguro de oírlo.


104

Esta explicación por parte del Enfermero del Trabajo es clave en cada

trabajador, sobre todo los que no se han realizado antes ninguna audiometría,

ya que, algunos trabajadores esperan oir sonidos muy fuertes y claros, y esto

va ha hacer que se retrase bastante la indicación por parte del trabajador de

que oye, y las cifras del registro sean demasiado elevadas y por lo tanto se

llegue a un diagnóstico erróneo.

Que no efectúe movimientos corporales, etc.

Comprobar que ha comprendido la instrucción.

Tener en cuenta la existencia de acúfenos por parte del explorado para

la utilización de tonos discontínuos o modulados.

Por último es conveniente empezar la exploración por el oído más sano,

pues así identificará mejor los tonos. Hallar el umbral a 1000Hz estimulando a

40 dB y disminuyendo o aumentando la intensidad de 10 en 10 dB según oiga

o no oiga el tono. Luego se investigarán las frecuencias agudas en orden

creciente hasta el límite del aparato y más tarde las frecuencias graves, a partir

de 1000, en orden decreciente. Se inicia el estudio buscando el umbral por vía

aérea y luego se realiza la audiometría por vía ósea. La respuesta al estímulo

se verificará un mínimo de 2 veces antes de grabarla para su posterior

impresión.

La simulación de diversas patologías o la mala colaboración por parte del

trabajador, son causa de error en la exploración. La experiencia del personal

enfermero evita muchas veces un resultado inexacto aunque también existen

pruebas objetivas para desenmascarar la manipulación.

El Enfermero del Trabajo, no debe prejuzgar nunca la capacidad auditiva del

examinado, aunque la historia clínica o el contacto personal lleven a ello.

A la hora de valorar como a una persona expuesta a ruido, se debe tener en

cuenta que la lesión que normalmente se produce en este tipo de trabajadores

es el “ Trauma Acústico “ y que dicho fenómeno se puede definir como: Ciertos

sonidos con determinadas características que pueden causar pérdida auditiva

por lesión de las células neurosensoriales del oído interno. Estas lesiones se

pueden producir por sonidos extremadamente intensos, aunque sean de poca

duración (forma aguda) o bien por sonidos de menor intensidad pero que

actúan por un tiempo muy prolongado 15.


105

Cuando se está realizando la audiometría, hay que estar atentos y saber que,

normalmente ante un trabajador que ha sufrido un trauma acústico, sobre todo

agudo, se va a poder comprobar la existencia de un escotoma en la frecuencia

de 4000Hz, lo cual ayudará a comprobar la existencia del mismo y asumir que

la audiometría se está realizando correctamente, y que el trabajador no está

falseando la información que da. Normalmente, esta perdida brusca producida

en la frecuencia de 4000Hz, tiende a recuperarse en el resto de frecuencia

hasta los 8000Hz, a no ser que se esté realizando la audiometría a un

trabajador que por su edad pueda tener Presbiacusia, en este caso la

recuperación hacia la frecuencia de 8000Hz sería mínima o apenas existirá.

Pero ante la realización de un examen de salud a un trabajador expuesto a

ruido, la actuación no sólo se limitará a la realización de la prueba de

Audiometría, si no que, durante la realización de la anamnesis, se debe

proceder a realizar al trabajador, una serie de preguntas establecidas en su

protocolo específico, las cuales van a proporcionar una información muy

importante, sobre aspectos como por ejemplo, si está expuesto a algunas

sustancias ototóxicas, como por ejemplo ciertos disolventes orgánicos, como el

tolueno, el estireno y el disulfuro de carbono, también sobre si fuma o toma

alcohol, si padece o ha padecido anteriormente enfermedades con secuelas de

afección ótica como: traumatismos craneales, meningitis, Rubéola,….) e

incluso si está en tratamiento con fármacos que puedan tener efectos

secundarios a nivel auditivo, como por ejemplo: como ciertos antibióticos o

corticoides.

La legislación actual sobre ruido se fundamenta en el Real Decreto 286/2006,

de 10 de Marzo, donde se especifican los valores para las evaluaciones

correspondientes: 87dB para valores límite de exposición, 85 dB para valores

superiores que dan lugar a una acción y 80 dB para valores inferiores que dan

lugar a una acción. En el Real Decreto 286/2006 13, el profesional enfermero ve

aumentada su responsabilidad a la hora de realizar las valoraciones del

trabajador 2.

El Enfermero del Trabajo debe saber interpretar correctamente, aunque sea de

forma muy básica, una grafica audiométrica, ya que, después de realizarla,

puede y debe realizar una primera valoración de su estado de audición y sobre


106

todo, puede llegar a detectar una correcto o incorrecto resultado, lo que haría

necesario una comprobación de la misma mas detenida o una repetición de la

prueba.

Tras la realización del gráfico resultante de una exploración audiométrica,

solamente caben 5 posibilidades diagnosticas, sin olvidar que previamente el

médico del trabajo debe de hacer un estudio con el Otoscopio exhaustivo y

valoración de la historia clínica14:

Audición normal: Existe una superposición de las respuestas de la vía aérea y

ósea, siendo los umbrales mínimos de audición de todas las frecuencias no

superiores a 20 dBs, aunque en algunos libros se establece la cifra de 25 dB

(A).

Hipoacusia de transmisión o conducción: Existe un descenso de la vía aérea

respecto a la ósea, encontrándose esta ultima con un nivel normal. Las

frecuencias mas afectadas son las de tonalidad grave e intermedia (250, 500 y

1000 Hrzs) pudiéndose encontrar las frecuencias agudas dentro de la

normalidad. Las hipoacusias de transmisión tienen como causa anomalías o

lesiones a nivel de conducto auditivo externo, tímpano, cadena de huesecillos y

trompa de Eustaquio, y en su diagnostico etiológico es imprescindible la

valoración de la normalidad del conducto auditivo y del tímpano

Hipoacusia de percepción: Existe un descenso superpuesto de la vía ósea y de

la vía aérea. Dependiendo de la morfología de la curva el diagnostico será

distinto, de tal forma que un escotoma auditivo en 4000 Hrzs es característico

de un traumatismo sonoro, un descenso progresivo en frecuencias agudas es

propio de la Presbiacusia o una disminución de todas las frecuencias pudiera

ser una enfermedad de Menière. En este tipo de hipoacusias la otoscopia es

normal ya que la causa se encuentra a nivel de cóclea o estructuras

retrococleares del sistema auditivo.

