Translate Oppaa

8/18/2019 Translate Oppaa

1/41

Peta konsep:

• Perubahan Physiologic memodifikasi obat/racun pharmacokinetics selama kehamilan,

mencakup perubahan di (dalam) penyerapan, protein [yang] mengikat, distribusi, dan

penghapusan, menuntut obat/racun dibedakan dari yang lain pemilihan dan dosing.• Walaupun teratogenicas druginduced adalah suatu perhatian serius selama kehamilan,

kebanyakan obat/racun yang diperlukan oleh !anita!anita hamil dapat digunakan

dengan aman. Pemilihan obat/racun yang diberitahukan therapy adalah penting.

• "ealthcare Praktisi harus mengetahui [di mana/#ika] untuk temukan dan bagaimana

cara menge$aluasi bukti berhubungan dengan keselamatan obat/racun menggunakan

kehamilan dan masa menyusu anak.

• %esehatan Pregnancyinfluenced mengeluarkan, seperti constipation,

gastroesophageal mengalir kembali penyakit, dan nausea/$omiting, kaleng #adilah

diperlakukan dengan aman dan secara efektif dengan nonpharmacologic pera!atan

atau secara hatihati memilih obat/racun therapy. &eberapa akut dan macammacam

penyakit kronis bersikap resiko tambahan selama kehamilan, menuntut pera!atan

dengan [yang] dimonitor dan terpilih obat therapies untuk menghindari ke#ahatan

kepada perempuan dan #anin.

• Pemahaman ilmu faal masa menyusu anak dan pharmacokinetic faktor yang

mempengaruhi distribusi obat/racun, metabolisme, dan penghapusan dapat membantu

clinician [itu] memilih [yang] efektif dan aman pengobatan selama masa menyusu

anak.

'bat menggunakan kehamilan dan masa menyusu anak adalah suatu topik sering yang

diremehkan di (dalam) pendidikan para profesional kesehatan. 'bat/acun menggunakan

kehamilan dan masa menyusu anak adalah suatu gemar bertengkar dan secara emosional

membebankan area oleh karena medicolegal dan implikasi etis.

linicians adalah bertanggung #a!ab untuk memastikan therapy efektif dan aman

[sebelum/di depan] konsepsi, selama kehamilan dan proses kelahiran, dan setelah

penyerahan. %eikutsertaan Pasien aktip adalah penting. Pera!atan optimal tentang macam

macam penyakit selama kehamilan kadangkadang berbeda dengan itu yang digunakan

nonpregnant pasien. Prinsip obat/racun menggunakan masa menyusu anak, !alaupun serupa,

tidaklah sama halnya [mereka/yang] bisa diterapkan selama kehamilan.

*alam banyak kesempatan, pengobatan yang dosing pu#ian/rekomendasi untuk [yang]

akut atau.macammacam penyakit kronis di (dalam) !anita!anita hamil adalah sama perihal


2/41

yang umum populasi. &agaimanapun, beberapa kasus memerlukan dosing berbeda dan

pemilihan pengobatan.

+-'' %0"1213

Pemupukan *an %ema#uan kehamilan adalah kompleks, menghasilkan di (dalam)

sur$i$al hanya kirakira 456 tentang embrio. 7 -ebab kebanyakan kerugian ter#adi a!al,

pada umumnya di (dalam) yang pertama 8 minggu setelah pemupukan, banyak !anita!anita

tidak menyadari mereka adalah hamil. %erugian secara spontan tentang kehamilan kemudian

(dalam) kehamilan ter#adi tentang 746 tentang kehamilan itu sur$i$e yang pertama 8 minggu

setelah pemupukan.

Pemupukan ter#adi ketika suatu atase mani [bagi/kepada] suatu sel yang peka

rangsangan pada [atas] lapisan protein yang luar telor, 9ona pellucida, dan memandang [itu]

telor nonresponsi$e [bagi/kepada] lain mani. Pelepasan/elease 2ani yang dipasang 0n9im

yang menyebabkan egg;s chromosomes untuk mende!asakan, membiarkan [itu] mani untuk

secara penuh menembus [itu] 9ona pellucida dan menghubungi [itu] egg;s selaput sel. -elaput

mani dan telor kemudian berkombinasi untuk menciptakan suatu sel [yang] tunggal baru

[memanggil/hubungi] suatu sel dari dua gamet. [ang dipupuk ?elor

bepergian sepan#ang tuba fallopii (di) atas 8 hari, dengan di$isi sel berlangsung. -iang hari ,

telor yang dipupuk men#angkau kandungan [itu]. -el *i$isi berlan#ut untuk lain 8

[bagi/kepada] hari di (dalam) rongga yang berkenaan kandungan [sebelum/di depan]

implantation. [>ang] kirakira @ hari setelah pemupukan, massa sel dimasukkan suatu

blastocyst. 2anusia gonadotropin chorionic (h) sekarang diproduksi se#umlah yang dapat

ditemukan oleh komersil laboratorium. mplantation mulai dengan blastocyst [itu] [yang]

mengelupaskan 9ona pellucida untuk beristirahat secara langsung pada [atas] endometrium

[yang] membiarkan inisiasi pertumbuhan ke dalam endometrial dinding. -iang hari 75

postfertilisasi, blastocyst ditanamkan di ba!ah endometrial permukaan dan menerima ilmu

gi9i dari maternal darah. = -ekarang [itu] [disebut/dipanggil] suatu embrio.

-etelah periode yang berkenaan dengan #anin (antara minggu 8 dan A postfertilisasi),

conceptus dinamai kembali suatu #anin. 4 %ebanyakan struktur badan adalah yang dibentuk

sepan#ang periode yang berkenaan dengan #anin, dan mereka melan#ut untuk tumbuh danmende!asakan sepan#ang periode yang halhal #anin [itu]. Periode yang halhal #anin


3/41

melan#ut sampai kehamilan men#angkau istilah, [yang] kirakira =5 minggu setelah yang

terakhir periode haid.

ra$idas adalah seringnya yang seorang perempuan adalah hamil. berbagai kelahiran

terhitung sebagai kehamilan tunggal. %esamaan mengacu pada [itu] #umlah kehamilan [yang]

melebihi 85 minggu; kehamilan dan menghubungkan informasi mengenai hasil dari tiap

kehamilan. *i (dalam) urutan, angkaangka mencerminkan (7) penyerahan istilah, ( 8)

penyerahan prematur, () kehamilan ectopic dan/atau yang digugurkan, dan (=) #umlah anak

anak hidup. -eorang perempuan [siapa] yang telah (men#adi) hamil empat kaliB telah

mengalami dua penyerahan istilah, satu penyerahan prematur, dan satu kehamilan ectopicB

dan mempunyai tiga anakanak hidup akan ditun#uk = P.

W1%?C %0"1213

%ehamilan [bertahan/berlangsung] kirakira 8A5 hari (sekitar =5 minggu atau D

bulan)B !aktunya periode di/terukur dari permulaan hari yang terakhir periode haid ke

kelahiran. 4, E estational [Cmur/Faman] mengacu pada [umur/9aman] embrio atau #anin

mulai dengan hari yang pertama haid yang terakhir periode, yang mana [adalah] sekitar 8

minggu sebelum pemupukan. %etika yang menghitung tanggal #atuh tempo yang

diperkirakan, menambahkan E hari kepada hari yang pertama yang terakhir periode haid

kemudian mengurangi bulan. %ehamilan adalah dibagi men#adi tiga periode bulan

penanggalan, masingmasing [memanggil/hubungi] suatu trimester.

?13*1 *13 0


4/41

Perubahan physiologic normal yang ter#adi kehamilan boleh mengubah efek

pengobatan, menghasilkan kebutuhan [itu] ke lebih lekat memonitor dan, kadangkadang,

melakukan penyesuaian therapy. Perubahan Physiologic mulai yang pertama trimester dan

mencapai puncak sepan#ang yang kedua trimester. Cntuk/%arena pengobatan bah!a dapat

dimonitor oleh darah atau konsentrasi serum pengukuran, monitoring [perlu] ter#adi

sepan#angBseluruh kehamilan. -elama kehamilan, maternal $olume plasma, keluaran

berhubungan dengan #antung, dan glomerular filtration meningkat dengan 56 [bagi/kepada]

456 atau lebih tinggi, berpotensi menurunkan konsentrasi secara berkenaan dengan gin#al

bersih obat/racun. A, D [-ebagai/%etika] badan gemuk meningkat/kan kehamilan, $olume

distribusi fatsoluble obat/racun boleh meningkat/kan. %onsentrasi Fat putih telur Plasma

ber/kurang, yang meningkat/kan $olume distribusi obat/racun yang adalah sangat protein ikat.

&agaimanapun, obat/racun tidak di#ilid #adilah lebih dengan cepat dibersihkadengan hati dan

gin#al selama kehamilan, menghasilkan perubahan [kecil/sedikit] di (dalam) konsentrasi.

%emuakan dan memuntahkan, seperti halnya berhubungan dengan lambung di/tertunda

pengosongan, boleh mengubah penyerapan obat/racun. *emikian #uga, suatu

pregnancyinduced meningkat/kan p" berhubungan dengan lambung boleh mempengaruhi

penyerapan [dariBttg] lemah cuka dan basis. Cntuk tingkat yang lebih tinggi estrogen dan

progesterone mengubah akti$itas en9im hati dan meningkat/kan penghapusan beberapa

obat/racun tetapi mengakibatkan akumulasi dari yang lain.

?13-P103?1 P0P3*1"13 '&1?/1C3

Walaupun sekali ketika pikir untuk men#adi penghalang ke obat/racun memindahkan,

plasenta adalah organ/ bagian badan pertukaran untuk se#umlah unsur, termasuk obat/racun,

antar[a] ibu dan #anin. %ebanyakan obat/racun pindahBgerakkan dari maternal peredaran

kepada peredaran yang halhal #anin [oleh/dengan] difusi. 75 ?ertentu sifat kimia, seperti

lipid daya larut, [beban/ tugas] elektrik, bobot molekular, dan dera#at tingkat protein [yang]

mengikat pengobatan, boleh mempengaruhi tingkat [itu] perpindahan ke seberang plasenta

[itu]. 75 'bat/acun dengan bobot molekular kurang dari 455 *a [yang] siap menyeberang

plasenta, sedangkan molekul lebih besar ( @55G7,555 *a) -alib lebih [] pelanpelan. 75

'bat/acun dengan bobot molekular lebih besar dari 7,555 *a,seperti hormon insulin dan

heparin, #angan menyeberang plasenta [itu] di (dalam) penting se#umlah. 75 'bat/acun

ipophilic, seperti candu dan 9at pembunuh kuman, menyeberang plasenta [itu] dengan

mudah dibanding lakukan obat/racun dapat larut dalam air. 75 2aternal Fat putih telur

Plasma [yang] semakin ber/kurang [selagi/sedang] 9at putih telur halhal #anin meningkat/kan

sepan#ang keadaan kehamilan, yang boleh mengakibatkan konsentrasi [yang] lebih tinggi


5/41

[dariBttg] proteinbound obat/racun tertentu di (dalam) #anin [itu]. 75 Ph halhal #anin adalah

sedikit lebih acidic dibanding maternal p", mengi#inkan lemah basis ke dengan mudah

menyeberang plasenta [itu]. -ekali ketika di (dalam) peredaran yang halhal #anin, molekul

men#adi [yang] lebih ioni9ed dan lebih sedikit mungkin untuk menghamburkan punggung ke

dalam maternal peredaran.

