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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS TESIS DE GRADO “La dinámica familiar de pacientes con esquizofrenia paranoide”. Título: “Caracterización de la dinámica familiar de pacientes con esquizofrenia paranoide internos en el Hospital Psiquiátrico del Instituto de Neurociencias de la ciudad de Guayaquil Para optar al grado académico de PSICÓLOGA CLÍNICA Autora: Evelyn Pincay García GUAYAQUIL-ECUADOR 2012
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS
TESIS DE GRADO
“La dinámica familiar de pacientes con esquizofrenia paranoide”.
Título: “Caracterización de la dinámica familiar de pacientes con
esquizofrenia paranoide internos en el Hospital Psiquiátrico del Instituto de
Neurociencias de la ciudad de Guayaquil
Para optar al grado académico de PSICÓLOGA CLÍNICA
Autora: Evelyn Pincay García
GUAYAQUIL-ECUADOR
2012
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PENSAMIENTO
““El amor se alimenta de la imaginación, que nos hace más sabios que lo que sabemos,
mejores de lo que sentimos, más nobles de lo que somos; que nos capacita para ver la
vida como un todo; que es lo único que nos permite comprender a los demás en sus
relaciones así reales como ideales. Sólo lo bello, y bellamente concebido, alimenta el
Amor”.
Oscar Wilde
ii
iii
PÁGINA DE ACEPTACIÓN
___________________________________
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
__________________________________
VOCAL
__________________________________
VOCAL
Ciudad y fecha:
iv
DECLARACIÓN DE AUTORÍA
Declaro que soy autora de este Trabajo de Titulación y que autorizo a la
Universidad de Guayaquil, a hacer uso del mismo, con la finalidad que estime
conveniente.
Firma: ___________________________________
v
AGRADECIMIENTOS
Un agradecimiento especial a mi tutora, María Cecilia Alarcón Avilés, Psicóloga
Clínica, Docente de la Facultad, por haberme guiado durante este hermoso
proceso.
A Flora y a Pepe porque siempre han estado conmigo. Son lo mejor de lo mejor.
A todos los maestros que contribuyeron a mi formación durante la carrera.
vi
DEDICATORIA
A mi madre, por creer en mí, apoyarme siempre e impulsarme a ser mejor cada
día.
A mi familia, por existir.
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RESUMEN
El presente estudio se realizó con una muestra de diez familiares de pacientes
con esquizofrenia paranoide internos en el Hospital Psiquiátrico del Instituto de
Neurociencias de Guayaquil, durante el año 2011. Se realizó con el objetivo de
caracterizar la dinámica familiar de estos pacientes, puesto que durante la
práctica clínica se evidenció que las familias de estos pacientes tenían dinámicas
familiares de diversas características por lo que se consideró necesario la
investigación de las mismas pues es de más conocido a través de la teoría que de
la dinámica familiar en que se desenvuelven los pacientes esquizofrénicos
depende su estabilización o la precipitación a las crisis.
Se trabajó con un diseño no experimental, descriptivo, transversal, de tipo mixto.
Los resultados obtenidos indicaron que la mayoría de estas familias mantienen
relaciones muy estrechas o cercanas o bien relaciones conflictivas o distantes; se
encontró que son familias que por lo general: permanecen unidas, se manifiestan
el afecto que se tienen, no dudan en buscar apoyo externo ante situaciones de
crisis, no tienen claridad en la distribución de roles, se adaptan a los cambios por
resignación, no mantienen diálogos debido a relaciones conflictivas o distantes y
suelen perder la armonía familiar debido al comportamiento irritable de los
pacientes.
1
Introducción
El proceso relacional de las familias constituye la base sobre la cual descansa la
comprensión de la vida psicológica de las mismas puesto que sus miembros
sufren cambios que desestabilizan al grupo, algunos provenientes del propio
desarrollo evolutivo y otros provenientes del medio social. Considerando esta
última especificación, es innegable la influencia directa de las relaciones
intrafamiliares sobre la estabilidad de la salud psicológica de los individuos.
Dentro del desarrollo de la práctica profesional en el manejo individual de los
casos de pacientes con esquizofrenia paranoide se evidenció que éstos forman
parte de familias que presentan dinámicas familiares diversas. Como es por
demás conocido la estabilidad emocional de la familia influye en la estabilidad de
las personas que padecen de este trastorno pues una dinámica familiar conflictiva
o disfuncional incrementaría la posibilidad de recaídas.
Según el National Institute of Mental Health, las familias de personas con
esquizofrenia paranoide también se ven afectadas pues muchos de estos
pacientes tienen dificultad para cuidar de sí mismos, lo que las hace depender
siempre de los demás y obviamente modificar el funcionamiento cotidiano de esas
familias.
Los síntomas de este trastorno pueden llegar a dañar las relaciones entre
personas y hacer que sea más difícil ir a la escuela o conservar un empleo, de allí
que la buena relación de estos pacientes con su grupo familiar tendrá
repercusiones no sólo a nivel intrafamiliar sino también a nivel de sus relaciones
interpersonales.
Se consideró de vital importancia el estudio de la dinámica familiar desde sus
aspectos relacionales presentes entre miembros de las familias así como la
identificación y caracterización de áreas funcionales y disfuncionales de la misma.
Por lo anteriormente expuesto, se planteó el siguiente problema de
investigación: ¿Qué características presenta la dinámica familiar de pacientes
con Esquizofrenia Paranoide internos en el Hospital Psiquiátrico del Instituto de
Neurociencias de Guayaquil?
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El objetivo general de la investigación fue: Caracterizar la dinámica familiar de
pacientes con Esquizofrenia Paranoide internos en el Hospital Psiquiátrico del
Instituto de Neurociencias de Guayaquil.
Para la consecución del objetivo general de este estudio se determinaron los
siguientes objetivos específicos: -Identificar el tipo de relaciones presentes en la
dinámica de las familias de pacientes con Esquizofrenia Paranoide internos en el
Hospital Psiquiátrico del Instituto de Neurociencias de Guayaquil.
– Identificar las áreas funcionales y disfuncionales de la dinámica familiar de
pacientes con esquizofrenia paranoide internos en el Hospital Psiquiátrico del
Instituto de Neurociencias de Guayaquil.
- Caracterizar las áreas funcionales y disfuncionales de la dinámica familiar de
pacientes con esquizofrenia paranoide internos en el Hospital Psiquiátrico del
Instituto de Neurociencias de Guayaquil.
Se buscó dar respuesta a las siguientes preguntas de investigación: ¿Qué tipo
de relaciones se presentan en la dinámica familiar de pacientes con
Esquizofrenia Paranoide internos en el Hospital Psiquiátrico del Instituto de
Neurociencias de Guayaquil?; ¿Qué áreas funcionales y disfuncionales presenta
la dinámica familiar de estos pacientes?; ¿Cuáles son las características que
presentan las áreas funcionales y disfuncionales de la dinámica familiar de estos
pacientes?
Esta investigación se llevó a cabo bajo una perspectiva sistémica en que se
considera a la familia como “un grupo de personas que comparten vínculos de
convivencia, consanguinidad, parentesco y afecto, y que está condicionado por
los valores socioculturales en los cuales se desarrolla”. (LOURO, 2002: 11)
Para estos efectos se trabajó en base a la definición de dinámica familiar
propuesta por la profesora e investigadora Patricia Arés (2011): “el proceso vivo e
interactivo a partir del cual discurren los cambios, la adaptación a las crisis, los
intercambios comunicativos y relacionales, se ponen de manifiesto el sistema
3
emocional, los estilos afectivos, la movilización de redes de apoyo familiar y
social”.
Esta investigación fue de tipo no experimental, descriptivo, transversal puesto que
no se propuso la manipulación de ninguna variable sino la descripción de la
variable dinámica familiar durante un período determinado del año 2011.
De la calidad de relaciones establecidas a nivel intrafamiliar depende el bienestar
psicológico de la familia y por ser ésta la fuente primaria de apoyo ante
situaciones de enfermedad o catástrofe es necesario que mantenga una
estabilidad emocional generalizada. Se consideró pertinente la realización del
presente trabajo, pues estas familias afrontan una crisis paranormativa que ha
afectado de alguna manera su dinámica familiar y ha modificado ciertos aspectos
relacionales dentro de la misma que afectan a su vez tanto a pacientes como a
familiares, creando situaciones difíciles que van disminuyendo gradualmente la
funcionalidad de la dinámica de estas familias.
En nuestro país existen pocos trabajos dirigidos a obtener un mejor conocimiento
de la realidad familiar de los pacientes con trastornos mentales, por lo que se
consideró conveniente incursionar en esta área de investigación a través de la
realización de este estudio, lo cual contribuye enormemente al desarrollo de
nuestra ciencia pues se otorga una mirada psicológica desde la perspectiva
sistémica a estas familias y sienta las bases para que éstas reciban, en el futuro,
intervenciones psicológicas adecuadas.
En correspondencia con lo anteriormente expuesto se consideró que esta
investigación era necesaria para la comprensión de la vida relacional y el
ambiente emocional en que se desenvuelven estos pacientes, además de servir
de base para el desarrollo posterior de estrategias enfocadas al mejoramiento de
la calidad de vida de los pacientes y sus familias.
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1
MARCO TEÓRICO
La Familia
En esta investigación se tomó como perspectiva teórica el enfoque sistémico para
el estudio de la familia, lo que implica explicarla como una unidad interactiva,
como un “organismo vivo” compuesto de distintas partes que ejercen
interacciones recíprocas. Del mismo modo, se puede considerar a la familia un
sistema abierto constituido por varias unidades ligadas entre sí por reglas de
comportamiento: cada parte del sistema se comporta como una unidad
diferenciada, al mismo tiempo que influye y es influida por otras que forman el
sistema. (EGUILUZ, 2007; 1)
Subsistema conyugal
La familia es un sistema relacional que conecta al individuo con el grupo amplio,
llamado sociedad. Para Andolfi (1985), la familia es un sistema relacional, lo que
implica verla como un todo orgánico “que supera y articula entre sí los diversos
componentes individuales”. Los componentes individuales, el esposo y la esposa,
y la relación que entre ellos se genera forman juntos una unidad más compleja,
denominada subsistema conyugal.
El sistema conyugal se construye cuando dos adultos de sexo diferente se unen
con la intención expresa de constituir una familia. Posee tareas y funciones
específicas vitales para el buen funcionamiento del grupo.
Las principales cualidades requeridas son la complementariedad y la
acomodación mutua (…) Tanto el esposo como la esposa deben ceder parte de
su individualidad para lograr un sentido de pertenencia. (Minuchin, 1983:92).
Subsistema parental
Si atendemos a la relación que este subsistema mantiene con los hijos, se hace
referencia al subsistema parental, es decir, a las relaciones afectivas y
comunicacionales dadas entre padres e hijos.
Cuando nace el primer hijo, inicia la formación de un nuevo nivel.
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En una familia intacta, el subsistema conyugal debe diferenciarse entonces para
desempeñar las tareas de socializar a un hijo sin renunciar al mutuo apoyo que
caracterizará el subsistema conyugal. Es necesario trazar un límite que permita el
acceso del niño a ambos padres y, al mismo tiempo, que lo excluya de las
relaciones conyugales (Minuchin, 1983:94).
Subsistema fraterno
El tercer y último subsistema es el fraterno, formado a partir de que hay más de
un hijo en la familia. En este subsistema, los hijos aprenden a llevar relaciones de
camaradería, a cooperar, a compartir y a negociar, pero también a recelar,
envidiar y pelear con sus pares (es decir, sus iguales en edad y experiencia).
Para Minuchin, “el subsistema fraterno es un laboratorio social donde los niños
aprenden a experimentar relaciones con sus iguales, a lograr amigos y aliados, a
guardar las apariencias cuando ceden y a obtener reconocimiento por sus
habilidades”. Pueden asumir posiciones diferentes en sus relaciones mutuas y
que resultan significativas en el desarrollo posterior de sus vidas.
La familia es un grupo social con una historia compartida de interacciones; es un
sistema compuesto por personas de diferente edad, sexo y características que,
por lo general, comparten el mismo techo. Sinchez (1980) considera a la familia la
unidad fundamental de la sociedad, el grupo social que conserva nexos de
parentesco entre sus miembros, tanto de tipo legal como consanguíneo, y que se
constituye por individuos de generaciones distintas.
Según el fundador de la teoría estructural sistémica, Salvador Minuchin, la familia
puede verse como un sistema que opera dentro de otros sistemas más amplios y
tiene tres características: a)su estructura es la de un sistema sociocultural abierto,
siempre en proceso de transformación; b) se desarrolla en una serie de etapas
marcadas por crisis que la obligan a modificar su estructura, sin perder por ello su
identidad (ciclo vital), y c) es capaz de adaptarse a las circunstancias cambiantes
del entorno modificando sus reglas y comportamientos para acoplarse a las
demandas externas. Este proceso de continuidad y cambio permite que la familia
crezca y se desarrolle y, al mismo tiempo, asegura la diferenciación de sus
miembros.
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Cuando hablamos de crecimiento familiar, no es posible dejar de lado la
combinación de una serie de factores que, según Ackerman (1982), corresponden
a aspectos biológicos, psicológicos, sociales y económicos. Desde el punto de
vista biológico, la familia tiene como función prioritaria la perpetuación de la
especie; desde el psicológico, ofrece la interconexión socioafectiva, pues crea los
vínculos de interdependencia requeridos para satisfacer las necesidades
individuales; desde el social, facilita la transferencia de valores, creencias y
costumbres, así como la transmisión de habilidades que ayudan al crecimiento;
por último, respecto a los factores económicos, permite la diferenciación de tareas
y la previsión de necesidades materiales.