Hipoacusia mixta: Es una combinación de las dos hipoacusias descritas

anteriormente, aunque por su complejidad etológica es conveniente evitar este

termino al predominar siempre una causa sobre otra, bien sea de transmisión o

percepción.


107

Falsa curva o curva fantasma: En toda audiometría hemos de sospechar de

falsa toda aquella curva en la vía aérea que este 50-60 dBs mas baja que la vía

ósea del lado opuesto o bien que la vía ósea del oído explorado sea 10-15 mas

baja que la vía ósea del opuesto. En cualquiera de los dos casos puede haber

un fenómeno de lateralización y el ensordecimiento para eliminar la audición

del oído contra-lateral es indispensable con la técnica denominada

enmascaramiento.

5.4.1. - Patologías Respiratorias.

La colaboración de Enfermería del Trabajo en el diagnóstico precoz de

patologías respiratorias, se va a basar fundamentalmente en una realización e

interpretación adecuada de la espirometría, así como toda la información que

se puede recabar en la cumplimentación de la parte de la historia clínico laboral

que corresponda.

La espirometría es una prueba funcional en la que se mide la cantidad de aire

que hay en los pulmones (volúmenes pulmonares) y la rapidez con la que se es

capaz de expulsarlo a través de la vía aérea (flujos aéreos)12.

Para realización de esta prueba, se utiliza el correspondiente espirómetro

(Figura 2), el cual sirve para detectar alteraciones en la función ventilatoria.

Existen dos tipos de alteraciones de la ventilación: las restrictivas y las

obstructivas, y mediante una espirometría forzada se pueden diferenciar estos

dos tipos de alteraciones. Sirve, por tanto, para el diagnóstico de las

enfermedades que se caracterizan por una obstrucción a la salida del aire del

pulmón, como el asma o la EPOC.

Las reacciones que se producen en las vías respiratorias y los pulmones de los

trabajadores que inhalan sustancias y partículas en su trabajo se dividen en

tres categorías principales 16:

1. Muchas enfermedades conocidas, como la asbestosis o la silicosis, son

provocadas por fibras y partículas que se depositan en el conducto respiratorio.

2. Diversos tipos de agentes naturales y sintéticos, utilizados en el lugar de

trabajo pueden provocar también enfermedades respiratorias de tipo alérgico,

asma de origen laboral, rinitis o alveolitis, las cuales han aumentado de forma

constante en los últimos años.


108

3. Las sustancias irritantes del aparato respiratorio, como el humo del tabaco

en el ambiente, el cloro, el polvo en general e incluso el aire frío pueden

provocar crisis en personas que ya padecen asma. En estos casos, aunque la

persona no muestra una hipersensibilización ante el agente específico, la crisis

sigue estando relacionada con el trabajo.

Figura 2.- Espirómetro

Hay que saber que existen dos tipos de espirometría la simple o lenta y la

forzada. La espirometría forzada proporciona información de mayor relevancia

clínica, mientras que la espirometría simple complementa a la primera.

Generalmente se realizan ambos tipos de pruebas una a continuación de la

otra. Con la espirometría lenta, se miden volúmenes pulmonares en valor

absoluto mediante maniobras de espiración completa (soplar hasta que no

queda aire), sin importar el tiempo que se tarda y en la espirometría forzada se

miden flujos, es decir volúmenes en relación con el tiempo mediante maniobras


109

de espiración forzada (soplar de forma rápida y brusca hasta que no queda

aire). La información que se obtiene de cada una de estas técnicas es

diferente.

El Enfermero del Trabajo, debe tener en cuenta una serie de

recomendaciones para el trabajador, como son:

1. No es necesario acudir en ayunas aunque es aconsejable que no se

realice la prueba recién comido o después de una comida muy abundante.

2. No debe fumar en las 24 horas previas.

3. Es importante que ese día no se administre los inhaladores habituales.

Si se tienen dudas sobre el uso de cualquier medicamento previo a la

realización de la espirometría, lo mejor es que se consulte con el médico que

se la indica.

4. Se evitará la ingesta de estimulantes del sistema nervioso central como

el café o el té, y/o depresores del mismo, como el alcohol o determinados

medicamentos como los tranquilizantes o los utilizados para poder dormir

(hipnóticos).

5. Se recomienda llevar ropa ligera, no ajustada.

6. Ha de indicar siempre la posible eventualidad de una alergia

medicamentosa, debe avisar si está tomando anticoagulantes orales o si

padece de alguna enfermedad infecto-contagiosa.

Todo esto, va a permitir que el trabajador esté en condiciones favorables para

la realización de le espirometría y que por lo tanto se obtengan unos valores

fiables.

La instrucción al paciente por parte de enfermería, sobre la realización de la

espirometría, es fundamental para poder obtener unos valores fiables.