P02"13 '&1?/1C3 -0121 %0"1213

Walaupun beberapa obat/racun mempunyai yang potensial untuk menyebabkan

teratogenic efek, kebanyakan pengobatan yang diperlukan oleh !anita!anita hamil dapat

digunakan dengan aman. 1da banyak salah paham tentang asosiasi pengobatan dan kelahiran

menyeberang. &aseline mengambil resiko untuk bentuk cacad [yang] se#ak lahir kirakira 6

[bagi/kepada] @6, dengan kirakira 6 men#engkelkan yang dipertimbangkan. 8 Pengobatan

0kspose diperkirakan untuk meliputi kurang dari 76 dari semua kelahiran menyeberang. 8

Penyebab hal a9as keturunan adalah bertanggung #a!ab untuk 746 [bagi/kepada] 846, lain

lingkungan isu ( e.g., maternal kondisikondisi dan infeksi/peradangan) rekening/tg#a!ab

selama 756, dan yang sisa[nya] @46 [bagi/kepada] E46 tentang bentuk cacad se#ak lahir

diakibatkan oleh penyebab yang tak dikenal. 8 +aktor seperti langkah kehamilan selama

ekspose, rute tentang administrasi, dan dosis, dapat mempengaruhi hasil. 8, 77 *i (dalam)

yang dulu 8 minggu yang mengikuti konsepsi, ekspose [bagi/kepada] suatu teratogen boleh

menghasilkan di (dalam) suatu H allornothingI efek, yang bisa yang manapun

menghancurkan embrio [itu] atau menyebabkan tidak ada masalahB tak ada kesulitan. 77

-elama organogenesis ( 7A [bagi/kepada] @5 hari postconception), sistem organ/ bagian badan

sedang mengembangBkan, dan teratogenic ekspose boleh mengakibatkan kegan#ilan

struktural. %arena sisa kehamilan, ekspose ke teratogens boleh mengakibatkan keterlambatan

pertumbuhan, kelainan sistem ner$es pusat, atau kematian. 8 ontoh tentang pengobatan

berhubungan dengan efek teratogenic di (dalam) periode organogenesis meliputi obat/racun

chemotherapi ( e.g., methotreJate, cyclophosphamide), hormon #enis kelamin ( e.g.,

diethylstilbestrol), litium, retinoids, thalidomide, obat/racun antiepileptic tertentu, dan

coumarin deri$ati$e. ain pengobatan seperti nonsteroidal antiinflammatory obat/racun dan

tetracycline yang deri$ati$e #adilah lebih mungkin untuk memperlihatkan mempengaruhi

yang kedua atau ketiga trimester. -ecara ringkas, se#umlah kecil pengobatan mempunyai

yang potensial untuk menyebabkan bentuk cacad se#ak lahir, dan kaleng banyak orang

dihindarkan kehamilan. *i (dalam) ?0P'?'3. 1301 ?01C &0-1

20?'*1 20303?C%13 %0-0121?13 '&1?/1C3 * (*112)

%0"1213


6/41

%etika menaksir keselamatan menggunakan pengobatan selama kehamilan, suatu

pertimbangan penting untuk clinician bagaimana cara menge$aluasi mutu bukti [itu]. [>ang]

idealnya, data keselamatan dari [yang] randomi9ed, percobaan/pengadilan yang dikendalikan

adalah [yang] paling diinginkan, tetapi !anita!anita hamil bukanlah pada umumnya dapat

dipilih sebagai keikutsertaan di (dalam) percobaan/pengadilan klinis. ain #enis data [yang]

biasanya dulu perkiraan resiko berhubungan dengan pengobatan menggunakan kehamilan

adalah studi binatang, laporan kasus, casecontrol studi, studi sepasukan tentara calon, studi

sepasukan tentara historis, dan sukarela/fakultatif melaporkan systems.1nimal studi adalah

suatu diperlukan komponen obat/racun [yang] mengu#i, hanyalah penghitungan hasil ke

manusia tidaklah selalu sah. 78 ?halidomide telah ditemukan untukBmen#adi menyelamatkan

dalam beberapa model binatang tetapi membuktikan untuk mempunyai efek teratogenic di

(dalam) keturunan manusia. aporan %asus pada umumnya terbatas nilai sebab suatu

kelahiran menyeberang bayi seorang perempuan [siapa] yang menggunakan suatu

pengobatan selama kehamilan mungkin telah ter#adi kebetulan. 78 aseontrol -tudi

mengidentifikasi suatu hasil ( kegan#ilan se#ak lahir), pokok pertandingan dengan dan tanpa

yang hasil, dan melaporkan bagaimana sering ekspose [bagi/kepada] suatu agen dicurigai

ter#adi. Penyimpangan *aya ingat adalah suatu perhatian di (dalam) casecontrol studi,

[sebagai/ketika/sebab] !anita!anita dengan suatu kehamilan di/terpengaruh mungkin

(adalah) lebih mungkin untuk ingat obat/racun menggunakan sepan#ang kehamilan dibanding

mereka yang mempunyai suatu hasil normal. -tudi -epasukan tentara menge$aluasi

inter$ensi [itu] ( penggunaan obat/racun tertentu ) di (dalam) seorang kelompok para orang

dan bandingkan hasil di (dalam) suatu kelompok serupa pokok tanpa inter$ensi [itu]. 78, 7

-tudi alon menghapuskan sebagian dari permasalahan dengan penyimpangan daya ingat

tetapi memerlukan !aktu dan se#umlah besar peserta. *i samping kerugian ini, sepasukan

tentara studi adalah sering digunakan untuk menge$aluasi efek suatu ekspose obat/racun pada

[atas] hasil kehamilan. ?eratology


7/41

*atabase terkomputerisasi ( 0.., W!!.2otherisk.'rg,

actmed[ !!!.toJnet.nlm.nih.go$]), compendia tersier, dan buku teks dengan informasi dari

sepasukan tentara [yang] besar [dariBttg] !anita!anita diperlakukan mena!arkan berharga

bantuan. nformasi baru mengenai obat/racun menggunakan kehamilan dan masa menyusu

anak dapat diperoleh dari pencarian literatur yang utama untuk sepasukan tentara dan case

control bela#ar. 2akanan *an 1dministrasi 'bat/acun ( +*1) kategori resiko yang

dikembangkan ( yaitu., 1, &, , *, K, dengan -uatu aman dipertimbangkan dan K

mempertimbangkan teratogenic) untuk memandu clinicians mengenai pengobatan mengambil

resiko kehamilan. +*1 tergolong sangat sedikit [sebagai/ketika/sebab] kehamilan aman

( kategori 1) sebab suatu percobaan/pengadilan dikendalikan diperlukan untuk menetapkan

keselamatanB ini menyiratkan bah!a sedikit obat/racun adalah aman. 'leh karena berbagai

pembatasan tentang kategori resiko, +*1 mengusulkan suatu sistem baru di (dalam) 855A

untuk menggantikan kategori resiko [itu] dengan suatu masa menyusu anak dan ringkasan

resiko halhal #anin ringkasan resiko. 2asing2asing bagian mendiskusikan pertimbangan

klinis dan meringkas data tersedia. 7= -ecara ringkas, informasi keselamatan obat/racun dari

produk label boleh menyediakan suatu perkiraan resiko [yang] keras/kasar/ke#am untuk

[yang] kurang baik terkait dengan pengobatan hasil halhal #anin tetapi harus digunakan

bersama dengan lain informasi sumber untuk membuat keputusan tentang pengobatan

menggunakan hamil !anita!anita.

PC


8/41

semua !anita!anita dari umur reproduktif untuk memastikan kesehatan optimal dan

meningkatkan hasil kehamilan. 7

%elainan utama se#ak lahir umum adalah neural cacat tabung (3?*-), pembelahan

langit mulut dan bibir, dan kegan#ilan berhubungan dengan #antung. 2asing2asing tahun di

(dalam) 1merika -erikat [yang] kirakira 7 7,555 bayi adalah pemba!aan se#ak lahir 3?*-.

7E uka +olic -upplementation [yang] pada hakekatnya mengurangi timbulnya itu di (dalam)

keturunan !anita!anita, mencakup mereka yang mempunyai suatu se#arah 3?*-. 7@, 7E

3eural acat ?abung ter#adi di dalam yang dulu bulan konsepsi sebab neural penutup tabung

ter#adi bulan pertama kehamilan. uka +olic -upplementation direkomendasikan

sepan#angBseluruh suatu !oman;s tahun reproduktif se#ak banyak orang kehamilan adalah

tidak direncanakan dan tidak mungkin dikenali sampai setelah bulan pertama [itu]. 2asukan

yang berkenaan dg aturan makan dari cuka folic tidaklah [yang] cukup. %arena semua

!anita!anita dari umur mampu melahirkan, cuka folic supplementation dengan =55

mcg/day direkomendasikan. 7@ %arena !anita!anita pada resiko tinggi atau itu siapa yang

mempunyai suatu se#arah 3?*-, cuka folic = mg/day direkomendasikan. 2ulti$itamins

harus tidak digunakan untuk mencapai dosis cuka folic lebih tinggi dibanding terdapat di

multi$itamin produk [itu] oleh karena resiko untuk $itamin [1dalah] suatu toJicas.

Penggunaan alkohol dan obat/racun berkenaan dengan rekreasi selama kehamilan adalah

yang dihubungkan dengan kelahiran menyeberang. 74 %elahiran di (dalam) 1merika -erikat

di (dalam) 855, 756 tentang tembakau yang disalahi para ibu selama kehamilan. 74 %aleng

2erokok menyebabkan preterm kelahiran, berat/beban kelahiran rendah, dan lain hasil

kurang baik. *i (dalam) suatu tin#auan ulang [yang] sistematis E8 percobaan/pengadilan

merokok perhentian dan perinatal hasil, timbulnya dari berat/beban kelahiran rendah dan

preterm kelahiran telah dikurangi, dan berat/beban kelahiran meningkat dengan 4= g dengan

merokok perhentian. 7A ?eori therapy tingkah laku dan penggantian nikotin therapy

mengakibatkan serupa tingkat merokok perhentianB bagaimanapun, mena!arkan perangsang

dan penBdukungan sosial muncul di (dalam) yang paling tinggi tingkat sukses. %arena !anita

!anita [siapa] yang tidak bisa stop merokok dengan inter$ensi tingkah laku sendiri,

penggantian nikotin therapies dapat digunakan di therapy tingkah laku. Penggunaan nikotin

penggantian selama kehamilan adalah gemar bertengkar [karenaBse#ak] penggunaannya

bukanlah yang didukung oleh data percobaan/pengadilan klinisB bagaimanapun, penggantian

nikotin [yang] secara teoritis mengabarkan lebih sedikit resiko dibanding ekspose kepada (di)

atas =,555


9/41

bahankimia menemukan rokok. 7D Perumusan Penyerahan sebentarsebentar

direkomendasikan sebab kebanyakan para pemakai mencernakan suatu lebih kecil total

seharihari dosis dibanding diterima dari secara mengenai pokokpokok menerapkan

tambalan. 85 3+C030*

%ehamilan menyebabkan atau memperburuk kondisikondisi yang hamil !anita!anita

[yang] biasanya mengalami, mencakup constipation, gastroesophageal pengaliran kembali,

!asir, dan kemuakan dan memuntahkan. estational %encing manis, estational "ipertensi,

dan thromboembolism pembuluh darah mempunyai yang potensial untuk menyebabkan

konsek!ensi kehamilan kurang baik. estational thyrotoJicosis pada umumnya selflimiting

&*13 1-?'3?0-?31

%ela9iman constipation selama kehamilan terbentang dari 846 untuk =56. Phisik [ahaya/

ringan] berlatih dan meningkat masukan [dariBttg] berkenaan dg aturan makan serabut dan

cairan harus didirikan/dimulai dulu. 87


10/41

sekalikali yang disediakan untuk gunakanlah hanya. Polyethylene glycol dipertimbangkan

dengan beberapa obat pencuci perut yang ideal untuk digunakan di kehamilan. 87, 88 -enna

*an &isacodyl dapat yang umum digunakan. 2inyak [oda bangku/botol merica] *an 'bat

cuci perut [perlu] #adilah dihindarkan.

astroesophageal Penyakit Pengaliran kembali ter#adi yang atas [bagi/kepada] A56

tentang hamil !anita!anita. 87 -uatu algoritma mulai dengan lifestyle dan modifikasi

berkenaan dg aturan makan ( e.g., makanan sering kecilB alkohol dan penghindaran

tembakauB penghindaran makanan [sebelum/di depan] bedtimeB pengangkatan/tingginya

kepala tempat tidur/alas) harus digunakan.


11/41

menolong. Penerapan tekanan pada acupressure menun#uk P@ pada [atas] $olar

aspek/pengarah pergelangan tangan mungkin (adalah) diuntungkan.

