TRASPLANTE HEPATICO A PERSONAS VIH+ VHC+

PERSPECTIVA COMUNITARIA

Enfermedad Hepática Terminal (ESLD) Magnitud del problema en España

No. Estimado de Pacientes No. casosPersonas con VIH* - 140,000 VHC co-infección** 55% 77,000VHB co-infección** 5% 7,000

Cirrosis Hepática** 8% 6,720Estado Child-Pugh B 27% 1,814Estado Child-Pugh C 7% 470

Candidatos a OLT 17% 1,142

* Hamers FF. Lancet. 2004; 364:83; **GESIDA/FIPSE. EIMC. 2005;23:340

Enfermedad Hepática Terminal (ESLD) Magnitud del problema en España

El estudio abajo mencionado de Martínez et al. Analizó la causa de 235 muertes en 4471

personas que recibían tratamiento antirretroviral de alta eficacia (HAART) desde el año 1997

al año 2004. El número de personas que falleció a causa de enfermedad

hepática terminal aumentó del 8% en 1997 al 41% en 2004, recientemente

la ESLD se ha convertido en la principal causa de muerte de las personas

VIH+. En comparación con la población general de una edad similar, las muertes debidas a

problemas hepáticos son 11 veces más prevalentes en personas VIH+

* Martinez E, Milinkovic A, Buira E, et al. Incidence and causes of death in

HIV-infected persons receiving highly active antiretroviral therapy compared

with estimates for the general population of similar age and from the same

geographical area. HIV Med 2007; 8:251–258.

Enfermedad Hepática Terminal (ESLD) Magnitud del problema en España

Historia Natural de 109 pacientes infectados con VIH-1 con cirrosis tras la primera

descompenación hepática (1999-04)Miró JM at al. 10th EACS. Dublin. 2005; Abstract# PS7/1

0.00

0.25

0.50

0.75

1.00

0 1 2 3 4analysis time

Kaplan-Meier survival estimate

El tiempo medio de

supervivencia fue de 14 meses

(3-42)

Causa de fallecimiento:

Enfermedad Hepatica Terminal57%

41%30%

La mortalidad en lista de espera para trasplante es superior en personas

VIH+ que en VIH- cuando hay enfermedad hepática terminal establecida.

•Ciudad(País) No. Fallecidos OLT

Madrid (España)1

- PersonasVIH+ 16 25% 0%

Barcelona (España)2

- Personas VIH+ 13 62% 38%

-Personas VIH- ND 10% 90%

Pittsburgh (PA, USA)3

-Personas VIH+ 58 36% 26%

- Personas VIH- 1,359 16% 63%

1Maida I, AIDS Research and Human Retroviruses, 2005; 2Rimola A, personal communication; 3Ragni M, Liver Transplantation, 2005.

Enfermedad Hepática Terminal (ESLD)

Magnitud del problema en España

La escala MELD es una buena herramienta para predecir el riesgo de mortalidad en

los pacientes infectados por VIH-1 tras la primera descompensación hepática.Miró JM at al. 10th EACS. Dublin. 2005; Abstract# PS7/1

0.0

00

.25

0.5

00

.75

1.0

0

0 1 2 3 4analysis time

MELD = <10 MELD= 10-15MELD = 16-20 MELD = >20

MELD FACTOR RIESGO

<10 1

10-15 2.83

16-20 3.80

>20 5.26

Enfermedad Hepática Terminal (ESLD)

Magnitud del problema en España

La supervivencia de las personas VIH+ con cirrosis descompensada es mucho más baja que la de las

personas VIH-[*,**]. En un estudio reciente de caso control realizado en España, Pineda et al, muestran que

el pronóstico de supervivencia después de la primera descompensación en personas coinfectadas es mucho

peor que en monoinfectados. [74%, 54% 1año; 61%,40% 2 años; 44%25% 5 años]

*Pineda JA, Romero-Gomez M, Diaz-Garcia F, et al. HIV coinfection shortens

the survival of patients with hepatitisC virus-related decompensated cirrhosis.

Hepatology 2005; 41:779–789.

**Merchante N, Giron-Gonzalez JA, Gonzalez-Serrano M, et al. Survival and

prognostic factors of HIV-infected patients with HCV-related end-stage liver

disease. AIDS 2006; 20:49–57.

Enfermedad Hepática Terminal (ESLD)

Magnitud del problema en España

http://www.gesidaseimc.com

Recomendaciones españolas para la inclusión de

personas VIH+ en lista de trasplante hepáticoMiró Jm et al. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2005; 23:353-61

•Criterios Hepáticos:

•Los mismos que para la población VIH-

•Criterios VIH:

1) Clínicos: no sucesos C previos (CDC1993) excepto algunas IOs (TB, Can,

PCP)

2) Inmunológicos: CD4 superiores a 100 cells/mm3

3) Virológicos: ARN VH-1 por debajo del límite de detección o si detectable con

opciones de supresión futuras.

Criterios relacionados con la conducta de riesgo:

a) Abstinencia de cocaína y/o heroína > 2 años

b) No consumo de alcohol >6 meses

Hosp. Cruces, BilbaoHosp. Vall d’Hebrón, BarcelonaHosp. Bellvitge, BarcelonaHosp. Clínic, BarcelonaHosp. Ramón y Cajal, MadridHosp. Gregorio Marañón, MadridHosp. La Fe, ValenciaHosp. 12 de Octubre, Madrid Hosp. Reina Sofía, CordobaHosp. Virgen Arrixaca, MurciaHosp. Virgen del Rocío, SevillaHosp. Central de AsturiasHosp. Juan Canalejo, La CoruñaHosp. Carlos Haya, MálagaHosp. Lozano Blesa, Zaragoza

13 (20%)9 (14%)7 (11%)7 (11%)7 (11%)5 (8%)4 (6%)4 (6%)2 (3%)2 (3%)1 (1.5%)1 (1.5%)1 (1.5%)1 (1.5%)1 (1.5%)

OLT EN PERSONAS VIH+ EN ESPAÑA 2002-06

N=65

86%

DEMANDAS DE LA COMUNIDAD

•SUPERAR DESIGUALDADES INTERTERRITORIALES EN EL ACCESO

A TRASPLANTE HEPÁTICO

Aumentar nº de centros participantes en estudio FIPSE.

MSC lidere dentro del Consejo Interterritorial del SNS la defensa de la

realización de OLT a VIH+ en todas las comunidades autónomas.

Potenciar la labor educativa con las unidades de trasplante de

referencia de las distintas CCAA para superar actitudes discriminatorias

no basadas en la evidencia hacia personas VIH+ candidatas a OLT.

•REDUCIR EL NÚMERO DE FALLECIDOS EN LISTA DE ESPERA

Valoración temprana de coinfectados VIH/VHC .

Adoptar el criterio de puntuación en escala MELD en lugar de tiempo

en lista de espera para acceder a un órgano.

Explorar nuevas opciones ( donante vivo ).

Incidir en campañas de sensibilización.

MUCHAS GRACIAS

Diego García, Coordinador FEAT