•Diagnóstico Clínico•DD: impétigo: varicela, herpes simple.

Ectima: úlceras 2° a vasculitis, sepsis•Complicaciones: excepsionalmente

diseminación linfática originando ericipela, celulitis y bacteriemia. Glomerulonefritis en caso de cepas nefritógenas

EritematosasEricipelaCelulitis agudaCelulitis necrotizanteLinfangitis aguda

Ericipela• Infección aguda de la dermis superficial con

intenso compromiso de vasos linfáticos dérmicos.

• LE: placa eritemato-edematosa, caliente, brillante y bien delimitada de piel sana. En ocasiones se acompaña de ampollas y púrpura

• MEG: Fiebre, escalofríos y +- bacteriemia• Afecta a niños pequeños y ancianos con puerta

de entrada cutánea. • El 30% de los pacientes refiere angina los días

previos• Localización: miembros inferiores y cara• Complicaciones: obstrucción linfática

progresiva con linfedema y elefantiasis.

Variantes

Celulitis aguda• Infección aguda del TCS. Existe puerta de entrada

evidente (heridas Qx, quemaduras, excoriaciones, etc.)• Eritema doloroso, edematoso, caliente y bordes

difusos que rápidamente puede afectar grandes superficies de piel. Fiebre, escalofrios y MEG. Adenopatía regional y bacteriemia. A diferencia de la ericipela no está sobreelevada ni tiene límites netos

• Factores predisponentes: linfedema, drogadicción EV, insuficiencia venosa, remoción de vena safena para By pass coronario, heridas QX

• Localización: miembrs inferiores (edema por IV), peri-heridas quirúrgicas, miembros superiores (post-mastectomía radical), perianal (tipo infantil con dolor al defecar, fisuras perianales y sangrado)

• Complicaciones: linfangitis, abscesos locales y necrosis. Bacteriemia (DBT e IS) y tromboflebitis de MMII (ancianos).

Niños

Celulitis necrotizante (fasceítis necrotizante)• Infección agua del TSC profundo y la fascia, que

produce necrosis rápidamente progresiva de la piel y estructuras subyacentes (celulitis aguda necrozante)

• Inicia en sitio de trauma mínimo o inaparente con eritema de límite poco neto, caliente y doloroso. En días posteriores cambia de color (de rojo purpúrico a azul grisáceo) y aparecen ampollas hemorrágicas y zonas de gangrena. La zona se vuelve anestésica

• Se asocia a fiebre y MEG. Morbimortalida elevada• F. predisp: DBT, enfermedad vascular periférica,

corticoterapia, drogadicción EV y alcoholismo• Localización: miembros inferiores y heridas

quirúrgicas• Complicaciones: amputaciones extensas, alta

mortalidad

Subtipos de Fasceítis

•Forma provocada por la actividad sinérgica de gérmenes anaerobios y enterobacterias con gran afección de piel y músculo además del TSC y la fascia. Locaiza en herida Qx abdominal, colostomía e eiliostomía, fístulas y úlceras crónicas de MMII

•Gangrena de Fournier (g. idiopática del escroto) en genitales masculinos y a veces la pared abdominal. Misma etiología que el otro subtipo

Linfangitis aguda•Debido al compromiso de vasos

linfáticos del TCS•Lesión eritemarosa caliente y dolorosa

de disposición lineal que va desde la puerta de entrada (herida pierna, intertrigo, paroniquia) hacia ganglios linfáticos regionales que están hinchados y duelen (adenopatía regional)

•Fiebre con escalofrios, cefalea y MEG•Localización: extremidades•Complicaciones: bacteriemia (DBT e IS) y

tromboflebitis de MMII (ancianos).

Eritrodermia estreptocócica

•Eritema generalizado con descamación laminar y abundantes costras mielicéricas, a punto e partida de foco cutáneo estreptocóccico.

•Se asocia a fiebre y afección del estado general

Diagnóstico•Fundamentalmente Clínico•Laboratorio: leucocitosis y a veces títulos

elevados de ASTO (antiestreptolisina O) y Anti-ADNasa B. Hipocalcemia (FN)

•Estudio bactreriológico: asilamiento del germen por cultivo: muy difícil. Fasceítis necrotizante el diagnóstico inmediato es prioritario (Ex directo y HMC suelen ser +, Bp por congelación muy útil)

Fisuradas Queilítis angular (boquera)Intertrigo

Queilítis angular-Intertrigo

•Invasión de los pliegues por el estreptococo se expresa por eritema, fisuras dolorosas y costras mielicéricas

•Frecuente en niños•Localización pliegues retroauriculares y

anal. Comisura labial•DD: intertrigo micótico, psoriasis, DS

Complicaciones Estreptocóccias•Supurativas

▫Linfadenitis supurativa, bacteriemia y sepsis

•No supurativas▫Fiebre reumática (poco probable)▫Glomerulonefritis post-estreptocóccica▫Eritema nodoso

Tratamiento•Local: lesiones superficiales y escasas

Descostrado con scn antiséptica y colocación posterior de ATB tópicos

•Sistémico: lesiones múltiples o extensión del proceso en profundidad. ▫Antibióticos sistémicos:

Vía IM: Penicilina benzatínica Vía oral: penicilina V, amoxicilina, ampicilina o

eritromicina Coinfección con estafilococo: amoxi-clavulánico o

cefalexina

•Cirugía: remoción de tejidos desvitalizados en fasceítis necrotizante

martinfmoreno@gmail.com