Javier Humberto Riveros Vega

Fellow de Gastroenterología

Universidad Nacional de Colombia

Desordenes Funcionales

Esofágicos

IntroducciónD

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fun

cio

nal

es

Roma III

Dolor torácico funcional

Pirosis funcional

Disfagia funcional

Globus

Amarasingue G. Drugs (2014) 74:1335–1344

Introducción

Ausencia de ERGE

Síntomas en los últimos 3 meses

6 meses previos al diagnóstico

Galmiche JP. Gastroenterology. 2006;130(5):1459–65

Diagnóstico

Endoscopia de vías digestivas

altas

Manometría de alta resolución

Prueba con IBP

Impedanciometría con pH

Vakil N. Aliment Pharmacol Ther. 2005;22:64–9

Epidemiología

• La incidencia no es clara

• Globus incidencia de 46%

• Pirosis funcional 8,5%

• Dolor torácico 33%

Drossman DA. Dig Dis Sci. 1993;38(9):1569–80

Pirosis Funcional

No causado por:

1. ERGE

2. Esófago

hipersensible

3. Desorden de la

motilidad

Galmiche JP. Gastroenterology. 2006;130(5):1459–65

• Síntomas de reflujo a pesar del

IBP

• Impedanciometria pH normal

• No hay asociación de síntomas

Pirosis Funcional: Diagnóstico

Slaughter JC. Clin Gastroenterol Hepatol Off Clin Pract J Am Gastroenterol Assoc. 2011;9(10):868–74

Pirosis Funcional: Tratamiento

Antidepresivos tricíclicos: Imipramina

Tegaserod: agonista del R 5 HT4

Fluoxetina

Amarasingue G. Drugs (2014) 74:1335–1344

Amarasingue G. Drugs (2014) 74:1335–1344

Dolor Torácico Funcional

Dolor de origen no

cardiaco

No causado por:

1. ERGE

2. Desorden de la

motilidad

Fass R. J Neurogastroenterol Motil. 2011;17(2):110–23

Exclusión de causas cardiacas

Estudio con IBP

Endoscopia de vías digestivas altas

Manometría de Alta resolución

Todo es negativo

Dolor torácico funcional: Diagnóstico

Galmiche JP. Gastroenterology. 2006;130(5):1459–65

Dolor torácico funcional: Tratamiento

• Amitriptilina: mas rabeprazol, mejoría > 50%

• Imipramina

• Venlafaxina: reduce síntomas en adultos

jóvenes

• SSRI: Sertralina, paroxetina

• Terapia de Biofeedback

Park SW,. World J Gastroenterol WJG. 2013;19(30):4958–65

Lee H, Am J Gastroenterol. 2010;105(7):1504–12

Amarasingue G. Drugs (2014) 74:1335–1344

Disfagia Funcional

No causado por:

1. ERGE

2. Desorden de la motilidad

Galmiche JP. Gastroenterology. 2006;130(5):1459–65

Endoscopia de vías digestivas altas con biopsia

Esofagograma

Manometría esofágica

TAC de tórax o USE ante sospecha de compresión

Si todo es negativo DX

Disfagia funcional: Diagnóstico

Amarasingue G. Drugs (2014) 74:1335–1344

• Evitar comidas que desencadenen los

síntomas

• Masticar la comida

• Neuromoduladores

Disfagia funcional: Tratamiento

Kumar AR. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2013;7(5):453–61

Amarasingue G. Drugs (2014) 74:1335–1344

Globus

1. Ocurre entre comidas

2. No disfagia u Odinofagia

No causado por:

1. ERGE

2. Desorden de la motilidad

Galmiche JP. Gastroenterology. 2006;130(5):1459–65

Globus: Diagnóstico

Nasofibrolaringoscopia

Endoscopia de vias digestivas altas

Estudio con IBP

Estudios de Fisiología

Todo es negativo DX

Amarasingue G. Drugs (2014) 74:1335–1344

Globus: Tratamiento

Amarasingue G. Drugs (2014) 74:1335–1344

• Terapia con IBP

• Gabapentin

• Terapia de relajación asistida por

hipnosis

• Amitriptilina

Amarasingue G. Drugs (2014) 74:1335–1344

Conclusiones

• Los trastornos funcionales son la pirosis funcional,

dolor torácico funcional, disfagia funcional y

globus

• Para llegar al dx de un trastorno funcional se debe

haber descartado ERGE y un trastorno de la

motilidad

• Los trastornos funcionales son un dx de exclusión

• El manejo es con neuromoduladores y terapia

conductual

Gracias