Trabajo de biomecanica del pie y tobillo final 1
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UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO Facultad de Ciencias Humanas de la Educación CENTRO DE ESTUDIOS DE POSGRADO MAESTRÍA EN CULTURA FÍSICA Y ENTRENAMIENTO DEPORTIVO FUNDAMENTOS BIOLÓGICOS Y BASES DE KINESIOLOGIA NEUROMECANICA MAESTRANTES: Abel Casa Andrés Mena Paulina Mora TEMA: EL TOBILLO AMBATO – ECUADOR 18-12-2013
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kinesiologia del tobillo
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UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATOFacultad de Ciencias Humanas de la Educación
CENTRO DE ESTUDIOS DE POSGRADOMAESTRÍA EN CULTURA FÍSICA Y ENTRENAMIENTO DEPORTIVO
FUNDAMENTOS BIOLÓGICOS Y BASES DE KINESIOLOGIA NEUROMECANICA
MAESTRANTES: Abel CasaAndrés MenaPaulina Mora
TEMA:
EL TOBILLO
AMBATO – ECUADOR
18-12-2013
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GENERALIDADES:
El pie es la parte del miembro inferior distal a la pierna.
Con frecuencia se le compara con la mano, y de hecho tiene muchas semejanzas, pero la mano es un órgano táctil y prensil, en tanto que las funciones del pie, son la de sostén o apoyo y la locomoción o propulsión. (Movimiento, marcha, traslado etc.)
Los dedos se enumeran del primero al quinto, empezando por el dedo gordo.
La piel del dorso del pie es delgada y móvil.
La de la planta es gruesa, y puede serlo más aún si se forman callosidades.
El pie presenta cierto número de pliegues de flexión en los lugares de movimiento de la piel, pero no están tan bien desarrollados ni son tan importantes como los de la mano.
En anatomía humana, el tobillo es la articulación donde se unen el pie y la pierna.
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Está constituida por tres huesos: el peroné, la tibia que pertenecen a la pierna, y
permiten el movimiento hacia delante y hacia atrás, y el astrágalo que soporta la
transmisión de fuerzas del peso corporal.
El pie se compone de 26 huesos organizados en forma de bóveda. En su parte
posterior se encuentra el hueso más voluminoso (calcáneo), sobre el que
se inserta el tendón de Aquiles. El calcáneo se articula en su parte superior
con el astrágalo, que a su vez se articula en su parte superior con la tibia y
el peroné. Ambos huesos junto a otros 3, forman el Tarso (retropié).
La tibia y el peroné forman conjuntamente en su parte inferior una mortaja
articular o cúpula sobre la que se encaja la tróclea o polea del astrágalo.
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En la parte media del pie encontramos 5 huesos (metatarsianos), articulados en su parte delantera con las 5 falanges, que son parte de los dedos. El arco óseo se mantiene gracias a un gran número de ligamentos y tendones, que permiten al pie los movimientos de flexión y de extensión.
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Sobre la estructura ósea existe una cápsula fibrosa, un conjunto de ligamentos, músculos y tendones que contribuyen a la solidez de la articulación y hacen posible el movimiento de la misma.
Las falanges, 14 huesos, formando los dedos (1º falange, 2º falange o falangina y 3º falange o falangeta).
Los dedos poseen cada uno tres falanges salvo el primer dedo o dedo gordo homólogo del pulgar, que sólo tiene dos, la primera y la tercera.
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ARTICULACIÒN
La articulación del tobillo es también conocida con los siguientes nombres:
articulación talocrural, articulación tibioperoneo-astragalina o articulación de la
garganta del pie. Es una articulación sinovial, de tipo gínglimo o troclear, móvil y
sólida a la vez. Une el esqueleto de la pierna (tibia y peroné o fíbula) al
esqueleto del pie (astrágalo: hueso del tarso de la fila posterior o dorsal).
La articulación del tobillo sirve de unión entre el segmento inferior de la pierna y
el pie. Constituye una unidad funcional integrada por la suma de dos
articulaciones morfológicamente independientes, la tibioperonea inferior y la
tibioperonea astragalina.
La Articulación tibioperoneostragalina es la principal del tobillo y pone en
contacto los segmentos inferiores de la tibia y el peroné con el astrágalo.