-e#umlah pendekatan pharmacotherapeutic telah dicoba untuk/karena pera!atan

kemuakan dan memuntahkan. 2ulti$itamins, pyridoJine ( $itamin & @), dan obat anti alergi (

mencakup doJylamine) mempunyai keman#uran yang ditun#ukkan. 87,8= Phenothia9ines dan

metoclopramide secara luas yang digunakan dan biasanya yang dipertimbangkan aman. 87,8=

&ukti keselamatan dan keman#uran dengan ondansetron terbatas, tetapi ondansetron dapat

dipertimbangkan untuk/karena "0 ketika lain pera!atan gagal. orticosteroids adalah

efektif untuk "0 tetapi dihubungkan dengan suatu peningkatan kecil di (dalam) resiko

[dariBttg] dibelahB celah lisan ketika digunakan sepan#ang yang pertama trimester. 87,8=


12/41

untuk/karena hyperglycemia di (dalam) kehamilan adalah serupa untuk umum itu populasi

dan diuraikan 1sosiasi %encing manis 1merika Petun#uk Praktek. 84

2odifikasi berkenaan dg aturan makan dipertimbangkan firstline therapy untuk

semua !anita!anita [siapa] yang mempunyai *2, dengan pembatasan [yang] berkenaan

dengan panas tambahan untuk !anita!anita gemuk sekali. 8@, 8A -ehari"ari self

monitoring glukosa darah adalah yang diperlukan. "ormon insulin ?herapy dengan

recombinant manusia hormon insulin [perlu] #adilah diaktipkan #ika tingkatan yang berikut

tidaklah dicapai dengan berkenaan dg aturan makan modifikasi: berpuasa konsentrasi glukosa

plasma di ba!ah D5GDD mg/d ( 4.5G4.4 mmol/), 7hour setelah makan malam glukosa

plasma konsentrasi kurang dari atau sepadan dengan 7=5 mg/d ( E.A mmol/), atau 8hour

setelah makan malam konsentrasi glukosa plasma di ba!ah 785G78E mg/d ( @.EGE.5

mmol/). 8@ lyburide adalah suatu alternatif sebab [itu] secara minimal menyeberang

plasenta [itu]. 8@, 8A 2etformin boleh #uga #adilah suatu alternatif, tetapi [itu] menyeberang

plasenta [itu] dan adalah lebih sedikit sumur bela#ar dibanding hormon insulin atau glyburide.

8A 1da data, meskipun [demikian] membatasi, mendukung penggunaan setelah makan malam

(di) atas preprandial glukosa darah [yang] monitoring di (dalam) !anita!anita yang

menuntut pera!atan hormon insulin. 8D ekomendasikan target untuk/karena glukosa darah

[yang] selfmonitored adalah preprandial glukosa plasma konsentrasi antar[a] A5 dan 775

mg/d ( [email protected] mmol/) dan 8hour setelah makan malam konsentrasi glukosa plasma di

ba!ah 744 mg/d ( A.@ mmol/)

&ukti [yang] mendukung modifikasi berkenaan dg aturan makan, darah self

monitored glukosa, latihan, dan inter$ensi pharmacologic untuk !anita!anita dengan *2

sebagian besar didasarkan pada satu percobaan/pengadilan [yang] klinis randomi9ed yang

menun#ukkan pengurangan di (dalam) perinatal keadaan tidak sehat ( gabungan kematian,

kelumpuhan syaraf, retak tulang, dan bahu dystocia) dengan pendidikan perihal gi9i, glukosa

darah [yang] monitoring, dan pera!atan hormon insulin.

"P0?03-

%ira%ira 756 tentang kehamilan diperBrumit oleh hipertensi pada !aktu beberapa sepan#ang

kehamilan [itu]. "ipertensi di (dalam) kehamilan adalah dibagi men#adi empat kategori:

hipertensi kronis ( ada sebelumnya hipertensi), gestational hipertensi ( hipertensi tanpa

proteinuria), preeclampsia ( hipertensi dengan proteinuria), dan preeclampsia melapiskan

pada [atas] hipertensi kronis. , = Pera!atan mildtomoderate hipertensi ( systolic yang

digambarkan sebagai tekanan darah 7=5G7@D 2m "g atau tekanan darah diastolic D5G75D

mm "g) mengurangi resiko [dariBttg] hipertensi men#engkelkan oleh 456, tetapi


13/41

menger#akan tidak pada hakekatnya mempengaruhi hasil halhal #anin. &agaimanapun,

hipertensi men#engkelkan ( tekanan darah lebih besar dari atau sepadan dengan 7@5G7E5 2m

"g systolic atau 775 2m "g diastolic) dapat menyebabkan maternal kesulitan, pintu masuk

rumah sakit, dan penyerahan prematur potensial. Preeclampsia mempersulit 86GA6 tentang

kehamilan dan dapat menyebabkan hasil lebih miskin,mencakup eclampsia ( perampasan

sebagai tambahan terhadap preeclampsia), berkenaan dengan gin#al kegagalan, coagulopathy,

preterm penyerahan, dan pertumbuhan di dalam kandungan pembatasan.

Fat kapur bersifat tambahan 7G8 g/day ber/kurang resiko hipertensi yang relatif oleh

56 ( mencakup 7=6G=6) dan preeclampsia oleh =A6 (mencakup 76G@E6). 4 "igh

isk Pasien ( mereka yang mempunyai a!al yang paling rendah masukan 9at kapur) yang

diuntungkan kebanyakanB bagaimanapun, bahkan !anita!anita dengan masukan 9at kapur

cukup pada baseline mempunyai suatu A6 penurunan resiko preeclampsia. 'leh karena itu,

7 g/day [dariBttg] 9at kapur bersifat tambahan direkomendasikan untuk/karena semua !anita

!anita hamil.

3ondrug 2ana#emen memusat pada [atas] pembatasan akti$itas, psychosocial

therapy, dan biofeedbackB bagaimanapun, tidak (ada) bukti menun#ukkan bah!a manapun

tentang pendekatan ini meningkatkan hasil kehamilan, dan memperpan#ang tempat tidur/alas

istirahat boleh meningkat/kan resiko [dariBttg] penyakit thromboembolic pembuluh darah.

-tudi antihypertensi$e obat/racun therapy untuk mildtomoderate hipertensi (kurang dari

atau sepadan dengan 7@5/775 mm "g) di (dalam) kehamilan belum dengan meyakinkan

menun#ukkan suatu penurunan resiko preeclampsia, neonatal kematian, preterm kelahiran,

atau smallforgestationalage bayi. &agaimanapun, antihypertensi$es mencegah hipertensi

men#engkelkan. =, @ ?idak (ada) bukti mendukung pemilihan satu agen pharmacologic

[sebagai/ketika] firstline therapy. 'bat/acun biasanya digunakan meliputi methyldopa,

labetalol, dan 9at kapur menggali blockers. @ 1gen yang mempengaruhi reninangiotensin

[itu] #alan kecil (yaitu., angiotensincon$erting penghambat en9im, angiotensin musuh sel

yang peka rangsangan, dan renin penghambat) perlukah mungkin #adilah dihindarkan

sepan#angBseluruh kehamilan.

'bat ?herapy ditandai untuk !anita!anita dengan tekanan darah lebih besar dari

atau sepadan dengan 7@5/775 mm "g. &agaimanapun, tidak (ada) konsensus ada pada [atas]

ketika untuk memulai pera!atan, dan pu#ian/rekomendasi bertukartukar dari sedikitnya

7=5/D5 2m "g [bagi/kepada] 7@5/754 mm "g. @ [-ebagai/%etika] dengan mildto

moderate hipertensi di (dalam) kehamilan, bukti dapat memutuskan pendukung satu

antihypertensi$e agen (di) atas yang lain sedang kekurangan, !alaupun agen untuk


14/41

menghindari meliputi magnesium sulfate ( kecuali #ika [yang] ditandai untuk/karena

eclampsia pencegahan), highdose dia9oJide, nimodipine dan chlorproma9ine.

*osis rendah 1spirin ( E4GA7 mg/day) yang dimulai setelah 78 minggu kehamilan di

(dalam) !anita!anita berhadapan dengan resiko untuk preeclampsia ber/kurang resiko

tentang nya pengembangan oleh 7E6, yang sesuai dengan pencegahan satu preeclampsia

kasus untuk tiaptiap E8 berhadapan dengan resiko !anita!anita perlakukan. , A o!

*ose 1spirin #uga mengakibatkan tingkat dikurangi preterm kelahiran ( A6 pengurangan)

dan halhal #anin atau neonatal kematian ( 7=6 pengurangan). *i (dalam) highrisk !anita

!anita (yaitu., preeclampsia men#engkelkan sebelumnya, penyakit gin#alrend, autoimmune

penyakit, kencing manis, dan hipertensi kronis), penggunaan lo!dose aspirin mencegah satu

kasus untuk tiaptiap 7D !anita!anita perlakukan. orak berhubungan dengan moderat

mengambil resiko untuk preeclampsia meliputi kehamilan pertama, anak rema#a maternal

umur, peningkatan lembut di (dalam) tekanan darah tanpa proteinuria, nadi/#alan utama

berkenaan kandungan abnormal *oppler meneliti, se#arah keluarga preeclampsia

men#engkelkan dan berbagai #aninB !alaupun beberapa bukti membuktikan salah/menyangkal

maternal umur muda sebagai faktor resiko.

Preeclampsia boleh ma#u dengan cepat ke eclampsia, suatu [yang] keadaan darurat

medis, maka tanda dan ge#ala preeclampsia harus dimonitor secara hatihati. 0clampsia

adalah ke#adian perampasan melapiskan pada [atas] preeclampsia. , D ?anda *an e#ala

preeclampsia meliputi peningkatan tekanan darahB proteinuriaB sakit kepala men#engkelkan

gigihB sakit epigastric baru gigihB perubahan $isuilB memuntahkanB hyperrefleJiaB bengkak

tangan men#engkelkan dan mendadak, !a#ah, atau kakiB rendah platelet gelar ningratB anemia

hemolyticB serum ditingkatkan creatinineB dan en9im hati yang diangkat mengu#i. -atu

-atunya pera!atan untuk preeclampsia adalah penyerahan tentang #anin [itu]. Pera!atan

hipertensi di (dalam) !anita!anita dengan preeclampsia adalah sama seperti tersebut

sebelumnya (e.g., methyldopa, labetalol, 9at kapur menggali blockers). 2agnesium -ulfate

direkomendasikan untuk mencegah eclampsia seperti halnya suguhan perampasan eclamptic.

*ia9epam *an Phenytoin harus dihindarkan.

ABNORMAL TIROID

-elama kehamilan, rangsangan kelen#ar/penekan yang gondok boleh ter#adi oleh

karena h;s persamaan struktural ke serum ?-" (thyrotropin). =5 *i (dalam) !anita!anita

dengan "0, gestational penumpang sementara thyrotoJicosis boleh menghasilkan. Wanita

Wanita pada umumnya asymptomatic tetapi boleh menya#ikan dengan memuntahkan, serum

yang ditingkatkan bebaskan thyroJine, dan berkurang thyrotropin. estational Penumpang


15/41

sementara thyrotoJicosis tekad sebagai konsentrasi tentang h merosot ke arah u#ung yang

pertama trimester. Pera!atan dengan antithyroid pengobatan tidaklah pada umumnya

diperlukan. %emuakan dan memuntahkan dapat diperlakukan sebagai untuk pasien tanpa

pseudohyperthyroid ini status.

Postpartum thyroiditis ter#adi [yang] kirakira =6 tentang !anita!anita di dalam 7

sampai = bulan setelah kelahiran bayi oleh karena gondok ditingkatkan pengeluaran hormon.

=7 %ebanyakan kasus memecahkan secara spontanB bagaimanapun, M blockers (propranolol

atau labetalol) dapat menyediakan yang merupakan ge#ala reliefB pembebasan dari ge#ala

adrenergic. Pasien harus dimonitor [karenaBse#ak] 86 46 tentang !anita!anita pergi ke

atas kembangBkan hypothyroidism temporer = untuk A bulan postpartumB le$othyroJine

penggantian diusulkan untuk a total @ 78 bulan. atas 56 tentang !anita!anita

kembangBkan permanen hypothyroidism.

TROMBOEMBOLI

?hromboembolism pembuluh darah diperkirakan untuk ter#adi 5.5@6 5.76 tentang

kehamilanB suatu lima ke peningkatan lipat sepuluh di (dalam) resiko (di) atas nonpregnant

!anita!anita.

"eparin Cnfractionated 1tau 1d#usted*ose o!2olecular &erat/&eban "eparin

direkomendasikan untuk pera!atan dari thromboembolism akut selama kehamilan, !alaupun

lo!molecular!eight heparin lebih disukai. =8 Pera!atan harus dilan#utkan dalam

keseluruhannya kehamilan dan untuk @ minggu setelah penyerahan. Warfarin bukanlah yang

digunakan sebab [itu] menyebabkan bunyi sengau hypoplasia, stippled epiphyses,

[otot/dahan/anggota] hypoplasia, dan kelainan mataB periode resiko nampak seperti antara @

dan 78 minggu; kehamilan. &agaimanapun, gelisah pusat kegan#ilan sistem dihubungkan

dengan detik/second dan thirdtrimester ekspose. 1ntepartum [yang] monitoring atau

anticoagulation postpartum lebih anticoagulation direkomendasikan untuk !anita!anita

dengan [yang] tunggal peristi!a thromboembolism dan #uga (a) thrombophilia, (b) suatu

penyebab idiopathic tanpa thrombophilia, atau (c) suatu kehamilan atau faktor resiko

estrogenrelated. 1ntepartum *an Postpartum 1nticoagulation harus diberikan kepada

!anita!anita dengan dua atau lebih peristi!a thromboembolism, !anita!anita dengan

13??"'2&3 kekurangan, dan !anita!anita [yang] menerima anticoagulation

#angka pan#ang. WanitaWanita hamil dengan antiphospholipid 9at darah penyerang kuman

dan suatu se#arah kesulitan kehamilan perlukah menerima antepartum aspirin sebagai

tambahan terhadap unfractionated heparin atau lo!molecular!eight heparin.