Cuando el biólogo Von Bertalanffy (1978) desarrolló la teoría general de los
sistemas, no pudo imaginar que sería empleada para explicar la operación de los
grupos y el comportamiento de las familias. De esta teoría se ha considerado
conveniente retomar tres conceptos, importantes para comprender el
funcionamiento de la familia: a) la familia puede verse como un sistema en
constante transformación; b) se explica como un sistema activo autogobernado, y
c) es un sistema abierto en interacción con otros sistemas.
La familia en constante transformación
El sistema familiar está compuesto de diversos subsistemas: a) el conyugal,
formado por ambos miembros de la pareja; b) el parental, constituido por los
padres con los hijos, y c) el fraterno, formado por los hijos. Cada uno está
constituido por los sistemas personales o individuales, de modo que todos, por ser
sistemas vivos, pasan por el ciclo de desarrollo normativo: nacen, crecen, se
reproducen y mueren.
El sistema familiar está en constante cambio porque se acopla a los distintos
momentos de desarrollo por los que atraviesa. La familia recién constituida y con
un recién nacido requiere, para mantener su unidad y continuar su crecimiento, un
esfuerzo distinto que si tuviera hijos adolescentes o adultos.
Para transformarse, todo sistema requiere dos fuerzas aparentemente
contradictorias: la capacidad de transformación, que lleva al cambio y la tendencia
a la homeostasis, que mantiene la constancia.
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La familia como un sistema activo y autorregulado
Los sistemas crean, a través de múltiples interacciones, una serie de reglas que
configuran sus estructura (Minuchin, 1983). Éstas se modifican por ensayo y error,
pero se mantienen constantes en el tiempo, de modo que cada uno de los
individuos que forman el sistema sabe qué está permitido y qué está prohibido y
sabe cuándo qué debe hacer para ser aceptado por los otros. De esta manera, las
relaciones entre los individuos se forman de modo estable, lo cual proporciona un
sistema seguro que autocontiene a las personas y les permite sentir que son una
parte y el todo a la vez.
Por ser la familia un sistema activo, aparecen tensiones generadas en el paso de
una etapa a otra, en parte causadas por los cambios dentro del sistema (por
ejemplo, la pérdida del trabajo del padre o el cambio de vecindades –cambios
intersistémicos-). Todo cambio requerirá un proceso de ajuste y de adaptación de
los miembros de la familia a las nuevas condiciones internas y externas para
conservar su estructura.
La familia como sistema abierto en interacción con otros sistemas
La familia ajusta y modifica su estructura al entrar en contacto con los
suprasistemas en que participa, por ejemplo, la escuela de los hijos, el sistema
laboral de los padres o el vecindario. Todos estos sistemas influyen en la familia
necesariamente con sus reglas, valores y creencias y ocasionan cambios en el
grupo familiar.
“La familia es un sistema entre otros sistemas. La exploración de las relaciones
interpersonales y de las normas que regulan la vida de los grupos en que el
individuo está más arraigado será un elemento indispensable para la comprensión
de los comportamientos de quienes forman parte de éstos y para la realización de
una intervención significativa en situaciones de emergencia” (Andolfi, 1985: 22).
Para Ochoa de Alda (1995), el sistema familiar se compone “de un conjunto de
personas, relacionadas entre sí, que forman una unidad frente al medio externo”.
Esa autora ofrece una serie de conceptos útiles para comprender a la familia
como un sistema.
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Inicia la descripción con el concepto de límites, que funcionan como líneas de
demarcación y, al mismo tiempo, como frontera de intercambio de comunicación,
afecto, apoyo y demás entre dos individuos o subsistemas.
Propiedades de la familia como sistema
Minuchin (1983) señala que en las familias se pueden observar principalmente
propiedades de totalidad, causalidad circular, equifinalidad, jerarquías,
triangulaciones, alianzas, centralidad y reglas de relación.
a.) Totalidad: el comportamiento de todo el sistema familiar no puede ser
explicado como la suma de la conducta de sus miembros. Von Bertalanffy
ya había señalado esto al referirse a los sistemas en general, pues las
relaciones dadas entre los individuos promueven cambios cualitativos; de
ese modo, lo que ocurra a un miembro del sistema afectará a todos los
demás integrantes.
b.) Causalidad circular: las relaciones entre miembros del sistema se
presentan en forma repetida y recíproca, de modo que pueden ser
observadas como pautas de interacción. Por ejemplo, esta escena en una
familia puede ser algo común: el marido, molesto, empieza a gritar. La
esposa se aleja y encierra en la recámara, mientras el niño pequeño llora.
El padre lo atiende y se tranquiliza. La madre sale de su encierro y el niño
de llorar. Esta secuencia puede repetirse varias veces durante la semana.
c.) Equifinalidad: en la teoría de los sistemas, el término significa que un
sistema puede alcanzar el mismo resultado final partiendo de condiciones
iniciales diferentes. De la misma manera, un concepto distinto, pero
relacionado con el anterior, es el de equicausalidad, el cual implica que la
misma condición inicial puede llevar a resultados distintos. Ambos términos
nos llevan a considerar que no hay causalidad lineal ni mecánica.
d.) Jerarquía: todo sistema se establece con base en la organización de las
diferencias entre los individuos, de modo que unos ocupan el lugar
jerárquico más elevado, mientras los otros se distribuyen alrededor o
debajo, ocupando distintos lugares. La jerarquía implica poder, relacionado
con factores como edad, conocimiento, género, riquezas u otros.
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e.) Triangulaciones: con este término nos referimos a las relaciones duraderas
formadas entre algunos miembros del sistema, en las cuales dos personas
de diferente subsistema (padre e hijo, por ejemplo) se unen contra otra del
sistema (la madre o una hija). Las triangulaciones generalmente ocasionan
conflictos entre los miembros.
f.) Alianzas: igual que en las triangulaciones, son relaciones construidas de la
misma manera que las anteriores, pero menos duraderas y en general
producen beneficios al sistema. Por ejemplo, el padre y los hijos se alían
para limpiar la casa mientras la madre está enferma.
g.) Centralidad: se observa generalmente cuando un miembro ocupa un
espacio emocional mucho mayor que los otros integrantes del sistema. Una
persona puede ser central y acaparar la atención de los otros por estar
enferma o por desarrollar un comportamiento atípico o disfuncional, pero
también por ser sumamente amorosa y tener la función de unir a los
integrantes del sistema. En ocasiones, cuando uno solo ejerce la
centralidad durante muchos años llega a faltar, el sistema resulta
perturbado y pierde estabilidad, lo que puede conducir a su vez a la
desintegración o a generar una forma más compleja de estabilidad a fin de
conservar su estructura.
h.) Reglas de relación: las formas de interacción constantes generan reglas de
comportamiento que dan una estructura más estable al sistema. Los
personajes de la familia necesitan definir las relaciones entre ellos y otros
elementos del sistema, pues, como señala Ochoa de Alda, uno de los
factores con mayor trascendencia en la vida humana es “la manera como
las personas encuadran la conducta al comunicarse entre sí”. En función
de la relación dada, adquieren significado no sólo las palabras sino también
las acciones que los miembros realizan. Por ejemplo, supongamos un
diálogo entre madre e hija adolescente; la primera reclama por la falta de
atención y cuidado con que la chica maneja sus relaciones con los amigos
y, sin embargo, le dice después de un rato: “invita a tus amigos a casa para
tu cumpleaños”. La joven no sabrá qué responder, ya que no pudo
interpretar adecuadamente el mensaje de la madre.
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La familia es, desde el punto de vista de Madanes (citado en Watzlawick y
Nardone, 2000), un grupo fundamental de autoayuda. Nadie puede ayudar u
obstaculizar tanto el bienestar de alguien como quienes mantienen relaciones con
él, con su historia, su presente y su futuro. Ésta es una de las grandes razones
para estudiar a la familia: es claro que si ocurre un problema en el ámbito del
contexto –y el contexto más importante son las relaciones con las personas
significativas-, las relaciones cambian y, con ellas, la persona.
Para esta investigación se ha considerado el siguiente concepto de familia “es un
grupo de personas que comparten vínculos de convivencia, consanguinidad,
parentesco y afecto, y que está condicionado por los valores socioculturales en
los cuales se desarrolla”. (LOURO, 2002: 11)
Caracterización de la familia:
Debe realizarse tomando en cuenta la composición o estructura y la etapa de
desarrollo.
Composición o estructura
Tamaño
El tamaño de una familia varía de acuerdo al número de miembros, pueden ser:
a.) Pequeña: de 2 a 3 miembros.
b.) Mediana: de 4 a 6 miembros.
c.) Grande: de 7 y más miembros.
Número de generaciones
De acuerdo al número de generaciones pueden ser:
a.) Unigeneracional
b.) Bigeneracional
c.) Trigeneracional
d.) Multigeneracional
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Ontogénesis de la familia
a.) Familia nuclear: es la integrada por una pareja que tenga hijos o no, o por
uno de los miembros de la pareja con su descendencia. Incluye los hijos
sin padres en el hogar, los hijos de uniones anteriores, la adopción y el
equivalente de pareja.
Existen diversos tipos de familia nuclear:
- Pareja sin hijos y pareja con hijos en el hogar.
- Familia monoparental: integrada por uno de los padres y uno o más hijos.
- Familiar biparental: integrada por el padre y la madre, y uno o más hijos.
- Familia con padres ausentes: integrada solo por dos o más hermanos.
- Familia reconstituida: la característica de que uno o los dos miembros ya
tuvieron al menos un matrimonio anterior, hayan tenido hijos o no.
- Equivalente pareja: pareja de homosexuales que se reconoce a sí misma
como pareja ante el equipo de salud.
b.) Familia extensa: aquella que descienda de un mismo tronco,
independientemente del número de generaciones y que esté integrada por
una pareja con hijos cuando al menos uno de ellos convive en el hogar con
su pareja, o equivalente de pareja, con descendencia o sin ella.
Existen varios tipos de familia extensa:
- Familia integrada por padres con hijo(s) casado(s) sin nieto(s).
- Familia integrada por padres con hijo(s) casado(s) con nieto(s).
- Familia integrada por abuelos y nietos(s) sin la presencia de los padres.
- Familia integrada por dos hermanos o más, siempre que al menos uno
tenga pareja.
c.) Familia ampliada: cuando a la familia nuclear o extensa se integran otros
parientes que no pertenecen al mismo tronco de descendencia
generacional. Se pueden considerar otros casos en los que aunque no
existan vínculos consanguíneos y de parentesco entre ellos, sí existen de
convivencia y afinidad.
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Etapa de desarrollo de la familia
Ciclo Vital Familiar
Es un proceso continuo de evolución y desarrollo que atraviesa la familia desde la
unión de la pareja para una vida en común hasta su muerte. Se expresa en
etapas delimitadas por la ocurrencia de determinados acontecimientos de la vida
familiar.
Existen varias especificaciones de las etapas del ciclo vital:
1) No todas las familias transitan por las cuatro etapas.
2) El tránsito de una etapa a otra está determinado por la ocurrencia y
vivencia del acontecimiento de vida por primera vez en la familia:
a) Estas etapas se suceden consecutivamente en la familia nuclear con
hijos y se yuxtaponen en las familias extensas y ampliadas.
b) La familia nuclear sin hijos no transita por la etapa de extensión.
c) En caso de familias reconstituidas con hijos de matrimonios anteriores,
extensa o ampliada, se yuxtaponen etapas que se implican
mutuamente, por lo que pueden manifestarse más de una a la vez.
d) La familia que asume adopción transita por el ciclo de vida, aunque no
haya descendencia biológica.
e) Si en la familia no ocurren los acontecimientos normativos que delimitan
las etapas del ciclo, se clasifica por los procesos que vive, por ejemplo:
la familia constituida por matrimonio sin hijos, transcurrido el período de
procreación, pasa de la etapa de formación a la de contracción.
3) La familia en cada etapa del ciclo enfrenta un conjunto de tareas y también
se le presenta un grupo de problemas y conflictos que le son propios a la
etapa, dado los procesos normativos que vive.
1.3.1.1 Acontecimiento de la vida familiar: constituye un hecho de alta
significación para el individuo y la familia que puede ser de naturaleza
diversa y produce cambios en la vida familiar.
Algunas especificaciones del concepto son:
1. Un grupo de estos acontecimientos son vividos normalmente por casi todas
las familias durante su desarrollo evolutivo, mientras otros ocurren de
forma accidental.
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2. El acontecimiento de vida puede ser evaluado por la familia como positivo
o negativo, ya que es un momento de riesgo y oportunidad de desarrollo
para la familia.
3. Existen otros acontecimientos de vida familiar que delimitan las etapas del
ciclo vital de la familia.
4. Existen otros acontecimientos de vida familiar que, aunque no delimitan las
etapas, contribuyen al tránsito de la familia por el ciclo vital y se presentan
en correspondencia con esas etapas.
1.3.2 Tareas y problemas de acuerdo con las etapas del ciclo vital familiar:
las tareas son intrínsecas a cada etapa. De su cumplimiento dependerá o
no la aparición de problemas.
2 Etapa de formación:
a) Tareas:
- Construcción conjunta del proyecto futuro de vida.
