Transtornos psicóticos: esquizoafetivo, esquizofreniforme,

psicótico breve.

Roteiro

• DSM-IV-TR e CID-10• DSM-IV-TR– Transtornos relacionados a substâncias• Transtornos por uso de substâncias• Transtornos induzidos por substâncias

• CID-10– Transtornos mentais e de comportamento

decorrentes do uso de substâncias psicoativas

DSM-IV-TR: EIXO I• Transtornos da Infância• Delirium, Demência e

Outros• Transtornos Relacionados

a Substâncias• Esquizofrenia e Outros• Transtornos de Humor• Transtornos de Ansiedade• Transtornos

Somatoformes

• Transtornos Factícios• Transtornos Dissociativos• Transtornos Sexuais• Transtornos Alimentares• Transtornos do Sono• Transtornos do Controle

dos Impulsos• Transtornos de

Ajustamento• Outras Condições

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DSM-IV-TR: Esquizofrenia e outros Transtornos Psicóticos

• Esquizofrenia• Transtorno Esquizofreniforme• Transtorno Esquizoafetivo• Transtorno Delirante• Transtorno Psicótico Breve• Transtorno Psicótico Compartilhado• Transtorno Psicótico Devido a uma Condição

Médica Geral • Transtorno Psicótico Induzido por Substância • Transtorno Psicótico Sem Outra Especificação

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SINTOMATOLOGIA

Delírio

• Cognição errônea• Resistente a argumentação racional• Vivência de insight• Auto-referenciada• Desadaptativa

Tipos de delírio• Bizarro• Ciúme delirante • Congruente/incongruente com o humor• De referência• De ser controlado• Erotomaníaco• Grandioso• Inserção de pensamentos• Irradiação do pensamento• Somático

Alucinação

• Uma percepção sensorial sem estimulação externa do órgão sensorial relevante.

• Diferente de ilusão. • Diferente de falsas percepções hipnagógicas ou

hipnopômpicas(fase de transicão entre sono e vigília)• Experiências alucinatórias transitórias podem ocorrer

em pessoas sem um transtorno mental.• Os tipos de alucinações incluem: auditiva, congruente

com o humor, gustativa, olfativa, somática, tátil e visual.

Discurso desorganizado

• Indissociabilidade discurso/pensamento.• Descarrilamento, associações frouxas,

tangencialidade, incoerência, salada de palavras.

• Observar fatores culturais.• Estados de agitação podem confundir o

diagnóstico de discurso desorganizado.

Cpto. amplamente desorganizado

• Pode manifestar-se de variadas maneiras, indo desde o comportamento tolo e pueril até a agitação imprevisível.

• Prejuízo grave na organização pessoal e atividades da vida diária.

• Observar fatores culturais.• Estados de agitação podem confundir o

diagnóstico .

Sintomas negativos

• Avolição (perda do querer)• Alogia (perda da lógica)• Embotamento afetivo• Diferenciar de sintomas de depressão:

tristeza, culpa, vergonha, impotência, desamparo e baixa auto-estima.

Catatonia• Diminuição acentuada na reatividade ao ambiente, às vezes

alcançando um grau extremo de completa falta de consciência (estupor catatônico),

• manutenção de uma postura rígida e resistência aos esforços de mobilização (rigidez catatônica),

• resistência ativa a instruções ou tentativas de mobilização (negativismo catatônico),

• adoção de posturas inadequadas ou bizarras (postura catatônica),

• ou excessiva atividade motora sem propósito e não estimulada (excitação catatônica).

DSM-IV-TR: ESQUIZOFRENIA

DSM-IV-TR: Esquizofrenia

A. Sintomas característicos: Dois (ou mais)/ 1 mês (ou menos, se tratados com sucesso):(1) delírios(2) alucinações(3) discurso desorganizado(4) cpto. amplamente desorganizado ou catatônico(5) sintomas negativos, isto é, embotamento

afetivo, alogia ou avolição.

DSM-IV-TR: Esquizofrenia

Critério A:Nota: apenas um sintoma do Critério A é

necessário se os delírios são bizarros ou as alucinações consistem de vozes que comentam o comportamento ou os pensamentos da pessoa, ou duas ou mais vozes conversando entre si.

DSM-IV-TR: Esquizofrenia

B. Disfunção social/ocupacional.C. Duração de 6 meses com 1 mês ativo.D. Diagnóstico diferencial de outros

Transtornos.E. Diagnóstico diferencial de substância e

condição médica.F. Relação com Transtorno Invasivo do

Desenvolvimento.

DSM-IV-TR: Esquizofrenia

Tipos:ParanóideDesorganizadoCatatônicoIndiferenciadoResidual

CID-10: ESQUIZOFRENIA

CID-10: Esquizofrenia

(a) Eco do pensamento, inserção ou roubo do pensamento, irradiação do pensamento;

(b) delírios de controle, influência ou passividade claramente referindo-se ao corpo ou movimentos dos membros ou pensamentos específicos, ações ou sensações, percepções delirantes;

(c) vozes alucinatórias comentando o cpto do paciente ou discutindo entre elas sobre o paciente ou outros tipos de vozes alucinatórias vindo de alguma parte do corpo;

CID-10: Esquizofrenia

(d) delírios persistentes de outros tipos que são culturalmente inapropriados e completamente impossíveis, tais como identidade política ou religiosa ou poderes e capacidade ssobre-hmanas (p.ex., ser capaz de controlar o tempo ou de se comunicar com alienígenas de outro planeta).