16/41

WanitaWanita dengan [hati/#antung] prosthetic klep [perlu] menerima lo!molecular

berat/beban heparin atau heparin unfractionated selama kehamilan. =8 -etelah suatu diskusi

dari resiko potensial, suatu heparin produk dapat digunakan sampai minggu 7 kehamilan

dengan penggantian yang berikut tentang !arfarin sampai pertengahan dari yang ketiga

trimester ketika heparin produk [perlu] lagi digunakan. "ighisk WanitaWanita dengan

klep #antung prosthetic (e.g, oldergeneration mitral klep, se#arah tentang thromboembolism)

boleh #uga menerima lo!dose aspirin (E4G755 mg/day).

KESIMPULAN

WanitaWanita dengan gastrointestinal isu pregnancyinfluenced dapat yang

diperlakukan dengan aman dengan lifestyle modifikasi atau pengobatan, banyak dari

[mereka/nya] nonprescription. estational %encing manis, "ipertensi, dan thyrotoJicosis

boleh atau tidak [boleh/akan] memerlukan obat/racun therapy. ?hromboembolism pembuluh

darah Pera!atan 1tau Pencegahan [yang] pada umumnya memerlukan therapy dengan suatu

lo!molecular!eight heparin atau heparin unfractionated.

ISU SEPUTAR KEHAMILAN

*alam beberapa hal, resiko berhubungan dengan penyakit yang akut adalah

kehamilan yang diperbesar, dan a!al penyaringan dan pera!atan kritis yang diB#adiBkan. *i

(dalam) lain kasus, seperti pera!atan dari tertentu penyakit secara seksual dipancarkan,

urgensi mengenai pera!atan datang dari suatu kemungkinan infeksi/peradangan [yang]

ditingkatkan yang mendorong ke arah preterm tenaga ker#a. [>ang] adakalanya, kepedulian

akut umum mengeluarkan, seperti migren [rangsangan] sakit kepala, meningkatkan

kehamilan.

3+0%- -1C13 %02"

nfeksi/Peradangan [yang] yang paling umum di (dalam) hamil dan nonpregnant

!anita!anita adalah infeksi/peradangan bidang mengenai air kencing. = ?imbulnya dari

asymptomatic bacteriuria terbentang dari 86 756 [selagi/sedang] perkiraan untuk [yang]

akut cystitis terbentang dari 76 =6. ?idak diperlakukan, bacteriuria ma#u untuk

pyelonephritis di (dalam) 856 =56 tentang !anita!anita hamil bandingkan dengan 76

86 tentang nonpregnant !anita!anita. %esulitan pyelonephritis meliputi penyerahan

prematur, berat/beban kelahiran bayi rendah, hipertensi, anemia, bacteremia, dan kegagalan

berkenaan dengan gin#al temporer. == -uatu kultur air seni adalah yang direkomendasikan

untuk menyaring !anita!anita hamil untuk infeksi/peradangan bidang mengenai air kencing

antara 78 dan 7@ minggu; kehamilan. = unakan dari yang lain metoda, seperti tongkat ukur


17/41

yang mengukur nitrites atau leukocyte esterase, memerlukan konsentrasi hasil bakteri tinggi

untuk suatu hasil hal positif, terkemuka ke hal negatif sumbang/palsu dan underdiagnosis.

0scherichia coli adalah penyebab utama dari infeksi/peradangan di (dalam) A56

D56 tentang kasus. = ain gramnegati$e tangkai, seperti Proteus mirabilis dan %lebsiella

Pneumoniae, seperti halnya %elompok & -treptococcus (&-) meliputi infeksi/peradangan

beberapa. %ehadiran &- di (dalam) air seni menandai (adanya) kolonisasi [yang] berat/lebat

genitourinary bidang, meningkat(kan) [itu] resiko untuk &- infeksi/peradangan di (dalam)

yang baru lahir.

Cntuk mengurangi resiko pyelonephritis dan kesulitan nya, pera!atan dari bacteriuria

asymptomatic adalah perlu. ==M aktam tidaklah dikenal teratogensB bagaimanapun,

timbulnya 0. coli pembalasan ke ampicillin dan amoJicillin membatasi penggunaan mereka

[sebagai/ketika] tunggal agen. ephaleJin adalah menyelamatkan dan efektif. 3itrofurantoin

adalah #uga menyelamatkan dan efektif, tetapi [itu] tidaklah aktip mela!an terhadap Proteus

#enis. [tu] harus tidak digunakan setelah minggu E pasien dengan glucose@fosfat

dehydrogenase kekurangan oleh karena suatu teoritis resiko untuk anemia [yang] hemolytic

di (dalam) neonateB bagaimanapun, tidak (ada) kasus adalah yang dilaporkan. -ulfa

ontaining obat/racun dapat berperan untuk pengembangan tentang baru lahir kernicterusB

penggunaan harus dihindarkan sepan#ang minggu yang lalu kehamilan. ?rimethoprim adalah

suatu folate musuh dan adalah secara relatif contraindicated sepan#ang yang pertama

trimester oleh karena asosiasi dengan bentuk cacad cardio$asculer. -ecara regional,

meningkat tingkat 0. coli pembalasan ke trimethoprimsulfa boleh membatasi

penggunaannya.+luoroNuinolones dan tetracyclines adalah contraindicated. >ang optimal


18/41

mengenai air kencing ( termasuk pyelonephritis) di (dalam) kehamilan. =4 ?idak (ada)

pera!atan spesifik nampak lebih pandai daripada lain [yang] digunakan pera!atan.

Pasien dengan pyelonephritis pada umumnya menya#ikan dengan bacteriuria dan

ge#ala demam systemic, mengapit sakit, kemuakan, dan memuntahkan. = 'pname adalah

standard penga!asan untuk !anita!anita [yang] hamil [karenaBse#ak] banyak orang

memerlukan hidrasi kedalam pembuluh darah. 'rang yang dira!at di r.s. ?herapy telah

memasukkan parenteral administrasi cephalosporins ( e.g., cefa9olin, ceftriaJone), ampicillin

gentamicin lebih, atau ampicillinsulbactam. =, == 2ens!itch ke 9at pembunuh kuman lisan

dapat ter#adi setelah perempuan adalah afebrile selama =A #am. Fat pembunuh kuman Pasien

ra!at #alan ?herapy dapat dipertimbangkan setelah pengamatan orang yang dira!at di r.s.

a!al di (dalam) !anita!anita [siapa] yang adalah afebrile dan lebih sedikit dibanding 8=

minggu; kehamilan. ?otal #anga !aktu 9at pembunuh kuman therapy untuk/karena [yang]

akut pyelonephritis adalah 75 [bagi/kepada] 7= hari. Penindasan ?herapy dengan

nitrofurantoin 755 mg memberi tiap malam direkomendasikan untuk sisa kehamilan oleh

karena yang 856 tingkat tarip kambuh.

P03>1%? -011 -0%-C1 *P131%13

Penyakit secara seksual dipancarkan di (dalam) !anita!anita hamil terbentang dari

infeksi/peradangan yang mungkin (adalah) dipancarkan ke seberang plasenta dan kena

infeksi/menyebar bayi secara sebelum melahirkan ( e.g., sipilis) ke organisma yang mungkin

(adalah) dipancarkan selama kelahiran dan penyebab neonatal infeksi/peradangan ( e.g.,

hlamydia trachomatis, 3eisseria onorrhoeae, atau herpes simpleJ $irus) untuk

infeksi/peradangan yang bersikap suatu ancaman untuk preterm tenaga ker#a ( e.g., hasil

bakteri $aginosis). Penyaringan adalah penting bagi a!al pendeteksian paling secara seksual

penyakit yang dipancarkan tetapi tidak mungkin diuntungkan lain ke#adian ( e.g., hasil

bakteri $aginosis di (dalam) lo!risk pasien). 2itra -eksual tentang !anita!anita dengan

infeksi/peradangan tertentu ( e.g., sipilis, 3. gonorrhoeae, . trachomatis) #uga memerlukan

pera!atan untuk mencegah kambuh infeksi/peradangan.

-ifilis

Pengu#ian -erologic untuk sipilis [perlu] ter#adi sepan#ang lebih dulu sebelum melahirkan

mengun#ungi. =@ %arena !anita!anita [siapa] yang tinggal di area dengan suatu kela9iman

sipilis tinggi,ada di resiko tinggi, belum sebelumnya mengu#i, atau mempunyai hal positif

serology di (dalam) yang pertama trimester, serologic tambahan mengu#i yang ketiga

trimester dan pada penyerahan direkomendasikan. *engan perkecualian neurosyphilis, yang

mana [adalah] diperlakukan dengan penisilin mengandung air , obat/racun


19/41

[pilihanBterkemuka] untuk semua langkahlangkah sipilis adalah ben9athine penisilin .

Penisilin [yang] secara efektif mencegah transmisi kepada #anin dan perlakukan #anin [itu],

#ika telah terkena infeksi/tersebar. %arena !anita!anita hamil, dosis dan rute administrasi

ditentukan oleh langkah sipilis dan tidak berbeda dengan pu#ian/rekomendasi untuk

nonpregnant pasien.?idak (ada) alternatif untuk penisilin adalah bisa diterima untuk [yang]

penicillinallergic !anita!anita hamilB oleh karena itu, kulit penisilin [yang] mengu#i dan

desensitisasi diperlukan.

Pera!atan sepan#ang yang kedua separuh kehamilan boleh meningkat/kan resiko

untuk preterm beker#a keras dan kesusahan halhal #anin sebab suatu


20/41

Chlamydia trachomatis

. trachomatis kena infeksi/menyebar yang baru lahir melalui/sampai ekspose kepada yang

terkena infeksi/tersebar tengkuk/leher rahim selama penyerahan. =@ Perinatal

nfeksi/Peradangan [yang] paling umum menyebabkan con#uncti$itis itu kembangBkan 4

[bagi/kepada] 78 hari postpartum. -uatu subacute, afebrile radang paru paru dengan suatu

serangan pada berbagai 9aman 7 [bagi/kepada] bulan boleh ter#adi.Pera!atan

[pilihanBterkemuka] untuk . trachomatis cer$icitis adalah a9ithromycin 7 g dengan lisan

sebagai dosis tunggal atau amoJicillin 455 mg tiga kali [yang] seharihari selama E hari. =@

0rythromycin *asar 1tau 0thylsuccinate ara hidup adalah alternatif, tetapi gastrointestinal

ketidak toleranan dan frek!ensi yang diperlukan tentang administrasi boleh membatasi

penerimaan pasien. 0rythromycin 0stolate meningkat/kan resiko [itu] untuk hepatotoJicas

dan harus dihindarkan ( ?abel AEG7).

enital "erpes

3eonatal herpes sering ter#adi bayi !anita!anita sudah takdir [yang] kekurangan bukti

genital [yang] klinis herpes. =@ esiko neonatal transmisi adalah di ba!ah 76 untuk/karena

!anita!anita dengan suatu se#arah [dariBttg] kumat herpes pada istilah, tetapi adalah 56

[bagi/kepada] 456 untuk/karena !anita!anita [siapa] yang pada a!alnya memperoleh

genital herpes sepan#ang yang pertama separuh kehamilan mereka. &agaimanapun, sebab

kumat herpes #adilah lebih umum dibanding peristi!a a!al selama kehamilan, [itu] tinggal

penyebab [itu] untuk kebanyakan kasus neonatal transmisi.

-trategi Pencegahan meliputi menasihati !anita!anita tidak terkena infeksi/tersebar

untuk menghindari pergaulan/perhubungan sepan#ang yang ketiga trimester dengan mitra

mempunyaiBnikmati yang dikenal atau mencurigai genital herpes infeksi/peradangan. =@, =E

WanitaWanita dengan tidak ada se#arah orolabial herpes [perlu] menghindari #enis kelamin

lisan mau menerima selama yang ketiga trimester dengan mitra [siapa] yang mempunyai

orolabial herpes. Pencegahan genital herpes transmisi ke !anita!anita hamil [yang]

menggunakan anti$iral agen belum dipela#ari.