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Pertenece al género de las articulaciones en polea (sinoviales). Está formada por
las extremidades distales de los huesos de la pierna, constituyendo la mortaja
tibioperonea que se articula con el astrágalo. Por parte de la tibia interviene la
cara inferior del maléolo tibial, por parte del peroné la cara interna del maléolo
peroneo, y por parte del astrágalo su cara superior. De esta forma queda una
articulación troclear formada por 3 huesos: tibia, peroné y astrágalo.
La articulación tibioperonea inferior pone en contacto los segmentos inferiores de
la tibia y el peroné. Está reforzada por 2 ligamentos, uno anterior y otro posterior.
Es una articulación de gran relevancia funcional que permite cierto grado de
separación entre la tibia y el peroné durante los movimientos de flexión y
extensión del pie. Además hace posible el movimiento de rotación del peroné.
Visto de otra manera la articulación del tobillo y el pie posee una diversidad de
articulaciones. A nivel del tobillo, una de las principales es la talocrural.
Articulación Talocrural.
Descripción. Compuesta de los extremos distales de la tibia y del peroné con el
astrágalo. Se clasifica como una articulación enartrosis (bajo la categoría general
de distrosis).
Movimientos. Dorsiflexión (flexión) y flexión plantar (extensión).
Articulación Intertarsiana.
Descripción. Formada por la unión de los huesos tarsos. Se clasifica como una
deslizante (bajo la categoría general de disrtrosis). Movimientos. Deslizamiento.
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A nivel de la articulación subtalar, produce los movimientos de inversión,
eversión, pronación y supinación.
Articulación Interfalángicas
Descripción. Formada entre las falanges del pie. Se clasifica como una
articulación tipo ginglimo (bajo la categora general de diartrosis). Movimientos.
Flexión y extensión.
Biomecánica del Tobillo y Pie
La articulación tibio perineo astragalina solo posee movimientos en el plano
sagital de flexión y extensión (flexión plantar y flexión dorsal) y movimientos
especiales llamados eversión e inversión (similar a la pronación y supinación del
antebrazo), que se experimenta en el pie se desarrollan entre el astrágalo,
calcáneo y escafoides -articulación subastragalina y calcaneoescafoidea-. Es así
que los movimientos de circunducción experimentados en el pie son causados
por la participación de las tresarticulaciones nombradas.
Dorsiflexión (Flexión dorsal)
Movimiento que efectúa la cara dorsal del pie hacia la cara anterior de la tibia;
esta acción depende de los músculos extensores del tobillo.
Flexión Plantar
Movimiento de la planta del pie hacia abajo; se logra por la contracción de los
flexores del tobillo.
Abducción
Movimiento de los dedos del pie hacia afuera
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Aducción
Movimiento de los pies hacia adentro.
Eversión
Movimiento de la planta del pie hacia afuera; el peso carga en el borde interno
Inversión
Dirigiendo la planta del pie hacia adentro; el peso carga sobre el borde externo
Flexión de los dedos del pie
Movimiento de los dedos hacia el suelo
Extensión de los dedos del pie.
Movimiento de los dedos hacia arriba.
ANATOMIA Y BIOMECANICA DEL TOBILLO
LIGAMENTOS DEL TOBILLO.- Las articulaciones son ligaduras (LIGAMENTOS)
que mantienen la cohesión de los huesos que las forman, impidiendo su
desplazamiento, su luxación y permitiendo por otra parte movimientos concretos.
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En la descripción de los ligamentos podemos citar los más importantes:
1.- LA CAPSULA ARTICULAR.- Es la que envuelve la articulación del tobillo,
creando un espacio cerrado, y ayuda como la función estabilizadora.
2.- LIGAMENTO LATERAL.- Parte desde la punta del maléolo externo, se divide
en tres fascículos que son.
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a.- Pero neo Astragalino Posterior
b.- Pero neo Calcáneo
c.- Pero neo Astragalino Anterior
Su función es sujetar el tobillo en el espacio lateral. Si se rompe y no se realiza
una adecuada recuperación, queda sensible y puede volver a torcer o romper
en movimiento de inversión del pie.
3.- LIGEMENTO DELTOIDEO.- Es la parte contraria, este ligamento parte de la
punta del maléolo interno y sujeto la cara interna del tobillo.
4.- - LIGAMENTO SINDESMAL.- sindesmosis o ligamento (tibio-peroneo) .