Uno de los aspectos más importantes es, el de pedirle que tome todo el aire

que pueda (inspiración máxima), inmediatamente ajustar la boca a la boquilla

(asegurar un tamaño adecuado y que sea indeformable), espiración lo más

rápida y fuerte posible hasta vaciamiento total del aire (entre 4 y 6 seg.), ya que

son muchos los trabajadores que no son capaces de realizar esta inspiración

forzada, ni prolongarla un mínimo de 4 segundos, por lo que el valor no se


110

ajustará a la realidad, y obligará a pedirle que lo repita. También es importante

destacar que, la prueba se debe realizar con el paciente sentado con el tronco

y cabeza erguidos, y que no se incline hacia delante. La nariz debe estar

ocluida con las pinzas para evitar fugas de aire. Si cuando se realiza la prueba,

no se logra obtener unos datos satisfactorios en función de la edad, sexo, peso

y talla del trabajador, se puede repetirla, pero no se aconseja más de tres

veces, por la incomodidad y sensación de mareo que pudiera ocasionar al

trabajador. Por todo lo comentado, es evidente que la labor de enfermería no

se limitará simplemente a la realización de la técnica, si no que tiene un papel

importante en la instrucción y explicación al trabajador así como en la

comprobación de la adecuada realización de la prueba, y ser responsables de

revisar y constatar que los datos sean correctos, tanto si son satisfactorios

como si no, participando por tanto en la detección precoz de alteraciones

auditivas, y derivar si se diese el caso, al especialista correspondiente.

Pero Enfermería del Trabajo también debe de realizar otra serie de actuaciones

encaminadas a obtener información a los trabajadores que estén expuestos a

la inhalación de sustancias nocivas en el trabajo, como la realización de los

cuestionarios pertinentes, los cuales harán referencia a si el trabajador usa o

no equipos de protección individual, así como cualquier tipo de antecedentes

patológicos respiratorios o tratamientos médicos actuales, lo cual será

importante reflejar en su historia clínico-laboral y así contribuir de nuevo a la

detección precoz de ciertas patología respiratorias.

5.4.2. - Patologías Visuales.

La valoración de la capacidad visual, es la tercera prueba complementaria que

voy a describir, y que al igual que las anteriores, su realización, también recae

normalmente en la figura del Enfermero del Trabajo.

Existe un protocolo de examen de salud laboral que se denomina Pantalla de

Visualización de Datos, y que normalmente se utiliza en los trabajadores

expuestos a este riesgo para valorar su aptitud para el trabajo.

Es un protocolo sencillo, que lo que añade de específico es una parte

relacionada directamente con la valoración de la visión, realizada por el

personal de enfermería, así como su importancia en la detección de patologías

relacionadas con la visión.


111

En primer lugar, es importante destacar la cumplimentación del

correspondiente cuestionario relacionado con la exposición a PVD, del cual

enfermería debe de extraer información relevante en aspectos como: tiempo de

exposición habitual a PVD, sintomatología relacionada con dicha exposición

que pueda notar el trabajador como picor o escozor de ojos, si nota visión

borrosa o mareos frecuentes cuando lee y/o trabaja, si le está permitido realizar

algún tipo de pausa en el trabajo, etc. Todos esos datos deben de ser anotados

en su cuestionario correspondiente, a fin de que posteriormente se pueda

relacionar o no, con una posible alteración de la visión cuando se realice la

prueba.

A continuación, es importante realizar una adecuada valoración enfermera, en

aspectos relacionados como por ejemplo, si presenta algún tipo de conjuntivitis,

orzuelos, blefaritis, e incluso la limpieza y estado de las gafas, ya que en

algunas ocasiones, su mal estado de conservación dificulta al propio paciente a

la hora de realizar la prueba de visión.

Posteriormente se realizará el control de la visión. Este procedimiento evaluará

la agudeza visual, visión cromática así como otros aspectos de interés para el

examen de salud específico de cada puesto de trabajo. El procedimiento

variará según se utilice una marca o modelo diferentes de instrumento de

medida, siendo los más usados, el Visióntest (Figura 3), el Topcon o el

Optotipo.

En el caso del Visióntest, sirve para realizar al trabajador distintas pruebas de

la función visual, como: test de agudeza visual mono y binocular, test de

astigmatismo, test de forias y Test de los colores o test de Ishihara (Figura 4).

Antes de realizar la prueba, y para obtener unos resultados fiables, se debe

tener en cuenta aspectos generales como por ejemplo11: asegurar de que el sol

o una fuente luminosa fuerte no dé directamente en el aparato. Para obtener

los mejores resultados es preferible emplearlo con una iluminación estabilizada

que no deslumbre a la persona examinada.

También hay que comprobar que el paciente esté confortablemente instalado,

y ajuste la altura del instrumento para que los ojos del paciente adopten una

posición normal respecto a los oculares del aparato.


112

Figura 3.- Aparato tipo: Visión Test.

Figura 4.- Test Ishihara y muestra de colores.


113

El explorador debe colocarse de forma que pueda ver bien la posición de los

botones del aparato, para así maniobrar bien el instrumento y saber bien que

test está percibiendo el trabajador.

En también muy importante, explicar al trabajador el cometido de la prueba y

que entienda bien los datos que nos tiene que aportar. Es muy frecuente que

los trabajadores, aprovechan este momento para realizarse una valoración de

la función visual que previamente no habían hecho, y es por ello que se pueden

encontrar muchos casos de alteraciones visuales de los trabajadores, en

concreto referentes a la agudeza visual, condicionando en cierto modo, que

acudan al Oftalmólogo para su corrección.

Junto a la realización de estas tareas por parte de enfermería, se unirán otra

serie de datos realizados por el médico del trabajo relacionadas con la

valoración de la función visual como: la prueba de Rinner, la prueba de

Webber, exploración de fondo de ojo, reflejos fotomotores, etc. con el objetivo

de la detección precoz de patologías o problemas visuales.

5.4.1. - Patologías Cardíacas.

La toma de Tensión Arterial, es un ejemplo de tareas realizadas por

Enfermería del Trabajo, para la colaboración en la detección precoz de

patologías cardíacas, relacionadas con la actividad laboral. Debemos tener en

cuenta que, cifras elevadas de Tensión Arterial, pueden significar un signo de

alerta precoz de ciertas patologías de origen laboral, como por ejemplo la

exposición a ruido, a calor, a Hidrocarburos, a Estrés, a Plomo, etc., y que el

personal enfermero debe de conocer para estar alerta cuando esté realizando

el examen de salud a estos trabajadores. Pero también es cierto que en

muchas ocasiones, se detectan unas cifras de Tensión Arterial elevadas a

trabajadores no expuestos a agentes nocivos a nivel cardiovascular, debido a

que, como se ha comentado en apartados anteriores, la mayoría de los

trabajadores no suelen tener tiempo ni costumbre de acudir a la consulta del

médico de Atención Primaria, por lo tanto requerirán atención y cuidados para

poder poner en conocimiento del médico y que éste le ponga el tratamiento

correspondiente.


