ParasitologíaAlan Obeth Hipólito Segura

Nematodos de la familia ANCYLOSTOMIDAE,

ANCYLOSTOMA DUODENALE NECATOR

AMERICANUS

Su sinonimia es DochmiusDuodenalis y Ankylostomun

duodenale para uncinaria del viejo mundo y del nuevo mundo

Uncionarias como Geohelmintiasis

ANCYLOSTOMA DUODENALE

Su capsula bucal es fuerte, queratinosa, y de contorno oval;

tiene borde ventral superior; posee 2 pares de dientes en forma de

ganchos.

Es un nematodo Seudocemolado en el que el esófago está muy

desarrollado

10-13mm X 0.6,, DE ø, su vulva se abre a la altura del tercio ventral; tiene un par de ovarios tubulares , el útero es corto, después de este sigue la vagina que se abre en la

vulva

MACHO. 8-11mm X 0.4 a 0.5mm øEn su porcion anterior presenta la bolsa copulatriz que contiene la

cloaca; en esta desemboca el recto y el conducto genital. El testículo es único, sus 2 espículas miden 1mm

de longitud.

Los huevos que pone las hembra son ovoides, miden 60 µm de largo por 40 µm de ancho, con extremos

redondeados y cápsulas hialinas delgadas. Por lo general están

segmentados cuando se eliminan con la materia fecal

Huevos en heces

Larvas rabditoides (L1)

Larvas

filariformes

(L2)

L2 ingresan por la piel

NECATOR AMERICANUSTambién recibe el nombre de Uncinaria del nuevo mundo; fue descrita por Stiles en 1902, su distribución es mundial

pero predomina en el sur de África, Asia, Polinesia y Oceanía. Es un gusano cilíndrico de color blanquecino

Rosa provisto de un par de placas semilunares cortantes en el borde ventral y otro par en el dorsal. Su esófago es

largo y musculoso, y efectúa contracciones que le permite succionar sangre y conducirla al intestino del parásito, las glándulas excretoras son anticoagulantes que favorecen

el flujo de sangre a través intestino del parásito y la contracción del esófago actúa como una bomba

succionadora de sangre. Los huevos son semejantes a los de A. DUODENALE y es difícil hacer la diferenciación, la forma larvarias pasan por las mismas etapas evolutivas

que A DUODENALE.

el ciclo es igual para A. Doudenale que para N. AMERICANUS, el ciclo puede inicarcuando los adultos se encuentran alojados

en la mucosa del intestino delgado. Los adultos cúpulan y una vez que la hembra es fecundada ocurre la oviposición . Los huevos son ovoides de capsula hialina

delgada de 40 a 70 µm de diámetro, y por lo general presentan dos a ocho divisiones

blastomericas.NECATOR AMERICANUS 5,000 A 10,000

ANCYLOSTOMA HASTA 30,000

Tres días después muda y se transforma en larva el segundo estadio rabditoide, y

entre el quinto y octavo día se cierra su poca y pasa al tercer estadio larvario que se conoce como filariforme, al ponerse en

contacto con la piel del humano, casi siempre en los espacios interdigitantes de

los pies o en cualquier otro sitio expuesto, penetra hasta alcanzar un vaso

sanguíneo

Ciclo biológico

EN ELHOMBRE

EN EL MEDIO

AMBIENTE

Salen larvas del huevo

Larvas rabditoides (L1)

Larvas

filariformes

(L2)

Gusanos

adultos (L3)

Pulmones

Pasa a circulación

Tráquea

FaringeEs

tragado Intestino delgado

Penetra la piel Huevos con 4

blastómeros

Fase Dx

Fase infectiva

el grado de infección por UNCINARIAS se mide por el número de huevos por gramo de heces que se eliminen durante un

día, el parásito produce lesiones tanto en su estadio larvario y de migración como en su ubicación intestinal. Las larvas

filariformes penetran en la piel de los pies o de las manos y en ese sitio se presenta eritema y a veces vesículas, lesiones

que pueden infectarse con bacterias piogenas. Durante la migración de las larvas y según el número de éstas y de la

sensibilidad del huésped, se puede observar lesiones en los alveolos pulmonares, desde pequeñas hemorragias hasta

infiltrados celulares con fibroblastos y leucocitos, que pueden llegar a producir neumonitis.

En el periodo intestinal las lesiones en este sitio depende, sobre todo del número de gusanos , lesiones previas y estado nutricional del huesped. Las

lesiones intestinales consisten en pérdida de la mucosa intestinal y

pequeñas ulceraciones en los lugares donde se adhieren las uncinarias

mediante la cápsula bucal en estas zonas y hemorragia causada por la acción directa de los parásitos. Al

efectuar la observación microscópica se observa intensa eosinofilos de

mucosa y submucosa.

Ancylostoma caninum.

ANEMIA

MICROCITICA HIPOCROMICA FERROPENICA

HIPERPLASIA MEDULAR

ERITROPOYESIS E.HIGADO

AFECCIONES HIGADO

Pulmonar

• Sx de Loeffler (Eosinofília) Neumonía, tos.

• Migración larvaria, hiperinfección.

Gastrointestinal

• Dolor y distensión abdominal, diarrea, melena, hiporexia, dispepsia, nausea, malestar epigastrico, estreñimiento, geofagia.