-emua !anita!anita harus [dimintaBtanya] sekitar ge#ala genital herpes pada

!aktunya penyerahan dan harus diu#i untuk luka. =@, =E WanitaWanita [siapa] yang tidak

punya ge#ala ( mencakup prodromal ge#ala) atau luka meneruskan kelahiran bayi $aginalB

bagaimanapun, mereka yang mempunyai bukti dari suatu per#angkitan mengalami bagian

cesarean untuk ber/kurang resiko neonatal transmisi.

2aternal Penggunaan acyclo$ir sepan#ang yang pertama trimester belum

mempertun#ukkan suatu resiko ditingkatkan untuk kelahiran menyeberang. =@ Lalacyclo$ir


21/41

adalah suatu alternatif. =E *ata %eselamatan dengan famciclo$ir terbatas. %arena a!al atau

peristi!a kumat, kebanyakan !anita!anita menerima lisan acyclo$ir therapy [selagi/sedang]

acyclo$ir kedalam pembuluh darah disediakan untuk infeksi/peradangan men#engkelkan.

WanitaWanita dengan suatu per#angkitan a!al terlambat di (dalam) kehamilan boleh

menerima acyclo$ir, cesarean bagian, atau suatu kombinasi keduanya. 1cyclo$ir

menggunakan sepan#ang yang ter]akhir bulan kehamilan boleh mengurangi frek!ensi

[dariBttg] bagian cesarean oleh karena lebih sedikit kambuh. *i (dalam) !anita!anita

seropositi$e untuk herpes simpleJ $irus tetapi [siapa] yang belum mengalami suatu

per#angkitan, tidak (ada) data menyarankan suatu manfaat pera!atan.

"asil bakteri Laginosis

hasil bakteri Laginosis diakibatkan oleh [itu] ketiadaan tumbuhtumbuhan $aginal

normal ( yaitu., actobacillus #enis) dan penggantian dengan bakteri anaerobic, mycoplasmas,

dan ardnerella $aginalis. =@ [ni] merupakan suatu faktor resiko untuk pecahan selaput

prematur, preterm tenaga ker#a, preterm kelahiran, pengguguran secara spontan, dan

postpartum endometritis. WanitaWanita dengan suatu se#arah preterm penyerahan [perlu]

mengalami penyaringan untuk [yang] asymptomatic hasil bakteri $aginosis di lebih dulu

kun#ungan sebelum melahirkan.

%arena !anita!anita asymptomatic dan yang merupakan ge#ala pada resiko tinggi

untuk preterm penyerahan, cara hidup pera!atan yang direkomendasikan adalah

metronida9ole 455 mg [yang] dengan lisan dua kali seharihari untuk E hari, metronida9ole

845 mg [yang] dengan lisan tiga kali seharihari untuk E hari, atau clindamycin 55 mg dua

kali seharihari untuk E hari. &erla!anan data ada mengenai yang [perlakukan/ traktir]

!anita!anita pada resiko rendah untuk preterm beker#a keras. Persiapan $aginal ( 0..,

2etronida9ole el agaragar, lindamycin -ari) belum mempertun#ukkan pengurangan di

(dalam) resiko [dariBttg] hasil kehamilan kurang baik berhubungan dengan hasil bakteri

$aginosis. Penggunaan intra$aginal clindamycin sari sepan#ang yang kedua separuh

kehamilan telah menyebabkan berat/beban kelahiran rendah dan neonatal infeksi/peradangan.

SAKIT KEPALA

-akit kepala utama ( 0.., ?egangan, 2igren [rangsangan]) di (dalam) !anita!anita

hamil adalah #enis [yang] yang paling umum sakit kepala. =A -akit kepala sekunder dapat

#uga ter#adi sebagai hasil trauma, infeksi/peradangan, preeclampsia, memukul, atau trombosa

pembuluh darah cerebral.

2ayoritas [dariBttg] !anita!anita hamil dengan suatu se#arah sakit kepala migren[rangsangan]peningkatan ge#ala pengalaman selama kehamilan. *elapan belas persen


22/41

[bagi/kepada] A@6 tentang !anita!anita meningkatkan, dan peningkatan yang terbesar

ter#adi sepan#ang yang kedua dan ketiga trimesters. =A,=D Peningkatan adalah lebih mungkin

di (dalam) !anita!anita [siapa] yang mempunyai migren [rangsangan] tanpa aura dan lebih

sedikit mungkindi (dalam) !anita!anita dengan suatu se#arah [dariBttg] migren [rangsangan]

haid. WanitaWanita dengan haid migren [rangsangan] #adilah lebih mungkin untuk

mempunyai postpartum kambuh.

elaksasi, menekan mana#emen, dan biofeedback adalah semua [yang] efektif metoda

pera!atan nonpharmacologic. =A, =D 1cetaminophen ( dengan atau tanpa codeine), codeine,

atau lain obat penghilang sakit narkotika dapat sakit kepala suguhan yang digunakan untuk

yang tidak bereaksi terhadap nonpharmacologic pera!atan. 1spirin harus dihindarkan yang

yang ketiga trimester sebab [itu] dapat menyebabkan pembatasan ductus arteriosus, maternal

dan pendarahan halhal #anin, dan berkurang contractilas berkenaan kandungan. 3onsteroidal

1ntiinflammatory 'bat/acun ( 3-1*-) dipertimbangkan aman tetapi adalah #uga

contraindicated di [dalam] yang ketiga trimester sebab potensi untuk penutup [itu] ductus

arteriosus. %afein mungkin (adalah) ditambahkan untuk manapun pera!atan yang di depan

untuk meningkatkan tanggapan, tetapi o$eruse boleh sakit kepala penarikan penyebab.

Penggunaan sumatriptan adalah gemar bertengkar oleh karena informasi terbatas tentang

hasil kehamilan dengan nya penggunaan, tetapi beberapa clinicians merekomendasikan ia/nya

untuk !anita!anita [siapa] yang tidak mempunyai yang men#a!ab lain agen. =D 0rgotamine

*an *ihydroergotamine adalah contraindicated. 2etoclopramide dapat digunakan untuk

pasien [siapa] yang mempunyai kemuakan migraineassociated. pera!atan pencegahan

%ronis disediakan untuk !anita!anita [siapa] yang mempunyai tiga [bagi/kepada] empat

peristi!a men#engkelkan saban bulan yang tidaklah mau mendengarkan [bagi/kepada] lain

pera!atan.M &lockers, . seperti (itu) [sebagai/ketika/sebab] propranolol, biasanya digunakan

tetapi mungkin (adalah) dihubungkan dengan efek samping, termasuk keterlambatan

pertumbuhan di dalam kandungan. 1lternatif meliputi saluran 9at kapur blockers dan

antidepressants.

-akit kepala ?egangan adalah lebih sedikit dipela#ari. =A, =D %ebanyakan !anita

!anita tidak melaporkan apapun berBubah frek!ensi atau intensitas sakit kepala tegangan.

?egangan -akit kepala mungkin sulit untuk menciri dari sakit kepala sekunder. Pera!atan

utama untuk sakit kepala tegangan adalah nonpharmacologic inter$ensi, mencakup latihan,

biofeedback, dan pi#atan. -ederhana obat penghilang sakit seperti acetaminophen, ibuprofen,

atau kafein digunakan #ika pera!atan nonpharmacologic gagal. 'pioids #arang digunakan

21122112 P03>1%? %'3- * (*112) %0"1213


23/41

%arena mayoritas !anita!anita dan healthcare penyedia mereka,kehamilan adalah

suatu pertimbangan baru untuk suatu kesehatan [yang] didiagnose kondisi. Pengobatan dulu

suguhan kaleng penyakit yang kronis sering yang digunakan sepan#angBseluruh kehamilan

dan selama breastfeeding.

"3?- 10 *13 1-21

-akit asma *an adang selaput lendir hidung adalah macammacam penyakit kronis

umum di (dalam) kehamilan. -elama kehamilan, sakit asma kendali boleh berBubah dan

bertambah buruk maternal oJygenation menghasilkan konsek!ensi kesehatan penting di

(dalam) ibu dan #anin. adang selaput lendir hidung [dirinya] sendiri tidak mungkin untuk

menyebabkan ke#ahatan kepada ibu atau #anin tetapi mungkin (adalah) dihubungkan dengan

[yang] disusutkan mutu hidup.

-akit asma mempengaruhi kirakira A6 tentang kehamilan. 45 -elama kehamilan

hampir proporsi pasien [yang] sama mempunyai ge#ala yang yang bertambah buruk,

meningkatkan, atau tinggal tanpa perubahan. 47 %onsek!ensi %esehatan tentang tidak

diperlakukan atau dengan kurang baik sakit asma yang diperlakukan meliputi preterm tenaga

ker#a, preeclampsia, pembatasan pertumbuhan di dalam kandungan, kelahiran prematur,

kelahiran rendah berat/beban, dan mati !aktu lahirB oleh karena itu, gol pera!atan adalah

ge#ala mengendalikan. 47,48 -akit asma dikendalikan ketika tidak ada ge#ala siang hari,

pembatasan akti$itas, ge#ala pada malam hari, shortactingM 8 G agonist penggunaan, atau

pembusukan, dan di sana adalah fungsi berkenaan dengan paruparu normal.

1!asi pasien dengan sakit asma [perlu] meliputi ( a) penilaian dan monitoring

( mencakup ukuran [dariBttg] fungsi berkenaan dengan paruparu), ( b) mengidentifikasi dan

mengendalikan ekspose ke penyebab alergi dan pengganggu ( e.g., asap tembakau), ( c)

pendidikan pasien, dan ( d) suatu dilangkahkan mendekati ke pengobatan menggunakan. 47

esiko pengobatan menggunakan kepada #anin adalah lebih rendah dari resiko [dariBttg] sakit

asma tidak diperlakukan.

Pu#ian/ekomendasi Pera!atan adalah dibagi men#adi enam langkahlangkah

berdasar pada ge#ala mengendalikan. 47, 48 -uatu yang shortactingM 8 agonist

direkomendasikan untuk/karena semua pasien dengan sakit asma untuk reliefBpembebasan

ge#ala cepat. %arena sakit asma sebentarsebentar lembut, ang 7 merekomendasikan hanya

suatu yang shortacting, yang dihirup/dihisapM 8 agonistB albuterol lebih disukai kehamilan.

nisiasi pera!atan untuk sakit asma [yang] gigih [perlu] mulai dengan ang 8 kecuali

#ika pasien mempunyai sakit asma sungguh tak terkendalikan, di (dalam) kasus pera!atan

yang (mana) boleh mulai pada angkah . 47, 48 %arena sakit asma gigih, stepappropriate


24/41

dosis ( rendah, medium, tinggi) tentang dihirup/dihisap corticosteroids membentuk [itu]

pondasi bagi cara hidup pengobatan pengontrol. %etika mungkin, lo!dose menarik

napas/menghisap corticosteroids adalah pera!atan [pilihanBterkemuka] untuk !anita!anita

dengan sakit asma gigih lembut. &udesonide adalah kehamilan yang lebih disukai, !alaupun

lain dihirup/dihisap corticosteroids itu adalah efektif [sebelum/di depan] kehamilan dapat

dilan#utkan. ong1cting M 8 agonists dipertimbangkan aman untuk menggunakan

kehamilan sebab tentang pharmacologic yang serupa dan profil keselamatan bandingkan

dengan shortacting agenB penggunaan [perlu] mengikuti pendekatan yang menurut

melangkah [itu]. 45G 48 romolyn, eukotriene 2usuh -el yang peka rangsangan, dan

theophylline adalah pera!atan alternatif yang dipertimbangkan tetapi tidaklah lebih disukai

sebab mereka adalah lebih sedikit efektif ( cromolyn), ada lebih sedikit pengalaman dengan

[mereka/nya ( leukotriene musuh sel yang peka rangsangan), dan di sana #adilah lebih toJicas

potensial( theophylline) dibanding dengan dihirup/dihisap corticosteroids. Cntuk/%arena

pasien dengan penyakit [yang] yang paling men#engkelkan, penambahan [dariBttg] systemic

corticosteroids adalah yang direkomendasikan untuk menguasai ge#ala.

adang selaput lendir hidung alergi boleh #uga meningkatkan, bertambah buruk, atau

tinggal yang sama selama kehamilan. 4 -trategi Pera!atan meliputi penghindaran penyebab

alergi, immunotherapy, dan pharmacotherapy. mmunotherapy bukanlah kehamilan

contraindicated, tetapi dosis meningkat/kan kehamilan tidaklah dinasehatkan untuk

mengurangi/ berkurang resiko untuk anaphylaJis.