114

La realización del Electrocardiograma también suele llevarse a cabo por parte

del personal de enfermería. En esta prueba complementaria, el Enfermero del

Trabajo no sólo debe de saber realizar la técnica correctamente, sino que

también debe de ser capaz de detectar alteraciones e información que pueda

revelar que el trabajador pueda haber sufrido o estar padeciendo algún tipo de

patología cardíaca. Si bien es cierto que el diagnóstico final lo realizará un

médico, el personal de enfermería debe saber colaborar en esa detección, y

para ello debe de tener los conocimientos y habilidades suficientes.

Cuando se realiza el ECG a un trabajador, se deben conocedor los riesgos a

los que está expuesto en su trabajo, ya que, de alguna manera, pueden poner

en alerta sobre ciertas anomalías que de esa exposición se esperan, así como

saber en que derivaciones o partes del complejo QRS se debe de prestar

mayor atención.

A continuación voy a describir algunos ejemplos en los que enfermería del

Trabajo debe de conocer y prestar especial atención, los cuales se reflejan en

el capítulo de” Enfermedades Cardiovasculares”, pág. 273-281, del manual de

Salud Laboral de P. Sanz-Gallén, J. Izquierdo, A. Prat Marín11, para colaborar

en la detección de ciertas patologías cardíacas de origen laboral, así como

poder asegurarse de que los resultados obtenidos están relacionados con la

exposición a determinados factores de riesgo y que no se trata de una mala

realización de la prueba ni errores en la captación de los electrodos.

Cuando se esté realizando el ECG a trabajadores expuestos a Cloruro de Vinilo

Monómero, hay que prestar especial atención a alteraciones que se pueden

encontrar en lo que a la conducción se refiere, y es que esta exposición, puede

provocar afecciones en el tejido de conducción y producir bloqueos de rama del

haz de Hiss.

La exposición de los trabajadores a productos Organoclorados, como

plaguicidas o pesticidas, puede manifestarse en el ECG, con la aparición de

alteraciones en el segmento ST o en la onda T.

Las vibraciones, son otro factor de riesgo al que se debe de prestar especial

atención, ya que si a simple vista parece un riesgo físico leve, pero lo cierto es

que pueden producir alteraciones vasculares e incluso de la estructura a nivel

de la unión Actina – Miosina, lo cual derivará en una insuficiencia energético –

dinámica, manifestándose en el registro del ECG con un alargamiento del


115

segmento QT. Por ello es fundamental realizar una buena valoración y

cumplimentación de la historia clínico – laboral, ya que ésta va a informar de

alteraciones que se pueden encontrar a la hora de realizar esta prueba

complementaria.

5.6. Papel del Enfermero del Trabajo en la formació n e

Investigación. Objetivos y Ámbito de Actuación

La participación de enfermería del Trabajo en la detección precoz de

patologías de origen laboral, encuentra en la actividad de formación e

investigación, otras herramientas eficaces y propias de su competencia en el

ámbito de la salud laboral.

El campo de los temas a desarrollar en la formación sanitaria en materia de

salud laboral es muy amplio, y va a depender del tipo de tareas y factores de

riesgos a los que están expuestos los trabajadores de las empresas a las que

estén prestando los servicios, por ello es necesario optimizar la formación,

realizando por parte de Enfermería cursos y actividades de formación

continuada que permitan estar al día de los cambios y noticias recientes

relacionadas con la especialidad.

Podemos encontrar en la Orden SAS/1348/2009, de 6 de mayo, referida al

programa formativo de la especialidad de Enfermería del Trabajo, una breve

descripción de la competencia enfermera relacionada con esta tarea de

formación, según la cual el “Enfermero del Trabajo debe de Informar y formar a

la población trabajadora, planificando, ejecutando y evaluando programas

educativos según las necesidades detectadas, de forma individualizada o en

grupos”. El objetivo fundamental de las actividades formativas, es el de mejorar

el nivel de salud de los trabajadores mediante intervenciones destinadas a

capacitarlos para incrementar el control sobre su salud y mejorarla tanto frente

a los riesgos laborales como extra-laborales, y es sobre ese “ control sobre su

salud “ sobre el que enfermería debe de centrar sus esfuerzos para poder

colaborar en la detección precoz de ciertas patologías de origen laboral, ya que

en estas actividades formativas, se debe de insistir en la enseñanza al

trabajador de cierta sintomatología y signos de alarma fáciles de reconocer

ante ciertos factores de riesgo, para que acuda de forma rápida a consultar al


116

servicio de prevención. Me estoy refiriendo a situaciones por ejemplo, en las

que el trabajador que está realizando tareas con pintura o disolventes y

comience a sentir mareos, náuseas, cefaleas o note la aparición de manchas,

granitos o sensación de prurito en la piel, pues posiblemente se estaría

produciendo una reacción alérgica o de hipersensibilización en el trabajador, o

por ejemplo el trabajador que habitualmente está expuesto a ciertos polvos y

partículas en suspensión, y que comienza a padecer una tos continua,

dificultad para respirar normalmente o emisión de ruidos anormales al respirar,

se les debe exponer claramente que, acudan al centro asistencial para que se

les realice una valoración y exploración adecuada, y esa sintomatología pueda

remitir.