- Acople funcional de actividades cotidianas.
- Ajuste con la familia de origen e hijos anteriores.
- Establecimiento de límites, de roles entre los cónyuges.
- Planificación concepcional.
- Ajuste sexual.
b) Problemas:
- Frustración de expectativas respecto a la vida matrimonial.
- Desacuerdos en la proyección futura del proyecto de vida.
- Dependencia excesiva de la familia de origen.
- Lucha de poder entre los cónyuges.
- Disfunciones sexuales.
- Problemas conceptivos y de planificación familiar.
3 Etapa de extensión:
a) Tareas:
- Aprendizaje del rol de padre y madre.
- Ajuste al doble rol esposo/ padre, esposa/ madre.
- Crianza y educación de la descendencia.
- Ajuste a instituciones infantiles.
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- Planificación concepcional.
- Cambio de rol frente a la adolescencia.
b) Problemas:
- Dificultad en la delimitación de roles y funciones entre los padres, con los
hijos y con los abuelos.
- Dificultad en el desempeño de rol de padre/ madre con más de un hijo.
- Afrontamiento inadecuado a las regularidades del desarrollo y
enfermedades de la infancia.
- Manejo inadecuado de posibles celos fraternos.
4 Etapa de contracción:
a) Tareas:
- Cese de la tutela de al menos un hijo.
- Nuevo rol frente a los hijos.
- Reencuentro de la pareja, nueva comunicación.
- Transformación de metas en la pareja.
- Ajuste a problemas de salud y a la jubilación.
b) Problemas:
- Disfunción en los roles padres/hijos adultos.
- Transgresión de límites en deberes y responsabilidades como esposos,
padres y abuelos.
- Dificultades en la asimilación del llamado “nido vacío” del hogar.
- No aceptación de cierta discapacidad o disfuncionalidad como
consecuencia de la declinación del ciclo de vida individual.
- Frustración frente al balance de vida.
5 Etapa de disolución:
a) Tareas:
- Integración de la pérdida, elaboración del duelo psicológico frente a la
muerte del cónyuge o del padre/ madre.
- Ajuste al envejecimiento y a la viudez.
- Reorganización de la vida familiar y ajuste de roles debido a la ausencia
definitiva de uno de los miembros de la pareja.
- Hijos adultos asumen responsabilidades por los padres.
- Reajuste del proyecto de vida frente a la viudez.
- Transformación de metas, necesidades e intereses.
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b) Problemas.
- Insuficiente apoyo familiar y social frente a la pérdida.
- Relativos al afrontamiento inadecuado al duelo.
- Transferencia de afectos y necesidades hacia los hijos o nietos.
Crisis Familiares
La tareas, los problemas y conflictos del desarrollo normativo se entrecruzan con
otros procesos que puede vivir la familia derivados de la vivencia de los llamados
acontecimientos situacionales y accidentales o pueden ser afectados por ellos,
que dado el significado y la repercusión que tienen para la vida familiar, también
provocan nuevos problemas, exigen de cambios y ajustes en la familia.
Las crisis familiares son la expresión de contradicciones entre la organización
estructural y funcional de la familia y las demandas derivadas de los nuevos
acontecimientos de la vida que se afrontan y producen desorganización en el
seno familiar.
Las crisis familiares son clasificadas en dos grandes grupos: crisis transitorias o
normativas y crisis no transitorias o paranormativas.
1) Crisis normativas o transitorias: son las relacionadas con los
acontecimientos normales y esperables en el desarrollo familiar y que se
erigen como puntos críticos de transición a lo largo del ciclo vital.
2) Crisis paranormativas o no transitorias: son las relacionadas con
acontecimientos de carácter accidental y no guardan relación directa con
las etapas del ciclo vital.
Éstas se clasifican, según la naturaleza del acontecimiento que las
provoca:
a) Desmembramiento: separación temporal o definitiva de algún integrante
de la familia:
- Hospitalización prolongada.
- Abandono.
- Separación conyugal.
- Salida del hogar al extranjero o a otras provincias del país.
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- Muerte prematura respecto al ciclo de vida.
- Suicidio.
b) Incremento: incorporación de uno o más miembros de la familia:
- Regreso al hogar.
- Adopción
- Convivencia temporal.
c) Desmoralización: crisis caracterizada por la afectación de los valores y
principios éticos- morales de la familia:
- Conducta antisocial
- Encarcelamiento
- Escándalos en la comunidad, entre otros.
d) Cambio económico importante: tanto en sentido negativo como positivo:
- Pérdida del trabajo.
- Deterioro de las condiciones de la vivienda.
- Pérdida de alguna propiedad importante como la casa.
- Una herencia.
e) Problemas de salud:
- Embarazo no deseado.
- Infertilidad.
- Intento de suicidio.
- Trastornos psiquiátricos.
- Accidente.
- Diagnóstico de enfermedad de alto comportamiento con la vida.
Dinámica familiar.
En toda familia se presenta una dinámica compleja que rige sus patrones de
convivencia y funcionamiento. Si esta dinámica resulta adecuada y flexible, o sea,
funcional, contribuirá a la armonía familiar y proporcionará a sus miembros la
posibilidad de desarrollar sólidos sentimientos de identidad, seguridad y bienestar.
El estudio de la dinámica familiar es importante para entender cómo funciona
cada familia y así poder planificar mejor las intervenciones psicológicas familiares.
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Es necesario ofrecer además atención integral a las familias porque sus
características están fuertemente relacionadas, no sólo al proceso generador de
la enfermedad sino también a su recuperación. De este modo, en la medida en
que cumpla con sus funciones básicas o no, la familia podrá contribuir al
desarrollo de la enfermedad o neutralizar en parte sus determinantes, casi en la
misma medida en que el proceso de enfermar de uno de los miembros puede
afectar el funcionamiento familiar.
Es igualmente importante considerar que las intervenciones preventivas y
promocionales en salud, tienen más éxito cuando incorporan a la familia dentro de
sus acciones, dado que ésta es el entorno elemental para inculcar los valores y
normas sociales, así como para constituir las bases de los comportamientos
saludables y de una interacción humana adecuada.
“Cuando los trabajadores de salud, con toda su buena intención deciden ofrecer
alguna orientación a las familias sobre cómo superar sus conflictos o problemas,
en la mayoría de los casos lo hacen basados apenas en su sentido común o con
base en la cultura popular, sin contar con elementos científicos que les permitan
entender las relaciones al interior de los sistemas familiares” (Estrella, 2006:38).
De ahí la importancia de un abordaje psicológico que permita a las familias
trabajar en conjunto con el terapeuta para el mejoramiento de sus relaciones
cotidianas a través de intervenciones más efectivas.
Aportes del estudio de la dinámica familiar
Aplicar correctamente los elementos del estudio de la dinámica familiar permite un
mejor entendimiento de las raíces de los conflictos familiares observados, y en
consecuencia enfocar mejor la orientación a los problemas críticos, o la
identificación de casos que merezcan atención individualizada.
Por todo ello, se recomienda que “un componente fundamental del estudio de la
familia debe ser la comprensión de la influencia de la misma sobre los individuos,
la influencia de los individuos sobre los otros miembros y a menudo sobre toda la
familia, y cómo las familias responden al estrés y tensiones precipitados por los
18
cambios de los ciclos normales de vida y/o por sucesos relacionados con la salud”
(Estrella, 2006:39).
El Estudio de la dinámica familiar se refiere a diversos elementos conceptuales
que nos ayudan a comprender mejor los componentes, funciones, interacciones e
interrelaciones al interior de la familia. Aunque gran parte de los contenidos del
estudio de la dinámica familiar, provienen de las escuelas sistémicas de terapia
familiar, ellos son ampliamente utilizables por los profesionales de atención
primaria y especialmente por los equipos de atención integral de salud.
Definiciones
Desde una perspectiva estructural- sistémica, la dinámica familiar comprende “los
aspectos suscitados en el interior de la familia, en donde todos y cada uno de los
miembros está ligado a los demás por lazos de parentesco, relaciones de afecto,
comunicación, límites, jerarquías o roles, toma de decisiones, resolución de
conflictos y las funciones asignadas a sus miembros” (Minuchin, 1977).
Olson, (1979) define a la dinámica familiar como el sistema de intercambio en las
interacciones familiares, específicamente los lazos emocionales que los miembros
de la familia tienen entre sí y el grado de autonomía individual que una persona
experimenta en la familia (cohesión). Así como la habilidad del sistema familiar
para combinar su estructura de poder, sus roles, sus reglas de relación en
respuesta a estrés situacional y de desarrollo (adaptabilidad) (Olson, Russell y
Sprenkle, 1979).
La dinámica familiar se compone de un conjunto de fuerzas positivas y negativas
que afectan el comportamiento de cada miembro del sistema (Cabrera,
Rodríguez, González, Ocampo y Amaya, 2006). La dinámica puede ser traducida
comúnmente en funcional o disfuncional. Por funcionalidad se entiende aquellos
sistemas que animan la socialización dando a sus miembros todo el apoyo y
satisfacciones que son necesarias para su desarrollo personal y social (Minuchin,
1977). Mientras que por el contrario la interacción que se produce en las familias
disfuncionales resulta incómoda y es carente entre los miembros. Es importante
mencionar que todas las familias funcionales o no, pasan por períodos de crisis,
disfrutan de áreas competentes y presentan funciones desadaptativas en un
19
período de tiempo. Hay que tener una prudencia extrema a la hora de poner una
etiqueta de “familia disfuncional”, como toda etiqueta suele tener un impacto en
las personas que se les hace dicha atribución.
Como ya vimos la teoría nos presenta elementos a partir de los cuales podemos
explicar la interinfluencia entre los sistemas de la familia, en donde tenemos por
un lado el proceso de desarrollo de los y las adolescentes que por sí solo
demanda cambios en el sistema familiar debido a sus necesidades de desarrollo
(independencia, autonomía) y por otro lado, tenemos a la dinámica familiar que en
su conjunto irán moldeando los comportamientos de cada individuo, y a partir de
ésta interinfluencia se pueden explicar diversos comportamientos del individuo.
Para esta investigación se trabajó en base a la definición de dinámica familiar
propuesta por la profesora e investigadora Patricia Arés (2011) que la define
como: “el proceso vivo e interactivo a partir del cual discurren los cambios, la
adaptación a las crisis, los intercambios comunicativos y relacionales, se ponen
de manifiesto el sistema emocional, los estilos afectivos, la movilización de redes
de apoyo familiar y social”.
Áreas de la dinámica familiar
Algunos autores sugieren como elementos de la dinámica, los siguientes:
-Cohesión: Es el vínculo emocional y autonomía existente entre los miembros de
la familia. Incluye cercanía, compromiso familiar, individualismo y tiempo
compartido, proximidad y satisfacción de las relaciones en el interior del núcleo.
- Comunicación: Es el principal medio de expresión de pensamientos y
sentimientos. Mediante la comunicación se establecen roles y reglas en el sistema
familiar. Todas las relaciones que establece el ser humano son de tipo
interpersonal, para lo cual, es necesaria la comunicación, ésta implica destrezas
para escuchar, empatía, capacidad para hablar de sí mismo y de otros, apertura y
Asertividad.
- Adaptabilidad: Es definida como la habilidad del sistema para modificar las
estructuras de poder, roles y las reglas de relación en respuesta al desarrollo
20
evolutivo de la familia o en respuesta al estrés provocado por diversas situaciones
de tensión familiar (González et al, 2003).
El Modelo Circunflejo de Sistemas Maritales y Familiares (Olson y colaboradores,
1991) es un intento de integración entre la teoría, la investigación y la práctica
clínica en familia; ha sido utilizado muy ampliamente en investigaciones
publicadas y ha dado origen a los instrumentos de evaluación familiar más
conocidos.
Este modelo se basa en tres dimensiones centrales de la dinámica familiar:
Cohesión, Adaptabilidad y Comunicación.
- La cohesión familiar se define como el lazo emocional que une a los
miembros de la familia, incluyendo cercanía, compromiso familiar,
individualidad y tiempo compartido. El modelo postula cuatro niveles de
cohesión, que van desde extremadamente bajo (familias desapegadas), a
moderada (separadas, conectadas) a extremadamente alto (familias
aglutinadas).
- La adaptabilidad familiar se define cómo la habilidad de un sistema marital
o familiar para cambiar su estructura de poder, relaciones de rol, normas y
reglas de relación en función de las demandas situacionales o del
desarrollo. Se identifican cuatro niveles diferentes de adaptabilidad, que
van desde extremadamente bajo (rígido), moderado (estructurado, flexible)
que corresponde a los niveles óptimos de adaptabilidad, a
extremadamente alto (caótico).
- La comunicación es la tercera dimensión del modelo circunflejo. Facilita el
movimiento en las otras dos dimensiones, postula que las familias que se
encuentran en el área balanceada del modelo circunflejo tienen mejores
destrezas de comunicación que las que se encuentran en los tipos
extremos. Esto implica destrezas para escuchar, empatía, capacidad para
hablar de sí mismo y de otros, apertura y asertividad.
Por su parte, los investigadores cubanos Pérez de la Cuesta, Louro y Bayarre,
incluyen el estudio de siete áreas de la dinámica familiar para determinar a partir
de éstas la funcionalidad o disfuncionalidad de las familias evaluadas con la
Prueba de Percepción de Funcionamiento Familiar FF-SIL.