Amarra la porción más distal de la tibia y el peroné para mantenerlos unidos en
esa función de bóveda que presenta su superficie articular a la cúpula del
astrágalo. Su rotura plantea muchos problemas. Tarda en cicatrizar mucho
tiempo y puede dejar secuelas permanentes de dolor e inestabilidad que
obliguen a la intervención quirúrgica. El ligamento une los dos huesos en todo el
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trayecto antero-posterior de su unión, no solamente en la parte delantera del
tobillo. Por eso, cuando se rompe, puede dejar flecos que cuelguen hacia la
articulación y dolor en la región posterior del tobillo.
En la parte posterior del tobillo existe también una red de ligamentos que unen la
tibia y el peroné (tibio-peroneo posterior), la tibia con el astrágalo, etc...Hay que
destacar el ligamento transverso, que se lesiona por el mismo mecanismo que
la sindesmosis, de la que puede considerarse una prolongación posterior
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Resulta una lesión que altera la postura, por lo que su tratamiento se lo
considera como una de las "llaves" para la normalización de la misma.
El mecanismo, es debido a una flexión plantar con inversión forzada en carga,
que puede lesionar al haz anterior, medio o posterior, en ese orden, del
ligamento lateral externo.
Existen 4 grados de esguince:
• Grado 0: sólo estiramiento del ligamento.
• Grado 1: desgarro del haz anterior.
• Grado 2: desgarro de los haces anterior y medio.
• Grado 3: desgarro de los 3 haces.
MÚSCULOS DEL TOBILLO
1.- MUSCULOS EXTRINSECOS.- Del pie son los encargados del movimiento de
tobillo y pie. Aunque están en la pierna, ejercen su tracción tirando de las
inserciones óseas de tobillo y pie. Consiguen los movimientos de flexión dorsal,
flexión plantar, inversión y eversión del pie.
2.- MUSCULOS INTRINSECOS.-Del pie son los que, situados en el mismo pie,
consiguen los movimientos de los dedos: flexión, extensión, abducción y
aducción.
3.- FLEXORES PLANTARES.-. Son los que traccionan del pie hacia atrás. Están
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situados por lo tanto en la parte posterior de la pierna, en la pantorrilla. Son el
sóleo y los gemelos con el tendón de Aquiles, que es común a ambos.
4.- FLEXORES DORSALES.- Son los que levantan el pie hacia arriba y están
situados en la cara anterior de la pierna. Son el tibial anterior, el peroneo anterior
y el extensor común de los dedos.
5.-INVERSORES DEL PIE.-. El tibial anterior se inserta en el primer
metatarsiano y la primera cuña
.
6.- EVERSORES DEL PIE.- El peroneo lateral largo y el peroneo lateral corto se
insertan en la primera cuña y base del primer metatarsiano mientras que el
peroneo anterior se inserta en las bases del cuarto y quinto
.
7.- LA APONEUROSIS PLANTAR.- Es una estructura anatómica que hay que
tener muy en cuenta, cuando se inflama, da lugar a las temidas fascitis
plantares, muy molestas e incapacitantes. Es una estructura que conforma el
suelo de la bóveda plantar y que se inserta en la porción inferior del calcáneo.
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Los músculos que movilizan el tobillo pueden dividirse en dos grupos, aquellos
que realizan la flexión dorsal del pie y los que actúan produciendo el movimiento
contrario, es decir la flexión plantar.
• Flexión dorsal. Están implicados en este movimiento 4 músculos:
o Tibial anterior .
o Músculo extensor largo de los dedos .
o Músculo extensor largo del dedo gordo .
o Músculo peroneo anterior 6
• Flexión plantar. En el movimiento de flexión plantar intervienen 7
músculos.:
o Músculo soleo .
o Músculo gastrocnemio (gemelos).
o Músculo peroneo lateral corto .
o Músculo peroneo lateral largo .
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o Músculo tibial posterior .
o Músculo flexor largo de los dedos .
o Músculo flexor largo del dedo gordo .6
TENDONES
El talón de Aquiles es el único responsable de la flexión plantar del tobillo y es el
motor primario para sostenerse de pie y camina.
Tendón de Aquiles
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INERVACIÓN DEL TOBILLO Y EL PIE
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La inervación del pie está dada por cinco nervios terminales, cuatro de ellos son
ramas del nervio ciático.
1) Nervio Tibial anterior o pero neo profundo.
2) Nervio musculo cutáneo o pero neo superficial.
3) Nervio. Safeno externo o sural.
4) Nervio. Tibial posterior.