+irstine Pengobatan untuk perlakukan radang selaput lendir hidung alergi selama

kehamilan meliputi intranasal corticosteroids, bunyi sengau cromolyn, dan firstgeneration

obat anti alergi ( e.g., chlorpheniramine, hydroJy9ine). 4 ntranasal corticosteroids adalah

pera!atan yang paling efektif dan mempunyai suatu resiko [yang] rendah [dariBttg] efek

systemicB beclomethasone dan budesonide mempunyai yang paling secara luas bela#ar. 4,

4= -econdeneration 'bat anti alergi ( yaitu., loratadine dan cetiri9ine) #angan nampak

untuk meningkat/kan resiko halhal #anin tetapi adalah lebih sedikit [yang] dipela#ari

dibanding firstgeneration produk. isan obat bengkak, seperti pseudoephedrine, mungkin

(adalah) dihubungkan dengan suatu resiko ditingkatkan untuk kelahiran yang #arang

menyeberang gastroschisis. Penggunaan dari suatubunyi sengau eksternal dilator,

oJymeta9oline mengenai pokokpokok #angka pendek, atau menarik napas/menghisap

corticosteroids mungkin (adalah) lebih baik untuk menggunakan obat bengkak lisan, [yang]

terutama selama a!al kehamilan.

%'3*- *021?''


25/41

Pera!atan [dariBttg] kaleng kondisikondisi dermatologic sering di/tertunda sampai

setelah penyerahan [itu]. 44 ang] apalagi, retinopathy penyakit gula boleh

bertambah buruk, hipertensi boleh berkembang, dan fungsi berkenaan dengan gin#al boleh

memburuk kehamilan, menuntut ditingkatkan monitoring untuk targetorgan ini

permasalahan. 4@

%arena pasien dengan keduaduanya mengetik 7 dan mengetik 8 kencing manis,

hormon insulin adalah pera!atan obat/racun [pilihanBterkemuka]. 4@ &agaimanapun,

glyburide dan metformin boleh #adilah alternatif. 8@, 8A lmu gi9i medis ?herapy dan

menga!asi phisik akti$itas program [perlu] melan#ut. ol untuk [yang] selfmonitored

glukosa darah adalah sama perihal gestational kencing manis.

0P0P-

Perampasan +rek!ensi tidak berBubah untuk !anita!anita [yang] paling hamil

dengan epilepsi. -tudi sudah tidak mempertun#ukkan apapun frek!ensi berBubah 4=6

[bagi/kepada] A56 tentang !anita!anita dengan epilepsi, [selagi/sedang] frek!ensi

dikurangi mencakup antar[a] 6 dan 8=6 dan frek!ensi yang ditingkatkan terbentang dari

7=6 [bagi/kepada] 86. 4E, 4A Perampasan boleh men#adi [yang] lebih sering oleh karena

berBubah maternal hormon, tidur perampasan, dan pengobatan permasalahan kesetiaan ( oleh

karena resiko teratogenic dirasa).Penyebab Potensi lain adalah berBubah bebaskan konsentrasi

serum tentang obat/racun antiepileptic sebagai hasil maternal $olume ditingkatkan tentang


26/41

distribusi, protein yang dikurangi yang mengikat dari hypoalbuminemia, metabolisme

obat/racun hepatic yang ditingkatkan, dan meningkat berkenaan dengan gin#al pemeriksaan

obat/racun. -uatu !oman;s kondisi klinis dan nya serum cumauma konsentrasi [dariBttg]

obat/racun antiepileptic harus merupakan basis [itu] untuk dosis penyesuaian.

esiko [dariBttg] epilepsi tidak diperlakukan kepada #anin dianggap sebagai lebih

besar dari [mereka/yang] berhubungan dengan obat/racun yang antiepileptic [itu]. 4A Ctama

bentuk cacad adalah dua [bagi/kepada] tiga kali lebih mungkin untuk ter#adi anakanak

!anita!anita sudah takdir [yang] mengambil obat/racun antiepileptic dibanding ke mereka

yang #angan. &entuk cacad utama dengan cuka $alproic dosis terkait dan terbentang dari

@.86 [bagi/kepada] 75.E6B penggunaan [dariBttg] cuka $alproic harus dihindarkan #ika

kehamilan mungkin untuk memperkecil resiko 3?*- ( e.g., spina bifida), masase muka

membelah, dan teori teratogenicas. 4D, @5 ?ingkat utama bentuk cacad untuk monotherapy

dengan obat/racun antiepileptic selain dari cuka $alproic mencakup antar[a] 8.D6 dan .@6.

arbama9epine dan lamotrigine nampak seperti safest didasarkan pada data tersedia.

&agaimanapun, obat/racun antiepileptic indi$idu dihubungkan dengan bentuk cacad.

Phenytoin, amotrigine, dan carbama9epine boleh menyebabkan pembelahan langit mulut,

[selagi/sedang] obat tidur dihubungkan dengan bentuk cacad berhubungan dengan #antung.

Polytherapy dengan obat/racun antiepileptic dihubungkan dengan suatu tingkat tarip lebih

besar tentang bentuk cacad utama dibanding monotherapy.

%etika obat/racun [yang] antiepileptic mungkin monotherapy direkomendasikan dengan

optimisasi cara hidup pengobatan [yang] ter#adi sebelumnyakonsepsi. 4D Pengobatan

berBubah sematamata untuk memperkecil teratogenic resiko tidaklah direkomendasikan.


27/41

therapy ( "11?). Pera!atan ara hidup harus terpilih dari itu yang diusulkan untuk

nonpregnant orang de!asa, dengan pertimbangan khusus memberi kepada profil yang

teratogenic dari tiap obat/racun. @7 WanitaWanita [yang] sekarang ini menerima

antiretro$iral pera!atan harus dilan#utkan pada [atas] cara hidup mereka ketika mungkin. ang] apalagi, kebanyakan dari peningkatan di

(dalam) [yang] halhal #anin kurang baik dan maternal hasil adalah disebabkan oleh

preeclampsia melapiskan pada [atas] hipertensi kronis. WanitaWanita harus dimonitor lekat

#ika pera!atan dihentikan, dan therapy harus didirikan/dimulai kembali #ika tekanan darah


28/41

melebihi 745 [bagi/kepada] 7@5 2m "g yang systolic atau 755 [bagi/kepada] 775 2m "g

yang diastolic atau #ika targetorgan kerusakan ter#adi. -ebagai alternatif, antihypertensi$e

obat/racun mungkin (adalah) dilan#utkan ( kecuali angiotensincon$erting penghambat en9im

dan 13'?03-3 sel yang peka rangsangan blockers) di dosis efektif yang paling

rendah. Penggunaan diuretics ( tidak termasuk spironolactone) adalah gemar bertengkar

tetapi mungkin (adalah) dipertimbangkan untuk hipertensi kronis. WanitaWanita dengan

hipertensi men#engkelkan ( tekanan darah di atas7E5 mm"g yang systolic atau di atas 775

mm"g diastolic) perlukah menerima obat/racun therapy untuk mencegah ke#adian

cerebro$ascular hemorrhage atau lain targetorgan merusakkan. E &ukti tersedia tidak

mendukung keman#uran [yang] superior satu agen (me)la!an [yang] lain untuk darah

pengurangan tekanan.

%'3*-%'3*- %0-0"1?13 203?1

Penyakit psikiatris mempengaruhi kirakira 455,555 kehamilan masingmasing tahun.

@, @= %ekacauan %etertarikan, mencakup kekacauan panik, terasukiGkekacauan memaksa,

kekacauan ketertarikan yang disamaratakan, posttraumatic kekacauan tekanan, kekacauan

ketertarikan sosial, dan fobi, dapat menyebabkan maternal kurang baik dan hasil halhal #anin

seperti secara spontan pengguguran, preterm penyerahan, tenaga ker#a yang diperpan#ang,

dan kesusahan halhal #anin.

?ekanan ter#adi 756 [bagi/kepada] 7@6 tentang !anita!anita hamil. @, @= 2aternal

?ekanan dihubungkan dengan resiko lebih besar untuk [yang] prematur kelahiran,

berat/beban kelahiran rendah, dan pembatasan pertumbuhan halhal #anin. -ebagai tambahan

terhadap dampak maternal tekanan yang potensial pada [atas] kesulitan kandungan, tekanan

tidak diperlakukan mungkin punya implikasi #angka pan#ang untuk pengembangan bayi

normal. @ atas [&agi/%epada] @.=6 tentang 'rang 1merika mempunyai berkutub dua

kekacauan, dengan para lakilaki dan perempuan [yang] dengan sama mempengaruhi, tetapi

timbulnya di (dalam) kehamilan adalah yang tak dikenal. Pasien dengan kekacauan berkutub

dua mungkin lebih mungkin untuk berbuat tidak baik lagi kehamilan, [yang] terutama dengan

discontinuation cepat tentang obat/racun therapy.

Penyakit #i!a ter#adi 76 [bagi/kepada] 86 tentang !anita!anita, bagaimanapun

timbulnya di (dalam) kehamilan adalah yang tak dikenal. @, @= 'bat/acun ?herapy pada

umumnya perlu, !alaupun beberapa !anita!anita menolak pera!atan oleh karena perhatian

sekitar teratogenicas atau gila ketakutan atau delusional [yang] berpikir. 2aternal Penyakit

#i!a dihubungkan dengan resiko perinatal kematian ditingkatkan, berat/beban kelahiran


29/41

rendah, smallforgestationalage bayi, cardio$asculer bentuk cacad, preterm penyerahan,

mati !aktu lahir, dan kematian bayi.

3onpharmacologic ?herapies mungkin (adalah) dicoba !anita!anita hamil dengan

macammacam penyakit psikiatris [siapa] yang gagal untuk men#a!ab atau dengan

berkekurangan bereaksi terhadap obat/racun therapy dan dalam itu [siapa] yang menolak

obat/racun therapy. ?eori therapy tingkah laku dan psikoterapi hubungan antar pribadi

mempunyai yang ditun#ukkan diuntungkan pera!atan kekacauan ketertarikan dan tekanan.

@= [2enyalakan/ menerangi] therapy telah pula [yang] efektif untuk pera!atan tekanan

musiman. 0lectrocon$ulsi$e therapy dipertimbangkan aman dan pera!atan [yang] efektif

[dariBttg] tekanan utama, kekacauan berkutub dua, dan penyakit #i!a.

-ebab pengobatan [yang] paling psychotropic digunakan untuk suguhan lebih []

dibanding satu kondisi, pembaca [perlu] mengacu pada lain sumber untuk informasi tentang

pera!atan [dariBttg] kesehatan mental spesifik mendiagnose. *i (dalam) umum, monotherapy

lebih disukai (di) atas polytherapy sekalipun lebih tinggi dosis diperlukan.

[&ukan/?idak] serotonin penghambat pengambilan kembali yang selektip ( ---)

maupun yang tricyclic antidepressants dipertimbangkan utama teratogens. @ --- adalah

obat/racun [dariBttg] pilihan pertama untuk beberapa kondisikondisi kesehatan mental di

(dalam) populasi yang umum dan secara luas digunakan oleh hamil !anita!anita. *ata

menyatakan bah!a paroJetine boleh menyebabkan suatu 7.4 ke 8fold resiko bentuk cacad

berhubungan dengan #antung yang ditingkatkanB ini temuan belum [yang] replicated untuk

lain ---. -ekitar 7 dua 8 baru lahir saban 7,555 kembangBkan hipertensi berkenaan dengan

paruparu gigih. &ayi mengun#ukkan ke --- dari kandungan setelah 85 minggu; kehamilan

mengembangBkan berkenaan dengan paruparu gigih hipertensi pada suatu tingkat tarip @ kali

lebih besar dari latar belakang menilaiB ini menemukan kebutuhan konfirmasi lebih lan#ut . @4

%eseluruhan, kemutlakan resiko [dariBttg] bentuk cacad utama dengan --- adalah kecilB

kirakira 8 7,555 kelahiran dimakan karat. @ Penggunaan --- terlambat di (dalam)

kehamilan dapat percepatan neonatal ge#ala penarikan terdiri dari sifat lekas marah

dan kesukaran dengan pemberian makan dan bernafas. 1da perhatian tentang efek kurang

baik di (dalam) bayi !anita!anita sudah takdir [siapa] yang menggunakan --- selama

kehamilan. &agaimanapun, !anita!anita [siapa] yang stop pengambilan antidepressants

adalah lebih mungkin untuk berbuat tidak baik lagi, dan ini dapat #uga mempunyai implikasi

untuk kese#ahteraan/ kesehatan bayi [itu].