21
Para esta investigación se propuso la caracterización de dichas áreas:
Cohesión: unión familiar física y emocional al enfrentar diferentes
situaciones y en la toma de decisiones de las tareas domésticas.
Adaptabilidad: habilidad de la familia para cambiar de estructura de poder,
relación de roles y reglas, ante una situación que lo requiera.
Comunicación: los miembros de la familia son capaces de transmitir sus
experiencias y conocimientos de forma clara y directa.
Armonía: correspondencia entre los intereses y necesidades individuales
con los de la familia en un equilibrio emocional positivo.
Afectividad: capacidad de los miembros de la familia para vivenciar y
demostrar sentimientos y emociones positivas unos a los otros.
Rol: cada miembro de la familia cumple las responsabilidades y funciones
negociadas por el núcleo familiar.
Permeabilidad: capacidad de la familia para brindar y recibir experiencias y
ayuda de otras familias e instituciones.
Estos autores plantean como premisa fundamental la evaluación familiar a partir
del estudio de la dinámica relacional de las familias, incluyendo estos siete
indicadores de funcionalidad. Además, “se puede realizar análisis cualitativo de
las respuestas de los ítems de la prueba, e identificar con más detalles las áreas
problema del funcionamiento familiar” (Louro, 2002)
La Esquizofrenia
La esquizofrenia se da en todas partes del mundo. La gravedad de los síntomas y
la larga duración de la enfermedad tienden a causar un alto grado de
discapacidad. Los medicamentos y otros tratamientos usados para la
esquizofrenia sirven para reducir y controlar los síntomas, solo si se siguen de la
22
manera indicada por el médico. A pesar de todo, algunas personas no se
benefician mucho con los tratamientos disponibles. Otras los suspenden de
manera prematura. Una de las razones para que esto suceda es la presencia de
efectos secundarios de la medicación, los cuales pueden ser desagradables e
inconvenientes. Inclusive cuando el tratamiento en sí es moderadamente efectivo,
la capacidad de funcionamiento de algunos enfermos es afectado por la falta de
oportunidades de trabajo, el estigma que se asocia con esta enfermedad y los
síntomas que no mejoran con la medicación.
Los primeros síntomas de la esquizofrenia generalmente son cambios peculiares
del comportamiento. Estos síntomas pueden causar desconcierto y confusión en
los familiares del enfermo. La presencia de estos síntomas es especialmente
chocante para los familiares más cercanos que conocían cómo era el paciente
antes de enfermarse. Resulta extremadamente difícil comprender cómo una
persona que era tan saludable y llena de vida puede tener un cambio tan drástico.
La aparición súbita de síntomas psicóticos se conoce como la fase "aguda" de la
esquizofrenia. La "psicosis", un estado común en la esquizofrenia, representa un
deterioro mental marcado. Las alucinaciones, como el oír voces que no son
reales, son un trastorno de la percepción muy común. También son comunes los
delirios, es decir el desarrollar creencias falsas que surgen como consecuencia de
la incapacidad para distinguir lo real de lo imaginario. Otro síntoma menos obvio
es el aislamiento social, es decir el evitar el contacto social con familiares, amigos
y otras personas. Dicho aislamiento puede presentarse antes, al mismo tiempo, o
después de los síntomas psicóticos.
La evolución de la esquizofrenia es variable. Algunas personas sufren un solo
episodio psicótico y se recuperan. Otras tienen muchos episodios de psicosis en
el transcurso de su vida, pero entre dichos períodos llevan una vida normal. Otras
personas sufren de esquizofrenia "crónica", la que se manifiesta en forma
continua o recurrente. Éstas generalmente no se recuperan del todo y típicamente
requieren tratamiento con medicamentos a largo plazo.
23
Definición
La esquizofrenia es un trastorno cerebral crónico, severo e incapacitante que ha
afectado a las personas a lo largo de la historia. Alrededor de un 1 por ciento de
estadounidenses lo padece.
Muchas veces, las personas con este trastorno escuchan voces que otros no
escuchan o piensan que los demás pueden leer su mente, controlar sus
pensamientos o confabular para hacerles daño. Y esto puede aterrorizarlas y
convertirlas en personas retraídas y fácilmente irritables.
Las personas con esquizofrenia pueden hablar sin sentido, pueden sentarse
durante horas sin moverse ni hablar e incluso puede parecer que se sienten
perfectamente bien hasta que expresan lo que verdaderamente están pensando.
También la familia y la sociedad se ven afectadas por la esquizofrenia, ya que
muchas personas que sufren esta enfermedad tienen dificultad para conservar un
trabajo o cuidar de sí mismas, lo que las hace depender siempre de los demás.
Los tratamientos ayudan a aliviar muchos síntomas de la esquizofrenia, pero en la
mayoría de los casos las personas tienen que lidiar con ellos a lo largo de toda la
vida. No obstante, muchas personas con esquizofrenia pueden llevar una vida
gratificante y significativa en la comunidad. Los investigadores están
desarrollando medicamentos más eficaces y utilizando nuevas herramientas de
investigación para comprender las causas de la esquizofrenia. En los próximos
años, este trabajo puede ayudar a prevenir y mejorar el tratamiento de la
enfermedad.
Esquizofrenia Paranoide
Kraepelin fue el primero en identificar un subtipo paranoide de esquizofrenia, en el
que los pacientes presentaban ideas delirantes extravagantes y fragmentadas y,
finalmente, un deterioro de la personalidad. El concepto de subtipo paranoide se
incluyó en la primera edición del DSM (American Psychiatric Association, 1952) y
se ha mantenido hasta hoy. Se caracteriza por una preocupación por una o más
ideas delirantes y/o por la presencia de frecuentes alucinaciones auditivas; el
comportamiento o lenguaje desorganizado, el comportamiento catatónico y un
afecto aplanado o inapropiado no suelen ser muy marcados.
24
A diferencia de otros subtipos, los pacientes con esquizofrenia paranoide tienen
una edad mayor al inicio, mejor actividad premórbida y mejor evolución. Sus
probabilidades de casarse son mayores y desempeñan su actividad laboral mejor
que los pacientes de otros subtipos.
El mundo de las personas con esquizofrenia
Percepciones distorsionadas de la realidad
El enfermo de esquizofrenia puede tener percepciones de la realidad muy
diferentes a las comparten las personas que lo rodean. El enfermo puede sentirse
asustado, ansioso y confundido debido a que vive en un mundo distorsionado por
alucinaciones y delirios.
En parte debido a la realidad inusual que experimenta, el enfermo de
esquizofrenia puede comportarse de manera diferente en distintos momentos. A
veces puede parecer distante, indiferente o preocupado. A veces puede mantener
una pose fija, por ejemplo se sienta rígido, sin moverse ni emitir sonido durante
horas. Otras veces puede estar completamente alerta, moverse constantemente y
hacer algo sin parar.
Alucinaciones e ilusiones
Las alucinaciones e ilusiones son trastornos de percepción comunes en las
personas que sufren de esquizofrenia. Las alucinaciones son percepciones que
no se basan en la realidad, pueden ocurrir a través de todos los sentidos,
audición, vista, tacto, gusto u olfato. Sin embargo, el escuchar voces que otras
personas no escuchan es el tipo más común de alucinación en la esquizofrenia.
Las voces a veces describen las actividades del paciente, mantiene una
conversación entre ellas, o advierten al paciente de peligros inminentes e incluso
le dan órdenes. Las ilusiones son diferentes de las alucinaciones. Mientras que
las alucinaciones ocurren sin un estímulo sensorial, las ilusiones son la distorsión
de un estímulo sensorial. Cuando la persona experimenta una ilusión está
interpretando incorrectamente algo que ocurre en la realidad.
25
Delirios
Los delirios son creencias falsas que no responden a la razón ni a la evidencia y
que no son compartidas por las personas que rodean al enfermo. No se
consideran delirios las creencias culturales que son compartidas por los miembros
de una cultura. Los delirios pueden ser acerca de temas diferentes. Por ejemplo,
los pacientes que sufren de esquizofrenia de tipo paranoica, aproximadamente un
tercio de todos los que sufren de esquizofrenia, generalmente tienen delirios de
persecución, por lo que creen ser engañados, acosados, envenenados y a veces
creen que otras personas conspiran en contra de ellos, sin que estas cosas estén
realmente sucediendo. Estos pacientes pueden creer que ellos, un miembro de su
familia o alguien muy cercano, es víctima de una persecución por otra persona u
organización. Otro tipo de delirio que se puede dar en la esquizofrenia es el de
grandeza. El enfermo cree ser una persona famosa o importante. Algunas veces
los delirios experimentados por las personas con esquizofrenia son insólitos. Por
ejemplo, el enfermo cree que un vecino controla su comportamiento con ondas
magnéticas, que las personas que aparecen en televisión le están enviando
mensajes, o que sus pensamientos están siendo transmitidos por ondas radiales y
son captados por otros.
Trastorno del pensamiento
La esquizofrenia generalmente afecta la capacidad de pensar. A veces los
pensamientos surgen y desaparecen rápidamente. Muchas veces el paciente no
parece prestar atención a las cosas, no se puede concentrar en un tema y se
distrae fácilmente.
En ciertas situaciones las personas con esquizofrenia no pueden determinar lo
que es o no relevante, pierden la capacidad de hilar los pensamientos en una
secuencia lógica de manera que se presentan desorganizados y fragmentados.
Esta pérdida de continuidad lógica llamada "trastorno del pensamiento", puede
dificultar mucho la conversación. En general, cuando las personas alrededor del
paciente no entiende lo que este dice, se sienten incómodas y tienden a evitarle,
contribuyendo a su aislamiento social.
26
Expresión emocional
Las personas que sufren de esquizofrenia generalmente sufren de una limitación
en su capacidad de expresión afectiva. Es decir, la capacidad para expresar
sentimientos y estados emocionales está disminuida. El enfermo puede mostrar
una apariencia de no sentir emociones, puede hablar con la voz monótona y
mantener una expresión facial apática. Puede aislarse socialmente y evitar el
contacto con otros. Cuando el enfermo es forzado a interactuar con otros, parece
no tener nada que decir y su capacidad de pensamiento parece empobrecida. El
interés en hacer cosas puede disminuir marcadamente. También puede disminuir
la capacidad para gozar de los aspectos placenteros de la vida. En casos graves,
el enfermo puede pasarse días enteros sin hacer nada, e inclusive ignorar la
higiene personal más básica. Estos problemas de expresión emocional y de
motivación, que pueden ser muy preocupantes para los familiares y amigos, son
síntomas de esquizofrenia y no deben ser considerados como defectos de
personalidad o debilidades de carácter.
La diferencia entre lo normal y lo anormal
Ocasionalmente, las personas normales pueden sentirse, pensar, o actuar de
maneras que se asemejan superficialmente a la esquizofrenia. Por ejemplo, a
todas las personas normales les puede suceder en algún momento que no
pueden pensar claramente por ansiedad extrema como cuando tienen que hablar
frente a grupos de personas. En una situación que produce ansiedad marcada,
uno puede sentirse confundido e incapaz de coordinar los pensamientos u
olvidarse lo que quería decir. Esto no es esquizofrenia. De igual modo, las
personas con esquizofrenia no siempre actúan de manera anormal. De hecho,
algunas personas esquizofrénicas pueden parecer completamente normales y
perfectamente responsables aún cuando están experimentando alucinaciones y
delirios. La condición del paciente puede variar marcadamente a través del tiempo
mostrando períodos de empeoramiento, especialmente cuando los medicamentos
son suspendidos, y períodos en los que vuelve casi a la normalidad,
generalmente cuando está recibiendo el tratamiento apropiado.
27
Síntomas
Los síntomas de la esquizofrenia se clasifican en tres categorías principales:
síntomas positivos, síntomas negativos y síntomas cognitivos.
Síntomas positivos
Los síntomas positivos son comportamientos psicóticos que no se ven en
personas sanas. Las personas con síntomas positivos frecuentemente "pierden
contacto" con la realidad. Estos síntomas pueden aparecer y desaparecer, a
veces son intensos y otras veces casi imperceptibles; dependiendo si el individuo
está recibiendo tratamiento o no. Los síntomas positivos incluyen:
Las alucinaciones son cosas que una persona puede ver, escuchar, oler o sentir y
que nadie más puede verlas, escucharlas, olerlas o sentirlas. Las "voces" son el
tipo de alucinación más común relacionado con la esquizofrenia. Muchas
personas que padecen este trastorno escuchan voces. Estas voces pueden
hablarles acerca de su comportamiento, ordenarles hacer algo o advertirlas de
algún peligro. Muchas veces las voces hablan entre sí. Las personas con
esquizofrenia pueden escuchar voces durante mucho tiempo antes de que sus
familiares o amigos lo noten.
Otros tipos de alucinaciones incluyen: ver personas u objetos que no están
presentes, oler aromas que nadie más percibe y sentir cosas que tocan su cuerpo
cuando no hay nadie cerca.
Los delirios son creencias falsas que no forman parte de la cultura de la persona y
se mantienen firmes. La persona cree en los delirios incluso después de que otras
personas le demuestran que no son reales ni lógicos. Las personas con
esquizofrenia pueden tener delirios que parecen extraños, como creer que los
vecinos pueden controlar su comportamiento mediante ondas magnéticas.