5) Safeno o safeno interno rama terminal del nervio femoral.
1) N. tibial anterior o peroneo profundo: a la altura de los maléolos se
encuentra ubicado en un plano profundo, por debajo de la fascia y entre el
tendón del músculo tibial anterior y el tendón del extensor del hallux y
transcurre interno o medial con respecto al latido de la arteria. Por debajo
(distal o maleolos) se encuentra entre el extensor del hallux y el extensor
común de los dedos.
Da inervación motora a los extensores cortos del hallux e inervación
cutánea a una pequeña superficie de la piel entre el hallux y 2º dedo
2) Nervio musculocutáneo o peroneo superficial: Transcurre en forma
subcutánea, es fácilmente palpable y visible en piel delgados con una
maniobra de extensión y ligera adducción del pie.
Parece una fina cuerda que cruza la garganta del pie, por dentro y a dos
traveces de dedo del maléolo externo. Da la inervación cutánea de toda la
cara dorsal del pie menos la parte inervada por el peroneo profundo
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Ciatico menor, ciático poplíteo externo, PERONE COMUN, rodea cuello
del peroné y se divide en:
Tibial anterior mixto,sensibilida articulación del tobillo y tarso
metartarsiano
3) Nervio safeno externo o sural: Es un ramo puramente sensitivo. Su
localización es subcutánea entre el tendón de Aquiles y el maléolo
externo. Da inervación al borde externo del pie hasta el 5
4) Nervio tibial posterior: A la altura del maléolo interno, su ubicación es
profunda, entre el mismo y el tendón de Aquiles, con un recorrido
constante entre el latido de la arteria tibial posterior y dicho tendón. Al
pasar por detrás del maléolo interno se divide en dos ramas: el posterior
para terminar como nervios cutáneo plantar, y continúa como tibial
posterior para terminar como nervios plantares interno y externo. El
calcáneo y el cutáneo plantar, conducen la sensibilidad de la piel del
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talón. El nervio plantar interno da inervación a los dos tercios internos de
la planta del pie y el nervio plantar externo al tercio externo de la misma.
TIBIAL POSTERIOR
(Ciático Menor Ciático poplíteo interno) . Desiende por parte posterior de
la pierna, rama safeno externo sural, sensibilidad maléolo externo y dorso
del pie.
5) Nervio safeno o safeno interno: Ocupa una posición interna en
contraposición al antes mencionado safeno externo o sural. Su trayecto
es subcutáneo y transcurre entre el maléolo interno y la cena safena
interna. Da inervación sensitiva a parte de la cara interna del pie por
debajo del maléolo.
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Nervio femoral: Da una rama sensitiva al N Safeno interno que recoge
sensibilidad de cara interna de tobillo.
IRRIGACIÓN O VASCULARIZACIÓN DEL TOBILLO Y PIE
Normalmente las arterias son satélites de los sistemas neuromusculares
Una arteria es cada una de los vasos que llevan la sangre desde el corazón a las
demás partes del cuerpo, son conductos membranosos, elásticos con
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ramificaciones divergentes, encargado de distribuir por todo el organismo la
sangre expulsada por cada sístole.
El pie es un sistema vascular protegido, que recibe su irrigación arterial a partir
de dos orígenes distintos:
1.- La arteria tibial anterior, (dorsal del pie), que se encarga de la vascularización
del territorio dorsal a través de la arteria dorsal del pie, arteria Pedia.
La Arteria dorsal del pie es la continuación de la arteria tibial anterior cuando
esta cruza la articulación del tobillo. Pasa a nivel anterior sobre la cara dorsal de
los huesos astrágalo, navicular, y cuneiforme medial, y después en sentido
inferior como arteria plantar profunda entre las dos cabezas del primer interóseo
dorsal, para unirse al arco plantar profundo en la planta del pie.
Las ramas de la arteria dorsal del pie son las ramas tarsales lateral y medial, una
arteria arqueada y una primera arteria metatarsiana dorsal.
• Arterias tarsales. Pasan en sentido medial y lateral sobre los huesos del tarso
irrigando estructuras adyacentes y anastomosándose con la red vascular del
tobillo.
• Arteria arqueada. Pasa en sentido lateral sobre la cara dorsal de los
metatarsianos cerca de sus vasos y da lugar a tres arterias metatarsianas
dorsales, de las que salen las arterias digitales dorsales para las caras
adyacentes del 2º al 5º dedos, y una arteria digital dorsal, que irriga la cara
lateral del 5º dedo.