Respecto al campo de la investigación, la Orden SAS/1348/2009, de 6 de mayo

también establece dentro del área de docencia e investigación, una serie de

competencias de forma clara y precisa que tiene el Enfermero del Trabajo,

como son:

- proponer e intervenir en proyectos de investigación, encaminados a

mejorar continuamente la actividad profesional y con ello elevar la salud

de la población trabajadora.

- Realizar comunicaciones científicas y de divulgación.

- Utilizar y mejorar instrumentos que permitan medir los resultados de las

intervenciones enfermeras.

Hay que aprovechar las facilidades que como Enfermeros del Trabajo se

pueden encontrar en el campo de la salud laboral para realizar tareas de

investigación, pues en la realización de las funciones y tareas enfermeras, se

va a disponer de abundantes datos e información que se utilizarán para

elaborar dichas actividades, y es que en la realización por ejemplo de los

exámenes de salud laboral, hemos visto que se pueden hallar múltiples datos

referentes tanto al trabajador, como a los factores de riesgo a los que está

expuesto, así como su estado de salud actual y anterior, lo cual será de

especial ayuda, en la realización de estudios comparativos de carácter

retrospectivo.

En cualquier caso, este tipo de estudios, también va a aportar información

relevante en el objetivo de la participación de Enfermería en la detección

precoz de patologías relacionadas con el trabajo.


117

En resumen, Enfermería del Trabajo, como hemos visto, puede y debe

colaborar con el médico del trabajo, en el diagnóstico precoz de las patologías

de origen laboral, cooperando con sus conocimientos y habilidades, en la

exploración de los distintos órganos y sistemas, con el objetivo de detectar

alguna patología emergente, o desconocida hasta ese momento por el

trabajador.

118

CONCLUSIONES


119

1- La situación actual de la Enfermería del Trabajo es la de una

especialidad enfermera reconocida legalmente, con mucho más campo

de actuación y autonomía que antes, pero a su vez una especialidad a la

que se la va a exigir mucha más involucración y responsabilidad, y

cuyas competencias, funciones y ámbitos de actuación Se exponen y se

detallan por primera vez de forma oficial en la Orden SAS/1348/2009, de

6 de mayo, por la que se aprueba y publica el programa formativo de la

especialidad de Enfermería del Trabajo.

2- El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) tiene aplicación, en todas y

cada una de sus etapas, en el desarrollo de las funciones tanto

asistencial como preventiva de la Enfermería del Trabajo, en su ámbito

de actuación de la Salud Laboral, gracias al Diagnóstico Enfermero,

podemos colaborar en la detección precoz de patologías relacionadas

con el trabajo.

3- La Clasificación de Intervenciones de Enfermería (CIE) establece una

organización y catalogación de las intervenciones enfermeras, bastantes

de las cuales son aplicables por el Enfermero del Trabajo, para poder

lograr una mayor productividad, documentación, comunicación entre los

distintos profesionales de su servicio de prevención, así como favorecer

la realización de trabajos de investigación.

4- La prestación de cuidados enfermeros tanto en la enfermedad

profesional como en el accidente de trabajo, deben ampliarse en el

campo laboral para prevenir las enfermedades y accidentes laborales,

informando y formando a los trabajadores sobre riesgos y peligros, y

atender todas las necesidades psicosociales y hasta personales y

familiares con el fin de que como consecuencia del trabajo, no se merme

su capacidad profesional y humana, percibiendo a cambio la gratitud del

trabajo bien hecho, que dignifica a la especialidad.


120

5- La participación del Enfermero del Trabajo en la detección precoz de

patologías de origen laboral, queda demostrada con la importancia que

su figura tiene en el desarrollo y realización de gran parte de las

actividades y actuaciones sanitarias de la salud laboral, tanto en el

ámbito asistencial como en el preventivo.

6- La Enfermería del Trabajo, en sus facetas asistencial, preventiva,

docente e investigadora, gestora y legal y pericial, va a encontrar en el

campo de la salud laboral, un amplio abanico de temas y situaciones

muy atractivas e interesantes, como la detección precoz de patologías

relacionadas con el trabajo, analizada en este trabajo.

121

BIBLIOGRAFIA:


122

1. Orden SAS/1348/2009, de 6 de mayo, por la que se aprueba y publica el programa formativo de la especialidad de Enfermería del Trabajo, BOE nº 129, de 28 de Mayo.

2. Maria Dolores Calvo Sánchez. Enfermería del Trabajo, Serie de Cuidados Avanzados. Bloque I cap.1, Bloque IV cap. 19 Madrid: DAE; 2008.

3. Ley 31/1995, de 8 de Noviembre, de Prevención de Riesgos Laborales. (BOE núm. 269, de 10 de Noviembre de 1995 ).

4. Ministerio de Sanidad y Política Social. Vigilancia de la Salud de los trabajadores [www.msc.es] [fecha de acceso:21 de Septiembre de 2009 ]. Disponible en: http://www.msc.es/ciudadanos/saludAmbLaboral/saludLaboral/vigiTrabajadores/home.htm

5. Carlos Ruiz Frutos, Juan Gómez Salgado, Jaime Marañón López. Enfermería del Trabajo y Salud Laboral, Fundamentos de la Enfermería del Trabajo. Madrid: EnfoEdiciones; 2008.

6. Real Decreto 450/2005, de 22 de Abril sobre Especialidades de Enfermería. BOE nº 108, de 6 de Mayo de 2005.

7. Real Decreto 39/1997, de 17 de Enero, por el que se aprueba el Reglamento de los Servicios de Prevención. BOE nº 27, de 31 de Enero de 1997, modificado por R.D. 780/1998, de 30 de Abril, y por R.D. 604/2006, de 19 de Mayo.

8. Asociación Nacional de Enfermeros del Trabajo. Competencias DUE Empresa, Funciones de Enfermería del Trabajo [ www.Enfermeros del trabajo.es ] [ fecha de acceso: 21 de Septiembre de 2009 ]. Disponible en: http://www.enfermerosdeltrabajo.es/index.php?/Competencias/funciones-de-enfermeria-del-trabajo.html

9. Real Decreto Legislativo 1/1994, de 20 de junio, por el que se aprueba el Texto Refundido de la Ley General de la Seguridad Social.

10. Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. Higiene, Los efectos del Ruido en el Trabajo [ www.INSHT.es ] [ Fecha de acceso: 23 Septiembre de 2009 ]. Disponible en:


123

http://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/TextosOnline/FichasNotasPracticas/Ficheros/FactS_57.pdf

11. P. Sanz-Gallén, J. Izquierdo, A. Prat Marín. Manual de Salud Laboral, capítulo de” Enfermedades Cardiovasculares”, pag. 273-281. Barcelona: Springer – Verlag Ibérica; 1999.

12. Fernando Gil Hernández. Tratado de Medicina del Trabajo. Barcelona: MASSON; 2005.

13. Real Decreto 286/2006, de 10 de Marzo, sobre la protección de la salud y la seguridad de los trabajadores contra los riesgos relacionados con la exposición al ruido. (BOE núm. 62, de 14 de Marzo de 2006 ).

14. Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. Higiene,NTP 284: Audiometría tonal liminar: exploraciones previas y vía aérea [ www.INSHT.es ] [ Fecha de acceso: 24 Septiembre de 2009 ]. Disponible en: http://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/FichasTecnicas/NTP/Ficheros/201a300/ntp_284.pdf

15. J.J. Gestal Otero. Riesgos Laborales del Personal Sanitario. Madrid: McGraw-Hill . Interamericana, 3ª edición; 2003.

16. Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el trabajo Documentación, textos On Line, Sensibilizantes Respiratorios [ www.INSHT.es ] [ fecha de acceso: 28 de Septiembre de 2009 ]. Disponible en: http://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/TextosOnline/FichasNotasPracticas/Ficheros/FactS_39.pdf

17. A. Ferreras de la Fuente, M.T. Antolín García, M.I. García Arroyo. Guía para la determinación de la Incapacidad Laboral en las Enfermedades Pulmonares. Madrid: Instituto Nacional de Seguridad y Medicina en el Trabajo; 2000.

18. José María Vázquez Chozas, Asunción Muñoz González. El Proceso de Atención de Enfermería, Teoría y Práctica. Alcalá de Guadaíra, Sevilla;2007

19. José Javier Soldevilla Agreda. La asistencia: El Arte de Cuidar, de la teoría a la práctica del cuidado. Madrid: Masson; 2003


124

20. Master de Enfermería, Enfermería Fundamental, parte III, capítulo 18, pág. 243. Barcelona: Masson; 2003.

21. Rosalinda Alfaro-LeFevre. Aplicación del Proceso Enfermero, guía paso a paso, capítulo 3, pág. 106-110, capítulo 5, pág 155-178. Barcelona: Springer – Verlag Ibérica, 4ª Edición; 2000.

22. Gloria M. Bulechek, Howard K. Butcher, Joanne McCloskey Dochterman. Clasificación de Intervenciones de Enfermería ( NIC ).Barcelona: Elsevier Mosby; 2008.

125

ANEXOS


ANEXO I


REGISTRO DE ANAMNESIS ESPECIFICA PROTOCOLO DISOLVEN TES 1. Antecedentes de lesiones cutáneas. Sí � No � 2. Antecedentes de enfermedad respiratoria. Sí � No � 3 Tos, disnea, expectoración, dolor torácico y/o sibilancias en los últimos 12 meses Sí � No � 4. Antecedentes de enfermedad cardiovascular. Sí � No � 5. Antecedentes de enfermedad hepática o renal. Sí � No � 6 Antecedentes de enfermedad hematológica Sí � No � 7. Antecedentes de enfermedad neurológica. Sí � No � 8. Cefalea, vértigo, ansiedad y/o aturdimiento cuando usa el producto químico. Sí � No � 9. Parestesias, disminución de sensibilidad y/o pérdida de fuerza. Sí � No � 10. Actividades extralaborales con exposición a este riesgo. Sí � No � 11. Uso de EPIs relacionados con este riesgo. Sí � No �

REGISTRO DE ANAMNESIS ESPECIFICA PROTOCOLO PLOMO 1. Antecedentes de enfermedad cardiovascular Sí � No � 2. Antecedentes de enfermedad hepática o renal. Sí � No � 3 Antecedentes de enfermedad digestiva. Sí � No � 4. Sialorrea, úlceras bucales, episodios de cólicos abdominales o diarreas sin causa aparente. Sí � No � 5. Antecedentes de enfermedad hematológica. Sí � No � 6 Infertilidad, abortos espontáneos, malformaciones en hijos u otras alteraciones en la reproducción. Sí � No � 7 Antecedentes de enfermedad psicológica o psiquiátrica. Sí � No � 8. Cefalea, vértigo, ansiedad o aturdimiento cuando usa el producto químico.Sí � No � 9. Parestesias, disminución de sensibilidad y/o pérdida de fuerza. Sí � No � 10 Astenia, anorexia y/o pérdida de peso sin causa aparente. Sí � No � 11 Uso de EPIs relacionados con este riesgo. Sí � No �

REGISTRO DE ANAMNESIS PROTOCOLO TRABAJOS EN ALTURAS 1. Molestias visuales frecuentes (visión borrosa, visión doble, etc.). Sí � No � 2. Antecedentes de enfermedad cardiovascular Sí � No � 3 Antecedentes de enfermedad hematológica Sí � No � 4. Antecedentes de enfermedad neurológica. Sí � No � 5. Antecedentes de enfermedad psicológica o psiquiátrica Sí � No � 6 Mareos frecuentes, pérdida de conocimiento, vértigo o convulsiones. Sí � No � 7. Antecedentes de patología ósea, muscular, tendinosa y/o nerviosa. Sí � No � 8. Toma actual de fármacos con capacidad de disminuir el nivel de conciencia o la capacidad de reacción Sí � No � 9. Uso de EPIs relacionados con este riesgo. Sí � No �


REGISTRO DE ANAMNESIS ESPECIFICA PROTOCOLO RADIACIO NES IONIZANTES

1. Antecedentes de lesiones cutáneas. Sí � No � 2. Antecedentes de enfermedades oculares Sí � No � 3 Molestias visuales frecuentes (visión borrosa, visión doble, etc.). Sí � No � 4. Antecedentes o síntomas compatibles con enfermedades del tiroides Sí � No � 5. Antecedentes de enfermedad respiratoria. Sí � No � 6 Antecedentes de enfermedad hepática o renal. Sí � No � 7. Antecedentes de enfermedad hematológica. Sí � No � 8. Astenia, anorexia y/o pérdida de peso sin causa aparente. Sí � No � 9. Uso de EPIs relacionados con este riesgo. Sí � No �

REGISTRO DE ANAMNESIS ESPECIFICA PROTOCOLO RUIDO 1. Antecedentes familiares de hipoacusia. SI NO 2. Antecedentes personales de hipoacusia y/o sensación de pérdida auditiva. SI NO 3. Exposición extralaboral a ruido (discoteca, caza, etc.). SI NO 4. Exposición a ototóxicos laborales (CO, Pb, Hg, benceno...). SI NO 5. Exposición a ototóxicos farmacológicos (aminoglucósidos, antituberculosos,

antipalúdicos, diuréticos, etc.). SI NO 6. Enf.con repercusión auditiva (otitis repetición, perforación tímpánica,

sarampión, rubeola, meningitis, etc.). SI NO 7. Acúfenos, vértigo, otalgia y/o otorrea en los últimos 12 meses. SI NO 8. Uso de EPIs relacionados con este riesgo SI NO

REGISTRO DE ANAMNESIS ESPECIFICA PROTOCOLO CALOR 1. Antecedentes de lesiones cutáneas Sí � No � 2. Antecedentes de enfermedades oculares. Sí � No � 3 Molestias visuales frecuentes (visión borrosa, visión doble, etc.). Sí � No � 4. Antecedentes de enfermedad respiratoria. Sí � No � 5 Antecedentes de enfermedad cardiovascular. Sí � No � 6 Antecedentes de enfermedad hepática o renal. Sí � No � 7. Toma actual de fármacos con capacidad de alterar la termoregulación. Sí � No � 8. Episodios frecuentes de sed intensa, sequedad de mucosas, oliguria y/o calambres. Sí � No � 9. Episodios de síncopes o golpes de calor. Sí � No �


ANEXO II


CUESTIONARIO ESPECÍFICO CANCERÍGENOS

Nombre y apellidos:

NIF:

Empresa:

¿Últimamente ha perdido peso de una forma brusca, sin causa aparente?

Si No

¿Ha detectado alguna lesión, úlcera o llaga que no ha acabado de cicatrizar en 3 semanas?

Si No

¿Tiene algún lunar o mancha que está cambiando (molesta, crece, pica, sangra)?

Si No

¿Padece dolor de cabeza intenso y repetitivo, que no tenía con anterioridad o han cambiado las características de sus anteriores dolores de cabeza?

Si No

¿Últimamente le cuesta tragar los alimentos sólidos o líquidos?

Si No

¿Ha aparecido un cambio reciente y persistente en el tono de su voz?

Si No

Presenta crisis de tos con expectoración sanguinolenta Si No

¿Padece crisis de úlcera gástrica que no responden al tratamiento habitual?

Si No

¿Últimamente ha presentado un cambio en su ritmo intestinal o ha detectado la presencia de sangre en sus deposiciones?

Si No

¿Ha detectado alteraciones en su ritmo urinario, ha perdido fuerza el chorro de orina, o su orina presenta sangre?

Si No

¿Últimamente ha perdido peso de una forma brusca, sin causa aparente?

Si No

¿Tiene sensación de presión o bloqueo en los senos paranasales?

Si No

¿Ha tenido hemorragias nasales últimamente? Si No

¿Ha notado la aparición de algún nódulo o bulto en cualquier localización del cuerpo?

Si No

Observaciones:

Médico:

D.U.E:

Instalación: Fecha:


RESPONSABILIDAD ANTE TERCEROS

Cuestionario para el trabajador

Datos del trabajador:

Nombre y apellidos: NIF / DNI: Empresa:

Las siguientes preguntas deben ser contestadas de b uena fe. Sólo tienen como objeto el hacer más seguro su trabajo. El contestar afirmativamente a cualquiera de ellas no implica la calificación de no apto para su trabajo. En caso de duda no responda a la pregunta hasta con sultar con el médico.

¿Sufre mareos con frecuencia? Si � No �

¿Alguna vez ha perdido el conocimiento? Si � No �

¿Ha sufrido alguna vez de vértigo? Si � No �

¿Sufre actualmente de vértigo? Si � No �

¿Padece o ha padecido de Epilepsia? Si � No �

¿Ha padecido convulsiones en el último año? Si � No �

¿Ha sufrido algún accidente que le produjera lesiones craneoencefálicas? Si � No �

¿Padece alguna enfermedad neurológica degenerativa o vascular? Si � No �

¿Padece de visión borrosa, visión doble o pérdidas de visión? Si � No �

¿Ha tenido alguna alteración psicológica, como depresiones, paranoias, esquizofrenia, ansiedad...? Si � No �

¿Ha estado alguna vez en tratamiento psicológico o psiquiátrico? Si � No �

¿Utiliza o ha utilizado alguno de los siguientes tipos de medicamentos: ansiolíticos, somníferos, antidepresivos, antihistamínicos, antiepilépticos, vasodilatadores, hipotensores?