También pueden creer que los individuos que aparecen en televisión les están
enviando mensajes especiales o que las emisoras de radio están transmitiendo
sus pensamientos en voz alta para los demás. A veces piensan que son otra
persona, como una figura histórica famosa. Estas personas también pueden tener
delirios paranoicos y creer que los demás intentan hacerles daño, engañándolas,
acosándolas, envenenándolas, espiándolas o confabulándose contra ellas o
28
contra quienes las rodean. Estas creencias se denominan "delirios de
persecución".
Los trastornos del pensamiento son maneras inusuales o disfuncionales de
pensar. Una forma de este trastorno es el "pensamiento desorganizado", que se
da cuando una persona tiene dificultad para organizar sus pensamientos o
conectarlos en una secuencia lógica. En estos casos, a veces hablan de una
manera confusa que es difícil de entender. Otra forma es el "bloqueo del
pensamiento", que se da cuando una persona deja de hablar repentinamente en
medio de una idea. Cuando se le pregunta por qué dejó de hablar, la persona
puede responder que sintió como que le sacaron la idea de su cabeza. Por último,
una persona con un trastorno del pensamiento puede inventar palabras sin
sentido o "neologismos".
Los trastornos del movimiento se pueden manifestar como movimientos agitados
del cuerpo. Una persona con este tipo de trastorno puede repetir ciertos
movimientos una y otra vez. En el otro extremo, una persona puede volverse
catatónica. La catatonía es un estado en el que la persona no se mueve ni habla
con los demás. Hoy en día, la catatonía es poco frecuente. Antes, cuando no
había ningún tratamiento disponible para la esquizofrenia, era más común.
Las "voces" son el tipo de alucinación más común relacionado con la
esquizofrenia.
Síntomas negativos
Los síntomas negativos se asocian con la interrupción de las emociones y los
comportamientos normales. Estos síntomas son más difíciles de reconocer como
parte de este trastorno, ya que muchas veces se confunden con los de la
depresión u otras condiciones. Estos síntomas incluyen:
"Afecto plano" (la persona no mueve el rostro o habla con una voz desanimada y
monótona)
Falta de satisfacción en la vida diaria
Falta de habilidad para iniciar y mantener actividades planificadas
Falta de comunicación, incluso cuando la persona se ve forzada a interactuar
29
Las personas que tienen síntomas negativos necesitan ayuda con las tareas
diarias. Muchas veces hasta descuidan la higiene personal básica. Esto puede
hacerlas parecer personas perezosas o personas que no quieren salir adelante,
pero en realidad son los síntomas de la esquizofrenia.
Síntomas cognitivos
Los síntomas cognitivos son más sutiles. Al igual que los síntomas negativos,
estos síntomas son difíciles de reconocer como parte de este trastorno. Con
frecuencia, sólo se detectan cuando se realizan pruebas por otras razones. Estos
síntomas incluyen:
"Funcionamiento ejecutivo" (habilidad para comprender información y utilizarla
para tomar decisiones) deficiente
Problemas para concentrarse o prestar atención
Problemas con la "memoria de trabajo" (habilidad para utilizar información
inmediatamente después de haberla aprendido)
Por lo general, los síntomas cognitivos hacen que sea difícil llevar una vida normal
y ganarse la vida. Además, pueden causar gran angustia emocional.
Inicio de la enfermedad y población afectada.
La esquizofrenia afecta a hombres y mujeres por igual. Se da en índices similares
en todos los grupos étnicos alrededor del mundo. Los síntomas como las
alucinaciones y los delirios generalmente comienzan entre los 16 y los 30 años.
Los hombres tienden a experimentar los síntomas un poco antes que las mujeres.
En la mayoría de los casos, las personas no desarrollan la esquizofrenia después
de los 45 años.3 Rara vez se da en niños, pero se está tomando más conciencia
acerca de la aparición de la esquizofrenia en la infancia.
Puede resultar difícil diagnosticar esquizofrenia en un adolescente, ya que los
primeros indicios pueden incluir: cambio de amigos, caída de las notas, problemas
para dormir e irritabilidad; comportamientos comunes entre los adolescentes.
Existe una combinación de factores que pueden predecir la esquizofrenia en casi
un 80 por ciento de los jóvenes en riesgo de desarrollar la enfermedad. Estos
factores incluyen: aislamiento y retraimiento, aumento de pensamientos y
30
sospechas inusuales y antecedentes familiares de psicosis. En los jóvenes que
desarrollan la enfermedad, esta etapa se llama período "prodrómico".
Generalmente, las personas con esquizofrenia no son violentas. De hecho, la
mayoría de los crímenes violentos no son cometidos por personas con
esquizofrenia. Sin embargo, hay ciertos síntomas asociados con la violencia,
como los delirios de persecución. El abuso de sustancias puede aumentar las
probabilidades de que una persona se vuelva violenta. Si una persona con
esquizofrenia se vuelve violenta, la violencia generalmente va dirigida hacia
miembros de la familia y tiende a ocurrir en el hogar.
Aunque es pequeño el riesgo de violencia entre las personas que padecen
esquizofrenia, el intento de suicidio es mucho más frecuente que en la población
general. Alrededor de un 10 por ciento mueren por suicidio (en especial los
adultos jóvenes masculinos). Es difícil predecir qué personas con esquizofrenia
son propensas al suicidio. Por esta razón, se vuelve trascendental ayudar a las
personas que tienen ideas de suicidio a encontrar tratamiento profesional de
inmediato.
Tratamiento
Rehabilitación
La rehabilitación, ampliamente definida, incluye varias intervenciones no médicas
para las personas con esquizofrenia. Los programas de rehabilitación enfatizan la
capacitación social y vocacional para ayudar a los pacientes recién
diagnosticados o que han estado enfermos por un tiempo a superar dificultades
en estas áreas. Los programas pueden incluir asesoramiento vocacional,
capacitación para el trabajo, técnicas para solucionar problemas de la vida diaria,
administración del dinero, uso del transporte público y aprendizaje de destrezas
sociales para interactuar mejor con otras personas. Estos métodos son muy útiles
para los pacientes tratados en la comunidad, porque proporcionan las técnicas
necesarias para poder llevar mejor la vida en comunidad a los pacientes que han
sido dados de alta del hospital.
31
Psicoterapia individual
La psicoterapia individual incluye sesiones programadas con regularidad en las
que el paciente habla con un psiquiatra, un psicólogo, un trabajador social o un
enfermero psiquiátrico. Las sesiones pueden centrarse en problemas actuales o
pasados, experiencias, pensamientos, sentimientos o reacciones personales. El
paciente puede llegar a entender gradualmente más acerca de sí mismo y de sus
problemas al compartir experiencias con una persona capacitada para entenderlo
y que tiene una visión objetiva. También puede aprender a distinguir entre lo real
y lo distorsionado. Estudios recientes indican que tanto la psicoterapia individual
de apoyo orientada a la realidad, como los métodos cognoscitivos y de
comportamiento, pueden ser beneficiosos para los pacientes externos. Los
métodos cognoscitivos y de comportamiento enseñan técnicas de adaptación y
solución de problemas. A pesar de sus beneficios, la psicoterapia no es un
sustituto de los medicamentos antisicóticos, y resulta más útil una vez que el
tratamiento con medicamentos ha aliviado los síntomas sicóticos.
Educación familiar
Con frecuencia los pacientes son dados de alta del hospital y quedan a cuidado
de sus familias, por esta razón es importante que los familiares aprendan todo lo
que puedan acerca de los desafíos y problemas asociados con la enfermedad.
También es útil que los familiares aprendan maneras de minimizar las recaídas,
como son las estrategias para asegurar el cumplimiento del tratamiento. Es
necesario que los familiares conozcan los servicios disponibles para asistirles
durante el período posterior a la hospitalización. El educar a la familia en todos los
aspectos de la enfermedad y su tratamiento se llama "psico-educación familiar".
La psico-educación familiar incluye aprender estrategias para manejar la
enfermedad y técnicas de solución de problemas. Estos conocimientos son útiles
para poder relacionarse mejor con el enfermo y así lograr que el paciente se
mantenga en el mejor estado posible.
32
Grupos de autoayuda
Los grupos de autoayuda para los familiares que tienen que lidiar con la
esquizofrenia son cada vez más comunes. Aunque no son liderados por un
terapeuta profesional, estos grupos son terapéuticos a través del mutuo apoyo
que se brindan los miembros. El compartir experiencias con personas que están
en una situación parecida proporciona consuelo y fortaleza. Los grupos de
autoayuda también pueden desempeñar otras funciones importantes, tales como
solicitar que se hagan estudios de investigación y exigir que existan tratamientos
adecuados en los hospitales y clínicas de su comunidad. Si en vez de actuar
individualmente los pacientes se unen para actuar como grupo, ellos hacen
presión para que la sociedad elimine el estigma en contra de los enfermos
mentales. Los grupos también tienen un papel importante para hacer que el
público tome conciencia de los casos de abuso y discriminación.
Los grupos de apoyo y defensoría formados por familiares y personas con
circunstancias similares proporcionan información útil para los pacientes y las
familias de los pacientes con esquizofrenia y otros trastornos mentales. Al final de
este documento se incluye una lista de organizaciones.
El tratamiento y la atención del paciente esquizofrénico tienen lugar, en primer
término, en el hospital, pero continúan en otros lugares. Así, tenemos tres tipos de
intervención terapéutica: la medicación antipsicótica, los programas de apoyo
comunitario, los programas de psicoeducación e intervención familiar.
Consideraremos aquí, el problema en la intervención familiar.
Pronóstico
Del 20 al 30% de los pacientes logran llevar una vida relativamente normal. El otro
20-30% experimenta síntomas moderados. Y el 40-60% restante lleva una vida
perturbada por el trastorno.
Algunos signos de buen pronóstico
- Inicio tardío (comienzo en la edad adulta) y/o agudo (repentino) de la
enfermedad.
33
- Cuando los factores que precipitaron la enfermedad son objetivables,
tangibles, claramente identificables.
- Cuando la persona presentaba buena adaptación social, sexual y laboral
antes de la aparición de la enfermedad.
- Cuando la persona afectada es casada.
- Si presenta buenos sistemas de apoyo (una familia y amigos capaces de
brindar contención).
- Si presenta los siguientes síntomas: alucinaciones, ideas delirantes,
lenguaje desorganizado y/o comportamiento gravemente desorganizado o
catatónico.
- El subtipo de mejor pronóstico es la Esquizofrenia Paranoide.
Algunos signos de mal pronóstico:
- Inicio temprano y/o progresivo de la enfermedad.
- Factores precipitantes subjetivos.
- Aislamiento social o pocos sistemas de apoyo social.
- Conducta autista.
- Historia familiar de esquizofrenia.
- Síntomas tales como afectividad aplanada, pobreza del lenguaje, falta de
interés o del placer en las cosas.
- Cuando la enfermedad no remite en tres años y hay múltiples recaídas.
La Esquizofrenia de tipo Desorganizado es la de mayor gravedad.
El peor pronóstico se asocia:
- al abuso de alcohol y/o drogas (marihuana, cocaína) por parte de estos
pacientes,
- a la imposibilidad de poder tratar los episodios psicóticos y
- a los comportamientos inhabilitantes, depresión y vagabundeo. Las drogas
y el alcohol exacerban frecuentemente los síntomas de la esquizofrenia.
FAMILIA Y ESQUIZOFRENIA:
No existe una teoría comprobada que sustente el supuesto que la familia es la
causante de la esquizofrenia. No obstante, ésta es de gran ayuda en el
tratamiento porque:
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- La esquizofrenia provoca impacto en todos los miembros de la familia y
esto es inevitable. Por lo tanto es importante un abordaje familiar (terapia
familiar).
- La familia experimenta estrés, asociado a la convivencia cotidiana con un
paciente de estas características y la falta de apoyo los limita a poder
seguir ayudándolo.
Los familiares cuentan con varios recursos para ayudar al paciente. Al comienzo
la familia responde a la enfermedad con angustia y miedo, porque se presentan
cambios emocionales y en la conducta del enfermo y temen a lo desconocido.
Algunas familias sienten culpa, convencidos de su responsabilidad en la
enfermedad. La estigmatización de las enfermedades mentales por parte de la
sociedad y su "mala prensa" contribuyen a generar aún mayores sentimientos de
frustración e ira. La familia también se ve obligada a reconocer la cruda realidad
de tener un miembro esquizofrénico y hacer el duelo por las expectativas y los
sueños con respecto al paciente.
Por eso los tratamientos incluyen la psicoeducación del paciente y su familia. Ésta
consiste en la educación sobre la enfermedad, capacitándolos para una mejor
solución de sus problemas, mejorando la comunicación, y expandiendo las redes
sociales Estas reuniones tienen la misma modalidad de la terapia de grupo. Por
ejemplo, es muy común que se los invite a reuniones multifamiliares, a las que
concurren los familiares de pacientes con esquizofrenia.
Los beneficios de estas reuniones son diversos:
- Cada familia cuenta cómo hace para enfrentar la enfermedad.
- Generan un clima de apoyo mutuo y contención.
- Permiten que la familia no se aísle socialmente.
- Contribuye en la adaptación del miembro enfermo a la sociedad.
- Mejoran la autoestima de la familia.
- Disminuyen la ansiedad y la angustia frente a lo desconocido.
- Brindan un sentimiento de pertenencia y generan procesos de
identificación. Cuando las familias se dan cuentan que a muchas otras
personas les pasa lo mismo logran tranquilizarse y manejar mejor la
35
situación. Muchos familiares creen que el paciente es vago, que no quiere
trabajar, que está todo el día durmiendo y no hace nada, que es malo, que
"se hace el loco para pasarla mejor". Pero la realidad es que todos esos
síntomas son parte de la enfermedad y la familia puede hacer mucho para
ayudarlo.
