METASTASIS HIPERVASCULAR O

HEMANGIONA HEPATICO ??

AJR Teaching fileGallo Agustina

HIGA EVA PERON

Caso clínico

Pcte masc67 añosDolor abdominal generalizadoTC: masa 3 cm raíz mesenterioBiopsia: T. estroma GI alto grado. No Cx x

infiltración de VMSTTO: Qx MTS hepáticasRM ……..

T1 SIN CTE: masa 3 cm hipo intensa en segmento VIII

T2: masa hiper intensa tanto en intermediate echo como en long echo

STEADY STATE FREE PRECESSION SECUENCE: hiper intensa

T1 CON CTE EV: FA, masa muestra realce nodular periférico en anillo

Realce centrípeto progresivo durante FVP y FVT

T2: after 8 months of iniciation chemotheraphy, mass shows significant decrease in size and number of hepatic metastases.

FVP

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

• Hemangioma• HNF• Adenoma• CA Hepatocelular• MTS Hipervasculares

DIAGNÓSTICO FINAL

MTS de un CA ESTROMA GI del Mesenterio tratadas x quimioterapia

HEMANGIOMAS

• Les hepáticas benignas mas comunes• Apariencia variable en RM• Ante masa con intensidad de señal en

T2 y q muestra realce nodular periférico con progresión centrípeta y coalescencia de nódulos luego de adm de contraste EV

Indicación de RM: Dif entre HEMANGIOMA Y MTS HEPATICA !!!

Mayoría MTS son HIPOVASCULARESPERO…..PROBLEMA MTS HIPERVASCULARES(realce ràpido en FA)

MTS HIPERVASCULARES

• LEIOMIOSARCOMA• CARCINOIDE• T DE CE RENALES• INSULINOMA• GLUCAGONOMA• CA HEPATOCELULAR

MTS POST QX ??

MTS HIPERVASC PRE QX: Patrón de realce periférico en anillo(FA), Y luego

centripeto (FVP Y FVT)debía a permeabilidad de neovasos (TARGET

LESIONS)Post Qx: mostraban patrón menos agresivo

simulando hemangiomas, incluyendo temprano realce nodular periférico y

retención tardía del CTE.

IMPORTANTE

• Ix tardías post administración de cte EV son esenciales para dif entre persistente relace de hemangioma y un lavado de cte de mts hipervascular

CONCLUSION

• MTS HEPATICAS tratadas con Qx pueden ser similares en la RM con Hemangiomas

• MTS tratadas: patron nodular pero continuo de realce en FA, al contrario de realce nodular discontinuo perisférico de HEMAGIOMAS

PREGUNTAS!!!

Muchas gracias……