-tudi menyelesaikan (di) atas 5 tahun yang lalu menun#ukkan suatu resiko

ditingkatkan tentang dibelahB celah lisan dengan dia9epam menggunakan kehamilanB


30/41

penemuan ini tidaklah ditetapkan [adalah] suatu studi yang berikut. @ -uatu terbaru meta

analysis yang ditemukan resiko yang absolut [dariBttg] diubah dibelahB celah lisan dari @

kasus [bagi/kepada] E kasussaban 75,555 ekspose ( 5.576). aseontrol besar lain bela#ar

yang ditemukan tidak (ada) asosiasi antar[a] ben9odia9epine menggunakan dan se#ak lahir

kegan#ilan. &en9odia9epine menggunakan yang yang ketiga trimester dapat menyebabkan

pemberian obat penenang bayi dan ge#ala penarikan ( yaitu., kegelisahan, hypertonia,

hyperrefleJia, yang gemetar, apnea, diarrhea, memuntahkan). H -indrom &ayi terkulai,I

terdiri dari 1pgar -core rendah, "ypothermia, nada otot lemah/miskin, memberi makan

berbagai kesulitan, dan temperatur lemah/miskin adaptasi, telah pula diuraikan.

1lat penstabil -uasana hati, seperti litium, lamotrigine, carbama9epine,dan cuka

$alproic, adalah sering digunakan untuk suguhan kekacauan berkutub dua. @ Pembaca dapat

temukan informasi berhubungan dengan penggunaan pengobatan perampasan digunakan

untuk stabilisasi suasana hati di (dalam) bagian pada [atas] epilepsi.

ithium;- menempatkan pera!atan [dariBttg] kekacauan berkutub dua adalah gemar

bertengkar oleh karena perhatian tentang kegan#ilan cardio$asculer, [yang] terutama 0bstein

%egan#ilan, di (dalam) bayi diarahkan. @ -uatu metaanalysis menghitung [bah!a/yang]

resiko yang relatif untuk bentuk cacad berhubungan dengan #antung adalah antar[a] 7.8 dan

E.E dan untuk semua bentuk cacad [yang] se#ak lahir adalah antar[a] 7.4 dan . yang

dinyatakan *engan cara yang berbeda, resiko untuk 0bstein %egan#ilan setelah litium

sebelum melahirkan ekspose akan naik dari 7:85,555 [bagi/kepada] 7:7,555. @@ ain

dilaporkan neonatal efek samping meliputi sindrom bayi terkulai, nephrogenic kencing manis

insipidus, hypoglycemia, berhubungan dengan #antung arrhythmias, gondok kelainan fungsi

tubuh, polyhydramnios, dan penyerahan prematur. @, @@ itium boleh menyebabkan

kelesuan, hypotonia, hypothermia, cyanosis, dan berBubah di (dalam) electrocardiogram di

(dalam) bayi yang diarahkan melalui/sampai breastfeeding.


31/41

teratogenic. Walaupun olan9apine dan clo9apine belum dihubungkan dengan resiko

ditingkatkan untuk [yang] se#ak lahir bentuk cacad, mereka menyebabkan keuntungan

berat/beban dan ketidak toleranan glukosa, yang mempunyai implikasi untuk hasil kandungan

lebih miskin. @@ -atu studi menemukan suatu tingkat tarip lebih tinggi ( 756 mela!an 86)

tentang lo!birth!eight bayi dengan olan9apine, clo9apine, Nuetiapine, dan risperidone bayi

noneJposed yang dibandingkan dengan. @ -ekarang, tidak la9im antipsychotics #angan

nampak seperti safer dibanding agen yang khas [itu].

%0%11C13 *-'*0

"ypothyroidism mempengaruhi 5.7 [bagi/kepada] 5.6 tentang kehamilan. =5 ?idak

diperlakukan hypothyroidism meningkat/kan resiko preeclampsia, kelahiran prematur,

miscarriage, dan pembatasan pertumbuhanB pengembangan mengenai ilmu kegaiban tentang

orangmati lemah di (dalam) #anin boleh #uga ter#adi. Penyebab hypothyroidism meliputi

autoimmune penyakit ( e.g., "ashimoto thyroiditis), kekurangan yodium ( luar biasa 1merika

-erikat), dan kelainan fungsi tubuh gondok mengikuti pera!atan atau therapy ablati$us untuk

hyperthyroidism sebelumnya. Penggantian gondok ?herapy harus didirikan/dimulai dengan

le$othyroJine 5.7 [bagi/kepada] 5.74 mg/day di (dalam) hypothyroid pasienB gol untuk

mencapai thyrotropin konsentrasi normal. WanitaWanita [yang] menerima gondok

penggantian therapy [sebelum/di depan] kehamilan mungkin punya suatu dosis ditingkatkan

kebutuhan selama kehamilanB manapun dosis perubahan [perlu] mengikuti fungsi gondok

[yang] mengu#i. %elan#utan aboratorium thyrotropin konsentrasi dan bebaskan ? = [perlu]

ter#adi tiaptiap A minggu.

"yperthyroidism mempengaruhi kirakira 5.86 tentang kehamilan dan dihubungkan

dengan kematian halhal #anin, berat/beban kelahiran rendah, pertumbuhan di dalam

kandungan pembatasan, dan preeclampsia. =5 Cburkan/2engukir penyakit meliputi D46

tentang hyperthyroidism di (dalam) kehamilan. ?herapy meliputi [itu] thioamides ( dosis

a!al adalah propylthiouracil 755G745 mg atau methima9ole 4G85 mg). >ang manapun agen

diberi tiga kali seharihari dengan pengurangan dosis setelah men#adi euthyroid. Pera!atan

disediakan untuk [itu] kebanyakan kasus men#engkelkan. esiko [dariBttg] hyperthyroidism

tak terkendalikan berberat lebih (dibanding) resiko [itu] thioamides. odine77 adalah [yang]

contraindicated sebab tentang resiko [dariBttg] kerusakan gondok di (dalam) #anin [itu]. ol

therapy untuk mencapai thyroJine konsentrasi cumacuma dekat batas atas [dariBttg] normal

untuk memungkinkan meminimalkan dosis dan untuk membatasi halhal #anin atau neonatal

hypothyroidism.

1&' 13* *0L0>


32/41

2ana#emen perempuan yang hamil sepan#ang perinatal periode sering memerlukan

obat/racun therapy untuk sakit dan untuk kesulitan potensial.

P0?02 1&'

Preterm ?enaga ker#a ter#adi ketika ada perubahan cer$ical (bhb.dg.tengkuk) dan

berkenaan kandungan singkatan antar[a] 85 dan E minggu; kehamilan. @E, @A Preterm

%elahiran adalah yang terkemuka penyebab keadaan tidak sehat bayi dan [dapat mati/angka

kematian] di (dalam) >ang dipersatukan 3egara, dengan suatu timbulnya 78.A6. 1mbil

resiko faktor untuk preterm penyerahan meliputi preterm penyerahan sebelumnya,

infeksi/peradangan, berbagai kehamilan, kemiskinan, [ras/lomba] bukan orang kulit putih,

maternal faktor kesulitan ( e.g., merokok dan penggunaan [dariBttg] alkohol atau obat/racun

gelap), dan fungsional berkenaan kandungan penyebab ( e.g., tengkuk/leher rahim tidak

cakap/tidak diterima)B se#arah sebelumnya dan detik/second [utama/lebih dulu] trimester

kerugian menganugerahkan suatu resiko lebih tinggi.

?idak (ada) test cukup ada tersedia untuk monitoring dan mencegah preterm beker#a

keras. 2onitoring akti$itas berkenaan kandungan bersama dengan intensi$e penga!asan

tidak memperkecil resiko. @A %ehadiran [dariBttg] halhal #anin fibronectin, suatu

glycoprotein menemukan cer$ico$aginal pengeluaran, menandai (adanya) suatu resiko

preterm kelahiran tinggi. Pemendekan cer$ical (bhb.dg.tengkuk) adalah #uga yang

dihubungkan dengan preterm penyerahan. +ibronectin halhal #anin Penentuan dan ultrasound

cer$ical (bhb.dg.tengkuk) belum membantu untuk mencegah preterm tenaga ker#a tetapi telah

(men#adi) [yang] bermanfaat untuk hal negatif mereka nilai bersifat prediksi.

?01P ?''?%

?u#uan [dariBttg] therapy tocolytic adalah lipat tiga: ( a) menunda penyerahan yang

cukup pan#ang untuk memungkinkan efek yang maksimum [dariBttg] ada sebelum lahir

steroid administrasiB ( b) mempertimbangkan transportasi ibu[bagi/kepada] suatu fasilitas

memperlengkapi untuk berhubungan dengan highrisk penyerahanB dan ( c) perpan#angan

kehamilan ketika adalah mendasari, selflimited kondisikondisi yang dapat menyebabkan

tenaga ker#a, seperti pyelonephritis atau abdominal pera!atan, yang [itu] tidak mungkin

untuk menyebabkan preterm kumat beker#a keras. @AG E5 ?ocolytics belum mengurangi

banyaknya penyerahan prematur. CkuranCkuran untuk mulai tocolysis adalah singkatan

berkenaan kandungan reguler dengan perubahan cer$ical (bhb.dg.tengkuk). ?herapy

?ocolytic harus tidak digunakan #ika tentang kematian halhal #anin di dalam kandungan,

suatu kegan#ilan halhal #anin mematikan, di dalam kandungan infeksi/peradangan, kesusahan


33/41

halhal #anin, preeclampsia men#engkelkan, pendarahan $aginal, atau maternal

ketidakstabilan hemodynamic.

0mpat kelas tocolytics ada tersedia di (dalam) 1merika -erikat:M agonists,

magnesium, 9at kapur menggali blockers, dan 3-1*-. E7 -emua empat therapies

mempunyai efekti$itas serupa di (dalam) memperpan#ang kehamilan dari =A #am

[bagi/kepada] 7 minggu. &agaimanapun, perpan#angan kehamilan ini tidaklah dihubungkan

dengan suatu pengurangan [yang] penting di (dalam) keseluruhan tingkat sindrom kesusahan

berhubung pernapasan atau neonatal kematian.

M 1gonists terbutaline dan ritodrine telah digunakan untuk [yang] tocolytic therapy.

@D itodrine adalah [yang] tidak lagi tersedia 1merika -erikat. -ehubungan dengan lain

agen,M agonists mempunyai suatu timbulnya maternal efek samping lebih tinggi, mencakup

hyperkalemia, arrhythmias, hyperglycemia, hypotension, dan edema berkenaan dengan paru

paru. >ang direkomendasikan terbutaline dosis terbentang dari 845 [bagi/kepada] 455 mcg

[yang] subcutaneously tiaptiap [bagi/kepada] = #am.

2agnesium kedalam pembuluh darah -ulfate telah digunakan untuk tocolysisB

bagaimanapun, suatu ochrane ?in#auan ulang tidak mendukung efekti$itas nya. E8

"eterogeneas disain studi dan menghasilkan bersama dengan pera!atan kecil [lengan/

sen#ata] di (dalam) studi dimasukkan boleh secara parsial men#elaskan ini menemukanB

bagaimanapun, penggunaannya tinggal gemar bertengkar. @D ?imbulnya [dariBttg]

cerebral kelumpuhan ditingkatkan bayi prematur. *i (dalam) satu studi, kedalam pembuluh

darah magnesium menggunakan ( @ g [mengisi/memuat] yang diikuti oleh 8 g per #am

berlan#ut penuangan) yang dikurangi ke#adian moderat atau cerebral men#engkelkan

kelumpuhan. E Walaupun bukan titikakhir yang utama, studi menyatakan bah!a !anita

!anita berhadapan dengan resiko untuk penyerahan segera ter#adi ( atas [bagi/kepada] =

minggu; kehamilan) perlukah menerima magnesium kedalam pembuluh darah. 2aternal 0fek

samping adalah #arang tetapi dapat meliputi edema berkenaan dengan paruparu. Pada

tingkatan beracun, hypotension, kelumpuhan otot, tetany, berhubungan dengan #antung

menangkap/menghentikan, dan tekanan berhubung pernapasan boleh ter#adi. E5 2agnesium

mengalami kotoran badan berkenaan dengan gin#alB penyesuaian dosis diperlukan !anita

!anita dengan fungsi berkenaan dengan gin#al lemah.