• Primera arteria metatarsiana dorsal. Es la última rama de la arteria dorsal del
pie antes de que se convierta en arteria plantar profunda hacia la planta del
pie. La primera arteria metatarsiana dorsal da lugar a ramas digitales para las
caras adyacentes de 1º y 2º dedos.
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Las arterias metatarsianas dorsales se conectan con las ramas perforantes del
arco plantar profundo y con ramas similares de las arterias metatarsianas
plantares.
2.- La arteria tibial posterior (responsable de la vascularización del territorio
plantar mediante las dos arterias plantares medial y lateral). La arteria tibial
posterior entra en la planta y se bifurca en las arterias plantares lateral y medial.
La arteria plantar lateral se une al extremo terminal de la arteria dorsal del pie
para formar el arco plantar profundo, cuyas ramas irrigan los dedos.
IRRIGACIÓN ARTERIAL DEL PIE. VISIÓN GENERAL
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IRRIGACIÓN ARTERIAL DE LA PIERNA. VISIÓN GENERAL
DRENAJE VENOSO DE PIERNA Y PIE. VISIÓN GENERAL
En la pierna, las venas suelen seguir el contenido de las arterias.
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En el pie hay redes interconectadas de venas profundas y superficiales. Las
venas profundas siguen a las arterias. Las superficiales drenan en un arco
venoso dorsal, situado en la superficie dorsal del pie por encima de los
metatarsianos.
• Vena safena mayor. Se origina en el extremo medial del arco, y pasa anterior
al maleolo medial hacia la cara medial de la pierna.
• Vena safena menor. Se origina en el extremo lateral del arco, y pasa posterior
al maleolo lateral hacia la porción posterior de la pierna
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LESIONES MÁS COMUNES
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Las principales lesiones que afectan a la región del tobillo son los esguinces y
las fracturas. Ambas se producen frecuentemente durante la actividad deportiva.
TENDINITIS
Se producen por exceso de uso, por ejemplo durante largas marchas. La más
frecuente es la tendinitis del tendón de Aquiles y la del tibial anterior. Producen
dolor que aumenta con la flexión dorsal o plantar del pie. Se tratan con
medicamentos antiinflamatorios y baños de contraste, sumergiendo el pie 5
minutos en agua caliente y uno en agua fría de forma repetida.
ESGUINCE DE TOBILLO
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Es la lesión de alguno de los ligamentos que sustentan la articulación, debido
generalmente a un movimiento brusco y forzado que sobrepasa sus límites de
elasticidad. Puede ser de grado I cuando el ligamento solamente se distiende, de
grado II si se rompe parcialmente y de grado III si se rompe totalmente. Los
esguinces de tobillo afectan con más frecuencia a los ligamentos laterales
externos, sobre todo al peroneoastragalino anterior y al peroneocalcaneo.
Tiempos según el grado:
Esguinces de primer grado: Hinchazón mínima y el paciente puede
comenzar la actividad deportiva en dos o tres semanas.
Esguinces de segundo grado: Hinchazón inmediata. El periodo de reposo
de tres a seis semanas antes de volver a la actividad normal.
Esguinces de tercer grado: Se necesitan ocho semanas o más para que
los ligamentos cicatricen.
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FRACTURAS DEL TOBILLO
Consiste en la rotura de alguno de los huesos que componen la articulación, lo
más frecuente es que afecte al extremo inferior de la tibia, el peroné o ambos
simultáneamente. Pueden ocurrir por un traumatismo, o como consecuencia de
un movimiento forzado que supera el límite de amplitud normal. Este tipo de
fracturas son habituales durante la actividad deportiva, sobre todo por caídas,
torceduras del pie y golpes directos, frecuentemente se asocian a un esguince
por afectación de los ligamentos. Precisan tratamiento mediante inmovilizacion,
vendaje de yeso y en ocasiones cirugía.
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LUXACIONES
Consiste en la separación permanente de los huesos que forman la articulación
como consecuencia de un traumatismo directo o movimiento forzado, de tal
forma que las superficies articulares no coinciden y la movilidad queda muy
reducida o es imposible. En el tobillo no son muy frecuentes y cuando se
producen se asocian generalmente a una fractura. Para el tratamiento es preciso
realizar maniobras de reducción con anestesia general, por lo que es
imprescindible el traslado del paciente a un hospital.
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