CÁNCER PULMONAR

Hospital HBLT

Interno: Camilo Poch

Klgo: Rodrigo Jau

Universidad Metropolitana de Ciencias de la EducaciónFacultad de Artes y Educación Física

Departamento de KinesiologíaPráctica Profesional

Epidemiologia

EE.UU•Es la principal causa de muerte por cáncer en el hombre desde 1950 y 1986 sobrepasa al de mama en la mujer.

Chile•Tasa de mortalidad de 13.8 por 100.000 habitantes•2,6% de las causas de mortalidad general.•La tasa de mortalidad aumenta con la edad 22.9 (entre 45 y 64 años) y 108,7 (entre 65 y 79 años). Constituyendo el 8% de causas de mortalidad en AM.

Epidemiologia

Epidemiologia

Patogenia

La causa mas

importante el habito tabáquico (90%) y agentes laborales (15%).

Intensa relación entre el habito

Tabáquico y el riesgo de desarrollar

cáncer.

Histopatogenia

Cáncer pulmonar NO células pequeñas• Escamoso• Adeno• Células grande• 50-70%

diseminados al Dg.

Cáncer de células pequeñas.• 90%

diseminado al Dg.

Manifestaciones Clínica

Manifestaciones variadas e inespecífica. Difícil de distinguir de fumador crónico. Asintomáticos.• Directos: Tos, expectoración hemoptoica y disnea.• Indirectos: neumonía secundaria a la obstrucción parcial del bronquio

afectado, derrame pleural y atelectasias.

Efectos locales en el pulmón

• Invasión de estructuras vecinas, metástasis hematógenas y síndromes paraneoplasicos (hipocratismo digital).

Otros• Perdida de peso.• Sudoración y dolor nocturna.• Astenia.• Anorexia.

Signos y Síntomas inespecíficos*.

Examen Radiológico

Se puede observar: Imágenes directas: tumor en el parénquima

con masa de tamaño variable, única o múltiples.

Masa hiliar sin masa pulmonar clara.

Imagen derivadas de O. bronquial. Imágenes inespecíficas derivadas de

complicaciones del tumor. Imágenes de adenopatías mediastinicas. Ausencia de imagen patológica.

Examen Radiológico

Tumor de Pancoast

Etapificación y pronostico

Etapificación

• Sólo del parénquima pulmonar (etapa I)• Sobrevida de 5 años del 60-80%

• Extensión a ganglios hiliares ipsilaterales (etapa II)• Sobrevida de 5 años del 40-55%

• Extensión a ganglios mediastínicos y órganos vecinos (etapa III)• Sobrevida de 5 años del3-6%

• Extensión a distancia (etapa IV)• Sobrevida de 5 años del1,3%

Tratamiento Medico

Según Histología

• TCnoP: Resecados, con mala respuesta a quimioterapia.• TCP: con alguna respuesta a quimioterapia.

Tratamiento Qx

• Resección: en pacientes con Fx pulmonar compatible (CVF >40% y VEF >2Lt) y condiciones generales “aceptables”.

Radioterapia

• Con propósitos curativos o paliativos, se ocupa como tto único y intención curativa en pacientes inoperables.

Quimioterapia

• Mejora significativamente la sobrevida de TCP

Tratamientos sintomáticos y paliativos

• Aspectos biopsicosocial (Estado general, Apoyo psicológico, DOLOR, S. Paraneoplasicos, etc)

Tratamiento Kinesiológico

Paciente&

Familia

Permeabilizar vía aérea

Mejorar la ventilación

Educación al paciente y

familia.

Apoyo psicológicoManejo

paliativo de dolor.

Evitar complicaciones

del reposo prolongado en

cama.

Caso Clínico

Antecedentes Personales: A.G.Y genero femenino, 40 años. Vive con su esposo e hijos de 12 y 8

años(G2A0P2), en casa solida c/servicios básico.

Abogada. Antecedentes Mórbidos:

OH (ocasional) Tabaco(30 cigarrillos durante 22 años) (IPA: 33) Drogas (-)

Anamnesis

Remota Consulta al SUHBLT por cuadro clínico de un

meses de evolución caracterizado: Fiebre no cuantificable Tos y expectoración MP, que se hace hemoptoica

en los últimos días (que dificulta expectoración). Disnea de esfuerzo moderado. Dolor que la despierta por las noches Perdida de peso 10kg aprox.

Se solicita Radiografía de tórax

Exámenes de laboratorio

GSA: PH: 7,44 PaO2: 82 PaCO2: 44 Bicarbonato: 26

Hemograma Hemoglobina: 11 (14-18g/dl) Hematocrito: 36 (42-52%)

Bioquímico: Sodio100 mEq/L (133-145)

Radiografía

PA de tórax Engrosamiento

hilar derecho Pequeñas

opacidades alrededor del hilio.

Se toma Biopsia pulmonar.

 

Diagnostico y tratamiento

Se diagnostica Cáncer Pulmonar CP etapa IV

Paciente con mal pronostico sobrevida

Tratamiento: Quimioterapia + radioterapia

Kinesioterapia Respiratoria. Cuidados paliativos. Apoyo Psicológico.

KTR

Paciente Vigil, Orientado T/E, cooperadora. SAR Sat 93% con oxigeno ambiental. Labilidad emocional.

Paciente refiere gran dolor 8/10 en ambos muslosInspección

•Tórax simétrico•Tipo de respiración costal alto•FR=16•S/UMA

Palpación

•Dolor costal zona esternal• T° normal•Flexibilidad conservada•S/frémito.

Percusión

•Sonoridad normal.

Auscultación

•MP(+) disminuido hacia las bases•Crepitaciones gruesas bilaterales >derecha•Tos productiva, efectiva•Expectora secrecion hemoptoica

Razonamiento CIF

• Engrosamiento hiliar por masa cancerigena.• Aumento de la resistencia de la vía aérea (secreciones y masa cancerigena)• Alteración V/Q• Dolor • Labilidad emocional

Estructura y función corporal

Objetivos

Bibliografía

Álvaro Undurraga P. Cáncer Pulmonar,rev. Med. Clin. Condes 2007; 18(2) 92 - 102

Edgardo Cruz Mena. Aparato Respiratorio: Fisiología Y Clínica. Capitulo 37: Cáncer Bronquial.

Equipo De Cirugía Torácica Servicio De Cirugía Hospital Barros Luco-trudeau. Guía Clínica De Manejo Quirúrgico Del Cáncer Pulmonar.2011. Disponible En: Http://Cirugiabarrosluco.Files.Wordpress.Com/2012/05/Guia-cancer-pulmonar-2011.Pdf

Oncosur: Grupo De Trabajo Oncológico De Centros Hospitalarios Del Sur De Madrid. Guía Clínica: Diagnostico Y Tratamiento Cáncer De Pulmón. 2007.

Ministerio De Salud. Guía Clínica Alivio Del Dolor Por Cáncer Avanzado Y Cuidados Paliativos. Santiago, MINSAL 2011