Es importante su ayuda porque el paciente muchas veces no es consciente de
que padece una enfermedad y esto lo lleva a no cumplir con el tratamiento. Se
insiste en la necesidad de ayudar al paciente a que tome la medicación, porque
es frecuente que deje de hacerlo porque carecen de conciencia de enfermedad.
La medicación permite la supresión sintomática pero no cura la enfermedad, por
eso se le administra una medicación de mantenimiento. Dejar de tomarla
implicaría una nueva recaída para el paciente, un nuevo brote y el consecuente
empeoramiento de la enfermedad (mayor deterioro del nivel basal de
funcionamiento del cerebro). Se haría entonces inminente una nueva internación.
Pocas son las familias que reciben una terapia en conjunto, y también son pocas
las que se interesan por el proceso terapéutico, y así se hace una suposición
básica: que el esquizofrénico que vive en su casa con la familia es un “problema”.
Los problemas que debe enfrentar la familia son muchos y variados. El paciente
que vuelve a su casa después de la internación, no es exactamente como era
antes. Aunque haya desaparecido lo peor de su conducta anormal, puede quedar
retraído y aislado, difícil de tratar y sin deseos de hacer nada; puede estar
agresivo o de mal humor, o directamente cruel.
La familia es la que debe enfrentar todo esto. Aunque tenga la mejor voluntad del
mundo, la persona se ha convertido en un “problema”.
El paciente mismo debe convivir con sus propios cambios, y realizar alguna tarea
que antes nunca había hecho. Debe vivir en el mismo ambiente, con su familia, y
eso puede producirle una gran tensión. Así que vivir con la familia es un
“problema” para el paciente también.
Eso es algo que deben tener presente las dos partes. Nadie eligió el curso de los
acontecimientos; es algo que ocurrió y que nadie hubiese querido que así fuera.
36
A ambas partes les cuesta aceptar la situación; ambas ven las cosas en forma
diferente y eso significa que el “problema” de cada una será diferente. Los
problemas en que piensan los pacientes y sus familiares difieren en forma
dramática. Ambas partes tienen una variación amplia con coincidencias
solamente en los problemas sociales y de aislamiento del paciente, pero los
familiares tienden a desconocer los problemas del enfermo, como la poca
concentración, y otros. Los familiares refieren los problemas que ellos tienen con
el paciente y al efecto de la enfermedad en sus vidas, cosas que al enfermo ni se
le ocurrían. En la casuística se ve que hay poca o ninguna comunicación y
ninguna de las partes conoce las dificultades de la otra.
Lo que se ve como un problema, depende no sólo de la conducta misma, sino
también del contexto en que tiene lugar; es decir incluyendo al tipo de familia. Las
familias en las que el paciente es la criatura adulta o no, pueden ver las cosas de
distinta manera que las familias en las que el paciente es uno de los cónyuges o
uno de los padres.
Las investigaciones han demostrado que el tipo de familia a la que vuelve un
paciente, afecta su comportamiento y la velocidad de la recaída. A los padres, en
particular a las madres que han pasado años atendiendo sus hijos, les resulta
más fácil tolerar la conducta “infantil” o dependiente del paciente, que a la esposa
que espera que el marido comparta con ella las responsabilidades de la vida
adulta.
Algunas familias permiten que el paciente hable de sus extrañas creencias, pero
no hacen comentarios y demuestran poco interés. Otras se sienten incómodas y
hacen callar al enfermo, y otras no descansan hasta haber convencido al paciente
de que está equivocado y sostienen larguísimas discusiones.
Otras familias pueden encontrar dificilísimo soportar otros aspectos de la
conducta del paciente, como la falta de higiene, el retraimiento social o que él
nunca ofrezca hacerse cargo de alguna tarea, o que permanezca sentado en
silencio durante horas.
37
Muchos de esos problemas hay que experimentarlos en carne propia, para saber
el impacto que producen; otros son hábitos cotidianos irritantes que desgastan y
acaban con la paciencia y la comprensión.
DISCUSIÓN
La psicoeducación adquiere una importancia especial en este aspecto. Puede
entender mejor la posición del paciente y manejarse con mayor soltura y
competencia. También significa que puede ser más realista en sus expectativas.
Las investigaciones realizadas sobre la carga que cae sobre una familia, la
dividen en dos partes. La carga objetiva está relacionada con lo visible para todo
el mundo, el recargo de tiempo, energía y recursos. Incluye el tiempo personal
que se necesita para atender a alguien que no puede valerse por sí mismo, y lo
económico que pierde el familiar que debe dejar de trabajar para atender al
enfermo.
La carga subjetiva está relacionada con la forma en que uno se siente afectado
por la situación, el estrés que siente, la capacidad para entendérselas con las
tensiones que produce convivir con un esquizofrénico. Las familias, y cada uno de
sus miembros, toman el asunto en forma diferente. Un padre, hermano o hijo
puede asustarse con la idea de que se trata de una enfermedad mental. Pueden
verla como un estigma en la familia y tratar de ocultarla a los demás. En un caso
así, la carga caerá entera sobre los familiares que entienden, principalmente
sobre la madre. Ella es quien debe hacer trabajo casero extra, debe instar al
paciente a que se lave, tome los medicamentos, encuentre algo que hacer, está
con el paciente día tras día, semana tras semana, sin respiro.
La madre se siente cansada, ansiosa y deprimida, duerme y come mal, parece
mayor de lo que es y goza muy poco de la vida. Esta persona, junto con el
enfermo, soporta la carga de la esquizofrenia.
El estrés es uno de los productores de la esquizofrenia y también un producto de
la esquizofrenia en la familia.
38
Dos campos tienen particular importancia y amplia aplicación. Uno es el efecto de
los acontecimientos de la vida. El segundo es el efecto de la familia sobre el
paciente y, en especial, los efectos productores de estrés de ciertas formas de
comunicación dentro la familia.
“Varía mucho la forma en que cada familia admite el hecho de que uno de sus
miembros tiene esquizofrenia y cómo cada una maneja el problema. Algunos se
vuelven críticos y hostiles, objetando todo lo que hace y dice el paciente. Otras, se
van al extremo opuesto y son particularmente protectoras, se hacen cargo de
todas las responsabilidades del paciente como si éste fuera un niño pequeño.
Algunas familias maniobran para mantenerse en un curso intermedio, tratando al
paciente como a los demás miembros de la casa” (Montaño, 2005)
39
2
METODOLOGÍA
2.1 Problema de investigación:
¿Qué características presenta la dinámica familiar de pacientes con Esquizofrenia
Paranoide internos en el Hospital Psiquiátrico del Instituto de Neurociencias de
Guayaquil?
2.2 Objetivo general
Caracterizar la dinámica familiar de pacientes con Esquizofrenia Paranoide
internos en el Hospital Psiquiátrico del Instituto de Neurociencias de Guayaquil.
2.3 Objetivos específicos:
- Identificar el tipo de relaciones presentes en la dinámica familiar de los pacientes
con Esquizofrenia Paranoide internos en el Hospital Psiquiátrico del Instituto de
Neurociencias de Guayaquil.
– Identificar las áreas funcionales y disfuncionales de la dinámica familiar de
pacientes con esquizofrenia paranoide internos en el Hospital Psiquiátrico del
Instituto de Neurociencias de Guayaquil.
- Caracterizar las áreas funcionales y disfuncionales de la dinámica familiar de
estos pacientes.
2.4 Preguntas de investigación:
¿Qué tipo de relaciones se presentan en la dinámica familiar de pacientes con
Esquizofrenia Paranoide internos en el Hospital Psiquiátrico del Instituto de
Neurociencias de Guayaquil?; ¿Qué áreas funcionales y disfuncionales presenta
la dinámica familiar de estos pacientes?; ¿Qué características presentan las áreas
funcionales y disfuncionales de la dinámica familiar de estos pacientes?
40
2.5 OPERACIONALIZACIÓN DE LA VARIABLE
Variable INDICADORES
Dinámica Familiar:
“Es el proceso vivo e
interactivo a partir del cual
discurren los cambios, la
adaptación a las crisis, los
intercambios
comunicativos y
relacionales, se ponen de
manifiesto el sistema
emocional, los estilos
afectivos, la movilización
de redes de apoyo familiar
y social”.
Patricia Arés (2011)
Cohesión
Armonía
Comunicación
Adaptabilidad
Afectividad
Roles
Permeabilidad
2.6 Diseño de Investigación
El marco metodológico de la presente investigación es de tipo mixto pues incluye
la utilización de técnicas e instrumentos cualitativos y cuantitativos, tiene un
diseño no experimental, descriptivo, transversal, pues tiene como objetivo
caracterizar todas las áreas de la dinámica familiar en un determinado período de
tiempo sin que para ello exista manipulación de la variable. Está concebido como
un estudio de casos tipo. Es un estudio de casos que según la literatura es de tipo
holístico de múltiples casos pues hace una mirada integral de la dinámica familiar,
misma que es la unidad de análisis.
2.7 Unidad de Análisis
La dinámica familiar de los pacientes que cumplan con los criterios para participar
en la investigación.
41
2.8 Población
Los participantes fueron los familiares de pacientes entre hombres y mujeres
diagnosticados con Esquizofrenia Paranoide y que se encuentran internados en el
Hospital Psiquiátrico del Instituto de Neurociencias.
2.9 Muestra
Para la realización de este estudio se trabajó con una muestra dirigida, de casos
tipo. Los participantes de la muestra fueron diez familiares de pacientes con
esquizofrenia paranoide.
2.9.1 Criterios de Inclusión
Familiares de pacientes diagnosticados con Esquizofrenia Paranoide,
internos en el Hospital Psiquiátrico del Instituto de Neurociencias.
Hombres y mujeres.
2.9.2 Criterios de exclusión
Familiares que padezcan algún trastorno mental.
Familiares de pacientes crónicos con más de 3 ingresos.
2.10 Técnicas e instrumentos utilizados
Genograma.- es una técnica constituida por un formato de símbolos que
permiten dibujar un árbol familiar y reflejar en él otros datos útiles para el
análisis. Esta técnica consiste en representar gráficamente la estructura
familiar, registrar información importante de la familia y señalar las
relaciones familiares.
La aplicación de esta técnica hizo posible identificar las relaciones de cada
familia.
FF- SIL.- Es una prueba de funcionamiento familiar que evalúa la dinámica
familiar interna según la percepción de uno de los miembros de la familia
siendo el investigador quien determine quién está en capacidad para
responderla, este instrumento evalúa siete áreas de la dinámica familiar:
cohesión en las preguntas uno y ocho, armonía en las preguntas dos y 13,
comunicación en las preguntas cinco y 11, adaptabilidad en las preguntas
42
seis y 10, afectividad en las preguntas cuatro y 14, roles en las preguntas
tres y 9, permeabilidad en las preguntas siete y 12; estos indicadores
fueron analizados por separado, lo cual permitió la identificación de las
áreas funcionales y disfuncionales de la dinámica familiar de acuerdo a la
respuesta dada por los participantes, pues la escala tiene diferentes
valores de acuerdo con el criterio seleccionado de que van desde casi
siempre, muchas veces, a veces, pocas veces, a casi nunca. Se
consideraron como indicadores funcionalidad las respuestas Casi siempre,
muchas veces.
Entrevista semiestructurada.- es un proceso de comunicación
interpersonal donde el entrevistador diseña una entrevista en forma de una
guía de puntos o temas a tratar formulando las preguntas en el propio
proceso de acuerdo a las particularidades que la misma vaya alcanzando.
Esta técnica se aplicó al final y permitió enriquecer la información obtenida
a partir de los resultados del instrumento y el genograma, además facilitará
la caracterización de las áreas funcionales y disfuncionales de la dinámica
de estas familias.
43
3
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS
PROCEDIMIENTO
Para esta investigación se utilizaron la técnica del genograma, el
instrumento de percepción de funcionamiento familiar FF-SIL y una
entrevista semiestructurada; en ese orden.
El genograma contribuyó a identificar las relaciones familiares de los
pacientes, es decir que su utilización estuvo enfocada en dar respuesta al
primer objetivo específico de la investigación.
La utilización de la prueba de percepción de funcionamiento familiar FF-SIL
sirvió para identificar qué características de la dinámica familiar se
presentaban como funcionales o disfuncionales a decir del miembro de la
familia entrevistado. Esta prueba constituyó asimismo, la base para las
preguntas que se hicieron en la entrevista pues, permitió indagar más
sobre cada uno de los indicadores de la dinámica familiar.
Durante las entrevistas se buscó información que complementara aquello
que había sido enunciado por los familiares durante las pruebas anteriores.
La información obtenida a través del genograma fue codificada partiendo
de las relaciones existentes en la dinámica familiar, y fueron establecidas
como cercanas, distantes, estrechas, muy estrechas, conflictivas y muy
estrechas- conflictivas.
La prueba del FF- SIL fue analizada pregunta por pregunta incluyendo la
opción de respuesta más frecuente entre los participantes, de manera que
los resultados fueron luego presentados por categorías en orden
jerárquico según la frecuencia de respuesta.
Las respuestas dadas a la entrevista se organizaron de la misma manera y
la información extra sirvió para enriquecer esta investigación.
44
ANÁLISIS DE LA TÉCNICA DEL GENOGRAMA
Gráfico 1: Representación de las relaciones familiares presentes en la dinámica familiar de pacientes con esquizofrenia
paranoide.