• Fijación de gusanos adultos, daño local a mucosa de intestino delgado, enzimas.

Hematológica•Anemia hipocrómica, microcítica (ferropriva),

eosinofilia, hipoalbuminemia, con edema, disnea,

soplos funcionales, cianosis.

•Consumo (expoliación) de sangre (0.004 - 0.05 ml/

gusano/día), cantidad variable, mayor en

uncinariasis por Ancylostoma duodenale.

Dérmica

• Eritema, prurito, vesiculación"sabañones". Cicatriz residual, papulas. Infección bacteriana secundaria.

• Invasión y migración de larvas.Larvas en reposo en tejidos: Ancylostoma duodenale.

Manifestaciones

clínicas

PielA. Respiratorio S. Digestivo

Vesicularpruriginosa

Erupción papular

tos

Síndrome deLöflfer

dispepsia

Bronquiales

Molestias epigástricas

Nausea

estreñimiento

Geofagia

Cuando la anemia avanza, la hemoglobina en sangre puede llegar a 1g/100ml y en las

infecciones graves hay, además, mala absorción intestinal, anemia megaloblastica

a carencia de acido folico e hipoalbuminuria. como consecuencia el

paciente presenta:Cuando la hemoglobina <50%, se presenta palpitaciones, vertigo, depresión mental y fisica, edema maleolar,en mujeres puede haber amenorrea y partos prematuros e

impotencia en varones.

El examen clínico cardiovascular puede detectar soplos funcionales, taquicardia y en ocasiones cardiomegalia e insuficiencia

cardíaca

En etapas finales de un parasitismo grave hay debilidad, edema

generalizado, ascitis, y la muerte puede ocurrir por insuficiencia

cardíaca o infecciones concomitantes(bronconeumonía,

tuberculosis, entre otras). Mujeres embarazadas se observan afecciones renales y albuminuria. Las cifras de infección puerperal y de mortalidad

perinatal suelen ser más elevados en la gestación de madres con

uncinarias.

NECATOR AMERICANUS ACTIVA TH1 Y TH2, LO QUE PROVOCA UNA

RESPUESTA INFLAMATORIA Y ENTEROPATOGENA.

QUIMIOCINAS Y MIP-α-1 Quesestimula la produccion de IL-5, que

aumenta la produccion de eosinofilos

CalreticulinaIgEO. BIFURCUM Ig4

N. AMERICANUS Ig E

Complejos enzimaticos como aspergilproteinasa,

pepstatina A, Metaloproteinas y serinproteinasas,

Poseen actividad enzimaticadurante la penetraion de

uncianrias en la piel

Mecanismos del parásito para evadir la respuesta del huésped

Con el fin de identificar estos mecanismos efectuaron estudios con ANCYLOSTOMA CANINUM,

en los que se identificaron proteasa es que favorecían la sobrevivencia del parásito y su

patología. A.C. secreta una cisteinoproteasa que inhibe la respuesta del huésped desde el momento

en que entra la larva. También se identifico una metaloendopeptidasa, tanto en A. canunum como en caenorhabditis elegans. Esta enzima es muy activa en el estadio del parásito adulto; se localiza en las micro

vellosidades del intestino y desempeña funciones importantes, porque ayuda a la digestión de la

sangre que ingirió el parásito.

NECATOR AMERICANUS

A. CANINUM

Catepsinas

Proteina de secrecion

Inhibidor de la coagulación

DIAGNÓSTICO

COPROPARASITOSCOPICO DE CONCENTRACION CUANTITATIVOSTOLL Y FERREIRA en serie de tres, ya que al ser cualitativo el resultado permite correlacionarlos con la intensidad de la parisitosis.

El coprocultivo por el método de Harada-Mori es útil tanto para el diagnostico como para la identificación .

Sondeo DuodenalPCR e INMUNOBLOT

Método de concentración mediante la técnica de Stoll- Hausheer, Kato-katzDeterminación de compuestos proteínicos como la Ac-ASP1

Marcadores genéticos

.

Medicamento Dosis

Tiabendazol 50mg/kg/dia x 3 dias

Albendazol 400mg dosis unica

Pirantel 20mg/kg/dia por 3 dias

Se debe eliminar el agente etiológico que produce la parasitosis, asi como recuperar el estado saludable del paciente.

TRATMIENTO ESPECÍFICO

TRATMIENTO COMPLEMENTARIOSulfato ferroso y hematopoyéticos. En caso de anemia grave, lo adecuado es la transfusión de eritrocitos.

Consiste en evitar la contaminacionfecal, para ello es indispensable

mejorar el sistema de saneamiento del ambiente mediante letrinas y

red de alcantarillado, como medida complementaria deberia

considerarse el tratamiento a comunidades cuidadosamente

estudiadas.Impulsar el uso de calzado.

El humano es la única fuente de infección humana. La cadena epidemiológica

depende de la interacción de 3 factores: a) ambiente adecuado para el desarrollo de huevos y larvas; b) contaminación fecal del suelo con huevos de los parásitos, y

c)contacto del humano con el suelo contaminado. En las zonas tropicales, los

factores mencionados se conjugan principalmente en el campo.

En las zonas endémicas, la población infantil es la más susceptible, el habito de caminar descalzo favorece la propagación de la infección, además de la desnutrición

y la carencia de hierro en los alimentos.

GRACIAS