3ifedipine dihubungkan dengan lebih sedikit efek samping dibanding magnesium

atauM agonist therapy. @D &eberapa studi sudah mengusulkan 9at kapur itu saluran blockers

adalah lebih pandai daripadaM agonists untuk memperpan#ang tenaga ker#a. -ese]'rang

sedang melakukan penggunaan nifedipine hypotensi$e efek nya dan bersesuaian perubahan


34/41

di (dalam) uteroplacental arus darah. &agaimanapun,suatu metaanalysis menun#ukkan

neonatal keadaan tidak sehat dikurangi dengan 9at kapur menghalangi saluran menggunakan.

*engan hasil diagnosa a!al preterm beker#a keras, 4 [bagi/kepada] 75 mg nifedipine dapat

diatur sublingually tiaptiap 74 untuk 85 beberapa menit untuk tiga dosis. -etelah stabilisasi

pasien, #ika tidak (ada) bukti tentang melan#utkan pembesaran cer$ical (bhb.dg.tengkuk)

dilihat, 75 [bagi/kepada] 85 mg nifedipine dapat yang diatur dengan lisan tiaptiap =

[bagi/kepada] @ #am untuk preterm singkatan. E5 3onsteroidal antiinflammatory 'bat/acun

seperti indomethacin mempunyai yang digunakan untuk tocolysis. @D, E5 *osis [yang]

berkenaan dengan dubur atau lisan 45 [bagi/kepada] 755 mg, mengikuti dengan suatu dosis

[yang] lisan 84 [bagi/kepada] 45 mg tiaptiap @ #am, telah digunakan. -uatu ditingkatkan

tingkat constriction [yang] prematur ductus arteriosus telah dicatat bayi dengan indomethacin

menggunakan setelah 8 minggu; kehamilan dan dengan penggunaan [yang] melebihi =A

#am. @D ndomethacin mungkin yang digunakan ketika tocolysis diperlukan di samping

pera!atan dengan magnesium untuk/karena neuroprotection sebab lain agen, seperti saluran

9at kapur blockers, dapat menyebabkan hypotension ketika diatur secara bersamaan dengan

magnesium.

ain 'bat/acun ?herapies untuk Preterm Pencegahan ?enaga ker#a

nfeksi/Peradangan adalah suatu potensi penyebab preterm beker#a keras. Fat

pembunuh kuman telah (men#adi) yang digunakan, sebagai tambahan terhadap tocolytics dan

corticosteroids, untuk meningkatkan hasil preterm beker#a kerasB bagaimanapun, suatu

ochrane ?in#auan ulang tidak menun#ukkan apapun pengurangan di (dalam) timbulnya

preterm penyerahan tetapi suatu kecenderungan ke arah neonatal [dapat mati/angka kematian]

yang ditingkatkan. 'leh karena itu, penggunaan 9at pembunuh kuman rutin tidaklah

direkomendasikan. &agaimanapun, #ika suatu pasien mengalami preterm pecahan selaput

prematur ( PP'2) [sebelum/di depan] = minggu; kehamilan,alat pencegah 9at pembunuh

kuman harus diaktipkan. %ombinasi tentang a!al therapy kedalam pembuluh darah ( =A #am)

dengan ampicillin dan erythromycin, yang diikuti oleh 4 hari [dariBttg] therapy lisan dengan

9at pembunuh kuman yang sama,yang dikurangi kemungkinan chorioamnionitis dan

penyerahan untuk minggu. [>ang] apalagi, suatu pengurangan di (dalam) keadaan tidak

sehat utama ( yaitu., kematian, sindrom kesusahan berhubung pernapasan, a!al sepsis,

intra$entricular men#engkelkan hemorrhage, dan necroti9ing enterocolitis) telah

dipertun#ukkan.

Progesterone 1dministrasi di (dalam) pengaturan [dariBttg] preterm kelahiran [utama/lebih

dulu] adalah banyak diperdebatkan. *ua percobaan/pengadilan [yang] dikendalikan


35/41

randomi9ed besar memproduksi penemuan penting. Pertama, administrasi intramuscular 7E

alphahydroJyprogesterone mingguan ( 845 mg) permulaan antar[a] minggu 7@ dan 85 dan

melan#ut melalui minggu @ dalam highrisk. !anita!anita berkurang timbulnya [dariBttg]

preterm kelahiran kumat. E4 -tudi yang kedua yang replicated penemuan [yang]

menggunakan progesterone $aginal supositoria ( 755 mg). E@ &agaimanapun, progesterone

supplementation di (dalam) !anita!anita preterm kelahiran sebelumnya siapa ter#adi di luar

= minggu tingkat serupa yang diproduksi preterm penyerahan bandingkan dengan placebo.

EE Perguruan tinggi lmu kebidanan *an lmu kebidanan 1merika [yang] sekarang ini

merekomendasikan itu progesterone supplementation [di/terbatas] pada !anita!anita

dengan suatu singleton kehamilan dan suatu se#arah [yang] sebelumnya [dariBttg] secara

spontan preterm kelahiran.

1ntenatal kortikosteroid

Penggunaan [dariBttg] ada sebelum lahir corticosteroids untuk !aktu men#adi masak

paruparu/tempat terbuka [yang] halhal #anin untuk mencegah sindrom kesusahan berhubung

pernapasan, intra$entricular hemorrhage,dan kematian di (dalam) bayi [mengirim/ba!a]

secara prematur didukung oleh suatu ochrane menin#au ulang. ED Pu#ian/ekomendasi

klinis yang sekarang untuk mengurus betamethasone 78 mg [yang] intramuscularly tiaptiap

8= #am selama dua dosis atau deJamethasone @ mg [yang] intramuscularly tiaptiap 78 #am

untuk empat dosis ke !anita!anita hamil antar[a] 8@ dan = minggu; kehamilan [siapa] yang

berhadapan dengan resiko untuk preterm penyerahan di dalam yang berikutnya E hari.

2anfaat bagi dari ada sebelum lahir corticosteroids dipercaya untuk mulai di dalam8= #am.

-elamatkan (H penolongI) pera!atan diatur ke !anita!anita [siapa] yang adalah

berhadapan dengan resiko mengirimkan di dalam E hari tetapi [siapa] yang sudah menerima

suatu sebelumnya sepan#ang therapy. ?imbulnya [dariBttg] sindrom kesusahan berhubung

pernapasan adalah lebih rendah dengan administrasi penolong steroids bandingkan dengan

placebo ( =7.=6 dengan betamethasone mela!an @7.@6 dengan placebo).

%0'2P'% & -?0P?''C- 3+0%-/P01*1313

2aternal nfeksi/Peradangan dengan kelompok & -treptococcus ( &-) dihubungkan

dengan penyakit menyerbu di (dalam) yang baru lahir. A7, A8 WanitaWanita men#a#ah

dengan &- mempunyai suatu resiko ditingkatkan untuk kerugian kehamilan, prematur

penyerahan, dan transmisi bakteri kepada bayi selama penyerahan. 1ntar[1] 756 dan 56

tentang !anita!anita hamil di#a#ah dengan &-. ?ingkat infeksi/peradangan menyerbu

( pengasingan yang digambarkan sebagai &- dari darah atau lain lokasi badan steril tidak

termasuk air seni) di (dalam) hamil !anita!anita adalah 5.78 saban 7555 [tinggal/hidup]


36/41

kelahiran ( mencakup 5.77 [bagi/kepada] 5.7= saban 7,555 kelahiran). ?imbulnya earlyonset

penyakit di (dalam) neonates, !alaupun lebih tinggi dibanding !anita!anita hamil, telah

merosot dengan mantap dari 7.A saban7,555 [tinggal/hidup] kelahiran di (dalam) 7DD5 untuk

sekitar 5.= kasus saban 7,555 [tinggal/hidup] kelahiran selama 855 untuk 8554.

%onsek!ensi neonatal infeksi/peradangan meliputi bacteremia, radang paru paru, radang

selaput [otak,sumsum belakang], dan kematian di (dalam) yang baru lahir. A8 ase+atalas

?ingkat tarip kirakira =6.

Pu#ian/ekomendasi untuk pencegahan &- infeksi/peradangan telah dibaharui di

(dalam) 8558. A8 Penyaringan sebelum melahirkan uni$ersal untuk &- kolonisasi adalah

yang direkomendasikan. Fat pembunuh kuman diberi #ika perempuan [yang] sebelumnya

memberi kelahiran [bagi/kepada] suatu bayi dengan menyerbu &- penyakit atau di hadapan

&- bacteriuria. -emua lain !anita!anita hamil [perlu] mempunyai suatu [yang]

$aginal/kultur berkenaan dengan dubur pada 4 [bagi/kepada] E minggu; kehamilan.


37/41

peningkatan collagenase yang (mana) akti$itas di (dalam) tengkuk/leher rahim [yang]

mendorong ke arah pengenceran dan pembesaran.

?ingkat induksi/pelantikan kehamilan terbentang dari D.46 [bagi/kepada] .46B

indikasi [yang] yang paling umum untuk induksi/pelantikan adalah postdatism ( di luar =8

minggu) dan hipertensi pregnancyinduced, yang meliputi A56 tentang induksi/pelantikan.

A,A= ain pertimbangan untuk induksi/pelantikan meliputi dicurigai keterlambatan

pertumbuhan halhal #anin, maternal hipertensi, pecahan prematur tentang selaput dengan

tidak ada serangan tenaga ker#a aktip, dan faktor sosial.ontraindications meliputi plasenta

pre$ia, miring atau garis melintang [berada/dusta], kelainan struktur mengenai panggul, tali

berkenaan dengan pusat prolapsed, dan aktip herpes. *ang melakukan induksi/pelantikan

tenaga ker#a adalah tenaga ker#a tidak efektip dan efek samping, seperti hyperstimulation

berkenaan kandungan, yang [itu] boleh dengan kurang baik mempengaruhi bayi [itu] dan

meningkat/kan kemungkinan [dariBttg] bagian cesarean.

2embuat angka -istem telah digunakan untuk menentukan kemungkinan

induksi/pelantikan tenaga ker#a sukses. -istem 2embuat angka Cskup paling umum

digunakan dan didasarkan pada lima parameter: pembesaran cer$ical (bhb.dg.tengkuk),

cer$ical (bhb.dg.tengkuk)penghapusan ( pengenceran), setasiun baby;s kepala, konsistensi

tentang tengkuk/leher rahim, dan posisi tengkuk/leher rahim [itu]. A, A= -uatu -core Cskup

di ba!ah @ menandai (adanya) kebutuhan akan pemasakan cer$ical (bhb.dg.tengkuk)

[selagi/sedang] suatu score di atas A bersesuaian [bagi/kepada] suatu penyerahan $aginal

[yang] sukses. -e#umlah metoda nonpharmacologic digunakan untuk [yang] cer$ical

(bhb.dg.tengkuk)pemasakan. 2inyak [oda bangku/botol merica], mandi/rendaman panas,

pergaulan/perhubungan seksual, dan puting susu rangsangan semua telah diusulkan untuk

induksi/pelantikan tenaga ker#a. A 2inimal bukti mendukung keman#uran [dariBttg] metoda

ini. Penggunaan suatu +oley Pipa ke dalam saluran tubuh menempatkan [adalah] suatu

tengkuk/leher rahim kurang baik untuk men#adi masak telah (men#adi) yang ditemukan sama

efektif seperti prostaglandin 0 8. Pengulitan -elaput adalah aman dan murah.

Prostaglandin 0 8 analog ( e.g., dinoprostone [ Prepidil el agaragar, er$idil

$aginal memasukkan/menyisipkan]) biasanya digunakan untuk pemasakan cer$ical

(bhb.dg.tengkuk). Prepidil 455 mcg diatur intracer$ically. A= *osis mungkin (adalah)

diulangi setelah @ #am [bagi/kepada] maksimum tiga dosis di (dalam) 8= #am. -etelah

administrasi, pasien tinggal [yang] terlentang untuk 5 beberapa menit. er$idil berisi75 mg

dinoprostone dengan suatu pelepasan/release pengobatan lebih lambat, [yang] [yang] tetap

dibanding gel agaragar [itu]. 2asukkan/2enyisipkan dipindahkan ketika tenaga ker#a mulai


38/41

atau setelah 78 #am. Pasien harus dihubungkan dengan suatu monitor tingkat tarip

[hati/#antung] halhal #anin untuk #anga !aktu er$idil menggunakan dan untuk 74 beberapa

menit setelah kepindahan nya. A

2isoprostol, suatu prostaglandin 0 7 analog, adalah suatu efektif dan obat/racun

murah untuk pemasakan [yang] cer$ical (bhb.dg.tengkuk) dan induksi/pelantikan tenaga

ker#a. A= ntra$aginal 1dministrasi miso

Translate Oppaa

Documents

Transcript of Translate Oppaa