La técnica del genograma (ver anexo 1) permitió la identificación de relaciones
familiares presentes en la dinámica familiar de los pacientes con esquizofrenia
paranoide; el 40% de la muestra refirió que en sus familias se mantienen
relaciones muy estrechas; un 20% aseguró mantener relaciones cercanas
mientras otro 20% definió sus relaciones como conflictivas; un 10% aseguró que
las relaciones mantenidas dentro de sus familias eran muy estrechas pero
conflictivas y el 10% restante la definió como una relación distante.
40%
20%
20%
10%10%
Relaciones Familiares
Muy estrechas
Cercanas
Conflictivas
Muy estrechas- conflictivas
Distante
45
3.1 ANÁLISIS DEL INSTRUMENTO FF-SIL
COHESIÓN:
Gráfico 2: Representación de la cohesión comprendida como la unión familiar física y emocional al enfrentar diferentes
situaciones y en la toma de decisiones de las tareas domésticas.
A la octava afirmación de la prueba FF- SIL, cuando alguno de la familia tiene un
problema los demás lo ayudan (ver anexo 2), un 60% de la muestra afirmó que lo
hacen Casi siempre; un 30% respondió Casi Nunca y el 10% restante contestó A
veces.
60%30%
10%
Cohesión
Casi Siempre
Casi Nunca
A Veces
46
ARMONÍA:
Gráfico 3: Representación de la armonía comprendida como la correspondencia entre los intereses y necesidades
individuales con los de la familia en un equilibrio emocional positivo.
A la segunda afirmación de la prueba FF- SIL, En mi casa predomina la armonía
(ver anexo 2), un 30% de la muestra afirmó que Muchas Veces; un 20%
respondió Casi siempre, otro 20% aseguró que esto ocurre Casi nunca; y otro
20% contestó A veces y el 10% restante contestó Pocas Veces.
30%
20%20%
20%
10%
Armonía
Muchas Veces
Casi Siempre
Casi Nunca
A veces
Pocas Veces
47
COMUNICACIÓN:
Gráfico 4: Representación de la comunicación comprendida como la capacidad de los miembros de la familia de transmitir
sus experiencias y conocimientos de forma clara y directa.
A la quinta afirmación de la prueba FF- SIL, Nos expresamos sin insinuaciones
(ver anexo 2), de forma clara y directa, un 40% de la muestra afirmó que lo hacen
Casi siempre; un 30% respondió Pocas veces, un 20% aseguró que esto no
ocurre Casi nunca, y el 10% restante contestó A veces.
40%
30%
20%
10%
Comunicación
Casi Siempre
Pocas Veces
Casi Nunca
A Veces
48
ADAPTABILIDAD:
Gráfico 5: Representación de la adaptación, comprendida como la habilidad de la familia para cambiar de estructura de
poder, relación de roles y reglas, ante una situación que lo requiera.
A la décima afirmación de la prueba FF- SIL, Las costumbres familiares pueden
modificarse ante determinadas situaciones (ver anexo 2), un 70% de la muestra
afirmó que esto ocurre Casi siempre; un 20% respondió Pocas veces, y el otro
10% aseguró que esto ocurre Muchas veces dentro de su familia.
70%
20%
10%
Adaptabilidad
Casi Siempre
Pocas Veces
Muchas Veces
49
AFECTIVIDAD:
Gráfico 6: Representación de la afectividad, comprendida como la capacidad de los miembros de la familia para vivenciar y
demostrar sentimientos y emociones positivas unos a los otros.
A la cuarta afirmación de la prueba FF- SIL, Las manifestaciones de cariño forman
parte de nuestra vida cotidiana (ver anexo 2), un 50% de la muestra afirmó que
esto es así Casi siempre; un 40% respondió Pocas veces, y el otro 10% aseguró
que esto ocurre Muchas veces dentro de su familia.
50%
40%
10%
Afectividad
Casi Siempre
Pocas Veces
Muchas Veces
50
ROL:
Gráfico 7: Representación de los roles, comprendidos como el cumplimiento de las responsabilidades y funciones
negociadas por el núcleo familiar
A la tercera afirmación de la prueba FF- SIL, En mi casa cada uno cumple sus
responsabilidades (ver anexo 2), un 30% de la muestra afirmó que esto ocurre
Casi siempre; otro 30% respondió Casi Nunca, un 20% aseguró que esto ocurre A
veces y el 20% restante contestó que esto ocurre Pocas Veces dentro de su
familia.
30%
30%
20%
20%
Roles
Casi Siempre
Casi Nunca
A veces
Pocas Veces
51
PERMEABILIDAD:
Gráfico 8: Representación de la permeabilidad, comprendida como la capacidad de la familia para brindar y recibir
experiencias y ayuda de otras familias e instituciones.
A la tercera afirmación de la prueba FF- SIL, Ante una situación familiar difícil,
somos capaces de buscar ayuda en otras personas (ver anexo 2), un 40% de la
muestra afirmó que esto ocurre Casi siempre; un 30% respondió Casi Nunca, un
20% aseguró que esto ocurre Muchas veces y el 10% restante contestó que esto
ocurre Pocas Veces dentro de su familia.
En cuanto a las siete áreas de la dinámica familiar: cohesión, armonía,
comunicación, adaptabilidad, afectividad, roles, permeabilidad, aquí analizadas,
fue posible observar que el 60% de la muestra de estudio, aseguró que en sus
familias las áreas: armonía, comunicación y roles, estaban presentes A veces,
Pocas Veces o Casi Nunca, lo cual es un indicador importante de disfuncionalidad
presente en la dinámica de estas familias.
40%
30%
20%
10%
Permeabilidad
Casi Siempre
Casi Nunca
Muchas Veces
Pocas Veces
52
ANÁLISIS DE LA ENTREVISTA
COHESIÓN
Gráfico 9: Caracterización de la cohesión familiar.
A la primera pregunta de la entrevista que estuvo dirigida a conocer las
manifestaciones de unión a nivel intrafamiliar (ver anexo 3) un 30% de la
muestra refirió que acostumbran tomar decisiones en conjunto y apoyarse
mutuamente; otro 30% afirmó que sus familias se cohesionan mucho
más frente a crisis familiares e intentan superarlas juntos; un 20% sostuvo
que la cohesión de sus familias tiene su base en los valores familiares
inculcados durante el desarrollo y el 20% restante aseguró que en sus
familias no existen manifestaciones de cohesión debido al individualismo
de sus miembros.
30%
30%
20%
20%
¿Qué manifestaciones de unión familiar observa usted dentro de su
familia?
Toma de decisiones enconjunto y apoyo mutuo
Superación de crisis enconjunto
Cohesión basada envalores familiares
Individualismo
53
ARMONÍA
Gráfico 10: Caracterización de la armonía familiar.
A la segunda pregunta de la entrevista que estuvo dirigida a conocer las
situaciones en que se pierde la armonía dentro de las familias (ver anexo 3), un
40% de la muestra afirmó que en sus familias no se pierde nunca la armonía; otro
40% refirió que lo único por lo que se pierde la armonía familiar es por el
comportamiento irritable de los pacientes; un 10% sostuvo que la armonía se
pierde por desigualdad de puntos de vista y el otro 10% aseguró que en sus
familias se presentan conflictos por escasez de recursos económicos.
40%
40%
10%10%
¿En qué situaciones se pierde la armonía dentro de su familia?
No se pierde nunca
Por comportamiento irritable delpaciente
Desigualdad de puntos de vista
Por escasez de recursoseconómicos
54
COMUNICACIÓN
Gráfico 11: Caracterización de la comunicación familiar.
A la tercera pregunta de la entrevista que estuvo dirigida a conocer cómo se da la
comunicación dentro de las familias (ver anexo 3), un 40% de la muestra afirmó
que en sus familias se considera primordial el diálogo como medio de resolución
de cualquier conflicto, un 40% refirió que en sus familias no se dan
oportunidades de dialogar debido a que sus relaciones se han vuelto distantes o
conflictivas; otro 20% sostuvo que mantienen una buena comunicación pero que
prefieren no dialogar abiertamente para evitar reacciones agresivas por parte de
los pacientes.
40%
40%
20%
¿Cómo se da la comunicación dentro de su familia?
Primacía del diálogo
Ausencia de diálogo porrelaciones distantes oconflictivas
No diálogo frente apacientes
55
ADAPTABILIDAD
Gráfico 12: Caracterización de la adaptabilidad familiar.
A la cuarta pregunta de la entrevista que estuvo dirigida a conocer cómo se da en
las familias la adaptación a los cambios (ver anexo 3), un 40% de la muestra
afirmó que toman una actitud de resignación y aceptan las situaciones difíciles
como su nueva realidad, un 20% refirió que sus familias optan por afrontar las
nuevas situaciones de la mejor manera e inmediatamente aun cuando éstas sean
muy difíciles; otro 20% sostuvo que sus familias se adaptan con facilidad
esperanzados en que en el futuro todo será mejor; el 20% restante aseguró que
a sus familias les resulta difícil adaptarse a los cambios debido a sus
características personológicas individuales.
40%
20%
20%
20%
¿Cómo se da en su familia la adaptación a los cambios?
Actitud de resignación
Afrontamiento inmediato dedificultades
Esperanza en un futuro mejor
Dificultad por aspectospersonológicos
56
AFECTIVIDAD
Gráfico 13: Caracterización de la afectividad familiar.
A la quinta pregunta de la entrevista que estuvo dirigida a conocer cómo se
expresa el afecto dentro de las familias (ver anexo 3), un 60% de la muestra
afirmó que en sus familias se dan constantemente manifestaciones de afecto
principalmente por iniciativa de los pacientes, un 20% refirió que en sus familias
no hay manifestaciones de afecto debido a que son muy poco expresivos; un
10% sostuvo que sus familias se expresan afecto pasando tiempo juntos; el 10%
restante aseguró que tienen manifestaciones de afecto pues mantienen relaciones
distantes entre ellos.
60%20%
10%10%
¿Cómo se expresa el afecto dentro de su familia?
Manifestaciones de afectopromovidas por lospacientes
Ausencia de afecto porpoca expresividad
Expresión de afecto por eltiempo que pasan juntos
Ausencia de afecto porrelaciones distantes
57
ROL
Gráfico 14: Caracterización de los roles familiares.
A la sexta pregunta de la entrevista que estuvo dirigida a conocer de qué manera
se distribuyen los roles en las familias (ver anexo 3), un 50% de la muestra afirmó
que en sus familias hay una adecuada distribución de roles; un 30% refirió que
los roles familiares no están muy claros y debido a ello siempre se presentan
problemas; el 20% restante aseguró que se sobrecarga la responsabilidad sobre
las figuras parentales a pesar de que todos los miembros de la familia son
adultos.
50%
30%
20%
¿De qué manera se distribuyen en su familia los roles familiares?
Adecuada distribución deroles
Roles no claros
Se sobrecarga a las figurasparentales
58
PERMEABILIDAD
Gráfico 15: Caracterización de la permeabilidad familiar.
A la séptima pregunta de la entrevista que estuvo dirigida a conocer cómo
reaccionan las familias ante un problema (ver anexo 3), un 40% de la muestra
afirmó que sus familias optan por buscar apoyo en otros familiares y/o
instituciones; otro 40% refirió que sus familias deciden no buscar apoyo externo
sino que prefieren solucionar solos sus problemas; el 20% restante aseguró que
prefieren buscar apoyo en instituciones y no en personas de la familia para evitar
conflictos.
Tras el análisis de esta técnica, se obtuvo como resultado que el 60% de los
participantes caracterizaron de manera negativa las áreas de armonía,
comunicación, adaptabilidad y roles.
40%
40%
20%
¿Cómo reacciona su familia ante un problema?
Buscan apoyo en otrosfamiliares y/o instituciones
No buscan apoyo externo
Buscan apoyo en institucionesy personas ajenas a la familia
59
ANÁLISIS INTEGRAL DE RESULTADOS
A través del análisis de los resultados de la técnica del genograma, el instrumento
FF-SIL y la entrevista semiestructurada, se evidenció que el 60% de las familias
de pacientes con esquizofrenia paranoide mantienen relaciones muy estrechas o
cercanas, el 30% tienen relaciones conflictivas o muy estrechas-conflictivas y el
10% mantiene una relación distante; tras la prueba del FF- SIL el 60% de la
muestra identificó las áreas de armonía, comunicación y roles como las áreas con
mayor disfuncionalidad dentro de la dinámica familiar, mientras las áreas de
cohesión, afectividad, adaptabilidad y permeabilidad permanecen como las
mayormente funcionales dentro de las familias. La caracterización de las áreas de
la dinámica familiar, que fue posible gracias a la información obtenida en la
entrevista, confirmó disfuncionalidad de las áreas: armonía, comunicación y roles
para el 60% de la muestra, además de incluir el área adaptabilidad, en que se
evidenció que las personas creen que resignarse es la mejor manera de afrontar
situaciones de crisis.
A pesar de que el genograma y el FF- SIL son herramientas de gran utilidad para
el diagnóstico familiar, durante este estudio se constató que la información
obtenida a través de la entrevista permitió una mejor comprensión de la variable
de estudio pues esta técnica hizo posible una mayor profundización en el tema de
la dinámica familiar de los pacientes con esquizofrenia paranoide.