CID-10: Esquizofrenia

(e) alucinações persistentes de qualquer modalidade, quando acompanhadas por delírios “superficiais” ou parciais, sem claro conteúdo afetivo, ou por idéias sobrevaloradas persistentes ou quando ocorrem todos os dias durante semanas ou meses continuadamente.

CID-10: Esquizofrenia

(f) interceptações ou interpolações no curso do pensamento resultando em discurso incoerente, irrelevante ou neologismos.

(g) comportamento catatônico, tal como excitação, postura inadequada ou flexibilidade cérea, negativismo, mutismo e estupor.

CID-10: Esquizofrenia

• (h) sintomas “negativos”, tas como apatia marcante, pobreza do discurso e embotamento ou incongruência de respostas emocionais, usualmente resultando em retraimento social e diminuição do desempenho social; (não decorrentes de depressão ou medicação neuroléptica).

CID-10: Esquizofrenia

(i) uma alteração significativa e consistente na qualidade global de alguns aspectos do comportamento pessoal, manifestada por perda de interesse, falta de objetivos, inatividade, uma atitude ensimesmada e retraimento social.

CID-10: Esquizofrenia

• Esquizofrenia paranóide• Esquizofrenia hebefrênica• Esquizofrenia catatônica• Esquizofrenia indiferenciada• Depressão pós-esquizofrênica• Esquizofrenia residual• Esquizofrenia simples• Outra esquizofrenia• Esquizofrenia, não especificada

CONCURSO

Transtornos psicóticos

• Esquizoafetivo (DSM e CID)• Esquizofreniforme (DSM e subtipo do CID)• Psicótico breve (DSM e CID?)

Transtorno Esquizoafetivo

DSM-IV-TR• Um período de doença

ininterrupto durante o qual, em algum momento, existe um Episódio Depressivo Maior, um Episódio Maníaco ou um Episódio Misto, concomitante com sintomas que satisfazem o Critério A para Esquizofrenia.

B

CID-10• Ambos, sintomas

esquizofrênicos e afetivos definitivos, são proeminantes simultaneamente ou distam poucos dias uns dos outros, dentro do mesmo episódio de doença e quando não satisfaz os critérios quer para esquizofrenia quer para um episódio depressivo ou maníaco.

Transtornos Esquizofreniforme

DSM-IV-TR: T.Esquizofreniforme

A. Satisfaz os critérios A, D e E para Esquizofrenia.

B. Um episódio do transtorno (incluindo as fases prodrômica, ativa e residual) dura no mínimo 1 mês. (“Provisório”)

CID-10:T.Psic.esquizofreniforme agudo

• Sintomas psicóticos são comparativamente estáveis e satisfazem os critérios para esquizofrenia, porém têm durado menos do que 1 mês.

DSM-IV:Transtorno Psicótico BreveA. Presença de um (ou mais) dos seguintes sintomas:

(1) delírios,(2) alucinações,(3) discurso desorganizado (por ex., decarrilamento ou incoerência

freqüentes),(4) comportamento amplamente desorganizado ou catatônico.

B. A duração de um episódio da perturbação é de, no mínimo, 1 dia, mas menos de 1 mês, com retorno completo ao nível de funcionamento pré-mórbido.

DSM-IV:Transtorno Psicótico BreveC. A perturbação não é melhor explicada por Transtorno do

Humor com Aspectos Psicóticos, Transtorno Esquizoafetivo ou Esquizofrenia, nem se deve aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância (por ex., droga de abuso, medicamento) ou de uma condição médica geral.

DSM-IV:Transtorno Psicótico BreveEspecificar se:Com Estressor(es) Acentuado(s) (psicose reativa breve): se os

sintomas ocorrem logo após e aparentemente em resposta a eventos que, isoladamente ou em conjunto, seriam estressantes demais para praticamente qualquer pessoa em circunstâncias similares na cultura do indivíduo.

Sem Estressor(es) Acentuado(s): se os sintomas psicóticos não ocorrem logo após ou aparentemente não consistem de respostas a eventos que, isoladamente ou em conjunto, seriam estressantes demais para praticamente qualquer pessoa em circunstâncias similares na cultura do indivíduo.

Com Início no Pós-Parto: se o início ocorre em 4 semanas pós-parto.

Transtorno Psicótico BreveDSM-IV-TR:T.Psicótico Breve

A.Presença sintomas esquizo.B. A duração de um episódio

da perturbação é de, no mínimo, 1 dia, mas menos de 1 mês, com retorno completo ao nível de funcionamento pré-mórbido.

CID-10:T.Psic. Agudos e Transitórios.

• Início agudo (dentro de 2 semanas);

• Síndromes típicas (polimórfico, proeminência de estados psicóticos);

• Estresse agudo associado.