Si � No �

¿Ha tenido o tiene enfermedades del corazón? (Soplos, arritmias, taquicardias, infarto) Si � No �

¿Padece o ha padecido anemias importantes? Si � No �

¿Ha sufrido accidentes que afectaran a brazos, espalda, piernas o caderas? Si � No �

¿Padece alguna enfermedad de las articulaciones o músculos? Si � No �

Lugar y fecha: Firma del trabajador


CUESTIONARIO ESPECÍFICO TRABAJO A TURNOS / NOCTURNO

Nombre y apellidos :

NIF:

Empresa:

¿Padece o ha padecido enfermedad cardiovascular? Si No

¿Tiene problemas digestivos (digestiones pesadas, ardor, dolor de estómago, gases...)?

Si No

¿Consume habitualmente comidas frías, rápidas, hipercalóricas y/o bebidas estimulantes?

Si No

¿Padece o ha padecido alguna enfermedad psicológica o psiquiátrica?

Si No

¿Sufre mareos frecuentes, pérdida de conocimiento, vértigo o convulsiones?

Si No

¿Tiene sensación de nerviosismo, irritabilidad, agresividad o ansiedad habituales?

Si No

¿Presenta dificultad para mantener la atención, recibir de forma correcta la información, actuar con rapidez o comente errores con mayor frecuencia de lo habitual?

Si No

¿Presenta alteración en la cantidad y/ o calidad del sueño (menos de 6h., dificultad en la conciliación, despertares frecuentes,...)?

Si No

¿Es diabético? Si No

¿Es mujer y está embarazada o en situación de lactancia en la actualidad?

Si No

¿Tiene problemas de distorsión o alteración de las relaciones familiares y/o sociales?

Si No

¿Presenta problemas de adaptación al trabajo a turnos / trabajo nocturno?

Si No

Observaciones:

Médico:

D.U.E:

Instalación: Fecha:


TRABAJO EN ALTURA Cuestionario para el trabajador

Datos del trabajador:

Nombre y apellidos: NIF / DNI: Empresa:

Las siguientes preguntas deben ser contestadas de b uena fe. Sólo tienen como objeto el hacer más seguro su trabajo. El contestar afirmativamente a cualquiera de ellas no implica la calificación de no apto para su trabajo. En caso de duda no responda a la pregunta hasta con sultar con el médico.

¿Sufre mareos con frecuencia? Si � No �

¿Alguna vez ha perdido el conocimiento? Si � No �

¿Ha sufrido alguna vez de vértigo? Si � No �

¿Sufre actualmente de vértigo? Si � No �

¿Padece o ha padecido de Epilepsia? Si � No �

¿Ha padecido convulsiones en el último año? Si � No �

¿Ha sufrido algún accidente que le produjera lesiones craneoencefálicas? Si � No �

¿Padece alguna enfermedad neurológica degenerativa o vascular? Si � No �

¿Padece de visión borrosa, visión doble o pérdidas de visión? Si � No �

¿Ha tenido alguna alteración psicológica, como depresiones, paranoias, esquizofrenia, ansiedad...? Si � No �

¿Ha estado alguna vez en tratamiento psicológico o psiquiátrico? Si � No �

¿Utiliza o ha utilizado alguno de los siguientes tipos de medicamentos: ansiolíticos, somníferos, antidepresivos, antihistamínicos, antiepilépticos, vasodilatadores, hipotensores?

Si � No �

¿Ha tenido o tiene enfermedades del corazón? (Soplos, arritmias, taquicardias, infarto) Si � No �

¿Padece o ha padecido anemias importantes? Si � No �

¿Ha sufrido accidentes que afectaran a brazos, espalda, piernas o caderas? Si � No �

¿Padece alguna enfermedad de las articulaciones o músculos? Si � No �

Lugar y fecha: Firma del trabajador


CUESTIONARIO ESCALA EPWORTH DE SOMNOLENCIA Nombre y Apellidos: DNI: Empresa: CIF: El siguiente cuestionario le va a formular una serie de preguntas sobre su vida cotidiana, las cuales le pedimos responda con sinceridad. El objetivo de este cuestionario es averiguar si usted es propenso a padecer excesiva somnolencia diurna que precise ser estudiada. ¿Dormitaría (somnolencia, dar cabezadas) en las sig uientes situaciones de la vida cotidiana reciente?. No confundir con el cansa ncio o fatiga intensos. Utilice la siguiente escala para buscar el número más adecuado para cada situación: 0 = nunca dormitaría 1 = ligera probabilidad de dormitar 2 = moderada probabilidad de dormitar 3 = alta probabilidad de dormitar Sentado y leyendo Viendo televisión Sentado, inactivo en un lugar público (espectáculo, conferencia, reunión...) Como pasajero en coche, durante un trayecto de 1 hora sin detenerse Tumbado por la tarde si las circunstancias lo permiten Sentado y charlando con alguien Sentado después de una comida sin bebidas alcohólicas Conduciendo un coche, mientras está detenido unos minutos por el tráfico (semáforo, caravana...)

Puntuación Total (máx. 24) Resultado igual o inferior a 10: Es muy probable que no presente ningún tipo de trastorno que pueda cursar con excesiva somnolencia diurna aunque no puede asegurarse con plena certeza. En caso de duda se recomienda que consulte con un médico experto en medicina del sueño. Resultado superior a 10: Es muy probable que padezca excesiva somnolencia diurna, la cual puede llegar a interferir en sus actividades habituales y crearle problemas sociales, laborales, familiares y económicos. Una gran parte de la población padece excesiva somnolencia diurna porque duerme menos horas de las que en realidad precisa. Se le recomienda acuda a su médico de cabecera, especialista o centro del sueño para ser evaluado. Si tiene exceso de peso, es roncador y su compañera/o de cama ha notado que hace paradas respiratorias mientras duerme, podría estar afecto del denominado síndrome de apnea del sueño. En este caso es absolutamente necesario que se efectué un estudio de sueño lo más completo posible para que pueda confirmarse el problema. En cualquier caso es necesario un estudio médico exhaustivo ya que existen muchos trastornos causales y un gran número de pacientes pueden llegar a solventar su problema. Fecha : Firma del Trabajador

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