60
CONCLUSIONES
1. La dinámica familiar de los pacientes con esquizofrenia paranoide internos en
el Hospital Psiquiátrico del Instituto de Neurociencias de Guayaquil se
caracteriza por presentar, en su mayoría, relaciones muy estrechas o cercanas
además de conflictivas o distantes; por ser familias que permanecen unidas,
que se manifiestan el afecto que se tienen, que no dudan en buscar apoyo
externo ante situaciones de crisis, que no tienen claridad en la distribución de
roles, que se adaptan a los cambios por resignación, que no mantienen
diálogos debido a relaciones conflictivas o distantes y que suelen perder la
armonía familiar debido al comportamiento irritable de los pacientes.
2. El 40% de las familias mantiene relaciones muy estrechas; un 20% mantiene
relaciones cercanas, mientras otro 20% tiene relaciones conflictivas; un 10%
se caracteriza por tener relaciones muy estrechas pero conflictivas y el 10%
restante mantiene una relación distante.
3. Las áreas mayormente funcionales dentro de la dinámica familiar son la
cohesión, afectividad y permeabilidad mientras que las áreas mayormente
disfuncionales son armonía, comunicación, adaptabilidad, y roles.
4. Como áreas funcionales: la cohesión familiar se caracteriza por la toma de
decisiones en conjunto, el apoyo mutuo y la unión basada en los valores
familiares; la afectividad manifestada constantemente, promovida por los
pacientes por el tiempo que pasan en familia; y la permeabilidad manifestada
en la búsqueda de apoyo externo por parte de instituciones u otros familiares
ante situaciones de crisis. Las áreas caracterizadas como disfuncionales
fueron: armonía, caracterizada como ausente debido al comportamiento
irritable de los pacientes; adaptabilidad caracterizada por la aceptación de
cambios por resignación y dificultades personológicas individuales para
adaptarse; la comunicación se caracterizó por la ausencia de diálogo debido a
relaciones conflictivas o distantes y por la evitación de conversaciones frente
a los pacientes; los roles se caracterizaron por no estar distribuidos con
claridad y el predominio de una sobrecarga de responsabilidades a las figuras
parentales.
61
5. No todas las familias con pacientes esquizofrénicos paranoides tienen
dinámicas por completo disfuncionales o relaciones conflictivas como lo indica
la idea generalizada en nuestra sociedad.
6. Las características de la dinámica familiar de pacientes esquizofrénicos
planteadas en este estudio son generalizables sólo para la muestra que formó
parte de esta investigación y estos resultados son coincidentes únicamente
con las familias estudiadas.
62
RECOMENDACIONES
1. Extender este estudio a familias completas para contar con una opinión
general de todas las personas inmersas en la dinámica familiar.
2. Trabajar estudios de este tema desde otra perspectiva de la Psicología
para ampliar la información al respecto.
3. Extender este estudio al orden de lo cualitativo a través de la utilización de
técnicas como composiciones o completamiento de frases, pues éstas
permitirán una mirada más profunda a la dinámica de estas familias.
4. Incluir dentro del manejo terapéutico, intervenciones familiares que
permitan que la dinámica familiar de estos pacientes sea más favorable
con el objetivo de reducir la frecuencia de las recaídas.
63
ANEXOS
64
Anexo 1
El GENOGRAMA
Es una representación gráfica de una constelación familiar multi generacional,
que registra información sobre los miembros de esa familia y sus relaciones. Su
estructura en forma de árbol proporciona una rápida "gestalt " de las complejas
relaciones familiares y es una rica fuente de hipótesis sobre cómo un problema
clínico puede estar relacionado con el contexto familiar y su evolución a través del
tiempo.
Por lo general el genograma se construye durante la primera sesión y luego se lo
revisa a medida que se obtiene más información. El genograma ayuda al
terapeuta y a la familia a ver un "cuadro mayor", tanto desde el punto de vista
histórico como del actual: es decir, que la información sobre una familia que
aparece en el genograma puede interpretarse en forma horizontal a través del
contexto familiar y vertical a través de las generaciones.
El genograma incluye por lo menos a tres generaciones de familiares así como
también sucesos nodales y críticos en la historia de la familia, en particular los
relacionados con el "ciclo vital".
Aunque los teóricos de la terapia familiar estructural y estratégica (Minuchin,
Haley, etc.) no utilizaron genogramas en sus enfoques, prefiriendo concentrarse
en las relaciones emocionales de la familia inmediata, sin embargo, están
interesados en las estructuras jerárquicas, en especial en las coaliciones donde
se cruzan los límites generacionales.
ELABORACION DEL GENOGRAMA FAMILIAR
Elaborar un genograma supone tres niveles:
A) Trazado de la ESTRUCTURA familiar
B) Registro de la información sobre la familia.
C) Descripción de las RELACIONES familiares.
A. Trazado de la estructura familiar
La base del genograma es la descripción gráfica de cómo diferentes miembros de
una familia están biológica y legalmente ligados entre sí de una generación a otra.
Este trazado es la construcción de figuras que representan personas y líneas que
describen sus relaciones.
A continuación detallaremos los respectivos símbolos que se utilizan para la
construcción de los genogramas.
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1) Cada miembro está representado por un cuadro o un círculo según sea varón o
mujer.
2) El "paciente identificado" viene representado con doble línea en el cuadrado o
círculo.
3) Para una persona fallecida se coloca una "X" dentro del cuadrado o círculo. Las
figuras en el pasado distante (más allá de tres generaciones), no se marcan ya
que están presumiblemente muertas.
4) Los embarazos, abortos y partos de un feto muerto se indican por los
siguientes símbolos.
Embarazo muerto: Triángulo
Parto de un feto: Cuadro con una cruz en su interior
Aborto espontáneo: Círculo negro
Aborto provocado: Cruz
5) Las relaciones biológicas y legales entre los miembros de la familias
representan por líneas que conectan a dichos miembros.
6) Si una pareja viven juntos pero no están casados se utiliza una línea de puntos.
7) Las barras inclinadas significan una interrupción del matrimonio: una barra para
la separación y dos para el divorcio.
8) Los matrimonios múltiples pueden representarse de la siguiente manera.
- Un marido con varias esposas: Se une el actual matrimonio con una línea recta y
los anteriores con una línea que tangencialmente es cortada por otras dos.
- Cada cónyuge tuvo varios consortes: Se une el actualmente matrimonio con una
línea recta y los anteriores matrimonios se unen con líneas rectas que
tangencialmente son cortadas por otras dos.
9) Si una pareja tiene varios hijos, la figura de cada hijo se coloca conectada a la
línea que une a la pareja. Los hijos se van situando de izquierda a derecha desde
el mayor al más joven.
10) Se utiliza una línea de puntos para conectar un niño adoptado a la línea de los
padres.
11) Los hijos mellizos se representan por la conexión de dos líneas convergentes
a la línea de los padres; si son monocigóticos (idénticos) éstos a su vez están
conectados por una barra.
66
12) Para indicar los miembros de la familia que viven en el hogar inmediato, se
utiliza una línea punteada para englobar a los miembros que convenga.
B. Registro de la información sobre la familia
Una vez que se ha trazado la estructura familiar podemos comenzar a agregar
información sobre la familia:
a) Información demográfica:
Incluye edades, fechas de los nacimientos y muertes, ocupaciones y nivel cultural.
Se ponen en el interior del círculo (mujeres) o cuadrado (hombres) la edad. Si han
fallecido además se cruzaran interiormente con una cruz.
b) Información sobre el funcionamiento:
La información funcional incluye datos más o menos objetivos sobre el
funcionamiento médico, emocional y de comportamiento de distintos miembros de
la familia. La información recogida sobre cada persona se sitúa junto a su símbolo
en el genograma.
c) Sucesos familiares críticos:
Incluyen cambios de relaciones, migraciones, fracasos, y éxitos. Estos dan un
sentido de continuidad histórica de la familia. Los hechos críticos de la vida están
registrados en el margen del genograma o, si fuera necesario, en una hoja
separada.
C. Descripción de las relaciones familiares.
El tercer nivel en la construcción del genograma comprende el trazado de las
relaciones entre los miembros de una familia. Dichas descripciones están
basadas en el informe de los miembros de la familia y en observaciones directas.
Se utilizan distintos tipos de líneas para simbolizar los diferentes tipos de
relaciones entre dos miembros de la familia.
Como las pautas vinculares pueden ser bastantes complejas, resulta a menudo
útil representarlas en un genograma aparte.
A continuación exponemos la representación gráfica de distintos tipos de
relaciones:
Muy estrecha: Tres líneas paralelas.
Cercana: Dos líneas paralelas.
Distante: Una línea.
67
Ruptura: Una línea cortada tangencialmente por otra línea.
Conflictiva: Una línea quebrada que une a los dos individuos.
Muy estrecha- conflictiva: Tres líneas paralelas que en su interior contiene una
línea quebrada.
68
Anexo 2
Prueba de percepción del funcionamiento familiar (FF-SIL).
Casi
nunca Pocas veces
A veces
Muchas veces
Casi siempre
1 De conjunto, se toman decisiones para cosas importantes de la familia.
2 En mi casa predomina la armonía.
3 En mi casa cada uno cumple sus responsabilidades.
4 Las manifestaciones de cariño forman parte de nuestra vida cotidiana.
5 Nos expresamos sin insinuaciones, de forma clara y directa.
6 Podemos aceptar los defectos de los demás y sobrellevarlos.
7 Tomamos en consideración las experiencias de otras familias ante situaciones difíciles.
8 Cuando alguno de la familia tiene un problema, los demás lo ayudan.
9 Se distribuyen las tareas de forma que nadie esté sobrecargado.
10 Las costumbres familiares pueden modificarse ante determinadas situaciones.
11 Podemos conversar diversos temas sin temor.
12 Ante una situación familiar difícil, somos capaces de buscar ayuda en otras personas.
13 Los intereses y necesidades de cada cual son respetados por el núcleo familiar.
14 Nos demostramos el cariño que nos tenemos
69
Anexo 3
Guía de preguntas de la entrevista.
1. ¿Qué manifestaciones de unión familiar observa usted dentro de su
familia?
2. ¿En qué situaciones se pierde la armonía dentro de su familia?
3. ¿Cómo se da la comunicación dentro de su familia?
4. ¿Cómo se da en su familia la adaptación a los cambios?
5. ¿Cómo se expresa el afecto dentro de su familia?
6. ¿De qué manera se distribuyen en su familia los roles familiares?
7. ¿Cómo reacciona su familia ante un problema?
70
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en:http://www.sld.cu/saludvida/buscar.php?id=14489&iduser=4&id_topic=1
viii
Índice General Introducción ...................................................................................................................................... 1
1 MARCO TEÓRICO....................................................................................................................... 4
1.1 La Familia ............................................................................................................................... 4
1.1.1 Subsistema conyugal ..................................................................................................... 4
1.1.2 Subsistema parental ...................................................................................................... 4
1.1.3 Subsistema fraterno ....................................................................................................... 5
1.2 La familia en constante transformación ............................................................................. 6
1.3 La familia como un sistema activo y autorregulado ......................................................... 7
1.4 La familia como sistema abierto en interacción con otros sistemas ............................. 7
1.5 Propiedades de la familia como sistema ........................................................................... 8
1.6 Caracterización de la familia: ............................................................................................ 10
1.6.1 Composición o estructura ........................................................................................... 10
1.6.2 Tamaño .......................................................................................................................... 10
1.6.3 Número de generaciones ............................................................................................ 10
1.7 Ontogénesis de la familia ................................................................................................... 11
1.7.1 Etapa de desarrollo de la familia .................................................................................... 12
1.7.1.1Ciclo Vital Familiar...................................................................................................... 12
1.7.1.2 Acontecimiento de la vida familiar: ......................................................................... 12
1.7.1.3 Tareas y problemas de acuerdo con las etapas del ciclo vital familiar: ............ 13
1.7.2 Crisis Familiares ............................................................................................................... 15
2. Dinámica familiar. .................................................................................................................. 16
2.1 Aportes del estudio de la dinámica familiar ................................................................. 17
2.2 Definiciones ...................................................................................................................... 18
2.3 Áreas de la dinámica familiar......................................................................................... 19
3. La Esquizofrenia .................................................................................................................... 21
3.1 Definición .......................................................................................................................... 23
3.2 Esquizofrenia Paranoide ................................................................................................ 23
3.3 El mundo de las personas con esquizofrenia ............................................................. 24
3.4 La diferencia entre lo normal y lo anormal .................................................................. 26
3.5 Síntomas ........................................................................................................................... 27
3.6 Inicio de la enfermedad y población afectada. ........................................................... 29
3.7 Tratamiento ........................................................................................................................ 30
ix
3.8 Pronóstico ......................................................................................................................... 32
4. FAMILIA Y ESQUIZOFRENIA: ........................................................................................ 33
4.1 DISCUSIÓN...................................................................................................................... 37
2 METODOLOGÍA ......................................................................................................................... 39
3 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS ................................................. 43
3.1 PROCEDIMIENTO .............................................................................................................. 43
3.2ANÁLISIS DE LA TÉCNICA DEL GENOGRAMA ........................................................... 44
3.3 ANÁLISIS DE LA ENTREVISTA ....................................................................................... 52
3.4 ANÁLISIS INTEGRAL DE RESULTADOS ...................................................................... 59
3.5CONCLUSIONES ................................................................................................................. 60
3.6 RECOMENDACIONES ...................................................................................................... 62
ANEXOS ......................................................................................................................................... 63
